Livro - Parteira 2012

ministrio da sade
2. edio revista e ampliada
Braslia - DF 2012
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IMPORTANTE
Tenha sempre bem fcil as seguintes informaes
Nome de algum que tem transporte:
Nmero de telefone: Nmero de telefone do servio ou Unidade de Sade:
Servios de Ligao Gratuita

Samu: 192 Bombeiros: 193 Polcia: 190 Atendimento s Mulheres Vtimas de Violncia: 180
MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Livro da Parteira
2. edio revista e ampliada
Tradicional
Braslia DF 2012
2000 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <http://www.saude.gov.br/editora>.
Tiragem: 2 edio revista e ampliada 2012 6.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica de Sade da Mulher SAF Sul, Trecho 2, lote 5/6, Edifcio Premium, Torre II, Trreo, sala 17 CEP: 70070-600 Braslia/DF Tels: (61) 3306-8101 / 3306-8103 / 3306-8110 Fax: (61) 3306-8122 E-mail: saude.mulher@saude.gov.br rea Tcnica da Sade da Criana e Aleitamento Materno SAF Sul, Trecho 2, lotes 5/6, Edifcio Premium, Torre II, Auditrio, sala 1 CEP: 70070-600 Braslia/DF Tel.: (61) 3306-8006 Fax: (61) 3306-8023 E-mail: crianca@saude.gov.br Grupo Curumim Gestao e Parto Rua Padre Capistrano, 119 Bairro Campo Grande CEP: 52031-100 Recife/PE Tels: (81) 3427-2023 / 3426-9228 Fax: (81) 3427-9100 Site: www.grupocurumim.org.br Crditos da 2 Edio Reviso Geral Fernanda Peixoto Cordova Gilvani Pereira Grangeiro Hiojuma Figueiredo de Morais Monteiro Ivana Drummond Cordeiro Luciana Ferreira Bordinoski Luciana Nunes Fonseca Maria Djair Dias Maryna Vale Nunes Paula Viana Rossiclei de Souza Pinheiro Ticiana Ramos Nonato Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Livro da parteira tradicional / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 2. ed. rev. ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 172 p. : il. ISBN 978-85-334-1842-4 1. Parto. 2. Parteira tradicional. 3. Ateno Sade. I. Ttulo. CDU 618.2 Reviso Tcnica Elsa Regina Justo Giugliani Maria Esther de Albuquerque Vilela Paulo Vicente Bonilha Almeida eresa de Lamare Franco Netto Zeni Carvalho Lamy Fotos e imagens Arquivo do Grupo Curumim Associao de Parteiras Tradicionais de Melgao/PA Edgar Rocha Parteira Faustina Martinha Castro Nunes Radilson Carlos Gomes Semina Educativa (www.seminaeducativa.com.br) Ilustraes Pedro Zenival Ramos Ferraz Jack Cartoon Parceiros Universidade Federal do Maranho Hospital Universitrio Fundao Josu Montello Coordenao editorial Ivana Drummond Cordeiro Capa, projeto grco e diagramao Fabiano Bastos Editora MS Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-090 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Site: www.saude.gov.br/editora Normalizao: Amanda Soares Moreira Reviso: Jlio Maria de Oliveira Cerqueira Marcia Medrado Abrantes Superviso Editorial: Dbora Flaeschen
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0298 Ttulos para indexao Em ingls: Book of the traditional midwife Em espanhol: Libro de la partera tradicional
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
CAPTULO 1
Mulher, Corpo e Diversidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

CAPTULO 2
Sexualidade, Reproduo e o Corpo da Mulher . . . . . . . . . 19

CAPTULO 3
Planejamento Reprodutivo, Planejamento Familiar . . . . . . . 29

CAPTULO 4
Desenvolvimento da Gravidez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
CAPTULO 5
Acompanhamento da Gravidez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
CAPTULO 6
Exames que a Parteira Pode e Deve Fazer . . . . . . . . . . . . . 55

CAPTULO 7
Complicaes da Gravidez e Abortamento . . . . . . . . . . . . 65

CAPTULO 8
Parto e Posies do Parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
CAPTULO 9
O Ambiente e o Material para um Parto em Casa . . . . . . . . 87

CAPTULO 10
Experincia de um Parto em Casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

CAPTULO 11
Acompanhamento do Ps-Parto, Resguardo ou Puerprio . .105

CAPTULO 12
Complicaes do Parto e do Ps-Parto . . . . . . . . . . . . . .109

CAPTULO 13
Avaliando o Beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

CAPTULO 14
Amamentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129
CAPTULO 15
Acompanhando o Beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139

CAPTULO 16
Problemas com o Beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147

CAPTULO 17
Transporte do Beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

CAPTULO 18
Plantas Medicinais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 Referncias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
Apresentao
Este livro faz parte do investimento do Ministrio da Sade em reconhecer e valorizar o trabalho das parteiras tradicionais com sua sabedoria capaz de perceber o carter familiar e ntimo do nascimento, nas diferentes regies brasileiras. Nele esto contidos assuntos relacionados gravidez, parto, resguardo, aborto e cuidados com o beb, temas que fazem parte do seu dia a dia. O Livro da Parteira Tradicional foi elaborado para ser seu companheiro e acompanhar seus passos, incluindo espao para complementao com seus saberes. Pretende-se que este material seja de fcil entendimento e contribua para a assistncia ao parto e nascimento saudveis, amorosos, seguros e respeitosos. Os desenhos visam facilitar o uso pelas parteiras tradicionais que ainda no aprenderam a ler e escrever. Queremos que este livro ajude a lembrar do treinamento e sirva para consulta nos casos de dvidas. Para a leitura dos textos, se for necessrio, sabemos que podem contar com a ajuda, em casa, de familiares e amigos. Esta iniciativa faz parte da estratgia Rede Cegonha, lanada em maro de 2011 pela Presidente da Repblica, que inclui o trabalho das parteiras tradicionais como elemento
Livro da Parteira Tradicional 9
importante no cuidado materno e infantil. Com a implementao desta Rede esperamos que as parteiras tradicionais sejam cada vez mais acolhidas e valorizadas pelo Sistema nico de Sade, no seu ofcio de defender a vida e promover a sade de mulheres e bebs. Desejamos um bom aproveitamento deste livro. Ministrio da Sade
10 Ministrio da Sade
Mulher, Corpo e Diversidade
CAPTULO 1
Somos iguais e somos diferentes!

