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Editorial

Suicdio: saindo da sombra em direo a um Plano Nacional de Preveno

Suicide: moving away umbrage towards a National Prevention Plan

O suicdio representa um srio problema de sade pblica. Em termos globais, a mortalidade por suicdio aumentou 60% nos ltimos 45 anos. Nesse perodo, os maiores coeficientes de suicdio mudaram da faixa mais idosa da populao para as faixas mais jovens. Na maioria dos pases, o suicdio situa-se entre as 10 causas mais freqentes de morte e entre as duas ou trs mais freqentes em adolescentes e adultos jovens. De acordo com registros da Organizao Mundial da Sade, 900.000 pessoas cometeram suicdio em 2003. Isso representa uma morte a cada 35 segundos. Para cada bito por suicdio, h no mnimo cinco ou seis pessoas prximas ao falecido cujas vidas so profundamente afetadas emocional, social e economicamente.1 O coeficiente de mortalidade por suicdio no Brasil , em mdia, 4,5 por 100.000 habitantes ao longo de um ano, considerado relativamente baixo numa escala mundial. No entanto, em certas cidades e regies, bem como em alguns grupos populacionais (como, por exemplo, o de jovens em grandes cidades, o de indgenas do Centro-Oeste e do Norte e entre lavradores do interior do Rio Grande do Sul), as cifras se aproximam ou superam a de pases do leste europeu e da Escandinvia. Os coeficientes de suicdio tm aumentado em nosso pas, notadamente entre jovens e adultos jovens do sexo masculino. Outra ponderao: como somos um pas populoso, atingimos o nono lugar em nmero absoluto de suicdios. Os registros oficiais, que devem estar subdimensionados, indicam que houve no pas 7.987 suicdios em 2004, o que representou 0,8% do total de bitos naquele ano. Dentre os que se mataram, 55% tinham menos de 40 anos de idade. Nesse grupo, o suicdio respondeu por 3% do total de bitos.1 Estima-se que o nmero de tentativas de suicdio supere o de suicdios em pelo menos 10 vezes. O comportamento suicida exerce considervel impacto nos servios de sade e calcula-se que 1,4% da carga (burden) global ocasionada por doenas no ano 2002 deveu-se a tentativas de suicdio. Essa cifra dever chegar aos 2,4% em 2020.1 O primeiro estudo de base populacional que fez um levantamento sobre a dimenso de idias, planos e tentativas de suicdio em pases em desenvolvimento foi organizado pela Organizao Mundial da Sade, tendo o Brasil como um dos pases participantes. Segundo este estudo, na rea urbana do municpio de Campinas, ao longo da vida, 17,1% das pessoas pensaram seriamente em por fim vida, 4,8% chegaram a elaborar um plano para tanto e 2,8% efetivamente tentaram o suicdio. As mesmas prevalncias ao longo dos ltimos 12 meses foram, respectivamente, 5,3%, 1,9% e 0,4%.2 Apesar de o suicdio envolver questes socioculturais, genticas, psicodinmicas, filosfico-existenciais e ambientais, na quase totalidade dos casos um transtorno mental encontra-se presente. Uma reviso sistemtica de 31 artigos cientficos publicados entre 1959 e 2001, englobando 15.629 suicdios na populao geral, demonstrou que em 97% dos casos caberia um diagnstico de transtorno mental na ocasio do ato fatal.3 Em nosso pas, at h pouco tempo, o suicdio no era visto como um problema de sade pblica. Entre as causas externas de mortalidade, o suicdio encontrava-se na sombra dos elevados ndices de homicdio e de acidentes com veculos, 7 e 5

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Suicdio: Plano Nacional de Preveno

vezes maiores, em mdia e respectivamente. No entanto, a necessidade de se discutir a violncia, de modo geral, trouxe tona o problema do suicdio. Em final de 2005, o Ministrio da Sade montou um grupo de trabalho com a finalidade de elaborar um Plano Nacional de Preveno do Suicdio, com representantes do governo, de entidades da sociedade civil e das universidades. Em 14 de agosto de 2006 foi publicada uma portaria com as diretrizes que devero orientar tal plano.4 Dentre os principais objetivos a serem alcanados destacam-se: 1) Desenvolver estratgias de promoo de qualidade de vida e de preveno de danos; 2) Informar e sensibilizar a sociedade de que o suicdio um problema de sade pblica que pode ser prevenido; 3) Fomentar e executar projetos estratgicos fundamentados em estudos de eficcia e qualidade, bem como em processos de organizao da rede de ateno e intervenes nos casos de tentativas de suicdio; 4) Promover a educao permanente dos profissionais de sade da ateno bsica, inclusive do Programa Sade da Famlia, dos servios de sade mental, das unidades de urgncia e emergncia, de acordo com os princpios da integralidade e da humanizao. Antes mesmo da finalizao de um Plano Nacional de Preveno de Suicdio, esperado para 2007, com destinao de verba oramentria especfica, o Ministrio da Sade j lanou um manual de preveno de suicdio destinado a equipes de sade mental e uma bibliografia comentada sobre comportamento suicida. Outra publicao destinada ao treinamento de equipes da rede bsica de sade estar disponvel brevemente. So boas notcias, que tiram o suicdio da penumbra da negao e do tabu, para encar-lo como um problema de sade pblica. H, hoje, considervel informao a respeito do que, em vrios pases, j foi feito para a preveno do suicdio, do que deu certo e do que no funcionou.5 J temos evidncias cientficas disponveis; agora esperar o esforo final da rea tcnica do Ministrio da Sade, para fazer do Brasil o primeiro pas da Amrica Latina a elaborar e a executar aes de preveno do comportamento suicida. Neury Jos Botega Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas (SP), Brasil

Referncias 1. World Health Organization. The World Health Report 2003: Shaping the future. Geneve: World Health Organization; 2003. 2. Botega NJ, Barros MB, Oliveira HB, Dalgalarrondo P, Marin-Leon L. Suicide behavior in the community: prevalence and factors associated to suicidal ideation. Rev Bras Psiquiatr . 2005;27(1):45-53. 3. Bertolote JM, Fleischmann A. Suicide and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry. 2002;1(3):181-5. 4. Brasil. Ministrio da Sade (2006). Diretrizes brasileiras para um plano nacional de preveno do suicdio. Portaria n 1.876 de 14 de agosto de 2006. 5. Mann JJ, Apter A, Bertolote J, Beautrais A, Currier D, Haas A, Hegerl U, Lonnqvist J, Malone K, Marusic A, Mehlum L, Patton G, Phillips M, Rutz W, Rihmer Z, Schmidtke A, Shaffer D, Silverman M, Takahashi Y, Varnik A, Wasserman D, Yip P, Hendin H. Suicide prevention strategies: a systematic review. JAMA. 2005;294(16):2064-74.

Financiamento: Inexistente Conflito de interesses: Inexistente

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