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AES EDUCATIVAS VIVENCIADAS JUNTO A PACIENTES IDOSOS: RELATO DE EXPERINCIA

Maria Angelica Reis Cardoso* Zilnora Braga de Moraes* Ivis Braga Pereira Velso** Roblia Drea da Silva**
RESUMO Este relato de experincia tem como objetivo mostrar o trabalho educativo desenvolvido com os diabticos idosos, em um ambulatrio geritrico de um hospital filantrpico de Salvador- BA, realizado no perodo de maro de 1994 a junho 2002, com 238 participantes, de idade 60 a 87 anos, de ambos os sexos. Foi utilizada a metodologia da problematizao atravs de atividades que envolviam clientes, familiares e equipe de sade. Constatamos reduo do nmero de complicaes decorrentes do diabetes mellitus, a integrao na sociedade e, conseqentemente, melhora da qualidade de vida dos envolvidos na experincia. PALAVRAS CHAVE: Trabalho educativo; Diabticos; Idosos.

INTRODUO
O diabetes mellitus uma doena crnico-degenerativa que, por suas caractersticas, exige das pessoas acometidas adaptaes e mudanas de hbitos. Por se tratar de uma patologia altamente prevalente no idoso e face ao envelhecimento da populao, vem se tornando um problema de Sade Pblica
* Enfermeiras. Docentes de Escolas de Formao Tcnica em Enfermagem. Alunas do Curso de Especializao de Formao Pedaggica em Educao Profissional na rea de Sade: Enfermagem (UEFS). ** Prof. Titular (DSAU/UEFS). Mestre em Enfermagem. Tutora do Curso do PROFAE. Universidade Estadual de Feira de Santana Dep. de SAU. Tel./Fax (75) 3224-8089 - BR 116 KM 03, Campus - Feira de Santana/BA CEP 44031-460. E-mail: sau@uefs.br

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de grande relevncia. Nos ltimos anos, um grande nmero de estudos epidemiolgicos avaliou a sua incidncia e a prevalncia na populao idosa. Esse um fenmeno mundial. A prevalncia dessa doena na populao dos Estados Unidos com mais de 75 anos de 20%. Na populao brasileira de 7,4%, entretanto, na populao com faixa etria entre 60 a 69 anos de 17,4% cerca de 6,4 vezes mais do que a prevalncia na populao entre 30 a 39 anos (FREITAS, 2002). O estudo multicntrico sobre prevalncia de diabetes mostrou incidncia maior entre 50 a 60 anos, no existindo diferenas entre os sexos, mas sim, relao com baixa escolaridade e baixo nvel socioeconmico. Esse mesmo levantamento mostrou ser a populao mal informada sobre os sinais e sintomas da doena, uma vez que, dos diabticos, 46% no sabiam do diagnstico (MALERBI et al., 1992). A Associao Nacional de Assistncia ao Diabtico calcula que existe, no Brasil, mais de 1,5 milho de diabticos tipo 1 e mais de oito milhes tipo 2. Estima-se que 30 a 50% dos doentes desconhecem a sua enfermidade (MALERBI et al., 1992). Diabetes mellitus do tipo 1 responsvel por cerca de 5 a 10% dos casos diagnosticados aps os 65 anos de idade. O tipo 2 certamente mais comum entre os idosos, associado com obesidade, hipertenso arterial e forte presena do comportamento gentico. O diabetes no idoso freqentemente assintomtico e ocorre o seu diagnstico durante a realizao dos exames de rotina ou durante a internao hospitalar por outra doena. Pois isso, a sintomatologia clssica (polidipsia, polifagia e poliria) pode ser substituda por queixas inespecficas (fraqueza, adinamia, perda de peso, dores musculares e sintomas neurolgicos). Metade dos casos novos de diabetes mellitus tipo 2 poderiam ser prevenidos, evitando-se o excesso de peso e outros 30% com o combate ao sedentarismo (CHACRA, 1993). Nos indivduos diabticos, o controle da presso arterial previne 80% dos acidentes vasculares cerebrais, 60% das amputaes de membros inferiores, 50% das doenas renais terminais e 40% das doenas coronarianas (BRASIL, 1996).

