SUGESTO 5 ELABORAO E DESENVOLVIMENTO DO PCMSO

APRESENTAO E JUSTIFICATIVA 1. A ANAMT apresenta as sugestes para elaborao e desenvolvimento do PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional com objetivo de auxiliar o mdico do trabalho a desenvolver suas atividades do dia-a-dia com padro tecnicamente correto, tico com o trabalhador e com o empregador, preventivo em relao ao desgaste profissional decorrente de posturas e aes inadequadas que possam gerar responsabilidade civil e criminal solidria. 2. O PCMSO tem por objetivos a promoo e a preservao da sade do trabalhador, devendo ser a traduo da Medicina do Trabalho no seu amplo campo de atuao, com foco maior na promoo da sade e contemplando a preveno em todos os nveis. 3. Para atingir os objetivos do programa deve o mdico do trabalho considerar e desenvolver as seguintes aes: O conhecimento das condies de trabalho, includos os processos e ambientes, para identificar os riscos e as exigncias fsicas e psquicas das atividades dos trabalhadores. A educao e a capacitao dos trabalhadores para conhecer e lidar com os fatores de risco sade existentes no processo e ambiente de trabalho, de modo a colaborar ativamente no seu controle ou eliminao e trabalhar preservando a sade.

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A recomendao ao empregador para aes de preveno de natureza tcnica e/ou administrativa, eliminando ou reduzindo a probabilidade de adoecimento pelo trabalho.

Os exames mdicos ocupacionais que, no contexto da preveno, constituem as etapas de verificao das condies de sade para o trabalho e da preservao da sade pelo desenvolvimento do trabalho no dia-a-dia.

O mdico do trabalho deve conhecer e propor medidas relativas aos aspectos biolgicos, ambientais, ao estilo de vida dos indivduos e da coletividade sob seus cuidados e tambm quanto ao acesso aos servios de assistncia sade, especialmente nas situaes de emergncia.

O desenvolvimento de programas e treinamentos dos trabalhadores nas questes de sade coletiva, meio ambiente e qualidade de vida.

Deste modo, incentiva-se o mdico do trabalho para um olhar amplo sobre a sade do trabalhador, para uma viso holstica da sade, atendendo as necessidades do trabalhador, da empresa (que necessita dos trabalhadores saudveis pelas questes de produtividade, qualidade e competitividade) e da sociedade. O mdico passa, assim, a apresentar-se como pilar importante nas solues em sade na empresa, agregando valor sua atuao. Qualquer atividade de trabalho, por mais simples que parea, pode, em circunstncias especficas, comprometer a sade de quem a executa e at de terceiros. Desse modo, um PCMSO no focado na preveno, alm de insuficiente e no tico, pode deixar o mdico do trabalho vulnervel em relao responsabilidade civil e criminal solidria em situaes de doena relacionada ao trabalho em que se evidenciar culpa do empregador. O PCMSO bem desenvolvido e com base na promoo da sade e preveno das doenas apresenta ganhos para: O trabalhador, que tem a sade preservada no trabalho, como um direito e, no, como favor. 3-2
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SCMA ANAMT / 03 Verso 1.00 SUGESTO 3: ELABORAO E DESENVOLVIMENTO DO PCMSO

O empregador, que tem no seu quadro de empregados o trabalhador no adoecido e no fatigado, um dos fatores de satisfao com o trabalho, favorecendo a motivao e conseqentemente a produtividade e competitividad. O PCMSO pode ser a sua defesa jurdica se questionado em sua responsabilidade civil/criminal por doena relacionada ao trabalho.

O mdico do trabalho, que desenvolve a sua atividade em padres tcnicos e ticos corretos e se preserva do desgaste profissional em situaes de questionamento da responsabilidade civil, criminal e quanto qualidade de seu trabalho.

A famlia do trabalhador, que, por extenso, tambm se beneficia com a sua sade, bem como, com os conhecimentos por ele adquiridos na empresa. A sociedade, que quem tambm paga a conta dos adoecidos e incapacitados pelo trabalho.

Deve o mdico do trabalho cuidar para que o PCMSO no fique restrito a um programa de atestados mdicos. O presente conjunto de Sugestes Mdico-Administrativas evita abordar de forma ampla as questes relacionadas ao ASO Atestado de Sade Ocupacional e aos aspectos ticos, que sero objetos de outras duas Sugestes da Associao Nacional de Medicina do Trabalho.

