Trabalhos Osteopáticos

Manual Tcnico de Osteopatia
F 4 inclinao da base sacra caso de uma leso
. um deslocamento do processo espinhoso do xis em relao ao eixo longitudinal do processo odontide, traduz-se por uma leso de rotao de C2.
F 6 Leso da rotao
F 6 Vista dos cndilos occipitais
As radiografias cervicais so imperativas antes de toda manipulao desta zona.
Nota:_________________________________________________________
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Universidade Profissional do Norte
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Manual Tcnico de Osteopatia A INSPECO

I O Exame Esttico A inspeco pretende buscar indicaes sobre a esttica geral do paciente, e tambm sobre a patologia presente: . ao nvel lombar, uma atitude antlgica em flexo, uma atitude antlgica directa ou cruzada associada a uma inverso da curvatura lombar, deve levar suspeita de uma hrnia discal. . ao nvel cervical, uma atitude antlgica deve levar suspeita de uma hrnia discal. Um torcicolo antlgico em lateroflexo-rotao oposta quase sempre devido a uma causa traumtica ou degenerativa, desde que eliminada a possibilidade de uma patologia tumoral da dobradia craniocervical. necessrio estudar a esttica vertebral, o porte da cabea, as curvaturas da coluna de frente, de costas e o perfil. importante observar as zonas planas ao nvel torcico (leses de anterioridade) que so as mais patgenas. II O Exame Dinmico necessrio examinar de maneira global os movimentos do tronco, assim como da coluna lombar, estando o paciente em posio sentada (cervicais) ou de p (lombares e torcicas). necessrio estudar os movimentos activos em: . flexo/extenso; . lateroflexo; . rotao; . lateroflexo-rotao homolaterais.
Nota:_________________________________________________________
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Assim pode-se anotar as amplitudes restritas e tambm o aparecimento de uma dor nestes movimentos ( utilizar a estrela de Maigne). Tambm necessrio interessar-se pela dinmica do movimento: . uma quebra da curva vertebral que aparece na lateroflexo, traduz uma fixao vertebral; . uma zona plana que aparece no nvel torcico na anteflexo do tronco, traduz uma anterioridade de duas ou trs vrtebras torcicas; . um movimento de esquina da pelve em lateroflexo, traduz uma fixao sacroilaca: igualmente quando o paciente tem dificuldades de calar as suas meias; . dificuldades na passagem da posio sentada para a de p, traduz um problema lombossacro (leso vertebral ou sacra).
A PALPAO
Ela pretende identificar o nvel da leso, e destina-se aos tecidos moles, pele e msculos, assim como as articulaes: seu objectivo encontrar algo diferente, uma modificao da textura dos tecidos que esto em volta da leso: quanto mais antiga a leso, mais densos e infiltrados esto os tecidos. Pode tratar-se de uma hipotonia ou de um espasmo muscular, uma tenso. I A Palpao do Dermtomo: Seu objectivo colocar em evidencia uma celulalgia reflexa: esta se traduz por um espessamento e uma dor na pele do dermtomo correspondente ao segmento da leso. As zonas de dermalgias reflexas esto relacionadas com a irritao das ramificaes cutneas sensitivas do ramo posterior ou anterior dos nervos raqudeos. . ao nvel da face posterior e anterior do tronco, as dermalgias correspondentes aos dermtomos, salvo algumas excepcionais, como por exemplo o ramo posterior de T12, enerva os tegumentos sacroilacos. Por isso, uma disfuno toracolombar pode simular uma leso lombossacra ou sacrilaca.
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Uma disfuno de C5-C6 ou T1-T2 pode, da mesma maneira, ser responsvel por uma dor interescapular na zona T5. . ao nvel dos membros inferiores, a topografia ligeiramente menos ntida. Essas zonas dermlgicas so pesquisadas pela manobra de rolamento de Werterwald, que consiste em segurar entre o polegar da pele, e faze-la deslizar. O teste positivo quando se coloca em evidncia uma zona de pele espessa e dolorosa nessa manobra.
II A Palpao do Mitomo: Pretende-se colocar em evidencia uma hipotenia muscular e sobretudo uma hipertonia, um espasmo muscular que se evidencia por uma sensao de cordo palpao. necessrio para esse estudo conhecer a enervao metamrica dos msculos, a enervao raqudea dos membros, do tronco e pescoo. Esses msculos so muitas vezes responsveis por dores referidas e apresentam um ponto gatilho, cuja palpao desperta a dor da qual habitualmente o paciente se queixa. Ela pode estimular as dores pseudoradiculares nas citicas ou nas cervicobraquialgias.
Nota:_________________________________________________________
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III A palpao do Esclertomo: Efectua-se por presses-frices que se dirigem a diferentes nveis anatmicos: . ao nvel dos processos articulares posteriores, onde uma dor traduz em 98% dos casos uma leso de posterioridade; . ao nvel dos processos espinhosos, onde uma dor traduz com segurana uma facilitao medular e uma leso osteoptica maior (essa dor est relacionada com uma irritao do nervo sinus vertebral de luschka, responsvel pela enervao do peristeo da parte posterior da vrtebra, assim como do ligamento interespinhoso); . ao nvel dos membros, onde uma dor traduz uma leso mecnica local, ou uma leso metamrica. No caso mais conhecido da epicondilite de origem cervical, uma epicondilalgia pode estar relacionada com uma dor referida ao peristeo; causada por uma disfuno somtica cervical C5-C6.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ A trade sintomtica que traduz uma disfuno osteoptica maior consequncia de uma facilitao medular, compreende: . uma debilidade muscular ao teste de Kendall and kendall, ou uma sensao de cordes ao nvel dos msculos que pertencem ao mesmo mitomo; . uma dor do processo articular posterior, e sobretudo do processo espinhoso da vrtebra lesada que pertence ao mesmo metmero.
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Manual Tcnico de Osteopatia A PALPAO DINMICA OS TESTES DE MOBILIDADE

necessrio testar a mobilidade dos diferentes elementos anatmicos para confirmar o diagnstico e par escolher a famlia apropriada de tcnicas de tratamento. O exame de movimento articular deve ser simples, baseado na fisiologia articular, e na biomecnica, e no somente no olho clnico do osteopta. Um teste diagnstico simples deve levar sobretudo a um acto teraputico simples. O que fundamental em osteopatia o diagnstico e no somente o acto da manipulao. Uma boa tcnica, correctamente efectuada, resultado de um diagnstico impreciso, no traria nenhuma melhoria clnica durvel. Fisiologicamente, quando se mobiliza uma articulao, ao aproximar-se do final das amplitudes, a resistncia aumenta. Antes de chegar barreira anatmica em uma articulao sadia, chega-se primeiro barreira motora: . a barreira anatmica consequncia dos contactos sseos; . a barreira fisiolgica (motora) consequncia da colocao em tenso dos tecidos moles (msculos, ligamentos, cpsulas articulares). A meta do teste de mobilidade colocar em evidencia uma fixao articular, uma hipomobilidade. A sensao da barreira varia com a sua causa: . se a restrio devida ao msculo, a qualidade da resistncia ser elstica: se produz um rebote que vai restringir vrios graus do movimento; . se a restrio devida a uma faceta articular, a interrupo do movimento ser brusca, a sensao se assemelhar correspondente barreira anatmica, mas chegar mais depressa; . se a restrio causada por um ligamento ou por um msculo fibrosado, a resistncia ser abrupta, se assemelhar sensao correspondente barreira fisiolgica; . se a restrio devida a um edema, a qualidade ser viscoelstica. Cada uma destas causas de restrio do jogo articular vai necessitar de uma tcnica especfica. O teste de mobilidade tem muitas vezes os mesmos componentes dos movimentos das tcnicas de reduo. A meta dos testes de mobilidade identificar os parmetros dolorosos: . em caso de leso ligamentar, a dor aparece no final da amplitude articular, ou tambm durante o retorno posio inicial;
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. em caso de leso muscular, a dor aparece quase sempre no incio do movimento. . existe um espasmo de defesa: Em caso de leso das facetas articulares, a dor aparece nos movimentos de lateroflexo-rotao homolaterais que aumentam as presses articulares; . em caso de leso discal a dor aumentar com a compresso e ser aliviada com a traco. Em osteopatia se utiliza trs tipos de testes: . os testes fisiolgicos biomecnicos; - os testes especficos dos diferentes componentes do jogo articular; . os testes de presses laterais contrrias. I Os Testes Fisiolgicos Consiste em fazer executar de maneira activa movimentos em uma direco dada, com a finalidade de estudar a resposta da articulao testada. Se a mobilidade fisiolgica percebida, a articulao est livre. Por exemplo, o teste mais utilizado em osteopatia o teste fisiolgico em lateroflexo: quando a coluna est em posio neutra, ou seja, sem flexo nem extenso, a rotao se efectua na convexidade, portanto a lateroflexo de um lado ser acompanhada automaticamente de uma rotao do lado oposto que pode ser palpada sem nenhum problema. Na lateroflexo esquerda, se a posteridade da vrtebra testada percebida direita, ela est livre. Caso contrrio ela est fixa. II Os Testes de Mobilidade Analtica: O objectivo desses testes estudar os diferentes parmetros do jogo articular da articulao desejada para as vrtebras, esses parmetro so os descritos por Mennel: . flexo/extenso, . lateroflexo; . rotao anterior; . deslizamento lateral; . deslizamento anterior; . traco axial (possibilidade de decoaptao).
Nota:__________________________ F 9 Quick scanning ao nvel das torcicas mdias
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A restrio articular percebida como a ausncia de tope articular em um ou em vrios desses parmetros. As tcnicas de thrust tm como objectivo restaurar de forma especfica os parmetros fixados. Para isso utiliza-se um teste descrito por Gillet, o quick scanning a fim de localizar rapidamente os espaos vertebrais fixados. F 10 Quick scanning ao nvel das torcicas altas Esse exame consiste em testar a possibilidade de deslizamento anterior de cada nvel vertebral com a ajuda da mo do osteopata colocada atrs do paciente. Seu brao cranial estabiliza a cintura escapular do paciente, a mo do outro brao, em pronao e em flexo das metacarpofalangeanas realiza o teste, empurrado para a frente e verificando a resposta elstica da coluna. Os nveis vertebrais colocados em evidencia sero de maneira analtica. III Os Testes de Presses Laterais Contrrias Esse teste F 11 Quick scanning ao consiste em nvel torcicas altas provocar uma rotao vertebral induzida por uma presso lateral contra o processo espinhoso da vrtebra implicada, com a ajuda da polpa do polegar. Essa presso lateral, quando a vrtebra est fixa, provoca dor F 11 Quick scanning ao nvel cervical suprajacente e subjacente. Com a ajuda de uma presso sobre o processo espinhoso do lado oposto, induz-se uma rotao contrria. Pergunta-se ao paciente se a dor maior quando se testa a vrtebra em relao a suprajacente ou em relao a subjacente, para saber como se deve ajustar essa vrtebra (leso ascendente ou descente).
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Manual Tcnico de Osteopatia A CINESIOLOGIA APLICADA

A cinesiologia aplicada de Goodheart forma parte integrante da explorao do metmetro e da busca da leso maior. Tanto a hipotonia muscular como a hipertonia muscular, unidas facilitao medular, se traduz debilidade do msculo espasmdico aumenta sua isquemia e provoca uma debilidade muscular de proteco.
Atrofia por no utilizao Varivel No apresenta deficit motor + + NAD Atrofia metablica Proximal No apresenta deficit motor + + NAD Atrofia neurognica Distal ou Sistematizada Atrofia miognica Proximal Pseudo hipertrofia + + Fibrilao Trao simples acelerador Agrupamento das fibras afectadas + Degradao Potencial tr. rico. interf. Disseminao das fibras afectadas
Distribuio Discordncia entre atrofia e paresia Reflexo muscular Reflexo tendinoso Fasciculao EMG
Biopsia
Poucos sinais
Quadro 10: as patologias musculares L4 L5 S1 S2 Tensor da fscia lata Glteo mdio Glteo mximo Glteo mnimo Pelvi-trocanteQuadro femoral rianos Gmeos Obturatrio interno Piriforme Regio Semitendinoso Posterior Semimembranoso Da Coxa Bceps Regio Tibial anterior Antero-externa Extensor longo dos dedos Da Perna Extensor longo do hlux Fibular longo Fibular curto Regio Flexor longo dos dedos Posterior Tibial posterior Da perna Flexor longo do hlux Gastrocnmios Solear Msculos Abdutor do hlux plantares Flexor curto dos dedos Outros msculos plantares Quadro 11: plexo sacro, enervao motora segmentar, segundo D. Laplane Msculos Glteos S3
O teste muscular de Kendall and Kendall permite a explorao global do metmero em relao ao ponto de controle neurolgico do msculo.
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Portanto, imperativo conhecer a enervao motora segmentar dos diferentes msculos. (ver quadros 11 e 12) Em toda a debilidade muscular ao teste, aps ter sido eliminada uma patologia neurolgica ou muscular, deve-se investigar os nveis vertebrais concernentes, em busca de uma disfuno osteoptica maior + + +. As correspondncias so as seguintes: . C0-C1-C2: esternocleidomastideo; . C3-C4: trapzio superior; . C5: deltides anteriores; . C7-T1: redondo maior; . T2 a T10: redondo maior.
C4 Rombide C5 C6 C7 C8 D1
Redondo Menor Supra-espinhal Infra-espinhal Deltide Serrtil Anterior Redondo maior Bceps Braquial Braquial Subescapular Peitoral maior Braquiorradia Supinador Peitoral menor Coracobraquial Pronador Redondo Extensor radial longo e curto do carpo Fibular anterior Flexor rad. do carp e Palm. Longo Extensor dos dedos Flexor ulnar do carpo Extensor do indicador Extensor do dedo mnimo Extensor longo do polegar Extensor curto do polegar Abdutor longo do polegar Trceps braqual Pronador quadrado Flexor sup. E prof. Dos dedos Flexor longo do polegar Oponente do polegar Abdutor curto do polegar Flexor curto do polegar Palmar cutneo Adutor do polegar Flexor curto do mnimo Adutor do mnimo Oponente do mnimo Intersseos Lumbricais Quadro 12: plexo braquial. Enervao motora, segundo D. Laplane Universidade Profissional do Norte
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F 12 Deltide forte ao teste
F 13 Enfraquecimento do deltide com a terapia localizao
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ . T11-T12: trapzio inferior; . L1 a L4: psoas, quadrado lombar; . L5-S1: piriforme; . Pelve: isquiostibiais. I A Determinao do Nvel Vertebral em Disfuno: A Localizao Teraputica Somente as disfunes vertebrais maiores respondero cinesiologia aplicada. As outras disfunes somticas no tm nenhum impacto maior sobre o metmetro. Testa-se o msculo situado no mitomo, ao qual pertence o metmetro, em seguida pede-se ao paciente que coloque um dedo sobre a vrtebra suspeita de estar lesada (processo espinhoso ou articular posterior): . um msculo forte torna-se fraco; . um msculo fraco torna-se forte. Exemplo: Existe uma leso metamrica C5, que provoca uma debilidade no teste do deltide anterior. A terapia localizao de C5 provoca um reforo desse msculo, se a causa do deficit de fora vertebral.
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II A Anlise da Leso Vertebral Encontrada: Challenge da Vrtebra. A challenge consiste em empurrar o elemento lesado no sentido da correco e realizar novamente o teste muscular: . um msculo forte torna-se fraco; . um msculo fraco torna-se forte. Esse sistema permite analisar todas as disfunes: . para uma leso de posterioridade, anterioriza-se o processo transverso da vrtebra; . para a anterioridade, posterioriza-se a parte anterior do processo transverso (ao nvel cervical); . para uma lateralizao, empurra-se lateralmente sobre a parte lateral do processo transverso; . e assim por diante.
PRINCIPIOS DO TRATAMENTO OSTEOPTICO AS DIFERENTES TCNICAS DO TRATAMENTO OSTEOPTICO

I A Escolha das Tcnicas Na actualidade, inmeras tcnicas esto disposio do osteopta. A escolha das tcnicas de tratamento est relacionada com o tecido lesado ou com o tecido produtor dos sintomas (ver a anamnese) ou tambm com o estado dos tecidos afectados. As tcnicas possuem uma aco especfica sobre tecidos especficos. A) A Aco sobre os msculos A escolha das tcnicas variaro segundo o tipo de problema apresentado pelo tecido afectado. Pode-se utilizar tcnicas de msculo energia, stretching, funcional, thrust, neuromuscolar. Caso o msculo seja hipotnico, stretching e o funcional no faro efeito, mas o msculo energia, as neuromusculares ou os thrust sero eficazes. Caso o msculo seja hipertnico, muito espamdico, o stretching pode reforar ainda mais o tnus, mas a inibio ou a funcional vo permitir reduzir o tnus. Os thursts sero ineficazes e difceis de utilizar.
