ESTUDO DIRIGIDO: TABAGISMO E PNCT

Nome: João Pedro Arruda Pessoa

➢ Tabagismo
 doença crônica causada pela dependência à nicotina (presente nos produtos à base de tabaco)
 CID-10 tabagismo = grupo de transtornos mentais e comportamentais em razão do uso de
substância psicoativa
 maior causa evitável isolada de adoecimento e mortes precoces em todo o mundo
 tabagismo contribui para o desenvolvimento de diversos tipos de câncer:
✓ leucemia mielóide aguda; câncer de bexiga; câncer de pâncreas; câncer de fígado; câncer
de colo de útero; câncer de esôfago; câncer de rim e ureter; câncer de laringe; câncer na
cavidade oral; câncer de faringe; câncer de estômago; câncer de cólon e reto; câncer de
traqueia, brônquios e pulmão
 tabagismo está associado às doenças crônicas não transmissíveis e também contribui para outras
enfermidades:
✓ tuberculose, infecções respiratórias, úlcera gastrintestinal, impotência sexual, infertilidade
em mulheres e homens, osteoporose, catarata
 no Brasil, 443 pessoas a cada dia e 161.583 por ano morrem por causa do tabagismo, atribuíveis
a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), doenças cardíacas, câncer de pulmão e outros,
tabagismo passivo e outras causas, pneumonia e Acidente Vascular Cerebral (AVC)

➢ Organização Mundial da Saúde

 tabaco mata mais de 8 milhões de pessoas por ano (~90% por uso direto e ~10% por não-
fumantes expostos ao fumo passivo)
✓ 80% dos mais de um bilhão de fumantes do mundo vivem em países de baixa e média renda

➢ Tabaco
 planta (Nicotiana tabacum) cujas folhas são utilizadas na confecção de diferentes produtos
 princípio ativo: nicotina (causa dependência)
✓ diversos produtos derivados de tabaco: cigarro, charuto, cachimbo, cigarro de palha,
cigarrilha, bidi, tabaco para narguilé, rapé, fumo-de-rolo, dispositivos eletrônicos para
fumar
✓ Anvisa (2009): proíbe quaisquer dispositivos eletrônicos para fumar
 tabaco fumado em qualquer uma de suas formas causa a maior parte de todos os cânceres de
pulmão
 tabaco contribui significativamente para acidentes cerebrovasculares e ataques cardíacos
mortais
 produtos de tabaco que não produzem fumaça também são associados ou são fator de risco para
desenvolvimento de outras comorbidades:
✓ câncer de cabeça, pescoço, esôfago e pâncreas; patologias buco-dentais

➢ Uso do tabaco
 fator de risco para diversas doenças (1950)
  Brasil (1970): movimentos de controle do tabagismo liderados por profissionais de saúde e
sociedades médicas
✓ institucionalização federal: Grupo Assessor para o Controle do Tabagismo no Brasil (1985)
e Programa Nacional de Combate ao Fumo (1986)

➢ Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT)

 Ministério da Saúde (1980): sob a ótica da promoção da saúde, a gestão e controle do tabagismo
no Brasil demanda ao INCA (Instituto Nacional do Câncer) o conjunto de ações que compõem
o PNCT
 objetivos:
✓ reduzir a prevalência de fumantes
✓ reduzir a morbimortalidade relacionada ao consumo de derivados do tabaco
 modelo de atuação:
✓ ações educativas, de comunicação, de atenção à saúde, adoção ou cumprimento de medidas
legislativas e econômicas de prevenção do início e manutenção do tabagismo
 Rede de tratamento do tabagismo no SUS
✓ promover a cessação de fumar
✓ proteger a população da exposição à fumaça ambiental do tabaco
✓ reduzir o dano individual, social e ambiental dos produtos derivados do tabaco
 Programa Saber Saúde
 função do INCA: articular a participação e o alinhamento de todos os setores do governo aos
objetivos e medidas previstas nesse tratado
 Ministério da Saúde + INCA atuam em rede e desenvolvem ações juntos às equipes das
secretarias estaduais de saúde e educação que derivam ações às secretarias municipais de saúde
e educação para desenvolverem ações de coordenação/gerência operacional e técnica do PNCT
 diferentes instituições atuando no controle do tabagismo e prevenção do câncer
✓ escolas, unidades de saúde, universidades, ONGs

➢ Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco (CQCT/OMS – 2005)

 primeiro tratado internacional de saúde pública com objetivo de conter a epidemia global do
tabagismo
✓ Brasil teve um papel de destaque no processo de negociação desse Tratado, em razão das
medidas pré-existentes no país de controle do tabagismo
 Programa Nacional de Controle do Tabagismo promove a articulação de princípios do
CQCT/OMS:
✓ educação, comunicação, treinamento e conscientização do público
✓ medidas de redução de demanda relativas à dependência e ao abandono do tabaco
✓ trabalho em rede = capilaridade = promoção e fortalecimento de um ambiente favorável a
implementação de todas as medidas e diretrizes de controle do tabaco no país

➢ Porque as pessoas fumam?

 nicotina presente em qualquer derivado do tabaco = droga que possui propriedades psicoativas,
ou seja, ao ser inalada produz alteração no sistema nervoso central
✓ modificação no estado emocional e comportamental do usuário = pode induzir ao abuso e
dependência
  quadro de dependência = tolerância, abstinência e comportamento compulsivo para consumir
a droga
✓ padrão de autoadministração
✓ necessidade tanto física quanto psicológica da substância
✓ apesar do conhecimento de seus efeitos prejudiciais à saúde
 diversos fatores contribuem para uma pessoa experimentar drogas (é histórica a tendência
humana de buscar formas de alterar sua consciência)
 adolescência é uma fase de possibilidade comum de encontro com a droga
✓ fase caracterizada por muitas transformações físicas e emocionais, angústias e busca de
respostas
 suscetibilidade individual influi, além de fatores decisivos para estimular o indivíduo (aceitação
social de uma substância, fácil acesso, uso de droga por pessoas-modelo) = sociedade pode
contribuir de maneira significativa para o início e manutenção
 pais ou responsáveis, parentes, professores, ídolos e amigos também exercem forte influência
✓ consumo de tabaco pelos pais ou responsáveis + atitude permissiva desses diante do uso dos
filhos = aceitação social do tabaco entre as crianças, adolescentes e jovens = contribuição
para incentivar o uso
 venda ilegal de cigarros e produtos derivados do tabaco a menores de 18 anos contribui para o
grande número de adolescentes fumantes
✓ maior parte dos adolescentes informa que nunca foi impedida de comprar cigarros em
função da idade
✓ são fatores que contribuem para a experimentação do cigarro e início do fumo entre os
adolescentes

➢ Atuação da publicidade no tabagismo

 destaque para o papel que a publicidade exerceu e exerce na adoção de derivados do tabaco
✓ publicidade veiculada pelas indústrias aliou as demandas sociais e as fantasias de diferentes
grupos ao uso do cigarro
 manipulação psicológica embutida na publicidade de cigarros procura criar a impressão de que
o tabagismo é muito mais comum e socialmente aceito que a realidade
 utiliza a imagem de ídolos e modelos de comportamento de determinado público-alvo, portanto
cigarros ou fumando-os
✓ forma indireta de publicidade que ainda tem forte influência no comportamento tanto dos
adolescentes e jovens quanto dos adultos
 publicidade direta (anúncios em comunicação de massa) está proibida no Brasil desde 1996

➢ Reconhecimento do papel da publicidade na adesão de novos consumidores de tabaco

 ações legislativas foram instituídas a fim de desestimular a iniciação ao uso, como a Lei nº 9.294
(1996) / Lei nº 12.546 (2011) que proíbe a propaganda comercial de derivados do tabaco ou
qualquer produto fumígeno
 resultados das medidas de restrição à publicidade no controle do tabagismo = instrumento
legítimo e necessário para a redução do consumo, associado a medidas legislativas, econômicas
e educativas

➢ Quer parar de fumar?

 equivocadamente muitas pessoas apresentam preconceito com o tabagista, uma ação incorreta
  quem fuma sofre de dependência química, ou seja, ao tentar deixar de fumar, se defronta com
grandes desconfortos físicos e psicológicos que trazem sofrimento
✓ se pode impor a necessidade de várias tentativas até abandonar o tabaco
 entender o que acontece com o tabagista e suas tentativas de parar de fumar é fundamental
para que se possa ter a real dimensão do problema
 a escolha do primeiro dia sem cigarro é uma prática válida para o início do ato de parar de
fumar

