Divers Alert Network

Por Dr. Eduardo Vinhaes

Afinal, o que uma doena descompressiva?

fundamental que o mergulhador conhea os sintomas de uma doena descompressiva para que possa reconhecer o problema e procurar por ajuda adequada o mais rpido possvel
ma mergulhadora de 30 anos de idade, aproveitando o dia de bom tempo, estava visitando um tradicional ponto de mergulho a cerca de 1h30 de navegao da costa. Com mais de 50 mergulhos registrados, vrios deles inclusive naquele mesmo lugar, realizou dois mergulhos em profundidades variando dos 18 aos 23 m, usando um computador de mergulho, e com intervalo de superfcie de 1h30, tempo suficiente para comer um lanche e se hidratar. Tudo correu bem apesar de um pouco de correnteza para vencer no final do segundo mergulho. Retornando ao porto, carregou todo o seu equipamento no carro e, aps despedir-se dos outros companheiros de mergulho, iniciou a volta para casa que estava a 1h30 de viagem por uma boa estrada. Perto de casa, entretanto, aps sair do nvel do mar e subir at cerca de 700 m de altitude, ela comea a sentir uma dor no ombro esquerdo. Deve ter sido porque peguei muito peso, foi o primeiro pensamento que teve assim que comeou a sentir o incmodo no ombro. Realmente ela teve de carregar todo o equipamento para o carro, mas no conseguia se lembrar de como ela poderia ter machucado o ombro enquanto carregava o equipamento. Em casa, depois de um relaxante banho quente, a dor aparentemente piorou, mas desta vez foi mais fcil. Foi s usar aquele anti-inflamatrio que ela j conhecia e a dor acabou diminuindo tanto que a mergulhadora dormiu facilmente. Pela ma-

nh, a situao j no parecia to boa. O incmodo havia retornado e agora no parecia que iria melhorar facilmente. A dor deixava o brao pesado dificultando sua elevao. Preocupada com o fato de haver mergulhado no dia anterior, a mergulhadora faz um contato com a linha internacional de acidentes de mergulho da DAN recebendo orientaes para procurar um servio hiperbrico que estava disposio onde poderia ser examinada por um mdico especializado e, se fosse o caso, tratada adequadamente em uma cmara hiperbrica. Com o diagnstico de uma doena descompressiva do tipo 1 (DD 1) a mergulhadora foi tratada na cmara hiperbrica seguindo uma tabela especialmente desenvolvida para este tipo de tratamento e terminou a sesso j praticamente sem dor no ombro. No dia seguinte a dor havia desparecido totalmente. O ensinamento de que a doena descompressiva (DD) um dos maiores receios dos mergulhadores parte obrigatria em todos os cursos bsicos de mergulho. O aparecimento de bolhas pelo corpo aps uma descompresso mal feita e que podem causar a DD tambm do conhecimento de grande parte dos mergulhadores, mas por que , muitas vezes, to difcil reconhecer esta doena mesmo que esteja ocorrendo diante dos nossos olhos? Um dos aspectos mais interessantes da DD que o seu diagnstico feito basicamente atravs do julgamento clnico. Isto

A doena descompressiva pode ocorrer aps uma subida muito rpida superfice

significa que vrios pontos especficos devem ser avaliados dentro da histria do caso tais como dados precisos dos mergulhos e a sequncia temporal do aparecimento dos sintomas. Alm disto, muito importante um exame fsico minucioso incluindo o sistema nervoso central. No existem exames de laboratrio ou de imagem que forneam este diagnstico. Por ser um diagnstico eminentemente clnico frequentemente difcil se chegar a um diagnstico mais definido devido enorme variao que existe na apresentao dos casos. Podem ocorrer desde dores localizadas ou coceiras pelo corpo at paralisia completa das pernas e perda de conscincia. Para se entender melhor esta complexidade de apresentaes a DD frequentemente classificada como

do tipo I (casos com queixas mais localizadas, sem alteraes neurolgicas) e do tipo II (casos com envolvimento do sistema nervosos central ou com alteraes cardiorrespiratrias). A histria acima ilustra um caso clssico de DD I. Mesmo com mergulhos realizados dentro dos limites de descompresso, mas que podem apresentar um ou mais fatores de risco que passam despercebidos, devese considerar a possibilidade de uma DD. No caso acima, mergulhos sucessivos, exerccio fsico intenso (correnteza) e uma descompresso adicional (subiu at 700 m de altitude) so pontos que podem ter contribudo para o problema. Um ponto interessante o tempo de demora para o aparecimento dos sintomas. No caso acima, em pouco mais de 2 h aps o final do ltimo mergulho, os sintomas j comearam a aparecer. Este intervalo de tempo, entretanto, muito varivel podendo ir desde j durante o final do mergulho at a mais de 24 h aps sair da gua. Em mais de 90% dos casos, contudo, os sinais e sintomas aparecem dentro de um perodo de 6 h desde o final do mergulho. Uma coisa curiosa acontece nos casos de DD I. Como frequentemente este tipo de DD tem uma apresentao mais localizada no difcil que o mergulhador inicialmente no reconhea o problema como uma possibilidade real fazendo com que ele somente procure por ajuda mdica aps perceber

que a situao no ir se resolver facilmente. Apesar de que nos casos de DD I onde no h nenhum comprometimento neurolgico aps 24 h de evoluo da doena dificilmente haver uma piora do quadro clnico, no se pode esquecer justamente da possibilidade de uma DD I evoluir para uma DD II. Isto faz com que o tempo de demora para o tratamento recompressivo seja um fator importante e at mesmo decisivo para uma completa recuperao do mergulhador acidentado. A questo manter o nvel de ateno e de suspeita em relao DD sempre elevados. Todas as pessoas que so submetidas em um ambiente de presso atmosfrica elevada e depois a uma descompresso, o que bem o caso de mergulhadores so passveis de apresentarem um quadro de DD. Sempre que sintomas sugestivos apaream em uma histria onde o mergulho esteve envolvido deve-se procurar por ajuda especializada e iniciar os primeiros cuidados o mais rpido possvel. Na prxima edio apresentaremos um caso de uma DD II. A apresentao destes casos tpicos pode ajudar a se ter em mente como a DD pode ocorrer diante de ns. Ter uma ideia de como esta doena pode se apresentar justamente o ponto mais importante para se reconhecer o problema e procurar por ajuda adequada.
Dr. Eduardo Vinhaes mdico hiperbrico e instrutor de mergulho

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