Nota:
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B) A Aco sobre os ligamentos Somente as tcnicas de stretching, de pompage e articulares sero eficazes C) A Aco sobre as cpsulas articulares Somente as tcnicas com thrust sero eficazes. II A Escolha das Regies a Tratar A escolha das regies e dos tecidos a serem tratados depende de vrios factores relacionados ao interrogatrio, aos mecanismos de produo das leses, e tambm da anlise postural e biomecnica. A) - A Noo de leso metamrica: Os nveis vertebrais colocados em evidncia pelo estudo metamrico dos transtornos sero tratados com prioridade: - pode tratar-se da presena evidente de uma cadeia neuromuscular perturbadora, unida combinao facilitao-inibio muscular, possivelmente ligados a uma disfuno somtica vertebral crnica responsvel pelos efeitos distncia; - pode tratar-se da presena de dores referidas ligamentares ou musculares, mantidas por uma disfuno somtica X; - pode tratar-se de todos os casos em que os sintomas situados em diferentes partes do metmero (esclertomo, mitomo, dermtomo, viscertomo) podem estar ligados a um mesmo metmero indicando assim um nvel vertebral em disfuno. Nesse sentido, um dos melhores meios de diagnstico dos transtornos neurolgicos em um metmero o estudo das dermalgias reflexas relacionadas ao aparelho locomotor. B) - A Noo de Densidade A palpao dos tecidos subjacentes em uma disfuno somtica apresenta diferenas de densidades. Por exemplo: existe uma diferena fundamental na palpao entre uma zona s bem vascularizada onde as tenses so elsticas, sem dor reflexa, sem espasmos musculares, e uma zona patolgica onde existe uma facilitao crnica que torna os tecidos duros, tensos, quentes e inflamados.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ Dessa forma, possvel encontrar diferentes zonas de leses apresentando diversos graus de densificao: - uma leso recente ser pouco densa; - uma leso antiga ser ao contrrio, muito densa.
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A zona mais densa dever ser tratada com prioridade. C) A Noo de Restrio da Mobilidade Maior Da mesma maneira que existem zonas mais densas, algumas regies apresentam diversos graus de restries da mobilidade. Uma zona onde existe uma hiperfuno mecnica de adaptao, uma inibio do tnus muscular hipermvel quase sempre suprajacente ou subjacente, pede muito raramente um tratamento directo, mesmo que o sintoma esteja relacionado com esse nvel. Outras regies apresentaro, ao contrrio, uma facilitao crnica e estaro em restrio de mobilidade importante em relao a outras zonas mais recentemente em disfuno. Essas zonas de facilitao crnica, de fibrose, devero ser tratadas com prioridade. III As Diferentes Tcnicas Osteopticas Classicamente as tcnicas osteopticas so classificadas em tcnicas estruturais e em tcnicas funcionais. Todas as tcnicas de manipulao no so mais que subdivises dessas duas categorias. Cada tcnica ter uma aco especfica sobre um elemento anatmico dado, com uma meta neurolgica e mecnica precisa. Objectivos das diferentes tcnicas: reduzir a frequncia das descargas do sistema gama responsveis pela contraco crnica intrafusal, com a finalidade de restaurar a mobilidade articular. A As Tcnicas Estruturais Trata-se de todas as tcnicas, sejam quais forem os tecidos aos quais se dirigem, que vo no sentido da barreira, contra a restrio da mobilidade. Todas essas tcnicas obedecem lei de no dor; toda a tcnica dolorosa ser proscrita. O princpio geral dessas tcnicas o de ir no sentido oposto ao da restrio da mobilidade afim de romper as aderncias e regular o tnus muscular, acrescentando uma fora suplementar realizada pelo osteopata ou pelo paciente, para restaurar a funo e a mobilidade articular.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ 1) As Tcnicas Rtmicas Nessa categoria de manipulao, o controle do ritmo de aplicao da tcnica, assim como a repetio, so preponderantes. Cada movimento