A histria de nossa sociedade mostra que a diviso de afazeres na famlia separava o trabalho fora de casa para os homens e o trabalho dentro de casa para as mulheres. Cabia sempre mulher a educao dos lhos, o cuidado e a preservao da sade de toda a famlia. Aos homens cava a responsabilidade de assumir o sustento alimentar de todos. Porm sabemos que desde sempre as mulheres so responsveis tanto com o cuidado com a famlia quanto com o sustento da casa, muitas vezes sozinhas. Mesmo com tantas mudanas para melhorar a vida das mulheres, muita coisa permanece sendo injusta para elas. Mesmo trabalhando o dobro ou mais que muitos homens, as mulheres ainda ganham menos dinheiro. Muitas mulheres ainda so vtimas de todo tipo de violncia, inclusive a violncia domstica, por seus prprios companheiros, namorados, entre outros. Muitas mulheres ainda no tm acesso educao e sade de qualidade. Embora as leis tenham melhorado e asseguram o direito igualdade entre todas as pessoas, na prtica o que acontece existir ainda mais vantagens para os homens do que para as mulheres. Por exemplo, no se cobra muito dos homens a sua responsabilidade perante os lhos, vemos poucos homens
acompanhando seus lhos ao colgio, aos servios de sade. Muitas mulheres ainda se veem sozinhas perante uma gravidez no planejada, entre outras situaes desiguais. Os corpos de homens e mulheres so diferentes entre si. Essas diferenas no devem ser motivo para a desigualdade. Mulheres e homens so iguais, mas tm necessidades diferentes. O Direito Sade deve ser uma realidade na vida de todas as pessoas e est garantido na Constituio Federal. Porm ainda preciso melhorar muito a qualidade dos servios do Sistema nico de Sade, o SUS, e a forma como eles funcionam. preciso que o governo municipal, o estadual e o federal procurem respeitar as necessidades de todas as mulheres, inclusive daquelas que so assistidas pelas parteiras. necessrio que as pessoas cobrem dos gestores de sade aes que melhorem a assistncia sade de mulheres, homens, adultos e crianas. A sade integral da mulher quando ela vista levando em considerao as condies de vida na comunidade, na famlia, no trabalho; como ela est emocionalmente e como est sua sade de uma forma geral. Os Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos tambm so importantes. So direitos que garantem que toda pessoa e todo casal tenha o direito de decidir livremente e com responsabilidade sobre sua vida sexual e reprodutiva.
preciso conhecer esses direitos. preciso exigir que sejam respeitados em todos os lugares e para todas as mulheres. Cada mulher tem um corpo diferente, cada mulher tem um jeito diferente, cada mulher tem gostos diferentes, cada mulher tem uma gravidez diferente e um parto diferente.
A partir de agora, vamos estudar mais sobre tudo isso. Aproveitemos!
Sexualidade, Reproduo e o Corpo da Mulher
CAPTULO 2
importante conhecermos melhor o sistema sexual e reprodutivo da mulher.
Por fora
Mamas
Aqui voc v uma mama por fora e alguns tipos de bicos de peito. Todos eles permitem que a amamentao acontea. Porm necessrio examinar as mamas durante a gravidez e orientar a mulher para a amamentao.
Veja no Captulo 14, pgina 129, mais informaes sobre amamentao.
Genitlia ou Vulva
Por fora, vemos os pelos, os grandes e pequenos lbios, o clitris, a entrada da uretra (por onde sai a urina) e, logo abaixo, a entrada da vagina (por onde sai o sangue da menstruao, por onde o pnis do homem entra na relao sexual e por onde sai o beb). Essa parte de fora chamada de genitlia ou vulva. A parte que vai da abertura da vagina at o nus chamamos de perneo. O perneo estica muito no parto.
Por dentro
Mamas
Aqui voc v uma mama por dentro. Observe que ela parece uma rvore. a que o leite feito e guardado. O leite sai atravs dos canais quando o beb mama.
tero
O tero est localizado na bacia da mulher e se parece com um abacate. Dos lados saem as tubas uterinas, como dois cornos, que vo em direo aos ovrios. Quando a mulher no est grvida, o tero tem mais ou menos esta forma:
Fases do ciclo menstrual

Aqui voc pode ver o tero por dentro, o colo do tero, os ovrios, as tubas e a vagina de uma mulher que no est grvida.
Perodo Pr-Menstrual 14o ao 28o dia do ciclo

O endomtrio (a camada que forra o tero) engrossa. O colo do tero se abre e a vagina ca mais molhada por causa do muco cervical (como uma clara de ovo).
Fonte: Semina Educativa
Ovulao 14 dia do ciclo

Amadurecimento e sada do vulo, do ovrio para as tubas.
Perodo Menstrual 1o ao 5o dia do ciclo

Ocorre a menstruao, que a eliminao da camada interna do tero.
Planejamento Reprodutivo, Planejamento Familiar

Ervas e razes DIU
CAPTULO 3
Diafragma
Plulas Anticoncepcionais
Os direitos reprodutivos so os direitos que garantem que toda pessoa e todo casal podem decidir livremente, e com responsabilidade, sobre sua vida sexual e reprodutiva. O planejamento familiar constitui um conjunto de servios, aes de sade e de educao, onde toda pessoa e todo casal podem e devem planejar se vo ter ou no ter lhos e quando iro t-los. Ele pode ser tambm chamado de planejamento reprodutivo, pois todas as pessoas podem e devem planejar se vo ter ou no ter lhos e quando iro t-los. O planejamento familiar/reprodutivo deve fornecer informaes, meios, mtodos e tcnicas para a contracepo (evitar gravidez) e para o tratamento da infertilidade (tratamento para engravidar). Todas as pessoas, mulheres e homens, podem planejar se vo ter ou no ter lhos e tm o direito de escolher o mtodo mais adequado ao seu corpo, ao seu jeito e sua vida! A Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996 (Lei do Planejamento Familiar), diz que o planejamento familiar direito de todo(a) cidado(). Com isso, os servios do Sistema nico de Sade devem garantir assistncia para quem quiser evitar lhos. importante orientar a mulher para que busque o planejamento familiar/reprodutivo, marcando uma consulta com a(o) enfermeira(o) ou mdica(o) da Unidade de Sade do seu municpio.
Anticoncepcional Injetvel
DIU Camisinha Masculina Diafragma Camisinha Feminina
Plulas Anticoncepcionais
Os mtodos para evitar lhos, tambm chamados contraceptivos, so: camisinha masculina, camisinha feminina, diafragma, DIU, injeo anticoncepcional, plulas anticoncepcionais, contracepo de emergncia, mtodo da tabela e outros. Cada pessoa se adapta melhor a um ou outro mtodo, mas importante recomendar o uso de qualquer mtodo sempre associado ao uso da camisinha, pois o nico que protege das doenas sexualmente transmissveis (DSTs), como a aids, slis, HPV, hepatite B e outras.
As guras abaixo demonstram o uso correto dos dois tipos de camisinha:
Camisinha masculina
Camisinha feminina
As plulas anticoncepcionais, a injeo mensal ou trimestral e a contracepo ou anticoncepo de emergncia (plula do dia seguinte) devem ser usadas com orientao do prossional da sade, pois alteram a ao dos hormnios no organismo. Se no usadas corretamente, podem produzir problemas de sade e alterar o ciclo menstrual. A contracepo ou anticoncepo de emergncia s deve ser usada em situaes de emergncia, como: Relao sexual forada (estupro); Ausncia de mtodo contraceptivo e desejo de no ter lhos; Falha do mtodo usado. Por exemplo: a camisinha no foi bem colocada, estourou ou a mulher esqueceu a plula por mais de dois dias seguidos.
A anticoncepo de emergncia est disponvel nos servios de sade. Os mtodos de esterilizao denitiva feminina (da ligao das tubas ou ligao tubria) e masculina (vasectomia) so permitidos pela Lei de Planejamento Familiar, nas mulheres e homens, desde que tenham pelo menos dois lhos e mais de 25 anos. Tambm nos casos de risco vida ou sade da mulher ou do futuro lho. As duas cirurgias so feitas no SUS. Antes de decidir pela cirurgia, a pessoa tem o direito de ser informada sobre todos os outros mtodos que ela pode utilizar para evitar uma gravidez e preciso assinar um documento.
Ela s deve ser feita quando houver certeza de que no se quer ou no se pode mais engravidar. No permitido fazer a ligao tubria no momento do parto ou logo aps um parto ou aborto, pois essa uma deciso que precisa ser muito bem pensada. A cirurgia da ligao de tubas pode durar uma hora; e a vasectomia, 20 minutos. A mulher passa uns dois dias internada e o homem pode sair no mesmo dia.
Desenvolvimento da Gravidez
CAPTULO 4
Os espermatozoides vo pelo tero e tubas em direo ao vulo. Os espermatozoides e o vulo se encontram na fecundao.
Multiplicao das clulas do ovo (zigoto).
Implantao do embrio no tero.
Fonte: Semina educativa
Primeiro Trimestre de Gravidez

