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Por Eduardo Vinhaes*

O uso do oxignio normobrico no atendimento inicial de acidentes de mergulho

Acidentes de mergulho so situaes de ocorrncia pouco comum, mas que podem requerer um atendimento complexo e demorado. A relao entre as fases do atendimento, tanto no pr-hospitalar como no intra-hospitalar, pode ser determinante na resoluo destes acidentes particularmente naqueles decorrentes de problemas da descompresso que incluem a Doena Descompressiva (DD) e a Sndrome de Hiperdistenso Pulmonar (SHP), para as quais o tratamento definitivo pode ser a recompresso de urgncia em cmaras hiperbricas. Considerando que os locais de mergulho via de regra encontram-se distantes dos servios mdicos hiperbricos nos quais se localizam as cmaras de tratamento recompressivo e devido urgncia para a recompresso teraputica, o atendimento pr-hospitalar nestes casos assume uma grande importncia, podendo influenciar diretamente na resposta ao tratamento definitivo. O fornecimento de oxignio na presso ambiente normal (normobrico) um dos pontos mais importantes e estudados no atendimento inicial prhospitalar de casos de acidentes de descompresso. A utilizao deste gs nestas situaes foi proposta inicialmente em 1937 por Behnke, da Marinha norte-americana. Porm, devido falta de equipamentos adequados e seguros para o manuseio do oxignio em altas presses naquela poca, pouco se progrediu alm da discusso terica. Posteriormente, com o desenvolvimento deste tipo de equipamento, a Undersea Medical Society (atualmente conhecida como Undersea and Hyperbaric Medical Society UHMS) realizou, em 1979, um seminrio sobre o tema concluindo que o oxignio normobrico poderia
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ser benfico no atendimento dos acidentes descompressivos, sendo, ento, adotado como medida importante no atendimento pr-hospitalar destes acidentes por parte de instituies governamentais norte-americanas relacionadas ao mergulho como, por exemplo, a National Oceaneering and Atmosferic Administration (NOAA). Do ponto de vista mdico, os primeiros estudos clnicos envolvendo o uso de oxignio normobrico antes do tratamento recompressivo de mergulhadores acidentados foram realizados por Dick e colaboradores em 1983, quando os autores concluram que mergulhadores apresentando quadros de DD grave, com comprometimento neurolgico, apresentaram melhor resposta ao tratamento recompressivo quando receberam oxignio normobrico antes da recompresso. Esta informao assume grande importncia quando se observa a ocorrncia de sinais e sintomas de comprometimento neurolgico em cerca de 60% dos casos de DD em mergulhadores recreativos. Mais recentemente, em outro estudo mdico, no qual foram analisados 2231 casos de acidentes por problemas de descompresso em mergulhadores recreativos, observou-se uma melhora parcial importante apenas com o oxignio normobrico, portanto sem recompresso teraputica, em 51% dos casos e com resoluo total dos sinais e sintomas iniciais em 14% dos casos. Neste mesmo estudo os autores concluram que houve uma diminuio importante do nmero final de sesses de tratamento recompressivo nos casos de mergulhadores acidentados que receberam o oxignio normobrico nas primeiras quatro horas aps o incio dos sinais e sintomas, quando comparados com aqueles que no receberam este tipo de atendimento. A explicao para este efeito benfico do uso do oxignio normobrico pr-hospitalar nos casos de acidentes por problemas de descompresso decorre do fato de que, ao se oferecer uma frao elevada (prxima de 100%) de oxignio normobrico ao mergulhador acidentado, h uma melhor eliminao dos gases sanguneos acumulados no corpo do mergulhador. Alm disso, a presena de bolhas gasosas pode causar obstruo do fluxo sanguneo em alguns tecidos do corpo do mergulhador, levando a uma diminuio da oxigenao destes tecidos chamada de hipxia tecidual. O uso do oxignio normobrico causa uma oferta maior deste gs no sangue e, consequentemente, aos tecidos que esto em hipxia tecidual sendo, portanto, muito importante na preservao destes tecidos que esto em hipxia. Para o uso correto e seguro do oxignio normobrico necessrio contar com equipamento e treinamento adequados, particularmente em situaes de atendimento no local do acidente, onde a quantidade disponvel deste gs normalmente bastante limitada. Como o mergulho uma atividade habitualmente realizada em grupo, pode ocorrer, inclusive, a existncia de mais de um mergulhador acidentado ao mesmo tempo, tornando a questo da reserva disponvel deste gs ainda mais crtica. Alm disso, importante lembrar que o oxignio um gs comburente e seu manuseio correto fundamental para evitar a ocorrncia de incndio durante o uso, o que pode ser catastrfico, particularmente durante o atendimento a uma emergncia. Para se atingirem os efeitos benficos do oxignio normobrico neste tipo de

O fornecimento de O2 na presso ambiente normal (normobrico) ao mergulhador acidentado ajuda na eliminao dos gases na corrente sangunea
atendimento, necessrio fornecer este gs na porcentagem mais prxima possvel de 100%, o que somente pode ser conseguido por meio de mscaras adequadas bem adaptadas face do mergulhador acidentado e com um fluxo alto (12 a 15 litros por minuto em fluxo contnuo). No passado, vrios sistemas de fornecimento de oxignio foram testados, sendo atualmente recomendado o uso de sistemas com reguladores de demanda. Estes reguladores fornecem o oxignio somente quando so acionados pela inspirao do mergulhador acidentado, gerando uma economia significativa do gs. Alm disso, os reguladores de demanda de oxignio habitualmente apresentam mais de uma sada de oxignio disponvel e que podem ser usadas ao mesmo tempo, o que pode ser muito til no caso de se ter mais de um mergulhador acidentado no mesmo atendimento. Outra caracterstica importante deste tipo de reguladores o fato de que so mais resistentes s condies

onde normalmente estes acidentes podem ocorrer como, por exemplo, dentro de embarcaes ainda em mar aberto, do que os sistemas de fornecimento habitualmente encontrados em hospitais e ambulncias. Deve haver garantia de que o sistema de fornecimento de oxignio funcione no apenas em posio vertical, tal como ocorre nos equipamentos clssicos dotados de coluna plstica dosadora, mas tambm em posio horizontal e com uma movimentao mais excessiva, como ocorre, por exemplo, durante a navegao de um barco de mergulho. O uso do oxignio normobrico no atendimento inicial de mergulhadores acidentados, em particular nos casos de problemas de descompresso, est, portanto, bem estabelecido e aceito pelas comunidades mdica e de mergulhadores. O seu uso correto importante no apenas para se garantir a sua eficcia teraputica mas, tambm, a segurana das pessoas que esto envolvidas no atendimento dessas ocorrncias. Para isso, torna-se necessrio no somente o treinamento tcnico para manuseio deste gs mas, tambm, para o uso de um sistema adequado e seguro de fornecimento de oxignio em condies adversas, tais como habitualmente encontradas nas embarcaes e locais de mergulho.

Dr. Eduardo Vinhaes mdico hiperbrico e presidente do Captulo Latino-Americano da Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS)