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PRMFC – JOINVILLE
2020
INTRODUÇÃO
A vacinação se encontra em que nível de prevenção?
a) Primária
b) Secundária
c) Terciária
d) Quaternária
INTRODUÇÃO
A vacinação se encontra em que nível de prevenção?
a) Primária
b) Secundária
c) Terciária
d) Quaternária
INTRODUÇÃO
TIPOS DE VACINAS:
1. Atenuadas (VOP, TV, FEBRE AMARELA)
2. Inativadas (INFLUENZA, RAIVA)
3. Conjugadas (PNEUMO 10,MENINGO C)
4. Recombinantes (HEP. B)
5. Combinadas (DTP, PENTAVALENTE, TV)
BCG
•Viva atenuada
◦ Estudos indicam que uma dose adicional de BCG acrescenta proteção adicional para hanseníase
BCG
Evolução vacinal
◦ 2 semanas após a vacina: Mácula avermelhada pápula vesícula pústula úlcera crosta
cicatriz ao fim de 10 a 12 semanas
BCG
BCG
Qual é a conduta diante de um paciente que não desenvolve a cicatriz após a 1ª
dose do BCG?
a) Revacinar no mesmo braço
b) Revacinar no braço contralateral
c) Realizar PPD
d) Nada
BCG
Qual é a conduta diante de um paciente que não desenvolve a cicatriz após a 1ª
dose do BCG?
a) Revacinar no mesmo braço
b) Revacinar no braço contralateral
c) Realizar PPD
d) Nada
BCG
Contraindicações
◦ Absolutas
◦ Imunodeficiência congênita ou adquirida
◦ Grávidas
◦ Relativas
◦ Terapia imunossupressora – adiar por 3 meses após o término
◦ Reações dermatológicas graves no local
◦ Peso <2kg (PQ?)
BCG
Situações especiais
◦ Mãe bacilífera
◦ RN não recebe a vacina
◦ Profilaxia primária com isoniazida por 3 meses
◦ Após realiza o PPD, se for não reatora aplica-se a vacina
◦ Se for reatora e assintomática Isoniazida por mais 3 meses
BCG
Reações Adversas
◦ Adenite axilar
◦ Acompanhar regressão espontânea – 2 a 3 meses
◦ Até 3 meses após a aplicação
◦ Supuração ou aumento do gânglio, úlceras profundas com diâmetro >1 cm que não
cicatrizam após 6 meses
◦ Notificar como efeito adverso
◦ Quimioprofilaxia com isoniazida até a regressão da lesão
BCG
Reações Adversas
◦ Reação lupoide
◦ Após o aparecimento da cicatriz
◦ Isoniazida + rifampicina e etambutol
◦ Ao nascer
◦ Pentavalente: 2, 4, 6 meses de vida
◦ Atraso na dose não requer reiniciar o esquema; deve ser prosseguido do ponto em que houve a
interrupção
◦ Adultos sem comprovação vacinal, realizar 3 doses (Intervalo de 0, 1 e 6 meses)
◦ Efeitos adversos:
◦ Reações locais 3-20%
◦ Febre <1%
Hepatite B
Avaliação pós vacinal
◦ Não é preconizado a avaliação rotineira dos marcadores sorológicos, exceto em:
Completar o
Anti-Hbs Sorologia
Nova dose e esquema (2
dosado 30 – Sorologia Sorologia Negativa =
repetir doses) e
60 dias após negativa negativa não
sorologia repetir
ultima dose respondedor
sorologia
Hepatite B
Completar o
Anti-HBs
Dose teste e segundo e
após 60 dias Sorologia Sorologia
repetir ultimo
do esquema negativa negativa
sorologia esquema
vacinal
com 2 doses
Hepatite B
Uma mulher com 25 anos de idade engravida e, durante a realização do pré-natal, descobre ser
portadora do antígeno HBs. As medidas apropriadas para evitar a aquisição da doença pelo
recém-nascido são:
a) vacina e imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nascimento
b) imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nascimento e vacina com 1 mês de vida
c) vacina ao nascimento e imunoglobulina hiperimune intramuscular a cada mês, a partir de 10
dias de vida, por 2 meses
d) vacina e imunoglobulina humana intravenosa ao nascimento
Hepatite B
Uma mulher com 25 anos de idade engravida e, durante a realização do pré-natal, descobre ser
portadora do antígeno HBs. As medidas apropriadas para evitar a aquisição da doença pelo
recém-nascido são:
a) vacina e imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nascimento
b) imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nascimento e vacina com 1 mês de vida
c) vacina ao nascimento e imunoglobulina hiperimune intramuscular a cada mês, a partir de 10
dias de vida, por 2 meses
d) vacina e imunoglobulina humana intravenosa ao nascimento
Hepatite B
◦ Vítimas de abuso sexual
◦ Esquema vacinal
◦ VIP – 2, 4 e 6 meses
◦ VOP – 15 meses e 4 anos + campanhas (anual - 6 meses a 5 anos)
Poliomielite
VOP
◦ Imunidade duradoura
◦ Imunidade logal (TGI)
◦ Imunização secundária de contactantes (eliminação fecal)
◦ Eventos adversos
◦ Paralisia flácida
◦ 1/13 milhoes de doses
◦ O risco é somente na primeira dose
◦ Contra-indicações
◦ Imunodeprimidos, contactantes de pctes com AIDS, transplantados de MO, devem receber a VIP
◦ Diarreia não é contraindicação
Poliomielite
Caso a criança cuspa ou vomite logo após receber a VOP, o que deve ser feito?