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Aps concluso do I Censo Nacional de Diabetes realizado entre 1987-1988 em nove capitais do pas, sob coordenao do Ministrio da Sade (BRASIL, 1996), obteve-se um quadro aproximado da situao do diabtico em nvel nacional, o qual demonstrou uma carncia representativa do campo da preveno, diagnstico, tratamento e prognstico. O Ministrio da Sade elaborou as bases do Programa Nacional de Educao e Controle de Diabetes a ser implantado pelas Secretarias Estaduais de Sade. Foram definidos trs nveis bsicos de atendimento ao diabtico:
o nvel primrio representado pelos ambulatrios de servios mdicos de primeira linha; o nvel secundrio representado pela rede de ambulatrios hospitalares dotados de especialistas; e o nvel tercirio, representado pelos hospitais ou centros mdicos dotados de mltiplas especialidades e recursos tcnicos.

Em todos os nveis, prevem-se aes educativas. Alguns problemas bsicos justificaram a implantao do programa e sua regionalizao dentre os quais podemos destacar: desinformao dos pacientes, profissionais da rea de sade e populao geral sobre a doena; falta de centros e programas de educao continuada para qualificao adequada de profissionais de sade e inexistncia de programas regulares de educao e assistncia ao diabtico. A partir de 1988, a Secretria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Gerncia de Apoio ao Desenvolvimento da Assistncia Integral Sade, iniciou um trabalho junto aos profissionais da rede, no sentido de elaborar e normatizar o Programa de Assistncia Integral ao Paciente Diabtico do Estado da Bahia. Torna-se necessrio informar, educar observando as peculiaridades da populao idosa para que haja uma diminuio do nmero de complicaes e internamentos e consequentement,e uma maior sobrevida com melhor qualidade de vida para os idosos diabticos.
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Ao longo do tempo, os profissionais da rede estadual de sade da Bahia que foram sensibilizados para participao no programa vm participando da educao continuada em diabetes. Diversas unidades de sade estaduais desenvolvem a educao em grupo com diabticos e ns nos inserimos neste grupo desde maro de 1994, e aps vrios anos trabalhando com diabticos idosos, sentimos a necessidade de fazer este relato de experincia com o objetivo de mostrar o trabalho educativo desenvolvido com o diabtico idoso, usando a metodologia da problematizao e a importncia da integrao do cliente, familiares e equipe de sade.

