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Por Dr. Eduardo Vinhaes

Cmaras Hiperbricas
Equipamento vital para o tratamento de doenas descompressivas e embolias, a cmara hiperbrica tem aplicao importante tambm na medicina convencional
ALcides Falanghe

Entenda como funcionam as

Cmaras multipaciente

Quando recebemos a notcia de um acidente descompressivo com um mergulhador, seja um caso de uma Doena Descompressiva (DD) ou de uma Embolia Arterial Gasosa, uma das primeiras coisas que perguntamos se o mergulhador foi tratado em uma cmara hiperbrica. Este equipamento est sempre associado segurana do mergulhador e no difcil que mergulhadores que estejam completando o seu plano de emergncias procurem pelo endereo da cmara mais prxima, acreditando que esta simples informao a garantia de atendimento no caso de um acidente descompressivo. Mas, afinal, o que e para que serve uma cmara hiperbrica ? Basicamente uma cmara hiperbrica um vaso resistente variao da presso sendo que o seu interior apresenta uma presso maior do que a que est no ambiente externo. Estes vasos podem ser construdos tanto para a ocupao humana como por animais. O primeiro relato do uso de uma cmara hiperbrica antigo, datado de 1660. Nesta ocasio o cientista Robert Boyle comeou a usar uma cmara pequena, construda para animais, realizando os primeiros experimentos sobre o aumento da presso ambiente e seus efeitos nos seres vivos. Logo depois, em 1662, um clrigo ingls chamado Henshaw construiu uma cmara que podia receber uma pessoa em seu interior
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para que pudesse ser pressurizada com ar. O objetivo era tratar doenas diversas apesar da falta de um conhecimento cientfico que justificasse o seu uso. Contudo, mesmo com esta falta de embasamento cientfico, nos dois sculos seguintes surgiram diversos centros de tratamento mdico com os chamados banhos de ar, tanto na Europa como nos EUA. Esta ideia foi mantida at o incio do sculo XX, com a construo de cmaras gigantescas para um grande nmero de pessoas realizada pelo Professor Orville J. Cunningham, nos EUA. Entretanto, a ocorrncia de um acidente com incndio em uma destas cmaras, associada aos elevados custos de construo e operao do equipamento, fez com que a proposta teraputica fosse abandonada. Um fato interessante ocorreu no final do sculo XIX quando C. W. Moir, um engenheiro trabalhando na construo de um tnel sob o Rio Hudson, nos EUA, comeou a usar uma cmara hiperbrica para tratar empiricamente os casos de DD que ocorriam nos trabalhadores dos chamados caixes pneumticos (o av dos atuais tubules pneumticos, muito usados na construo civil). A partir deste momento, as cmaras hiperbricas passaram a ser usadas, ainda que empiricamente, no tratamento de casos de acidentes descompressivos. No Brasil, o primeiro relato de uso de uma cmara hiperbrica para fins

teraputicos vem dos anos 1930 com o Professor lvaro Osrio de Almeida, no Rio de Janeiro. Posteriormente, o desenvolvimento do conhecimento cientfico proporcionou o aparecimento da oxigenoterapia hiperbrica (OHB), principalmente aps os trabalhos do Professor Boerema na Holanda, o que, por sua vez, levou ao desenvolvimento de novos equipamentos que pudessem ser mais facilmente instalados para uso em hospitais. Hoje em dia, as cmaras hiperbricas podem ser classificadas segundo o seu uso, bem como pelo nmero de pessoas que podem ocupar o seu interior. Basicamente temos dois tipos de cmaras hiperbricas. Inicialmente temos as chamadas cmaras monopaciente, ou seja, que recebem um paciente por vez, sem o acompanhamento de um atendente especializado (guia interno). Estas cmaras so constitudas de um nico compartimento, geralmente em acrlico e ao, pressurizadas com oxignio a 100% e usadas basicamente em OHB, apesar de que, com alguns cuidados especiais, possam ser usadas tambm no tratamento de alguns casos de acidentes descompressivos. O outro tipo de cmara aquela que pode receber mais de uma pessoa ao mesmo tempo, chamada de cmara multipaciente. Este tipo de cmara tem mais de um compartimento e normalmente pressurizada com ar-comprimi-

do. Devido presena de mais de um compartimento pressurizado, pode haver entrada ou sada de pessoas durante a pressurizao e o uso de oxignio a 100 feito atravs de mscaras individuais especiais. Este tipo de cmara usado no apenas em OHB mas tambm no apoio a mergulhadores (cmaras de deck, de recompresso, vasos de vida em mergulho de saturao, etc.) e so os equipamentos que normalmente mais facilidades apresentam para o tratamento de acidentes descompressivos, particularmente por permitirem a presena de um guia interno durante todo o tratamento hiperbrico. Entretanto, quando comparados com as cmaras monopacientes, so equipamentos mais pesados e que requerem um espao consideravelmente maior para a sua instalao de maneira que as monopaciente acabam sendo mais comuns nos tratamentos realizados em hospitais. Apesar de contarmos com equipamentos cada vez mais confiveis, a segurana no uso de uma cmara hiperbrica, particularmente em relao ao risco de incndio, sempre uma prioridade. Como no interior da cmara ser usado oxignio a 100%, mesmo que seja por uma mscara, o risco de um incndio real e, caso ocorra, pode ser catastrfico. Apesar de serem raros, acidentes deste tipo costumam causar vtimas fatais e todo o cuidado para se evitar esta situao

deve ser tomado. No se pode simplesmente entrar em uma cmara hiperbrica com qualquer tipo de roupa (tecidos sintticos so proibidos), lembrando que qualquer tipo de adorno, tais como brincos ou anis, deve ser retirado antes da pressurizao. Aparelhos eletrnicos, canetas e outros acessrios tambm devem ficar do lado de fora. A disponibilidade de servios mdicos com cmaras hiperbricas tem aumentado em todo o mundo e, tambm, no Brasil. Entretanto, devido complexidade na instalao e operao destes equipamentos, alm da grande importncia que a segurana preventiva tem no ambiente hiperbrico podemos dizer que, no caso de um acidente descompressivo, no basta simplesmente ter o endereo ou o nmero de telefone da cmara hiperbrica. necessrio checar antes se a cmara adequada ao tratamento requerido e se o servio mdico hiperbrico pode garantir o cuidado mnimo para o atendimento seguro do paciente. Assim, o melhor ainda acionar a linha de emergncias de mergulho da DAN para a Amrica Latina. Estes so alguns dos pontos que so observados antes de se direcionar qualquer caso de acidente descompressivo para uma cmara hiperbrica. Afinal, o mais importante garantir que o melhor (e mais seguro) atendimento possa ser oferecido para todo e qualquer mergulhador acidentado.

Dr. Eduardo Vinhaes mdico hiperbrico e instrutor de mergulho