SESSÃO DA AUDIÊNCIA

PÚBLICA
Assistência médico-hospitalar e ambulatorial, com obstetrícia

10/06/2021

Subsecretaria do Pró-Social, Benefícios e Assistência à Saúde/UBAS

Secretaria de Gestão de Pessoas/SEGE
OBJETIVOS DA AUDIÊNCIA PÚBLICA
• Apresentar diretrizes básicas do objeto a ser licitado;
• Possibilitar a participação das empresas interessadas e da sociedade em geral;
• Dar transparência quanto ao procedimento de contratação;
• Colher subsídios e informações de empresas especializadas e da sociedade em
geral para aprimoramento do termo de referência.

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OBJETO DA LICITAÇÃO
• Prestação de assistência médico-hospitalar e ambulatorial, com obstetrícia;
• Custo médio per capita;
• Com e sem coparticipação;
• Atendimento em todo território nacional;
• Atendimentos de rotina, urgências ou emergências;
• Para magistrados e servidores, ativos e inativos, seus dependentes e pensionistas
do TRF3 e da JFSP;
• Por adesão voluntária.

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COBERTURA
• Ausência de carência;
• Internações hospitalares em apartamentos individuais;
• Reembolso de despesas médicas e hospitalares;
• Cobertura de acordo com Rol da ANS;
• Cobertura adicional:
• 96 sessões de psicoterapia por ano;
• 52 sessões de terapia ocupacional por ano;
• Home Care (inclui remoção domiciliar);
• Internações psiquiátricas até 30 dias (coparticipação de 20% a partir do 31º dia e 30% a partir
de 61º dia).

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PLANOS
A - categoria básica B - categoria superior
• Sem coparticipação • Com coparticipação
• Estimativa 5.900 vidas • Estimativa 4.200 vidas
• Reembolso: múltiplo 1 CBHPM* • Reembolso: múltiplo 1,25 CBHPM*

*Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos

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ESTIMATIVA DE BENEFICIÁRIOS POR FAIXA ETÁRIA (Apenso I)
ASSISTÊNCIA MÉDICA

Beneficiários Magistrados, servidores, dependentes e pensionistas

PLANO A - BÁSICO PLANO B - SUPERIOR PLANO C - AGREGADOS
Faixa etária Titular Dependente Titular Dependente Titular
Total Total Total
Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino
até 18 anos 20 14 505 517 1056 18 11 400 382 811 0 0 0

de 19 até 23 3 6 149 144 302 8 6 96 80 190 0 0 0

de 24 até 28 19 22 23 6 70 6 9 6 7 28 1 2 3

de 29 até 33 68 92 45 14 219 48 53 21 6 128 2 2 4

de 34 até 38 97 147 66 28 338 121 76 44 22 263 1 0 1

de 39 até 43 156 150 106 63 475 221 97 50 72 440 2 0 2

de 44 até 48 217 187 111 72 587 251 118 61 63 493 0 0 0

de 49 até 53 215 244 149 77 685 207 157 51 61 476 0 0 0

de 54 até 58 286 279 141 108 814 219 151 59 64 493 0 2 2

a partir de 59 547 395 197 215 1354 389 243 112 134 878 10 5 15
TOTAL 1628 1536 1492 1244 5900 1488 921 900 891 4200 16 11 27