POSTULADOS TERICOS PROBLEMATIZAO

METODOLGICOS

DA

As pessoas envolvidas no processo educacional so dotadas de uma identidade com caractersticas biolgicas, sociais, culturais, afetivas, cognitivas, comportamentais e polticas que lhes conferem a individualidade. Portanto, no se pode deixar de considerar esse aspecto quando se aborda a educao. Quanto mais clara e organizada for essa estrutura, ocorrer uma maior aprendizagem e a reteno de assuntos novos ser facilitada. Ao contrrio, no caso da estrutura instvel, ambgua e desorganizada, a aprendizagem ser prejudicada. mais fcil para o ser humano compreender, primeiro, as idias mais gerais para depois compreender os detalhes e especificidades. Essa ordem corresponde seqncia natural de aquisio de conhecimento pelos seres humanos, quando se defrontam com algo no-familiar ou ignorado. Isso corresponde maneira pela qual o conhecimento representado, organizado e guardado no sistema cognitivo humano. Assim, quanto mais lgico e organizado est o contedo, mais significativo a aprendizagem. Logo, a aprendizagem significativa d-se quando o educando passa por um processo que o torna capaz de traduzir, dar um significado novo e reproduzir o aprendizado em outras situaes. Portanto, vale nos reportar a Freire (1975, p.65), mostrando que a reflexo,nessa perspectiva problematizadora, no se faz
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no vazio, no abstrato, mas sobre os homens e sua relao com o mundo, o que significa refletir, com os alunos, sobre todas as dimenses de sua vida, de maneira que se faa um esforo permanente por meio do qual eles percebam, criticamente, como esto sendo no mundo, com que e em que se acham O material a ser usado pelo educador deve ser potencialmente significativo para aquele aprendiz, j que a aprendizagem significativa individual. necessrio que se faa a relao entre o contedo a ser aprendido e aquilo que o educando j sabe. Dessa forma, a tentativa do educando no sentido de traduzir novos conceitos, ou seja, usar sua prpria linguagem, deve ser valorizada pelo educador. Nesse sentido, Malerbi (1992) considera que o papel do educador consiste em ter competncia tcnica quanto aos contedos a serem trabalhados; considerar o que o aluno j sabe e aquilo que ele precisa saber; ajudar o instrutor a usar de maneira consciente, produtiva e racional, o seu potencial de pensamento; discutir e explicitar as semelhanas e diferenas de idias e explorar relaes possveis; acolher os diferentes pontos de vista e valores considerando os diferentes estgios dos instrutores; criar condies para que o instrutor questione sobre seus conhecimentos e vivncias ou suas concepes intuitivas; valorizar as experincias de vida dos alunos, estimulando o dilogo entre pares; interagir ativamente com o instrutor desafiando-o e propiciando a transformao de ambos; dar ateno s dificuldades e problemas pessoais do aluno quando interferem na aprendizagem e finalmente planejar recursos instrucionais que favoream o processo de aprendizagem. Ainda Malerbi (1992) quando fala sobre o papel do educando, enfatiza que o mesmo deve ser crtico, criativo e ativo; ser protagonista consciente no processo de mudanas; participar ativamente do dilogo entre instrutores e seus pares com o objetivo de transformar-se e transformar a realidade; desenvolver capacidades, tais como: conhecer e compreender novos fatos, analisar os elementos envolvidos numa dada situao; conhecer interpretaes diferentes de um mesmo assunto e avaliar um enunciado; elaborar conceitos baseados em fatos estruturados logicamente e aplicar o seu conhecimento nos problemas detectados;

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construir o seu conhecimento a respeito de um problema extrado da realidade por meio da observao direta e indireta atravs de um olhar crtico e valer-se das informaes disponveis para elaborar e socializar uma explicao que, mesmo j existente, passa a ser a sua explicao para o fenmeno. preciso ressaltar que a funo do contedo contempla: Conhecimentos sistematizados que devem estar associados e articulados em nvel crescente de complexidade de forma a garantir que, a partir de sucessivas aproximaes, o instrutor possa aprend-lo e aplic-lo; devem ser selecionados de forma que sirvam de mediadores para que os alunos compreendam a realidade e devem contemplar os conhecimentos, as atitudes e as habilidades nos domnios cognitivo, afetivo e psicomotor. A metodologia da problematizao privilegia uma efetiva integrao entre ensino, servio e comunidade, entre a educao e o trabalho (tendo como eixo norteador o processo de trabalho em sade e os determinantes do processo gerador de sade e doena), considerando o trabalho enquanto um princpio educativo e tendo como pano de fundo as caractersticas socioculturais do meio em que o processo de ensino e aprendizagem se desenvolve (FREIRE, 1999). de fundamental importncia, para os instrutores, entenderem, compreenderem e repensarem, continuamente, sobre as diferentes formas de ensinar e, principalmente, refletir como os adultos aprendem para que possam adotar o melhor caminho que se pretende percorrer no processo de ensino-aprendizagem. Bordenave (1999), ao discutir os aspectos relativos a educao de adultos em pases subdesenvolvidos, procura ressaltar as particularidades e a importncia do aprendizado pela descoberta e do crescimento do indivduo como um todo. Critica a simples transferncia de conhecimentos, a verticalidade do ensino, uso de mtodos no reflexivos, a superficialidade da transferncia de conhecimentos para apontar na direo das modalidades de ensinar-aprender-ensinar. Para realizar aes educativas, no precisa ser especialista, mas necessrio ter alguma noo sobre processo de ensino-