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activo ou passivo ser acompanhado de numerosos reflexos reguladores e de adaptao incluindo o fenmeno de facilitao ou de inibio. Alm de um certo limite de tenso, o reflexo miottico direito inverte-se, tornando-se inibidor, em consequncia dos receptores tendinosos de Golgi. Por outro lado, as tcnicas passivas provocam estimulaes proprioceptivas nas zonas no habitualmente estimuladas do complexo articular. As tcnicas segundo seus objectivos utilizam os movimentos de: . translao; . traco, compresses; . angulaes; . presses que foram o limite motor articular. a) - As Tcnicas de Stretching O objectivo dessas tcnicas estirar os ligamentos, as fscias, os msculos e os tendes, utilizando alavancas. Utiliza-se uma amplitude pequena para actuar sobre os elementos articulares, uma grande amplitude actuar sobre os elementos externos, ou seja, os msculos. A fora deve ser aplicada lenta e gradualmente, com a finalidade de produzir uma mudana e um relaxamento nos tecidos. medida que os tecidos relaxam, aumenta-se o estiramento, para aproveitar o novo comprimento adquirido. b) As Tcnicas de Pompage Essas tcnicas se dirigem essencialmente s aponeuroses e aos ligamentos. Para liberar as tenses a esse nvel necessrio passar pelas estruturas sseas e pelas estruturas aponeurticas, necessrio tentar aproximar o mximo possvel as zonas de inseres. Sendo localizada a zona de trabalho, a pompage ser realizada via alternncia de traces no eixo da estrutura a estirar, e de relaxamento, at que se obtenha uma sensao de diminuio das tenses e da dor. c) As Tcnicas de Articulao Essas tcnicas se dirigem aos elementos periarticulares e so baseadas nos movimentos passivos e repetitivos, associados a uma ou vrias alavancas e a um fulcro (ponto fixo) a fim de aumentar a potncia. O osteopata recebe permanentemente informaes dos tecidos e aumenta ou diminui a intensidade de sua aco em funo de suas sensaes. A utilizao de um movimento rpido e curto no final da amplitude, permite produzir mudanas mais rpidas nos tecidos.
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Essas tcnicas de articulaes permitem ganhar uma maior amplitude de movimento. d) A Tcnica em Tenso Sustentada Esse tipo de tcnica utiliza os princpios das tcnicas com thrust (extenso/flexo, lateroflexo e contra-rotao): a tenso colocada at reduo do slack, mas, o thurst no realizado, a tenso mantida, o paciente respira amplamente at que se obtenha um relaxamento dos tecidos. e) As Tcnicas de Inibio Essas tcnicas se dirigem ao espasmo muscular, consistindo em exercer uma presso perpendicular, s fibras musculares: essa presso mantida durante um longo momento, at que o msculo relaxe, e ento se diminui a presso lentamente. A tcnica aplicada em funo das reaces dos tecidos e do ritmo respiratrio. A inibio permite obter um aumento de circulao local e uma diminuio da resposta aferente. f) As Tcnicas de Msculo Energia Essas tcnicas utilizam as contraces isomtricas, a articulao mobilizada at barreira motora nos trs planos do espao. O paciente solicitado a empurrar na direco oposta enquanto o osteopata resiste ao movimento com uma contra-fora igual, evitando assim que se produza qualquer movimento. A fora necessria no muito elevada (5 a 10kg) e no deve em nenhum caso produzir incomodo para o paciente. A fora controlada deve ser aplicada lenta e relaxadamente. Depois de um perodo de contraco de trs segundos, pede-se ao paciente que pare lentamente sua contraco, enquanto o terapeuta diminui sua contrafora. A articulao no deve ser forada, mas somente mantida contra a barreira. Cada contraco seguida de um perodo de descontraco de alguns instantes. Pratica-se trs ou quatro sries de trs contraces. Depois de cada srie, no tempo do relaxamento, o osteopata aproveita o novo comprimento muscular adquirido para mobilizar a articulao visando encontrar uma nova barreira muscular.
