Introduo ao Estudo da Prtese Total

UNIDADE 1 1 - TEMA: INTRODUO AO ESTUDO DA PRTESE TOTAL 2 - CARGA HORRIA: Terica: 1 hora; Prtica: 2 horas 3 - OBJETIVO GERAL: Ao final da aula, o aluno dever ser capaz de conhecer o plano da Disciplina, bem como conceituar PRTESE TOTAL e conhecer a seqncia de confeco de uma prtese total convencional. 4 - OBJETIVOS ESPECFICOS: 4.1 - Situar a disciplina de Prtese Total I dentro do programa do Curso de Graduao em Odontologia da FORP-USP. 4.2 - - Conhecer o Plano da Disciplina e o seu Cronograma. 4.3 - Conceituar Prtese Dentria. 4.4 - Conhecer a classificao dos aparelhos protticos quanto ao aspecto de fixao e transmisso dos esforos mastigatrios. 4.5 - Conceituar Prtese Total 4.6 - Conhecer a seqncia de confeco de uma Prtese Total Convencional, segundo a tcnica indicada pela Disciplina. 5 - CONTEDO PROGRAMTICO: 5.1 - Apresentao da Disciplina 5.2 - Posio da Disciplina dentro do curso de graduao em Odontologia da FORPUSP. 5.3 - Discusso do funcionamento e sistema de avaliao adotado pela Disciplina 5.4- Introduo ao Estudo da Prtese Total - Consideraes Iniciais 5.4 1 - Prtese Dentria Definio 5.4.2 - Classificao dos aparelhos protticos a) Aspecto Fixao: Prteses Fixas Prteses Removveis: Prtese Total e Prtese Parcial b) Aspecto Transmisso dos Esforos Mastigatrios: Dento-Suportadas (Prteses Fixa) Dento-Muco-Suportadas (Prtese Parcial Removvel) Mucoso-Suportada (Prtese Total) 5.4.3 - Prtese Total Definio Aspecto Fixao Aspecto Transmisso dos Esforos Mastigatrios Apresentao de um caso clnico 6 - ATIVIDADE DE ENSINO: Terica: Aula Expositiva e Grupos de Discusso Prtica: Atividade em Laboratrio 7 - SISTEMA DE AVALIAO: Prova Dissertativa Semanal e Bimestral 8 - REFERNCIA BIBLIOGRFICA: 8.1 - SAIZAR, P. Protesis a Placa. 6ed. Buenos Aires, Progrental, 1958. Cap. I

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8.2 - BORDENAVE, J. D.; PEREIRA,A. M. Estratgias do Ensino e Aprendizagem. 12ed. Petrpolis, Vozes, 1991. p. 23-56. 8.3 - TAMAKI, T. Dentaduras Completas. 3ed. So Paulo, Sarvier, 1979. Cap.III: Consideraes Gerais sobre Dentaduras Completas. 8.4 - PHILLIPS, R. W. Skinner Materiais Dentrios. 9ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1993. Caps. 5 e 8: Gessos e Hidrocolides Irreversveis. 9 - DOCENTE RESPONSVEL: Profa. Dra. Helena de Freitas Oliveira Paranhos

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INTRODUO

HISTRIA DA PRTESE A histria da prtese est intimamente ligada histria da Odontologia e remonta antigidade do homem. Tudo comeou com a medicina de Hipcrates. Antes dele, quem quer que pretenda historiar a arte dentria encontrar poucos vestgios dos fatos do passado. Desde a idade da pedra, o homem padece da crie e dos abcessos dentais, como foi demonstrado por Boucher de Perthes, que com estudos arqueolgicos, descobriu em Abbeville, na Frana em 1947, um maxilar humano, cujo o terceiro molar apresentava-se com uma crie extensa e por Lerman em 1974, onde demonstrou, atravs de pesquisa arqueolgicas, a presena de crie e abcessos em crnios fossilizados. Historiando a arte dentria, podemos mergulhar na histria do homem do Egito antigo, onde por meio de documentos que datam de antes da era crist, so encontradas algumas passagens referentes s dores de dentes, abcessos e gengivite. H, alm de tudo, nas mmias do Egito, provas bem fiis da existncia da arte dentria em to remota antigidade, pois algumas apresentam dentes aurificados, conservando outras, em suas maxilas denegridas, as peas protticas usadas em vida. Como a medicina, a Odontologia tem na prtese sua expresso reparadora, quando substitui no corpo humano, um segmento anatmico perdido. Compreende-se que nos primeiros grupamentos humanos diferenciados, quando iniciam-se as manifestaes artsticas e culturais da humanidade, a procura do belo e da harmonia motivaram o homem no sentido de manter, ou pelo menos aparentar sua integridade fsica. E onde mais seno na prpria face, em seu sorriso. Numa das mais antigas culturas, entre os Etruscos e Fencios, por volta de 700 a.C., j eram utilizadas prteses parciais de dentes anteriores, fixados com fios de ouro aos dentes vizinhos. Estas prteses eram formadas por dentes humanos e por dentes esculpidos em marfim, amarrados com o fio, sendo encontradas em Sidon e no Egito, sendo datada entre os sculos XIV e XV a.C. No domnio da prtese, achados importantes demonstram que esse ramo muito antigo, sendo demostrado pelo Dr. Gaillardot (1982), que na Fencia, encontrou uma maxila com uma verdadeira prtese fixa superior, substituindo dois incisivos e datada do perodo de 600 a 400 a.C. Guerini, conhecido odontologista italiano, encontrou uma

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coleo de peas arqueolgicas, com preciosos achados da Etruria, comprovando a idade da arte dentria. Essa prtica estende-se por toda a antigidade, estando presente na jovem repblica romana (450 a.C.) onde, de acordo com Hoffmann-Axthelm (1977), as prteses desempenhavam papel significativo. Na literatura mdica romana no h

referncias a essas prteses, porque eram executadas por artfices, tendo por finalidade primordialmente a esttica. H um interessante relato de Marcial (aproximadamente 40 a 103 d.C.), um satrico romano, que ao referir-se a uma dama chamada Galla, relatou: que podia remover seus cabelos e seus dentes, noite, como fazia com suas roupas. Em outros versos sobre Eglea, Marcial fala sobre o material das prteses da poca: Eglea acredita que tem lindos dentes, mas na realidade ela comprou somente osso e marfim. Tambm Horcio (65 a 68 a.C.) menciona as prteses dentais e, segundo Hoffmann-Axthelm (1988), cabe a pergunta sobre quem, na antiga Roma, confeccionava-se essas prteses. Na Roma dos Csares, havia poucos dentistas que no desfrutavam de posio social, pois eram mdicos de rgos e tais mdicos eram recrutados das classes inferiores, diferenciando-se dos verdadeiros que seriam o nosso clnico geral. As prteses, ao que tudo indica, eram executadas por ourives, como no tempo dos Etruscos, sendo que seus trabalhos, infelizmente, no foram descritos nos tratados mdicos devido, provavelmente, estratificao da sociedade da poca. Brown (1934) fala que So Bento, fundador dos beneditinos no sculo VI, possua dentadura artificial. Albucasis (1050-1122), cirurgio rabe, escreveu De Chirurgia onde a par de vrios mtodos cirrgicos, preconizava a substituio dos dentes por peas feitas em osso e fixadas por amarrias dentais. Guy de Chauliac (1309 1368), desenvolve em sua obra um longo captulo sobre Odontologia, citando praticamente os mesmos preceitos de Albucasis, de tal modo que vemos no ter havido modificaes sensveis, no que diz respeito prtese dentria, desde o tempo dos Etruscos. Ambroise Par (1517 1592), pai da Odontologia moderna, em sua obra, relata a cirurgia da boca, recomendando os recursos do tratamento dentrio bem como dentifrcios em p e em lquido. Ilustrando dentes artificiais em ouro ou marfim, fixados por fios de ouro ou prata, porm ainda com funo esttica, alm de engenhosos obturadores palatinos.

