Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Braslia, 2006
Copyright2006. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte. 1 edio - 1.000 exemplares.
Diretor-Presidente Dirceu Raposo de Mello Diretores Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Franklin Rubinstein Victor Hugo Travassos da Rosa Maria Ceclia Brito Ncleo de Assessoramento Comunicao Social e Institucional Assessor-Chefe Carlos Dias Lopes
Editora ANVISA Coordenao Pablo Barcellos Capa Paula Simes e Rogrio Reis Diagramao Andr Masullo FESPSP Projeto Grfico Laura Rocha Reviso Regina Nogueira Ilustrao Osnei
Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual de gerenciamento de resduos de servios de sade / Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 182 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-1176-6 1. Gerenciamento de resduos. 2. Servios de sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 790
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0645
EQUIPE TCNICA Esta obra foi elaborada pela Fundao Escola de Sociologia e Poltica FESPSP com a orientao tcnica da ANVISA e contou com a participao dos seguintes tcnicos: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA Flvia Freitas de Paula Lopes - Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade - GGTES Regina Barcellos - Gerente de Infra-Estrutura em Servios de Sade - GGTES Luiz Carlos da Fonseca e Silva - GGTES Ministrio do Meio Ambiente Maria Gricia de Lourdes Grossi - Gerente de projeto Tcnicos Especializados Marie Kalyva Paulo Csar Vieira dos Santos Tnia Maria Mascarenhas Pinto Slvia Martarello Astolpho Fundao Escola de Sociologia e Poltica - FESPSP Coordenao: Elcires Pimenta Freire Gilmar Candeias Colaboradores: Roseane Maria Garcia Lopes de Souza ngela Cssia Rodrigues Sueli Sanches Vanuzia Almeida Rodrigues Gilberto Ricardo Schweder Luciana Pereira dos Santos Maria Cndida Barbosa do Nascimento
PREFCIO
A Gesto dos Resduos Slidos Urbanos (RSU) no Pas, sua concepo, o equacionamento da gerao, do armazenamento, da coleta at a disposio final, tm sido um constante desafio colocado aos municpios e sociedade. A existncia de uma Poltica Nacional de Resduos Slidos fundamental para disciplinar a gesto integrada, contribuindo para mudana dos padres de produo e consumo no pas, melhoria da qualidade ambiental e das condies de vida da populao, assim como para a implementao mais eficaz da Poltica Nacional do Meio Ambiente e da Poltica Nacional de Recursos Hdricos, com destaque aos seus fortes componentes democrticos, descentralizadores e participativos. A preocupao com a questo ambiental torna o gerenciamento de resduos um processo de extrema importncia na preservao da qualidade da sade e do meio ambiente. A gesto integrada de resduos deve priorizar a no gerao, a minimizao da gerao e o reaproveitamento dos resduos, a fim de evitar os efeitos negativos sobre o meio ambiente e a sade pblica. A preveno da gerao de resduos deve ser considerada tanto no mbito das indstrias como tambm no mbito de projetos e processos produtivos, baseada na anlise do ciclo de vida dos produtos e na produo limpa para buscar o desenvolvimento sustentvel. Alm disso, as polticas pblicas de desenvolvimento nacional e regional devem incorporar uma viso mais pr-ativa com a adoo da avaliao ambiental estratgica e o desenvolvimento de novos indicadores ambientais que permitam monitorar a evoluo da eco-eficincia da sociedade. importante, ainda, identificar ferramentas ou tecnologias de base socioambiental relacionadas ao desenvolvimento sustentvel e responsabilidade total, bem como s tendncias de cdigos voluntrios setoriais e polticas pblicas emergentes nos pases desenvolvidos, relacionados viso sistmica de produo e gesto integrada de resduos slidos. Com relao aos Resduos de Servios de Sade (RSS), importante salientar que das 149.000 toneladas de resduos residenciais e comerciais geradas diariamente, apenas uma frao inferior a 2% composta por RSS e, destes, apenas 10 a 25% necessitam de cuidados especiais. Portanto, a implantao de processos de segregao dos diferentes tipos de resduos em sua fonte e no momento de sua gerao conduz certamente minimizao de resduos, em especial queles que requerem um tratamento prvio disposio final. Nos resduos onde predominam os riscos biolgicos, deve-se considerar o conceito de cadeia de transmissibilidade de doenas, que envolve caractersticas do agente agressor, tais como capacidade de sobrevivncia, virulncia,
concentrao e resistncia, da porta de entrada do agente s condies de defesas naturais do receptor. Considerando esses conceitos, foram publicadas as Resolues RDC ANVISA no 306/04 e CONAMA no 358/05 que dispem, respectivamente, sobre o gerenciamento interno e externo dos RSS. Dentre os vrios pontos importantes das resolues destaca-se a importncia dada segregao na fonte, orientao para os resduos que necessitam de tratamento e possibilidade de soluo diferenciada para disposio final, desde que aprovada pelos rgos de Meio Ambiente, Limpeza Urbana e de Sade. Embora essas resolues sejam de responsabilidades dos Ministrios da Sade e do Meio Ambiente, ambos hegemnicos em seus conceitos, refletem a integrao e a transversalidade no desenvolvimento de trabalhos complexos e urgentes.
O envolvimento e a participao do Ministrio do Meio Ambiente - MMA na elaborao deste Manual de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade atende o grande desafio proposto na difuso de material instrucional para orientar a implementao do Plano de Gerenciamento de RSS (PGRSS), fundamental para que os geradores sejam sensibilizados sobre a importncia do manejo correto dos RSS, considerando que as condies de segurana ambiental e ocupacional so requisitos imprescindveis a serem observados por todos os responsveis pelos estabelecimentos de sade.
Victor Zular Zveibil Secretrio de Qualidade Ambiental nos Assentamentos Humanos Ministrio do Meio Ambiente
APRESENTAO
Embora a gerao de resduos oriundos das atividades humanas faa parte da prpria histria do homem, a partir da segunda metade do sculo XX, com os novos padres de consumo da sociedade industrial, que isso vem crescendo, em ritmo superior capacidade de absoro pela natureza. Aliado a isso, o avano tecnolgico das ltimas dcadas, se, por um lado, possibilitou conquistas surpreendentes no campo das cincias, por outro, contribuiu para o aumento da diversidade de produtos com componentes e materiais de difcil degradao e maior toxicidade. o paradoxo do desenvolvimento cientifico e tecnolgico gerando conflitos com os quais se depara o homem ps-moderno diante dos graves problemas sanitrios e ambientais advindos de sua prpria criatividade. Entre esses, situam-se aqueles criados pelo descarte inadequado de resduos que criaram, e ainda criam, enormes passivos ambientais, colocando em risco os recursos naturais e a qualidade de vida das presentes e futuras geraes. A disposio inadequada desses resduos decorrentes da ao de agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, cria condies ambientais potencialmente perigosas que modificam esses agentes e propiciam sua disseminao no ambiente, o que afeta, conseqentemente, a sade humana. So as iatrogenias do progresso humano. Diante disso, polticas pblicas tm sido discutidas e legislaes elaboradas com vistas a garantir o desenvolvimento sustentvel e a preservao da sade pblica. Essas polticas fundamentam-se em concepes abrangentes no sentido de estabelecer interfaces entre a sade pblica e as questes ambientais Nessa perspectiva, a Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria - Anvisa, cumprindo sua misso de proteger e promover a sade da populao garantindo a segurana sanitria de produtos e servios, e participando da construo de seu acesso, dentro da competncia legal que lhe atribuda pela Lei no 9782/99, chamou para si esta responsabilidade e passou a promover um grande debate pblico para orientar a publicao de uma norma especfica. Fruto disso, em 2003, foi promulgada a Resoluo de Diretoria Colegiada, RDC Anvisa no 33/03 com enfoque na metodologia de manejo interno de resduos, na qual consideram-se os riscos envolvidos para os trabalhadores, para a sade e para o meio ambiente. A adoo dessa metodologia de anlise de risco resultou na classificao e na definio de regras de manejo que, entretanto, no se harmonizavam com as orientaes da rea ambiental estabelecidas na Resoluo CONAMA no 283/01.
Esta situao levou os dois rgos a buscar a harmonizao das regulamentaes. O entendimento foi alcanado com a publicao da RDC no 306 pela ANVISA, em dezembro de 2004, e da Resoluo no 358 pelo CONAMA, em maio de 2005. A sincronizao demandou um esforo de aproximao que se constituiu em avano na definio de regras equnimes para o tratamento dos resduos slidos no Pas, com o desafio de considerar as especificidades locais de cada Estado e Municpio. Este manual , portanto, a concretizao do esforo conjunto entre a ANVISA e o Ministrio do Meio Ambiente no sentido de colocar disposio daqueles que lidam com servios de sade geradores de resduos slidos, um instrumento operacional que os oriente na implantao de um plano de gerenciamento. Uma ao dessa natureza e magnitude representa um avano significativo nos propsitos do PGRSS. Na simplicidade de sua abordagem, este Manual alcana seu objetivo ao tratar de forma fcil este tema que gera dvidas e profundos questionamentos para os gestores dos servios de sade. mais um passo. Outros viro. Cludio Maierovitch Pessanha Henriques Diretor da Anvisa
SUMRIO
Introduo ______________________________________________________ 13 1. Polticas de resduos slidos ____________________________________ 15 2. Resduos slidos, resduos de servios de sade e meio ambiente _____ 19 3. Gesto integrada de resduos de servios de sade _________________ 37 4. Passo-a-passo: como elaborar e implementar o PGRSS _____________ 65 5. Anexos _______________________________________________________ 97 6. Glossrio _____________________________________________________ 127 7. Siglas utilizadas _______________________________________________ 135 8. Referncias bibliogrficas _______________________________________ 137 9. Resoluo da Diretoria Colegiada da ANVISA - RDC n 306, de 7 de dezembro de 2004 _________________________________________ 141
INTRODUO
A gerao de resduos pelas diversas atividades humanas constitui-se atualmente em um grande desafio a ser enfrentado pelas administraes municipais, sobretudo nos grandes centros urbanos. A partir da segunda metade do sculo XX, com os novos padres de consumo da sociedade industrial, a produo de resduos vem crescendo continuamente em ritmo superior capacidade de absoro da natureza. Nos ltimos 10 anos, a populao brasileira cresceu 16,8%, enquanto que a gerao de resduos cresceu 48% (Fonte: IBGE, 1989/2000). Isso pode ser visto no aumento da produo (velocidade de gerao) e concepo dos produtos (alto grau de descartabilidade dos bens consumidos), como tambm nas caractersticas "no degradveis" dos resduos gerados. Alm disso, aumenta a cada dia a diversidade de produtos com componentes e materiais de difcil degradao e maior toxicidade. O descarte inadequado de resduos tem produzido passivos ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras geraes. Os resduos dos servios de sade - RSS se inserem dentro desta problemtica e vm assumindo grande importncia nos ltimos anos. Tais desafios tm gerado polticas pblicas e legislaes tendo como eixo de orientao a sustentabilidade do meio ambiente e a preservao da sade. Grandes investimentos so realizados em sistemas e tecnologias de tratamento e minimizao. No Brasil, rgos como a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e o Conselho Nacional do Meio Ambiente - CONAMA tm assumido o papel de orientar, definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes, no que se refere gerao e ao manejo dos resduos de servios de sade, com o objetivo de preservar a sade e o meio ambiente, garantindo a sua sustentabilidade. Desde o incio da dcada de 90, vm empregando esforos no sentido da correta gesto, do correto gerenciamento dos resduos de servios de sade e da responsabilizao do gerador. Um marco deste esforo foi a publicao da Resoluo CONAMA no 005/93, que definiu a obrigatoriedade dos servios de sade elaborarem o Plano de Gerenciamento de seus resduos. Este esforo se reflete, na atualidade, com as publicaes da RDC ANVISA no 306/04 e CONAMA no 358/05.
O presente manual vem ao encontro da necessidade emergencial e da obrigatoriedade dos estabelecimentos de sade implementarem o gerenciamento adequado dos resduos de servio de sade (RSS) visando reduo dos riscos sanitrios e ambientais, melhoria da qualidade de vida e da sade das populaes e ao desenvolvimento sustentvel. Est ancorado na RDC ANVISA no 306/04 e na Resoluo CONAMA no 358/05 e tem o propsito de orientar a implementao do Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade - PGRSS, apoiando as equipes tcnicas das instituies da rea da sade neste processo. O manual divide-se em dois blocos. O primeiro aborda as discusses relativas ao campo institucional, legal, normativo e tcnico. Incluem-se neste bloco: 1) a evoluo do quadro legal das questes relativas gesto dos resduos slidos e do gerenciamento dos resduos de servios de sade (RSS); 2) as definies, classificaes, riscos potenciais ao meio ambiente e sade, sistema de limpeza urbana dos resduos slidos e dos RSS; 3) consideraes respeito dos Planos de Gesto de Resduos Slidos e dos Planos de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade. O segundo bloco aborda a aplicao dos conceitos e normativas na prtica, ou seja, orienta a elaborao do plano de gerenciamento dos RSS nos diferentes estabelecimentos de sade. Ele constitudo por um passo-a-passo que mostra as diferentes etapas de implantao de um PGRSS. O manual tambm detalha, nos anexos, a classificao dos RSS por grupos, os processos de minimizao e segregao, os procedimentos recomendados para o acondionamento e tipos de tratamento. Para facilitar o entendimento, um glossrio rene as expresses, o vocabulrio tcnico e h ainda uma lista de siglas utilizadas. Documentos e livros sobre o assunto esto agrupados nas referncias bibliogrficas. Por ltimo, reproduz-se a RDC ANVISA no 306/04 que originou a necessidade desta publicao.
