DR.

JOSÉ DE ARIMATÉA MACIEL

Anatomia masculina
 Função dos testículos
Os testículos são as glândulas sexuais masculinas, assim como os ovários
desempenham o mesmo papel nas mulheres. As glândulas sexuais são também
chamadas de gônadas.

Os testículos têm duas funções básicas:

1º produção de testosterona, que ocorre nas células dos testículos. A testosterona é

o hormônio sexual masculino mais importante, assim como o principal hormônio
sexual feminino é o estrogênio, ou estrógeno. Os hormônios sexuais masculinos são
chamados de androgênios, ou andrógenos.

2º função dos testículos é a produção de espermatozoides. No entanto, essa

produção, que ocorre nos túbulos seminíferos dos testículos, só será possível se
houver testosterona suficiente na circulação sanguínea e, de maneira especial, no
local onde os espermatozoides são gerados. A fertilidade masculina, portanto,
depende diretamente da função dos testículos e da testosterona.

Mas como o corpo atua para que essa função dos testículos sempre produza
exatamente a quantidade necessária de testosterona?
 Prostáta
É uma glândula presente nos homens, localizada na
frente do reto, abaixo da bexiga, envolvendo a parte
superior da uretra (canal por onde passa a urina). A
próstata não é responsável pela ereção nem pelo
orgasmo. Sua função é produzir um líquido que compõe
parte do sêmen, que nutre e protege os
espermatozoides.
Em homens jovens, a próstata
possui o tamanho de uma
ameixa, mas seu tamanho
aumenta com o avançar da idade.
 Onde a próstata se localiza
A próstata está localizada entre a bexiga e a pélvis do
homem, estando à frente do reto, que é a porção final
do intestino, e, por isso, é possível sentir a próstata
através do exame de toque retal, realizado pelo
médico.
 Ainda mais
A próstata é uma glândula presente apenas em homens que envolve a uretra. Sua
principal função é produzir e armazenar um fluido incolor e levemente alcalino (pH ~
7,29) que constitui cerca de 20% do volume do fluido seminal, que junto com os
espermatozoides compõe o sêmen.
hiperplasia pode ser benigna (hiperplasia benigna da próstata) ou maligna (quando
recebe o nome de neoplasia maligna da próstata ou simplesmente câncer de próstata.
 QUAL A FUNÇÃO DA PROSTÁTA

Para que serve a próstata

A próstata, dentro do aparelho reprodutor, é responsável por

formar um terço do líquido ejaculado. Essa é a função da próstata,
só que ela não é a única, na realidade, na ejaculação é uma junção
de três líquidos: uma parte do líquido vinda dos testículos, que
contêm os espermatozoides; outra parte é um terço da próstata,
que é o líquido prostático, e quase a maioria, quase dois terços do
líquido, vindo das vesículas seminais, que são duas sáculas
conectadas na parte de trás da próstata. No momento da
ejaculação, esses três líquidos se juntam e são eliminados. Essa é a
função da próstata, produzir um terço da ejaculação.
 CÂNCER
Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o
crescimento desordenado de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo
espalhar-se para outras regiões do corpo. As células saudáveis se multiplicam
quando necessário e morrem quando o organismo não precisa mais delas. O câncer
ocorre quando o aumento de células do corpo está fora de controle, e elas se
dividem muito rápido. Também pode ocorrer quando a célula "se esquece" de
morrer.
Inicio Proliferação
 Os tipos mais comuns de cânceres
Câncer de mama
Câncer que se forma nas células das mamas.
Câncer de próstata
Homem com câncer na próstata, uma pequena glândula do tamanho de uma noz
que produz o líquido seminal.
Carcinoma basocelular
Tipo de câncer de pele que começa nas células basais.
Melanoma
O tipo mais grave de câncer de pele.
Câncer colorretal
Câncer do cólon ou do reto, localizado na extremidade inferior do trato digestivo.
Câncer de pulmão
Câncer que começa nos pulmões e, na maioria das vezes, ocorre em pessoas que
fumam.
Leucemia
Um câncer que ocorre na formação das células sanguíneas, dificultando a
capacidade do organismo de combater infecções.
Linfoma
Câncer do sistema linfático.
 invasivo
O câncer de próstata invasivo Se o câncer tiver sido encontrado, é
importante saber se o câncer se espalhou onde começou originalmente.
Sie sim ele já é um invasor

