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PROCURAO
Procurao exclusiva para acesso aos medicamentos gratuitos do Programa
Farmcia Popular do Brasil
ATRAVS DO PRESENTE INSTRUMENTO PARTICULAR DE
MANDATO
BENEDICTA SILVESTRE DOS SANTOS
OUTORGANTE: ______________________________________________________,
VIVA
BRASILEIRA
Nacionalidade, ___________________,
Estado Civil, _________________________,
Profisso, _____________________________,
RG n.: _______________________,
20.619.361-7 DIC-RJ
APOSENTADA
802.529.237-15
C.P.F. n.: __________________________,
residente(s) e domiciliado(s)
1334
Rua: ________________________________________________,
n.: __________,
SO PAULO
ESTRELA DO CU
Bairro: _______________________________,
CEP: ________________,
23812-105
Cidade: _______________________________,
Estado: ______________________.
ITAGUA
RJ
Nomeia e constitui como seu(s) procurador (es) o(s) Sr.(s) / Sra.(s),

MARGARETH APARECIDA SILVESTRE DOS SANTOS

OUTORGADO: ________________________________________________________,
BRASILEIRA
SOLTEIRA
Nacionalidade, ___________________,
Estado Civil, _________________________,
DO LAR
Profisso, ________________________________,
RG n.: ____________________,
07.977.092-1 IFP-RJ
C.P.F. n.: ________________________,
residente(s) e domiciliado(s)
004.560.407-06
SO PAULO
1334
Rua: _________________________________________________,
n.: __________,
23812-105
ESTRELA
DO
CU
Bairro: _______________________________, CEP: _______________,
ITAGUA
Cidade: _______________________________,
Estado: ______________________.
RJ
OUTORGADO: ________________________________________________________,
Nacionalidade, ___________________, Estado Civil, _________________________,
Profisso, ________________________________, RG n.: ____________________,
C.P.F. n.: __________________________, residente(s) e domiciliado(s)
Rua: _________________________________________________, n.: __________,
Bairro: _______________________________, CEP: _______________,
Cidade: _______________________________, Estado: ______________________.
A quem confere os PODERES: Todos aqueles necessrios para que Outorgado possa
adquirir, em nome do Outorgante, medicamentos nas redes Prprias do Programa
Farmcia Popular do Brasil, nos termos da Portaria 184 do Ministrio de 03 de
fevereiro de 2011, inciso III, 2 do artigo 32, dando tudo por bom, firme e valioso.

ITAGUA
RJ
Cidade: __________________________,
UF: ________,
Data: ______ de___________________ de ______.

_____________________________
(Assinatura do Outorgante)