I
1. POLTICAS DE RESDUOS SLIDOS
EVOLUO DO QUADRO LEGAL
Resduos Slidos
No final da dcada de 70, por meio do Ministrio do Interior, foi publicada a Portaria Minter no 53, de 01/03/1979, que visou orientar o controle de resduos slidos no pas, de natureza industrial, domiciliares, de servio de sade e demais resduos gerados pelas diversas atividades humanas. Dentre as polticas nacionais e legislaes ambientais existentes que contemplam a questo de resduos slidos, destacam-se aquelas que dispem sobre: a Poltica Nacional de Meio Ambiente (Lei no 6.938 de 31/08/1981), a Poltica Nacional de Sade (Lei Orgnica da Sade no 3.080 de 19/09/90), a Poltica Nacional de Educao Ambiental (Lei no 9.795 de 27/04/1994), a Poltica Nacional de Recursos Hdricos (Lei no 9.433 de 08/01/1997), a Lei de Crimes Ambientais (Lei no 9.605 de 12/02/1998), o Estatuto das Cidades (Lei no 10.257 de 10/07/2001); a Poltica Nacional de Saneamento Bsico (Projeto de Lei no 5.296/05) e a Poltica Nacional de Resduos Slidos (projeto de lei), sendo que esses dois timos encontram-se em apreciao junto ao Congresso Nacional. A Poltica Nacional de Saneamento Bsico, alm de regulamentar o setor, estabelece as diretrizes a serem adotadas pelos servios pblicos de saneamento bsico. A aprovao desta lei beneficiar o setor de resduos slidos com a possibilidade de viabilizar a adequada gesto, com a instituio da Lei de Consrcios e das Parcerias Pblico-Privadas, beneficiando os municpios que enfrentam problemas referentes prestao dos servios de limpeza urbana, proporcionando a diminuio dos custos principalmente da disposio final dos resduos. Com relao Poltica Nacional de Resduos Slidos, as primeiras iniciativas legislativas para a definio de diretrizes rea de resduos slidos surgiram no final da dcada de 80. Desde ento, foram elaborados mais de 70 Projetos de Lei, os quais encontram-se apensados ao PL 203/91 e pendentes de apreciao. O pas ainda no conta com uma lei que disciplina de forma abrangente a gesto de resduos slidos no territrio nacional. No entanto, a questo de resduos slidos vem sendo exercida pela atuao dos rgos regulatrios, por
15
meios de resolues do Conselho Nacional de Meio Ambiente - CONAMA e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, no caso de resduos do servio de sade (RSS). No incio de 2005, o Ministrio do Meio Ambiente envidou esforos no sentido de regulamentar a questo de resduos slidos no pas. Foi criado um grupo interno na Secretaria de Qualidade Ambiental para consolidar e sistematizar contribuies dos Anteprojetos de Lei e de diversos atores apresentadas desde ento. Como resultado da consolidao deste grupo foi elaborado o Projeto de Lei intitulado de Poltica Nacional de Resduos Slidos, que atualmente encontra-se na Casa Civil para apreciao. A aprovao deste projeto de lei beneficiar todo o territrio nacional, por meio da regulao dos resduos slidos desde a sua gerao disposio final, de forma continuada e sustentvel, com reflexos positivos no mbito social, ambiental e econmico, norteando os Estados e Municpios para a adequada gesto de resduos slidos. Proporcionar a diminuio da extrao dos recursos naturais, a abertura de novos mercados, a gerao de emprego e renda, a incluso social de catadores, a erradicao do trabalho infanto-juvenil nos lixes, a disposio ambientalmente adequada de resduos slidos, e a recuperao de reas degradadas. Enquanto o pas no estabelece a sua Poltica Nacional de Resduos Slidos, alguns estados brasileiros (CE, GO, MT, PE, PR, RJ, RO, RS) se anteciparam e estabeleceram suas polticas estaduais de resduos slidos por meio de legislao especfica. Em outros estados (AC, AP, ES, MS, PA, RR, SC, SE, SP, TO), os projetos de lei se encontram em fase de elaborao.
Volume 1
atualizao, o qual originou a Resoluo CONAMA no 283/01, publicada em 12/07/2001. A Resoluo CONAMA no 283/01 dispe especificamente sobre o tratamento e destinao final dos resduos de servios de sade, no englobando mais os resduos de terminais de transporte. Modifica o termo Plano de Gerenciamento de Resduos da Sade para Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade - PGRSS. Impe responsabilidade aos estabelecimentos de sade em operao e queles a serem implantados, para implementarem o PGRSS. Define os procedimentos gerais para o manejo dos resduos a serem adotados na ocasio da elaborao do plano, o que, desde ento, no havia sido contemplado em nenhuma resoluo ou norma federal. A ANVISA, cumprindo sua misso de "regulamentar, controlar e fiscalizar os produtos e servios que envolvam riscos sade pblica" (Lei no 9.782/99, captulo II, art. 8), tambm chamou para si esta responsabilidade e passou a promover um grande debate pblico para orientar a publicao de uma resoluo especfica. Em 2003 foi promulgada a Resoluo de Diretoria Colegiada, RDC ANVISA no 33/03, que dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. A resoluo passou a considerar os riscos aos trabalhadores, sade e ao meio ambiente. A adoo desta metodologia de anlise de risco da manipulao dos resduos gerou divergncia com as orientaes estabelecidas pela Resoluo CONAMA no 283/01. Esta situao levou os dois rgos a buscarem a harmonizao das regulamentaes. O entendimento foi alcanado com a revogao da RDC ANVISA no 33/03 e a publicao da RDC ANVISA no 306 (em dezembro de 2004), e da Resoluo CONAMA no 358, em maio de 2005. A sincronizao demandou um esforo de aproximao que se constituiu em avano na definio de regras equnimes para o tratamento dos RSS no pas, com o desafio de considerar as especificidades locais de cada Estado e Municpio. O progresso alcanado com as resolues em vigor relaciona-se, principalmente, aos seguintes aspectos: definio de procedimentos seguros, considerao das realidades e peculiaridades regionais, classificao e procedimentos recomendados de segregao e manejo dos RSS. A RDC ANVISA no 306/04 e a Resoluo CONAMA no 358/05 versam sobre o gerenciamento dos RSS em todas as suas etapas. Definem a conduta dos diferentes agentes da cadeia de responsabilidades pelos RSS. Refletem um processo de mudana de paradigma no trato dos RSS, fundamentada na anlise dos riscos envolvidos, em que a preveno passa a ser eixo principal e o
17
tratamento visto como uma alternativa para dar destinao adequada aos resduos com potencial de contaminao. Com isso, exigem que os resduos recebam manejo especfico, desde a sua gerao at a disposio final, definindo competncias e responsabilidades para tal. A Resoluo CONAMA no 358/05 trata do gerenciamento sob o prisma da preservao dos recursos naturais e do meio ambiente. Promove a competncia aos rgos ambientais estaduais e municipais para estabelecerem critrios para o licenciamento ambiental dos sistemas de tratamento e destinao final dos RSS. Por outro lado, a RDC ANVISA no 306/04 concentra sua regulao no controle dos processos de segregao, acondicionamento, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final. Estabelece procedimentos operacionais em funo dos riscos envolvidos e concentra seu controle na inspeo dos servios de sade.
18
Volume 1
II
2. RESDUOS SLIDOS, RESDUOS DE SERVIOS DE SADE E MEIO AMBIENTE
RESDUOS SLIDOS
Definio
Resduos slidos e lixo so termos utilizados indistintamente por autores de publicaes, mas na linguagem cotidiana o termo resduo muito pouco utilizado. Na linguagem corrente, o termo lixo usualmente utilizado para designar tudo aquilo que no tem mais utilidade, enquanto resduo mais utilizado para designar sobra (refugo) do beneficiamento de produtos industrializados. De acordo com o dicionrio da lngua portuguesa, lixo aquilo que se varre de casa, do jardim, da rua, e se joga fora. Coisas inteis, velhas, sem valor. Resduo aquilo que resta de qualquer substncia, resto (Ferreira, 1988). As definies acima mostram a relatividade da caracterstica inservvel do lixo, pois para quem o descarta pode no ter mais serventia, mas, para outros, pode ser a matria-prima de um novo produto ou processo. Por isso, a necessidade de se refletir o conceito clssico e desatualizado de lixo. A Resoluo CONAMA no 005/1993 define resduos slidos como: resduos nos estados slido e semi-slido que resultam de atividades de origem industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola e de servios de varrio. Ficam includos nesta definio os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel o seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos de gua, ou exijam para isso solues tcnica e economicamente inviveis em face melhor tecnologia disponvel. De acordo com a definio supracitada, cabe salientar que, quando se fala em resduo slido, nem sempre se refere ao seu estado slido.
Classificao
De acordo com IPT/Cempre (2000), os resduos slidos podem ser
19
classificados de vrias formas: 1) por sua natureza fsica: seco ou molhado; 2) por sua composio qumica: matria orgnica e matria inorgnica; 3) pelos riscos potenciais ao meio ambiente; e 4) quanto origem. No entanto, as normas e resolues existentes classificam os resduos slidos em funo dos riscos potenciais ao meio ambiente e sade, como tambm, em funo da natureza e origem. Com relao aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica a NBR 10.004/2004 classifica os resduos slidos em duas classes: classe I e classe II. Os resduos classe I, denominados como perigosos, so aqueles que, em funo de suas propriedades fsicas, qumicas ou biolgicas, podem apresentar riscos sade e ao meio ambiente. So caracterizados por possurem uma ou mais das seguintes propriedades: inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicidade e patogenecidade. Os resduos classe II denominados no perigosos so subdivididos em duas classes: classe II-A e classe II-B. Os resduos classe II-A - no inertes podem ter as seguintes propriedades: biodegradabilidade, combustibilidade ou solubilidade em gua. Os resduos classe II-B - inertes no apresentam nenhum de seus constituintes solubilizados a concentraes superiores aos padres de potabilidade de gua, com exceo dos aspectos cor, turbidez, dureza e sabor. Com relao a origem e natureza, os resduos slidos so classificados em: domiciliar, comercial, varrio e feiras livres, servios de sade, portos, aeroportos e terminais rodovirios e ferrovirios, industriais, agrcolas e resduos de construo civil. Com relao responsabilidade pelo gerenciamento dos resduos slidos pode-se agrup-los em dois grandes grupos. O primeiro grupo refere-se aos resduos slidos urbanos, compreendido pelos: resduos domsticos ou residenciais; resduos comerciais; resduos pblicos. O segundo grupo, dos resduos de fontes especiais, abrange: resduos industriais; resduos da construo civil;
20
Volume 1
rejeitos radioativos; resduos de portos, aeroportos e terminais rodoferrovirios; resduos agrcolas; resduos de servios de sade. Os quadros apresentados a seguir mostram a classificao dos resduos slidos em funo de sua origem, assim como, os principais componentes encontrados. So subdivididos em funo da responsabilidade do gerenciamento.
Comercial
Supermercados, bancos, lojas, bares, restaurantes etc. Limpeza de: vias pblicas (inclui varrio e capina), praas, praias, galerias, crregos, terrenos baldios, feiras livres, animais
Pblico
21
Construo civil
Radioativos
Servios de sade, instituies de Resduos contendo substncia radioativa com pesquisa, laboratrios e usinas atividade acima dos limites de eliminao. nucleares. Resduos com potencial de causar doenas trfego intenso de pessoas de vrias regies do pas e mundo. Cargas contaminadas - animais, plantas, carnes.
Portos, Resduos gerados em terminais de aeroportos, transporte, navios, avies, nibus e terminais e trens. rodoferrovirios Agrcola Sade
Gerado na rea rural - agricultura. Resduos perigosos - contm restos de embalagens impregnadas com fertilizantes qumicos, pesticidas. Qualquer atividade de natureza mdico-assistencial humana ou animal - clnicas odontolgicas, veterinrias, farmcias, centros de pesquisa - farmacologia e sade, medicamentos vencidos, necrotrios, funerrias, medicina legal e barreiras sanitrias. Resduos infectantes (spticos) - cultura, vacina vencida, sangue e hemoderivados,tecidos, rgo, produto de fecundao com as caractersticas definidas na resoluo 306, materiais resultantes de cirurgia, agulhas, ampola, pipeta, bisturi, animais contaminados, resduos que entraram em contato com pacientes (secrees, refeies etc.) Resduos especiais - rejeitos radioativos, medicamento vencido, contaminado, interditado, resduos qumicos perigosos Resduos comuns - no entram em contato com pacientes (escritrio, restos de alimentos etc.)
22
Volume 1
Riscos Potenciais
Os resduos perigosos (classe I/ABNT) so gerados principalmente nos processos produtivos, em unidades industriais e fontes especficas. No entanto, tambm esto presentes nos resduos slidos gerados principalmente nos domiclios e comrcio. Dentre os componentes perigosos presentes nos resduos slidos urbanos destacam-se os metais pesados e os biolgicos - infectantes. Metal pesado um termo coletivo para um grupo de metais e metalides que apresenta densidade atmica maior que 6 g/cm. No entanto, atualmente utilizado para designar alguns elementos (Cd, Cr, Cu, Hg, Ni, Pb e Zn) que esto associados aos problemas de poluio e toxicidade (Alloway, 1997). Teoricamente estes elementos pertencem aos metais traos, no entanto, esta nomenclatura pouco utilizada quando se refere poluio ambiental. Os metais pesados so utilizados nas indstrias eletrnicas, maquinrios e outros utenslios da vida cotidiana. Sua ocorrncia nos resduos est correlacionada s principais fontes, como baterias (inclusive de telefones celulares), pilhas e equipamentos eletrnicos em geral (Pb, Sb, Zn, Cd, Ni, Hg), pigmentos e tintas (Pb, Cr, As, Se, Mo, Cd, Ba, Zn, Co e Ti), papel (Pb, Cd, Zn, Cr, Ba), lmpadas fluorescentes (Hg), remdios (As, BI, Sb, Se, Ba, Ta, Li, Pt), dentre outros. Como componentes biolgicos presentes nos resduos urbanos, destacam-se: Escherichia coli, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Proteus sp., Staphylococcus sp., Enterococus, Pseudomonas sp., Bacillus sp., Candida sp., que pertencem microbiota normal humana. O quadro a seguir mostra os componentes presentes nos resduos slidos urbanos e seus principais elementos qumicos que, quando descartados inadequadamente, apresentam potenciais de contaminao do solo, das guas superficiais e subterrneas que conseqentemente afetam a flora e a fauna das regies prximas, podendo atingir o homem por meio da cadeia alimentar.
23
Componentes eletrnicos de Componentes podem liberar arsnio e berilo, chumbo, mercrio e alta tecnologia (chips, fibra cdmio tica, semicondutores, tubos de raios catdicos, baterias) Embalagens de agrotxicos Os pesticidas (inseticidas, fumigantes, rodenticidas, herbicidas e fungicidas)
Resduos de tintas, pigmentos e Restos de tintas ou pigmentos, base de chumbo, mercrio ou solventes cdmio, e solventes orgnicos Frascos pressurizados Quando o frasco rompido, os produtos txicos ou cancergenos so liberados, podendo poluir a gua ou dissipar-se na atmosfera
O contato dos agentes existentes nos resduos slidos ocorre principalmente atravs de vias respiratrias, digestivas e pela absoro cutnea e mucosa. Pelas vias respiratrias ocorre mediante a inalao de partculas em suspenso durante a manipulao dos resduos. Pela via digestiva, pela ingesto de gua poluda, vegetais, peixes, frutos do mar e outros alimentos contaminados. As atividades capazes de proporcionar dano, doena ou morte para os seres vivos so caracterizadas como atividades de risco. O risco ambiental, de acordo com Schneider (2004: 07), aquele que ocorre no meio ambiente e pode ser classificado de acordo com o tipo de atividade; exposio instantnea, crnica; probabilidade de ocorrncia; severidade; reversibilidade; visibilidade; durao e ubiqidade de seus defeitos.