Não-invasivos
Os cânceres não-invasivos permanecem no mesmo local de origem. Eles não se
espalham ou afetam tecidos normais dentro ou fora da glândula da prostáta.
Algumas vezes, os cânceres não-invasivos são chamados de hiperplasia prostática e
tem cura..
DIFERENÇA DE NÓDULOS

Características Maligna Características benigna

 O que é o câncer de próstata?
As células são as menores partes do corpo humano. Durante
toda a vida, as células se multiplicam, substituindo as mais
antigas por novas. Mas, em alguns casos, pode acontecer um
crescimento descontrolado de células, formando tumores
que podem ser benignos ou câncer.
O câncer de próstata, na maioria dos casos,
cresce de forma lenta e não chega a dar sinais
durante a vida e nem a ameaçar a saúde do
homem. Em outros casos, pode crescer
rapidamente, se espalhar para outros órgãos e
causar a morte.
 EPIDEMIOLOGÍ
A
Depois do câncer de pele ele é o mais comum

e
É a neoplasia mais comum nos homens

> esperança de vida > numero de afetados.

1 de cada 6 homens

29% de incidência e 12% de mortalidade anual

 EPIDEMIOLOGIA

O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais

incidente na população masculina em todas as regiões do
país, atrás apenas dos tumores de pele não melanoma. No
Brasil, estimam-se 71.730 novos casos de câncer de
próstata por ano para o triênio 2023-2025. Atualmente, é a
segunda causa de óbito por câncer na população masculina,
reafirmando sua importância epidemiológica no país.
 Câncer de prostáta
O câncer de próstata é um tipo de câncer muito comum nos
homens, especialmente após os 50 anos de idade. Em geral,
este câncer cresce muito lentamente e grande parte das vezes
não produz sintomas na fase inicial, porém, pode manifesta-ser
através de sinais.

Os sinais são as manifestações percebidas por

outra pessoa,
Sintomas são as queixas apresentadas pelo
paciente em relação ao que está sentindo.
 Fatores de risco
Um fator de risco é algo que afeta sua chance de adquirir uma doença como o câncer.
Diferentes tipos de câncer apresentam diferentes fatores de risco. Alguns como fumar, por
exemplo, podem ser controlados; no entanto outros não, por exemplo, idade e histórico
familiar.
Fatores que podem aumentar o risco de uma pessoa desenvolver câncer de próstata:

Idade. homens com menos de 40, mas a chance de ter câncer de próstata aumenta
rapidamente após os 50 anos.
Raça. O câncer de próstata é mais frequente em homens de ascendência africana do
que em homens de outras raças.
Nacionalidade. O câncer de próstata é o mais comum na América do Norte,
noroeste da Europa, Austrália e nas ilhas do Caribe
Histórico Familiar. Ter um parente de primeiro grau com diagnóstico de câncer de
próstata mais do que duplica o risco de um homem de desenvolver a doença.
Genes. Algumas alterações genéticas hereditárias podem aumentar o risco de
desenvolver mais do que um tipo de câncer.
 Fatores de risco
Dieta. O exato papel da dieta no câncer de próstata ainda está sendo estudado. Os homens
que comem muita carne vermelha ou laticínios ricos em gordura parecem ter uma chance
ligeiramente maior de ter câncer de próstata.
Obesidade. Acredita-se que homens obesos têm um risco maior de ter câncer de próstata
mais agressivo. As razões para isso não estão claras.
Tabagismo. A maioria dos estudos não encontrou uma ligação entre tabagismo e o risco de
desenvolvimento de câncer de próstata.
Exposição Ocupacional. Existe alguma evidência de que os bombeiros expostos aos
produtos de combustão tóxica têm um risco aumentado de câncer de próstata.
Inflamação da Próstata. Alguns estudos têm sugerido que a prostatite (inflamação da
próstata) pode ser associada a um risco aumentado de câncer de próstata.
Doenças Sexualmente Transmissíveis. Doenças sexualmente transmissíveis, como gonorreia
ou clamídia, podem aumentar o risco de câncer de próstata, possivelmente levando a
inflamação da próstata.
Vasectomia. Alguns estudos sugerem que homens que fizeram vasectomia podem ter um
risco levemente maior de câncer de próstata.
 CLÍNIC
A
Em muitos casos o câncer de próstata não manifesta sintomas na fase inicial, porém
numa fase mais avançada a doença pode manifestar-se com:

As manifestações são mais

evidentes à medida que o
câncer progride, e em seus
estágios iniciais é totalmente
assintomático
 CLÍNIC
A
Dificuldade em urinar, muitas vezes com jato fraco ou em
gotas;

Sensação de que a bexiga ainda está cheia, mesmo após urinar;

Vontade frequente de urinar, acordando de noite para urinar;

Dor ou ardor ao urinar;

Urina escura devido à presença de sangue hematúria;

Dor ao ejacular e sêmen escurecido

 Principais estádios do câncer de prostáta
já atingiu outros órgãos e já existem metástases, podendo afetar a uretra, o reto, a
bexigaUma vez confirmada a existência de câncer de próstata é fundamental
identificar o estadiamento do câncer para orientar o tratamento, sendo que:

Estágio A - Tumor que não é visível nem palpável ao toque;

Estágio B - Tumor dentro da próstata que é palpável ao toque e visível em exames

de imagem

Estágio C - Tumor que atingiu as vesículas seminais, que se encontram próximo da

próstata;

Estágio D - Tumor que , por exemplo.

 Definições gerais
Câncer localizado:
Estágio T1: corresponde a um tumor não detectável por um toque retal. Apenas
algumas células são cancerígenas. O paciente não apresenta sintomas da doença.

Estágio T2: Corresponde a um câncer que é detectável por um toque retal (um
caroço duro pode ser sentido) e parece estar totalmente contido dentro da
glândula, seja em ambos os lobos da Próstata ou apenas um.

Câncer avançado:
Estágio T3: Corresponde a um câncer que se estende além das próstatas e / ou vesículas
seminais.

Estágio T4: Corresponde a um câncer que se espalhou para outros órgãos perto da
Próstata (como a bexiga e / ou reto).
 Outras diferenças
Quando o câncer já se encontra numa fase muito avançada pode
surgir infecções e dor nos ossos e, em alguns casos estes sintomas
são comuns à infecção benigna da próstata, o que pode dificultar o
diagnóstico da doença.
 Adenocarcinoma da prostáta
O adenocarcinoma de próstata acinar usual é um tipo de câncer de próstata. É
uma neoplasia maligna eptelial de origem glândular.

O câncer de próstata é o tumor mais comum entre homens com mais de 50 anos
de idade, e entre esses, o adenocarcinoma próstatico acinar usual é o mais
frequênte (entre 80 e 85% dos casos). Tipicamente se desenvolve em glândulas
acinares.
Diagnóstico e classificação
 US da Pelve
O ultrassom da região da pelve é frequentemente usado para visualizar as pequenas
alterações da próstata de homens com alto nível de PSA ou se no toque retal se encontrou
alguma anormalidade. Também é utilizado durante a biópsia da próstata, para guiar o
posicionamento de agulhas de biópsia.
 Us trans retal
A ultrassonografia transretal é útil para medir o tamanho da glândula prostática, o que pode
ajudar a determinar a densidade do PSA. Também é utilizada para orientar algumas formas
de tratamento, como a braquiterapia ou a criocirurgia.
 Biopsia Prostática
A biópsia de próstata é um exame feito quando o valor de PSA, no exame de sangue, está
alto ou quando são encontradas alterações no seu tamanho ou forma, durante o toque
retal, sendo definitivo para despistar ou confirmar um diagnóstico de câncer da próstata.
 Ainda
Quando fazer a biópsia da próstata