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Observa-se que, enquanto o desenvolvimento da Odontologia caminha no sentido do tratamento das leses atravs da cirurgia, a reposio de elementos perdidos permanece como um ramo parte, relegado exclusivamente ao tcnico ou artista, com funo esttica e sem interesse biolgico definido. J para Saizar (1938), a histria da PRTESE TOTAL inicia-se em torno do sculo XVIII, junto com o nascimento da moderna odontologia restauradora, embora no final do sculo XVII os japoneses confeccionassem dentaduras em madeira que, de acordo com Lerman (1974), eram superiores s confeccionadas na Europa na mesma poca. Em 1728, Fauchard, considerado o pai da arte dentria, como Hipcrates foi para a medicina, publica Le Chirurgien-Dentiste, onde descreve sobre as prteses totais. Foi o primeiro a utilizar medidas com compasso para confeccionar as bases das dentaduras superiores. Salientou, em seu trabalho, a necessidade de dentes antagonistas prtese total, natural ou artificial, para melhorar sua reteno. Vemos nesses seus conhecimentos, o incio da ocluso. Suas primeiras prteses eram unidas por uma mola que, exercendo presso, no sentido da abertura, as mantinha em posio. Mais tarde, em novas edies, ele descreve o princpio da suco como meio de reteno para as prteses totais superiores. Com o tempo, a chamada prtese moderna ainda conservava muitas idias dos tempos passados, como por exemplo, a falta de esttica, o que fcil de se

compreender, sabendo-se que os dentes dos aparelhos eram elaborados em marfim, ossos de animais e dentes de hipoptamo. Os dentes naturais raramente eram empregados nas prteses, mas quase sempre constratavam com os dentes do cliente pela falta de semelhana em tamanho e cor. A reduzida durabilidade desses materiais, susceptveis de decomposio na boca, conduziu os protticos ao estudo de matria prima incorruptvel, aplicado fabricao de dentes artificiais. Outro grande passo foi dado por Gariot que, em 1805, idealiza o articulador (Oclusor), passando a relacionar os modelos da maxila e mandbula, revolucionando as tcnicas de construo de prteses. Saizar (1972) relata ter encontrado as primeiras referncias prtese total imediata em um trabalho de Atkinson, publicado no Dental Cosmos de 1860, onde refere-se ao tempo necessrio para a instalao de prteses totais temporrias. Verifica-se que, desde a mais remota antigidade, o homem procurou sua

integridade fsica; essa preocupao sempre foi mais de carter esttico do que

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funcional. Somente em fins do sculo IXX e, de maneira mais clara em nossos dias, compreendeu-se que a integridade fsica, funcional e esttica conjugam-se num todo maior que constitui o perfil psicossomtico do paciente.

DEFINIO DE PRTESE Segundo Ewing (1954), a palavra PRTESE veio dos radicais gregos PRS e THENI que significam respectivamente PARA e LUGAR. Assim, etimologicamente, Prtese indica a colocao de alguma coisa em algum lugar. Segundo o GLOSSRIO DE TERMOS PROTTICOS - 7a edio (The Journal of Prosthetic Dentistry, v. 81, n.1, Jan., 1999), a palavra prtese pode ser definida como uma substituio artificial para uma parte ausente do corpo humano; ou um aparelho teraputico para melhorar ou alterar a funo. Uma prtese a reposio de pores do corpo humano por partes artificiais, tais como um olho, uma perna ou dentio. Prtese , portanto, a arte ou cincia da confeco das partes faltantes do corpo humano. Quando aplicada odontologia, a cincia Prtese toma o nome particular de Prtese Dental e o ramo da odontologia que trata especialmente da reposio de elementos dentais e tecidos orais ausentes. Segundo o GLOSSRIO, pode ser definida como a substituio artificial de um ou mais dentes e/ou estruturas associadas. Ela consiste no ramo da odontologia responsvel pela restaurao e preservao da funo oral, conforto, aparncia e sade do paciente por meio da reposio de dentes e tecidos adjacentes utilizando elementos artificiais. A prtese uma especialidade que resulta da harmoniosa combinao das leis cientficas com os princpios estticos da arte. Este importantssimo ramo da odontologia em questo, sob o ponto de vista cientfico, regido pelas complexas leis biomecnicas, cujas causas e efeitos se entrelaam com as demais cincias afins para formar as teorias e os princpios. E, artificialmente falando, a prtese obedece aos princpios cannicos da beleza para dar vida aos aparelhos inanimados que substituem os rgos dentais perdidos. Os objetivos da substituio dos elementos ausentes de restituir a funo, a esttica e a sade do rgo mastigatrio, favorecendo a manuteno desse rgo em condies normais, por maior tempo possvel.

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CLASSIFICAO DOS APARELHOS PROTTICOS (Tamaki, 1988) Os aparelhos protticos podem ser classificados, visando os aspectos FIXAO e de TRANSMISSO DOS ESFOROS MASTIGATRIOS: 1 SISTEMA DE FIXAO: Sob o ponto de vista de fixao, as prteses dentrias podem ser classificadas em: 1.1 Prtese Removvel: Quando pode ser removida e recolocada em posio sem alterar a pea prottica. Segundo o GLOSSRIO PROTTICOS, PRTESE DE TERMOS

REMOVVEL definida como a especialidade da

prtese relacionada com a reposio dos dentes e estruturas associadas em pacientes parcialmente ou totalmente desdentados por meio de substitutos artificiais que so removidos da boca. Ela pode ser classificada como: Total: Rebordos totalmente desdentados - Parcial: Rebordos parcialmente desdentados 1.2 Prtese Fixa: Quando no permite sua remoo, sem o risco de inutilizao do trabalho prottico. 2 TIPO DE SUPORTE: Sob o ponto de vista do tipo de suporte, as prteses dentrias podem ser classificadas em: 2.1 Mucoso Suportada: todo tipo de prtese que se apoia sobre a fibromucosa bucal e atravs dela transmite os esforos mastigatrios ao osso alveolar. 2.2 Dento Suportada: So peas protticas apoiadas exclusivamente sobre os dentes remanescentes, sendo que a transmisso dos esforos ao osso alveolar se faz atravs do ligamento periodontal. 2.3 Dento Mucoso Suportada: Engloba aparelhos protticos que se apoiam em parte sobre dentes e tambm sobre a fibromucosa simultaneamente. 2.4 Implanto Suportada: So prteses que se apoiam sobre uma estrutura metlica implantada diretamente no osso alveolar. 3 NMERO DE DENTES REPOSTOS: Quanto ao nmero de dentes que repem, a prtese dental pode ser classificada em: 3.1 Prtese Total: Visa repor todos os dentes do arco alveolar. 3.2 Prtese Parcial: Visa repor apenas alguns dentes do arco alveolar.

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PRTESE TOTAL DEFINIO: Aspecto Fixao: um aparelho prottico do tipo removvel, destinado a substituir todos os dentes ausentes do arco dental, assim como a parte gengival ausente, a fim de restituir a funo do rgo, a esttica e a fontica. Aspecto Transmisso dos Esforos Mastigatrios: um aparelho do tipo mucoso suportado destinado a substituir todos os dentes ausentes do arco dental, assim como a parte gengival ausente, a fim de restituir a funo do rgo, a esttica e a fontica. Segundo o GLOSSRIO DE TERMOS PROTTICOS, a PRTESE TOTAL definida como uma prtese dental removvel que restitui a dentio completa e as estruturas associadas da maxila e mandbula

CONFECO DA PRTESE TOTAL FASES CLNICO/LABORATORIAIS: 1 - Exame do paciente 2 - Moldagem inicial 3 - Confeco da moldeira individual 4 - Moldagem final 5 - Encaixamento dos moldes 6 - Confeco da placa articular e posicionamento do rodete de cera 7 - Registro da Dimenso Vertical 8 - Registro da Relao Cntrica 9 - Montagem dos modelos no articulador semi-ajustvel 10 - Seleo dos dentes artificiais 11 - Montagem dos dentes artificiais 12 - Enceramento e escultura 13 - Incluso, prensagem e polimerizao 14 - Ajuste Oclusal 15 - Acabamento e polimento 16 - Instalao da prtese total 17 - Reajustes clnicos