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Por Dr. Eduardo Vinhaes

Fatores de risco para Doena Descompressiva

Alguns fatores podem aumentar o risco de adquirir uma doena descompressiva. Conhea melhor cada um deles e evite o aparecimento de bolhas na corrente sangunea Uma das situaes mais indesejveis no mergulho o aparecimento de um caso de Doena Descompressiva (DD). Seu diagnstico e tratamento podem requerer uma avaliao com um mdico especializado em Medicina de Mergulho e a recompresso do mergulhador acidentado em um servio mdico hiperbrico. Como estas respostas podem demorar um considervel tempo para surgir, observando as dificuldades de se conseguir tanto o mdico especializado como a cmara hiperbrica adequada, sem dvida o melhor a fazer continua sendo evitar ao mximo qualquer fator que possa facilitar a ocorrncia de uma DD. Quais seriam, ento, os fatores ou situaes que poderiam ajudar na ocorrncia de uma DD? Ser que bastaria seguirmos computadores e tabelas de mergulho para garantir um mergulho totalmente livre de uma eventual DD? Quando analisamos os fatores que podem influenciar o aparecimento de
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uma DD descobrimos que uma grande parte deste conhecimento veio das observaes que os primeiros mestres de mergulho, particularmente no mergulho militar, fizeram das condies adversas as quais os mergulhadores que apresentavam a DD foram expostos durante o mergulho, mesmo aps seguirem fielmente os procedimentos planejados para uma descompresso segura. Posteriormente, vrios estudos mdicos tm sido realizados para se compreender melhor cada uma dessas situaes. Entre estes fatores podemos citar: Esforo fsico um mergulho que exige um trabalho muscular intenso, como nadar contra uma corrente ou levantar um peso no fundo pode levar a uma absoro aumentada do gs inerte nos tecidos. Condicionamento fsico um mau condicionamento fsico pode alterar significativamente a relao entre a ventilao e a perfuso sangunea no pulmo, afetando, por sua vez, a eliminao do gs inerte pela ventilao. Frio uma das primeiras reaes do nosso corpo ao frio a constrio dos vasos sanguneos na pele, para diminuir a perda de calor para o meio externo. Passar frio durante o mergulho, particularmente no final e durante a descompresso, pode alterar a perfuso sangunea desses tecidos perifricos e, consequentemente, a eliminao de gs inerte. Desidratao uma boa perfuso sangunea depende, entre outras coisas, de uma quantidade e concentrao adequadas de hemcias e plasma. Mergulhadores que apresentam um hematcrito (concentrao de hemcias no sangue) acima do normal podem ter uma resposta pior ao tratamento recompressivo. Obesidade sabe-se que o nitrognio tem uma maior solubilidade em lipdeos do que no meio aquoso. Desse modo, um mergulhador com uma quantidade de gordura corprea mais ele-

vada poderia, em teoria, absorver uma quantidade maior de nitrognio durante uma exposio hiperbrica. Ao mesmo tempo, um indivduo obeso tem normalmente um condicionamento fsico pior, o que pode tambm comprometer a descompresso. Ingesto alcolica o lcool causa dilatao de alguns vasos sanguneos perifricos, principalmente na face, levando a uma perda calrica maior. Alm disso, pode levar a uma desidratao devido inibio na produo do hormnio antidirutico. Formen Oval Patente (FOP) formado por uma pequena comunicao entre os trios direito e esquerdo do corao, pode facilitar a passagem de bolhas do sangue venoso para o sangue arterial. Entretanto, apesar de alguns estudos mostrarem um risco estatisticamente maior de casos graves de DD em mergulhadores com FOP, no h atualmente justificativa para se estudar rotineiramente ou mesmo tratar cirurgicamente esta comunicao interatrial no caso de mergulhadores recreativos. Perfil do mergulho mergulhos realizados com grandes variaes repetidas de profundidades (mergulho em ioi) submetem o mergulhador a um maior estresse descompressivo, facilitando o

aparecimento de uma DD provavelmente devido a uma maior formao de microbolhas de gs inerte nos tecidos. Mergulhos de repetio aps todo mergulho h uma carga de gs inerte que ainda est sendo eliminada e que deve ser calculada, de acordo com o intervalo de superfcie, para o prximo mergulho. Mergulhos repetitivos podem levar a um acmulo importante de gs inerte residual. Exposio altitude mergulhar em altitudes elevadas significa uma exposio, aps o mergulho, a um ambiente onde a presso atmosfrica significativamente mais baixa do que a do nvel do mar. As tabelas e algoritmos de descompresso so calculados normalmente para o nvel do mar, sendo que os clculos matemticos para a altitude muitas vezes so meras extrapolaes matemticas. Esses so alguns dos fatores cujo reconhecimento e controle so muito importantes especialmente antes de cada mergulho, para que se possa manter uma boa margem de segurana. Afinal, muito melhor se evitar uma DD por meio do controle das condies do mergulho, do que ter de tratar um eventual acidente descompressivo.

Dr. Eduardo Vinhaes mdico hiperbrico e presidente do Captulo Latino-Americano da Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS)