Intervenes de Enfermagem em Catteres Venosos

Por Rute G. Netto

CATTER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA PICC

Cateter Central de Insero Perifrica

PICC Definio:

um cateter venoso central de acesso perifrico, confeccionado em material macio e flexvel (Silicone ou poliuretano) de longa permanncia para terapia intravenosa em RNs crticos. Indicando para neonatos prematuros extremos em uso de drogas vasoativas, nutrio, Parenteral-NPT prolongada, antibioticoterapia e infuses hipertnicas.

O que define o uso do PICC? Tipo de droga

Durao da terapia
Condies da rede vascular perifrica

Patologia e estado clnico do paciente

INDICAES Clinicas Prematuridade Imunodepresso Acesso vascular pobre Jejum prolongado

Desenvolvimento da ingesta via oral

Teraputicas Antibioticoterapia Terapia intravenosa por mais de 7 dias. Nutrio parenteral Terapia hiperosmolares ou com ph no fisiolgico Drogas parenterais vesicantes

Diagnsticas

Patologias infecciosas e gastrintestinais

Desnutrio

Contra Indicaes Rede Venosa comprometida Trombose venosa Coleta de sangue

Infuso de hemoderivados
Necessidade de veias para outros propsitos Infeco, escoriao ou queimaduras na regio de puno venosa

Vantagens

Menos estresse, dor

Menos venodisseces Complicaes: infeco, leses por infiltraes e extravasamento, pneumotrax, hemotrax Evitar tricotomia couro cabeludo Diminui o risco de infeco pela regio de insero Inserido por enfermeiros Evitar mltiplas punes venosas

Preservar sistema vascular perifrico

Acesso central de longa permanncia Facilidade na insero e remoo

Desvantagens
Requer treinamento especial para insero e manuteno No suturado Requer acesso em veias calibrosas e ntegras

No permite a verificao de presso arterial em membro cateterizado

Tempo de 45 minutos a uma hora de procedimento

Cuidado de enfermagem na manuteno do cateter

Utilizar somente seringas acima de 5 cc
O stio de insero deve ser observado a cada hora para sinais de obstruo da veia cava superior (inchao brao/ pescoo)extravasamentos, sangramentos, sinais de infeco vazamento da infuso , seguranas da fixao do cateter e do curativo oclusivo. No puncionar veias do membro em que for inserido localizados paralelamente ao trajeto co mesmo, no sentido de proteger contra qualquer dano.

Em caso de obstruo parcial ou total do cateter, no tentar desobstru-lo diretamente com uma seringa. Em caso de banho de imerso envolva o membro onde foi inserido o cateter com saco plstico protegendo-o do contato com a gua. Lavar as mos com soluo degermante antes e aps manusear o cateter e o circuito Friccionar lcool a 70%, por trs vezes durante 20 segundos nas conexes e tampas

No deve ser administrada dieta at confirmar localizao do cateter

Proceder diluio adequada e infuso em tempo adequado Controle do posicionamento do cateter Planeje as trocas de soro e a administrao de medicamentos de forma a reduzir o nmero de violaes da linha de infuso Evitar fitas adesivas e/ou pinas no cateter

Realizar com cuidado as mudanas de decbito. Aps a infuso de solues hiperosmolares, e medicamentos, lavar o cateter com soluo salina a 0,9% No recomendada a infuso de hemoderivados devido ao risco de obstruo, hemlise e perda do cateter/acesso venoso. Caso esse procedimento seja inevitvel, devem ser observada as medidas a seguir: Atentar para a velocidade de infuso

Lavar o cateter com soluo salina 0,9%

Identificao das veias apropriadas

Veia mediana baslica

Veia baslica Veia ceflica Veia ceflica acessria

PUNO VENOSA PERIFRICA

PUNO VENOSA PERIFRICA

um acesso venoso realizado atravs de uma puno de veia perifrica em uso de um dispositivo intravenoso. Pode ser usada tanto para tratamento prolongado quanto para solues mais concentradas, observando sempre a permeabilidade venosa

CATETER VENOSO PERIFRICO

VANTAGENS

Menor probabilidade de perfurao inadvertida da veia do que com agulha do tipo borboleta
Mais confortvel para o paciente Linha radiopaca para localizao fcil Necessidade de restrio de movimentos