1. SUGESTES RELATIVAS AOS CUIDADOS POCA DE CONTRATAO Considerando ser este um dos grandes riscos para a atuao profissional do mdico do trabalho na atualidade, tanto no que se refere a assumir um nmero maior de empresas do que sua capacidade real de trabalho, quanto ao risco de trabalhar para outros numa relao extremamente perigosa:

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1.1

Deve o mdico do trabalho ter muito cuidado quanto ao nmero mximo de trabalhadores que pode assumir sob sua responsabilidade como coordenador do PCMSO. A experincia mostra que assumir diretamente o controle por mais de 3.000 trabalhadores de empresas de risco 1 e 2 ou mais de 2.000 trabalhadores de empresas de risco 3 ou 4 pode ocasionar perdas nesse controle.

1.2

Ao contratar os honorrios, garantir que esteja aplicando um valor com o qual pode assumir bem a funo de gerenciamento do PCMSO, dedicando o tempo necessrio a cada uma das etapas do mesmo, sem prejuzo de etapas importantes, como por exemplo, o tempo para treinar os trabalhadores, tempo de exame admissional, tempo para visita s reas e tempo para examinar os trabalhadores em reviso peridica. No Anexo 1 apresentado um modelo de planilha para o clculo do preo do servio do PCMSO.

1.3

Caso v ter sob sua responsabilidade outros profissionais mdicos, qualquer que seja o vnculo de trabalho, fazer uma avaliao criteriosa da capacidade profissional dos mesmos, especialmente na avaliao da correlao sade/doena com o trabalho. Estar atendo ainda questo da responsabilidade solidria. Garantir que esse profissional esteja afinado com a prtica da Medicina do Trabalho e tenha conhecimento prvio do ambiente, dos processos e das atividades desenvolvidas pelos trabalhadores.

1.4

Caso esteja trabalhando para outro profissional responsvel pelo PCMSO, estar atento para os tempos necessrios aqui recomendados e evitar assumir risco de carga de trabalho excessiva em relao s responsabilidades inerentes aos diversos componentes do PCMSO.

1.5

Antes de fechar algum contrato com empresa, sugere-se que o mdico do trabalho procure conhecer os valores da mesma, o que pode ser decisivo na sua opo de assumir o PCMSO daquela empresa. 3-4
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1.6

Colocar no contrato com a empresa uma clusula em que garante a entrega das recomendaes mdicas decorrentes do PCMSO sob protocolo.

1.7

Ater-se, nos contratos, s sugestes aqui passadas sobre tempos mnimos visando a boa prtica profissional e evitar praticar tempos menores do que aqui sugeridos, pois poder comprometer a prtica profissional.

2. SUGESTES RELATIVAS AO CONHECIMENTO DAS CONDIES DE TRABALHO 2.1 Para elaborar um programa de preveno da doena relacionada ao trabalho, para estabelecer nexo entre doena e trabalho e para avaliar capacidade laborativa, o mdico do trabalho deve ter identificados os fatores de risco e as exigncias fsicas e psquicas no processo e ambiente de trabalho. Significa saber o que o trabalhador faz, como faz e onde faz. Esse conhecimento obtido atravs das descries das atividades quando disponveis, das informaes da gerncia, do PPRA, da avaliao ergonmica quando disponvel e, necessariamente, atravs do estudo do trabalhador durante suas atividades e das informaes por ele fornecidas. 2.2 Deve o mdico analisar in loco (preferencialmente com o PPRA em mos) todas as funes, registrando em planilhas individuais as atividades, o horrio de trabalho, as pausas, a posio de trabalho, ritmo de trabalho, contedo da tarefa, a quantificao e a forma de controle da produtividade, condies ambientais, mobilirio, ferramentas, mquinas, equipamentos do posto de trabalho e as exigncias fsicas/psquicas de cada funo. Deve ter ateno s situaes e operaes que possam gerar sobrecarga msculo-ligamentar esttica e/ou dinmica e compresso localizada sobre estruturas do organismo. importante considerar que a mesma funo em setores diferentes pode ter riscos e exigncias fsicas/psquicas diferentes. As 3-5
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avaliaes ergonmicas ainda so pouco comuns nas empresas, cabendo ao mdico do trabalho a avaliao dos riscos para a elaborao do PCMSO. 2.3 Sempre que possvel, o PCMSO, tal como o PPRA, deve procurar identificar os chamados Grupos Homogneos de Risco, ou seja, aquele conjunto de trabalhadores de um mesmo setor ou at de setores diferentes que se expem em grau similar aos mesmos fatores de risco. A formao de tais grupos serve ao melhor conhecimento da realidade da empresa e maior colaborao dos trabalhadores para o mapeamento e controle de riscos.

3. SUGESTES RELATIVAS ELABORAO DO DOCUMENTO BASE DO PCMSO 3.1 Antes de elaborar o PCMSO propriamente dito, o mdico do trabalho dever interagir com as reas de Segurana, Meio Ambiente, Administrativa e de Gesto de Pessoas (Recursos Humanos). 3.2 O documento base do PCMSO deve conter as aes no campo da sade planejadas para o perodo de 12 meses e uma organizao de forma a facilitar o seu entendimento. Para tanto, devem constar: Identificao da empresa: Razo social, endereo, CNPJ, ramo de atividade e grau de risco conforme quando I da NR 4, nmero de trabalhadores com distribuio por sexo, horrios de trabalho e turnos. Identificao dos riscos ligados ao trabalho por funo/setor e/ou grupo homogneo de risco. Identificao das exigncias fsicas e psquicas do trabalho por funo/setor. Programao anual, por funo/setor e/ou grupo homogneo de risco, dos exames clnicos e complementares especficos para os riscos e exigncias 3-6
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fsicas/psquicas, definindo-se ainda a periodicidade dos exames. So de carter obrigatrio os que constam dos Quadros I e II da NR-7. No existe um modelo de formulrio que contemple todas as necessidades. Uma sugesto do modelo mais simples possvel est colocada no Anexo 2. Critrios de interpretao dos exames programados. Alguns deles esto previstos na NR 7. Condutas: as condutas que devero ser tomadas no caso da constatao de alteraes dos exames de que fala a nota tcnica da SSST, constante do Despacho de 01/10/1996, dependero do risco do conhecimento tcnico vigente e de condutas sabidamente eficazes j existentes em relao a alguns dos riscos. A ANAMT prope sugestes de condutas mdico-administrativas em alguns dos casos. Ver exemplo deste item no Anexo 3. Se obtida a concordncia do empregador, podero ser planejados tambm exames complementares no mbito da Medicina Preventiva, conforme protocolos especficos por sexo e faixa etria e doenas crnicas prevalentes ( opcional constar esse planejamento no documento bsico do PCMSO). Programao anual de treinamentos (palestras, cursos) para preveno de doenas relacionas ao trabalho. Planejamento de aes de promoo da sade, como campanhas visando alimentao saudvel, programa de atividade fsica, controle do estresse, efeitos do tabagismo e outros (opcional). Planejamento das visitas peridicas aos locais e trabalho. Definio dos indicadores de sade que dever usar para avaliar a coletividade, por exemplo, coeficientes de absentesmo mdico e outros (opcional). Planejamento do treinamento em primeiros socorros. Relatrio anual do PCMSO: definio de data para sua apresentao e discusso junto CIPA e junto direo da empresa.

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3.3

Deve

ser

preparada

uma

planilha

de

PLANEJAMENTO

ACOMPANHAMENTO DAS AES DO PCMSO semelhante ao sugerido no Anexo 4. Deve o mdico do trabalho se sentir confortvel com o qu programa no citado documento. A avaliao do cumprimento deve ser feita em perodo de 12 meses. indicado que o mdico do trabalho assine o documento e obtenha a assinatura da empresa para a qual ir prestar os servios. 3.4 O documento base do PCMSO deve ser atualizado a cada perodo de 12 meses a partir da implantao do programa, ainda que na ausncia de alteraes nos processos, ambientes e riscos ocupacionais. um procedimento que evidencia a ateno e acompanhamento do mdico do trabalho s questes de sade da empresa.

4. SUGESTES RELATIVAS AO TREINAMENTO DOS TRABALHADORES PARA PREVENO DAS DOENAS RELATIVAS AO TRABALHO 4.1 Com base nos riscos e nas exigncias fsicas e psquicas do trabalho, identificados na fase de elaborao do PCMSO e nas estatsticas de doenas do trabalho na empresa, deve o mdico planejar e desenvolver treinamento com foco em como trabalhar preservando a sade. Os temas sero especficos aos grupos expostos a determinado risco e exigncia. Devem constar do contedo programtico os riscos e exigncias do trabalho, suas conseqncias sobre a sade quando no administrados e as formas de preveno. As propostas para treinamento devem ser encaminhadas empresa (nvel mnimo gerncia de rea) com protocolo de entrega ou ciente em segunda via e esta arquivada com o mdico. As orientaes preventivas devem ser passadas aos funcionrios de preferncia por escrito, com ciente em segunda via e esta arquivada ou deve haver uma lista de presena, assinada pelos participantes e que deve ser arquivada. 3-8
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5. SUGESTES RELATIVAS AOS EXAMES MDICOS OCUPACIONAIS 5.1 As avaliaes clnicas devem abranger a anamnese clnica e ocupacional e o exame fsico/mental. Os exames mdicos ocupacionais tm por objetivo a avaliao: da sade no aspecto geral; da capacidade laborativa; das possveis repercusses do trabalho sobre a sade.

