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Publicado na Alert Diver Edio Inverno 2010 Autor: Marty McCafferty Traduo: Patricia Caetano Reviso: Sergio Viegas

Tratamento Completo
O Mergulhador
O mergulhador recreativo, 44 anos, com mais de dez anos de certificao, estava ativo na prtica do mergulho e no apresentava nenhum problema de sade. Durante uma viagem de duas semanas pelo Pacfico Sul, ele completou 36 mergulhos usando ar comprimido durante 12 dias. O mergulho mais profundo desta srie foi de aproximadamente 30 metros (100 ps) e no ltimo ele chegou prximo dos 23 metros (75 ps) por 60 minutos. Todos os mergulhos aconteceram dentro do planejado e ele negou qualquer histrico de subida rpida, problemas com equipamentos ou com paradas obrigatrias para descompresso. Quando ele chegou superfcie aps o ltimo mergulho, perdeu a sensibilidade na regio lombar e nas pernas. Os sintomas progrediram rapidamente e ele tambm perdeu a viso e apresentou fraqueza muscular. O mergulhador precisou de ajuda para subir no barco e foi rapidamente colocado para respirar oxignio na concentrao de 100% usando um regulador de demanda. Ele teve uma rpida resposta ao uso de oxignio e relatou estar se sentindo bem aps 30 minutos de uso contnuo. Em seguida, o tratamento foi descontinuado. Um exame fsico constatou que ele ainda sentia fraqueza e um dficit sensorial nas pernas. Sem pestanejar, a tripulao do barco providen-

Oxignio para emergncias apenas o primeiro passo no tratamento de casos suspeitos de mal descompressivo
ciou o transporte para o centro mdico de emergncias mais prximo para uma avaliao e tratamento. O tempo para incio do tratamento na cmara hiperbrica foi de aproximadamente duas horas desde o momento em que ele apresentou os primeiros sintomas. Este indivduo sofreu uma leso severa no sistema nervoso, muito provavelmente devido a um mal descompressivo. Cegueira e fraqueza nas pernas logo aps chegar superfcie podem ocorrer devido a Embolia Arterial Gasosa (EAG) ou a uma doena descompressiva (DD) na medula espinhal. Estes dois tipos de leso podem ser difceis de distinguir, mas o tratamento o mesmo. O mdico que o avaliou, diagnosticou que o mergulhador estava com uma doena descompressiva do tipo II (neurolgica). O mergulhador foi tratado com uma nica sesso de cmara hiperbrica utilizando a tabela 6 da Marinha Americana, o que resolveu a maioria dos sintomas. Ele continuou a sentir um formigamento nos ps e fadiga generalizada. Trs dias aps o tratamento na cmara hiperbrica, ele voou para casa ainda sentindo alguns sintomas. Ligou para a DAN Hotline (Brasil: 0800684-9111 e no Exterior: +1-919684-9111) e foi encaminhado para um centro hiperbrico local para um follow-up com um mdico especializado em medicina do mergulho.

Discusso

Diagnstico

O Incidente

Sintomas residuais aps tratamento so comuns, especialmente quando a leso for severa. Felizmente, em geral, os sintomas progressivamente melhoram com o tempo. Neste caso, o mergulhador fez vrios mergulhos no mesmo dia e em dias consecutivos e relatou estar sempre dentro dos limites descompressivos de seu computador. Apesar disto, ele foi diagnosticado como um caso severo de doena descompressiva neurolgica. Este um bom exemplo: uma potencial DD pode ocorrer mesmo que o mergulhador esteja dentro dos limites. Lembre-se que modelos de descompresso so diferentes para cada modelo de computador mesmo que sejam computadores do mesmo fabricante. Alm disso, alguns computadores permitem que mergulhadores possam alterar as margens de segurana, o que nos leva a concluir que nem sempre um mergulho no descompressivo representa o mesmo nvel de segurana de outros computadores. O fato que o estresse descompressivo relatado por mergulhadores dentro dos limites varia significativamente dependendo do dia ou do mergulho. Mergulhadores devem lembrar que existe um grande nmero de variveis que podem afetar a resposta ao estresse descompressivo, alm da sade fsica, claro. Estar fisicamente preparado para o mergulho uma combinao de nosso histrico mdico

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(problemas de longo e curto prazo) e condicionamento fsico. Outro fator importante o nvel de esforo durante o mergulho. Uma inesperada longa natao at o barco ou praia pode levar o mergulhador ao seu limite. Desidratao e gua fria podem influenciar no estresse descompressivo do indivduo e pode contribuir para uma consequente doena descompressiva. Todos estes fatores devem ser analisados em conjunto para maximizar a segurana e reduzir os riscos. Levar em considerao apenas os limites no descompressivos do computador no ir garantir que o mergulho seja livre de leses. Os mergulhadores podem aprender vrias lies com este caso. A primeira: entorpecimento e fraqueza das pernas aps alguns minutos da chegada superfcie devem ser considerados como uma emergncia que requer ateno mdica imediata. O mergulhador deve ser tratado com oxignio o mais rpido possvel e deve ser colocado sob cuidados de um mdico. No tratar estes sintomas pode piorar ou resultar em uma leso permanente. Oxignio para emergncias importante para facilitar a absoro do nitrognio nos tecidos e para fornecer oxignio para tecidos comprometidos que necessitam de apoio metablico. O ndice e a extenso da resoluo dos sintomas variam, mas uma leso descompressiva no pode ser determinada apenas pela resposta do mergulhador ao uso de oxignio 100%. Mergulhadores acidentados devem ser avaliados por mdicos, mesmo quando dizem que esto se sentindo bem e parecem apresentar uma recuperao completa. Existem sinais e sintomas sutis que o mergulhador ou atendente podem no perceber imediatamente, mas que podem indicar uma leso e necessitam de tratamento definitivo. Por exemplo: determinar se existe fora em um grande msculo pode ser de fcil percepo, mas pode ser difcil detectar problemas de falha de memria. Pessoas apropriadamente trei-

Uma potencial Doena Descompressiva pode ocorrer mesmo que o mergulhador esteja dentro dos limites
nadas podem perceber estes sinais sutis durante um exame fsico e neurolgico completo. No desconsidere sintomas que podem ter desaparecido com o uso de oxignio. Existem vrios relatos de mergulhadores nos quais os sintomas desapareceram apenas por algumas horas e depois retornaram, muitas vezes, piores do que no incio. Lembre-se: oxignio hiperbrico (tratamento em cmara hiperbrica) o nico tratamento definitivo para o mal descompressivo. Quando um mergulhador apresentar sintomas de um mal descompressivo, deve seguir as medidas e protocolos de primeiros socorros e incluir o uso de oxignio 100% em alta concentrao, alm de transporte para o centro mdico mais prximo para avaliao. O mtodo para aplicar o oxignio deve ser aquele que permite a maior concentrao possvel. Isto pode ser alcanado por meio de um regulador com vlvula de demanda (prefervel) ou por uma mscara. Se o oxignio for fornecido em fluxo contnuo, o suprimento pode ser um problema e devem ser levados em considerao na elaborao de um plano de emergncia o tempo e a distncia at o posto mdico mais prximo (o fluxo padro de ndice de oxignio em um equipamento mdico de 10 a 15 litros por minuto quando utilizada uma mscara de fluxo contnuo). O mais importante que o mergulhador receba oxignio at que o suprimento seja todo consumido ou que ele seja avaliado por um mdico. A DAN se coloca disposio para consulta (Brasil: 0800-684-9111 e no exterior: +1-919-684-9111) para ajudar e orientar no tratamento apropriado de um possvel acidente descompressivo.