Sinais e sintomas da gravidez: a menstruao para e comea o aumento dos seios, que costumam inchar como nos dias antes da menstruao e, em muitos casos, torna-se muito sensvel. A mulher tem aumento do peso, assim como uma sensao de cansao que aparece nas primeiras semanas de gravidez. As nuseas costumam aparecer e desaparecem ao chegar ao quarto ou quinto ms. Aumenta muito a vontade de fazer xixi, porque a bexiga ca sendo apertada pelo tero que aumenta de tamanho. Assim que comeam as primeiras mudanas corporais, surgem vrias questes psicolgicas. Estas questes podem estar relacionadas aos desejos durante a gravidez, aos medos e angstia sobre ser ou no ser me, medos sobre o bem-estar do feto e a expectativa de mudana de vida.
O primeiro trimestre (3 meses) at a 12 semana de gestao. At a 8 semana o perodo embrionrio, onde ainda h somente um esboo dos rgos. Ao m do 2 ms (ou 8 semanas), o embrio mede cerca de 3 centmetros e s pesa alguns gramas. Por volta do 3 ms, apresenta membros e rgos j denidos. Nessa altura, o embrio passa a ser chamado de feto.
Segundo Trimestre de Gravidez

O segundo trimestre de gravidez comea na 13 semana e continua at a 27 semana de gestao. Neste perodo, os rgos desenvolvem-se, amadurecem e crescem. Os seus movimentos comeam a ser sentidos pela me. timo fazer exerccio para manter-se com sade: nadar, passear, fazer exerccios adequados ao seu estado. A partir do 6 ms, o volume do sangue aumenta 40% para poder alimentar o feto atravs da placenta. No nal do 6 ms, o feto mede, em mdia, uns 33 cm e pesa uns 870 gramas.
Terceiro Trimestre de Gravidez

O terceiro trimestre comea com a 28 semana de gestao e continua at o parto. No 8 ms de gravidez, o feto ocupa praticamente todo o volume do tero. Daqui a pouco, adotar a posio denitiva antes de nascer, ou seja com a cabea para baixo, preparado para sair. O seu sistema respiratrio, bem como o digestivo, est praticamente preparado para funcionar sozinho e o sistema imunolgico (defesa) est comeando a desenvolver-se. Ao chegar no 9 ms, comea a contagem decrescente para o parto! O parto deve acontecer entre a semana 38 e 42 da gravidez.
Ao nal dos 9 meses, est mais ou menos dessa forma:
Observe onde a placenta est colada. O cordo umbilical sai da placenta para o beb. pelo cordo que o beb recebe tudo o que precisa para crescer e se desenvolver. O beb est mergulhado no lquido amnitico. Esta gua protege e alimenta o beb. Na parte abaixo do tero, est o colo. Durante a gravidez, ele fechado pelo tampo mucoso. Quando o colo dilata, pela ao das contraes, o tampo escorre (sinal de parto) e da o parto est prximo.
Acompanhamento da Gravidez
CAPTULO 5
muito importante que a mulher faa o acompanhamento da gravidez. um direito dela ter acesso s consultas pr-natais. As consultas de pr-natal podem ajudar a mulher a ter uma gestao saudvel e um parto seguro. Os prossionais que fazem as consultas de pr-natal devem atender e ouvir a mulher sem discriminao, com respeito e dignidade. O lugar onde ela vai ser atendida deve ser arejado e limpo, tendo, sua disposio, gua para beber e banheiro.
Consultas de pr-natal nos servios de sade Na primeira consulta de pr-natal no servio de sade, a mulher recebe o Carto da Gestante. Ele um documento que precisa estar sempre com a mulher, antes, durante e aps o parto. Quem for acompanhar a mulher no servio de sade dever conhecer o Carto ou a Caderneta da Gestante.
Neste carto/caderneta, estaro anotadas informaes importantes sobre os resultados de exames e avaliao de sade da mulher e da criana. Tambm serve como uma agenda para lembrar gestante dos retornos para consultas e exames. A gestante deve receber orientaes sobre a gravidez, o parto, o perodo ps-parto e cuidados com a criana. Deve ser informada tambm sobre relaes sexuais, alimentao, cuidados com o corpo e com a sade durante a gestao, sobre amamentao e planejamento familiar.
Toda mulher gestante tem o direito de ter:

Atendimento preferencial ou prioridade nas las, nos servios pblicos, nos bancos e nos transportes pblicos. Auxlio nanceiro por meio de programas sociais, com o propsito de promover condies de sade e nutrio s gestantes, s mes amamentando seus filhos e s crianas de 6 (seis) meses a 6 (seis) anos e 11 (onze) meses de idade. Acompanhante de sua escolha no trabalho de parto, parto e ps-parto (Lei n 11.108/2005). Garantia de conhecimento e vinculao maternidade onde receber assistncia no mbito do Sistema nico de Sade/SUS (Lei n 11.634/2007).
Presena de algum da famlia, um(a) amigo(a), marido, companheiro, parteira ou doula durante as consultas de pr-natal. importante, pois vai deixar a mulher mais segura e conante. Seis consultas de pr-natal, no mnimo. No 8 ms, ela deve consultar duas vezes e, no ltimo ms, ela deve ser acompanhada uma vez por semana, at o beb nascer.
Nas consultas, os prossionais de sade que atendem mulher devem:
Acompanhar se ela est ganhando ou perdendo peso (a mulher ganha, em mdia, de 11,5 a 16 quilos durante toda a gravidez).
Verificar a presso arterial com o aparelho de presso. A presso no pode estar maior que 140/90 mmHg. Qualquer aumento da presso sinal de alerta e a mulher deve procurar atendimento, o mais rpido possvel. Examinar o corpo, para ver se a mulher est inchada ou se tem algum problema de pele.
Examinar as mamas, para ver se os bicos esto desenvolvidos e tambm para ver se no tem nenhum caroo. Examinar a barriga, para saber se o beb est encaixado e se est na posio correta.
Medir a barriga para ver se o beb est crescendo bem.
Escutar os batimentos do corao do beb, pois mostra se ele est bem, se est vivo e mostra a posio dele tambm.
Fazer o exame ginecolgico (examinar a vulva e a vagina).
Durante o Pr-natal, a mulher tem o direito de fazer:
Exame de sangue para saber o tipo de sangue, se ela tem slis (Teste VDRL), teste Anti-HIV (para identicar o vrus da aids), hepatite B e hepatite C, se est com diabetes ou se est com anemia. importante lembrar que existe anemia falciforme, comum entre as mulheres negras. Essa anemia pode trazer complicaes para a mulher e o recm-nascido.
Os testes so uma proteo para a mulher e para a criana. A testagem para o HIV recomendada no 1 e 3 trimestres. A mulher portadora do HIV pode comear o tratamento durante a gravidez, evitando que o vrus passe para o beb durante a gestao, o parto e a amamentao.
ATENO: se a mulher for portadora do vrus HIV, recomendado que ela tenha o parto no hospital. A testagem para slis (VDRL) no pr-natal obrigatria. A gestante diagnosticada com slis e o seu parceiro devem receber o tratamento para impedir que a doena passe para a criana. Exame de urina, para saber se ela est com alguma infeco, se tem diabetes e se tem albumina (protena que pode dizer se tem perigo de pr-eclampsia). Exame preventivo do cncer de colo do tero, se ela no estiver com este exame em dia. Ele deve ser realizado uma vez por ano. Imunizao contra o ttano, para proteger a mulher e o beb do ttano, a mulher deve estar imunizada contra o ttano, podendo ela fazer uma dose de reforo, se j foi vacinada com trs doses anteriormente, ou fazer as trs doses caso no tenha recebido nenhuma dose anterior.
A gestante deve ser orientada sobre os cuidados de higiene com os dentes e gengivas. Durante o pr-natal, bom que ela tenha uma consulta com um dentista. A gestante tem o direito de receber toda a medicao, vitaminas (sulfato ferroso, cido flico, vitamina A) e a vacina aps o parto se seu sangue for Rh negativo.
ATENO: qualquer medicao s deve ser tomada sob orientao da(o) mdica(o) ou enfermeira(o). O companheiro da mulher tambm deve ir ao servio de sade para fazer exames e tratamento quando necessrio. Qual a parteira que no vai car mais tranquila quando souber que a mulher grvida est saudvel e sem problemas?
Exames que a Parteira Pode e Deve Fazer
CAPTULO 6
Existem alguns exames que voc, como parteira, pode e deve fazer. Eles ajudam a acompanhar o estado de sade da mulher e do beb.
Observar dentro do olho:

Quando est muito branco, sinal de que a mulher est com anemia. A mulher pode se sentir muito fraca e urgente encaminh-la para o servio de sade. Se a mulher est com anemia, voc deve cuidar para que ela tome os comprimidos de sulfato ferroso e se alimente bem.
Examinar o pulso:
normal que a cada minuto o pulso bata de 60 a 100 vezes na mulher grvida. Se o pulso estiver muito acelerado ou muito devagar, ou batendo fora do ritmo, voc deve insistir para que a mulher v ao servio de sade.
Examinar a urina:
A cor da urina deve ser sempre clara e transparente e seu cheiro, fraco. Se a mulher estiver urinando pouco, ou sinta dor ou ardncia ao fazer xixi, voc deve encaminh-la ao servio de sade, o mais rpido possvel.
Examinar a temperatura:
Se no tiver termmetro para medir a temperatura exata, voc pode observar se a mulher est mais quente, comparando sua temperatura com a da mulher.
Examinar o corao do beb:

Isto possvel a partir do quinto ms, utilizando um aparelhinho chamado Pinard (como mostra o desenho), o estetoscpio ou apenas encostando o ouvido na barriga da me. O corao do beb bate mais rpido do que o da me, entre 120 e 160 vezes por minuto. Menos ou mais que isso sinal de que o beb est sofrendo e preciso levar a gestante ao hospital. Tambm importante escutar o corao do beb durante todo o trabalho de parto e o parto.
Examinar a barriga:
As contraes servem para dilatar o colo do tero, para o beb nascer. A partir do meio da gravidez, o tero j comea a se contrair, mas no uma contrao forte. Durante o parto, as contraes cam bastante fortes e a barriga endurece. importante voc reconhecer uma contrao colocando suas mos na barriga da mulher.
Durante a gravidez, o beb se mexe muito. Por isso, importante examinar a posio dentro da barriga no ltimo ms! A cabea deve estar para baixo e o bumbum para cima. Em qualquer outra posio, recomendado que a mulher seja encaminhada ao hospital.
ATENO: qualquer massagem ou exame na barriga da mulher grvida deve ser realizado com delicadeza e cuidado.
Uma boa maneira para ver se o beb est vivo e bem observar se ele est se mexendo ou escutando seu corao.
Complicaes da Gravidez e Abortamento
CAPTULO 7
Dores nas costas podem ser um sinal de perigo. Pode ser: um parto prematuro ou uma infeco urinria.
Se uma mulher grvida se queixa de dores nas costas, voc deve orient-la para que v ao servio de sade.
Qualquer sangramento na gravidez um sinal de perigo. Pode ser um problema na placenta. A gestante tem que ir logo a um hospital, onde possa fazer exames para ver se a placenta est descolada, se est muito prxima ao colo do tero ou se est acontecendo um aborto. A mulher com sangramento na gravidez corre o risco de perder a sua vida e a do beb em um parto em casa.
Uma mulher grvida que est inchada, com dor de cabea e com a vista embaada pode ter um problema srio de presso alta. Isto se chama pr-eclmpsia. uma doena que no tem soluo em casa. A gestante tem que ir com urgncia ao hospital. Se ela no for ao hospital, ela pode ter um ataque (convulso) e pode morrer. ATENO: a mulher deve medir a presso arterial cada vez que for consulta pr-natal.
Uma mulher grvida que se sente fraca, muito magra e est sem apetite pode estar desnutrida. Uma mulher no deve emagrecer nem engordar muito durante a gravidez. Se isso ocorrer, ela deve procurar o servio de sade.
Uma mulher que teve muitos lhos ou um lho atrs do outro (menos de 2 anos entre uma gravidez e outra) pode ter vrios problemas durante o parto. Estes problemas so: O parto demora muito, porque as contraes so fracas. O beb pode estar em uma posio complicada, porque o tero grande demais. Depois do parto, a me pode sangrar muito, porque o tero est cansado e no se contrai sucientemente. No caso de apresentar qualquer problema, melhor encaminhar a gestante logo ao hospital.
A mulher pode ter muitas varizes. Quando as varizes esto localizadas na coxa ou na genitlia, tanto mais perigosas so. A mulher no deve, ento, ter seu lho em casa. As consultas do pr-natal so fundamentais para que a mulher saiba qual o melhor tratamento e os cuidados que ela deve ter.
As doenas sexualmente transmissveis so muito graves para uma mulher gestante e para o beb. A mulher pode se queixar de: coceira; mau cheiro; corrimento; ardor durante a relao sexual; feridas e verrugas na vagina ou pelo corpo.
Algumas doenas so muito srias, o caso da aids, das hepatites e da slis. Elas podem passar da me para o beb. importante que a mulher e seu companheiro vo ao servio de sade para se tratarem. A me que tem o vrus HIV no deve amamentar o beb, pois o vrus est presente tambm no leite materno e existe o risco de transmisso do vrus para o seu lho. Esta criana dever fazer uso de leite articial. ATENO: a mulher que tem o vrus HIV no deve amamentar a sua criana, nem as crianas de outras mulheres. Recm-nascidos, lhos de mes portadoras de hepatite B, devem receber uma injeo (gamaglobulina hiperimune), a ser aplicada de preferncia nas primeiras 12 horas e no mximo at o stimo dia aps o nascimento. A criana dever receber tambm a primeira dose de vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida. IMPORTANTE: no s em cidade grande que tem essas doenas. A parteira pode pegar estas doenas se trabalhar sem as luvas.
Leia mais sobre os cuidados com a criana e a amamentao do Captulo 12 ao Captulo 16
Se passar mais de 12 horas sem o beb se mexer ou se seus movimentos diminuem, a mulher deve ser imediatamente levada a um hospital.
Se a bolsa das guas romper antes da hora do parto, observe a cor, o cheiro do lquido e encaminhe a mulher imediatamente para o hospital, pois ela e o beb podem ter uma infeco.
Abortamento
a expulso do ovo, embrio ou feto antes da 22a semana (5meses e meio) de gestao ou quando pesar menos de 500gramas. Se a mulher estiver abortando, lembre-se, que ela tem direito a: ser acompanhada pela famlia; ser atendida de forma respeitosa sem recriminaes ou crtica; ser esclarecida sobre os tipos de tratamento; receber anestesia para o tratamento; receber vacina se seu sangue for Rh negativo; ter resguardo igual a mulher que teve um parto.
Aborto previsto em lei ou Aborto Legal

A mulher pode realizar o aborto legal, seguro e gratuito: se ela consentir; se a gravidez estiver pondo em risco sua vida (Cdigo Penal); se aquela gravidez foi o resultado de um estupro (Cdigo Penal); se, durante a gravidez, o feto tiver um diagnstico que, ao nascer, ele no sobreviver, ou tiver uma grave malformao, a mulher pode pedir um alvar judicial e realizar a interrupo da gravidez.
Se a mulher sentir algum dos seguintes sintomas, ela deve ser levada at um servio de sade: dor intensa no p da barriga; sangramento; secreo com mau cheiro; febre, calafrio e muito cansao; desmaio, tontura e perda de conscincia.
Parto e Posies do Parto
CAPTULO 8
Cada mulher deve encontrar a sua melhor posio de parir. As posies de ccoras, em p, sentada ou apoiada em algum de sua conana so as posies que facilitam o parto e so mais cmodas. Voc deve incentivar a mulher a caminhar, a car de ccoras e depois em p, enm, a se movimentar bastante ou car na posio em que ela se sentir melhor. Se a mulher desejar, voc pode oferecer gua, ch, sucos ou sopa durante o trabalho de parto. Isso evita que a mulher que desidratada ou perca suas foras.
Quando o trabalho de parto comea, a mulher pode car em posies como estas:
Quando as contraes cam mais fortes, muitas vezes a mulher quer se deitar. Deve sempre evitar que a mulher que deitada de barriga para cima, pois essa posio diculta a passagem do sangue para o beb e para ela mesma.
muito importante que a mulher entenda que bem melhor que ela se sente, ajoelhe-se, ou que deitada do lado esquerdo.
As contraes servem para dilatar o colo do tero. por a que o beb vai passar no parto. Na hora do parto, o melhor a mulher car sentada ou de ccoras. Assim, o beb ca na posio mais favorvel pra sair. A rede de dormir um excelente apoio.
O Ambiente e o Material para um Parto em Casa
CAPTULO 9
A casa deve estar preparada para o parto e devem ser providenciados: quarto bem limpo; fraldas, panos e as roupas do beb lavadas e passadas; gua fervida; comida; pessoas queridas de apoio; transporte, no caso de uma emergncia; nomes e telefones importantes mo; durante o parto, os animais devem car fora da casa.
Material do Kit de Assistncia ao Parto Domiciliar:

Bolsa Tesoura curva em inox Caixa em inox Luvas descartveis Gorro lcool a 70% Almotolia Linha ou barbante esterilizados Balana de trao com gancho Rede tipo cegonha para balana Lanterna a dnamo e/ou pilhas Fraldas Cobertas Escova de unha e sabo em barra ou lquido Gazes Sombrinha e/ou capa de chuva Forro de plstico Avental de plstico Pinard Fita mtrica Toalha de mo Bacia pequena, de preferncia em inox Balo autoinvel com vlvula reguladora Mscaras para o balo Bulbo ou pera de borracha Sacos plsticos transparentes Estetoscpio adulto e/ou peditrico Tesoura para uso pessoal
Lpis, caneta e borracha Caderno pequeno para anotaes Livro da Parteira Abaixo, voc pode ver alguns itens do kit:
Como realizar a limpeza e esterilizao do material

Todo o material do Kit de Assistncia ao Parto Domiciliar dever ser utilizado somente pela parteira e para assistncia ao parto. A limpeza deve ser feita aps o parto, escovando com gua e sabo todo o material que foi utilizado.
Foto: Radilson Carlos Gomes, parteira Faustina Martinha Castro Nunes
A esterilizao da tesoura e do barbante pode ser feita de trs formas: 1. Durante o perodo prximo ao parto, levar o material ao servio de sade, toda semana, para ser esterilizado pela equipe de enfermagem.
2. Quando voc chegar casa da mulher, colocar a caixa com a tesoura aberta e os pedaos de barbante dentro de uma panela e, depois que a gua comear a ferver, contar meia hora de fervura.
Foto: Radilson Carlos Gomes
3. Se no puder levar ao servio de sade e nem tiver tempo de ferver, voc pode colocar a tesoura aberta dentro de uma forma de bolo ou frigideira, colocar lcool que cubra a tesoura e, com cuidado, tocar fogo (ambar). Os pedaos de barbante devero car dentro de um recipiente com o lcool a 70% o maior tempo possvel e ser retirado apenas na hora de amarrar o cordo.
Observe como o seu material deve ser arrumado na hora do parto:
Observe que esta parteira usa luvas:
Experincia de um Parto em Casa
CAPTULO 10
Voc chega na casa da mulher com seu material de atendimento e conversa com ela, procurando saber: 1. A mulher fez pr-natal? 2. Quanto tempo de gestao? prematuro ou est no tempo certo? 3. A bolsa j rompeu? Se rompeu, o lquido claro ou escuro? 4. A mulher tem presso normal ou alterada? 5. A mulher tem diabetes? Estas questes ajudam voc a avaliar e se preparar para algum problema que possa ocorrer com o beb e com a mulher no trabalho de parto, parto e nascimento. Em seguida, voc arruma todo o material que vai usar.
Ento, voc lava as mos com gua, sabo e escova de unha e depois coloca as luvas. Sempre de luvas, voc examina a mulher.
Voc espera para ver a cabea do beb ou a bolsa ( importante deixar a bolsa inteira at que a cabea do beb aparea). Assim que o beb nascer, voc deve avaliar como ele e sua me esto: se ele nasceu bem, est respirando, chorando, corado, mexendo pernas e braos e correu tudo bem no parto. Voc deve secar a cabea e o corpo do beb com panos limpos, secos e aquecidos e coloc-lo sobre sua me, prximo ao peito, em contato pele a pele, coberto com um pano.
Esse contato pele a pele muito importante, pois ele mantm o beb aquecido, promove a amamentao e fortalece o vnculo entre me e beb.
importante manter o beb e a me em contato pele a pele pelo menos durante a primeira hora de vida! O cordo umbilical deve ser amarrado e cortado depois que parar de bater! Voc corta o cordo com o barbante e a tesoura, limpos e esterilizados. Voc deve amarrar o cordo com dois pedaos de barbante. O primeiro amarre numa distncia de 2 dedos da barriga do beb; e o segundo, numa distncia de 2 dedos do primeiro barbante.
Depois disso, antes de cortar o cordo, voc deve passar o lcool a 70% em toda a extenso do cordo e depois cortar entre os dois barbantes com a tesoura curva. Aps a sada da placenta, voc deve revisar a placenta, observando se saiu inteira e se est saindo muito sangue pela vagina.
Acompanhamento do Ps-Parto, Resguardo ou Puerprio
CAPTULO 11
O Resguardo o perodo acelerado de recuperao das alteraes que aconteceram no corpo da mulher ao longo da gravidez e do parto. Portanto, um perodo de adaptao e aprendizagem para as mulheres, principalmente quando o(a) primeiro(a) lho(a), por isso exige que elas sejam cuidadas e acompanhadas pela famlia e pelos prossionais de sade. O perodo ps-parto conhecido tambm como puerprio e refere-se ao perodo de 6 a 8 semanas aps o parto.
Alguns direitos da mulher:

Logo aps o parto, car com a criana ao lado e amamentar. A me e o beb s devem ser separados se houver algum problema. Receber orientaes sobre a amamentao e suas vantagens. Ter uma consulta depois do parto, para saber se ela e a criana esto com sade. Voc, como parteira, deve incentivar a mulher e o homem a irem a essa consulta no servio de sade. L, eles vo receber informaes sobre como fazer para evitar um lho atrs do outro e ter acesso a mtodos de planejamento familiar e reprodutivo.
ATENO: a Estratgia de Sade da Famlia e os Agentes Comunitrios de Sade so responsveis pelo acompanhamento da mulher e da criana na comunidade, garantindo, inclusive, visitas domiciliares. Tanto a me quanto o pai, se trabalharem com carteira assinada, tm o direito de terem licena do trabalho. A licena maternidade pode ser at seis meses e a licena paternidade, cinco dias. Informe-se de seus direitos! importante que a mulher retorne ao servio de sade at uma semana aps o parto para a consulta puerperal e que seu companheiro v com ela!
Complicaes do Parto e do Ps-Parto
CAPTULO 12
Se, durante o parto, voc toca ou v o cordo umbilical antes do beb nascer, o beb pode morrer dentro de pouco tempo porque o cordo est sendo pressionado e o beb no recebe sangue da me. Nessa situao, voc tem que encaminhar a mulher imediatamente para o hospital.
Para salvar o beb, a posio para transportar assim:
Um parto muito demorado, em que o beb no desce, com as contraes fracas ou paradas, pode causar a morte do beb e da mulher. Por isso, nessa situao, voc deve levar a mulher para um hospital.
A posio para transporte esta:
muito grave se nasce primeiro um p ou os dois ps. provvel que no d tempo de levar a mulher para o hospital. Por isso, muito importante saber a posio do beb antes do dia do parto. melhor no arriscar!
Se nasce a mo do beb primeiro, as vidas da criana e da mulher esto em risco pois o beb est atravessado (transverso). Me e lho podem morrer!
Voc deve mandar a mulher imediatamente ao hospital de referncia, nesta posio:
O parto de gmeos precisa de muita ateno e acompanhamento.
O segundo beb pode car em uma posio complicada e no nascer. A me pode sangrar muito depois do parto, porque o tero de gmeos muito grande e foi muito forado. bom saber antes se a mulher est grvida de gmeos. Neste caso, o parto deve acontecer em um hospital.
Problemas depois do parto:
Depois que o beb nasce, geralmente a placenta sai logo aps. Voc s pode esperar meia hora. A mulher corre o risco de ter hemorragia ou pegar uma infeco se a placenta no sair aps meia hora do nascimento do beb. Nesta situao, voc tem que encaminhar a mulher para um hospital, imediatamente.
ATENO: nunca se deve puxar o cordo umbilical para tirar a placenta e nunca se deve colocar a mo dentro da vagina para tirar a placenta.
Logo depois do parto, pode acontecer um problema muito srio: o tero no se contrai, ca bem mole e a mulher tem hemorragia. Se acontecer, no espere!
Comece a providenciar transporte para o hospital e, enquanto isso: Coloque o beb para mamar. Faa massagens no tero. D a mulher os remdios caseiros que voc conhece. Coloque a mulher com a cabea mais baixa que o corpo. Se conseguir gelo, coloque em cima da barriga da mulher. Coloque um peso em cima da barriga, como um saquinho de areia.
Isso acontece quando: A mulher faz fora antes da hora, durante o parto. A mulher no deve fazer fora antes da cabea do beb aparecer. O parto foi muito forado e rasgou a mulher na passagem do beb. A barriga da mulher foi muito amassada ou empurrada durante o parto.
A hemorragia depois do aborto tambm causada porque o tero no est contraindo direito para expulsar os restos. Voc no pode esperar! ATENO: em caso de hemorragia, voc deve mandar a mulher imediatamente ao hospital de referncia.
Algumas mulheres cam tristes depois do parto. Isso comum. Mas, se uma mulher deixa de cuidar do beb ou de si mesma, pode ser um problema que se chama depresso ps-parto. um problema que tem soluo, se a mulher recebe o apoio da parteira e da famlia. A mulher tambm deve ser encaminhada ao servio de sade.
Febre depois do aborto e depois do parto indica problemas que podem causar a morte da mulher.
A mulher tem febre se o parto ou aborto no foi limpo ou se a limpeza depois do parto no foi adequada. Voc deve encaminhar a mulher para o servio de sade.
Avaliando o Beb
CAPTULO 13
Quando me e beb esto bem, a placenta j saiu e o beb j mamou, voc deve fazer um exame geral e pesar o beb. Aps pesar o beb, diga o peso me e famlia e anote o peso, pois esse dado muito importante. Voc pode aproveitar o momento do banho para iniciar o exame do beb. O banho um momento de relaxamento e precisa ser dado com todo o cuidado e carinho. importante que voc examine bem o beb. Veja se ele tem alguma alterao: Preste ateno na cabea do beb, palpando levemente para sentir as moleiras (fontanelas). Elas no podem estar fundas e nem abauladas. Observe se o beb tem alguma alterao nos olhos. Olhe o nariz e a boca, observando se no h alguma comunicao entre eles pelo interior e exterior da boca. Veja se o beb movimenta bem cabea e se entorta a cabea para algum dos lados. Preste ateno se o beb mexe os braos da mesma maneira, se ele segura o seu dedo quando voc encosta na palma da mo dele. Observe se ele tem peito e barriga do mesmo tamanho, se a barriga no est muito inchada. Verique se o beb tem alguma alterao nos genitais. Verique tambm se as pernas e os ps tm movimentos iguais.
Observe tambm a respirao, batimentos do corao e temperatura do beb novamente. A respirao deve ser de 40 movimentos do peito (sobe e desce) por minuto, os batimentos do corao devem ser de 120 a 160 vezes por minuto e a temperatura, de 36,5 a 37C. Se voc observar qualquer alterao, leve o beb para o servio de sade. Depois de tudo pronto, muito importante voc providenciar o preenchimento da Declarao de Nascido Vivo (DNV) para que a famlia possa registrar o beb. Lembre sempre s famlias de que um direito da criana ela ser registrada!
Amamentao
CAPTULO 14
O leite materno um alimento completo. At os seis meses, o beb no precisa de nenhum outro alimento (ch, suco, gua, ou outro leite). Depois dos seis meses, a amamentao deve ser complementada com outros alimentos, mas bom que o beb continue sendo amamentado at os dois anos ou mais. importante que voc incentive e ajude a mulher a amamentar e a tornar esse momento mais tranquilo e prazeroso, pois quanto mais tempo o beb mamar no peito, melhor ser para ele, para a me e sua famlia.
Benefcios da Amamentao
Para o beb:
O leite materno tem tudo o que o beb precisa at os seis meses, inclusive gua, e de mais fcil digesto que qualquer outro leite, porque foi feito especialmente para ele. Funciona como uma verdadeira vacina, protegendo o beb de muitas doenas. limpo, prtico e econmico, pois est sempre pronto e quentinho. Favorece um contato mais ntimo entre a me e o beb. Sugar o peito um excelente exerccio para o desenvolvimento da face do beb, ajuda a ter dentes bonitos, a desenvolver a fala e a ter uma boa respirao.
Para a me:
Reduz o peso mais rapidamente aps o parto. Ajuda o tero a voltar ao seu tamanho, diminuindo o risco de hemorragia (sangramento) e de anemia aps o parto. Reduz o risco de diabetes. Reduz o risco de cncer de mama e de ovrio. Pode ser um mtodo natural para evitar nova gravidez nos primeiros seis meses desde que a me esteja amamentando exclusivamente (quando o beb no recebe nenhum outro lquido e alimento e em livre demanda (dia e noite, sempre que o beb quiser), e ainda no tenha menstruado.
O colostro, primeiro leite produzido e sugado pelo beb, comea a ser produzido desde a gestao. Depois de alguns dias de amamentao, o leite passa por algumas modicaes e se transforma no que chamamos de leite maduro. O colostro muito importante, pois ele tem muitos anticorpos e fatores de crescimento que estimulam o desenvolvimento do intestino do beb. O leite modica-se de acordo com o tempo de durao da gravidez, do nmero e horrio das mamadas, do tempo de amamentao e de uma mulher para outra.
LEMBRETE:
Como cada me produz o leite adequado para seu beb, recomenda-se que o beb mame somente na me dele, no devendo ser amamentado por outras mulheres. Existem hoje muitas doenas, como a aids e hepatites, que so transmitidas pelo leite materno. Por isso, evitar que o beb seja amamentado por outra mulher garantir proteo para ele. Se a me tem o vrus HIV ou aids, voc deve orient-la a no amamentar e procurar o servio de sade mais prximo, pois o beb tem o direito de receber a frmula infantil (leite em p) at os seis meses. Desde a gestao, voc deve conversar com a mulher sobre a amamentao, falar para ela sobre os benefcios e tambm examinar suas mamas. Voc pode orientar a mulher a dar de mamar da forma mais confortvel para ela e para o beb.
Veja, abaixo, em que posies a mulher pode amamentar:
Quando o beb pega bem o peito, o queixo encosta na mama, os lbios cam virados para fora, o nariz ca livre e aparece mais arola (parte escura em volta do mamilo) na parte de cima da boca do que na de baixo.
ATENO!! bom no dar mamadeiras e chupetas. Eles podem atrapalhar a amamentao e causar doenas, problemas na dentio e na fala. importante a me cuidar de sua sade, evitar bebidas alcolicas e cigarro. Os remdios que a me toma podem passar para o leite, por isso ela s deve tomar medicamentos com orientao do servio de sade. Se a me precisar usar algum mtodo para evitar nova gravidez, ela deve procurar o servio de sade.
Como prevenir problemas na amamentao