Trata-se de avaliar se o trabalhador tem condies para executar determinado trabalho e como este poder interferir na sua sade. Esto a envolvidos aspectos de importncia na preveno da falha humana no trabalho, da doena relacionada ao trabalho, do acidente do trabalho e da doena no relacionada ao trabalho, mas que nele poder interferir. 5.2 A clssica anamnese aprendida na Semiologia Mdica no deve ser descuidada sob pretexto algum. Ateno deve ser dada aos hbitos e estilo de vida posto que, com freqncia, podem predispor a doenas e acidentes de carter ocupacional. 5.3 Na anamnese ocupacional deve ficar evidente o que o trabalhador faz, como faz e onde faz. E tambm o que j fez. Devem ser consideradas as suas atividades, horrio de trabalho, as pausas, o ritmo de trabalho, o descanso semanal, a mensurao de sua produo e a forma de controle, a posio de trabalho, o esforo fsico, o levantamento e transporte manual de cargas, a existncia de ferramentas, mquinas e equipamentos no processo e ambiente de trabalho, a matria prima utilizada e as formas de seu processamento, os produtos qumicos utilizados, os possveis riscos qumicos e biolgicos, os movimentos repetitivos, as compresses localizadas, as condies ambientais de conforto, etc. Deve ainda o mdico procurar saber como o trabalhador termina a sua jornada: Algum ponto dolorido? Sensao localizada de

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incmodo? Sensao de mal estar? Fadiga? Nervosismo? Insatisfao com o trabalho? 5.4 Durante o exame fsico deve avaliar os diversos aparelhos e sistemas do organismo ainda que na ausncia de queixas e diante das mais simples atividades de trabalho. No cabe argumento algum para que o exame mdico seja resumido uma pergunta do tipo sente alguma coisa? e o exame fsico medida da presso arterial. 5.5 No exame admissional, a anamnese ocupacional, com a implantao da Lista B das Doenas Relacionadas ao Trabalho (MS e MPAS) passa a ter importncia adicional, tendo em vista o aumento do risco de aes contra o mdico coordenador. Assim, vital a anlise documental dos antecedentes ocupacionais do candidato, visto que nesta fase do processo de admisso, o candidato com muita freqncia no recorda doenas ou acidentes que julga possa obstaculizar seu ingresso. Destaque-se a importncia de analisar o documento Solicitao de Emprego, ou similar, do Setor de Recrutamento e Seleo, que o candidato preenche de prprio punho e informa onde trabalhou, em que funes, em que turno (horrio) e outras informaes administrativas, assinando e datando, ao final. No Anexo 6, apresentamos um Modelo de Declarao de Histrico e Estado de Sade que uma vez preenchido, assinado e datado pelo candidato ao emprego, deve ser juntado ao pronturio mdico. Um outro documento /so a(s) carteira(s) profissional(ais), tanto nas folhas de Contrato de Trabalho quanto nas das Anotaes a Cargo da Previdncia Social onde temos informaes sobre benefcios previdencirios, acidentrios e respectivas datas. 5.6 O Atestado de Sade Ocupacional emitido sem a anamnese e exame fsico adequados (e os trabalhadores tm facilmente esta percepo!), assim como o mdico que o emitiu, no tm a credibilidade do empregado e nem a do empregador. 3-10
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5.7

Os diagnsticos de patologias relacionadas ao trabalho e das no relacionadas ao trabalho mas que tm influncia no trabalho, devem ser codificados de acordo com a CID 10, possibilitando estudos epidemiolgicos diversos.

6. SUGESTES RELATIVAS S RECOMENDAES EMPRESA PARA AES DE PREVENO Trata-se do relatrio elaborado logo aps o levantamento das condies de trabalho, na fase de elaborao do PCMSO. Deve ser dirigido preferencialmente direo da empresa, com protocolo de recebimento, apontando as condies de trabalho que demandam aes de preveno por abordagem tcnica e/ou administrativa, ainda que j tenham sido abordadas no PPRA. Outros relatrios com o mesmo objetivo devero ser elaborados sempre que o mdico constatar condies de trabalho que demandem aes de preveno. 6.1 O relatrio deve conter as verificaes realizadas, quando possvel documentadas por imagem (fotografia, filme), as concluses apontando os riscos e as recomendaes. Estas devem ser listadas em nveis de prioridade e, sempre que possvel, com alternativas. 6.2 O mdico do trabalho deve apresentar as recomendaes sempre atravs de relatrios, fundamentados na legislao, na literatura tcnica e nas condies de trabalho por ele verificadas. Registra assim a sua postura prevencionista e sua assessoria empresa, que alm de ser tecnicamente o correto, pode vir a ser a sua defesa profissional, se questionado em sua responsabilidade civil e/ou criminal solidria.

