Osteopatia 1

Manual Tcnico de Osteopatia
MANUAL TCNICO
DE
OSTEOPATIA
Todas as tcnicas aqui referenciadas devem ser conhecidas: no existe osteopatia s das fscias, s dos msculos, s das articulaes, ou osteopatia visceral e craniana ou parietal. Existe sim tcnicas especificas osteopatas para cada problema. Ser uma osteopata, no , ser um simples manipulador ou um simples terapeuta, mais que isso
UM OSTEOPATA TEM QUE SER DIGNO DO SEU NOME, TEM QUE CONHECER E SER CAPAZ DE SABER UTILIZAR TODAS AS TCNICAS
No se esquea que as tcnicas OSTEOPTAS, so s um instrumento, o facto de as saber utilizar, no chega para fazer de Si um profissional O QUE FAZ UM OSTEOPATA SER DIGNO DO SEU NOME, SO OS SEUS CONCEITOS, CONHECIMENTOS, E SEU MODO DE PENSAR, DIAGNOSTICAR E DE AGIR. LEMBRE-SE QUE O MELHOR TERAPEUTA NO S, AQUELE QUE MAIS CONHECIMENTO TEM, MAS SIM AQUELE QUE MAIS CONFIANA INFUNDE AOS SEUS PACIENTES Todas as frases e slabas deste MANUAL, assim como todas as imagens so necessrias e indispensveis no TRATAMENTO OSTEOPTICO
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NA VANGUARDA DO ENSINO!.
Universidade Profissional do Norte
Origem da Osteopatia
A Osteopatia deriva das palavras gregas (osteon) osso e (pathos) doena. A sua origem data do sculo XIX a partir da investigao do mdico norte-americano Andrew Taylor Still (1828-1917) que em 1874 estabelece a relao entre a alterao estrutural (msculo-esqueltico) e o resto do corpo como elemento chave na sade. A Osteopatia uma cincia teraputica baseada na biomecnica do corpo. Identificada por inter-relao entre o sistema msculo-esqueltico e o resto do corpo. A Osteopatia actua atravs do tratamento manual e natural, uma vez que o corpo possui uma capacidade de cura e reequilbrio. A funo do osteopata tratar, atravs das mos, as disfunes somticas e estruturais do corpo humano. O campo de aco da Osteopatia : coluna vertebral, articulaes, msculos, ligamentos, fasciais, sistema visceral, sacrocranuiano e certos desequilbrios funcionais. O tratamento de osteopatia recomendado nos seguintes casos: dores nas costas, nas cervicalgias, torcicolos, neuralgia cervicobraquial, dorsalgias, lombalgias, citica, leses desportivas, stress, irritabilidade e dores de cabea. um meio para reencontrar uma postura adequada e movimentos sem dor. Ajustando o equilbrio interno e eliminando tenses, visa uma harmonia holstica do corpo, proporcionando um bem-estar global. A osteopatia actua na preveno de vrios distrbios, sendo ainda eficaz como complemento a prticas psicolgicas e mdicas. O meio de sentirmos o corpo e entrarmos em contacto com as suas tenses e desequilbrios, despertam numa nova e mais profunda conscincia, permitindo-nos conhec-lo melhor, respeit-lo e compreendelo ao mesmo tempo, tornando-nos mais sensveis ao seu ritmo e necessidades.
Metodologia: Tcnicas estruturais: manipulaes articulares.


Tcnicas rtmicas: estiramentos, bombeios. Tcnicas funcionais: relaxamento das fscias. O tratamento osteoptico inclui um exame completo com a anamnese, observao de postura e avaliao dos tecidos e articulaes. O Manual Tcnico de osteopatia, est baseado em mtodos simples e de fcil compreenso. Tanto o texto como as imagens foram elaboradas de forma que qualquer pessoa que se interesse pelo estudo da Osteopatia possa compreender. Esta obra para alem da sua simplicidade, a Metodologia utilizada a mais recente que existe actualmente. Estamos cientes que este Manual Tcnico de Osteopatia, pode e vai contribuir de uma forma global para o conhecimento e aperfeioamento dos nossos Profissionais. Ao mesmo tempo ajudar nas doenas e na Sade Pblica da nossa Sociedade.
PRINCPIOS DA OSTEOPATIA
1 - A Estrutura Determina a Funo; A estrutura representa todas as partes do corpo. O ser humano na osteopatia considerado como um todo ou seja; nico: ossos, msculos, nervos, rgos, vsceras, glndulas, crebro, pele, etc. A funo no fundo a actividade de cada uma destas partes, funo digestiva, funo cardaca, funo respiratria e outras. A enfermidade s se pode desenvolver se as funes no estiverem em harmonia, quando existe o equilbrio das funes, no existe a doena. A relao entre a estrutura e as funes aplicam-se a todo o corpo em geral. 2 - A Unidade do Corpo; O corpo humano ou animal tem a faculdade de reencontrar ou encontrar o equilbrio, (fsico, bioqumico e psicolgico). A tudo isto chamamos homeostasia. Esta unidade situa-se ao nvel do sistema miofascioesqueltico. Este sistema consegue guardar na memria os traumatismos sofridos. Na parte interior do ouvido, esto os canais semicirculares que condiciono nosso equilbrio, que se encarregam da manuteno dos olhos no plano horizontal, independentemente da posio da coluna vertebral. Exemplo de uma pessoa que recebeu um golpe lateral esquerdo ao nvel da cabea, com esse golpe o corpo vai adaptar-se ao seu novo estado,

compensando o nvel da coluna vertebral, preservando a horizontalidade do olhar. Com esta situao, cria-se uma escoliose de compensao de convexidade direita torcica e convexidade esquerda lombar. A pelve acompanha a escoliose e vai adaptar-se sacroilaca posterior direita. Encontrando-se o membro inferior mais curto. O paciente claudicar, as dores podero multiplicar-se em consequncia do seu problema cervical inicial. Desenho 1 Adaptao do corpo a um traumatismo. O equilbrio da cabea tem que ser respeitado. Quando existe um choque, o corpo vai compensar, para conservar, o olhar na 1: A adaptao do corpo a um traumatismo. O equilbrio da cabea deve horizontalidade. ser respeitado. Depois de um choque, o corpo compensa para a horizontabilidade do olhar. 3 -Principio a Autocura; O corpo autoregenera-se, autocura-se segundo Still. O corpo tem todos os meios necessrios para eliminar ou evitar as doenas. Isto se todos os rgos estiverem em pleno equilbrio funcional, desde que no ajam obstculos condutos nervosos, linfticos, vasculares e que toda a nutrio celular e a eliminao dos objectos estranhos, se cumpram correctamente. O princpio de Still, confirma-se pouco a pouco. O princpio activo de defesa natural do organismo confirma-se no dia a dia, com a investigao da imunologia, da bioqumica e da fisiologia. 4 - Regra da Artria Absoluta; Para Still, o sangue o meio de transporte de todos os elementos, assegurando uma imunidade natural. A artria tem um papel primordial, quando perturbada leva-a a uma circulao arterial deficiente com consequncia, o retorno venoso ser mais lento, provocando paralisaes venosas, que significa, acumulao de toxinas.
Exemplo:

Uma leso de grupo que afecte as vrtebras T4-T5 e T6, so vrtebras que correspondem enervao do estmago. As consequncias so as seguintes: - o sangue arterial ter mais dificuldade em chegar ao estmago; - o fluxo nervoso vegetativo ficar diminudo; - o retorno venoso tornou-se mais lento, assim como o retorno linftico. Com tudo no significa que o estmago esteja doente, mas sim com mais dificuldade no seu funcionamento, tornando-se mais vulnervel. Sempre que aja um rgo debilitado, instala-se a enfermidade. Chama-se a isto, lei de menor esforo. Basta uns surtos de stress, para que o estmago deixe de funcionar correctamente. Muitas das vezes o suficiente, para ocasionar, uma gastrite ou o principio de uma lcera.
NOES DE BIOMECNICA OSTEOPTICA A BIOMECNICA DA COLUNA

Biomecnica da Coluna: A estabilidade da coluna s possvel, graas sua potente estrutura, constituda pelas faciais, msculos e pelos ligamentos e aponeuroses. Esta estrutura mecnica permite ao ser humano o equilbrio (andar a p e estar de p). A sua flexibilidade tem haver com o facto de ser constituda por numerosas peas superpostas. A coluna dever cumprir trs funes: - funo esttica, atribuda aos corpos vertebrais e aos discos; - funo cintica, atribuda ao arco posterior articulaes interapofisrias, processos transversos e espinhosos. - funo de proteco, desempenhada pelo canal vertebral. a) Funo Esttica da Coluna Os corpos vertebrais aumentam progressivamente de volume de C3 a L5. Possuindo forma de cunha, assim como nos discos, o que determina as curvaturas da coluna: - ao nvel lombar, o pice da curvatura est situado em L3 + + + . Na posio vertebral, a linha de gravidade passa na face anterior do C6Universidade Profissional do Norte

C7 e L3-L4. O corpo vertebral e o disco foram feitos para resistir presso, podendo suportar uma presso equivalente a 600Kg. A funo dos discos servir de amortecedores de choque e presso. A sua resistncia presso, segue um eixo central, que segue pela parede posterior dos corpos vertebrais. Esse eixo bombardeia o ligamento longitudinal posterior. A altura dos discos varia em funo ao nvel vertebral, segundo o peso que deve suportar. - ao nvel cervical, 3mm; - ao nvel torcico, 5mm; - ao nvel lombar, 9mm. Os discos, devido sua elasticidade, so suficientes para endireitar as curvas da coluna nas mudanas de posio, por meio de um mecanismo passivo. O disco suporta mais a compresso do que a traco. A parte anterior do disco resiste mais compresso do que parte posterior. Caractersticas de Algumas Vrtebras a) T12 a vrtebra dobradia dorsolombar: - A sua metade superior anatmica e fisiologicamente torcica; - A sua metade inferior anatmica e fisiologicamente lombar; Chama-se vrtebra diafragmtica, comparada vrtebra rtula do eixo vertebral. b) L3 a nica vrtebra cujos plats so paralelos. a base que suporta a totalidade da coluna. Tem o papel de ponto da ligao muscular entre o ilaco e a coluna torcica. a primeira vrtebra verdadeiramente mvel da coluna lombar. Isto explica a frequncia de leses em L3 + + +. II Funo Cintica da Coluna O tipo e a amplitude de movimento de cada vrtebra so determinados pela orientao das superfcies de deslizamento dos processos articulares posteriores.

Estes ltimos no so feitos para suportar o peso do corpo, entretanto o peso suportado pelos processos articulares lombares proporcionalmente maior que em outros nveis. Quando o corpo vertebral e o disco no absorvem mais as foras da presso, as patologias chamadas artrsicas aparecero ao nvel dos processos articulares posteriores. O tratamento osteoptico ter ento como meta diminuir as foras da presso, liberando o espasmo dos msculos monoarticulares lodorsantes e devolvendo a mobilidade ao conjunto articular lesado, mas tambm aos nveis supra subjacentes com a finalidade de permitir sua adaptao + + + . Cada vrtebra se comporta como uma alavanca interapoio. As vrtebras lombares se caracterizam pelo volume dos processos transversos e dos espinhosos, assim como pela conformao dos processos articulares posteriores: - os processos articulares superiores possui um papel mecnico de trava que limita a leteroflexo, que no ultrapassa 20; - os processos articulares se inscrevem em um crculo cujo centro est ao nvel do processo espinhoso. Esta situao permite a rotao que no ultrapassa os 5; - conformao em cilindro cncavo dos processos articulares superiores nos quais desliza verticalmente o cilindro macio das articulaes inferiores, favorecendo a felexoextenso, que o movimento maior ao nvel lombar (30). O movimento controlado pelo ligamento supraespinhal; - na flexo, o bocejo articular inferior importante e simtrico; - na extenso, o bocejo articular superior mnimo. Nota: Nos movimentos lateroflexo e rotao, os processos articulares posteriores da concavidade tem um papel de eixo, mas os da convexidade se decoaptam e asseguram a amplitude do movimento. L4-L5-S1, so nveis mais mveis em flexoextenso. O espao menos mvel em lateroflexo L5-S1, mas mais mvel em rotao. III Funo de Proteco O conjunto da coluna, graas ao canal vertebral, tem um papel fundamental de proteco da medula espinhal e de suas razes raqudeas, que saem pelos forames intervertebrais. a) Canal Vertebral um tnel osteofibroso que se abre no alto pelo forame magno do occipital e tem continuidade em baixo pelo canal sacro.

Seu dimetro varia segundo os nveis vertebrais. - amplo em seu segmento cervical e lombar; - estreito em seu segmento torcico. Est limitado: - Na frente, pela face posterior dos corpos vertebrais e dos discos, recoberto pelo ligamento longitudinal posterior; - atrs, pelas laminas e ligamento amarelo; - lateralmente, pelos pedculos interrompidos e pelo forame intervertebral. A medula termina ao nvel de L2 continua pela cauda equina. A medula espinhal est protegida do contacto do canal vertebral pelos envoltrios menngeos, dos quais o mais externo forma o saco dural que termina ao nvel da segunda pea sacra. Nos movimentos de flexo a medula alonga-se e se encurta nos movimentos de extenso. b) O Forame Intervertebral Permite a comunicao entre o canal vertebral e o corpo. Forame Intervertebral: contedo nervoso, vascular e fibroso, segundo Delmas. Contm: - os nervos espinhais e seus envoltrios; - tecido conjuntivo; - o tecido adiposo; - os vasos sanguneos. Est Limitado: - Acima e abaixo pelos pedculos das vrtebras supra e subjacentes; - atrs pelos processos articulares das vrtebras supra e subjacentes; - na frente pela face superior do disco intervertebral. A sua forma e orientao so variveis segundo os espaos vertebrais: - ao nvel cervical: so quadrilteros e olham para fora e para a frente; - ao nvel torcico: tem forma de vrgula e olham para fora; - ao nvel lombar: tem forma de orelha e olham para fora; - ao nvel sacro: se transformam em canais sseos.

c) Leso Osteoptica e Forame Intervertebral Uma irritao ao nvel do forame intervertebral pode perturbar a excitabilidade e condutibilidade dos neurnios. Esta irritao pode ser causada por: - uma hrnia discal; - uma deformao mecnica (artrose); - uma tenso da dura-mter + + ; - uma ligeira presso provocada por inflamao ou edema. A perturbao pode dar-se sobre os msculos ou pode provocar dores de topogrfica radical. sada do forame intervertebral, o nervo espinhal emite colateral de Luschka, que enerva as cpsulas articulares e atravessa o forame intervertebral para enervar: - canal vertebral; - a dura-mter e os ligamentos periarticulares. O paciente pode ento apresentar um quadro clnico do tipo lombalgia aguda.
A BIOMECNICA OSTEOPTICA DA COLUNA

O corpo humano percorrido, na coluna vertebral, por vrias linhas de fora que determinam a esttica e o equilbrio vertebral. I As Linhas da Fora Existem trs linhas de fora principais: a) a linha ntero-posterior; b) a linha pstero-nterior; c) a linha de gravidade. a) A Linha Antero-Posterior: A linha ntero-posterior tem sua origem ao nvel do forame magno do occipital, passa atravs do corpo de T11-T12, atravessa o processo articular posterior de L4-L5 e o corpo de S1. Termina sobre o cccix. Seu papel o de dar uma unidade mecnica espinhal.

As vrtebras T11-T12: - so os suportes da parte ntero-posterior do corpo e o ponto mximo da resistncia mecnica na parede das curvaturas normais da coluna vertebral; - tambm so o centro dos movimentos de lateralidade, de toro e rotao do tronco; - so importantes nas curvaturas vertebrais; - condicionam as posturas, priorizando um lado do corpo em relao ao outro. A linha antero-posterior a placa giratria do movimento vertebral. b) A Linha Pstero-Anterior A linha pstero-anterior tem sua origem na borda posterior do forame magno do occipital, passa pela borda anterior de L2-L3 e termina dividindo-se nos acetbulos. Seu papel , completar a linha anteroposterior: - ela representa uma linha de presso que une a articulao occipitoatlantidea, T2 e segunda costela, para manter a integridade da tenso da nuca; - refora o suporte abdominoplvico; - dirige as presses directas de L2-L3 at s cabeas femorais.
Notas___________________________
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. manter: - a tenso do pescoo ao tronco; - a coordenao das pernas com as presses intratorcicas e intrabdominais que opem os movimentos das coxas e das pernas tenso dos msculos abdominais e dos rgos plvicos. O resultante das linhas anteroposterior e pstero-anterior atravessa o corpo de L3, que portanto o centro da gravidade da coluna vertebral. C. A Linha da Gravidade Tem sua origem no tero posterior do crnio, passa no processo odontride, nos processos transversos de C3, C4, C5, C6, e na frente do T4, atravs dos corpos de L1, L2, L3, L4, do promontrio sacro. Ela se divide em duas medialmente, atravessando os quadris e os joelhos, para terminar na articulao astragalonavicular. O centro de gravidade a resultante das foras de tenso do conjunto do corpo. II Os Polgonos da Fora Estendendo-se uma linha da borda anterior do forame magno at acima do cccix, observa-se que esta linha est equilibrada entre duas linhas estendidas do bordo posterior do forame magno at aos acetbulos. Essas linhas se cruzam frente de T4 e formam-se acima do tringulo superior e abaixo do tringulo inferior.
Nota:_________________________________________________________
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Seu papel : - representar uma articulao articular. O ponto de cruzamento e os pontos das terminaes so articulaes livres. Os dois tringulos giram ao redor da linha de gravidade com um pouco de contacto T4-3 costela, que o vrtice dos dois tringulos. Todas as tores do tronco superior e inferior e uma circulao anormal nas duas cavidades (intratorcica e intrabdominal) repercutiro ao nvel da 3 costela. Se um tringulo se move de um lado, o outro para compensar, ser obrigado a mover-se no sentido oposto, respeitando o equilbrio. a) O Tringulo Superior Sua base uma estrutura articular, em relao borda do orifcio occipital. A cabea est colocada sobre a base e seu pice se situa ao nvel de T4 e da terceira costela. T4 o ponto terminal das presses vertebrais e das tores nos movimentos da cabea. o ponto mais importante do controle e da coordenao respiratria. b) O Tringulo Inferior Sua base se situa no pbis. Seu papel manter a teno abdominal. Os lados do tringulo so mveis e elsticos. Seu pice se situa ao nvel de L3. Os outros dois lados se situam ao nvel das articulaes coxofemorais. Portanto L3 uma rtula (como dito precedentemente), assim como as articulaes coxofemorais (ver desenho 8). Os pivs: Os pivs osteopticos so vrtebras sobre as quais gira uma estrutura constituda de um arco ou uma abboda. Correspondente s vrtebras C2, C5, T3, T4, quarta costela, T9, L3. O papel dos pivs: Sinteticamente: C2: dirige o occipital e o Atlas. C5: o ponto mximo da rotao. T4: o ponto de tenso e o centro de posterioridade da coluna. T9: tem importncia mecnica e visceral. um piv do arco C7, T8, T10, cccix. L3: a compresso mxima dos blocos torcico e plvico associada tenso visceral. L5: corresponde ao equilbrio da pelve.
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Os pontos frgeis da chave da abboda: C7: o ponto de stress mximo da coluna. T4: a chave da abboda C7-T8. T9: um piv interarcos. o ponto de estiramento entre o bloco torcico costal e o bloco abdominal e plvico. As abbodas: Uma abboda constituda por dois pontos de apoio distais associados a uma chave da abboda fixando o conjunto. um conjunto mecnico rgido ou pseudo-rgido de teno. Existem duas abbodas fundamentais: - uma de C7 a T8 - outra de T10 ao cccix e trs abbodas duplas: - C5 a T4 - T5 a L2 - L3 ao cccix Estas abbodas duplas tm como ponto de apoio distantes os pivs anteriormente citados. Os arcos: uma curvatura cncova mantida por uma corda, isto gera um conjunto flexvel. Existem dois: - um anterior, constitudo pela parte torcica e sacra. Esses arcos so as curvaturas primrias, rgidas ou pseudo-rgidas. - outro posterior, constitudo pela parte cervical e lombar. So as curvaturas secundrias, flexveis.
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia GENARALIDADES SOBRE AS DISFUNES SOMTICAS VERTEBRAIS

