Queixa: Dificuldade de engolir

Nomenclatura: Disfagia

Turma: B – 4º Período
Unidade de Saúde: Alto da
Serra
Alunos: Amanda Quaresma,
Marianna Notini, Sávio
Professor: Adriana Papinutto
 Introdução à Anamnese

Identificação
Identificação do
do pessoa:
pessoa: S.S.,
S.S., 58
58 anos,
anos, sexo
sexo masculino,
masculino, negro,
negro, casado
casado há
há 33
33 anos,
anos, pedreiro
pedreiro ,, natural
natural da
da Raiz
Raiz da
da Serra,
Serra, reside
reside na
na Raiz
Raiz da
da Serra
Serra
desde nascido.
desde nascido.
Motivos
Motivos dada consulta:
consulta: . Sr.
. Sr. Sebastião
Sebastião procurou
procurou a a ESF
ESF por
por estar
estar sentindo
sentindo uma
uma dificuldade
dificuldade de
de engolir
engolir alimentos
alimentos sólidos
sólidos há
há aproximadamente
aproximadamente 3 3
meses,
v
meses, relata como se estivesse entalando quando engole alimentos
relata como se estivesse entalando quando engole alimentos grandes. grandes.
v
História
História do
do queixa/doença
queixa/doença atual:
atual: . Paciente
. Paciente relata
relata que
que há
há cerca
cerca de
de 3
3 meses
meses iniciou
iniciou quadro
quadro de
de disfagia,
disfagia, relata
relata sensação
sensação de de obstrução
obstrução à à passagem
passagem
do alimento na região retroesternal (sem irradiação) associada a dor caso o alimento seja grande, relatando melhora ao ingerir líquido.
do alimento na região retroesternal (sem irradiação) associada a dor caso o alimento seja grande, relatando melhora ao ingerir líquido. Paciente Paciente
apresenta
apresenta palidez
palidez e
e relata
relata emagrecimento
emagrecimento de de aproximadamente
aproximadamente 6 6 kg,
kg, sendo
sendo seu
seu peso
peso anterior
anterior de
de 86kg,
86kg, hoje
hoje pesando
pesando 80kg,
80kg, por
por perda
perda de
de apetite.
apetite.
Informa cansaço, sem dispneia, e disfonia. Nega febre e náuseas. Relata ter tido dois episódios de vômitos nesse
Informa cansaço, sem dispneia, e disfonia. Nega febre e náuseas. Relata ter tido dois episódios de vômitos nesse ultimo mês. ultimo mês.

História
História Patológica
Patológica Pregressa:
Pregressa: Nega
Nega comorbidades
comorbidades prévias,
prévias, sem
sem medicações
medicações de de uso
uso contínuo,,
contínuo,, relata
relata já
já ter
ter utilizado
utilizado captopril
captopril durante
durante uma
uma crise
crise
hipertensiva,
hipertensiva, nega alergias, sem imunizações de campanha em dia( H1N1 e febre amarela), e carteira de vacinação irregular, relata sarampo na
nega alergias, sem imunizações de campanha em dia( H1N1 e febre amarela), e carteira de vacinação irregular, relata sarampo na
infância.
infância. Relata
Relata uma
uma internação
internação hospitalar,
hospitalar, há
há 20
20 anos,
anos, devido
devido a
a uma
uma hérnia
hérnia inguinal
inguinal onde
onde realizou cirurgia..
realizou cirurgia

História
História Familiar:
Familiar: Mãe
Mãe falecida
falecida aos
aos 40
40 anos
anos de
de Trombose
Trombose Venosa
Venosa Profunda
Profunda ,, apresentava
apresentava Diabetes
Diabetes Mellitus;
Mellitus; pai
pai falecido
falecido aos
aos 50
50 anos
anos de
de asciste,
asciste, era
era
etilista; Quatro filhos e três netos vivos e saudáveis.
etilista; Quatro filhos e três netos vivos e saudáveis.

História
História Fisiológica:
Fisiológica: ** Nascido
Nascido de
de parto
parto normal
normal emem casa.
casa. Desenvolvimento
Desenvolvimento neuropsicomotor
neuropsicomotor normal.
normal. Heterossexual
Heterossexual com
com parceira.
parceira. Apresenta
Apresenta fezes
fezes e
e
urina
urina com coloração normal e odor característico. Sono irregular e alimentação irregular antes do sintoma, grande consumo de carboidrato e gordura e
com coloração normal e odor característico. Sono irregular e alimentação irregular antes do sintoma, grande consumo de carboidrato e gordura e
alguma
alguma proteína,
proteína, porém
porém há
há três
três meses
meses não
não se
se alimenta
alimenta de
de forma
forma regular
regular por
por apresentar
apresentar disfagia.
disfagia. ..