VORH - Rotavírus
◦ Gastrenterite grave com desidratação no período inicial da infância
◦ Vacina oral atenuada monovalente
◦ Esquema vacinal
◦ Primeira dose
◦ 2 meses
◦ Mínimia 1 mês e 15 dias de vida
◦ Máxima 3 meses e 15 dias
◦ Segunda dose
◦ 4 meses
◦ Mínima 3 meses e 15 dias de bida
◦ 7 meses e 29 dias de vida
◦ Intervalo mínimo de 4 semanas entre as doses
◦ Contra indicações
◦ Imunodeficiencia congênita ou adquirida
◦ Uso de corticoides em doses elevadas
◦ Reação alérgica grave a 1 dos componentes da vacina ou em dose anterior
◦ História de doença gastrointestinal crônica
◦ Malformação congênita do TGI
◦ História prévia de invaginação intestinal
VORH - Rotavírus
Caso a criança cuspa ou vomite logo após receber a VORH, o que deve ser feito?
DTP
Difteria, tétano e coqueluche
Composição
◦ Bordetella inativada (vacina celular) Toxoide diftérico Toxoide tetânico
Eventos adversos
◦ Locais: dor, eritema, edema, enduração, adenopatia
◦ Sisntemicos: febre, mal-estar, irritabilidade – 24 a 48 horas
DTP
Reações ao componente pertussis
Vacina acelular
◦ PTN parede celular: toxina pertussis
◦ Mais eficaz que a vacina celular
◦ Menos reatogênica
DTP
Gestantes
◦ controle do tétano neonatal e coqueluche
◦ Em todas as gestações
DTP
dTpa a partir de 20
3 doses prévias
sem
dTpa a partir de 20sem
Uma dose de dT o
1 dose prévia • Respeitar o intervalo
quanto antes mínimo de um mês entre as
doses
dTpa a partir de 20
2 doses prévias
sem
2 doses de dT com
dTpa a partir de 20
Nenhuma dose intervalo de um mês
sem
entre elas
HIB
A vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo B protege a criança de:
a) epiglotite
b) sinusite
c) otite média
d) conjuntivite
HIB
A vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo B protege a criança de:
a) epiglotite
b) sinusite
c) otite média
d) conjuntivite
HIB
◦ H. influenzae tipo B
◦ Presente na Pentavalente
◦ A vacina não é eficaz contra infecções do trato respiratório superior, pois a maioria dessas doenças é
causada pelo S. pneumoniae e H. não capsulados
◦ <19 anos não vacinados devem receber uma dose se: imunossuprimidos, pneumopatia crônica, asma
persistente moderada ou grave, DM...
Febre Amarela
BRASIL ENDEMICO
◦ O Ministério da Saúde vem expandindo as áreas com recomendação de vacinação gradativamente.