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7. SUGESTES RELATIVAS AOS PROGRAMAS E CAMPANHAS VISANDO A PROMOO DA SAUDE E A PREVENO DA DOENA E ACIDENTE NO OCUPACIONAIS 7.1 Trabalhadores saudveis so uma necessidade da empresa quando consideradas as questes de produo, qualidade e competitividade. Com base no temrio da Medicina Preventiva e na viso epidemiolgica do absentesmo de causa mdica na empresa (que doenas e acidentes afastam as pessoas do trabalho?) o mdico deve propor direo da empresa programas e palestras, com viabilidade de extenso aos familiares, objetivando a dieta saudvel, o combate ao sedentarismo, a preveno e controle do alcoolismo/tabagismo/drogas, a preveno das doenas sexualmente transmissveis, a administrao do estresse, o controle da hipertenso arterial, da diabetes, a preveno do acidente domstico e no lazer, a preveno de acidentes com veculos motorizados e outros.

8. SUGESTES RELATIVAS AO PLANEJAMENTO DAS VISITAS PERIDICAS EMPRESA 8.1 O mdico do trabalho deve estabelecer um plano de visitas peridicas aos locais de trabalho e no ficar restrito visita inicial para elaborao do PCMSO. A empresa pode alterar seus processos e/ou ambientes de trabalho com conseqente alterao nos riscos e exigncias fsicas/psquicas. A periodicidade das visitas ser funo da complexidade das atividades e dos riscos ocupacionais, podendo ser tri, quadri ou semestral. No recomendvel periodicidade maior. 8.2 A visita, alm dos aspectos tcnicos considerados, tem tambm aspectos positivos de marketing profissional, ao ficar evidente o comprometimento do mdico com as questes de interesse da empresa. 3-12
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8.3

O mdico deve registrar em planilha individual as informaes fornecidas pelo gerente de rea, com seu visto, referentes presena ou ausncia de alteraes no processo e ambiente de trabalho. No Anexo 6, apresentamos modelo de relatrio de visita peridica.

8.4

As modificaes detectadas no ambiente de trabalho e que tenham influncia no controle mdico, devem ser registradas no documento base do PCMSO sob a forma de adendo ao PCMSO, indicando a data em que passaram a ser adotadas.

9. SUGESTES RELATIVAS AO MODO COMO OS RISCOS OCUPACIONAIS DEVEM CONSTAR NO ATESTADO DE SADE OCUPACIONAL 9.1 Apontar no ASO o risco ocupacional especfico e sua categoria e no apenas a categoria. Exemplos: risco qumico: chumbo, e no apenas risco qumico; risco ergonmico: movimentos repetitivos, e no apenas ergonmico. Conforme Nota Tcnica da SSST de 01/10/1996, apesar de sua importncia, no devem constar riscos genricos ou inespecficos como estresse e nem riscos de acidentes como choque eltrico e queda de altura.

10. SUGESTES RELATIVAS AO RELATRIO ANUAL DO PCMSO 10.1 recomendvel incluir no relatrio as doenas e acidentes decorrentes do trabalho por funo/setor e/ou por grupo homogneo de risco, com e sem afastamento, e as aes de preveno do coletivo dos trabalhadores, alm do mnimo contido no Quadro III da NR-7. 10.2 Sugere-se que o relatrio contenha: Perfil dos trabalhadores avaliados (funo/setor/sexo/idade); 3-13
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Nmero e porcentagem de trabalhadores em condio de normalidade, de doenas no ocupacionais (hipertenso, diabetes, asma e outras); Nmero e porcentagem de trabalhadores com doena relacionada ao trabalho confirmada, com identificao de funo/rea/tarefa; Nmero e porcentagem de trabalhadores com suspeita de doena relacionada ao trabalho ainda no confirmada, com identificao de funo/setor/tarefa;

O estudo do absentesmo por doena e acidente, de origem ocupacional e no ocupacional, com objetivo de se ter a viso epidemiolgica do que acontece na empresa. Constitui-se numa base de dados de extrema importncia na proposio, planejamento e avaliao da eficcia das aes de preveno.

11. SUGESTES RELATIVAS A DOCUMENTAO DO PCMSO 11.1 Os dados das avaliaes clnicas e dos exames complementares, as concluses e as condutas tomadas pelo mdico do trabalho devem ser registrados de forma legvel no pronturio mdico e este mantido pelo perodo mnimo de 20 anos (prazo de prescrio das aes pessoais) aps o desligamento do trabalhador. O pronturio assim constitudo contm o histrico da sade do trabalhador, questo de grande importncia quando consideradas as doenas ocupacionais com longo perodo de latncia e os estudos epidemiolgicos futuros. Tambm pode vir a ser a defesa do mdico do trabalho se questionado em sua responsabilidade civil e criminal solidria. No existe um padro de registro. Quanto a esse item, o crtico no a forma como se registra. Crtico no registrar. 11.2 Quando ocorrer substituio do coordenador do PCMSO, este dever transferir os pronturios mdicos ao seu sucessor mdico do trabalho coordenador do PCMSO formalmente indicado pela empresa, e somente a 3-14
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ele, com protocolo de recebimento contendo a relao de pronturios transferidos. A no observao a esta questo pode gerar processos ticos nos Conselhos Regionais de Medicina. Conforme Despacho da SSST de 01/10/1996 (Nota Tcnica), a guarda dos pronturios mdicos de responsabilidade do mdico coordenador do PCMSO. 11.3 Devem ser entregues ao trabalhador as cpias dos exames complementares realizados e comunicados os resultados mediante recibo do trabalhador na 1 via do Atestado de Sade Ocupacional.