Os resultados da biópsia de próstata podem ser:

Positivo: indica a presença de câncer se desenvolvendo na glândula;

Negativo: as células recolhidas não apresentavam alteração.
Quando o resultado da biópsia de próstata é negativo o médico pode pedir a repetição do
exame para certificar os resultados, quando ele suspeita que o resultado não está correto.
Este novo exame deve ser realizado em 3-4 semanas.
 Pontuação Gleason
Escore de Gleason (também conhecido como escala ou pontuação de Gleason) é
uma pontuação dada a um câncer de próstata baseada em sua aparência
microscópica. ... Para determinar o escore de Gleason, uma peça de tecido
prostático deve ser obtida por meio de biópsia.
 Pontuação Gleason

A Pontuação Gleason é determinada depois de analisar biópsias de próstata. Existem cinco

tipos de células da próstata: as células tipo 1 são normais e o tipo 5 são aqueles em que o
câncer é o mais avançado. A Pontuação Gleason é calculada observando quais dos tipos de
células na amostra são mais numerosos e adicionando-as juntas. A pontuação varia de 6 a 10,
dependendo da agressividade do câncer, sendo 10 a forma mais agressiva.
Grau de risco ou agressividade, com base na Pontuação Gleason:

6 ou 7: câncer de risco baixo ou intermediário

Entre 8 e 10: câncer de alto risco

A Pontuação Gleason é geralmente expresso da seguinte forma: Gleason 7 (3 + 4). Quanto às

figuras entre parênteses, o primeiro dígito indica o tipo de célula mais numeroso nas amostras
de biópsia e o segundo dígito é o segundo tipo de célula mais numeroso.
 O exame de PSA

Este exame está indicado quando a próstata parece dura ou aumentada e quando
o resultado do PSA é:

PSA acima de 4 ng/mL em qualquer idade:

PSA acima de 2,5 ng/mL em pacientes com até 55 anos;
Densidade de PSA acima de 0,15 ng/mL;
Velocidade de PSA acima de 0,75 ng/mL/ano.

PSA é a sigla para Prostate-Specific Antigens, ou antígenos específicos da próstata em

português. Antígeno prostático específico ou PSA é uma enzima com algumas
características de marcador tumoral ideal, sendo utilizado para diagnóstico, monitorização
e controle da evolução do carcinoma da próstata.
 valores de referência do PSA
Os valores de referência do PSA total variam conforme o laboratório, mas, em média, para
homens com até 59 anos de idade, as taxas devem ficar abaixo de 4,0 ng/mL. Indivíduos
entre 60 e 69 anos devem estar com um PSA total de no máximo 4,5 ng/mL. Já aqueles com
idade igual ou superior a 70 anos, os valores não devem ultrapassar 6,5 ng/mL.

Dentre os fatores que podem alterar o resultado do exame de PSA total estão o toque
retal, massagem prostática, prostatite, hipertrofia benigna da próstata, instrumentações
uretrais, biópsia prostática e ejaculação recente.
Outros:

 Andar de bicicleta Por exemplo, quando os valores do PSA total

 Andar a cavalo estão entre 4 e 10 ng/mL, pode ser difícil
 Relação sexual interpretá-los, já que esse aumento pode ter
 Masturbação sido causado por uma hipertrofia benigna da
próstata (quando a próstata aumenta de
tamanho, mas não por câncer). Nesses casos,
aconselha-se fazer a associação com o
resultado do PSA livre.
 PSA livre / PSA total
A relação PSA livre / PSA total é menor nos
pacientes com câncer. Isso significa que
quando os valores de PSA livre são divididos
pelos de PSA total, o resultado do cálculo
costuma ser menor em quem tem câncer de
próstata.