Se mora em local que não há vacina de rotina para FA, e vai viajar para área endêmica, deve
10 dias antes.
vacinar no mínimo ____
Febre Amarela
Qual o esquema vacinal para FA?
a) 9 meses e reforço a cada 10 anos
b) 9 meses, somente
c) 9 meses e reforço aos 4 anos de idade
d) 6 meses e 9 meses
Febre Amarela
Qual o esquema vacinal para FA?
a) 9 meses e reforço a cada 10 anos
b) 9 meses, somente
c) 9 meses e reforço aos 4 anos de idade
d) 6 meses e 9 meses
Febre Amarela
Esquema vacinal:
◦ 9 meses
◦ Reforço aos 4 anos de idade
◦ Estudos científicos recentes demonstraram uma diminuição na resposta imunológica da criança que é
vacinada muito cedo, aos 9 meses
Febre Amarela
Contra indicações:
◦ <6 meses
◦ História de reação anafilática a proteína do ovo (cultivadas em embriões de galinha)
◦ Imunossupressão congênita ou adquirida
◦ Gestantes (risco-benefício?)
◦ Aleitamento materno exclusivo
◦ Se for feito de maneira inadvertida?
Adultos
◦ Até 29 anos, 11 m e 29 dias: devem ter duas doses de TV
◦ 30 a 49 anos: 1 dose
Tríplice Viral - SCR
Em casos de surto de sarampo (bloqueio vacinal)
◦ >12meses com 1 dose – antecipar a 2ª dose em um intervalo de 30 dias, sem refazer aos 15 meses
72
◦ O bloqueio deve ser feito em até ____ horas após o contato
Efeitos adversos
◦ Febre 5-12 dias
◦ Artralgia ou artrite 7-21 dias
◦ Exantema 7-10 dias
◦ Parotidite 14-21 dias
◦ Purpura trombocitopenica até 2 meses
◦ Encefalite extremamente rara
Choque anafilático em paciente sensíveis ao ovo – extremamente raro (não contra indica a vacina)
◦ Vacina realizada com fibroblasto de embriao de pinto
Varicela
Esquema vacinal
◦ 15 meses na TETRAVIRAL
◦ Idade máxima 4 anos, 11 meses e 29 dias
◦ 4-6 anos (varicela somente)
Efeitos adversos:
◦ Reações locais
Contra indicações
◦ Imunodeficiências
◦ Grávidas
Varicela
Indicações especiais:
11 a 14 anos no site do MS
Pneumococica
Antígenos antipneumococicos conjugados a uma variante da toxina difterica não toxica
Composição
◦ Pneumo 23-valente
◦ Pneumo conjugada 10-valente
◦ Pneumo conjugada 13-valente
ESQUEMA VACINA – MS
◦ PNEUMO 10
◦ 2 DOSES, 2 E 4 MESES
◦ REFORÇO 12 MESES ATÉ 4ª 11M 29D
Pneumococica
INDICAÇÕES DA PNEUMO 23 – CRIE
◦ >60 ANOS QUE VIVEM ACAMADOS OU INSTITUCIONALIZADOS
◦ DOENÇA PULMONAR OU CV CRONICAS
◦ DRC
◦ FIBROSE CISTICA
◦ ASMA PERSISTENTE MODERADA OU GRAVE
◦ DM
◦ HEPATOPATIA CRONICA
◦ IMUNODEF. ...
ESQUEMA VACINAL
◦ 2 DOSES: 0 E 6 MESES
◦ MENINAS 9 – 14 ANOS
◦ MENINOS 11 – 14 ANOS
◦ HIV 9 AOS 26 ANOS (3 DOSES: 0, 2 E 6 MESES)
Influenza (Gripe)
Influenza
◦ A partir de 6 meses
◦ Até 8 anos se for primeira dose
◦ 2 doses com intervalo de um mês e após anualmente
Grupos prioritários
◦ >60 anos
◦ Adultos entre 55 e 59 anos;
◦ crianças de 6 meses a 5 anos, 11 meses e 29 dias;
◦ gestantes;
◦ puérperas (até 45 dias após o parto);
◦ trabalhadores da saúde;
◦ professores de escolas públicas e privadas;
◦ povos indígenas;
◦ pessoas com doenças crônicas não transmissíveis e outras condições clínicas especiais;
◦ forças de segurança e salvamento;
◦ adolescentes e jovens de 12 a 21 anos de idade sob medidas socioeducativas;
◦ população privada de liberdade; e funcionários do sistema prisional.
Palivizumabe
Contra o VSR
Indicação:
◦ PMT com até 28 sem
◦ <2 anos portadores de doença pulmonar crônica da prematuridade, displasia broncopulmonar, ou
doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada.
Esquema:
SUL
Sazonalidade: abril a agosto
Aplicação: março a agosto