Como toda a arte, a osteopatia possui tcnicas que se baseiam em axiomas bem definidos. necessrio falar a mesma linguagem. Esta linguagem tem um vocabulrio com definies precisas para qualificar as leses e seus diferentes tipos. A terminologia mais empregada a de fryette, modificada no ltimo congresso de osteopatia em 1984. a que utilizaremos. I A Posio Neutra, ou Easy Flexion (N) A vrtebra est em uma posio de repouso, o peso do tronco apoiado sobre o corpo da vrtebra e sobre o disco intervertebral. Os processos podem mover-se em todas as posies. As facetas articulares esto em uma posio neutra e paralelas entre si. II A Flexo (F) A flexo a aproximao das extremidades de arco. Quando o tronco est flectido para a frente, est em flexo. Para as vrtebras adjacentes, a flexo a separao dos processos espinhosos. Quando uma vrtebra se flexiona, os processos articulares se separam ao mximo. Durante este movimento superior desliza para a frente. - o centro do movimento ncleo; - o processo espinhoso est anteriorizado e separado do espinhoso subjacente; - as facetas articulares se desembrincam; - existe deslizamento divergente no plano sagital; - o ncleo desliza para trs. O movimento limitado pela tenso capsuloligamentar e pelo ligamento longitudinal posterior, mas sobretudo pelos ligamentos interespinhais e supraespinhais. Esses ligamentos permitem diminuir as presses intradiscais na flexo. Essas flexes evitam o achatamento discal.
Nota:________________________________________
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III A Extenso: (E) Quando o tronco est flexionado para trs, est em extenso. Para duas vrtebras adjacentes, a extenso a aproximao de dois processos espinhosos ou a sua superposio. Nesse movimento a vrtebra superior desliza para trs. - o centro do movimento o ncleo; - o processo espinhoso aproximase do espinhoso subjacente; - as facetas se imbricam, existe um deslizamento convergente no plano sagital; - o ncleo se desloca para a frente. O movimento limitado pelas tenses capsulares, pelo ligamento longitudinal, e sobretudo pelo encontro dos processos espinhosos. IV A Rotao (R) A rotao o movimento em torno de um eixo que passa pelo meio do corpo vertebral. Sempre est indicada pela posio da face anterior do corpo da vrtebra. Nesse movimento a vrtebra superior gira: - a transversa do lado da rotao posterior; - o processo espinhoso se desloca para o lado oposto da rotao; - e produz um deslizamento diferencial sobre as facetas, uma faceta desliza para a frente, enquanto a outra desliza para trs; - a altura global do disco diminui, existe um cisalhamento ao nvel do anel, a presso sobre o ncleo aumenta. Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________ O movimento limitado pelas fibras do disco, pelos processos articulares superiores e pelo ligamento intertransversal.
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V A Lateroflexo (S) A lateroflexo chamada S (abreviatura de Side-Bending). A flexo lateral a posio da vrtebra em uma flexo para a direita ou para a esquerda do eixo medial do corpo. Nesse movimento a vrtebra superior se inclina lateralmente: - o centro do movimento situa-se ao nvel do processo espinhoso. - o processo transverso se aproxima do processo transverso da vrtebra subjacente do lado da lateroflexo e se afasta do transverso subjacente do lado oposto ao da lateroflexo; - a faceta articular do lado da lateroflexo imbricada (estado de extenso) e desembricada do lado oposto ao da lateroflexo (estado de flexo). O deslizamento das facetas se produz no plano frontal. O movimento limitado pela tenso do ligamento intertransversal.
A Mobilidade Articular e a Leso Osteopata

A Coluna Lombar A forma da coluna lombar permite: Movimentos simples: - extenso (45) flexo (50), lateroflexo (20); - rotao (5).
Nota:__________________
Movimentos compostos: - extenso, rotao, lateroflexo; - flexo, lateroflexo, rotao; - flexo extrema, rotao, lateroflexo. A Coluna Torcica A natureza da regio torcica permite: - movimentos simples: - extenso (40), flexo (30);
- movimentos compridos: - extenso, rotao (30), lateroflexo (30); - flexo, lateroflexo, rotao. Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________
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A Coluna Cervical Existem quatro movimentos fisiolgicos na regio cervical: - movimentos simples: - extenso (80), flexo (70); - movimentos compostos: - extenso, lateroflexo (20), - flexo, rotao (70), lateroflexo.
O Sacro
Fisiologicamente o sacro faz parte da coluna lombar: - movimentos simples: - extenso, flexo, rotao, lateroflexo; - movimentos compostos: - flexo, lateroflexo, rotao; - extenso, rotao, lateroflexo. Os movimentos so modificados pelos seguintes factores: - peso e carga; - a orientao das facetas articulares; - a forma dos corpos vertebrais; - as tenses dos msculos, das aponeuroses e dos ligamentos. A partir de todos esses elementos, foram codificadas possibilidades de leses dos conjuntos articulares vertebrais.
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1) A leso aguda apresenta: - um aparecimento brusco; - uma dor aguda; - um aumento da temperatura local; - um espasmo protector, um edema; - uma dor transmitida pelos nervos; - uma congesto da sinovial.
Nota:_________________________
- um espessamento da sinovial; - uma degenerao fibrosa dos msculos e dos ligamentos; - uma superposio das facetas articulares; - uma acidificao do PH (menos que 7).
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A leso pode ser: - primria - ela a leso que aparece cronologicamente primeiro; - ela quase sempre traumtica; - ela no est forosamente localizada na coluna vertebral; - secundria - ela uma leso de compensao; - ela pode provocar uma patologia nos tecidos moles, nos rgos, ou nas estruturas articulares. A leso osteoptica Uma leso osteoptica corresponde a um ajustamento defeituoso da estrutura que actua como uma causa primria ou uma causa agravante de uma desordem ou de uma doena. Uma leso vertebral se caracteriza por: - uma perda ou uma restrio de movimento em uma ou vrias articulaes, geralmente no limite da flexo, da extenso ou da rotao; - uma sensibilidade, um espasmo ou uma hipertonia dos msculos que esto em volta da zona afastada; - um desequilbrio fundamental dos vasos sanguneos, dos rgos e glndulas enervadas a partir do segmento lesionado. Consequncia de uma leso osteoptica (segundo E. Melhor): - um equilbrio venoso arterial irregular que causa uma acidose relativa; - uma diminuio da alcalinidade que estimula quimicamente as estruturas coloidais, e que ocasiona uma absoro maior de gua provocando um edema celular; - um edema caracterizado por um aumento de lquido intracelular, que produz um aumento de presso; - a presso causada pelo edema desequilibra a fuso capilar e produz um derrame nos tecidos, provocando uma hemorragia; - essa exsudao estranha para os tecidos, e finalmente o mecanismo de proteco provoca uma fibrose. A leso osteoptica um factor poderoso na modificao do equilbrio normal do sistema simptico e parassimptico. Existem possibilidades de leses de grupos vertebrais ou de leses de vrtebras especficas.
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Manual Tcnico de Osteopatia A BIOMECNICA VERTEBRAL SEGUNDO AS LEIS DE TRYETTE

A leso vertebral se caracteriza por uma posio anormal de uma vrtebra sobre a outra, tendo como ponte de referncia o processo transverso. Ser descrita segundo a posio do processo transverso da vrtebra em relao sua posterioridade e sua interioridade. Uma vrtebra, cujo corpo tenha girado para a direita, ser chamada posterior, e inferior para a direita. Tambm pode-se ter como referncia o processo espinhoso: espinhoso desviado para a esquerda. Resumimos aqui os termos osteopticos necessrios e suficientes. I9 Primeira Lei de Fryette N.S.R. N = neutral (posio neutra entre a flexo e a extenso). S = side bending = lateroflexo. R = rotao. Quando uma vrtebra ou um grupo de vrtebras est em estado easy flexion, para fazer uma rotao de um lado, a vrtebra ou o grupo vertebral ser obrigado a realizar primeiro uma lateroflexo (S) do lado oposto. Estudo biomecnico da N.S.R. direita 1 - tempo: A vrtebra, estando previamente em easy flexion, realiza uma S esquerda (lateroflexo esquerda). 2 - tempo: Esse movimento de S produz um movimento de deslizamento lateral na convexidade formada, direita.
Nota:_________________________________________________________
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3 - tempo: Tendo uma rotao direita na convexidade, o processo espinhoso se move para a concavidade.
Nota:__________________________________
Na N.S.R. direita: - a vrtebra est inclinada para a esquerda; - o processo transverso posterior e elevado direita; - o processo espinhoso est desviado para a esquerda, o corpo vertebral gira para a direita; - o disco est comprimido esquerda.
II) Segunda Lei de Fryette: E.R.S./F.R.S. E.R.S. = extenso, rotao e inclinao lateral. F.R.S. = flexo, rotao e inclinao lateral. Quando uma vrtebra ou um grupo vertebral se encontram em estado de flexo de um lado, a vrtebra ou grupo vertebral ser obrigado a realizar primeiramente uma rotao do mesmo lado. Estudo Bioqumico da E.R.S. F.R.S. esquerda
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1 - tempo: A vrtebra estando previamente colocada em flexo ou em extenso, realiza uma rotao para a esquerda. 2 - tempo: Se produz um deslizamento lateral na convexidade direita.
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3 - tempo: A vrtebra realiza uma lateroflexo (S) esquerda. O processo espinhoso levado para a convexidade, porm a vrtebra gira para a convexidade. Na E.R.S. esquerda: - a vrtebra est inclinada para a esquerda; - o processo espinhoso est desviado para a direita, o corpo vertebral est girado para a esquerda; - a transversa est posterior e baixa esquerda; - o processo espinhoso est prximo subjacente (estar afastado em caso de F.R.S.); - o disco est comprimido esquerda. Nota: possvel observar um comportamento biomecnico na primeira lei, tipo N.S.R., com uma ligeira flexo ou uma muito ligeira extenso, sem que os processos articulares posteriores estejam em contacto, como na segunda lei, ou seja, E.R.S.-F.R.S. Ento observa-se movimentos em: - E.R.S. (occipital-atlas) - F.R.S. (occipital-atlas) Essa biomecnica se encontra na escoliose.
A LESO OSTEOPTICA OU DISFUNA SOMTICA Definio:

A leso osteoptica ou disfuno somtica correspondente a uma ausncia tridimensional da mobilidade de um elemento conjuntivo. Essa disfuno somtica se caracteriza por uma restrio de mobilidade, quase sempre dolorosa, em um ou em vrios dos parmetros fisiolgicos dos movimentos. O Componente Neuromuscular da Disfuno Somtica A disfuno somtica est relacionada com vrios tipos de receptores: - os receptores sensitivos capsuloligamentares; - os fusos neuromusculares Est igualmente ligada aos centros medulares.
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I O Papel dos receptores proprioceptivos capsuloligamentares; Todo o movimento intempestivo ou mal controlado pode estirar anormalmente o sistema capsuloligamentar e ser, assim, a origem da dor e das alteraes trficas de origem neurovascular no mesmo metmero relacionado ao sistema simptico, bem como dos espasmos musculares, pois as excitaes nociceptivas aumentam a descarga dos motoneurnios gama no metmero correspondente. II O Papel dos Fusos Neuromusculares: Fisiologicamente, as fibras intrafusais e as fibras extrafusais se contraem em paralelo: em caso de disfuno somtica, as fibras intrafusais se contraem e as fibras extrafusais se relaxam, o que impede o relaxamento dos fusos neuromusculares. No segmento da disfuno a actividade gama excessiva sobre um msculo ou sobre um grupo de msculos, pois os motoneurnios gama descarregam permanentemente e mantm as fibras intrafusais em um estado de encurtamento crnico. Explicao Neurofisiolgica da Fixao Durante a Disfuno Somtica Vertebral Numa brusca aproximao mecnica das inseres musculares, os fusos neuromusculares esto relaxados. Dessa forma, o sistema nervoso central no recebe as informaes proprioceptivas dos fusos neuromusculares, e aumenta a frequncia de descarga dos motoneurnios gama at que os fusos neuromusculares enviem novamente sinais. A gravidade, sob a influncia dos centros labirnticos e dos msculos antagonistas, tende a devolver ao msculo seu comprimento inicial, o que aumenta a descarga dos fusos neuromusculares estirados. Estes vo descarregar permanentemente, visto que resistiro a todos os alongamentos (ver desenho 16,). O fuso neuromuscular est em actividade + + +, porque est estirado permanentemente: quando as fibras musculares esto relaxadas, sempre existe estiramento das fibras intrafusais. O msculo j no pode relaxar-se, existe um espasmo muscular que fixa a vrtebra e impede a mobilidade em alguns parmetros.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

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A esse fenmeno neurolgico, que explica a curto prazo a fixao articular, se somam alguns factores que explicam a longo prazo a fixao articular, ou seja, a cronicidade da leso: - a simpaticotonia local responsvel por um efeito esclergeno dos tecidos (Irwin Korr): o Nota:_____________________________ tecido muscular torna-se ________________________________ fibroso, e ento o ________________________________ msculo comea a ________________________________ comportar-se como um ________________________________ ligamento; ________________________________ - a leso neurovascular ________________________________ associada responsvel ________________________________ por um estase vascular ________________________________ local, que alm de uma ________________________________ anxia tissular e dores, ________________________________ favorece a degenerao ________________________________ tissular e a formao de ________________________________ edema que repercute na ________________________________ mobilidade; ________________________________ - do lado lesado, existe ________________________________ um desaparecimento do ________________________________ movimento fisiolgico de ________________________________ abertura-fechamento das ________________________________ facetas articulares posteriores, as cpsulas articulares sendo solicitadas em estiramento tendero a retrair-se, e se formaro aderncias. III A Facilitao Medular Existe, ao nvel vertebral em disfuno, um segmento medular que possui uma receptividade excessiva influncia nervosa, um segmento medular submetido a um bombardeiro incessante de influxos nervosos que chegam de outros segmentos medulares. uma zona medular onde as barreiras de proteco esto diminudas. Portanto, todos os influxos proprioceptivos fisiolgicos cutneos,
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articulares ou viscerais, mantm a facilitao dos influxos motores dos msculos no mesmo metmero. Nota: Isto explica o favorecimento das disfunes dos fusos neuromusculares situados no metmero concernente, em razo do nvel medular facilitado. A facilitao medular responsvel pelas modificaes da textura dos tecidos, devido a uma simpaticotonia local cutnea, pelo aumento dos estmulos dolorosos, pela perturbao do tnus simptico que repercute sobre as secrees glandulares e sobre a funo visceral. A hiperactividade das fibras espinotmicas provoca uma hiperactividade das fibras motoras que actuam sobre os aparelhos msculoesquelticos e visceral. O estado da facilitao pode estender-se tambm a todos os neurnios cujo corpo celular est situado no segmento medular que enerva a articulao patolgica, e assim repercutir sobre: - o mitomo: cadeias lesionais neuromusculares + +; - o dermtomo: dermalgias reflexas ao nvel dos nervos sensitivos cutneos superficiais, dores cutneas; - O esclertomo: dores das articulaes, dos ligamentos, dos peristeos; - o entertomo: disfunes neurovegetativas viscerais.
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O segmento vertebral que se comporta assim a leso maior. Do ponto de vista neurolgico, deve ser imperativamente tratada, pois uma verdadeira urgncia osteopata. Assim, pode-se encontrar, em caso de leso maior da
Nota:____________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________
6 cervical, por exemplo: - uma dor palpao do processo espinhoso de C6; - dores nas razes nervosas e dermalgias reflexas no dermtomo C6 (parte externa do antebrao, polegar e indicador); dores referidas e espasmos dos msculos situados no mitomo C6; - deltides mdios e posteriores responsveis por uma restrio da mobilidade do ombro; - supinador longo ou braquiorradial responsvel por uma restrio da mobilidade do cotovelo; - dores no peristeo ao nvel da cabea radial, da borda externa do rdio e do polegar.
A LESO NEUROVASCULAR LEI DA ARTRIA DE STILL

A facilitao medular ou a irritao mecnica dos filetes simpticos perivasculares vo produzir alteraes vasoespsticas arteriais, produzindo um fechamento crtico dos vasos em caso de baixa da presso arterial unida a um fenmeno exterior (cansao, frio).
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Essa leso circulatria pode ser causada por: - uma leso visceral + + ou craniana; - uma leso musculo esqueltica. Em caso de disfuno somtica vertebral, os proprioceptores ligamentares estimulam os gnglios laterovertebrais: ento existe uma possibilidade de repercusso vascular em todo metmero concernente.
Nota:____________________________________________________________
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Os ligamentos vertebrais so reguladores do suprimento sanguneo muscular. Quando o ligamento estirado por um movimento, envia uma mensagem medula espinhal. Esta, por sua vez, eleva o fluxo sanguneo para responder ao aumento do gasto energtico, causada pela contraco muscular. O thrust actua sobre o sistema simptico que regula a circulao sangunea: a manipulao provoca um descongestionamento activo que elimina a estase, e uma estimulao medular que tende a normalizar a facilitao nervosa, e em consequncia o tnus vasomotor. - um desequilbrio do controle neurovegetativo; - uma espinha irritativa.
Nota:
_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia AS CONSEQUNCIAS DA LESO NEUROVASCULAR

Provoca uma fragilidade tissular acompanhada de uma anxia, de uma isquemia, de uma toxemia, de edema, de inflamao. Suas consequncias so variveis em funo do tecido lesado: - ao nvel do musculo, provoca dores isqumicas referidas ao aparelho locomotor, miosites, tendinites, uma fibrose, um mau rendimento no trabalho muscular; - ao nvel visceral provoca congesto, transtornos metablicos, alteraes da fisiologia. - ao nvel dos nervos, o edema provoca uma compresso que causa uma anxia tissular com uma modificao do pH, resultando da transtornos da condutibilidade e nevralgias citicas crurais ou branquiais. (ver desenho 20) Os sintomas provocados podem ser tambm do tipo enxaquecas, vertigens, sndrome do desfiladeiro escapulotorcico (1 costela, escalerno, peitoral menor), acrocianose, acroparestesias + +, ou de cibras.
DISFUNO SOMTICA VERTEBRAL Leso Visceral Estimulao Simptica Fenmeno exterior Stress Temperatura Angioespasmo Baixa de Presso venosa Aumento da permeabilidade capilar Edema Compresso da raiz nervosa no forame intervertebral Troca de pH do nervo Modificao da condutibilidade nervosa
Nota:______________________
Distrbios Motores
Estado 1: hipertonia muscular Estado 2: hipotonia muscular Estado 3: deficit de fora , paralisia
Distrbios Sensitivos
Estado 1 hiperalgia Estado 2 hipoestesia Estado 3 - anestesia
20 Mecanismo das nevralgias
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Manual Tcnico de Osteopatia O PAPEL DAS FSCIAS NA DISFUNO SOMTICA

