FICHA DE MATRÍCULA - PILATES

Nome:_______________________________________________________________________
Data de Nasc.:_____/____/____ Telefone:____________________ Emerg.________________
End.:______________________________________________Bairro:_____________________
Profissão:____________________
Objetivo do Paciente:
( ) alívio de dor ( ) alívio do estresse, depressão ou insônia
( ) alongamento muscular ( ) melhora postural
( ) definição muscular ( ) prática de atividade física (saúde)
( ) fortalecimento muscular ( ) gestação – preparo para o parto.

PLANO DE PAGAMENTO

DATA PLANO VENCIMENTO FORMA DE PAG. ASSINATURA

FICHA DE AVALIAÇÃO
Queixa Principal:
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Objetivo do tratamento fisioterapêutico

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TERMO DE COMPROMISSO

- As aulas são em grupo, com no máximo 3 alunos por horário.

- As aulas são de 1 hora de duração e o atraso acarretará em redução do tempo da mesma;
- O serviço será contratado sob a forma de mensalidade de acordo com a frequência semanal
(1,2ou3x/sem) e terá vencimento de acordo com a data do primeiro pagamento;
- O aluno que não puder comparecer a aula deverá avisar com pelo menos 2 horas de
antecedência, e assim, terá direito a reposição. O aluno que não justificar antecipadamente a
falta, não terá direito à reposição;
- Para ter direito a reposição, o aluno deverá estar com o plano ativo, ou seja, com a
mensalidade em dia.
- Os feriados nacionais e municipais não darão direito ao crédito de reposição.

Belo Horizonte, ____de__________de______

Afirmo estar ciente de acordo:__________________________