CATETER VENOSO PERIFRICO

Desvantagens
Insero difcil

necessrio cuidado especial para se verificar a insero da agulha e do cateter na veia

SCALP
VANTAGENS

Agulhas de paredes finas, muito afiadas prprio para pequenos vasos, possibilitando insero difcil atravs de pele resistente

SCALP

DESVANTAGENS

Ocorre infiltrao com facilidade

Adequado para maioria das infuses, mas a velocidade de infuso deve ser menor

Cuidados de enfermagem
Lavar as mos com soluo degermante antes e aps manusear o cateter e o circuito. Friccionar lcool a 70% , por trs vezes durante 20 segundos nas conexes e tampas. Realizar a puno venosa distalmente de forma proximal a punes previas e alterne os braos. No puncionar regio de articulao. Tricotomia no recomendada por causa de escoriaes que aumentam o risco de infeco. Limpar a rea de insero, reduz o potencial para infeco.

As solues anti spticas devem secar com o ar. Manter aquecido o RN antes da puno venosa. Preparar todo o material a ser utilizado inclusive para fixao. Realizar imobilizao de membros e /ou cabea de forma a facilitar a puno e fixao, sem deslocamento do cateter. Em punes de cabea palpe para certificar-se de que uma veia, e no uma artria. Chupeta - Inibe a hiperatividade , modera o desconforto do RN e diminui a dor de crianas a termo e prematuros.

Disseco Venosa

Disseco Venosa
Justificativa:

Procedimento cirrgico, indicado na impossibilidade de acesso venoso perifrico para hidratao venosa, infuso de nutrio parenteral e outros medicamentos que necessitam infuso continua e so essenciais a condio de manuteno de vida RN.

Cuidados de Enfermagem Lavar as mos com soluo degermante antes e aps manusear o cateter e o circuito . Friccionar lcool 70% por trs vezes durante 20 segundos nas conexes e tantas. Manter tcnica assptica rigorosa na introduo e manipulao do cateter.

Manter cateter com equipo dupla via para evitar contaminao durante a manipulao.
Manter a infuso continua controlada por bomba infusora

Verificar constantemente permeabilidade do cateter e extravasamento de solues

Manter vigilncia constante referente a conexo do cateter

Fixao do Cateter

O cateter deve ser fixado de uma forma que no interfira com a visualizao e avaliao do local. A fixao reduz o risco de complicaes relacionado a terapia IV , tais como flebite , infiltrao , septicemia e migrao do cateter.

Modelos

Cateterismo Umbilical

Cateterismo Umbilical Venoso

Indicaes Exosanguineotransfuso Acesso venoso de urgncia Monitorao de PVC Acesso venoso para RN<1.000g.

Contra-indicaes Defeitos de fechamento da parede abdominal Presena de onfalite

Presena de peritonite
Enterocolite necrosante

Cateterismo Umbilical Arterial Indicao

Os cateteres umbilicais arteriais esto indicados em situao de gravidade, independente do peso ao nascer(exemplo: RN com hipertenso pulmonar persistente).

Cuidados de enfermagem importante manter o carter sempre livre de sangue.Aps a coleta de qualquer amostra sangunea limp-lo com 0,5 ml de soro fisiolgico a 0,9% e manter infuso contnua de lquido no intervalo das coletas

No forar a infuso de solues para desobstru-los

Evitar alimentar o paciente por via enteral, at 24 horas aps a retirada do cateter

O Cateter deve ser retirado: Quando houver isquemia persistente do membro inferior;

Na suspeita de enterocolite necrosante

Insuficincia renal Na presena de obstruo total ou parcial do cateter Quando no houver mais necessidade de colheitas repetidas de amostras de sangue arterial

O cateter arterial umbilical deve ser mantido enquanto o recm nascido estiver grave (para controle de gases),at o mximo por 10 dias, exceto se complicaes inerentes ao mesmo
Drogas que no devem ser infundidas pelo cateter umbilical arterial incluem: Fenobarbital endovenoso Gluconato de clcio NaCl a 3% Drogas Vasoativas No transfundir sangue