Divers Alert Network

Por Petar Denoble Traduo: Patricia Caetano Reviso: Dr. Eduardo Vinhaes

Doena Descompressiva
Entenda o que o FOP (Forame Oval Patente) e como ele pode se tornar um fator de risco para o surgimento de uma doena descompressiva

X FOP

no existe um consenso estabelecido sobre quais aes devem ser tomadas se um mergulhador apresentar um teste positivo para o FOP. Quanto ao aumento do risco de uma DD, mergulhadores que tiveram testes positivos para FOP podem escolher por parar de mergulhar ou tomar medidas para minimizar os riscos no futuro. Enquanto a avaliao de risco e aceitabilidade varia de caso para caso, os mergulhadores devem estar avisados que devem fazer mergulhos mais conservadores para minimizar as chances de ocorrncia de bolhas venosas ou fechar o FOP para prevenir a passagem de bolhas para o lado arterial. O risco-benefcio de continuar a mergulhar com ou sem o fechamento do FOP no foi ainda estabelecido. Para responder a estas perguntas a DAN comeou um estudo sobre o FOP, em 2010 e continuar por mais cinco anos. Este estudo contar com 120 participantes com avaliao anual durante o processo. At este momento existem 30 participantes no estudo. Exploramos o perfil de mergulho dos mergulhadores e suas razes para serem testados, conduzimos a comparao entre mergulhadores que j fizeram o fechamento do FOP e os que ainda no o fizeram. Isto o que foi apurado at o momento.

milmetros, um defeito no septo atrial (ASD); ela fez 150 mergulhos antes da cirurgia sem nenhuma incidncia de DD. Os outros dois mergulhadores, com mais de 800 mergulhos cada, sem nenhum relato de incidncia de DD. Alguns mergulhadores relataram sentir que a DD que sofreram no era merecida, mas a maioria dos perfis de mergulhos relatados continha mergulhos com um potencial significante para a produo de bolhas venosas.

Ocorrncias de DD

orame Oval Patente uma abertura pela parede que separa o ventrculo esquerdo do lado direito do corao. Durante o perodo intrauterino da vida, o FOP possibilita a circulao apropriada enquanto os pulmes esto fechados. Aps o nascimento, esta abertura selada na maioria das pessoas, mas em cerca de 25% da populao esta passagem pode permanecer aberta se a presso no ventrculo direito for maior que no esquerdo. Em cerca de 1% da populao pode ocorrer o fechamento incompleto, o que deixa um orifcio permanente na parede atrial, permitindo que o sangue passe por ele regularmente. O FOP o principal suspeito de ser o fator de risco para a Doena Descompres-

Histrico do mergulho
siva (DD), mas uma relao causal entre o FOP e a DD ainda no foi claramente estabelecida. Parece possvel que as bolhas possam se desviar dos pulmes, onde so filtradas, e passarem diretamente do ventrculo direito para o esquerdo atravs do FOP. Para que isto acontea duas condies devem estar presentes: o mergulho deve resultar na circulao de bolhas venosas e o FOP deve estar aberto. O FOP se abre em ocasies raras, como quando mergulhadores levantam objetos pesados, se agacham ou fazem a manobra de Valsalva (tcnica de equalizao). As bolhas provavelmente esto presentes na maioria dos mergulhos, mas so mais frequentes aps mergulhos longos e profundos. Desta forma, alguns mergulhadores podem ter uma DD aps um mergulho aparentemente tranquilo, incluindo em alguns mergulhadores que j foram diagnosticados positivamente para o FOP. Quanto mais bolhas presentes e quanto mais sangue passar pelo FOP maiores as chances do mergulhador desenvolver uma DD. A maioria das estatsticas indica que o risco de DD em mergulhadores com FOP muitas vezes maior do que em pessoas sem esta condio, mas o risco ainda assim bem pequeno. Desta forma, no existe necessidade de testar cada candidato prtica do mergulho para o FOP. Entretanto, alguns mdicos podem pedir o teste de FOP se o mergulhador tiver um histrico de DD; atualmente

Vinte e um mergulhadores dos 30 participantes do estudo, que frequentemente praticaram mergulhos profundos e descompressivos e um mergulhador profissional relataram praticar mergulhos que provavelmente resultariam na gerao substancial do aumento de bolhas venosas. Os outros oito mergulhadores relataram mergulhos tipicamente recreativos dentro dos limites sem paradas de descompresso. Dezenove mergulhadores tiveram episdios repetidos de DD, enquanto oito tiveram apenas um episdio. Nos outros trs mergulhadores, o FOP foi diagnosticado durante um exame do corao. Destes trs, uma tinha um orifcio de sete

Dezesseis mergulhadores relataram pelo menos uma DD com sintomas presentes em mais de um rgo. Os sintomas tpicos apresentados em combinaes variadas incluam mudana na pele, fadiga, sufocamento, confuso mental e vertigem. Seis mergulhadores apresentaram um histrico de sintomas em apenas um rgo incluindo dois casos de DD vestibular, de pele e de fraqueza nas pernas. Cinco mergulhadores relataram sintomas ambguos; dois destes mergulhadores exigiram testes para confirmar-se a requisitos de grupos particulares de mergulho. Um mergulhador foi diagnosticado com um grande FOP e foi operado; apesar dos cinco anos de mergulho e 280 mergulhos, ele nunca teve sintomas aps o mergulho. Os dois ltimos mergulhadores tiveram falsos alarmes relacionados a sintomas de DD e solicitaram o teste de FOP. Desde que os mtodos utilizados no puderam quantificar o volume da vazo de sangue pelo FOP, os relatos no puderam ser comparados. Seis dos mergulhadores participantes apresentaram defeito do septo atrial (ASD) e/ou um aneurisma do septo atrial (ASA). Dezenove dos 30 participantes foram operados de FOP; 14 de 24 mergulhadores tinham um simples FOP e cinco de seis mergulhadores possuem ASD ou

A maioria das estatsticas indica que o risco de DD em mergulhadores com FOP muitas vezes maior do que em pessoas que no apresentam o problema
ASA. Quando comparadas s prticas do mergulho entre os mergulhadores operados e o grupo de no operados, elas no diferiram significativamente sugerindo que pode ou no ser um fator decisivo para a maioria dos mergulhadores que passaram pela operao. Entretanto, o histrico de DD do grupo operado revelou mais mergulhadores que tiveram pelo menos um episdio de DD, afetando mltiplos rgos ou a ocorrncia repetitiva de DD (18 de 19 mergulhadores comparados com quatro de 11 mergulhadores do grupo que no foi operado).

Resumo

O volume da vazo

Histrico de DD

Operar ou no operar

O mergulho e o histrico de DD na maioria dos participantes justificaram os testes de FOP, mas em alguns poucos mergulhadores foi requisitado o teste por diferentes razes. Um teste positivo para FOP uma informao importante para um aumento do risco de DD e ter um diagnstico confirmado pode ajudar mergulhadores a focar em aes para minimizar estes riscos. No final deste estudo, esperamos aprender sobre os riscos e benefcios de medidas para minimizar os riscos. Mergulhadores que sofreram de DD com sintomas afetando rgos mltiplos, DD neurolgica severa ou repetida DD de pele devem considerar fazer o teste para FOP.
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