Os valores de referência para a relação PSA

livre/PSA total não estão bem estabelecidos.
Contudo, quando estão abaixo de 0,20,
parecem se correlacionar com câncer de
próstata, enquanto que valores acima de 0,20
parecem estar associados a doenças benignas.

O exame de PSA (Antígeno Prostático Específico Total) serve para auxiliar o

diagnóstico do câncer de próstata, associado ao toque retal e ultrassom, ou
acompanhar pacientes com a doença já diagnosticada.
A análise isolada do exame de PSA nãopermite o diagnóstico de doença prostática.
É necessária correlação com a história e o exame físico do paciente, sendo o toque
retal fundamental.
 DIAGNOSTIC
O
RASTREIO COM ANTIGÉNIO
PRÓSTÓTICOA

Anual a partir dos 50 anos de

idade e a partir dos 40 anos em
homens com história familiar
 EXAMES DE CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Cintilografia óssea (análise óssea)
Este exame revela se um Câncer de Próstata atingiu o esqueleto. A cintilografia óssea é
um procedimento indolor no qual um produto é injetado no sangue para revelar
quaisquer metástases ósseas nas imagens posteriormente produzidas.
 DIAGNÓSTIC
O

Toque retal
de nódulo
prostático
de
consistencia
dura
 O exame do toque Retal

O exame de toque retal, popularmente conhecido como

exame de próstata, serve para detectar a hiperplasia
benigna da próstata (aumento natural da próstata) e o
câncer de próstata.

Nele, um médico urologista insere o dedo

indicador, devidamente lubrificado e protegido
por uma luva de látex, no ânus do paciente
para sentir a região do fim do intestino grosso.
O exame é indolor, rápido e é uma das formas
mais eficientes de se diagnosticar câncer de
próstata. Normalmente é feito em conjunto
com o PSA, um exame que mede os níveis de
uma enzima produzida pela próstata no
sangue.
Apesar do tabu, o exame de próstata
é muito importante e deve ser feito
anualmente por homens com mais de
50 anos, pois o risco de câncer de
próstata cresce à medida que
envelhecemos.
 CLASIFICAÇÃO

DE ACORDO COM O
TIPO DE ORIGEM
CELULAR

I. Epitelial II. Do estroma II. Secundarios

Carcinoma do
Adenocarcinoma epitelio de Carcinoma Invasão da Metástase (
(90%) transição neuroendócrino beixiga e colon raro)
 TRATAMIENTO

:Individualizados, muitos fatores devem

ser conciderados

• Estágio da doença
• Historia Médica
• Idade
• Estado general de saúde
• Esperança de vida
Como alcançar a cura do câncer
O câncer de próstata, em uma boa parte dos casos, tem cura e esta pode ser alcançada
através de tratamentos que incluem cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, podendo o
tratamento ser feito gratuitamente em hospitais do SUS.

Na maioria dos casos, há maiores chances de cura quando a doença é

diagnosticada ainda no início e, normalmente o tratamento pode incluir:

Cirurgia: é feita a remoção da próstata e em alguns casos das ínguas da virilha;

Radioterapia: geralmente ela é usada quando o tumor ainda não atingiu outros
órgãos ou atingiu apenas os órgãos mais próximos;
Quimioterapia: o tratamento é feito com a remédios na veia ou através de
comprimidos.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
 RADIOTERAPI
A
RADIOTERAPIA
EXTERNA

• A radiação
começa a partir
de uma máquina
localizada fora
do corpo
• Ele é enviado
para a área
onde o tumor
está localizado
 BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA O
RADIOTERAPIA
INTERNA:

Uma substância radioativa selada

em agulhas, sementes, fios ou
cateteres é usada
Que estão localizados diretamente
dentro ou perto do tumor
 CIRUGÍ
A