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aprendizagem, prticas pedaggicas, comunicao, nimo (apesar do medo do desconhecido) e ter boa vontade tambm. O aprender fazendo e a criao de situaes novas permitir encontrar suas prprias respostas aos desafios do trabalho educativo (CAPUTO; TAVARES, 2001). A produo do conhecimento se d atravs do trabalho e da reflexo, onde o grupo produz e aprende com o seu prprio conhecimento, ou seja, aprende a conhecer a partir da realidade na qual vive, por exemplo, o local onde o treinando presta servio. um processo de construo de um saber coletivo, com o fim de intervir e de transformar a realidade (CAPUTO; TAVARES, 2001).

INCIO DA CAMINHADA
Este trabalho diz respeito a uma experincia, num ambulatrio de um hospital filantrpico em Salvador-BA, onde relatamos a experincia vivenciada junto a idosos diabticos inscritos no programa. A iniciativa da criao do grupo com idosos surgiu em decorrncia da observao da enfermeira durante suas consultas, nas quais detectou o desconhecimento da populao assistida em relao aos riscos e complicaes do diabetes mellitus. Com a formao desse grupo, a enfermeira tinha como objetivo aumentar a adeso ao tratamento, dismistificar mitos e tabus, agregar o diabtico e seus familiares, os profissionais de sade, os servios e empresas, de modo que estimulasse o controle da doena e propiciasse ao diabtico uma vida produtiva na sociedade. O grupo foi formado, inicialmente, por apenas quatro idoso diabticos, em maro de 1994, e convidados para participar de uma reunio quinzenal com durao de duas horas. Nas reunies aplicava-se uma metodologia tradicional, atravs de aulas expositivas, onde se abordavam os tipos de diabetes, sinais, sintomas, complicaes, orientaes em relao ao uso de medicaes, atividades fsicas, cuidados com os ps, dentre outros. Alm disso, era realizada a glicemia capilar para controle da curva glicmica.

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Concomitante com esse trabalho, a mesma enfermeira atuava em colnia de frias com crianas e adolescentes diabticos, desenvolvendo uma metodologia dinmica e participativa, cujos resultados foram positivos na aprendizagem da clientela. A partir da, comparadas as duas experincias com os idosos e com as crianas - verificou-se que o mtodo educativo utilizado com o grupo de idosos no trazia resultados significativos, no tocante aprendizagem, apesar da assiduidade dos participantes nas reunies previstas no programa. Surge ento a idia de aplicar uma metodologia problematizadora baseada na criatividade, na participao do grupo e partindo da realidade vivenciada pelos diabticos idosos. Com essa nova idia, as reunies tornaram-se mais dinmicas, onde tinham lugar relatos de experincias pessoais, mostra de vdeos educativos estimulando a discusso entre os envolvidos, oficinas de colagem para facilitar o entendimento do contedo proposto e participao da equipe multidisciplinar atravs de atividades especficas inerentes a sua rea. O grupo tambm prestou ajuda a universitrios da UFBA (Servio Social e Fisioterapia) para elaborao de trabalhos acadmicos. Ao lado das atividades no servio de sade, eram programadas atividades externas, tais como, visita a loja de produtos dietticos e ao supermercado, momento oportuno para o idoso diabtico diferenciar os tipos de alimentos, incentivar-se a leitura dos rtulos e esclarecer a aquisio dos produtos consumidos por eles na vida diria. Com o objetivo de socializao do grupo, tambm eram realizados passeios com familiares e profissionais de sade a shoppings, a praias onde era incentivada a prtica de atividade fsica e visitao a pontos tursticos estimulando a cultura. Alm disso, participavam de palestras e congressos com o objetivo de ampliar o conhecimento e, em conjunto com outros grupos, como hipertenso fisioterapia - convivncia, participavam de festividades comemorativas, por exemplo, So Joo, Natal, Carnaval. O encontro entre os grupos oportunizou um relacionamento afetivo mais intenso entre um participante do grupo de hipertenso e uma participante do grupo de diabetes resultando em casamento.