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ESTIMATIVA DE BENEFICIÁRIOS POR LOTAÇÃO (Apenso I)
TRF3/SUBSEÇÕES PLANO A PLANO B TOTAL GERAL
TITULARES DEPENDENTES TOTAL TITULARES DEPENDENTES TOTAL
TRF 3a REGIAO 882 853 1735 757 682 1439 3174
APOSENTADOS 743 417 1160 549 273 822 1982
BARUERI 32 37 69 13 11 24 93
BRAGANCA PAULISTA 24 36 60 16 24 40 100
CARAGUATATUBA 11 13 24 3 4 7 31
GUARULHOS 78 88 166 35 28 63 229
JUNDIAI 33 42 75 10 8 18 93
MAUA 17 17 34 13 6 19 53
MOGI DAS CRUZES 34 40 74 14 23 37 111
OSASCO 42 46 88 15 14 29 117
PENSIONISTAS 108 0 108 87 0 87 195
REGISTRO 6 4 10 4 3 7 17
SANTO ANDRE 39 34 73 18 13 31 104
SANTOS 56 69 125 43 42 85 210
SAO PAULO 872 807 1679 763 585 1348 3027
SAO VICENTE 22 20 42 11 12 23 65
SÃO BERNARDO DO CAMPO
56 66 122 19 30 49 171
SÃO JOSE DOS CAMPOS
53 79 132 6 4 10 142
TAUBATE 6 8 14 4 5 9 23
OUTRAS SUBSEÇÕES 4 6 10 16 17 33 43
OUTRAS REGIÕES 46 54 100 13 7 20 120
TOTAL 3164 2736 5900 2409 1791 4200 10100
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LISTA DE HOSPITAIS: SÃO PAULO CAPITAL
PLANO A PLANO B
• Hospital e Maternidade Santa Joana; • Todos do Plano A;
• Hospital Nove de Julho; • Hospital Santa Catarina;
• Hospital Santa Isabel; • Hospital A. C. Camargo - Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do
• Instituto do Coração – INCOR; Câncer;
• Hospital Nipo-Brasileiro; • Hospital do Coração – HCOR;
• Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo; • Hospital Samaritano (Hospital e Maternidade);
• Pelo menos 4 (quatro) dos seguintes:
• Hospital Bandeirantes; • Hospital Alemão Oswaldo Cruz;
• Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo; • Hospital Infantil e Pronto Socorro Sabará;
• Hospital Santa Paula;
• Hospital Paulistano; • Pró-Matre Paulista;
• Hospital Vitória;
• Hospital Alvorada Moema;
• Hospital e Maternidade SEPACO;
• Hospital Villa-Lobos;
• Hospital São Camilo-Pompéia;
• Hospital São Camilo-Santana.

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LISTA DE HOSPITAIS: DEMAIS MUNICÍPIOS (Apenso VII)
CIDADE HOSPITAIS QTDE MÍNIMA PLANO B DEVE INCLUIR

Barueri Hospitalis 1
Bragança Paulista Hospital Universitário São Francisco; Santa Casa de Bragança Paulista 1
Caraguatatuba Centro Médico São Camilo; Casa de Saúde; Stella Maris; UNIMED Santos Dumont 1
Guarulhos Hospital Carlos Chagas, Hospital Stella Maris 1
Jundiaí Hospital e Maternidade Paulo Sacramento; Hospital Santa Elisa; Hospital Pitangueiras 2
Mauá Hospital América; Hospital Vital; Santa Casa de Mauá 1
Mogi das Cruzes Hospital e Maternidade Ipiranga; Hospital e Maternidade Santana; Biocor Unidade Cardiológica 2
Osasco Hospital Cruzeiro do Sul; Hospital Sino-Brasileiro; Hospital Renascença 2
Registro Hospital São João Registro; Hospital e Maternidade São José 1
Santo André* Hospital Christóvão da Gama; Beneficência Portuguesa Santo André; Hospital Bartira 2 (+) Hosp e Mat Brasil
Santos Hospital São Lucas de Santos; Beneficência Portuguesa de Santos; Hospital Ana Costa 2
São Vicente Irmandade Hospital São José - Santa Casa de São Vicente; Hospital Ana Costa – São Vicente 2
São Bernardo do (+) Hosp Assunção ou
Hospital São Bernardo; Hospital ABC Unidade Cirúrgica; ABC Unidade Materno-Infantil 2
Campo Hosp Itacolomy Jd. do Mar
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São José dos Campos; Hospital Policlin; Hospital da
São José dos Campos 3
UNIMED; Hospital Vivalle; Hospital e Maternidade São José; Hospital Pio XII
Taubaté Hospital Regional do Vale do Paraíba; Hospital São Lucas; Hospital Policlin 2

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CARACTERÍSTICAS MÍNIMAS DOS HOSPITAIS (Apenso
VIII) GRUPO 0 GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
CATEGORIA Capital Até 1,5MM Até 500 mil Até 250 mil Registro

Garantia de remoção e atendimento em local com esta

Recursos hospitalares de alta complexidade 3 1 1 1
característica, caso a cidade não disponha do recurso.

Hospitais com certificação hospitalar (ONA,

3 1 0 0 0
Canadense ou JCI)**

Hospitais gerais que disponham de UTI e PS,

com atendimento 24 horas do dia para as
especialidades de Clínica Médica, Ortopedia,
8 2 2 1
Pediatria, Cirurgia, contemplando ainda Centro
Cirúrgico adequado para a realização de
procedimentos de baixa e média complexidade. Garantia de remoção e atendimento em local com esta
característica, caso a cidade não disponha do recurso.
Hospitais infantis com Pronto-socorro ou
4 2 1 1
Pronto-atendimento, com UTI Pediátrica

Maternidades com UTI Neonatal e recursos para

4 1 1 1
atendimentos complexos ao recém-nascido

Grupo 1: Guarulhos, Osasco, Santo André, SBC, São José dos Campos | Grupo 2: Jundiaí, Mauá, Mogi das Cruzes, Santos, São Vicente, Taubaté | Grupo 3: Bragança Paulista, Barueri, Caraguatatuba

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RECURSOS DIAGNÓSTICOS (LABORATÓRIOS): SÃO
PAULO CAPITAL
PLANO A PLANO B
• Lavoisier; • Todos do Plano A;
• A+; • Salomão Zoppi;
• CDB; • Delboni Auriemo.
• Cimerman.

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RECURSOS DE DIAGNÓSTICOS MINÍMOS (Apenso X)
CATEGORIA GRUPO 0 GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
Capital Até 1,5MM Até 500 mil Até 250 mil Registro
Laboratórios ou centro diagnóstico certificado pelo
5 2 0 0 0
PELM, PALC ou ONA **

Laboratórios de Análises clínicas e Patologia clínica 8 4 4 2 1

Clínicas de diagnósticos e procedimentos em

8 4 2
Radiologia, com Tomografia e Ressonância Magnética Garantia de remoção e atendimento em local com esta
característica, caso a cidade não disponha do
recurso.
Clínicas de diagnóstico em Medicina Nuclear 4 2 2

Clínicas de diagnóstico e intervenções em Endoscopia

8 4 2 1
Digestiva Garantia de remoção e atendimento
em local com esta característica, caso
a cidade não disponha do recurso
Clínicas de diagnóstico em Cardiologia 8 4 2 1

Clínicas / Centros de diagnóstico e intervenções em

4 2 1
Hemodinâmica Garantia de remoção e atendimento em local com esta
característica, caso a cidade
Clínicas / Centros de diagnóstico e procedimentos em não disponha do recurso.
4 2 1
Laparoscopia

Grupo 1: Guarulhos, Osasco, Santo André, SBC, São José dos Campos | Grupo 2: Jundiaí, Mauá, Mogi das Cruzes, Santos, São Vicente, Taubaté | Grupo 3: Bragança Paulista, Barueri, Caraguatatuba

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 QUANTIDADE DE ESPECIALISTAS POR CIDADE (Apenso
VI) GRUPO 0 GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 0 GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
ESPECIALIDADE Capital Até 1,5MM Até 500 mil Até 250 mil Registro ESPECIALIDADE Capital Até 1,5MM Até 500 mil Até 250 mil Registro
Acupuntura 8 3 2 1 0 Genética Médica 2 0 0 0 0
Alergia e Imunologia 8 3 2 1 0 Geriatria 8 4 2 1 0
Oncologia Clínica 8 3 1 1 1 Ginecologia e Obstetrícia 10 6 4 3 2
Cirurgia Oncológica 6 2 1 0 0 Hematologia 6 3 2 1 0
Oncologia Pediátrica 4 2 1 0 0 Homeopatia 5 3 2 1 0
Cardiologia 12 8 4 2 1 Infectologia 8 4 2 1 0
Cirurgia Cardiovascular 4 2 1 0 0 Mastologia 5 3 2 1 0
Cirurgia Cardíaca Pediátrica 3 1 0 0 0 Fisiatria 6 4 2 0 0
Cirurgia Cabeça e Pescoço 6 2 1 0 0 Nefrologia 8 5 3 2 0
Cirurgia da Mão 6 2 1 0 0 Neurologia 10 4 2 1 0
Cirurgia do aparelho digestivo 10 5 3 2 1 Neurocirurgia 6 3 2 1 0
Cirurgia Geral 10 5 3 2 1 Nutrologia 4 2 1 0 0
Cirurgia Pediátrica 5 2 1 1 0 Oftalmologia 10 5 4 2 1
Cirurgia Plástica 4 2 1 1 0 Ortopedia 12 6 4 2 1
Cirurgia Torácica 4 2 1 0 0 Otorrinolaringologia 10 6 4 2 1
Cirurgia Vascular 6 2 1 1 0 Pediatria 12 5 3 2 2
Clínica Médica 12 5 3 2 2 Pneumologia 8 3 2 1 0
Coloproctologia 6 3 2 1 0 Psiquiatria 10 4 3 2 0
Dermatologia 10 5 3 2 0 Reumatologia 8 4 3 2 0
Endocrinologia 10 5 2 1 0 Urologia 10 5 3 2 0
Gastroenterologia 10 5 4 2 0

