Fraturas em Adultos

Ferimentos de
Guerra,
Salvamento de
Membros e
Amputações
Paul J. Dougherty

Marcello Castiglia
Juliano Voltarelli
Gabriel Quialheiro

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2
3
Objetivo do Capítulo
 Apresentar a física básica envolvida nos
ferimentos de guerra e seus efeitos
 Mostrar a epidemiologia dos ferimentos de
batalha
 Apresentar o plano de atendimento básico
dos feridos em guerra
 Mostrar as bases da cirurgia de amputação
 BÔNUS – Apanhado Geral dos Principais
tipos de Amputação

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Apresentação

 Armas e seus Efeitos

 Visão geral das vítimas de Batalha
 Cuidados Médicos no campo de Batalha
 Cirurgia das Amputações e Salvamento de
Membro
 Conclusão
 BÔNUS

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Armas e seus Efeitos
 Armas de Guerra
 Munição Explosiva
 Granadas, morteiros, bombas, minas e artilharia
 Lesão através de balística, explosão e temperatura
 Armas Pequenas
 Pistolas, rifles e metralhadoras
 2 mecanismos de lesão tecidual
 Trajeto permanente e cavidade temporária
 Diferentes conseqüências no osso e tecido mole
 Lesão dependente de variáveis
 Forma do projétil, composição, velocidade

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Armas e seus Efeitos
Casualty Generation by Weapon
World War I World War II (US) Republic of Vietnam

Bullet 28.06 34 30

Mortar 39.5 19 N/A

Mine N/A 1.9 17

Grenade 1.21 12.7 11

Artillery 70.4 11 3

Rocket N/A N/A 12

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Armas e seus Efeitos – figura 15-1 e
2

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Visão Geral das Vítimas de Batalha

 Melhores estudos são da II Guerra Mundial

 A distribuição anatômica das lesões é
praticamente constante
 60 – 70% são lesões nas extremidades
 21% têm fraturas
 As munições tipo fragmentadas têm
produzido cada vez mais vítimas de guerra

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Visão Geral das Vítimas de Batalha

 A letalidade de uma bala e de uma mina de

terra é de aproximadamente 1/3
 Granadas, morteiros e artilharia é de
aproximadamente 1/10 a 1/20

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Visão Geral das Vítimas de Batalha

Lethality by Weapon
 
WW II Vietnam
Weapon
Bullet 0.32 0.39
Mortar 0.12 0.13
Grenade 0.05 0.13
Artillery 0.11 0.25
Land mine 0.38 0.31

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Cuidados Médicos no Campo de
Batalha
 Soldados devem ser simultaneamente
tratados e evacuados do local
 Muitas vezes não é feita por médico
 Cuidados Básicos
 Estancamento do sangue
 Curativo
 Entalamento

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Cirurgia de Amputação

 Durante as Guerras Mundiais, a incidência

de amputação era de aproximadamente 3%
das vítimas de guerra
 Durante a guerra do Vietnam, cerca de 2/3
das amputações eram devido a minas de
terra e armadilhas

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Cirurgia de Amputação

 Indicações de Cirurgia
 Sepse grave
 Lesão vascular irreparável
 Amputação traumática parcial ou completa

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Cirurgia de Amputação
 Salvamento do Membro Vs. Amputação
 Advento da cirurgia vascular, do retalho livre e de
melhoria nas condições de tratamento hospitalar
melhoraram o prognóstico dos membros feridos
 Tentativas de predizer quando amputar deram
origem a diversos scores
 MESS (Mangled Extremity Severity Score)
 NISSSA (Nerve Injury, Ischemia, Soft-Tissue Injury,
Skeletal Injury, Shock, Age)
 PSI (Predictive Salvage Index)
 LSI (Limb Salvage Index)

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Cirurgia de Amputação

 Técnica Inicial em Amputações Traumáticas

 Desbridamento, proporcionar cobertura, curativo
fofo
 Antibioticoterapia de largo espectro
 2nd Look, 3rd Look...
 Fechamento da ferida assim que possível

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Cirurgia de Amputação

 Pacientes que serão evacuados

 Opção: Amputação de largura aberta
 Amputação no nível mais baixo possível
 Ferida é mantida aberta (pressão no transporte aéreo)
 Tração cutânea é aplicada, prevenindo a protrusão
óssea
 Paciente é transportado com gesso de transporte, que é
retirado apenas no centro especializado

17
Cirurgia de Amputação

18
Cirurgia de Amputação

19
Cirurgia de Amputação

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Níveis de Amputação
 Membro Superior
 Durante tempos de guerra, o índice de amputações no MS
é de 13-25%
 Desarticulação do Ombro
 Lesões severas do membro superior e lesões graves do plexo
 A técnica mais comumente usada é a de Slocum
 Amputação Transumeral
 Lesões severas do cotovelo e braço, ou lesões não
reconstruíveis do antebraço
 Amputação Transradial
 É a mais comum das amputações resultando de trauma direto
 Todos os esforços devem ser feitos para manter o cotovelo.
Ilizarov é uma opção para alongamento.

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Níveis de Amputação

 Membro Superior
 Transradial
 Krukenberg Cirurgia de Maluco
 Desarticulação do Punho
 Lesão não salvável de mão
 Amputação Digital
 Uma das mais comuns em guerra ou paz

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Níveis de Amputação

 Membro Inferior
 Desarticulação do Quadril
 Rara, lesões altas e com grande energia, e uso de
retalhos podem ser necessários
 Amputação Transfemoral
 Segunda mais comum
 Amputação Transtibial
 Indicada quando há tecido mole sificiente para cobrir o
coto. A tíbia é ressecada 2-3 cm acima do coto tibial

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Níveis de Amputação

 Membro Inferior
 Pés
 Syme, Boyd, Pirogoff
 Chopart, Lisfranc

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Considerações Pós-Operatórias
 Mortalidade
 Diretamente proporcional à gravidade da lesão
 Amputações Múltiplas
 Infecção
 Comum, amputação por si só já é um fator de
risco
 Dor
 Pós operatória
 Fantasma
 Secundária a neuromas
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 BÔNUS!!!!!

Apêndice:
Amputações, Visão
Geral e Específica

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Fraturas em Adultos
Ferimentos de Guerra, Salvamento
de Membros e Amputações
Paul J. Dougherty

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