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RESULTADO DA CAMINHADA
Aps dois anos de formao do grupo e com aplicao de uma metodologia embasada na teoria da problematizao, ficou evidente o interesse dos idosos em participar das reunies, relatando suas experincias. Alm disso, pudemos observar uma maior adeso ao tratamento, uma melhora no controle glicmico, maior conhecimento sobre a doena, seus limites e cuidados, uma melhor integrao com a equipe de sade e a famlia, baixo ndice de complicaes e internamentos, o que proporcionou mudanas de hbitos e melhora na qualidade de vida. Ao longo de sete anos de formao do grupo, tivemos 238 idosos diabticos inscritos no programa, na faixa etria compreendida entre 60 e 87 anos, de ambos os sexos, com prevalncia do sexo masculino. O resultado deste trabalho foi mensurado atravs do nmero de complicaes ocorridas nesse perodo: duas amputaes, doze bitos, dos quais, apenas cinco foram relacionados com complicaes do diabetes. Consideramos esse um resultado significativo levando em conta a idade e as mltiplas patologias apresentadas pela clientela em evidncia. Diante desses dados, conclumos que relevante o trabalho educativo com a participao da famlia, da equipe de sade e da comunidade. A educao um processo de relao humana que exige uma atividade de interao entre educador e educando, e a prtica social imprescindvel no processo educativo no qual os agentes que dele participam estabelecem relaes entre si. O nosso papel de educadores, enquanto profissionais de sade, vai alm da prtica de uma metodologia, desenvolve-se num processo de construo de saber coletivo visando um cuidado humanizado com o objetivo de intervir e transformar a realidade de cada indivduo.

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A REPORT ON EDUCATIVE ACTIONS EXPERIENCED BY ELDERLY PATIENTS

ABSTRACT The aim of this report is to demonstrate educative actions developed for 238 elderly diabetic patients of both sexes with an age of 60 to 87 years, attended at a geriatric ambulatory geriatric clinic of a philanthropic hospital. in Salvador, during a period of March 1994 to June 2002. The action consisted of problemitization of the situation, involving the patients, members of the family and health professional. A reductions in the number of diabetes related complications were observed and consequently an easier social integration in the society leading to an improved quality of life. KEY WORDS: Educative actions; Diabetes mellitus; Elderly patients.

REFERNCIAS
BORDENAVE, J. E. D. Alguns fatores pedaggicos. Trad. Maria Tereza Grandi. Braslia. OPAS, 1999. BRASIL. Ministrio da Sade. Sociedade Brasileira de diabetes. Guia bsico para o diagnstico e tratamento. Programa Harvard/ Joslin/SBD Braslia, 1996. p.89 CAPUTO, M.; TAVARES, T. Refletindo o processo ensino-aprendizagem nas aes de educao para sade.Treinamento Introdutrio para as equipes de sade da famlia. UFBA/ISC/SESAB. In Plo de Capacitao Formao e Educao Permanente de Pessoal para Sade da Famlia. Salvador: UFBA/ISC/SESAB, 2001. Treinamento Introdutrio. CHACRA, A.R. Diabetes e sndrome de resistncia insulnica: novos aspectos no conceito do diabetes tipo II. Diabetes Hoje, v.1, n. 2, 1993. FREITAS, Elizabeth et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro, 2002. p. 496-501. FREIRE, Paulo. A educao na cidade. So Paulo: Cortez, 1999.

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FREIRE, Paulo. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1975. MALERBI, D. et al. Multicenter study of the prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in urban Brazilian population aged 30-69 years. Diabetes care, n. 11 p.1509-1516, 1992.

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