12. SUGESTES RELATIVAS A TICA MDICA Deve haver, por parte do mdico do trabalho, rigorosa observao ao Cdigo de tica Mdica e ao Cdigo de Conduta do Mdico do Trabalho da ANAMT. As informaes referentes capacidade laborativa do funcionrio devem ficar restritas concluso APTO/INAPTO OU CONTRAINDICADO PARA A FUNO, preservandose o diagnstico.

13. CUIDADOS COMPLEMENTARES Em decorrncia dos riscos envolvidos no PCMSO, julgamos por bem transcrever algumas recomendaes j emitidas por alguns Conselhos Regionais de Medicina sobre o assunto, por mais bvias que possam parecer: 13.1 Examinar, de fato, os trabalhadores; 13.2 No deixar atestados em branco, com carimbo e assinatura, nos locais de trabalho;

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13.3 No assumir um nmero de PCMSOs maior que a capacidade de atendimento. 13.4 No assinar PCMSOs sem conhecer os locais de trabalho.

ASSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO COMIT ESPECIAL

Participaram da elaborao deste documento: Dr. Mariano Ravski (MG) redao do documento inicial e responsvel pelas revises. Dr. Willes de Oliveira e Souza (MG), Dr. Fernando Vasconcelos (BA), Dr.Carlos Estevam Mosca (RN), Dr.Srgio Francisco Xavier da Costa (RS) e Dr. Luis Oscar Dornelles Shneider (RS) reviso crtica. Coordenao: Dr. Hudson de Arajo Couto, Diretor Cientfico da ANAMT.

Verso 1.00 Maio de 2000

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ANEXO 1 SUGESTO DE PLANILHA PARA CLCULO DO VALOR DO SERVIO DO PCMSO As atividades de um PCMSO podem ser classificadas em: Atividades extra exames mdicos visitas aos locais de trabalho (inicial e peridicas), elaborao do documento base do PCMSO e do relatrio anual, educao e treinamento dos trabalhadores para promoo e preservao da sade quanto aos aspectos ocupacionais e no ocupacionais, assessoria empresa servio cujo valor, sugerimos, seja fundamentado no nmero de horas trabalhadas x valor definido da hora tcnica. Atividades de exames mdicos (avaliaes clnicas pelo mdico do trabalho) execuo de exames admissionais, peridicos, demissionais, mudana de funo, retorno ao trabalho cujo valor, sugerimos, seja fundamentado no valor por procedimento. No definimos valores para a hora tcnica e nem para a avaliao clnica, por entendermos que as empresas, com suas realidades, necessidades, valores e culturas diferentes, devem ser abordadas na negociao de forma no generalizada, cabendo apenas a quem vende o PCMSO a definio dos valores mencionados. Tambm existe a variao de como o mdico do trabalho avalia a sua experincia. Deve o mdico estabelecer um valor de hora tcnica com o qual sinta estar trabalhando num nvel confortvel de remunerao. Apresentamos, a seguir, uma planilha para lanamento dos dados e valores referenciados, incluindo previso de exames complementares e especializados:

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ATIVIDADE

DESCRIO

1. Atividades extra exame mdico 1.1 Visita tcnica Levantamento de riscos, exigncias fsicas e psquicas nos processos e ambientes de trabalho (mdia 3 funes por hora) 1.2 Documento-base Elaborao do documento base do PCMSO 1.3 Treinamentos Treinamentos necessrios em primeiros socorros, preveno das doenas relacionadas ao trabalho e programas de promoo da sade. 1.4 Assessoria Assessoria gerencial em Sade Ocupacional empresa (includos a os relatrios com recomendaes empresa para aes de preveno, visitas peridicas, estudo do absentesmo e outros) 1.5 Relatrio anual Elaborao do relatrio anual Valor da hora tcnica: Sub-total (total de horas para atividades extra exame mdico): Sub-total (custo): 2. Atividades de exames mdicos propriamente ditos 2.1 Avaliaes clnicas Exames admissionais (considerar 30 minutos por exame, em mdia). Prever nmero aproximado de revises peridicas (considerar 25 minutos por exame, em mdia). Exames demissionais (considerar 30 minutos por exame, em mdia). Sub-total Avaliaes clnicas realizadas pelo mdico do trabalho Custo do exame 2.2 Exames Fazer uma planilha (como previso oramentria) complementares dos exames complementares e de monitorizao biolgica segundo o previsto pela NR-7 e outros a critrio do coordenador do PCMSO, pela tabela de honorrios da AMB 99, para pagamento direto ao prestador de servios. 2.3 Outros exames Fazer uma planilha (com previso oramentria) especiais dos exames especiais, tais como audiometrias, espirometrias e outros (esse custo ser pago diretamente ao prestador de servios) 2.4 Avaliaes Considerar a possibilidade (como previso clnicas especializadas oramentria) de avaliaes especializadas (cardiologia, ortopedia, neurologia, oftalmologia, dermatologia e outras) a critrio do coordenador dor PCMSO com valores pela tabela de honorrios da AMB 99, para pagamento direto ao mdico especialista

NMERO HORAS

TOTAL HORAS

NMERO AVALIAES

VALOR

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SCMA ANAMT / 03 Verso 1.00 SUGESTO 3: ELABORAO E DESENVOLVIMENTO DO PCMSO

ATIVIDADE

DESCRIO

Sub-total: Gasto com avaliaes pelo mdico do trabalho: Previso de gasto com exames complementares: Previso de gasto com exames clnicos especializados:

NMERO HORAS

TOTAL HORAS

Na apresentao do CUSTO DO PCMSO empresa contratante, sugerimos as seguintes alternativas: Alternativa A: Total do nmero de horas previstas nas atividades extra exame mdico multiplicado pelo valor da hora tcnica (este valor poder ser parcelado em at 12 vezes) Nmero de exames mdicos realizados no ms multiplicado pelo valor do exame (o pagamento ser efetuado contra apresentao de fatura mensal) Os exames complementares e avaliaes clnicas especializadas sero pagos contra apresentao de fatura mensal diretamente aos prestadores. Alternativa B: Total de nmero de horas previstas nas atividades extra exame mdico multiplicado pelo valor da hora tcnica N de exames mdicos previstos no perodo de 12 meses (ex: previso do n de exames peridicos mais 30, 40, 50% ou mais, dependendo da taxa de rotatividade da empresa) multiplicado pelo valor do exame. Somam-se ao valores referentes ao total de horas previstas + total de exames previstos, divide-se por 12 meses e divide-se pelo nmero de empregados teremos um valor de R$ _______/empregado/ms.

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Os exames complementares e avaliaes clnicas especializadas sero pagos contra apresentao de fatura mensal diretamente aos prestadores.

Alternativa C: Total do n de horas previstas nas atividades extra exame mdico multiplicado pelo valor da hora tcnica N de exames mdicos peridicos previstos no perodo de 12 meses Soma-se aos valores referentes ao total de horas previstas + total de exames peridicos previstos divide-se por 12 meses e divide-se pelo nmero de empregados teremos um valor de R$ _______/empregado/ms. Os exames complementares no previstos (admissionais, demissionais, retorno ao trabalho e mudana de funo) sero pagos contra apresentao de fatura mensal. Os exames complementares e avaliaes clnicas especializadas sero pagos contra apresentao de fatura mensal diretamente aos prestadores. As alternativas A e B so as que tm tido boa aceitao pelos empregadores, devendo o mdico optar pela que mais conveniente lhe for poca da contratao do PCMSO.

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REPRODUO PROIBIDA

ANEXO 2

PROGRMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL

PLANEJAMENTO DOS EXAMES MDICOS OCUPACIONAIS

EXAMES PROGRAMADOS ADMISSIONAL PERDICO/PERIODICIDADE DEMISSIONAL

SETOR

FUNO

RISCOS RISCOS AMBIENTAIS ERGONMICOS

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SUGESTO 3: ELABORAO E DESENVOLVIMENTO DO PCMSO

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SCMA ANAMT / 03 Verso 1.00

ANEXO 3 MODELO DE REFERNCIA DE CONDUTA EM CASO DE ALTERAO DOS EXAMES (PARA CONSTAR NO DOCUMENTO BASE DO PCMSO conforme Despacho da SSST Nota Tcnica de 01/10/1996) Em casos de alteraes dos exames clnicos e/ou complementares sero avaliados no nexo com o trabalho e a capacidade laborativa. Se confirmado o nexo: 1. Ser solicitada a emisso da CAT Comunicao de Acidente do Trabalho para apenas NOTIFICAO ou para solicitao de BENEFCIO ACIDENTRIO (a emisso da CAT obrigatria. Aqui no se trata de sugesto). NOTIFICAO: se no houver afastamento do trabalho ou se este for inferior a 15 dias. BENEFCIO ACIDENTRIO: se houver afastamento do trabalho superior a 15 dias. Neste caso o trabalhador ser encaminhado para a percia mdica do INSS. Com referncia ao afastamento do trabalho, sempre que vivel, dever o mdico do trabalho optar por afastamento do risco e no do trabalho, mantendo o trabalhador em outras atividades que no comprometam sua sade e segurana. 2. O trabalhador ser encaminhado para o tratamento se, necessrio, e acompanhado em sua evoluo durante e aps o tratamento.