O sistema fascial uma trama conjuntiva, contnua atravs do corpo. O nome da fscia varia segundo o rgo que ela recobre: - aponeuroses para os msculos; - pleura para os pulmes; - pericrdio para o corao; - peritnio, mesentrio ou aumento (maior e menor) para as vsceras abdominais; - meninges para o sistema nervoso. A fscia possui um duplo papel: - conduzir o sistema neurovascular a seu destino; - servir de intermedirio entre o sistema musculoesqueltico e o sistema visceral. Muito enervada sensitivamente, a fscia reage traco originando influxos nociceptivos, e, em consequncia destes, provocando modificaes vasculares e bioqumicas.
Traco Mecnica
Nota:______________________
________________________ ________________________ ________________________ ________________________ Perturbaes vasculotrficas ________________________ Do tecido fascial ________________________ ________________________ Facilitao medular dores Leses secundrias ________________________ ________________________ . viscerais . angioespasmos . musculoesquelticas . espasmos musculares ________________________ . cadeias lesionadas fasciais . dores referidas ao aparelho ________________________ locomotor 21 A leso fascial ________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
Circuito reflexo Nociceptivo
. espasmos musculares . leses articulares . congesto visceral . inflamao (edema)
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Manual Tcnico de Osteopatia AS REPERCUSSES DAS DISFUNES SOMTICAS

I As Repercusses Articulares e sseas A leso osteopatia provoca uma restrio da mobilidade local, ocasionando uma perda da mobilidade local: a perda do jogo articular (movimentos menores de deslizamento), que actua sobre a mobilidade global da articulao. , portanto, imperativo, do ponto de vista mecnico, restaurar esse jogo articular fisiolgico. A perda de mobilidade dever obrigatoriamente ser compensada pelos espaos supra e subjacentes, que estaro sujeitos a uma hipersolitao geradora de processos artrsicos. II As Repercusses Capsuloligamentares Ocasiona edema e fibrose, limitando de maneira crnica a mobilidade articular. III As Repercusses Sobre a Dura-Mter A restrio da mobilidade vertebral vai transtornar o movimento de plissar e desplissar da dura-mter espinhal, favorecendo assim as agresses fsicas das razes nervosas. Elas podem ser um factor causal importante dos transtornos craniossacros: isto explica a importncia da coluna sobre a liberdade da pelve. IV As Repercusses Fasciais A leso vertebral pode ser geradora de transtornos perifricos ao nvel do crnio, dos membros, do mediastino ou do abdmen. Esse processo ocorre por intermdio das fscias segundo uma organizao em cadeias anterior, anterior, posterior ou lateral. Exemplos: As tenses da aponeurose, devido continuao de uma disfuno somtica cervical, pode estender-se para as diferentes fscias da regio (aponeuroses cervicais mdias e superficiais, aponeuroses de envolvimento dos diferentes msculos do tronco e do membro superior, do tendo central para as vsceras abdominoplvicas) e realizar restries de mobilidade dos elementos densificados sobre os quais se inserem, como a clavcula ou tambm a mandbula. So essas mesmas tenses fasciais que vo transtornar a funo das vsceras e das diferentes glndulas (salivares, tireides), pelo desvio de sua vascularizao e de seus plexos neurovegetativos locais. V As Repercusses Musculares Trata-se da hiperactividade gama supra e subjacente, assim como da facilitao medular, que pode ser o ponto de partida das cadeias lesionais neuromusculares, podendo afectar os membros.
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O msculo em espasmo vai apresentar rapidamente uma isquemia e uma anxia tissular responsvel por dores referidas + + +, e pelo aparecimento de pontos gatilhos miofasciais (ver trabalho de Travell). Os efeitos da facilitao ao nvel do mitomo so: um aumento do tnus responsvel pelo espasmo que limita as amplitudes de movimento ou ao contrrio, uma hipotonia muscular. A hiperactividade gama de origem central favorece e mantm as leses perifricas. Toda a regio perifrica situada no territrio de um metmero facilitado, ser mais propensa a produzir leses mecnicas: de alguma forma o processo da leso secundria. Esta leso pode ser, por sua vez, uma fonte de irritao do segmento medular facilitado. A maioria dos nervos perifricos passa em seu trajecto pelos membros, pelos canais osteofibrosos, e entre os feixes musculares: assim um espasmo muscular pode provocar uma irritao que aumentar a excitabilidade nervosa. Esta se propagar para cima, em direco medula espinhal, onde reforar o arco reflexo patolgico primrio, mas tambm para baixo, podendo ser uma das causas da produo de cadeias miofasciais. Quando em cada sesso, volta-se a encontrar uma leso reincidivante do ilaco em posterioridade, geralmente porque existe uma disfuno somtica da dobradia toracolombar que mantm um estado de facilitao sobre o msculo recto anterior do abdmen homolateral. Neste caso, basta tratar a fixao toracolombar, e depois a leso sacroilaca, para no haver reincidiva. Este sistema vlido para toda a coluna vertebral, para o resto do corpo e para as vsceras. Portanto, necessrio conhecer os nveis de enervao muscular metamrico. importante tambm conhecer as inseres dos diferentes msculos, assim como os seus movimentos fisiolgicos, para produzir repercusses biomecnicas e as leses osteopticas parietais que podem causar ou manter. VI As Repercusses Nervosas Pode-se produzir uma irritao dos elementos nervosos prximos e neuropatias responsveis por nevralgias. A leso vertebral provoca uma facilitao dos influxos nervosos sensitivos-motores e neurovegetativos responsveis por um transtorno da funo visceral. A disfuno somtica vertebral pode transtornar, de uma parte a medula espinhal e de outra os glnglios laterovertebrais simpticos.
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Em funo das vrtebras lesadas, o espao medular correspondente ser submetido a um bombardeio de influxos originados na periferia. Se criar um grupo de interneurnios ao nvel da substncia gelatinosa de Rolando, que vai bombardear sem cessar os centros medulares vizinhos do corno posterior da medula espinhal. Criando-se, portanto, um arco reflexo simptico patolgico que chega ao rgo correspondente.
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia A HIPOMOBILIDADE E A HIPERMOBILIDADE REACIONAL COMPENSADORA

No corpo, toda a perda de mobilidade articular de um elemento se faz em prejuzo da outra zona, que dever compensar essa falta de mobilidade com um hiperfuncionamento, uma hipermobilidade. Essa zona de hipermobilidade pode ser supra ou subjacente fixao articular. A zona de hipomobilidade caracterizada por uma fixao articular, devido a um espasmo muscular e a aderncias. Essa zona assintomtica, ela s pode ser detectada graas aos testes de mobilidades comparativas. A zona de hipermobilidade compensadora se caracteriza por uma hipotonia muscular: ela o local das dores espontneas, ocasionadas pela inflamao dos tecidos periarticulares (msculos, ligamentos e cpsulas articulares), ela pode causar uma irritao das razes nervosas, atravs de edema e anxia. Em regra geral os sinais clnicos esto ligados zona hipermvel, e os testes de mobilidade so negativos. muito frequente, ao nvel torcico, se encontrar leses vertebrais em anterioridade. Estas so assintomticas, mas particularmente patgenas, devido ao seu impacto sobre a dura-mter espinhal (portanto sobre o mecanismo craniossacro), sobre a vasomotricidade (impacto visceral + + +), e sobretudo porque impem uma hiperfuno reacional ou subjacente, que sintomtica. frequente observar uma zona rgida de T1 a T5 responsvel por uma hipermobilidade reacional C7-T1 ou C5-C6, que provoca uma nevralgia cervicobraquial. Essas zonas de hipermobilidades compensatrios favorecem o aparecimento da artrose vertebral.
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s vezes o problema mais complicado, j que a hipermobilidade e a fixao podem existir sem, no entanto, serem de um mesmo complexo articular. Neste caso apresentam-se ao nvel vertebral, onde pode-se observar uma faceta articular fixa de um lado, e a dor localizada do lado oposto, pela hiperfuno reacional de outra faceta articular. A marcha, em caso de fixao sacroilaca, pode ser a fonte da hipermobilidade reacional lombar, que provoca a degenerao discal e citicas. Fisiologicamente, no momento do passo anterior direita, antes do toque de calcanhar sobre o solo, a pelve desliza lateralmente para a direita: o glteo mdio estabiliza horizontalmente a pelve. O iliopsoas se contrai para flexionar o quadril e posteriorizar a sacroilaca direita. Do lado oposto, os espinhais se contraem e anteriorizam a sacroilaca esquerda, o sacro realiza, segundo Illi, um movimento de crawl entre os ilacos durante a marcha. A coluna lombar permanece recta (sem escoliose) e sem rotao. Quando a sacroilaca est fixada, no momento do passo anterior direita, se produz uma adaptao em escoliose lombar, que provoca uma hipermobilidade reacional ao nvel do disco L5-S1. Em caso de fixao sacroilaca ou coxofemoral, a coluna lombar cria uma escoliose do lado oposto ao da fixao. Isto provoca uma hipermobilidade compensadora vertebral que causa uma inflamao. Ento se produz um quadro clnico do tipo sndrome das facetas, de lombalgia ou de lombociatalgia.
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Nota:
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1 Fixao da sacroilaca direita 2 Escoliose lombar D: 28 Biomecnica patolgica ao nvel da pelve durante a marcha em caso de fixao sacroilaca direita
1 N Se Rd (escoliose lombar) 2 Contractura do psoas 3 Hipermobilidade reacional do disco L5-S1 (nevralgia) 4 Espasmos dos espinhais D: 29 Biomecnica patolgica da marcha (toque ao solo D) ao nvel da pelve
Nota:_________________________________________________________
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O PAPELE DOS TRANSTORNOS DISCAIS

