HEPATITES VIRAIS

HEPATITES VIRAIS HEPATITE HEPATITE HEPATITE HEPATITE HEPATITE

  A B C D E

 
4 – 20 2 – 26 6 -9 3 -8
INCUBAÇÃO 2 – 4 SEMANAS
SEMANAS SEMANAS SEMANAS SEMANAS
 

           
CONTAMINAÇÃO          
           
. FEZES SIM NÃO NÃO NÃO SIM
           
.SANGUE TALVEZ SIM SIM SIM NÃO
           
.SEXUAL TALVEZ SIM RARA SIM TALVEZ
           
.VERTICAL NÃO SIM RARA SIM NÃO
     

 
PORTADOR NÃO SIM SIM SIM NÃO
 

 
SIM SIM
CRONICIDADE NÃO SIM NÃO
(5 – 10 %) (> 80%)
 

VACINA SIM SIM NÃO PREVENÇÃO DA HEP. B NÃO

GLOBULINA SIM SIM NÃO PREVENÇÃO DA HEP. B NÃO

http://www.gastroalgarve.com/doencasdotd/figado/hepatites.htm - acesso em 23/08/2011

HEPATITE B
 Hepatite B no mundo e no Brasil

• Período de incubação: 30 a 180 dias

• Transmissão: Sexual , parenteral e vertical

• 350 milhões de portadores crônicos e 600.000 mortes/ ano no mundo

• 2 milhões de portadores crônicos no Brasil

• 100x mais infectivo que o HIV
• Risco de progressão para hepatite crônica (5 a 10% em adultos e 70 a 90% em
crianças)
• Intrínseca relação com hepatocarcinoma
• Tendência a redução com a vacinação
Risco de contaminação após exposição a
materiais biológicos

 HEPATITE B:
 1 a 6% (Fonte HBsAg + e HBeAg -)
 22 a 33% (Fonte HBsAg + HBeAg +)

 HEPATITE C:
 Risco de transmissão de 0 a 7% (percutâneo)
 O VÍRUS DA HEPATITE B

HBsAg
HBeAg
(solúvel)
HBcAg

DNA
DNA dupla fita Polimerase

 FAMÍLIA:
HEPADNAVIRIDAE
Partícula de Dane
 HBV: marcadores

Componentes Sorologia
Antígeno “s” – superfície HBsAg / anti-HBs
Antígeno “c” – core anti-HBc (total - IgG; IgM)
Antígeno “e” - envelope HBeAg / anti-Hbe
Virologia
DNA do HBV HBV-DNA qualitativo
HBV-DNA quantitativo
QUADRO CLÍNICO- HVB

I) AGUDA
 80% - assintomáticos e anictéricos
 20-30% apresentam icterícia
 10 a 20% apresentam sintomas inespecíficos, como anorexia,
astenia, mal estar e dor abdominal
 1% evoluem com hepatite fulminante

10% evoluem para hepatite crônica (90% dos lactentes/

crianças)
destes: . >30% podem evoluir para cirrose
. 5-10% dos pacientes desenvolve carcinoma
hepatocelular (CHC)
SBI – PEC; FÓRUM SOBRE HVB, 2010
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Pesquisa dos marcadores sorológicos

ELISA (Ensaio Imunoenzimático)

HBsAg Anti-HBs

(HBcAg) Anti-HBc IgM

Anti-HBc IgG

HBeAg Anti-HBe
 Fases da doença
• Imunotolerância: elevada replicação sem
evidência de agressão hepatocelular
• Imunoclearence/imunorreativa: replicação viral
com agressão aos hepatócitos
• Portador inativo: baixa replicação, normalização
transaminases, soroconversão Hbe/anti-HBe
• Reativação: retorno da replicação na fase de
portador inativo
 Tratamento
• Fundamental para evitar progressão hepática e suas
complicações  Negativação HBsAg
• Indicações:
HBsAg (+) por mais de 6 meses:
HBeAg (+) e HBV-DNA > 20.000 UI/ml e ALT>2X LSN
HBeAg(-) E HBV-DNA >2.000UI/ml E ALT>2X LSN
Maiores 30 anos com HBeAg (+)
Biópsia hepática > ou = A2F2 ou Elastografia >7,0 kPa
Coinfecção HIV / HCV
Manifestações extra-hepáticas
 Cirrose / história familiar de CHC
 Tratamento

