PROGRAMA DE ABORDAGEM

E TRATAMENTO AO FUMANTE

ARIADNA JANICE DRUMOND MORAIS

MÉDICA ESPECIALISTA EM MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
MESTRE EM CUIDADO PRIMÁRIO EM SAÚDE
INTRODUÇÃO
Fatores
comportamentais
e psicológicos

Fatores psicossociais
Fatores genéticos
e culturais

Doença
neurocomportamental
causada pela dependência
da nicotina.
Breve História sobre o tabaco
AS PESSOAS FUMAM PORQUE SÃO
DEPENDENTES E NÃO
SIMPLESMENTE PORQUE QUEREM
O tabagismo é a principal causa de morte
evitável em todo o mundo.

Estima-se que 10% da população brasileira

adulta fume (22% homens e 17% mulheres).
(VIgitel, 2016)
(INCA, 2022)
Tabagismo Passivo
 O Brasil tem prejuízo anual de R$ 56,9 bilhões
com o tabagismo:

17.5
M

Incapacitação de trabalhadores
ou morte prematura. Despesas médicas

M
39.4

(http://agenciabrasil.ebc.com.br/geral/noticia/2017-05/tabagismo-custa-r-569-bilhoes-por-ano-ao-brasil)
Em 2019, mais de 160.000 pessoas morreram
por causas relacionadas ao tabaco.

12,6% dos óbitos de pessoas com mais de 35

anos.
(INCA,2019)
Dependência à nicotina é
um comportamento
complexo: dos 70% dos
fumantes que desejam
parar de fumar, apenas
5% conseguem sozinhos.
A OMS classifica o tabagismo como transtorno
mental e comportamental;

Aspectos psíquicos e medicamentosos passaram

a fazer parte do tratamento.

(OMS;
FORMAS DE CONSUMO DE NICOTINA
TABACARIA DE LUXO
As ações de combate ao fumo estão ancoradas no
Programa Nacional de Controle do Tabagismo,
sobretudo no nível da Atenção Primária à Saúde.
(Brasil, 2013)
 As intervenções devem ser associadas:
cognitivas-comportamentais, farmacoterapia e práticas
complementares

(Brasil, 2013; Silva, 2014)

Discussão

Fumar cigarros causa dependência definida como um

padrão de abuso de droga, caracterizado por:
envolvimento irresistível com o uso da substância
tendência à recidiva após a interrupção
dependência que é um estado fisiológico de
neuroadaptação, produzido pela administração repetida
da droga, necessitando da administração para prevenir o
surgimento da síndrome de abstinência.
(STAHL, 2002).
O paciente tabagista pode ser classificado em 6 fases,
de acordo com a mudança do seu comportamento: pré-
contemplação, contemplação, preparação, ação,
manutenção e recaída.

Os pacientes pré-contemplativos e contemplativos à

cessação devem ser estimulados com reforço positivo.

(STAHL, 2002).
O tratamento farmacológico deixou de ser um
acessório do tratamento psicológico para ser um
instrumento terapêutico que duplica a chance de êxito .

(FERREIRA, 2007)
Os métodos de tratamento preconizados como
primeira linha são a terapia de reposição de nicotina,
a utilização de bupropiona e a terapia cognitivo-
comportamental em grupo ou individual.

(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1996; BRASIL, 2001; MARQUES et al., 2001).

ABORDAGEM E TRATAMENTO AO FUMANTE

PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES

TERAPÊUTICAS DO TABAGISMO.
PORTARIA CONJUNTA SCTIE/SAES/MS
Nº 10, DE 16 DE ABRIL DE 2020
 ABORDAGEM E TRATAMENTO AO FUMANTE

A prevenção, abordagem e tratamento de

reposição de nicotina (TRN), a bupropiona e a
vareniclina são consideradas de primeira linha,
enquanto que a nortriptilina e a clonidina são os
fármacos de segunda linha no tratamento.
Cadastro dos tabagistas
Teste de Fagerström
 Medicamentos eficazes
Terapia de Reposição de Nicotina

•Adesivos transdérmicos
• Goma de mascar
• Inalador em aerossol
• Spray nasal
• Comprimidos sub-linguais
• Pastilhas

• Bupropriona
• Norttriptilina ( segunda linha)
 Prescrição da terapia

Prescrever de acordo com o resultado do Teste de

Fagerström

GRAU DE DEPENDÊNCIA

0-2: muito baixo

3-4: baixo
5: médio
6-7: elevado
8-10: muito elevado
 Fluxograma

Cadastro de Participação no
tabagistas grupo

Farmácias Prescrição de acordo com o

conveniadas grau de dependência

Liberar a medicação mediante prescrição e

ficha de cadastro
Cadastro dos tabagistas
Farmácias Conveniadas
1- Antônio Pimenta
2. Delfino Magalhães
3. Esplanada
4. Independência CID: Z72.0
5. Major Prates
6. Maracanã CID: F17.1
7. Santos Reis
8. Vera Cruz
9. Vila Atlântida
10. Vilage do Lago
11. Vila Sion
12. Policlínica Alto São João
13. Farmácia de Todos
ACOMPANHAR A EVOLUÇÃO
 LANÇAMENTO NO PRONTUÁRIO
ELETRÔNICO

Lançar o paciente no PE como consulta.