O disco intervertebral possui um papel de amortecedor e de repartidor de presso. Com a idade, o disco se desidrata, perde suas capacidades elsticas. O ncleo perde o seu carcter gelatinoso, as fibras do anel se rarificam e se debilitam. Ento o disco se degenera e perde altura, favorecendo assim o
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aumento das foras de presso sobre as facetas articulares posteriores, provocando artrose. Depois de um traumatismo, as fibras do anel se rompem, permitindo o aparecimento de uma hrnia discal posterior. Existem dois tipos de rupturas do anel: fissuras radicais e fissuras concntricas. As fissuras concntricas formam fendas em arco e as rupturas radiais se iniciam ao nvel do ncleo e se estendem da periferia at parte pstero-lateral do disco, podendo provocar dois tipos de quadro clnico. - Um quadro de lombalgia aguda: Em consequncia de um movimento de flexo do tronco, a substancia discal impulsionada para trs. O aumento das presses, quando o sujeito se endireita, faz com que o ncleo se desloque para trs, entrando em contacto o ligamento longitudinal posteriormente enervado. Quando o tronco est novamente erecto, um fragmento do ncleo fica posteriormente, pressionando o ligamento longitudinal posterior e provocando dor aguda.
Nota:_________________________
A Durante a anteleflexo do tronco o ncleo impulsionado para trs B Durante o endireitamento o peso do corpo aumenta a prutruso discal C Durante o pstero-flexo do tronco um fragmento do ncleo fica bloqueado atrs pelo espasmo muscular, a dor causada pela tenso do ligamento longitudinal posterior ricamente enervado pelo nervo sinus vertebral de Luschka D: 30 Mecanismo clssico de lombalgia discal
____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________
- Um quadro do lombociatalgia: A um grau superior, o ncleo do disco pode tornar-se protruso no forame invertebral ocasionando um edema, e uma inflamao responsvel por uma irritao da raiz nervosa, um quadro clnico de nevralgia. Esta hrnia discal pode ser interna ou externa em relao raiz nervosa.
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- no caso de hrnia discal externa o paciente vai apresentar uma atitude antlgica cruzada, o caso mais frequente; - no caso de hrnia discal interna, o paciente vai apresentar uma atitude antlgica directa, neste caso o prognstico no bom.
AS LESES PRIMRIAS E ADAPTAES

Toda a leso primria necessita de uma adaptao; a adaptao no necessita sempre de um tratamento. A leso primria sempre uma leso no-neutra, em flexo-extenso (ERS/FRS). A adaptao supra ou subjacente sempre em posio neutra das facetas, em NSR (escoliose): a lateroflexo se produz do lado oposto rotao, que se faz na convexidade com uma posio paralela das facetas articulares. As leses no-neutrais lesionam uma s vrtebra, as adaptaes neutras afectam um grupo de vrtebras (Martindade). Existem diferentes causas de adaptaes: a coluna pode adaptar-se a uma disfuno somtica, uma leso discal. Ela pode ser causada por uma verdadeira perna curta anatmica, ou ser o reflexo de uma actividade antlgica. As adaptaes diminuem a capacidade do corpo de se defender: quanto mais nos adaptamos a alguma coisa, menos nos podemos adaptar a outra. - a adaptao uma leso dinmica N Sd Rg = 1 (adaptao) N Sd Rg = 2 (adaptao) reversvel; - a compensao uma adaptao pice hipermvel (compensao) N Sd Re = 3 fixa, que necessita de um tratamento. uma leso N Sd Re = 2 (adaptao) secundria. N Sd Re = 1 (adaptao) As adaptaes mltiplas produzem Leso no-neutra = fixao de sintomas, as leses primrias so L5, leso primria em Re-Se assintomticas.
D: 31 Leso no-neutra de L5 em ERS e adaptao suprajacente em NSR Ponto de toro mxima Leso no-neutra Primria (Re-Se) Nota:_________________________
____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________

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D: 32 Leso primria e adaptao em caso de escoliose
Manual Tcnico de Osteopatia AS LESES NO-NEUTRAS E ADAPTAES AS LEIS DE MARTINDADE

Estas leis regem os grupos vertebrais adaptativos de uma leso noneutra: a vrtebra starter, em leso no neutra, permite a correco do grupo adaptativo. - em caso de leso em flexo (FRS), o starter a vrtebra superior do grupo que est fixo sobre facetas articulares inferiores: recolocase a vrtebra starter em relao vrtebra subjacente (utiliza-se uma tcnica em rotao). - em caso de uma leso em extenso (ERS), o starter a vrtebra inferior do grupo que est fixo suas facetas superiores: recoloca-se a vrtebra em relao vrtebra suprajacente (utiliza-se uma tcnica em translao). O resto do grupo est em leso do tipo NSR: a rotao de todo grupo se faz para a convexidade. Estes grupos so os seguintes: - C1-C2-C3 - C4-C5-C6 - C7-T1-T2 - T3-T4-T5 - T6-T7-T8-T9 - T10-T11-T12-L1 - L2-L3-L4-L5 I O Grupo C1-C2-C3 Este grupo muitas vezes o resultado de uma adaptao a uma leso craniana, e sobretudo a uma leso C0-C1. Seu transtorno provoca sintomas na esfera ceflica do tipo: - cefaleias ou enxaquecas; - vertigens; - nevralgias de Arnold; - problemas de viso; Problemas de garganta (linfticos da esfera ceflica). Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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II O Grupo C4-C5-C6 O transtorno deste grupo ocasiona problemas do tipo hipertenso arterial essencial, algias dos membros superiores, problemas estomacais ou respiratrios (diafragma + + +). III O grupo C7-T1-T2 Seu transtorno provoca perturbaes ao nvel do sistema simptico ganglionar torcico, podendo traduzir-se por fenmenos do tipo hipertenso arterial, asma ou bronquite. Tambm pode provocar algias do membro superior (nevralgias cervicobraquiais + +) e perturbaes linfticas do membro superior. IV O Grupo T3-T5 Seu transtorno provoca problemas cardacos respiratrios, gastrites. V O Grupo T6-T7-T8-T9 Seu transtorno responsvel por sintomas digestivos: o grupo do nervo grande esplnico (estmago, fgado, vescula biliar, duodeno) e do plexo solar. VI O Grupo T10-T11-T12-L1 Seu transtorno provoca problemas intestinais do tipo colite, constipao intestinal, urinrios (rins, ureteres). igualmente as zonas das hemorragias ginecolgicas. VII O Grupo L2-L3-L4-L5 Seu transtorno provoca dores do membro inferior (cruralgia, citica), problemas do tipo colite (clon sigmide), problemas ginecolgicos (dismenorrias). Est em relao com as disfunes dos ilacos ou do sacro.
A ADAPTAO E O FENMENO LESIONADO MUSCULAR

1 Espasmos do psoas 2 Adaptao da coluna lombar em NSR 3 Adaptao em rotao posterior do ilaco 4 Adaptao em toro sacra D: 34 Adaptao e espasmos do psoas
A adaptao vertebral pode ser consequncia de um espasmo muscular. Isto particularmente certo para o msculo psoas, quer por sua fisiologia e suas
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inseres, provoca uma adaptao vertebral lombar do tipo escoliose. As causas do espasmo do psoas so vrias. Pode ser a consequncia de uma patologia renal, de uma infeco, de uma fixao toracolombar (facilitao medular), de uma patologia coxofemoral. Os msculos que provocam quase sempre uma adaptao em caso de espasmo so os seguintes: - psoas; - quadro lombar; - escalenos; - suboccipitais (Rectos posteriores maior e menor)
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
AS CADEIAS LESIONADAS ASCENDENTES E DESCENDENTES

I As Cadeias Ascendentes Passivas, esto ligadas gravidade. Iniciam nos ps e se propagam de sistema de acomodao em sistema de comodao: trata-se de leses vertebrais em posterioridade (ERS). O p possui um papel muito importante em relao coluna. Se o p est lesado, a pelve deve adaptar-se, j que o joelho incapaz de faze-lo. Se a leso recente, o simples facto de tratar o p ser suficiente para liberar a pelve. Caso a leso seja antiga, ser necessrio tratar o p e a pelve com a finalidade de suprimir as adaptaes lombares e as hipermobilidades compensadoras. Existe uma unio astrgalo-sacro-occipital: esta sequencia lesional ligada gravidade concerne aos trs nicos ossos que possuem um grau de liberdade antero-posterior. Esses trs ossos deslizam simultaneamente para a frente. Em caso de afundamento da articulao cuboidenavicular, o astrgalo se anterioriza (entorse), a pelve se adapta em uma posio anterior da base sacra do lado homolateral e modifica as informaes propriocetivas. Neste caso se produz uma adaptao miotensiva ao nvel do occipital que se anterioriza do mesmo lado. Portanto, necessrio, em caso de leso anterior do astrgalo, libertar a base sacra anterior e o cndilo occipital anterior.
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II As Cadeias Descendentes Activas, tm um ponto de partida superior e esto unidas ao sistema miofacial que apresenta um espasmo para conservar o equilbrio geral. Trata-se de leses vertebrais em anterioridade (FRS), e da maior parte das leses secundrias dos apndices. Podem-se organizar em: - cadeia muscular anterior; - cadeia muscular posterior; - cadeias musculares laterais.
O EXAME OSTEOPTICO GENARALIDADES

Quase sempre o motivo da consulta osteoptica uma dor localizada no aparelho locomotor. Em 80% dos casos trata-se de uma dor na coluna. O primeiro trabalho do osteopata consiste em eliminar as afeces que necessitam de um tratamento mdico especfico ou urgente. Em seguida possvel considerar o tratamento osteoptico com seus caracteres especficos. O diagnstico osteoptico consiste em determinar qual a articulao responsvel pelos transportes, e no seio desta articulao qual o tecido responsvel pela dor: - Trata-se de um bloqueio articular, ou de um segmento hipermvel? - trata-se de um disco intervertebral degenerado? - trata-se de um ligamento periarticular stressado? - trata-se de um espasmo muscular? - trata-se de um nervo irritado? - trata-se de um angioespasmo? Cada um desses tecidos possui um tratamento especfico. O diagnstico osteoptico condiciona a escolha mais adequada da tcnica de cura, e em consequncia, o resultado teraputico. As disfunes somticas maiores, patgenas para o sistema nervoso, sero tratadas com prioridade. Este tipo de leso osteoptico pode ser colocada em evidncia pela palpao, e sobretudo pela cinesiologia aplicada. Essas disfunes vertebrais vo perturbar o conjunto mecnico ao qual pertencem. Esse diagnstico ser confirmado pela presena de uma trade sintomtica que compreende: - uma dermalgia reflexa que evidencia a perturbao no dermatrio;
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- uma contractura muscular que se traduz pela presena de cordes milgicos e por uma debilidade ao teste muscular correspondente ao transtorno do mitomo; - uma dor palpao do processo espinhoso da vrtebra que traduz a perturbao do esclertomo ou tambm dores tenoperisteas distncia.
A ANAMNESE
A origem recente das leses pode orientar o diagnstico para um problema crnico do tipo degenerativo associado, quase sempre, s disfunes osteopticas locais. As dores espontneas, que no melhoram como o repouso, de recrudescimento nocturno, e que aparecem em todos os movimentos das articulaes, so evocadoras de uma leso inflamatria ou infecciosa.
Mal de Pott Antecedentes tuberculosos Imagem torcica quase sempre patolgica Clnica quase sempre insidiosa Tuberculose visceral evolutiva Reaces tuberculnicas fortemente positivas Sequestro Ausncia de construo Espondilite infecciosa Espondilite bruceliana com germes banais Porta de entrada recente de Profisso exposta, contgio um germe brucelose, zona endmica Brucelose aguda Alterao importante e frequente do estado geral Positividade hemocultura Reaces serolgicas e ou urocultura alrgicas brucelianas positivas Reaces tuberculnicas Amputao do ngulo quase sempre negativas inferior do corpo vertebral Reconstruo precoce maior
Abcessos palpveis ou fuso radiogrfico frequente Frequncia de complicaes neurolgicas Cura lenta Cura rpida Cura rpida Quadro 1: elementos essenciais do diagnstico entre as diversas espondilodiscites
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

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As artrites reumticas As artroses
Doena inflamatria do tecido conjuntivo, Doena mecnica e degenerativa, que afecta sobretudo a sinovial, com predominando sobre a cartilagem, sem frequentes leses viscerais: manifestao visceral associada: Doena quase sempre geral Doena sobretudo local De causa quase sempre desconhecida, em De causa mecnica, traumtica, ou ligada geral por um mecanismo infeccioso ou ao envelhecimento imunolgico Dor inflamatria aumentada com o Dor mecnica funo articular, cedendo repouso diminuindo com pequenos com o repouso movimentos Sinais locais de calor, de rubor, associados Nenhum sinal clnico inflamatrio mesmo tumefaco se existe tumefaco (articulaes frias) Sinais de alterao do estado geral Nenhuma modificao do estado geral Sinais radiogrficos: Sinais radiogrficos: Atraso da expresso radiolgica Sinais clnicos precedentes: Pina das interlinhas com: Pinamento da interlinha articular - Desmineralizao das superfcies associada a reaces osteofticas. - eroso e irregularidade destas superfcies Condensao das bordas articulares e Ausncia de ostefitos geodas no seio da condensao Sinais biolgicos: Sinais biolgicos: Sedimentao globular elevada Sedimentao globular normal Os testes biolgicos inflamatrios esto Os testes biolgicos de inflamao so perturbados normais Lquido articular de frmula inflamatria: Lquido articular de frmula mecnica: Mais de 2000 clulas por mm3 com mais Menos de 500 elementos por mm3, menos de 50% de polinucleares de 25% de polinucleares. Albumina Albumina superior a 30g/1 nitidamente inferior a 30% Quadro 2: as duas grandes sndromes da patologia articular, as artroses e as artrites reumticas
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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LEAD Elementos Clnicos
Leses dermatolgicas (Vespertlio) Leses articulares frequentes, poucas leses radiolgicas Mltiplas determinaes viscerais Leucopenia BW Positivo Nelson negativo V.S. acelerada Clulas LE + + + Anticorpos antncleo e antiADN +++
Esclerodermia
Manifestaes cutneas caractersticas (Esclerodactilia) Sndrome de Raynaud Calcificaes subcutneas V.S. acelerada
PAN
Alterao do estado geral Multinefrite caracterstica Ndulos cutneos e livedo
Polimiosites
Leses musculares frequentes determinao cutneas
Elementos Biolgicos
V.S. acelerada Antgeno Austrlia +
V.S. acelerada
Electromigrafia histologia
Necrose fibrnide Corpos de Gross Wireloop lsion Esclerose progressiva Leso vascular com necrose fibrinide
Leso neurognica perifrica Granuloma inflamatrio perivascular
Leso mignica inflamatria Degenerao Muscular com reaco inflamatria importante
Quadro 3: principais elementos do diagnstico das diversas colagenoses

Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Em toda a cervicalgia associada a uma febrcula deve-se pensar em uma meningite. Os primeiros elementos a serem pesquisados na anamnese so aqueles que permitem orientar um diagnstico diferencial ou de excluso, ou seja, se existe uma contra-indicao para a realizao da terapia manual. Em seguida necessrio colocar em evidncia o tecido responsvel pela dor que o paciente apresenta. I A Dor ssea A dor ssea precisa, centrada sobre a vrtebra danificada: a dor surda; contnua, aumenta com todos os movimentos. II A Dor Discal A dor aguda, se manifesta quando o peso do corpo se coloca sobre o disco intervertebral danificado (posio sentada ou de p). Aumenta com a antelexo que provoca a retropulso do disco, e coloca em tenso o ligamento longitudinal posterior ricamente enervado.
44

A dor aparece imediatamente, sem tempo de latncia. Ao nvel lombar, esta dor aumentada pela tosse ou pelos esforos de defecao que elevam a presso intrabdominal e intradiscal. III A Dor Ligamentar Aparece quando se mantm uma postura durante muito tempo (leitura, escrita): no imediata, aparece no final das amplitudes articulares. descrita quase sempre como uma sensao de queimao. Existem caractersticas prprias de cada ligamento: - ligamentos interespinhosos Dor em barra aumentada com a anteflexo do tronco ou do pescoo, podendo simular uma nevralgia pela dor referida que provoca. - ligamentos intertransversais (ou ligamentos iliolombares): Dores unilaterais que aumentam com a lateroflexo do lado oposto; cpsulas articulares posteriores Dores unilaterais que aumentam com a lateroflexorotao homolateral. IV A Dor Muscular Manifesta-se com os movimentos e est relacionada contraco muscular. O movimento doloroso indica o msculo lesado. O movimento oposto, que coloca em tenso o msculo, responsvel por um rebote causado por um espasmo muscular. Pode existir uma dor referida a um ponto gatilho no seio do msculo. Em suas actividades de laser (postura profissional, esportes praticados), que podem ser tambm factores agravantes, ou factores que mantm a cronicidade do problema.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
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A dor isqumica, surda, difusa e aumenta ou se reproduz pela contraco isomtrica. V A Dor Nervosa A dor radicular descrita como do tipo filiforme: o paciente pode indicar o trajecto com o dedo. A dor aumenta com certos movimentos, e s vezes, pelo apoio sobre o processo transverso da vrtebra implicada. O interrogatrio deve colocar em evidncia os hbitos posturais do paciente no trabalho ou em suas actividades de laser (postura Profissional, esportes praticados), que podem ser tambm factores agravantes, ou factores que mantm a cronicidade do problema.
Nota:___________________________
______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia O EXAME NEUROLGICO