Tome nota:
Risco Sade a probabilidade da ocorrncia de efeitos adversos sade relacionados com a exposio humana a agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, em que um indivduo exposto a um determinado agente
24
Volume 1
apresente doena, agravo ou at mesmo morte, dentro de um perodo determinado de tempo ou idade. Risco para o Meio Ambiente a probabilidade da ocorrncia de efeitos adversos ao meio ambiente, decorrentes da ao de agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, causadores de condies ambientais potencialmente perigosas que favoream a persistncia, disseminao e modificao desses agentes no ambiente. A avaliao do risco ambiental uma ferramenta metodolgica essencial para a execuo de uma poltica de "sade ambiental", sendo apropriada para auxiliar a gesto do risco e subsidiar os rgos reguladores na tomada de decises (Schneider, 2004: 28).
moradias brasileiras) o servio de coleta realizado em 80% e, portanto, 20% dos domiclios no contam com este servio. Com relao s regies brasileiras, o Sul e Sudeste mostram maior cobertura de atendimento de seus domiclios, com 87,7% e 86,6%, respectivamente. A regio Norte apresenta cobertura de 54,4% e Nordeste, apenas 44,6%. Os servios de varrio, capina e limpeza dos logradouros tambm so deficientes na maioria das cidades brasileiras. Com relao disposio final de resduos slidos no solo, ressalta-se que a nomenclatura usualmente utilizada para as diversas formas de disposio muitas vezes no corresponde s suas verdadeiras classificaes. muito comum a municipalidade se referir aos seus locais de disposio de resduos como aterros sanitrios, sendo que, na maioria das vezes, esta designao no condiz com a realidade (Nascimento, 2001). No Brasil, as formas de disposio final so usualmente designadas como lixo ou vazadouro a cu aberto, aterros controlados e aterros sanitrios. Lixo ou vazadouro a cu aberto a denominao atribuda disposio de resduos de forma descontrolada sobre o substrato rochoso ou solo. O termo vazadouro regional. No h critrios tcnicos para a escolha e operao dessas reas. Os resduos so depositados diretamente sobre o solo, podendo ocasionar contaminao do solo, das guas subterrneas e superficiais atravs do lquido percolado e dos prprios resduos. Esta forma de disposio favorece a ocorrncia de moscas, ratos e baratas, que so vetores de inmeras doenas, alm da atrao de abutres (urubus, carcars etc.). A ausncia de controle e a falta de fechamento permite o livre acesso, sendo comum a presena de animais (porcos, galinhas, cabras, vacas, cavalos etc.), crianas e adultos que utilizam restos de alimentos para consumo. A falta de controle favorece o lanamento de resduos de servios de sade e indstrias nestas reas. Geralmente h coleta espontnea de materiais reciclveis (embalagens em geral) para comercializao. De acordo com a PNSB 2000, existem no pas cerca de 23.340 catadores em lixes, dos quais 23% tm menos de 14 anos de idade. Somente na regio Nordeste concentram-se 49% das crianas, 60% do total em municpios com menos de 25 mil habitantes. O aterro controlado, conforme definido pela NBR 8.849/1985, a tcnica de
26
Volume 1
disposio de resduos slidos urbanos no solo, sem causar danos ou riscos sade pblica e sua segurana, minimizando os impactos ambientais, mtodo este que utiliza tcnica de recobrimento dos resduos com uma camada de material inerte na concluso de cada jornada de trabalho. Segundo Nascimento, geralmente, o que ocorre na prtica, que o aterro controlado no nada mais do que um lixo "maquiado", pois h cobertura dos resduos, mas nem sempre com a mesma freqncia. Apresenta praticamente os mesmos problemas ambientais que os lixes. No existem barreiras naturais e/ou artificiais para os contaminantes no atingirem as guas superficiais e subterrneas, e nem estruturas para captao de gases. O controle da entrada de animais, catadores e dos resduos lanados geralmente precrio. (Nascimento, 2001) Atualmente, a filosofia dominante em termos de projeto e implantao de aterros a adoo de mltiplas barreiras liberao de poluentes ao meio ambiente, por meio da associao de barreiras naturalmente disponveis (profundidade da gua subterrnea, espessura e composio do solo etc.) e aquelas criadas pelo homem (construo de camadas impermeabilizantes e sistemas de coleta e tratamento de lquidos percolados), implementadas por meio de aterros sanitrios. Aterro sanitrio, conforme define a NBR 8.419/1984, a tcnica de disposio de resduos slidos urbanos no solo, sem causar danos sade pblica e sua segurana, minimizando os impactos ambientais, mtodo este que utiliza princpios de engenharia para confinar os resduos slidos menor rea possvel e reduzi-los ao menor volume permissvel, cobrindo-os com uma camada de terra na concluso de cada jornada de trabalho, ou a intervalos menores, se necessrio. O projeto deve ser elaborado para a implantao de um aterro sanitrio que deve contemplar todas as instalaes fundamentais ao bom funcionamento e ao necessrio controle sanitrio e ambiental durante o perodo de operao e fechamento do aterro. Os resultados obtidos na PNSB 2000 mostram a predominncia da prtica de disposio final de resduos slidos em lixes, em cerca de 60% dos municpios, onde 0,5% destes esto concentrados em reas alagadas. Em segundo lugar vem o aterro controlado (16,8%) e, por ltimo, os aterros sanitrios que equivalem a 12,6%. A maior incidncia de lixes est em municpios de pequeno porte. Com relao destinao, somente 3,9% dos municpios contam com usinas de compostagem e 2,8% com usinas de reciclagem.
27
Classificao
A classificao dos RSS vem sofrendo um processo de evoluo contnuo, na medida em que so introduzidos novos tipos de resduos nas unidades de sade e como resultado do conhecimento do comportamento destes perante o meio ambiente e a sade, como forma de estabelecer uma gesto segura com base nos princpios da avaliao e
28
Volume 1
gerenciamento dos riscos envolvidos na sua manipulao. Os resduos de servios de sade so parte importante do total de resduos slidos urbanos, no necessariamente pela quantidade gerada (cerca de 1% a 3% do total), mas pelo potencial de risco que representam sade e ao meio ambiente. Os RSS so classificados em funo de suas caractersticas e conseqentes riscos que podem acarretar ao meio ambiente e sade. De acordo com a RDC ANVISA no 306/04 e Resoluo CONAMA no 358/05, os RSS so classificados em cinco grupos: A, B, C, D e E. Grupo A - engloba os componentes com possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Exemplos: placas e lminas de laboratrio, carcaas, peas anatmicas (membros), tecidos, bolsas transfusionais contendo sangue, dentre outras. Grupo B - contm substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Ex: medicamentos apreendidos, reagentes de laboratrio, resduos contendo metais pesados, dentre outros. Grupo C - quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, como, por exemplo, servios de medicina nuclear e radioterapia etc. Grupo D - no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Ex: sobras de alimentos e do preparo de alimentos, resduos das reas administrativas etc. Grupo E - materiais perfuro-cortantes ou escarificantes, tais como lminas de barbear, agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, esptulas e outros similares.
Riscos Potenciais
Na avaliao dos riscos potenciais dos resduos de servios de sade (RSS) deve-se considerar que os estabelecimentos de sade vm sofrendo uma
29
enorme evoluo no que diz respeito ao desenvolvimento da cincia mdica, com o incremento de novas tecnologias incorporadas aos mtodos de diagnsticos e tratamento. Resultado deste processo a gerao de novos materiais, substncias e equipamentos, com presena de componentes mais complexos e muitas vezes mais perigosos para o homem que os manuseia, e ao meio ambiente que os recebe. Os resduos do servio de sade ocupam um lugar de destaque pois merecem ateno especial em todas as suas fases de manejo (segregao, condicionamento, armazenamento, coleta, transporte, tratamento e disposio final) em decorrncia dos imediatos e graves riscos que podem oferecer, por apresentarem componentes qumicos, biolgicos e radioativos. Dentre os componentes qumicos destacam-se as substncias ou preparados qumicos: txicos, corrosivos, inflamveis, reativos, genotxicos, mutagnicos; produtos mantidos sob presso - gases, quimioterpicos, pesticidas, solventes, cido crmico; limpeza de vidros de laboratrios, mercrio de termmetros, substncias para revelao de radiografias, baterias usadas, leos, lubrificantes usados etc. Dentre os componentes biolgicos destacam-se os que contm agentes patognicos que possam causar doena e dentre os componentes radioativos utilizados em procedimentos de diagnstico e terapia, os que contm materiais emissores de radiao ionizante. Para a comunidade cientfica e entre os rgos federais responsveis pela definio das polticas pblicas pelos resduos de servios sade (ANVISA e CONAMA) esses resduos representam um potencial de risco em duas situaes: a) para a sade ocupacional de quem manipula esse tipo de resduo, seja o pessoal ligado assistncia mdica ou mdico-veterinria, seja o pessoal ligado ao setor de limpeza e manuteno; b) para o meio ambiente, como decorrncia da destinao inadequada de qualquer tipo de resduo, alterando as caractersticas do meio.
Tome nota:
Para que a infeco ocorra necessria a inter-relao entre os seguintes fatores: a) presena do agente; b) dose de infectividade; c) resistncia do hospedeiro; d) porta de entrada; e e) via de transmisso. O risco no manejo dos RSS est principalmente vinculado aos acidentes que ocorrem devido s falhas no acondicionamento e segregao dos materiais
30
Volume 1
perfuro-cortantes sem utilizao de proteo mecnica. Quanto aos riscos ao meio ambiente destaca-se o potencial de contaminao do solo, das guas superficiais e subterrneas pelo lanamento de RSS em lixes ou aterros controlados que tambm proporciona riscos aos catadores, principalmente por meio de leses provocadas por materiais cortantes e/ou perfurantes, e por ingesto de alimentos contaminados, ou aspirao de material particulado contaminado em suspenso. E, finalmente, h o risco de contaminao do ar, dada quando os RSS so tratados pelo processo de incinerao descontrolado que emite poluentes para a atmosfera contendo, por exemplo, dioxinas e furanos.
Com relao destinao final, cerca de 56% dos municpios dispem seus RSS no solo, sendo que 30% deste total correspondem aos lixes. O restante deposita em aterros controlados, sanitrios e aterros especiais.
31
No que se refere s formas de tratamento adotadas pelos municpios, os resultados da pesquisa mostram o predomnio da queima a cu aberto (cerca de 20%), seguida da incinerao (11%). As tecnologias de microondas e autoclave para desinfeco dos RSS so adotadas somente por 0,8% dos municpios. Cerca de 22% dos municpios no tratam de forma alguma seus RSS.
Coleta Disposio final dos RSS Lixo junto com demais resduos Aterro junto com demais resduos Aterro de resduos especiais prprio de terceiros
Tratamento Incinerador Microondas Forno Autoclave Queima a cu aberto Outro Sem tratamento
Volume 1
De acordo com o Projeto de Lei da Poltica Nacional de Resduos Slidos, a gesto integrada de resduos se refere tomada de decises voltada aos resduos slidos de forma a considerar as dimenses polticas, econmicas, ambientais, culturais e sociais, considerando a ampla participao da sociedade, tendo como premissa o desenvolvimento sustentvel. Portanto, a Unio e os estados tm o importante papel de estabelecer as leis e normas de carter geral como princpios orientadores. Estas servem de base para leis e normativas municipais que devem tratar os problemas locais, considerando suas especificidades. Ressalte-se que os poderes pblicos tm responsabilidade no s na elaborao de leis que contribuam para a sustentabilidade ambiental, mas principalmente em fazer com que sejam cumpridas, propiciando condies para isso. Apesar de muitos municpios e estados j terem aprovado e implementado seus planos de gesto de resduos slidos, observa-se que faltam recursos financeiros e capacitao tcnica, que os planos so genricos e no respeitam a logstica e as peculiaridades ambientais do municpio. Faltam no pas dispositivos legais, como uma Poltica Nacional de Resduos Slidos que discipline e incentive a elaborao e a implementao de planos de gesto integrados consistentes e compatveis com as peculiaridades locais. A ausncia e mesmo a ineficincia da implementao e elaborao destes planos colaboram para o incremento da degradao ambiental do solo, das guas superficiais e subterrneas, por meio do transporte de cargas poluentes, que responsvel pelo agravo de diversas doenas que podem atingir a populao, principalmente de baixa renda. A gesto de resduos slidos considerada um servio de interesse pblico de carter essencial. O artigo 30 da Constituio Federal define como competncia dos municpios organizar e prestar diretamente ou sob regime de concesso ou permisso os servios de interesse local, que incluem os de limpeza urbana. A gesto integrada de resduos deve ter como premissa o desenvolvimento sustentvel. Para atingir tal meta imprescindvel que os planos abordem os princpios da precauo, da preveno e do poluidor pagador, bem como, adotar os conceitos dos 3 Rs como padres sustentveis. O princpio da precauo deve ser aplicado nos casos de desconhecimento dos impactos negativos ao meio ambiente, por exemplo quando h
33
necessidade de tratamento e disposio de um resduo slido de caracterstica desconhecida. Por outro lado o princpio da preveno aplicado nos casos em que os impactos ambientais j so conhecidos. O instrumento legal atualmente utilizado para a proteo do meio ambiente o licenciamento ambiental (Resolues CONAMA no 001/86 e no 237/97). O princpio do poluidor pagador foi definido no Encontro Internacional do Rio de Janeiro, em 1992, como um dos princpios fundamentais para a sustentabilidade. Ele define os geradores de resduos como responsveis por todo o ciclo de seus resduos, da gerao disposio final. A Lei de Poltica Nacional do Meio Ambiente (Lei no 6.938/81), no seu artigo 3, e a Lei dos Crimes Ambientais (Lei no 9.605/98), artigos 54 e 56, responsabilizam administrativa, civil e criminalmente as pessoas fsicas e jurdicas, autoras e co-autoras de condutas ou atividades lesivas ao meio ambiente. Com isso, as fontes geradoras ficam obrigadas a adotar tecnologias mais limpas, aplicar mtodos de recuperao e reutilizao sempre que possvel, estimular a reciclagem e dar destinao adequada, incluindo transporte, tratamento e disposio final. Segundo a teoria da responsabilidade objetiva, no mbito administrativo, pouco importa a anlise de dolo do agente poluidor para que lhe seja imposta a sano. Ainda, segundo essa teoria, a demonstrao da existncia de um nexo de causalidade entre a sua conduta e o dano que dela decorreu suficiente para responsabiliz-lo por certo dano ambiental. A responsabilidade compartilhada a responsabilidade que se estende aos diversos atores, pessoas fsicas e jurdicas, autoras e co-autoras de condutas ou atividades lesivas ao meio ambiente. A gesto sustentvel dos resduos slidos pressupe reduzir o uso de matrias-primas e energia, reutilizar produtos e reciclar materiais, o que vem ao encontro do princpio dos 3 Rs, apresentado na Agenda 21: reduo (do uso de matrias-primas e energia, e do desperdcio nas fontes geradoras), reutilizao direta dos produtos, e reciclagem de materiais. Para atingir tal meta, imprescindvel a implantao de uma eficiente coleta seletiva. A hierarquia dos Rs segue a diretriz de se evitar a gerao de resduos causando o menor impacto se comparado reciclagem de materiais aps seu descarte. A reciclagem polui menos, uma vez que proporciona um menor volume de resduos a serem dispostos no solo. No entanto, raramente questionado o atual padro de produo desenfreada e de desperdcio de resduos slidos.
34
Volume 1
gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar, aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando a proteo dos trabalhadores, a preservao da sade, dos recursos naturais e do meio ambiente. Deve abranger todas as etapas de planejamento dos recursos fsicos, dos recursos materiais e da capacitao dos recursos humanos envolvidos no manejo de RSS. O Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (PGRSS) o documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo de resduos slidos, que corresponde s etapas de: segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final. Deve considerar as caractersticas e riscos dos resduos, as aes de proteo sade e ao meio ambiente e os princpios da biossegurana de empregar medidas tcnicas administrativas e normativas para prevenir acidentes. O PGRSS deve contemplar medidas de envolvimento coletivo. O planejamento do programa deve ser feito em conjunto com todos os setores definindo-se responsabilidades e obrigaes de cada um em relao aos riscos. A elaborao, implantao e desenvolvimento do PGRSS devem envolver os setores de higienizao e limpeza, a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - CCIH ou Comisses de Biosegurana e os Servios de Engenharia de Segurana e Medicina no Trabalho - SESMT, onde houver obrigatoriedade de existncia desses servios, atravs de seus responsveis, abrangendo toda a comunidade do estabelecimento, em consonncia com as legislaes de sade, ambiental e de energia nuclear vigentes. Devem fazer parte do plano aes para emergncias e acidentes, aes de controle integrado de pragas e de controle qumico, compreendendo medidas preventivas e corretivas assim como de preveno de sade ocupacional. As operaes de venda ou de doao dos resduos destinados reciclagem ou compostagem devem ser registradas.
36
Volume 1
III
3. GESTO INTEGRADA DE RESDUOS DE SERVIOS
DE SADE
CONCEITOS BSICOS
A importncia da gesto
A gesto compreende as aes referentes s tomadas de decises nos aspectos administrativo, operacional, financeiro, social e ambiental e tem no planejamento integrado um importante instrumento no gerenciamento de resduos em todas as suas etapas - gerao, segregao, acondicionamento, transporte, at a disposio final -, possibilitando que se estabelea de forma sistemtica e integrada, em cada uma delas, metas, programas, sistemas organizacionais e tecnologias, compatveis com a realidade local. Segundo a RDC ANVISA no 306/04, o gerenciamento dos RSS consiste em um conjunto de procedimentos planejados e implementados, a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais. Tem o objetivo de minimizar a gerao de resduos e proporcionar aos mesmos um manejo seguro, de forma eficiente, visando a proteo dos trabalhadores, a preservao da sade, dos recursos naturais e do meio ambiente. Com o planejamento, a adequao dos procedimentos de manejo, o sistema de sinalizao e o uso de equipamentos apropriados, no s possvel diminuir os riscos, como reduzir as quantidades de resduos a serem tratados e, ainda, promover o reaproveitamento de grande parte dos mesmos pela segregao de boa parte dos materiais reciclveis, reduzindo os custos de seu tratamento e disposio final que normalmente so altos (PARA SABER MAIS sobre processos de minimizao e segregao, consulte o anexo 3).
Quem so os geradores
Resduos slidos, lquidos, ou semi-slidos so gerados por estabelecimentos de assistncia sade humana ou animal diversos. A RDC ANVISA no 306/04 e a Resoluo CONAMA no 358/05 definem como tal os seguintes estabelecimentos: os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizam atividades de
37
embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares.
Tome Nota
A RDC ANVISA no 306/04 no se aplica a fontes radioativas seladas que devem seguir as determinaes da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN, e s indstrias de produtos para a sade, que devem observar as condies especficas do seu licenciamento ambiental.
Volume 1
Fundamentadas nos princpios de preveno, precauo e responsabilizao do gerador, a RDC ANVISA no 306/04, harmonizada com a Resoluo CONAMA no 358/05, estabeleceram e definiram a classificao, as competncias e responsabilidades, as regras e procedimentos para o gerenciamento dos RSS, desde a gerao at a disposio final. Reconhecendo a responsabilidade dos estabelecimentos de servios de sade, no gerenciamento adequado dos RSS, a RDC ANVISA no 306/04, no seu captulo IV, define que da competncia dos servios geradores de RSS:
Item 2: 2.1. A elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, obedecendo a critrios tcnicos, legislao ambiental, normas de coleta e transporte dos servios locais de limpeza urbana e outras orientaes contidas neste Regulamento. 2.2. A designao de profissional, com registro ativo junto ao seu Conselho de Classe, com apresentao de Anotao de Responsabilidade Tcnica - ART, ou Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar, quando couber, para exercer a funo de Responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS. 2.3. A designao de responsvel pela coordenao da execuo do PGRSS. 2.4. Prover a capacitao e o treinamento inicial e de forma continuada para o pessoal envolvido no gerenciamento de resduos, objeto deste Regulamento. 2.5. Fazer constar nos termos de licitao e de contratao sobre os servios referentes ao tema desta Resoluo e seu Regulamento Tcnico, as exigncias de comprovao de capacitao e treinamento dos funcionrios das firmas prestadoras de servio de limpeza e conservao que pretendam atuar nos estabelecimentos de sade, bem como no transporte, tratamento e disposio final destes resduos. 2.6. Requerer s empresas prestadoras de servios terceirizadas a apresentao de licena ambiental para o tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade, e documento de cadastro emitido pelo rgo responsvel de limpeza urbana para a coleta e o transporte dos resduos. 2.7. Requerer aos rgos pblicos responsveis pela execuo da coleta, transporte, tratamento ou disposio final dos resduos de servios de sade, documentao que identifique a conformidade com as orientaes dos rgos de meio ambiente. 2.8. Manter registro de operao de venda ou de doao dos resduos destinados reciclagem ou compostagem, obedecidos os itens 13.3.2
39
e 13.3.3 deste Regulamento. Os registros devem ser mantidos at a inspeo subseqente. Item 3. A responsabilidade por parte dos detentores de registro de produto que gere resduo classificado no grupo B, de fornecer informaes documentadas referentes ao risco inerente do manejo e disposio final do produto ou do resduo. Estas informaes devem acompanhar o produto at o gerador do resduo. A Lei da Poltica do Meio Ambiente (Lei 6.938/81), no seu artigo 3, e a Lei dos Crimes Ambientais (Lei 9.605/98), artigos 54 e 56, responsabilizam administratva, civil e penalmente as pessoas fsicas e jurdicas, autoras e coautoras de condutas ou atividades lesivas ao meio ambiente. Determina o art. 14, pargrafo 1., da Lei da Poltica Nacional do Meio Ambiente, que o poluidor obrigado a indenizar ou reparar os danos causados ao meio ambiente e a terceiros afetados por sua atividade, independentemente da existncia de culpa. Na responsabilidade administrativa o gerador poder vir a ser o nico ator a reparar o dano, independente da ao de outros atores na conduta que gerou o dano. Isto induz o gestor a cercar-se de garantias para provveis arregimentaes dos demais atores na cadeia de responsabilidades. Deve o gerador precaver-se para, em caso de danos, fazer valer a responsabilidade compartilhada com os demais atores, sejam eles empresas ou rgos pblicos responsveis pela coleta, tratamento ou disposio final desses resduos (PARA SABER MAIS, consulte o captulo 2). Como a cada direito corresponde uma ao que o protege, o ordenamento jurdico oferece a possibilidade, para efeitos de responsabilizao ambiental, de propositura de aes de responsabilidade, por danos causados ao meio ambiente, tanto no mbito civil quanto criminal (Pinheiro Pedro, A. F. e Frangetto, F. W.).
Volume 1
terceirizadas, o gerador tem como responsabiliz-los em caso de irregularidades, tornando-os co-responsveis no caso de danos decorrentes da prestao destes servios. Especialmente nos casos de empresas que so contratadas para o tratamento dos resduos, necessrio exigir tanto a licena de operao (LO) como os documentos de monitoramento ambiental previstos no licenciamento.
Tome nota:
A responsabilidade do gerador perdura mesmo aps a disposio final do resduo, posto que o destinatrio, ao assumir a carga, solidariza-se com o gerador e assim permanece enquanto possvel a identificao do resduo.
Recomendaes gerais
Para efetuar este levantamento recomenda-se que seja feita uma verificao dos tipos de resduos baseando-se na classificao definida pela RDC
41
ANVISA no 306/04 (grupos A, B, C, D ou E). Tambm devem ser verificadas as quantidades (volume ou peso). Este o primeiro passo para orientar o planejamento, a definio de procedimentos e equipamentos para o correto manejo desses resduos.
42
Volume 1
Os resduos do grupo B so identificados atravs do smbolo de risco associado e com discriminao de substncia qumica e frases de risco.
Os rejeitos do grupo C so representados pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso MATERIAL RADIOATIVO. Os resduos do grupo D podem ser destinados reciclagem ou reutilizao. Quando adotada a reciclagem, sua identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipientes, usando cdigo de cores e suas correspondentes nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA no 275/01, e smbolos de tipo de material reciclvel. Para os demais resduos do grupo D deve ser utilizada a cor cinza ou preta nos recipientes. Pode ser seguida de cor determinada pela Prefeitura. Caso no exista processo de segregao para reciclagem, no h exigncia para a padronizao de cor destes recipientes. Os produtos do grupo E so identificados pelo smbolo de substncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resduo.
RESDUO PERFUROCORTANTE
43
So admissveis outras formas de segregao, acondicionamento e identificao dos recipientes desses resduos para fins de reciclagem, de acordo com as caractersticas especficas das rotinas de cada servio, devendo estar contempladas no PGRSS.
Tome nota:
Um acondicionamento inadequado compromete a segurana do processo e o encarece. Recipientes inadequados ou improvisados (pouco resistentes, mal fechados ou muito pesados), construdos com materiais sem a devida proteo, aumentam o risco de acidentes de trabalho. Os resduos no devem ultrapassar 2/3 do volume dos recipientes.
Recomendaes gerais
Os sacos de acondicionamento devem ser constitudos de material resistente a ruptura e vazamento, impermevel, respeitados os limites de peso de cada saco, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lavvel, resistente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistentes ao tombamento. Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para vedao, devendo os resduos serem recolhidos imediatamente aps o trmino dos procedimentos. Os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante. Os resduos perfurocortantes ou escarificantes - grupo E - devem ser acondicionados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps
44
Volume 1
o uso, em recipiente rgido, estanque, resistente a punctura, ruptura e vazamento, impermevel, com tampa, contendo a simbologia. (PARA SABER MAIS consulte o anexo 4 - Procedimentos recomendados para acondicionamento)
Recomendaes gerais
A coleta e o transporte devem atender ao roteiro previamente definido e devem ser feitos em horrios, sempre que factvel, no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades. A coleta deve ser feita separadamente, de acordo com o grupo de resduos e em recipientes especficos a cada grupo de resduos. A coleta interna de RSS deve ser planejada com base no tipo de RSS, volume gerado, roteiros (itinerrios), dimensionamento dos abrigos, regularidade, freqncia de horrios de coleta externa. Deve ser dimensionada considerando o nmero de funcionrios disponveis, nmero de carros de coletas, EPIs e demais ferramentas e utenslios necessrios. O transporte interno dos recipientes deve ser realizado sem esforo excessivo ou risco de acidente para o funcionrio. Aps as coletas, o funcionrio deve lavar as mos ainda enluvadas, retirar as luvas e coloc-las em local prprio. Ressalte-se que o funcionrio tambm deve lavar as mos antes de calar as luvas e depois de retir-las. Os equipamentos para transporte interno (carros de coleta) devem ser constitudos de material rgido, lavvel, impermevel e providos de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, cantos e bordas arredondados, rodas revestidas de material que reduza o rudo. Tambm devem ser identificados com o smbolo correspondente ao risco do resduo nele contido. Os recipientes com mais de 400
45
litros de capacidade devem possuir vlvula de dreno no fundo. O equipamento com rodas para o transporte interno de rejeitos radioativos, alm das especificaes anteriores, deve ser provido de recipiente com sistema de blindagem, com tampa para acomodao de sacos de rejeitos radioativos, devendo ser monitorado a cada operao de transporte e ser submetido descontaminao, quando necessrio. Independentemente de seu volume, no poder possuir vlvula de drenagem no fundo. O uso de recipientes desprovidos de rodas requer que sejam respeitados os limites de carga permitidos para o transporte pelos trabalhadores, conforme normas reguladoras do Ministrio do Trabalho e Emprego.
Recomendaes especficas
Para a operao de coleta interna: os carros de coleta devem ter, preferencialmente, pneus de borracha e estar devidamente identificados com smbolos de risco; estabelecer turnos, horrios e freqncia de coleta; sinalizar o itinerrio da coleta de forma apropriada; no utilizar transporte por meio de dutos ou tubos de queda; diferenciar as coletas, isto , execut-las com itinerrios e horrios diferentes segundo o tipo de resduo; coletar resduos reciclveis de forma separada; fazer a manuteno preventiva dos carros para a coleta interna e higienizlos ao final de cada coleta.
Recomendaes gerais
Dependendo da distncia entre os pontos de gerao de resduos e do armazenamento externo, poder ser dispensado o armazenamento temporrio, sendo o encaminhamento direto ao armazenamento para coleta externa.
46
Volume 1
No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso ou sobrepiso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento. Quando o armazenamento temporrio for feito em local exclusivo, deve ser identificado como sala de resduo que pode ser um compartimento adaptado para isso, caso no tenha sido concebida na construo, desde que atenda s exigncias legais para este tipo de ambiente. A quantidade de salas de resduos ser definida em funo do porte, quantidade de resduos, distncia entre pontos de gerao e lay-out do estabelecimento. Dependendo do volume de gerao e da funcionalidade do estabelecimento, poder ser utilizada a "sala de utilidades" de forma compartilhada. Neste caso, alm da rea mnima de seis metros quadrados destinados sala de utilidades, dever dispor, no mnimo, de mais dois metros quadrados para armazenar dois recipientes coletores para posterior traslado at a rea de armazenamento externo. A sala para guarda de recipientes de transporte interno de resduos deve ter pisos e paredes lisas e lavveis, sendo o piso, alm disso, resistente ao trfego dos recipientes coletores. Deve possuir iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois recipientes coletores, para o posterior traslado at a rea de armazenamento externo. Para melhor higienizao recomendvel a existncia de ponto de gua e ralo sifonado com tampa escamotevel. No armazenamento temporrio no permitida a retirada dos sacos de resduos de dentro dos recipientes coletores ali estacionados. Os resduos de fcil putrefao que venham a ser coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento devem ser conservados sob refrigerao e, quando no for possvel, ser submetidos a outro mtodo de conservao. O local para o armazenamento dos resduos qumicos deve ser de alvenaria, fechado, dotado de aberturas teladas para ventilao, com dispositivo que impea a luz solar direta, pisos e paredes em materiais lavveis com sistema de reteno de lquidos.