Certos cuidados na amamentao podem prevenir problemas como rachaduras no bico (mamilo) do peito, seios empedrados e outros. Por isso, importante: O beb pegar corretamente a mama. Lavar os mamilos apenas com gua, no usar sabonetes, cremes ou pomadas. No necessrio lavar os mamilos cada vez que o bebe mamar. Retirar um pouco do leite para amaciar a arola (parte escura do peito) antes da mamada se a mama estiver muito cheia e endurecida.
Conversar com outras mulheres (amigas, vizinhas, parentes, entre outras) que amamentaram bem e durante bastante tempo seus bebs.
Diculdades na Amamentao
Rachaduras no bico (mamilo) do peito As rachaduras podem ser sinal de que preciso melhorar o jeito do beb pegar o peito. Se o peito rachar, a me pode passar seu prprio leite na rachadura. Se no houver melhora, bom procurar ajuda no servio de sade.
Mamas empedradas
Quando isso acontece, preciso esvaziar bem as mamas. A me no deve deixar de amamentar; ao contrrio, deve amamentar mais vezes, sem horrios certos, inclusive noite. importante retirar um pouco de leite antes da mamada para amolecer a mama e, assim, facilitar para o beb pegar o peito. Se no houver melhora, a me deve procurar ajuda no servio de sade.
Pouco leite
Para manter uma boa quantidade de leite, importante que a me amamente bastante, muitas vezes ao dia. A suco o maior estmulo produo do leite: quanto mais o beb suga, mais leite a me produz. importante, tambm, dar tempo ao beb para que ele esvazie bem o peito em cada mamada. Se o beb dorme bem e est ganhando peso, o leite no est sendo pouco. Se a me achar que est com pouco leite, deve procurar orientao no servio de sade.
Leite fraco
No existe leite fraco! Todo leite materno forte e bom. A cor do leite pode variar, mas ele nunca fraco. Nem todo choro do beb sinal de fome. O beb chora quando quer aconchego ou sente algum desconforto. Sabendo disso, no deixe que ideias falsas atrapalhem a amamentao.
importante acreditar que a me capaz de alimentar o lho nos primeiros seis meses s com o leite dela.
Acompanhando o Beb
CAPTULO 15
Nos primeiros dias de vida, o beb deve ser levado ao servio de sade para fazer a vacina contra a hepatite B e contra a tuberculose (BCG), e fazer o Teste do Pezinho! Depois, ao longo dos meses, o beb deve fazer as vacinas de acordo com o calendrio vacinal estabelecido pelo Ministrio da Sade e que pode ser encontrado na Caderneta de Sade da Criana. No servio de sade, o beb dever receber a Caderneta, para que l sejam registradas todas as informaes sobre o seu nascimento, crescimento e desenvolvimento! Procure conhecer a Caderneta de Sade da Criana e as orientaes que esto nela para os pais ou cuidados do beb. importante voc orientar a mulher e a famlia quanto a alguns cuidados que devem ser tomados com o beb. Essas orientaes devem ser dadas mesmo quando ela j tiver outros lhos.
Os cuidados a serem tomados so:

A) Urinas e Fezes
O beb deve fazer xixi nas primeiras 24 horas e aps, em torno de 6 a 8 ou mais vezes ao dia. A primeira eliminao de fezes deve ocorrer em at 48 horas de vida. As primeiras fezes do beb so escuras e bem grudentas. Com o tempo e com a amamentao, elas vo cando amareladas.
Caso o beb no elimine as fezes at 48 horas de vida ou seja observada alguma alterao no aspecto, quantidade e frequncia das fezes e urina, o beb deve ser levado ao servio de sade.
B) Troca de fraldas
A cada troca de fraldas, o bumbum do beb deve ser limpo com uma fralda ou pano limpo e molhado com gua e sabo neutro. Os lenos umedecidos no devem ser utilizados todas as vezes. Nas meninas, a limpeza deve ser feita da frente para trs (da vagina para o nus), para evitar riscos de infeco de urina. Nos meninos, limpar com cuidado o prepcio e, sempre que possvel, deixar o beb sem fraldas durante alguns minutos. Enquanto o umbigo do beb no cair, deve-se ter o cuidado de dobrar a fralda para que ele no que abafado, com risco de ser contaminado pelas fezes e urina!
C) Sono
Para dormir, o beb deve ser colocado de barriga para cima! Essa posio protege o beb contra a morte sbita, tambm conhecida como morte do bero, que ocorre no primeiro ano de vida, de forma inesperada e sem explicao, durante o sono.
D) Vestimenta
Os bebs no sentem tanto frio quanto as pessoas pensam. Quando colocada muita roupa, ele pode ter febre. A vestimenta do beb deve estar de acordo com a temperatura do ambiente.
E) Sinais de perigo
Os sinais de perigo indicam que o beb pode estar com alguma doena grave. Esses sinais variam de acordo com a idade. Voc, sempre que estiver com o beb, deve observ-lo e tambm orientar a me e a famlia a identic-los.
Beb com menos de dois meses

Se o beb tiver menos de dois meses de idade, voc deve orientar a me a procurar IMEDIATAMENTE o servio de sade mais prximo, quando ela observar algum dos seguintes sinais de perigo: Est muito molinho e caidinho movimentando-se menos que o normal. Est muito sonolento, com diculdade para acordar. Tem convulso (ataque) ou perda de conscincia. Tem diculdade ou cansao para respirar ou respirao rpida. No consegue mamar.
Vomita tudo o que ingere. Umbigo com vermelhido ao redor ou com secreo malcheirosa. o Temperatura do corpo baixa, menor ou igual a 35,5 C. o Febre temperatura maior ou igual a 37,8 C. Pus saindo da orelha. Cor amarelada da pele (ictercia), atingindo os braos e as pernas do beb. Cor amarelada da pele em bebs com mais de duas semanas. Urina escura. Fezes claras.
Beb com dois ou mais meses

Se o beb tiver idade igual ou maior que dois meses de idade, voc deve orientar a me a procurar IMEDIATAMENTE o servio de sade mais prximo quando ela observar algum dos seguintes sinais de perigo: Tem diculdade para respirar ou respirao rpida. No consegue mamar ou beber lquidos. Vomita tudo o que ingere. Est muito sonolento, com diculdade para acordar. Tem convulso (ataque) ou perda de conscincia.
Voc deve orientar a me para que ela faa o controle de peso e de crescimento do beb no servio de sade. Isso evita casos de desnutrio, que muitas vezes ocorrem pela falta da amamentao. O material usado para cortar (tesoura, lmina) e amarrar o cordo umbilical (linha, barbante) deve ser bem esterilizado e o cordo bem tratado para que o beb no pegue ttano ou o mal de sete dias. ATENO: voc tem que esterilizar o material e orientar a me a como limpar o umbigo todos os dias com o lcool, at cair. No deve permitir que se coloque qualquer outra coisa no umbigo. No deve permitir, tambm, que enfaixem o umbigo, pois o germe do ttano gosta de lugares fechados.
O ttano uma doena grave, difcil de tratar e mata muitas crianas. A me deve ser vacinada contra o ttano durante a gravidez. Assim, ela protege tambm o beb.
Problemas com o Beb
CAPTULO 16
Se o beb nasce sem respirar ou est molinho, voc precisa rapidamente: a. Prestar ateno para que o beb que aquecido Receber o beb com panos aquecidos.
b. Colocar o beb em um local limpo, rme e sem inclinao. c. Posicionar a cabea do beb, com o pescoo mais reto.
d. Aspirar a secreo da boca e depois a do nariz com bulbo (pera).
De cada dez bebs que nascem, um pode necessitar de ajuda para respirar! Quando o beb nasce respirando com diculdade, gemendo ou com lbios e lngua roxos, voc para ajud-lo a respirar, deve: e. Secar a cabea e o corpo do beb, com panos secos e aquecidos.
No cortar o cordo umbilical imediatamente