Pode ser:
• Remover a • Só se o Ca não se
prostáta e parte • Prostatectomí espalhou para fora
do tecido que a da próstata
a perineal
envolve.
• Prostatectomí
a retropúbica
PROSTATECTOM PROSTATECTOM
IA RADICAL IA RADICAL
 PROSTATECTOMÍA RADICAL
PROSTATECTOMÍA
RETROPÚBICA
• Remoção de próstata através
de incisão abdominal
• Remoção da prostáta através
de incisão abdominal
PROSTATECTOM
ÍA PERINEAL
• A Prostáta e removida a
través de uma incisição
perineal.
CRITERIOS PARA
PROSTATECTOM
IA RADICAL
Evidencia histológica de Ca

Etapas t1 a t2

Mas de 10 años
de expectativa de
vida
Ausencia de
contraindicacão Qx
Concentimento adquado
informado do cliente.
COMPLICACÕES DA CIRÚRGIA

SANGRADO

INFECCION DE LA HERIDA

INCONTINENCIA URINARIA

ESTENOSIS DE EL

NEOCUELLO
VESICAL

IMPOTENCIA

FISTULAS URINARIAS

LINFEDEMA EN MIEMBROS
INFERIORES
 EFETOS COLATERAIS

• Estreiteza no • Incapacidad para • Incapacidad

colo da bexiga tener o para controlar
• (0,5-9%) mantener una la función
erección urinaria
• 25-50% • 3% total y
ESTREITAMENTO DO COLO 10% parcial
INCONTINÊNCI
DA BEIXIGA IMPOTENCIA
A URINARIA
 RADIOTERAPI
A
VANTAJENS DESVANTAJE
NÃO E INVASIVI
N
Ã
O

H
Á

E
S
T
A
D
I
A
M
 HORMONOTERAPI
A
Agonistas do hormônio • Eles impedem os testículos de produzir
liberador de hormônio
luteinizante testosterona (leuprolide e goserelina).

Antiandrogênios para
bloquear a ação dos • Flutamida e bicatulamida.
andrógenos

Antiandrogênios para
bloquear a ação dos • Cetoconazol e aminoglutetimida.
andrógenos

• Impedir que ls testículos produzam

testosterona.
Estrógenos • Eles raramente são usados ​devido ao risco de efeitos
colaterais.
 ORQUIECTOMÍA

• Câncer de próstata
avançado
• Remova um ou
ambos os testículos
• testosterona
• Baixa morbidade,
sem mortalidade.
• Baixo custo.
• Resposta geral
75%
 RESSECÇÃOTRANSURETRAL
Remoção do
câncer
Usando um instrumento que
é inserido na próstata através
da uretra.

Para aliviar os síntomas

antes de aplicar outro
tratamento

Homens que não pdedem

suportar uma
prostatectomia radical
 CRIOCIRUGÍA
A criocirurgia, também conhecida pelos termos criocauterização, criocongelamento,
crioterapia, terapia criogênica e cirurgia criogênica, consiste em um método terapêutico que
destrói tecidos do organismo, no qual é utilizada uma substância resfriante

Temperatura
• Agulhas Ultrafinas
• Gases de argônio e hélio
• Eles criam esferas de gelo
• Congelamento a -70ºC
• Destruir tecido prostático e
câncer
• Controle por ultrassonografia
transretal.
 Como prevenir o câncer de próstata
Para evitar o câncer de próstata é necessário evitar a exposição a fatores como
poluição, fertilizantes e substâncias químicas.
Além disso, para detectar precocemente a doença é indicado que todos os
homens com mais de 50 anos de idade façam pelo menos 1 vez ao ano o exame
de toque retal e o exame de sangue de PSA, pois quanto antes o câncer de
próstata for diagnosticado, maiores são as suas possibilidades de cura,
principalmente quando têm um familiar com cancro da próstata têm uma maior
probabilidade de sofrer desta doença.
OBRIGADO A TODOS PELO CARINHO!