47
ARMAZENAMENTO EXTERNO
O que
O armazenamento temporrio externo consiste no acondicionamento dos resduos em abrigo, em recipientes coletores adequados, em ambiente exclusivo e com acesso facilitado para os veculos coletores, no aguardo da realizao da etapa de coleta externa.
Recomendaes gerais
O abrigo de resduos deve ser dimensionado de acordo com o volume de resduos gerados, com capacidade de armazenamento compatvel com a periodicidade de coleta do sistema de limpeza urbana local. Deve ser construdo em ambiente exclusivo, possuindo, no mnimo, um ambiente separado para atender o armazenamento de recipientes de resduos do grupo A juntamente com o grupo E e um ambiente para o grupo D. O local desse armazenamento externo de RSS deve apresentar as seguintes caractersticas: acessibilidade: o ambiente deve estar localizado e construdo de forma a permitir acesso facilitado para os recipientes de transporte e para os veculos coletores; exclusividade: o ambiente deve ser utilizado somente para o armazenamento de resduos; segurana: o ambiente deve reunir condies fsicas estruturais adequadas, impedindo a ao do sol, chuva, ventos etc. e que pessoas no autorizadas ou animais tenham acesso ao local; higiene e saneamento: deve haver local para higienizao dos carrinhos e contenedores; o ambiente deve contar com boa iluminao e ventilao e ter pisos e paredes revestidos com materiais resistentes aos processos de higienizao.
Recomendaes especficas
O abrigo de resduos do grupo A deve atender aos seguintes requisitos: ser construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas para ventilao, teladas, que possibilitem uma rea mnima de ventilao correspondente a 1/20 da rea do piso e no inferior a 0,20 m2; ser revestido internamente (piso e paredes) com material liso, lavvel, impermevel, resistente ao trfego e impacto;
48
Volume 1
ter porta provida de tela de proteo contra roedores e vetores, de largura compatvel com as dimenses dos recipientes de coleta externa; possuir smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, de acordo com a natureza do resduo (ver tabela pg. 43); possuir rea especfica de higienizao para limpeza e desinfeco simultnea dos recipientes coletores e demais equipamentos utilizados no manejo de RSS. A rea deve possuir cobertura, dimenses compatveis com os equipamentos que sero submetidos limpeza e higienizao, piso e paredes lisos, impermeveis, lavveis, ser provida de pontos de iluminao e tomada eltrica, ponto de gua, canaletas de escoamento de guas servidas direcionadas para a rede de esgotos do estabelecimento e ralo sifonado provido de tampa que permita a sua vedao. O estabelecimento gerador de resduos de servios de sade, cuja produo semanal no exceda 700 litros e cuja produo diria no exceda 150 litros, pode optar pela instalao de um abrigo reduzido. Este deve possuir as seguintes caractersticas: ser exclusivo para guarda temporria de RSS, devidamente acondicionados em recipientes; ter piso, paredes, porta e teto de material liso, impermevel, lavvel, resistente ao impacto; ter ventilao mnima de duas aberturas de 10 cm x 20 cm cada (localizadas uma a 20 cm do piso e outra a 20 cm do teto), abrindo para a rea externa. A critrio da autoridade sanitria, essas aberturas podem dar para reas internas do estabelecimento; ter piso com caimento mnimo de 2% para o lado oposto entrada, sendo recomendada a instalao de ralo sifonado ligado a rede de esgoto sanitrio; ter identificao na porta com o smbolo de acordo com o tipo de resduo armazenado; ter localizao tal que no abra diretamente para reas de permanncia de pessoas, dando-se preferncia a locais de fcil acesso a coleta externa. O abrigo de resduos do grupo B deve ser projetado, construdo e operado de modo a: ser em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas teladas que possibilitem uma rea de ventilao adequada; ser revestido internamente (piso e parede) com material de acabamento liso, resistente ao trfego e impacto, lavvel e impermevel; ter porta dotada de proteo inferior, impedindo o acesso de vetores e roedores; ter piso com caimento na direo das canaletas ou ralos; estar identificado, em local de fcil visualizao, com sinalizao de segurana - com as palavras RESDUOS QUMICOS - com smbolo (ver tabela pg. 43);
49
prever a blindagem dos pontos internos de energia eltrica, quando houver armazenamento de resduos inflamveis; ter dispositivo de forma a evitar incidncia direta de luz solar; ter sistema de combate a incndio por meio de extintores de CO2 e PQS (p qumico seco); ter kit de emergncia para os casos de derramamento ou vazamento, incluindo produtos absorventes; armazenar os resduos constitudos de produtos perigosos corrosivos e inflamveis prximos ao piso; observar as medidas de segurana recomendadas para produtos qumicos que podem formar perxidos; no receber nem armazenar resduos sem identificao; organizar o armazenamento de acordo com critrios de compatibilidade, segregando os resduos em bandejas; manter registro dos resduos recebidos; manter o local trancado, impedindo o acesso de pessoas no autorizadas.
Recomendaes gerais
No transporte dos RSS podem ser utilizados diferentes tipos de veculos, de pequeno at grande porte, dependendo das definies tcnicas dos sistemas municipais. Geralmente para esses resduos so utilizados dois tipos de carrocerias: montadas sobre chassi de veculos e do tipo furgo, ambas sem ou com baixa compactao, para evitar que os sacos se rompam. Os sacos nunca devem ser retirados do suporte durante o transporte, tambm para evitar ruptura.
50
Volume 1
Tome nota:
Para que o gerenciamento dentro e fora do estabelecimento possa ser eficaz necessrio que o poder pblico se envolva e estabelea leis e regulamentos sobre a gesto de resduos de servios de sade, assumindo o seu papel de gestor local. O pessoal envolvido na coleta e transporte dos RSS deve observar rigorosamente a utilizao dos EPIs e EPCs adequados. Em caso de acidente de pequenas propores, a prpria equipe encarregada da coleta externa deve retirar os resduos do local atingido, efetuando a limpeza e desinfeco simultnea, mediante o uso dos EPIs e EPCs adequados. Em caso de acidente de grandes propores, a empresa e/ou administrao responsvel pela execuo da coleta externa deve notificar imediatamente os rgos municipais e estaduais de controle ambiental e de sade pblica. Ao final de cada turno de trabalho, o veculo coletor deve sofrer limpeza e desinfeco simultnea, mediante o uso de jato de gua, preferencialmente quente e sob presso. Esses veculos no podem ser lavados em postos de abastecimento comuns. O mtodo de desinfeco do veculo deve ser alvo de avaliao por parte do rgo que licencia o veculo coletor.
Recomendaes especficas
Para a coleta de RSS do grupo A o veculo deve ter os seguintes requisitos: ter superfcies internas lisas, de cantos arredondados e de forma a facilitar a higienizao; no permitir vazamentos de lquidos e ser provido de ventilao adequada; sempre que a forma de carregamento for manual, a altura de carga deve ser inferior a 1,20 m; quando possuir sistema de carga e descarga, este deve operar de forma a no permitir o rompimento dos recipientes; quando forem utilizados contenedores, o veculo deve ser dotado de equipamento hidrulico de basculamento; para veculo com capacidade superior a 1 tonelada, a descarga pode ser mecnica; para veculo com capacidade inferior a 1 tonelada, a descarga pode ser mecnica ou manual; o veculo coletor deve contar com os seguintes equipamentos auxiliares: p, rodo, saco plstico de reserva, soluo desinfectante; devem constar em local visvel o nome da municipalidade, o nome da empresa coletora (endereo e telefone), a especificao dos resduos transportveis, com o numero ou cdigo estabelecido na NBR 10004, e o nmero do veculo coletor;
51
com sinalizao externa; exibir a simbologia para o transporte rodovirio; ter documentao que identifique a conformidade para a execuo da coleta, pelo rgo competente. Para a coleta de RSS do grupo B, resduos qumicos perigosos, o veculo deve atender aos seguintes requisitos: observar o Decreto Federal no 96.044, de 18 de maio de 1988, e a Portaria Federal no 204, de 20 de maio de 1997; portar documentos de inspeo e capacitao, em validade, atestando a sua adequao, emitidos pelo Instituto de Pesos e Medidas ou entidade por ele credenciada.
Volume 1
De acordo com o documento Technical Assistance Manual: State Regulatory Oversight of Medical Waste Treatment Technology, da EPA, EUA, existem diversos nveis de inativao microbiana. Para as tecnologias de tratamento de resduos de servios de sade, necessrio atingir pelo menos o nvel 3. (PARA SABER MAIS, consulte a tabela adiante)
Nveis de inativao microbiana de acordo com a Environment Protection Agency - EPA, EUA
Nvel de Inativao Nvel 1 Nvel 2 Nvel 3 Descrio Inativao de bactrias vegetativas, fungos e vrus lipoflicos com uma reduo maior ou igual a 6 Log10 Inativao de bactrias vegetativas, fungos e vrus lipoflicos e hidroflicos, parasitas e microbactrias com uma reduo maior ou igual a 6 Log10 Inativao de bactrias vegetativas, fungos e vrus lipoflicos e hidroflicos, parasitas e microbactrias com uma reduo maior ou igual a 6 Log10 e inativao de esporos de B. staerotermophilus ou B. subtilis com uma reduo maior ou igual a 4 Log10 Inativao de bactrias vegetativas, fungos e vrus lipoflicos e hidroflicos, parasitas e microbactrias e inativao de esporos de B. staerotermophilus ou B. subtilis com uma reduo maior ou igual a 6 Log10
Nvel 4
A descontaminao com utilizao de vapor em altas temperaturas (autoclavagem) - um tratamento que consiste em manter o material contaminado em contato com vapor de gua, a uma temperatura elevada, durante perodo de tempo suficiente para destruir potenciais agentes patognicos ou reduzi-los a um nvel que no constitua risco. O processo de autoclavagem inclui ciclos de compresso e de descompresso de forma a facilitar o contato entre o vapor e os resduos. Os valores usuais de presso so da ordem dos 3 a 3,5 bar e a temperatura atinge os 135C. Este processo tem a vantagem de ser familiar aos tcnicos de sade, que o utilizam para processar diversos tipos de materiais hospitalares. O processo normal de autoclavagem comporta basicamente as seguintes operaes: pr-vcuo inicial: criam-se condies de presses negativas de forma a que na fase seguinte o vapor entre em contato com os resduos; admisso de vapor: introduo de vapor na autoclave e aumento gradual da presso de forma a criar condies para o contato entre o vapor e os resduos e para destruio de invlucros que limitem o acesso do vapor a todas as superfcies; exposio: manuteno de temperaturas e presses elevadas durante um determinado perodo de tempo at se concluir o processo de descontaminao.
53
De acordo com a carga a tratar, o operador define o tempo e a temperatura de cada ciclo; exausto lenta: libertao gradual do vapor que passa por um filtro poroso com uma malha suficientemente fina para impedir a passagem de microorganismos para o exterior da autoclave. Diminuio gradual da presso at a presso de 1 atmosfera; arrefecimento da carga: reduo da carga at uma temperatura que permita a retirada dos resduos da autoclave. Para verificar as condies de funcionamento dessas unidades pode ser feito um teste, de forma a ser atingido o nvel de inativao 3, de acordo com o definido pela EPA. Esse sistema de tratamento deve estar licenciado pelo rgo ambiental competente. Aps processados, esses resduos slidos tratados devem ser encaminhados para disposio final licenciada pelo rgo ambiental competente. Os efluentes lquidos gerados pelo sistema de autoclavagem devem ser tratados, se necessrio, e atender aos limites de emisso dos poluentes estabelecidos na legislao ambiental vigente, antes de seu lanamento em corpo de gua ou rede de esgoto. Tratamento com utilizao de microondas de baixa ou de alta freqncia uma tecnologia relativamente recente de tratamento de resduo de servios de sade e consiste na descontaminao dos resduos com emisso de ondas de alta ou de baixa freqncia, a uma temperatura elevada (entre 95 e 105C). Os resduos devem ser submetidos previamente a processo de triturao e umidificao. Para verificar as condies de funcionamento dessas unidades pode ser feito um teste, de forma a ser atingido o nvel de inativao 3, de acordo com o definido pela EPA. Esse sistema de tratamento deve estar licenciado pelo rgo ambiental competente. Aps processados, esses resduos tratados devem ser encaminhados para aterro sanitrio licenciado pelo rgo ambiental. Tratamento trmico por incinerao - um processo de tratamento de resduos slidos que se define como a reao qumica em que os materiais orgnicos combustveis so gaseificados, num perodo de tempo prefixado. O processo se d pela oxidao dos resduos com a ajuda do oxignio contido no ar. A incinerao dos resduos um processo fsico-qumico de oxidao a
54
Volume 1
temperaturas elevadas que resulta na transformao de materiais com reduo de volume dos resduos, destruio de matria orgnica, em especial de organismos patognicos. A concepo de incinerao em dois estgios segue os seguintes princpios: temperatura, tempo de resistncia e turbulncia. No primeiro estgio, os resduos na cmara de incinerao de resduos so submetidos a temperatura mnima de 800C, resultando na formao de gases que so processados na cmara de combusto. No segundo estgio, as temperaturas chegam a 1000C-1200C (E15011). Aps a incinerao dos RSS, os poluentes gasosos gerados devem ser processados em equipamento de controle de poluio (ECP) antes de serem liberados para a atmosfera, atendendo aos limites de emisso estabelecidos pelo rgo de meio ambiente. Dentre os poluentes produzidos destacam-se cido clordrico, cido fluordrico, xidos de enxofre, xidos de nitrognio, metais pesados, particulados, dioxinas e furanos. Alm dos efluentes gasosos gerados no sistema de incinerao, ocorre a gerao de cinzas e escrias da cmara de incinerao de resduos e outros poluentes slidos do ECP, bem como efluentes lquidos gerados da atividade desse sistema de tratamento. As cinzas e escrias, em geral, contm metais pesados em alta concentrao e no podem, por isso, ir para aterros sanitrios, sendo necessrio um aterro especial para resduos perigosos. Os efluentes lquidos gerados pelo sistema de incinerao devem atender aos limites de emisso de poluentes estabelecidos na legislao ambiental vigente. (PARA SABER MAIS sobre tratamentos recomendados, consulte o anexo 5).
Aterro sanitrio - um processo utilizado para a disposio de resduos slidos no solo de forma segura e controlada, garantindo a preservao ambiental e a sade pblica. O sistema est fundamentado em critrios de engenharia e normas operacionais especficas. Este mtodo consiste na compactao dos resduos em camada sobre o solo devidamente impermeabilizado (empregando-se, por exemplo, um trator de esteira) e no controle dos efluentes lquidos e emisses gasosas. Seu recobrimento feito diariamente com camada de solo, compactada com espessura de 20 cm, para evitar proliferao de moscas; aparecimento de roedores, moscas e baratas; espalhamento de papis, lixo, pelos arredores; poluio das guas superficiais e subterrneas. O principal objetivo do aterro sanitrio dispor os resduos no solo de forma segura e controlada, garantindo a preservao ambiental e a sade. Aterro de resduos perigosos - classe I - aterro industrial - Tcnica de disposio final de resduos qumicos no solo, sem causar danos ou riscos sade pblica, minimizando os impactos ambientais e utilizando procedimentos especficos de engenharia para o confinamento destes. Lixo ou vazadouro - Este considerado um mtodo inadequado de disposio de resduos slidos e se caracteriza pela simples descarga de resduos sobre o solo, sem medidas de proteo ao meio ambiente e sade. altamente prejudicial sade e ao meio ambiente, devido a aparecimento de vetores indesejveis, mau cheiro, contaminao das guas superficiais e subterrneas, presena de catadores, risco de exploses, devido gerao de gases (CH4) oriundos da degradao do lixo. Aterro controlado - Trata-se de um lixo melhorado. Neste sistema os resduos so descarregados no solo, com recobrimento de camada de material inerte, diariamente. Esta forma no evita os problemas de poluio, pois carente de sistemas de drenagem, tratamento de lquidos, gases, impermeabilizao etc. Valas spticas - Esta tcnica, com a impermeabilizao do solo de acordo com a norma da ABNT, chamada de Clula Especial de RSS e empregada em
56
Volume 1
pequenos municpios. Consiste no preenchimento de valas escavadas impermeabilizadas, com largura e profundidade proporcionais quantidade de lixo a ser aterrada. A terra retirada com retro-escavadeira ou trator que deve ficar prxima s valas e, posteriormente, ser usada na cobertura diria dos resduos. Os veculos de coleta depositam os resduos sem compactao diretamente no interior da vala e, no final do dia, efetuada sua cobertura com terra, podendo ser feita manualmente ou por meio de mquina.
Tome nota:
De acordo com a Resoluo CONAMA no 358/04 para os municpios ou associaes de municpios com populao urbana at 30.000 habitantes, conforme dados do ltimo censo disponvel do IBGE/2000, e que no disponham de aterro sanitrio licenciado, admite-se a disposio final em solo obedecendo aos critrios mnimos estabelecidos no Anexo II daquela Resoluo com a devida aprovao do rgo de meio ambiente. Essa condio admitida de forma excepcional, e tecnicamente motivada, por meio de termo de ajuste de conduta, com cronograma definido das etapas de implantao e com prazo mximo de trs anos.
RECICLAGEM DE RSS
O que
A RDC ANVISA no 306/04 define reciclagem como o processo de transformao dos resduos que utiliza tcnicas de beneficiamento para reprocessamento ou obteno de matria-prima para fabricao de novos produtos. Os benefcios da reciclagem so: diminuio da quantidade de resduos a ser disposta no solo; economia de energia; preservao de recursos naturais e outros.
57
Os resduos que so utilizados freqentemente na reciclagem so: matria orgnica; papel; plstico; metal; vidro; e entulhos. Um resumo de cada se apresenta a seguir. Reciclagem de matria orgnica - compostagem - A compostagem a decomposio da matria orgnica proveniente de restos de origem animal ou vegetal, por meio de processos biolgicos microbianos. O produto final chamado de composto e aplicado no solo com o objetivo de melhorar suas caractersticas, sem comprometer o meio ambiente. As caractersticas do composto devem seguir as legislaes especficas do Ministrio da Agricultura. Em um estabelecimento de servios de sade pode-se encontrar a matria orgnica para a compostagem nos restos de alimentos provenientes da cozinha, das podas de rvores, jardins etc. Reciclagem de papel - a tcnica que emprega papis usados para a fabricao de novos papis. A maioria dos papis reciclvel. Em um estabelecimento prestador de servios de sade esta matria-prima est nas embalagens, papel de escritrio, incluindo os de carta, blocos de anotaes, copiadoras, impressoras, revistas e folhetos. Reciclagem de plsticos - a converso de resduos plsticos descartados no lixo em novos produtos. Em um estabelecimento prestador de servios de sade podem ser encontrados: baldes, garrafas de gua mineral, frascos de detergentes e de produtos de limpeza, garrafas de refrigerantes, sacos de leite etc. Reciclagem de vidro - O vidro um material no poroso que resiste a altas temperaturas, sem que haja perda de suas propriedades fsicas e qumicas. As embalagens de vidro podem ser reutilizadas diversas vezes. O vidro 100% reciclvel. Assim, todas as embalagens de vidro, que no apresentem risco biolgico, radiolgico e qumico, encontradas em um estabelecimento prestador de servios de sade, podem ser reciclveis. Reciclagem de metais - Engloba os metais ferrosos e os no ferrosos. O de maior interesse e valor comercial o metal no ferroso, pois grande sua procura pelas maiores indstrias. Algumas embalagens, porm, no podem ser utilizadas para a reciclagem, como latas de conservas alimentcias, de leo, de tinta a base de gua, de bebidas etc. Reciclagem de resduos da construo civil - o reaproveitamento de fragmentos ou restos de tijolo, concreto, argamassa, ao, madeira etc., provenientes do desperdcio na construo, reforma e/ou demolio de estruturas da edificao, encontrados em estabelecimentos de sade em construo ou em reforma.
58
Volume 1
Outros resduos - Resduos como pilhas e baterias, lmpadas fluorescentes e resduos txicos, contidos em embalagens (lata de tinta etc.), tambm so passveis de reciclagem e possuem regulamentao especfica.
EDUCAO CONTINUADA
O que
O programa de educao continuada, previsto na RDC ANVISA no 306/04, visa orientar, motivar, conscientizar e informar permanentemente a todos os envolvidos sobre os riscos e procedimentos adequados de manejo, de acordo com os preceitos do gerenciamento de resduos. De acordo com a RDC ANVISA no 306/04, os servios geradores de RSS devem manter um programa de educao continuada, independente do vnculo empregatcio dos profissionais. O sucesso do programa depende da participao consciente e da cooperao de todo o pessoal envolvido no processo. Normalmente, os profissionais envolvidos so: mdicos, enfermeiros, auxiliares, pessoal de limpeza, coletores internos e externos, pessoal de manuteno e servios. O programa deve se apoiar em instrumentos de comunicao e sinalizao e abordar os seguintes temas, de modo geral: Noes gerais sobre o ciclo da vida dos materiais. Conhecimento da legislao ambiental, de limpeza pblica e de vigilncia sanitria relativas aos RSS. Viso bsica do gerenciamento dos resduos slidos no municpio. Definies, tipo e classificao dos resduos e seu potencial de risco. Orientaes sobre biossegurana (biolgica, qumica e radiolgica). Orientaes especiais e treinamento em proteo radiolgica quando houver rejeitos radioativos. Sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento. Formas de reduzir a gerao de resduos e reutilizao de materiais. Identificao das classes de resduos. Conhecimento das responsabilidades e de tarefas. Medidas a serem adotadas pelos trabalhadores na preveno e no caso de ocorrncia de incidentes, acidentes e situaes emergenciais. Orientaes sobre o uso de Equipamentos de Proteo Individual - EPIs e Coletiva - EPCs especficos de cada atividade, bem como sobre a necessidade de mant-los em perfeita higiene e estado de conservao. Orientaes sobre higiene pessoal e dos ambientes. Conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta.
59
Recomendaes especficas
Nos programas de educao continuada h de se levar em considerao que os profissionais que atuam no processo podem no ter em sua formao noes sobre cuidados ambientais. Via de regra, sua formao especfica, tcnica e no proporciona o preparo necessrio para a busca de condies que propiciem a minimizao de riscos, tanto os que so inerentes execuo de suas atividades quanto os que envolvem o meio ambiente. Assim, so procedentes algumas sugestes para levar a cabo essa tarefa: organizar a capacitao em mdulos para as diferentes categorias envolvidas no processo, adequando a linguagem e contedos s funes e atividades e deixando claro seu respectivo nvel de responsabilidade. essencial definir metas, expectativas a serem atingidas e as competncias para a execuo das atividades; capacitar, sensibilizar e motivar mdicos, enfermeiras e auxiliares em todos os assuntos relativos aos RSS, enfatizando o processo de segregao, uma vez que a segregao (separao e acondicionameto) dos RSS a chave de todo o processo de manejo; ministrar capacitao do pessoal de limpeza de maneira cuidadosa. Devem ser includos conhecimentos sobre o impacto da realizao inadequada dos servios no processo de gerenciamento de resduos. Tambm devem ser ensinados princpios bsicos de procedimentos, conforme define o item 20 da RDC no 306/04; incluir um mdulo de divulgao dirigido ao pessoal que no esteja diretamente envolvido com os RSS, para que conheam os mtodos utilizados e os possveis riscos do ambiente de trabalho; agregar em todos os mdulos de capacitao, informao sobre as situaes de emergncia; avaliar constantemente o programa de capacitao; utilizar tcnicas participativas apoiadas por materiais audiovisuais, cartazes, folhetos etc.
60
Volume 1
Tome nota:
O empregador deve manter os documentos comprobatrios da realizao do treinamento que informem a carga horria, o contedo ministrado, o nome e a formao profissional do instrutor e os trabalhadores envolvidos. Educao ampliada - Embora no conste como responsabilidade legal do gerador, ressaltamos a importncia da educao ampliada, ou seja, a informao e educao de outros segmentos direta ou indiretamente envolvidos na gesto dos RSS. Esse programa de educao ampliada pode se dar atravs de eventos e materiais grficos informativos, especialmente voltados comunidade do entorno, aos pacientes e aos outros grupos que tm algum contato ou influncia na gesto dos RSS. Educao ao paciente - Tambm devem ser produzidos materiais de divulgao educativos a respeito das medidas de higiene e manejo adequado de RSS voltados aos pacientes, acompanhantes e visitantes. necessrio que eles tambm estejam conscientes dos riscos envolvidos, que saibam que existem reas de risco e os tipos de RSS que so perigosos, assim como devem ser informados sobre os procedimentos de segregao adequados. Educao do pblico externo - Consiste em informar e educar o pblico em geral: a populao, especialmente as comunidades prximas unidade de sade, e as pessoas envolvidas na coleta de lixo. Neste segmento se incluem as associaes comunitrias, bem como os grupos vulnerveis, especialmente os catadores de lixo. Tanto crianas como adultos devem estar conscientes dos perigos que os RSS representam, para que evitem os riscos e para que informem as autoridades sobre situaes anormais, como a venda de seringas usadas ou de recipientes de produtos qumicos. Deve-se advertir aos usurios regulares sobre o perigo das seringas. O mesmo deve ser feito com relao utilizao de recipientes que tenham comportado produtos qumicos perigosos, como os pesticidas, remdios etc.
fundamental garantir transparncia nas relaes de emprego e trabalho. isso que deve se refletir, claramente, nas questes de sade e segurana do trabalhador em todas as etapas de trabalho. Alm das condies adequadas necessrio informar o trabalhador, da melhor forma possvel, sobre: 1) caractersticas das etapas do processo e da organizao do trabalho; 2) os riscos existentes; 3) as causas dos riscos; 4) medidas de controle de risco (ou preventivas): a) medidas e equipamentos de proteo coletiva: i) necessrias; ii) existentes; b) medidas e equipamentos de proteo individual; 5) procedimentos em caso de: a) acidente; b) incidente; c) doenas; d) agravos sade; e) absentesmo, como reflexo de sintomas de agravos sade. Os treinamentos devem estar imbudos do esprito de transparncia e contemplar a seqncia descrita. A proteo sade e segurana dos trabalhadores est contemplada na filosofia das trs etapas fundamentais de anlise de riscos: 1. reconhecimento dos riscos existentes no processo de trabalho; 2. estudo e anlise da conjuntura existente, inclusive definindo pontos crticos de controle; 3. controle dos riscos existentes. O cumprimento da seqncia das duas primeiras etapas importante para se atingir, da melhor forma possvel, o principal objetivo que "o controle dos riscos existentes". Dentro da anlise de riscos so especificadas prioridades para os nveis de interveno das medidas de controle: 1 prioridade: eliminao da fonte poluidora (ou contaminante); 2 prioridade: controle de risco na fonte geradora (proteo coletiva); 3 prioridade: controle do risco no meio, entre a fonte e os indivduos (proteo coletiva); 4 prioridade: controle do risco a que est exposto o indivduo diretamente envolvido (proteo individual). Anlise especfica de riscos de resduos de servios de sade - Todo o processo pode ser representado por um fluxograma que permite visualizar
62
Volume 1
os componentes da conjuntura em estudo. A legislao trabalhista d o nome de mapeamento de riscos a esse estudo. No caso dos resduos de servios de sade poderia ser elaborado um fluxograma especfico. A partir deste fluxograma pode-se estudar e documentar os aspectos seguintes: atividades envolvidas; produtos e equipamentos envolvidos; recursos humanos envolvidos; riscos existentes; danos possveis (acidentes, doenas, agravos, incidentes); medidas de controle necessrias; medidas de controle existentes. Quanto s medidas de controle: normalmente so propostas mais de uma medida, para "cercar o risco"; estas medidas possuem algumas "linhas de conduta" para proteo coletiva; organizao do trabalho; proteo individual; treinamento (sempre fundamental); etc. Equipamentos de proteo - Os equipamentos de proteo so todos os dispositivos destinados a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. Os equipamentos de proteo devem ser utilizados pelos funcionrios que manuseiam os resduos e devem ser os mais adequados para lidar com os tipos de resduos de servios de sade. Devem ser utilizados de acordo com as recomendaes normativas do Ministrio do Trabalho.
63
64
Volume 1
IV
4. PASSO A PASSO: COMO ELABORAR E IMPLEMENTAR O PGRSS
Todo gerador deve elaborar e implantar o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, conforme estipulam a RDC ANVISA no 306/04 e a Resoluo CONAMA no 358/05 (PARA SABER MAIS, ver o captulo 2 e os anexos).