Grupo 1: Guarulhos, Osasco, Santo André, SBC, São José dos Campos | Grupo 2: Jundiaí, Mauá, Mogi das Cruzes, Santos, São Vicente, Taubaté | Grupo 3: Bragança Paulista, Barueri, Caraguatatuba

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RECURSOS TERAPÊUTICOS MÍNIMOS E REMOÇÕES DE URGÊNCIA (IX e
XI)
GRUPO 0 GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
CATEGORIA
Capital Até 1,5MM Até 500 mil Até 200 mil Registro
Clínicas ou hospitais habilitados para tratamento
4 4 3 1
oncológico incluindo quimioterapia

Clínicas de Hemodiálise 5 2 2 1 Garantia de remoção e atendimento em local com

esta característica, caso a cidade não
Recursos de Hemoterapia 4 1 1 1 disponha do recurso.

Clínicas de Radioterapia 4 2 2 1

Clínicas de Fisioterapia 12 6 4 2 1

Clínicas de Infusão de medicamentos injetáveis 8 4 1 1 1

Hospitais psiquiátricos, com atendimento em pronto-

socorro, pronto-atendimento e internação para doenças 2 1
psiquiátricas e dependência química Garantia de remoção e atendimento em
local com esta característica, caso a cidade não disponha do recurso
Hospitais-dia para atendimento psiquiátrico 2 1
Garantia de remoção e cobertura em local com esta
Remoção especializada em suporte de vida básico e
4 2 2 1 característica, caso a cidade não
avançado
disponha do recurso.

Grupo 1: Guarulhos, Osasco, Santo André, SBC, São José dos Campos | Grupo 2: Jundiaí, Mauá, Mogi das Cruzes, Santos, São Vicente, Taubaté | Grupo 3: Bragança Paulista, Barueri, Caraguatatuba

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COPARTICIPAÇÃO (apenas Plano B)
Atendimento Coparticipação Limite por procedimento
Consulta eletivas 20% R$ 40,00
Exames complementares e
procedimentos ambulatoriais eletivos 20% R$ 250,00

Atendimentos em pronto-socorro Limitado ao valor fixo de R$ 90,00, por evento

Internação hospitalar Limitado ao valor fixo de R$ 300,00, por evento

• Procedimentos ambulatoriais eletivos: fisioterapia, RPG, fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicoterapia e acupuntura e procedimentos
cirúrgicos ambulatoriais;
• Não haverá coparticipação nas seguintes terapias crônicas: hemoterapia, quimioterapia, hemodiálise, imunoterapia e radioterapia;
• Fornecimento de extrato de utilização mensal, individual e familiar, em formato eletrônico.

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PLANO C - Agregados
• Plano residual – não serão permitidas novas adesões;
• 27 beneficiários atualmente;
• Categoria básica;
• Preços por faixa etária;
• Pagamento integral pelo titular;
• Boleto de cobrança deverá ser emitido pela CONTRATADA;
• Reembolso conforme tabela própria da operadora;
• Hospitais obrigatórios: Hospitais Santa Isabel e Nipo-brasileiro;
• Pelo menos 6 (seis) dos seguintes hospitais:
• HC da Universidade de São Paulo; • São Camilo - Santana;
• Paulistano; • San Paolo;
• Santa Paula; • Santa Virgínia;
• Edmundo Vasconcelos; • São Cristóvão
• Santa Cruz; • Santa Marcelina.
• SEPACO;

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OBRIGAÇÕES DA CONTRATADA
• Central de atendimento 24 horas;
• Posto de atendimento com dois funcionários no TRF-3 e um funcionário no SJSP;
• Divulgação pela internet da rede credenciada;
• Fornecimento de cartões assistenciais individuais em 30 dias após adesão;
• Manter quantitativo e nível de qualidade da rede credenciada;
• Disponibilizar banco de dados para obtenção de relatórios;
• Prazo para autorização de procedimentos e internações conforme RN 259/2011;
• Prazo para reembolso: 30 dias.

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PODEM SER CONTRATADOS
• Seguradoras;
• Operadoras de medicina de grupo;
• Cooperativas médicas.

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JULGAMENTO DA PROPOSTA
• Ofertar preços para os Planos A, B e C, conforme modelo de Proposta Comercial;
• Para julgamento das propostas, somente serão considerados os Planos A e B;
• Adjudicação por grupo.

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CARACTERÍSTICAS DO CONTRATO
• Prazo de vigência: 30 meses;
• Será admitida a prorrogação contratual.

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FATURAMENTO E PAGAMENTO
• Encaminhamento de NF até o dia 3 de cada mês;
• Pagamento em até 30 dias.

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REAJUSTE DE PREÇOS
NEGOCIAÇÃO IPCA NEGOCIAÇÃO
SINISTRALIDADE
0% 75% 80% 100%

DESPESAS SINISTRALIDADE -1
SINISTRALIDADE = REAJUSTE =
RECEITAS 75%

• Reajuste a cada 12 meses, a partir da vigência do contrato;

• Plano C deve seguir a RN 309/2012 da ANS.

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INSTRUMENTO DE MEDIÇÃO DE RESULTADOS (IMR)
• Avalia prazo de autorização de exames, internações e demais IMR Pagamento
procedimentos médicos; A partir de 0,90 100% do valor do contrato

• Mínimo de 90% de atendimentos no prazo estabelecido pela ANS; Entre 0,89 e 0,80 99,5% do valor do contrato
Entre 0,79 e 0,70 99,0% do valor do contrato
• O indicador será apurado com base nas reclamações feitas pelos
Entre 0,69 e 0,60 98,5% do valor do contrato
usuários, quanto aos prazos de autorização;
Entre 0,59 e 0,60 98,0% do valor do contrato
• Até 20 reclamações recebidas, não serão aplicadas glosas; Entre 0,49 e 0,40 97,5% do valor do contrato

• Primeira avaliação, após 2 meses da assinatura do contrato. Entre 0,39 e 0,30 97,0% do valor do contrato
Entre 0,29 e 0,20 96,0% do valor do contrato
IMR = Nº DE RECLAMAÇÕES RECEBIDAS CUJO ATENDIMENTO FOI DENTRO DO PRAZO
Abaixo de 0,20 95,0% do valor do contrato
Nº TOTAL DE RECLAMAÇÕES RECEBIDAS

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OBRIGADO!

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 EXEMPLOS DE COOPARTICIPAÇÃO
Atendimento Valor do procedimento Coparticipação (20%) Limite por procedimento
Transaminase Oxalacética R$ 3,60 R$ 0,72 R$ 250,00
Uréia - Pesquisa E/Ou Dosagem R$ 3,60 R$ 0,72 R$ 250,00
Creatinina - Pesquisa E/Ou Dosagem R$ 3,60 R$ 0,72 R$ 250,00
Fosfatase Alcalina R$ 5,14 R$ 0,92 R$ 250,00
Gama-Glutamil Transferase R$ 4,86 R$ 1,02 R$ 250,00
Hemograma Completo R$ 8,84 R$ 1,68 R$ 250,00
Antígeno Específico Prostático Total (PSA) R$ 33,42 R$ 6,68 R$ 250,00
Cintilografia Óssea (corpo total) R$ 367,90 R$ 73,58 R$ 250,00
TC Abdome Total R$ 497,63 R$ 99,40 R$ 250,00
RM Cotovelo ou Punho R$ 719,04 R$ 143,81 R$ 250,00
Estradiol R$ 25,71 R$ 5,14 R$ 250,00
TSH R$ 26,75 R$ 5,34 R$ 250,00
T4 livre R$ 26,75 R$ 5,34 R$ 250,00
US das mamas R$ 66,62 R$ 13,25 R$ 250,00
Ecocardiograma transtorácico R$ 134,14 R$ 26,82 R$ 250,00
Mamografia bilateral R$ 171,59 R$ 34,30 R$ 250,00
Atendimento em pronto-socorro R$ 90,00 / POR ATENDIMENTO
Internação hospitalar para CIRURGIA R$ 300,00 / por INTERNAÇÃO (pode variar conforme rede credenciada)

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