Tem como finalidade eliminar um certo nmero de patologias neurolgicas no quadro do diagnstico diferencial em caso de nevralgias, cefaleias, enxaquecas, ou em caso de vertigens.
Estimulao Reflexo Aquileo Reflexo rotuliano Tendo de Aquiles Tendo rotuliano Resposta Trceps Sural Quadrceps Nvel Segmentar S1 (S2) L4 (L3-L5) Notas Facilitao na posio ajoelhada Na mesa: joelho flexionado Assentado: pernas pendentes ou cruzadas Respostas simtricas dos dois lados O polegar sobre o tendo do bceps Antebrao flexionado, borda radial girada para cima Brao em abduo antebrao pendente Antebrao flexionado, ligeira supinao
Reflexo mdio pubiano Reflexo bicipital Reflexo estilo-radical
Snfise pblica
Ligeira flexo e abduo das coxas Bceps braquial anterior Braquiorradia + bceps braquial
T10 L3
Tendo bceps ou prega do cotovelo Rdio sobre o processo estilide
C6 (C5) C6 (C5-C7)
Reflexo tricipital Reflexo ulna-pronador
Tendo do trceps sobre olcrano Estilide da ulna
Trceps braquial Pronao do punho
C7 (C6-C8) C8
Reflexo Maxilar inferior Fechamento do masseteriano Boca meia aberta maxilar Quadro 4: principais reflexos tendinosos
protuberncia
Consiste em caso de nevralgias (citicas, crurralgias, cervicobraquialgias) em realizar um teste muscular sumrio, assim como um estudo dos reflexos osteotendinosos: - o teste muscular: realizado de maneira simples, comparando um lado com o outro, permite colocar em evidncia um deficit de fora ou uma dor contraco. . S1: trceps sual; . L5: fibulares, esquiotibiais; . L4/L5: quadrceps; . L1/L2: quadrado lombar, psoas; . T6 a T12: abdominais; . C8/T1: msculos da mo; . C7/C8: flexores do punho; . C6/C5: deltides e bceps; . C4/C3: trapzio superior; . C0/C1/C2: esternocleidomastideo.
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- o estudo dos reflexos: permite colocar em evidencia uma ausncia de reflexos que indica um deficit motor (hrnia discal, patologias neurolgicas perifricas) ou um aumento reflexo, indicador de uma patologia neurolgica central. Neste caso temos que investigar sistematicamente o sinal do Babinsky. . L5/S1: refelexo aquileo; . L3/L4: reflexo rotuliano; . C8: reflexo ulna-pronador; . C7: reflexo tricipital; . C6: reflexo estilo-radial; . C5: reflexo bicipital; Em caso de cefaleias ou vertigens, outros testes podem ser necessrios: . em caso de cefaleias, um fundo de olho til para detectar uma hipertenso intracraniana. Uma tomografia computadorizada do crnio permitir eliminar um tumor cerebral. . em caso de vertigens, a manobra de Dixe e Hallpike permite colocar em evidencia uma vertigem postura (ontolgica ou vertebrobasilar), o teste da temperatura (instilao de gua fria no conduto auditivo externo) permite o aparecimento de um nistagmo. Quando estes diferentes testes so positivos, sistematicamente se pedir exames complementares.
A RADIOLOGIA
A radiologia em osteopatia tem vrios objectivos: . buscar as contra-indicaes formais s manipulaes + + . . buscar informaes teis ao tratamento osteoptico, ou seja, os sinais radiolgicos que podem levar a uma suspeita de uma disfuno somtica. Guardando-se das interpretaes fantasiosas, no se pode querer ler em uma radiografia o que no se pode ler: difcil obter informao sobre a mobilidade articular de uma imagem esttica. Sem dvida, alguns sinais radiolgicos so confiveis. A imagem radiolgica muito importante em casos de hrnia discal, pois pode dar informaes relevantes para as manipulaes.
Articulao Ombros Incidncias Fundamentais -Incidncia antero-posterior em rotao externa do nmero Incidncias Complementares Perfil verdadeiro (filme curvo no cavo axiliar ) - Incidncia pstero-anterior - Incidncia em rotao interna do mero - Perfil interno
Cotovelos
-Incidncia bilateral antero-posterior
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- Perfil externo Punhos Mos Incidncia bilateral pstero-anterior (filme bilateral) Perfil interno ou ulnar - Frente - Perfil externo - oblqua interna pstero-anterior - oblqua externa pstero-anterior - Incidncia desfiladeiro do sulco do nervo ulnar - Perfil externo - Incidncia antero-posterior - Incidncia do desfiladeiro do canal carpiano
Escafides (4 radiografias)
Articulaes Snfese Pbica Sacroilacas
Quadril
Incidncias Fundamentais - Pelve de frente - Radiografia centrada de incidncia Pstero-anterior - Grande radiografia centrada lomboplvica, incidncia postero-anterior - Radiografia lomboplvica de incidncia antero-posterior - Radiografia de frente com compresso abdominal por balo - Pelve de frente, quadril rotao interna - Perfil externo em posio uretral
Incidncias Complementares
Joelho
- Incidncia bilateral antero-posterior em posio de p (carga) - Perfil externo - Incidncia axial da patela a 30%, 60%, 90% Tornozelos - Incidncia bilateral antero-posterior - Perfil externo Ps - Incidncia bilateral antero-posterior - Perfil interno em carga - Oblqua externa Coluna 3 radiografias Lombar - Grande radiografia pstero-anterior na posio erecta - Perfil de p centrado sobre L4-L5 - lombassacra com raio obliquo ascendente de 20% Coluna - Radiografia de incidncia antero-posterior Torcica - Perfil de p Coluna - Incidncia antero-posterior com raios Cervical ligeiramente ascendente - perfil estrito direita, esquerda em dupla obliquidade (raio obliquo de frente para trs e de baixo para cima ) Dobradia - Incidncia boca aberta Cervico- Apreciao da impresso basilar sobre o occipital crnio de perfil - Perfil em hipertenso Quadro 5: as incidncias em radiologia osteoarticular
- Perfil bilateral - Incidncia antero-posterior em abduo - Falso perfil - Medida de anteverso do colo femoral - Incidncia sobre o filme curvo (incisura condiliana) - Membros inferiores completos em posio erecta (gonometria)
- Incidncia bifocal - Incidncia oblqua das metatarsianas - Incidncias retrotibiais - direita e esquerda - em dupla obliquidade (istmo de L5)
Radiografia dinmica em flexo forada, em hipertenso da coluna cervical
Tomografia de frente e perfil
Nota:________________________________________________________
49

I) As Contra-Indicaes
necessrio primeiramente, eliminar um certo nmero de afeces: - as fracturas e os entorses; - os transtornos degenerativos; - as leses infecciosas e inflamatrias; - os transtornos metablicos; - as metstases sseas, (ver quadro 7). Encontra-se sobretudo depois dos quarenta anos: - em 80% dos casos, o cancro primrio mamrio, pulmonar ou prosttico. - em 20% dos casos, a localizao inicial renal, tireoideana, vesical ou digestiva.
Infecciosas agudas (de germes diversos) Dados clnicos teis Comeo insidioso incapacidade moderna Dores persistentes Valor das radiografias +++ (destruio, progresso muito rpida sobretudo a nvel discal) Outros exames teis Velocidade Sedimentao Numerao Hemocultura, transtornos das globulinas, biopsias Testes cutneos VS Diagnstico confirmado pela interveno VS, factor reumtico VS, HLA B27
Infecciosas Crnicas (tuberculose)
Leses antigas Dores persistentes
No infecciosas Doenas reumticas Espondilite Anquilosante
Dores lombares raras
+++ (destruio precoce dos discos, tomografias, radiografias do trax +++++
Sujeitos jovens, a ++++ rigidez mais (densidade sacroilaca, importante que a dor coluna de bambu) Ampliao torcica limitada Quadro 6: leses infecciosas e inflamatrias, segundo Julien
As metstases sseas so quase sempre, localizadas: - na mandbula e na base de crnio; . no grande costal; . na coluna dorsolombar; . na pelve.
Nota:___________________________________________________________
______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________

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Causas Nutricionais Osteoporose Dados Clnicos Mulher de idade madura Dores tenazes com episdios agudos Insuficincias dietticas de longa data Mesmos dados que precedentemente, transtorno gastrointestinal eventual Sinais Cushingides Tratamento prolongado por corticoesterides Valor das radiografias ++++ (com densitometria da coluna e dos outros ossos) Outras provas teis Biopsias das cristas ilacas
Osteomalcia
+++ (pelve eventualmente deprimida)
Biopsias das cristas ilacas, prova teraputica da vitamina D Ionograma sanguneo e urinrio Biopsias das cristas ilacas Calcemia, fosforemia, calciria, fostatria
Endcrinas
+++ (osteoporose)
Suprarenais Paratireides
Dor ssea e transtornos +++ (rarefaco) neurolgicos Transtornos gastrointestinais Doena do Paget Sujeitos idosos, dores +++ ( diagnstico) persistentes, outros riscos de doenas Quadro 7: transtornos metablicos, segundo Julien Dados Clnicos teis Benigno Longa histria de dor tenaz, pode comprimir as razes Rara (pode comprimir as razes) Dores tenazes Contracturas Primrio conhecido, Dores tenaz Contracturas Valores das radiografias +++ (com tomografias)
Fosfatase alcalina
Outros exames teis Gamagrafia de radioistopos Histologia essencial Como os precedentes
Maligno Primitivo
+++
Maligno Metastsico
Canal Vertebral Extradural
A dor aparece geralmente antes dos sinais radiculares Intradural A dor aparece antes dos sinais radiculares Afeco esfincteriana Quadro 8: leses neoplsticas, segundo Julien
+++ (com exame do esqueleto, corpo vertebral lesado, disco lesado +++ (com mielografia)
Idem, biopsia com agulha por aspirao
Puno lombar
Sim (com miolografia)
Puno lombar
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

51

Prstata Podem ser reveladoras Frequncia + Dar metstase ssea em 70% dos casos 90% Raras Excepcionais Quase sempre alterado 60% dos casos 20% dos casos 20% dos casos Local + 3 Lugar aps os pulmes e o fgado para o mesmo cancro Varivel Bastante frequentes Raros Quase sempre alterado Seio + 1 por 100.000 Tiride + 4 ou 5 lugar em relao aos outros cancros dando metstases sseas Rim
Clnica. Dores Fracturas Tumores Estado geral Radiografia. Condensao Osteolse Mista Topografia
Mais ou menos Muito raras Muito frequentes mas indolor Pouco alterado
Relativamente vascularizado Pouco alterado
7% dos casos 70% dos casos 20% dos casos Grande difuso (pseudo-paget) Biologia Fostatase Fosfatases cidas risco de Alcalinas fibrinilise calcemia Evoluo Falecimento entre Sobrevivncia 2 a 3 anos entre 3 a 5 anos Quadro 9: quadro recapitulativo das metstases sseas
10% dos casos 90% dos casos
Maioria dos casos pode ser nico
No fixo ssea
Possibilidade de cura definitiva
Clulas neoplsticas na urina 2 meses a 20 anos (2 formas?)
II Os Sinais Radiolgicos Osteopticos Os sinais clnicos osteopticos so sobretudo fiveis ao nvel da pelve e da coluna cervical superior. - Ao nvel da pelve: . o sinal da escala (no concordncia da snfise pblica), traduz-se por uma disfuno, de um lado ou de outro. . a inclinao da base sacra em uma imagem da pelve de frente, traduz-se por uma disfuno sacra. - A nvel da coluna cervical superior em uma radiografia transbucal ( com a boca aberta): . Uma diminuio do espao entre o processo odontide do xis e a borda interna da massa lateral do atlas, traduzse por uma leso de lateralidade do atlas, ou de adaptao terminal de uma leso cervical mdia ou baixa.
F 3 Sinal da escada em caso de leso ilaca
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
52

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