As etapas de implantao
O PGRSS no s um registro de intenes, mas, vai alm, pois aborda as condies de implementao e acompanhamento, o que exige diversas providncias. Por isso, descrevem-se, neste captulo, quais so essas providncias, sob a forma de uma seqncia de tarefas, "passo-a-passo". O "passo-a-passo" , pois, a organizao das etapas de trabalho de maneira hierrquica, por ordem de prioridade, necessrias para a elaborao e
65
implementao do PGRSS. Ele facilita a tomada de decises e a consulta de todos os interessados. A metodologia pode ser aplicada a qualquer estabelecimento prestador de servios de sade, abrangendo todas as tarefas necessrias para atender s legislaes vigentes, de forma mais eficiente e eficaz.
Tome nota:
Nos estabelecimentos que tenham um ou mais servios terceirizados com alvars sanitrios individualizados, o PGRSS dever ser nico e contemplar todos os servios existentes, sob responsabilidade tcnica do estabelecimento concessionrio. Os servios novos submetidos a reformas ou ampliao devem encaminhar o PGRSS juntamente com o projeto bsico de arquitetura para a vigilncia sanitria local, quando da solicitao do alvar sanitrio. Os servios que geram rejeitos radioativos devem contar com profissional devidamente registrado pela CNEN nas reas de atuao correspondentes, conforme a norma NE 6.01 ou NE 3.03 da CNEN.
66
Volume 1
O que fazer
Definir, provisoriamente, um responsvel pelas tarefas. Analisar os contextos local, estadual e nacional no qual dever se inserir o PGRSS, nos aspectos econmico, social, poltico, jurdico etc. Identificar as polticas nacionais em vigor no campo de resduos slidos. Levantar o que j realizado na gesto de resduos nos servios pblicos, Ongs, grupos de base, iniciativas locais. Estudar a documentao existente: relatrios internos, literatura sobre o assunto, estatsticas oficiais, alvars, autos, licenciamento, etc. Realizar uma avaliao preliminar dos resduos de servios de sade - RSS gerados pelo estabelecimento e da gesto destes. Mapear todas as reas do estabelecimento envolvidas com RSS.
67
Elaborar uma estratgia de trabalho. Obter o respaldo da direo da instituio. Discutir com a direo todas as etapas de trabalho.
Resultado do passo 1:
conhecimento preliminar do problema; plano preliminar de trabalho; aprovao da Diretoria.
O que fazer
Designar profissional para a elaborao e implantao do PGRSS. Os requisitos para a funo so: ter registro ativo junto ao seu conselho de classe; apresentar a Anotao de Responsabilidade Tcnica - ART, ou o Certificado de Responsabilidade Tcnica, ou documento similar quando couber. Compor uma equipe de trabalho, de acordo com a tipificao dos resduos gerados.
68
Volume 1
Resultado do passo 2:
responsvel pelo PGRSS definido; equipe de trabalho composta e treinada.
O que fazer
Promover reunies com os vrios setores para apresentar a idia, o possvel esquema de trabalho e o que esperado de cada unidade. Promover atividades de sensibilizao sobre a temtica, como, por exemplo, conferncias, oficinas, filmes e outras. Criar formas permanentes de comunicao com os funcionrios, como, por exemplo, um painel que seja regularmente atualizado com informaes
69
sobre temticas ambientais e o desenvolvimento do PGRSS. Organizar campanhas de sensibilizao sobre necessidade do PGRSS. Preparar um questionrio para levantar a percepo dos funcionrios sobre o meio ambiente, de forma a identificar eventuais questes chaves relacionadas aos resduos de servios de sade. Divulgar os resultados da pesquisa a todos os funcionrios, por meio de cartazes, folhetos e outros meios disponveis na organizao.
Tome nota:
Todas estas sugestes podem e devem ser interligadas, fazendo parte de um plano de comunicao. Assim, tero maior eficcia.
Resultado do passo 3:
conhecimento, por todos os funcionrios, da importncia de se gerenciar os RSS e do que o PGRSS; envolvimento dos funcionrios na execuo, implantao e manuteno do PGRSS.
70
Volume 1
Tome nota:
necessrio efetuar o registro preciso e cuidadoso de todas as informaes obtidas que sero utilizadas no prximo passo.
O que fazer
Levantamento das atividades Proceder ao levantamento de todas as atividades do estabelecimento, com visitas s reas administrativas, setores ou unidades especializadas e outras.
Tome nota:
As atividades devem ser informadas pelo profissional da sade responsvel pelo setor. O profissional que est realizando o levantamento deve ter capacidade tcnica para relacionar os possveis tipos de resduos em funo do tipo de atividade daquele setor.
Identificao dos resduos Identificar os resduos, classificados nos grupos definidos - A, B, C, D, E, reciclveis (papel, plstico, metal, vidro, matria orgnica) - (PARA SABER MAIS, ver captulo 3 e anexo 3). importante verificar detalhes sobre os tipos de resduos, bem como condies especficas em que so gerados no estabelecimento.
Tome nota:
Em situaes excepcionais, mas no raras, pode-se ter um determinado resduo de origem desconhecida. Nestes casos, deve-se proceder da seguinte maneira: 1. Avaliar as caractersticas do resduo, em relao sua periculosidade. 2. Identificar os possveis riscos associados para a adoo de medidas de controle. Acondicionamento dos resduos (PARA SABER MAIS, consulte o anexo 5) Identificar que tipos de recipientes so utilizados como contenedores dos RSS. Identificar os tipos de embalagens: sacos, plsticos, bombonas, caixa de papelo, caixa para perfurocortantes etc. Verificar se a quantidade de embalagens compatvel com os resduos gerados.
71
Identificar e verificar se existe definio e padronizao dos contenedores e embalagens. Verificar se esto sendo respeitados os limites de preenchimento dos contenedores e embalagens. Verificar a adequao das embalagens para os resduos qumicos perigosos, em funo das suas propriedades fsicas. Verificar a existncia de acondicionamento em recipiente adequado para os perfurocortantes. Verificar se os contenedores so de material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura, com cantos arredondados e resistentes ao tombamento. Coleta e transporte interno Verificar se a coleta est sendo feita separadamente de acordo com o grupo de resduos e em recipientes especficos a cada grupo de resduos. Descrever as coletas abordando sua forma em funo do grupo de resduos, tipos de recipientes, carros de coleta, equipe, quantidade, freqncia, fluxos de resduos etc. Verificar se o dimensionamento da coleta est adequado ao volume gerado, nmero de funcionrios disponveis, nmero de carros de coletas, equipamentos de proteo individual - EPIs necessrios conforme as normas de sade e segurana do trabalho e demais ferramentas e utenslios utilizados na coleta. Verificar se existe padronizao de turnos, horrios e freqncia de coleta para os diferentes tipos de resduos. Verificar a tcnica do manuseio da coleta: fechamento dos sacos, transporte dos sacos, uso de EPIs. Verificar se o tipo de resduo est compatvel com a cor do saco. Verificar se, para o transporte manual, os recipientes esto adequados. Verificar o transporte mecnico e uso de carro de coleta. Verificar se os carros de coleta esto devidamente identificados com smbolos de segurana. Verificar o estado de conservao dos carros de coleta. Fluxo da coleta interna Verificar o traado e desenhar os roteiros (itinerrios) das coletas at o abrigo externo. Levantar as freqncias, fluxo, nvel de rudo e horrio das coletas. Levantar e sistematizar as caractersticas de cada roteiro para os diversos resduos. Verificar a compatibilidade de roteiros previamente definidos para cada tipo de resduo e horrios das coletas em funo da distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades.
72
Volume 1
Quantificao dos RSS Levantar a quantidade de cada tipo de resduo gerado por setor, por meio de volume ou pesagem; Estabelecer um perodo de coleta dos dados, ou seja, turno/dia/semana/ms. Armazenamento interno e externo Verificar as condies de armazenamento existentes. Verificar o armazenamento dos resduos de acordo com a regra de segregao por tipo de resduo (PARA SABER MAIS, consulte o anexo 1). Verificar se as embalagens com resduos esto contidas em recipientes devidamente fechados. Verificar se o nmero de contenedores compatvel com a quantidade e tipos de resduos gerados. Verificar se os ambientes disponveis para guarda temporria atendem aos requisitos mnimos de dimensionamento, equipamentos e segurana. Verificar se as salas de resduos e abrigos esto compatveis com tipos de resduos gerados e sua quantidade. Verificar como efetuada a limpeza do ambiente de armazenamento interno e externo. Verificar como realizado o processo de coleta externa. Verificar quais os tipos de contenedores existentes no abrigo de resduos. Verificar se a construo do local de armazenamento externo exclusiva para resduos. Verificar se os abrigos possuem smbolo de identificao (ver tabela pg. 43), em local de fcil visualizao, de acordo com a natureza do resduo. Verificar a existncia de abrigos com separao para os diferentes tipos de resduos. Verificar o armazenamento dos resduos qumicos perigosos considerando as medidas de segurana recomendadas. Verificar a existncia de resduos sem identificao. Verificar se o abrigo de resduo qumico do grupo B perigoso est projetado, construdo e operado de acordo com as normas de segurana e higiene. Verificar para onde est sendo encaminhado o efluente da lavagem do abrigo e da rea de higienizao. rea de higienizao Verificar se o abrigo possui rea de higienizao para carros de coleta interna e demais equipamentos utilizados, dotada de ventilao, cobertura, iluminao artificial, ponto de gua (preferencialmente quente e sob presso), piso impermevel, drenagem e ralo sifonado. Coleta e transporte externo Verificar quais so as empresas coletoras e se as mesmas emitem
73
certificao de conformidade com as orientaes do rgo de limpeza urbana. Verificar o sistema de coleta adotado, se em contenedores basculveis mecanicamente ou manualmente, freqncia de coleta, se ocorre disponibilizao dos contenedores pela empresa. Verificar os tipos de veculos utilizados de acordo com sua adequao s normas. Verificar se o veculo possui sistema de conteno para lquidos. Verificar o procedimento da coleta pelos funcionrios da equipe de coleta, quanto ao rompimento de sacos, liberao de lquidos ou contaminao do ambiente. Verificar o uso de EPIs pelos funcionrios da empresa. Tratamento Verificar se o estabelecimento possui tratamento prvio ou tratamento interno ou se o servio terceirizado. Verificar quais so os tipos de tratamento dispensados aos resduos. Verificar se os resduos do grupo A, que requerem tratamento prvio disposio final, esto sendo tratados em equipamentos adequados e licenciados e quais no esto sendo tratados. Identificar as empresas tratadoras de resduos de servios de sade e se as mesmas emitem certificao de conformidade com as orientaes do rgo ambiental. Verificar se as empresas terceirizadas que cuidam do tratamento dos resduos esto licenciadas pelo rgo ambiental. Verificar quais resduos qumicos perigosos esto sendo submetidos a tratamento, quais esto sendo dispostos em aterro, e quais esto sendo submetidos a processo de reutilizao, recuperao ou reciclagem. Verificar a existncia de rede coletora com tratamento de esgoto. Verificar o processo para decaimento de rejeitos radioativos (se houver). Disposio final Verificar quais os tipos de disposio final existentes. Caso a disposio final seja o aterro sanitrio ou clula especial de RSS, verificar se os mesmos possuem licenciamento ambiental. Poltica de gesto ambiental Verificar a existncia de poltica de gesto ambiental no estabelecimento. Verificar a existncia de gesto de riscos ambientais. Verificar a existncia de Sistema de Gesto Ambiental - SGA. Verificar a necessidade de adequao do espao fsico do estabelecimento para atender normas, legislaes e facilitar o correto gerenciamento dos RSS.
74
Volume 1
Capacitao e treinamento Levantar cursos, treinamentos e campanhas voltados a todos os envolvidos no gerenciamento, bem como suas freqncias, onde o foco a questo ambiental (abastecimento de gua, resduos slidos, esgotos, poluio do ar, sustentabilidade e outros). Avaliao global dos dados levantados Elaborar um relatrio baseado em fatos comprobatrios e na pesquisa realizada seguindo os passos acima listados. Abordar, no relatrio, as seguintes questes: a descrio de todos os procedimentos relacionados gesto dos RSS; os aspectos problemticos; as referncias s legislaes, regulamentos, normas etc. Apresentar formalmente o relatrio de diagnstico ao gestor do estabelecimento para o esclarecimento de dvidas e ajustes pertinentes.
Resultado do passo 4:
Relatrio contendo a anlise da situao atual do servio de sade quanto gesto dos RSS e identificao de situaes crticas, semicrticas e no crticas.
75
O que fazer
Delimitar o quadro de interveno e a dotao financeira preliminar para a seqncia dos trabalhos.
Tome nota:
O PGRSS pode ser feito por meio de gesto direta ou em parceria. Para definir isso, preciso saber em que campo se deseja atuar e quais as grandes linhas metodolgicas e as implicaes de se fazer diretamente ou no.
Decidir quais as metas a serem atingidas. Indicar o momento adequado para se dar incio execuo do plano e definir cronograma. Construir os objetivos que levaro ao atingimento das metas. Dimensionar a equipe de trabalho, relacionando nmero de empregados, cargos, formao e responsabilidade tcnica. Dimensionar espaos necessrios, materiais e equipamentos.
76
Volume 1
Tome nota:
A finalidade principal do PGRSS estabelecer as condies necessrias para a segurana do processo de manejo dos resduos. Outras finalidades especficas de cada estabelecimento podem ser nomeadas, para cumprir as metas que forem estipuladas. Abaixo, exemplos de objetivos: Criar prticas de minimizao dos resduos. Substituir os materiais perigosos, sempre que possvel, por outros de menor periculosidade. Reduzir a quantidade e a periculosidade dos resduos. Propiciar a participao e envolvimento dos funcionrios do estabelecimento. Atrelar ao gerenciamento um trabalho de responsabilidade, co-responsabilidade e responsabilidade social. Conhecer a realidade local ou regional da coleta, tratamento e disposio final dos resduos slidos. Conhecer os diferentes tipos de resduos gerados nas vrias reas de um estabelecimento prestador de servios de sade, propiciando a diminuio dos riscos sade e a preservao do meio ambiente, por meio de medidas preventivas e efetivas. Criar coleta seletiva de materiais reciclveis. Criar o manual de boas prticas em manejo dos resduos slidos. Criar procedimentos bsicos e adequados para o correto gerenciamento dos resduos slidos. Criar procedimentos de auditoria interna e superviso. Melhorar as medidas de segurana e higiene no trabalho. Minimizar os riscos sanitrios e ambientais derivados dos resduos slidos (contaminao do solo, gua, catadores etc.). Desenvolver um trabalho de preveno contra os riscos potenciais decorrentes do manuseio dos resduos slidos, com o pessoal da coleta. Investimentos econmico-financeiros Relacionar e quantificar os investimentos necessrios para a implantao e avaliao do PGRSS (ver modelo 1 anexo a este captulo). Cronograma de implantao e execuo do PGRSS Ordenar as propostas de ao em funo de sua prioridade. Definir, para todas, o que fazer, quando e como.