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SCMA ANAMT / 03 Verso 1.00 SUGESTO 3: ELABORAO E DESENVOLVIMENTO DO PCMSO

3.

A empresa ser recomendada para aes tcnicas e/ou administrativas de preveno quando pertinente.

Se no confirmado o nexo: 1. Encaminhamento do trabalhador para tratamento, se necessrio, e

acompanhamento de sua evoluo durante e aps o tratamento. 2. Se necessrio, afastamento do trabalho por perodo superior a 15 dias e encaminhamento para a percia do INSS, com solicitao de BENEFCIO PREVIDENCIRIO. 3. Embora, num primeiro momento, possa no existir nexo das alteraes e/ou doena com o trabalho, no deve o mdico descuidar da avaliao das possveis repercusses deste sobre a atual condio clnica do trabalhador.

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REPRODUO PROIBIDA

ANEXO 4

CRONOGRAMA PARA AS AES DE SADE, BEM-ESTAR E QUALIDADE DE VIDA ANO:

PCMSO PROGRAMA DE CONTROLE AES DE SADE, MDICO E SADE OCUPACIONAL BEM-ESTAR E QUALIDADE DE VIDA
P R PROGRAMADO X REALIZADO

N DE PERIODICIAES DE SADE FUNO/ATIVIDADE EMPREGADADE DOS

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P* R P R P R P R P R P R P R

P = Programado

P= Data do evento

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P* = Nmero de empregados Previstos para o exame

R = Realizado

SCMA ANAMT / 03 Verso 1.00 SUGESTO 3: ELABORAO E DESENVOLVIMENTO DO PCMSO

ANEXO 5 MODELO DE DECLARAO DE HISTRICO E ESTADO DE SADE

(para utilizao em exames admissionais e demissionais, podendo ser utilizado em outros)

Localidade,

data

Eu, _____________________________, identidade ________________, declaro ao Dr. _____________________________ para fins de Exame Mdico _____________ da empresa ______________________ que com referncia s questes: 1. Doena: sou portador ( ) no sou portador ( ) no sou portador ( )

2. Deficincia da viso e audio: sou portador ( )

3. Dor, formigamento, queimao em alguma parte do corpo durante o trabalho, aos movimentos em geral, em repouso: sinto ( ) no sinto ( ) 4. Movimentos de todas as partes do corpo sem dificuldade, sem dor: realizo ( ) no realizo ( ) 5. Cansao, tontura, mal estar durante o trabalho, ao realizar qualquer esforo fsico, durante o repouso: sinto ( ) no sinto ( ) 6. Sono: tenho dificuldade para dormir, acordo mais de uma vez por noite, durmo menos de 6 horas por noite: sinto ( ) no sinto ( ) 7. Passado de cirurgias, internamentos por doenas/acidentes: sim ( ) no ( ) 8. Passado de doenas com repouso alm de 7 dias: sim ( ) no ( ) 9. Tratamentos fisioterpicos no passado ou atualmente: sim ( ) no ( ) 10. Uso de medicamentos por perodo alm de 3 semanas no passado ou presente: sim ( ) no ( ) 11. Atestados mdicos (afastamentos) nos ltimos 12 meses: apresentei ( ) no apresentei ( ) 12. Afastamentos pelo INSS: j fui afastado ( ) nunca fui afastado ( ) 13. Tenho algum sintoma ou sinal de anormalidade referente minha sade: sim ( ) no ( ) As informaes acima correspondem verdade. ____________________________________ ASSINATURA DO DECLARANTE

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ANEXO 6 MODELO DE RELATRIO DE VISITA PERIDICA EMPRESA

Empresa: ______________________________________________________ Setor: ______________________________________ Data: ______________ PROBLEMAS NA REA DA SADE OCUPACIONAL (Acidentes / Absentesmo / Reduo de desempenho / Queixas de fadiga)

SUGESTES (Ref. Atendimento / Programas de Medicina Preventiva / Etc.)

MUDANAS NO MOBILIRIO / EQUIPAMENTOS / FERRAMENTAS / MQUINAS / AMBIENTE (Temperatura / rudo / iluminao) / PROCESSO DE TRABALHO.

ASS. RESP. P/ SETOR ________________________________________________ ASS. MDICO _______________________________________________________

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