f. Massagear suavemente suas costas.
g. Dar tapinhas nos ps.
h. Massagear suas pernas, fazendo todos os movimentos bem rpidos.
i. Observar a respirao (o peito sobe e desce?), ouvir os batimentos cardacos com estetoscpio no peito ou sentir no cordo umbilical (tum-tum-tum-tum) e observar os lbios e a lngua do beb se esto rosados.
Depois de tudo isso, se o beb ainda no respirar, preciso utilizar o balo, seguindo os passos: 1. Manter o beb em local limpo, rme e sem inclinao. 2. Cortar o cordo umbilical. 3. Voc deve estar sempre atrs da cabea do beb, com o balo virado para si. No deve deixar o balo em cima do peito do beb.
4. A mscara deve ser colocada no rosto do beb. Voc deve comear colocando a mscara no queixo; depois, na boca; e, por ltimo, no nariz. 5. Enquanto ventila o beb, chame ajuda para lev-lo ao servio de sade. Para ajudar, deve fazer um pouco de presso na borda da mscara com o polegar e o dedo indicador. Lembre-se: no pare de ventilar.
f. Voc deve vericar se o pescoo est reto e se a boca do beb no est cheia de secreo. Se precisar, pode aspirar a boca do beb novamente com o bulbo (pera). g. Comece a ventilar com o balo e a mscara, obedecendo ao seguinte ritmo: APERTA, SOLTA, SOLTA, APERTA, SOLTA, SOLTA ... h. Durante todo esse atendimento, voc deve cuidar para no apoiar qualquer dedo ou a mo no pescoo e nos olhos do beb.
i. Enquanto voc faz a ventilao, precisa observar: Respirao: ver se o beb comea a respirar sozinho, ou se ele comea a chorar e a mexer os braos e as pernas. Batimentos do corao: sentir no cordo ou escutar no peito do beb os batimentos do corao. Eles devem estar rpidos (tum-tum-tum). Cor: ver se a lngua e os lbios esto rosados. Se o beb melhorou, voc deve coloc-lo em contato pele a pele com sua me e ajud-la a amament-lo. Se o beb no melhorar, continua molinho, sem respirar e chorar, com os batimentos do corao fraquinhos (tuuuumtuuuum-tuuuum), lngua e lbios roxos, voc deve continuar ventilando at ele respirar sozinho e ter os batimentos do corao bem rpidos. importante vericar se no h algum problema no modo como est ventilando, se o beb est com a cabea reta e se no tem secreo na boca e no nariz.
Transporte do Beb
CAPTULO 17
Existem algumas situaes em que o beb precisa ser levado para o servio de sade mais prximo:
Quando o beb nasceu antes do tempo, antes dos nove meses. Quando so muito magrinhos ou grandes demais. Quando esto respirando rpido demais. Quando param de respirar e cam roxos. Quando os bebs no conseguem car com os lbios e lnguas rosados; Quando os bebs esto muito plidos. Quando os bebs esto molinhos. Quando eles no conseguem mamar. Quando o beb nasceu com alguma m-formao.
O transporte pode ser feito de carro, ambulncia, barco ou a p. Voc precisa levar o material de atendimento junto, pois pode ser necessrio ventilar o beb at chegar ao servio de sade mais prximo.
Durante o transporte, importante manter o beb aquecido. Caso no haja incubadora:
Coloc-lo na posio canguru, ou seja: junto ao peito da me, pai, outro familiar ou do seu e em contato pele a pele. Essa posio ajuda o beb a car aquecido e mais rme e seguro para ele durante todo o transporte; ou Dentro de um saco plstico, com a cabea para fora e agasalhar a cabea com uma touca ou paninho.
Fotgrafo: Edgar Rocha
Voc, durante o transporte, precisa continuar observando a respirao, os batimentos do corao e a cor do beb, fazendo ventilao quando necessrio! Voc e o sistema de sade do municpio devem trabalhar juntos. A secretaria de sade do municpio responsvel pelo transporte mais rpido e seguro possvel.
Porm devemos sempre lembrar que os imprevistos acontecem! Por isso, ter sempre em mente a distncia para o prximo hospital e o tempo que pode ser necessrio para se chegar at l, em caso de uma emergncia. Na chegada ao servio de sade, importante voc contar para a equipe de prossionais de sade tudo o que aconteceu desde o momento que comeou a atender a mulher at chegar ao servio de sade,principalmente contando tudo o que realizou para tentar salvar a vida do beb.
Plantas Medicinais
CAPTULO 18
As plantas medicinais so muito utilizadas pelas parteiras tradicionais. Elas devem ser usadas com muito cuidado, pois funcionam como remdios e cada planta tem seu modo de usar e seus efeitos. Algumas so muito perigosas e podem piorar a situao da mulher. Voc deve utilizar a natureza com muito respeito e com muita sabedoria. Esta parteira planta as ervas que ela usa em casa.
Desenhe ou cole aqui as ervas que voc mais usa:
Referncias
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ISBN 978-85-334-1842-4
Biblioteca Virtual emwww.saude.gov.br/bvs Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
Universidade Federal do Maranho

Livro - Parteira 2012

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ministrio da sade

2. edio revista e ampliada

Nmero de telefone: Nmero de telefone do servio ou Unidade de Sade:

Servios de Ligao Gratuita

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Mulher, Corpo e Diversidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Sexualidade, Reproduo e o Corpo da Mulher . . . . . . . . . 19

Planejamento Reprodutivo, Planejamento Familiar . . . . . . . 29

Exames que a Parteira Pode e Deve Fazer . . . . . . . . . . . . . 55

Complicaes da Gravidez e Abortamento . . . . . . . . . . . . 65

Parto e Posies do Parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

O Ambiente e o Material para um Parto em Casa . . . . . . . . 87

Experincia de um Parto em Casa. . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Acompanhamento do Ps-Parto, Resguardo ou Puerprio . .105

Complicaes do Parto e do Ps-Parto . . . . . . . . . . . . . .109

Avaliando o Beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

Acompanhando o Beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139

Problemas com o Beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147

Transporte do Beb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159

Plantas Medicinais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 Referncias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169

Livro da Parteira Tradicional 9

Mulher, Corpo e Diversidade

Somos iguais e somos diferentes!

Livro da Parteira Tradicional 15

A partir de agora, vamos estudar mais sobre tudo isso. Aproveitemos!

Livro da Parteira Tradicional 17

Sexualidade, Reproduo e o Corpo da Mulher

importante conhecermos melhor o sistema sexual e reprodutivo da mulher.

Livro da Parteira Tradicional 21

Veja no Captulo 14, pgina 129, mais informaes sobre amamentao.

Livro da Parteira Tradicional 23

Livro da Parteira Tradicional 25

Fases do ciclo menstrual

Perodo Pr-Menstrual 14o ao 28o dia do ciclo

Fonte: Semina Educativa

Livro da Parteira Tradicional 27

Ovulao 14 dia do ciclo

Fonte: Semina Educativa

Perodo Menstrual 1o ao 5o dia do ciclo

Fonte: Semina Educativa

Planejamento Reprodutivo, Planejamento Familiar

Livro da Parteira Tradicional 31

As guras abaixo demonstram o uso correto dos dois tipos de camisinha:

Livro da Parteira Tradicional 33

Livro da Parteira Tradicional 35

Fonte: Semina Educativa

Multiplicao das clulas do ovo (zigoto).

Fonte: Semina Educativa

Implantao do embrio no tero.

Livro da Parteira Tradicional 39

Fonte: Semina educativa

Primeiro Trimestre de Gravidez

Livro da Parteira Tradicional 41

Segundo Trimestre de Gravidez

Fonte: Semina Educativa

Terceiro Trimestre de Gravidez

Livro da Parteira Tradicional 43

Ao nal dos 9 meses, est mais ou menos dessa forma:

Livro da Parteira Tradicional 47

Toda mulher gestante tem o direito de ter:

Nas consultas, os prossionais de sade que atendem mulher devem:

Livro da Parteira Tradicional 49

Medir a barriga para ver se o beb est crescendo bem.