Tome nota:
Cada proposta de ao deve incluir: Descrio da ao Resultados esperados Recursos humanos necessrios
77
Definir os recursos necessrios para implantar as aes, como compra de contenedores e outras que no dependem de obras. Elaborar projetos para as obras civis necessrias, de acordo com especificaes tcnicas e orientaes de normas tcnicas do Ministrio do Trabalho, do rgo de vigilncia, do rgo de controle ambiental e da legislao sanitria e ambiental em vigor, assim como das normas e padres estabelecidos pelos servios pblicos (por exemplo, de gua e esgoto). Obter, dos rgos pblicos, aprovao para construo de abrigos, ampliao de sala de resduos, tratamento e outras obras estabelecidas no plano de ao. Obter os recursos necessrios.
Resultado do passo 5:
metas, objetivos e perodo de realizao do PGRSS definidos; relatrio contendo todas as aes propostas, com indicao de recursos e tempo para implantao.
O que fazer
Hierarquizar os problemas diagnosticados, verificando: sua gravidade ou urgncia; os custos de sua resoluo (financeiros, humanos e materiais); o
78
Volume 1
prazo e o esforo necessrios para isso; a facilidade de envolvimento da organizao no processo de mudana. Verificar a efetividade dos programas de preveno ambiental e promoo da sade existentes. Seguir um roteiro para a construo do plano de acordo com as legislaes sanitrias e ambientais.
Tome nota:
Cada PGRSS nico, mesmo que se tratem de estabelecimentos com as mesmas atividades. O que os diferencia estar de acordo com o diagnstico especfico. Grande parte das informaes necessrias ao roteiro de elaborao do PGRSS vem, portanto, das anlises da situao existente obtidas no diagnstico. No incomum, ademais, mudanas no PGRSS ou at mesmo substituio do plano inicial, no decorrer da pesquisa, diagnstico e desenho das primeiras propostas. a que reside o valor do plano, constituindo-se em uma base slida para acertos e ajustes. Dados sobre o estabelecimento Informar os dados gerais do estabelecimento (ver modelo 2, anexo a este captulo). Informar os componentes da equipe e/ou empresa que elabora e implementa o PGRSS, com identificao da ART e nmeros de registro dos conselhos de classe, quando for o caso (ver modelo 3 anexo a este captulo). Informar a caracterizao do estabelecimento (ver modelo 4 anexo a este captulo). Informar quais so as atividades e servios predominantes no estabelecimento (ver modelo 5 anexo a este captulo). Caracterizao dos aspectos ambientais Abastecimento de gua Informar qual o sistema de abastecimento (rede pblica ou soluo alternativa - poo, caminho-pipa etc.). No caso de poo, informar a licena de uso e outorga. Informar se existe aplicao de produtos qumicos na gua para o abastecimento. Informar se existe o controle interno ou externo de qualidade da gua . Efluentes lquidos Informar a forma de esgotamento sanitrio dos efluentes. Informar se existe tratamento ou no dos efluentes no estabelecimento ou na rede coletora.
79
Emisses gasosas Informar se existe gerao de vapores e gases, identificar e localizar os pontos de gerao. Tipos e quantidades de resduos gerados Identificar e quantificar os tipos de resduos gerados ou a serem gerados no estabelecimento em cada setor (unidade) gerador (ver modelo 6 anexo a este captulo). Segregao Informar as formas de segregao que sero adotadas para os grupos A, B, C, D, incluindo os reciclveis, e E. Informar quais os EPIs e EPCs a serem utilizados. Tipo de acondicionamento Descrever os tipos de acondicionamento que sero adotados em funo dos grupos de resduos, suas quantidades dirias e mensais. Identificar a forma de acondicionamento que ser adotada para a segregao proposta. Informar quais os EPIs e EPCs necessrios. Descrever como e onde sero acondicionados os resduos dos grupos A, B, C, D e E, considerando os tipos de contenedores, sacos plsticos, bombonas, salas de resduos, abrigo e suas identificaes em funo do tipo de resduos nas reas internas e externas do estabelecimento. Informar as cores e smbolos padronizados para cada tipo de resduos. Coleta e transporte interno dos RSS Coleta interna Informar o mtodo de coleta e transporte que ser adotado. Descrever as formas de coleta em funo dos grupos de resduos, tipos de recipientes, carros de coleta, equipe, freqncia e roteiros adotados. Informar se a coleta adotar o armazenamento temporrio. Determinar a rotina e freqncia de coleta para cada unidade ou setor do estabelecimento. Informar os EPIs e EPCs utilizados para realizar a coleta do resduo. Informar como sero higienizados os carros coletores, produtos utilizados e freqncia. Roteiros de coleta Determinar os roteiros de coleta, de acordo com o volume de resduos gerados por tipo de grupo.
80
Volume 1
Tome nota:
A rota de coleta interna deve observar as outras rotinas de fluxo de material limpo, evitando, sempre que factvel, o chamado roteiro cruzado. Um roteiro pode ser traado, buscando-se, atravs de tentativas, a melhor soluo que atenda simultaneamente a condicionantes tais como o sentido, freqncia e horrio, evitando-se, assim, o j mencionado fluxo cruzado e percursos duplicados ou improdutivos. Informar a rotina e freqncia de coleta para cada unidade ou setor do estabelecimento. Transporte interno Informar como sero os transportes internos de resduos, se separadamente em carros ou recipientes coletores especficos a cada grupo de resduos. Definir os tipos e quantidade de carros coletores que sero utilizados para o transporte de cada grupo de resduos, capacidade dos carros, identificao, cores etc. Armazenamento temporrio dos RSS Caso seja adotado, identificar a localizao, tipos de resduos a serem armazenados, freqncia de coleta. Informar os tipos e quantidades de coletores para a guarda temporria de resduos e as sinalizaes para identificao dessas reas. Informar como sero higienizados esses espaos e freqncia de limpeza. Armazenamento para a coleta externa dos RSS Informar a quantidade de contenedores a ser utilizada para cada grupo de RSS, capacidade volumtrica de cada um e disposio na rea. Informar a rotina do armazenamento externo do estabelecimento de sade. Descrever a rotina de recepo dos RSS das coletas internas. Informar como so higienizados o abrigo, os contenedores, carros coletores e com que freqncia. Informar os EPIs e EPCs a serem utilizados. Coleta e transporte externo dos RSS Informar se a coleta externa realizada pelo setor pblico ou empresa contratada ou sob concesso. Informar o tipo de veculo utilizado para o transporte. Informar a rotina e freqncia de coleta externa do estabelecimento para os diferentes tipos de resduos gerados. Informar o destino dos resduos coletados, por tipo. Anexar os documentos comprobatrios (licenas, alvars e outros) das
81
empresas coletoras, dos transbordos, quando houver (ver modelo 7 anexo a este captulo). Tratamento dos RSS Descrever o tratamento interno para os resduos, especificados por tipo de resduo (ver modelo 8 anexo a este captulo). Descrever o sistema de decaimento de rejeitos radioativos. Descrever os tipos de tratamento externo adotados para cada grupo de resduos e quais os equipamentos e instalaes de apoio, incluindo os seguintes aspectos: tecnologias de tratamento adotadas; nome da empresa responsvel pela operao do sistema; localizao das unidades de tratamento, endereo e telefone; responsvel tcnico pelo sistema de tratamento, nome, RG, profisso e registro profissional. Informar os EPIs e EPCs necessrios. Anexar os documentos comprobatrios (licenas, alvars, documentos de monitoramento definidos pelo rgo ambiental) dos sistemas e tecnologias adotados. Disposio final dos RSS Informar as formas de disposio final dos RSS e especificar por tipo de resduos. Informar quais as empresas que executam a disposio final dos RSS. Anexar os documentos comprobatrios (licena ambiental, documentos de monitoramento, definidos pelo rgo ambiental) de que a empresa est apta a realizar o servio. Indicar a localizao das unidades de disposio final adotadas para cada grupo de resduos e seus respectivos responsveis tcnicos (nome, RG, profisso, registro profissional, empresa ou instituio responsvel e telefone) (ver modelo 9 anexo a este captulo). Outras avaliaes de riscos Informar o mapa de risco do estabelecimento, se houver. Servios especializados Informar se o estabelecimento possui SESMT, CIPA, PPRA e PCMSO. Recursos humanos, CCIH, CIPA, SESMT e Comisso de Biossegurana Abordar as inter-relaes entre as diversas estruturas existentes no estabelecimento (CCHI, CIPA etc.). Fazer um resumo das responsabilidades e qualificaes de cada um (ver modelo 10 anexo a este captulo). Capacitao Descrever as capacitaes a serem realizadas, nas formas inicial e de
82
Volume 1
educao continuada (ver modelo 11 anexo a este captulo). Controle de insetos e roedores Informar e descrever as medidas preventivas e corretivas do programa de controle de insetos e roedores. Situaes de emergncia e de acidentes Descrever as aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes. Por exemplo: procedimento adotado em caso de derramamento, greve de funcionrios etc. Identificao e locao em esquemas ou fluxogramas Informar os locais de gerao de resduos por grupo, os fluxos e os roteiros a serem executados por tipo de resduos, locais de armazenamento, contenedores etc. Indicadores de execuo e avaliao Especificar o que se quer avaliar, quais as mudanas propostas e mensurveis, levando em conta o objetivo ou resultado fixado. Informar quais os indicadores para acompanhar a execuo/ implementao do PGRSS e medio do impacto do plano (ver modelo 12 anexo a este captulo que contm os indicadores mencionados na RDC ANVISA no 306/04).
Tome nota:
Um bom indicador deve ser: sensvel: capaz de registrar diversos tipos de modificaes num dado perodo de tempo; especfico: atribudo a um objetivo/ resultado. O mesmo indicador geralmente s pode ser utilizado uma vez; mensurvel: seja em termos quantitativos ou qualitativos; exeqvel: os dados necessrios para sua leitura esto disposio podendo ser obtidos no tempo necessrio e mediante recursos proporcionais ao objetivo a ser medido; plausvel: as mudanas medidas esto diretamente ligadas s intervenes do PGRSS; confivel: quando utilizado por vrias pessoas, num contexto idntico, chega ao mesmo resultado. Validao Aps a redao de todo o plano, obter a validao deste pelo gestor do estabelecimento ou instituio.
Tome nota:
O PGRSS um documento de referncia para que o estabelecimento implante o plano, explique-o interna e externamente e para quaisquer outras aes de gesto de resduos de servios de sade.
Resultado do passo 6:
PGRSS elaborado; forma de avaliao definida; documento contendo relatrio validado pelo gestor.
84
Volume 1
O que fazer
Estabelecer, das aes, procedimentos e rotinas concebidos no PGRSS, os prioritrios, indispensveis ao incio da operao. Estabelecer um plano de contingncia at que todas as aes necessrias para implantar o plano estejam prontas. Executar as obras planejadas. Fazer o acompanhamento estratgico e operacional das aes.
Tome nota:
Para a implementao do PGRSS indispensvel observar os seguintes requisitos: a disponibilidade de recursos financeiros; se a equipe tcnica est capacitada; o comprometimento de todos os funcionrios, iniciando com a alta diretoria at os servios menos representativos.
Resultado do passo 7:
PGRSS implantado.
O que fazer
Verificar se os resultados esperados foram ou sero atingidos e, se existirem diferenas, quais as razes. Verificar se outros indicadores, com melhor desempenho e mais pertinentes que os estabelecidos, podem ser utilizados na continuidade do plano. Elaborar um quadro de acompanhamento apontando o resultado da avaliao.
85
Propor adaptaes ao PGRSS, onde for necessrio, considerando a avaliao feita e outras auditorias internas e externas. Discutir com a equipe e o setor responsvel pelas adaptaes propostas e consider-las no oramento.
Tome nota:
Alm de verificar o andamento do projeto em seus elementos tangveis, uma boa avaliao deve: ser uma ferramenta de gesto mais do que uma ferramenta de controle; inserir-se num processo de informao, de comunicao e de busca de educao ambiental e melhoria; melhorar a capacidade da instituio de compreender as realidades nas quais intervm, agir e se organizar de maneira eficaz e eficiente; facilitar a avaliao de maneira que as equipes e os responsveis tenham uma idia clara da gesto dos RSS; aperfeioar os indicadores identificados durante o planejamento para avaliar o desempenho da implantao.
Resultado do passo 8:
PGRSS avaliado; modificaes, adaptaes e redefinies; propostas implantadas.
86
Volume 1
87
88
Volume 1
Diretoria ...
Diretoria ...
Diretoria ...
Gerncia
...
Gerncia
...
Gerncia
...
89
A = resduos do grupo A. B = resduos do grupo B. C = rejeitos do grupo C. D = resduos do grupo D. E = resduos perfurocortantes. RE = resduos reciclveis (papelo, vidro, metais, outros). ES = resduos especficos (entulho, mveis, eletroeletrnicos, lmpadas fluorescentes etc.). Quantidade de resduos coletados por grupo de resduos
90
Volume 1
Freqncia de coleta
91
92
Volume 1
Modelo 10 - Responsabilidades e qualificaes das equipes de CCIH, Cipa, SESMT e Comisso de Biossegurana
93
94
Volume 1
95
96
Volume 1
V
5. ANEXOS
ANEXO 1: LEGISLAO E NORMAS TCNICAS ESPECFICAS
O objetivo deste anexo apresentar, de forma sistematizada, para consulta rpida, as legislaes e normas tcnicas relacionadas aos resduos slidos e necessrias ao correto gerenciamento dos diversos tipos de resduos gerados nos estabelecimentos de sade. Como este um manual de abrangncia nacional, sero apresentadas as principais legislaes federais, bem como as normas tcnicas da ABNT. Alm dessas, devem ser observadas e atendidas as legislaes estaduais e municipais eventualmente existentes.
LEGISLAES
Principais legislaes de carter geral
Constituio da Repblica Federativa do Brasil - Ttulo III (Da Organizao do Estado), Captulo II (Da Unio) - artigos 23 e 24. Constituio da Repblica Federativa do Brasil - Ttulo IV (Dos Municpios) - artigo 30. Constituio da Repblica Federativa do Brasil - Ttulo VIII (Da Ordem Social), Captulo VI (Do Meio Ambiente) - artigo 225. o Lei n 6.938, de 31.08.1981, dispe sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao, e d outras providncias. o Lei n 9.605, de 12.02.1998 (Lei de Crimes Ambientais), dispe sobre as sanes penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e d outras providncias. o Decreto n 3.179, de 21.09.1999, dispe sobre a especificao das sanes aplicveis s condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e d outras providncias. o RDC ANVISA n 50, de 21.02.2002, dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.