➢ Abordagem
 fumar é um comportamento extremamente reforçado diariamente
 abordagem sob o modelo cognitivo comportamental é a técnica recomendada para o tratamento
do tabagista
 entendimento de que o ato de fumar é um comportamento aprendido, desencadeado e mantido
por determinadas situações e emoções = dependência devido às propriedades psicoativas da
nicotina
 tratamento = aprendizagem de um novo comportamento
✓ promoção de mudanças nas crenças
✓ desconstrução de vinculações comportamentais ao ato de fumar
✓ intervenções cognitivas com treinamento de habilidades comportamentais
➢ Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
 terapêutica específica ao paciente, de modo que ela se adapta a cada indivíduo em suas medidas
de formulação cognitiva e comportamental, em prol de metas e solução de problemas, mediante
as necessidades do paciente, o que corrobora a resolução da TCC em seu objetivo de autoterapia

➢ Apoio medicamentoso
 uso de medicamentos = papel bem definido no processo de cessação do tabagismo
 minimizar os sintomas da síndrome da abstinência à nicotina
✓ viabiliza facilitar a abordagem intensiva do tabagista
 medicamentos não devem ser utilizados isoladamente, e sim em associação com uma boa
abordagem
✓ é fundamental que o tabagista se sinta mais confiante para exercitar e pôr em prática as
orientações recebidas durante as sessões da abordagem intensiva
 medicamentos disponibilizados pelo Ministério da Saúde para tratamento do tabagismo na
rede do SUS:
✓ terapia de reposição de nicotina – TRN (adesivo transdérmico e goma de mascar)
✓ cloridrato de bupropiona

➢ Abstinência
 nicotina atua no sistema nervoso central, assim como a cocaína, heroína, álcool, com a diferença
de que leva entre 7 a 19 segundos para atuar no metabolismo cerebral
 ao parar de fumar, os primeiros dias sem cigarros serão os mais difíceis, porém, as dificuldades
tendem a ser menores com o tempo
 fumante para de fumar = sintomas desagradáveis = síndrome da abstinência da nicotina
✓ cefaleia, tontura, irritabilidade, agressividade, alteração do sono, dificuldade de
concentração, tosse, indisposição gástrica
 ✓ não ocorre necessariamente com todos os fumantes e tendem a cessar em uma ou duas
semanas
✓ alguns sintomas (cefaleia, tontura e tosse) são sinais do restabelecimento do organismo
 sintoma mais intenso e mais difícil de se lidar = “fissura” (grande vontade em fumar)
✓ geralmente de curta duração, mas de alta intensidade
✓ tende a reduzir gradativamente a sua intensidade e aumentar o intervalo entre um episódio
e outro

➢ Recaída
 se caracteriza como o retorno ao consumo de cigarros após parar de fumar
 o paciente tabagista estabelece associações do cotidiano e o comportamento de fumar
✓ ao deixar de fumar e realizar determinadas ações que se tornaram condicionamentos, o
desejo de fumar poderá surgir e a recaída ocorrer
 manutenção de uma mudança pode exigir a construção de um conjunto de habilidades e
estratégias diferentes daquelas inicialmente necessárias para a obtenção da mudança
 se a recaída ocorrer não deve ser encarada como fracasso
✓ o ideal é recomeçar o processo e identificar o que causou o retorno ao tabagismo

➢ Aumento do peso
 preocupação com o peso = maiores barreiras para alguns fumantes tomem a decisão de parar de
fumar ou recaiam após terem parado de fumar
 ganho de peso após a cessação do tabagismo é temporário
 o aumento do apetite é normal, assim como o ganho de peso, pois há uma normalização tanto do
paladar quanto do metabolismo
 é necessário não desestabilizar os hábitos alimentares e manter uma dieta equilibrada
✓ alimentos naturais e de baixa caloria, frutas, verduras e legumes
 realizar atividade física auxilia no controle do peso
 ingestão de muito líquido, de preferência água
✓ evitar café e bebidas alcoólicas, pois estimulam a vontade de fumar

➢ Benefícios
 parar de fumar sempre vale a pena em qualquer momento da vida (mesmo caso já exista alguma
doença causada pelo cigarro em curso)
 qualidade de vida melhora muito ao parar de fumar
 após 20 minutos, a pressão sanguínea e a pulsação voltam ao normal
 após 2 horas, não há mais nicotina circulando no sangue
 após 8 horas, o nível de oxigênio no sangue se normaliza
 após 12 a 24 horas, os pulmões já funcionam melhor
 após 2 dias, o olfato já percebe melhor os cheiros e o paladar já degusta melhor a comida
 após 3 semanas, a respiração se torna mais fácil e a circulação melhora
 após 1 ano, o risco de morte por infarto do miocárdio é reduzido à metade
 após 10 anos, o risco de sofrer infarto será igual ao das pessoas que nunca fumaram
 quanto mais cedo a pessoa parar de fumar, menor será o risco de adoecer