Lançar o grupo na ficha e-sus

 COMO
INICIAR UM
GRUPO?
O modelo de Grupo de Atenção ao Tabagista,
estruturado através de consulta médica com
tratamento medicamentoso associado a grupo
terapêutico e práticas complementares, vem
demonstrando resultados adequados em relação a
cessação do tabagismo.
(Moretto, 2011;J. bras. pneumol., 2008)
Convite e captação dos tabagistas na área
adscrita da ESF
OS QUATRO PASSOS BÁSICOS DO GRUPO:

1. Querer (ter desejo e motivação);

2. Preparar-se (com apoio técnico, terapia

cognitivo-comportamental, medicamentos);

3. Marcar o dia D (o dia da cessação; com isto,

se estabelecerá um compromisso objetivo);

4. Manter (prevenção da recaída).

(Correia da Silva, 2016)

Temas das reuniões
Materiais de apoio

Cartilha do ACS
2014

s s o bre
a te riai CA
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E n o s
a
o tem
 Dinâmicas

35 anos 35 anos
Não tabagista Tabagista
Dinâmicas

T I
I A E
R
C AD
I D
V
Vamos tratar
apenas a
dependência
à nicotina?
 Doenças relacionadas ao consumo de cigarro

Câncer de pulmão Câncer de boca Câncer de laringe Câncer de

estômago Leucemia Infarto do miocárdio Enfisema pulmonar
(DPOC) Impotência sexual Asma Trombose vascular Redução
da capacidade de aprendizado e memorização Catarata Aneurisma
arterial Rinite Alérgica Úlcera do aparelho digestivo Infecções
respiratórias Angina ......

Dentre outras .....

TODO PACIENTE
TABAGISTA
DEVE FAZER
ESPIROMETRIA
(CEDRAZ, 2016; GOLD 2011)
 Considerações finais

AÇÕES PARA O COMBATE AO TABAGISMO

PNCT/Grupos de cessação do tabaco (1986)

Proibição da propaganda e da glamourização do
fumo (2000)
Proibição de fumar em ambientes fechados
(2005)
Obrigação das imagens de advertência nos
maços (2008)
Aumento do imposto sobre cigarro (2011 a 2016)

Proibição dos aditivos de sabores ao cigarro

Aumento do preço do cigarro
O Dia Nacional de Combate ao Fumo, comemorado
anualmente em 29 de agosto, no Brasil (1986).

Dia Nacional de Combate ao Fumo 2021:

A melhor escolha é não fumar
O Dia Mundial sem Tabaco, comemorado
anualmente em 31 de maio (OMS) (1987).

Dia Mundial sem Tabaco 2022:

Envenenando o nosso planeta
 Ações concretas do município de
Montes Claros para o
Dia Nacional de Combate ao Fumo

Grupos de combate ao tabagismo nas ESFs

Capacitação de profissionais da Saúde

Mutirão de Espirometrias

RESPIRE FUNDO
 Referencias:
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n. 571, 5 de abril de 2013. Atualiza as diretrizes de cuidado à
pessoa tabagista no âmbito da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas do Sistema
Único de Saúde (SUS) e dá outras providências [Internet]. Brasília; 2013 [citado 2015 abr. 13]. Disponível
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0571_05_04_2013.html

GOLDCOPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis,
Management and Prevention of COPD – 2016 [Internet]. 2016 [ Acesso 06 Set 2016]. Disponível em:
http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016/

MINAS GERAIS. Formulários para solicitação de medicamentos do Componente Especializado Disponível

em: http://www.saude.mg.gov.br/
images/documentos/DOEN%C3%87A%20PULMONAR%20OBSTRUTIVA%20CRONICA%206.pdf

OMS. World Health Organization. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2013: enforcing bans on
tobacco advertising, promotion and sponsorship [Internet]. Geneva; 2013 [cited 2015 Apr 13]. Available
from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85380/1/9789241505871_ eng.pdf

SILVA, ST et al. Combating smoking in Brazil: the strategic importance of government actions. Ciênc
Saúde Coletiva. 2014