História
História Social:
Social: Mora
Mora em
em casa
casa simples,
simples, 1
1 banheiro,
banheiro, sala,
sala, cozinha,
cozinha, com
com sua
sua esposa.
esposa. Trabalha
Trabalha como
como Pedreiro
Pedreiro semsem carteira
carteira assinada.Tabagista
assinada.Tabagista há
há
46
46 anos, hoje fuma 1 maço por dia, com carga tabágica de 46 maço-ano, etilista e nega uso de drogas ilícitas. Nega prática regular
anos, hoje fuma 1 maço por dia, com carga tabágica de 46 maço-ano, etilista e nega uso de drogas ilícitas. Nega prática regular de
de exercícios
exercícios
físicos.
físicos. Possui
Possui escolaridade
escolaridade incompleta,
incompleta, realizou
realizou apenas
apenas oo ensino
ensino fundamental.
fundamental. Gosta
Gosta de
de jogar
jogar futebol
futebol nos
nos fins
fins de
de semana.
semana.

Lista
Lista de
de problemas:
problemas: 1.
1. Disfagia;
Disfagia; 2.
2. Fantogeusia:;
Fantogeusia:; 3.
3. Disfonia
Disfonia 4.
4. Cansaço.
Cansaço.
LISTA DE PROBLEMAS CLASSIFICAÇÃO(CIAP-2) CLASSIFICAÇÃO(CID10)

D21 PROBLEMAS DE DEGLUTIÇÃO R13 - Disfagia

1. Disfagia;
D10 VÔMITOS R11.0 NAUSEAS E VÔMITOS
2. Êmese;
3. Disfonia;
4. Astenia; R23 SINAIS/SINTOMAS DA VOZ R49.0 - Disfonia
5. Dor retroesternal;
F48.0 - Neurastenia
P78 NEURASTENIA, SURMENAGE

A11 Dores torácicas R07.4 Dor torácica, não

especificada
 MAPA CONCEITUAL :

Funciona
Localizam-se

se
m-
cia
Si
tu Localiza-se

so
a-

r
po
se

As

e
-s
ica
pl
Ex
Contribui para

e co m A co m
c io na-s ete
Re la

DISFAGIA
Anatomia

• Tubo mediano
miomembranáceo
• (25cm)
• Divisão:
• Porção cervical
• torácica
• diafragmática
• abdominal
 Anatomia
• Relação anatômica:

• • Cervical;

• • Torácico (mediastino sup. e

• post.);

• • Abdominal:
Anatomia
 Histologia
• Camadas:

• Túnica mucosa;
• Tela submucosa;
• Túnica muscular;
• Túnica adventícia;
• Túnica serosa e tela
• subserosa (na parte abdominal).
 Histologia

• O adenocarcinoma surge na parte

distal do esôfago, na presença de
refluxo gástrico crônico e metaplasia
gástrica do epitélio (esôfago de
Barret).

• O adenocarcinoma desenvolve-se no
interior do epitélio colunar displásico
principalmente na junção esôfago-
gástrica/cárdia
Histologia
• Esse tipo de neoplasia é derivada do epitélio
estratificado não-queratinizado, característico
da mucosa normal do esôfago, onde se vê
pérolas de creatina e células escamosas
atípicas.Trata-se do tipo histológico mais
comum e ocorre mais freqüentemente em
homens a partir dos 50 anos.

• Esse tumor acomete principalmente os terços

médio e inferior (mais de 80% dos casos) do
esôfago. Existe uma íntima correlação entre
alcoolismo e tabagismo nos pacientes
portadores dessa neoplasia.
Fisiologia
• A presença de alimento no
interior do esôfago estimula a
atividade peristáltica, e faz
com que o alimento mova-se
para o estômago.

• As contrações são repetidas

em ondas que empurram o
alimento em direção ao
estômago.
 • Quando o lúmen do esôfago torna-se Fisiologia
estenosado em cerca de < 14 mm,
costuma ocorrer disfagia

• O paciente inicialmente tem dificuldade de

deglutir alimentos sólidos, então semissólidos e,
por fim, líquidos e saliva; essa progressão
constante sugere processo maligno crescente.
Pode haver dor torácica, em geral se irradiando
para as costas.

• A perda de peso pode chegar a até 10% do

peso corporal.
• As deficiências nutricionais associadas ao
alcoolismo e ao tabagismo podem contribuir
para o processo da carcinogênese
(carcinoma de células escamosas).
 Bioquímica
• Pacientes com Câncer de Esofago
em estágio avançado, mostraram
elevações dos níveis plasmáticos
de taurina e homocisteína e
redução nos de cisteína e
albumina.
Epidemiologia
Comunicação com a pessoa

O grupo percebe que

para a pessoa:

----- Influência muito

----- Influência
----- Influência pouco
----- Sem Influência
O que faltou perguntar na Anamnese?

Como eram as expectativas para o futuro?

Costuma ter episódios de soluço?

 Bibliografia

- GRAY, Henry. Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1988.

- HALL, John Edward; Guyton & Hall tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

- MOORE, Keith L. Anatomia orientada para clínica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

- Nelson, David L.; COX, Michael M. Princípios de bioquímica de Lehninger. Porto Alegre: Artmed, 2011. 6.
ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

- JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J.; ABRAHAMSOHN, P. Histologia básica: texto e atlas. 13. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.