• Esquemas indicados:
Alfapeguinterferon 180mcg /sem SC por 48 sem
Entecavir 0,5 – 1,0 mg vo
Tenofovir 300mg vo (1ª linha)
TAF
 Profilaxia
• Vacina HbsAg recombinante ( 3 doses – 95% reagentes)
• Imunoprofilaxia: em não imunes após episódio único de
exposição
HEPATITE C
 Hepatite C no mundo e no Brasil

• Período de incubação: 15 a 150 dias

• Transmissão: Parenteral, sexual e vertical (menos frequentes)
• 71 milhões de infectados no mundo
• 1,2 milhões de portadores crônicos no Brasil
• 70 a 85% evoluem para a cronicidade e 20% desses desenvolvem
cirrose hepática
• Sintomas agudos são leves ou ausentes
• Os principais sintomas da doença aparecem, em média 13 anos após
o contágio
• Maior incidência após os 50 anos de idade (Alto percentual
desconhece a condição de portador).Doença silenciosa.
HVC
 RNA vírus
-fita simples
-proteínas estruturais
(core
e envelope)
-proteínas não estruturais
 Família: Flaviviridae
 Gênero: Hepacivirus

Genótipos: 1 a 6 sendo
- subdivididos em mais de
50 subtipos (1a, 1b, 2a,etc)
Focaccia, 2.ed, 2007
Mandell, 7 ed, 2010
 FATORES QUE INFLUENCIAM NA PROGRESSÃO PARA CIRROSE:

 Idade superior a 40 anos no momento da infecção,

 sexo masculino,
 uso de álcool,
 coinfecção com o vírus da hepatite B (HVB) e/ou HIV,
 imunossupressão,
 esteatose hepática,
 resistência insulínica e
 atividade necroinflamatória na primeira biópsia hepática

 são os mesmos risco de evolução para cirrose,

descompensação e CHC
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite Viral C e Coinfecções – MS, julho de 2011

 O CHC SEM CIRROSE PODE OCORRER EM 30-50% DOS CASOS

Hepatology, v.45, 2007
 DIAGNÓSTICO:

• ANTI-HVC – rastreio, detecção de anticorpos

• TESTES MOLECULARES (PCR-RT )– qualitativos/

quantitativos / HCV-RNA – carga viral é o confirmatório
(identifica a presença do vírus)

• GENOTIPAGEM

• BIÓPSIA HEPÁTICA / Elastografia

 DIAGNÓSTICO:

• EXAMES COMPLEMENTARES:
• Definir momento de inicio do tratamento
• Estabelecer esquema padrão recomendado
• Avaliar resposta
• Rastreio do câncer
 Aminotransferases
 Bilirrubinas
 Hemograma plaquetopenia pode ocorrer na infecção crônica.
 Alfafetoproteína – sua presença elevados se relacionam com CHC
 Albumina sérica - nas hepatites crônicas e cirrose, a albumina apresenta
diminuição acentuada e progressiva;
 Lipideos, Coagulograma, Função renal, Ultrasson de abdome
 Tratamento

Está Indicado para todos os pacientes

com Hepatite C, independente do
estadiamento de fibrose
 Tratamento
• Objetivos:

• Resposta virológica sustentada (RVS) =

indetectibilidade do HCV-RNA à partir da 12ª a 24ª
semana após os término do tratamento.
• Evitar progressão da doença – cirrose, CHC
• Aumentar qualidade e expectativa de vida
• Diminuir casos novos