Nota:_________________________________________________________
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Dois tipos de contraces so utilizados: - as contraces isotnicas: permitem aumentar o tnus dos msculos hipotnicos, em um estado de inibio; - as contraces isolticas: tm como meta romper as aderncias e combater a fibrose muscular. O osteopata utiliza uma fora ligeiramente superior quela desenvolvida pelo paciente de forma a movimentar a articulao contra a barreira. A cada contraco isomtrica estimula-se os receptores de Golgi que se descarregam e que inibem os motoneurnios alfa e gama. A cada novo comprimento ganho, o fuso neuromuscular estirado e voltando a encontrar pouco a pouco seu comprimento normal. Pode utilizar a inibio recproca de Sherrington: o trabalho do agonista provoca a inibio do antagonista. Essa tcnica deve ser complementada com uma tcnica directa de inibio sobre o msculo espasmdico. 2) As Tcnicas com Thrust No devem ser feitas fora dos limites fisiolgicos das amplitudes dos movimentos + + + . Nas tcnicas indirectas, emprega-se uma velocidade suficiente, para que a separao das facetas articulares possa ser obtida na metade das amplitudes articulares e sem provocar traumatismos. Este tipo de tcnica tem sido essencialmente desenvolvida na British School of Osteopathy. O thrust aplicado paralelamente ou perpendicularmente ao plano articular, contra a barreira da articulao lesada. Surpreendendo as defesas fisiolgicas articulares, a brusca separao das superfcies surpreende tambm o sistema nervoso central e provoca um black out sensorial local. O circulo vicioso irritativo que mantm o espasmo dos msculos monoarticulares assim desfeito e o tnus muscular pode normalizar-se. possvel que aps a separao a 90 das facetas articulares, o novo contacto se realizar com uma melhor congruncia das superfcies articulares. Seja qual for o tipo de thurst, os limites articulares fisiolgicos so sempre respeitados. a diferena fundamental que existe entre uma tcnica osteoptica com thrust, e uma tcnica de manipulao ortopdica mdica. Os objectivos das tcnicas com thrust so: - liberar as aderncias; - fazer deslizar as facetas articulares e restaurar a funo articular; - normalizar o sistema vascular local; - provocar um reflexo aferente + + + ;
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- estimular os centros simpticos ou parassimpticos para obter a ruptura do arco reflexo neurovegetativo patolgico; - dar comodidade ao paciente. O estiramento da cpsula articular ao separar as facetas, estimula os receptores de Pacini. A informao sensitiva caminha pelas fibras aferentes at o corno posterior da medula espinhal. Nesse nvel existe uma inibio dos motoneuronios alfa e gama, portanto, uma inibio do espasmo muscular que mantm a disfuno articular. Os Princpios Universais ao Nvel da Coluna 1 - Tempo: Coloca-se a flexo/extenso para localizar o nvel a ser manipulado. a alavanca primria. 2 - Tempo: Coloca-se a lateroflexo e contra-rotao + + + para levar as tenses sobre a faceta articular concernente. a alavanca secundria. 2 Principio: O Thrust O thrust necessita da utilizao de uma fora mnima se: - a posio do osteopata correcta com relao ao plano articular; - se a tenso colocada correctamente. - busca-se ento o plano articular, ou seja, o local onde h a sensao que, apesar da tenso, a articulao est pronta para liberar-se, para separar-se a 90. somente em seguida que se pode realizar a manipulao com uma fora mnima. - o thrust efectuado por contraco breve explosiva dos msculos posteriores, dorsais e trceps dos osteopatas, precedida de um relaxamento deste ltimo. isso que permite a alta velocidade da manipulao que surpreende as defesas articulares. Contra-indicaes s tcnicas de thrust: - sseas: cancro, osteoporose, raquitismo, reumatismo infeccioso e inflamatrio, anomalia congnita, fractura; - nervosas: compresso medular, hrnia discal, exteriorizada, neuropraxia; - vasculares: sobretudo ao nvel cervical; - cancro visceral, devido ao risco de metstase ssea; - a no integridade dos elementos periarticulares: distenses musculares, ruptura ligamentar; - recusa do paciente (resistncia, medo, espasmos);
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- pressentimento do osteopata. Existem casos em que o nosso instinto nos diz que no devemos fazer manipulao naquele paciente, naquela patologia. Isso deve ser sempre respeitado. A prudncia deve ser primordial na gravidez, na idade avanada, e quando existe uma excessiva. a) As Tcnicas Indirectas A colocao em tenso e o thrust so realizadas unicamente com a ajuda das alavancas superiores: - a posio do osteopata: Seu corpo colocado no espao de tal maneira que fique na vertical em relao articulao que deve manipular. Seu centro de gravidade deve ser colocado acima da leso; - a posio do paciente: Deve permitir colocao das alavancas necessrias para a normalizao. Essa posio deve ser cmoda e indolor, a fim de obter o relaxamento. - a forma do contacto: O manuseio deve permitir ao osteopata passar de uma tcnica de tecido mole a uma tcnica de thrust sem perda de contacto. - o plano articular: Est determinado pela anatomia, permitindo definir em que direco a fora redutora deve ser aplicada em arco de circulo, em um plano curvo; - as alavancas: A reduo do slack, a reduo do jogo articular, so permitidas pela combinao dos parmetros de movimento maiores, mas tambm menores. Os parmetros maiores so a flexo, a extenso, a lateroflexo e a rotao. Os parmetros menores so a compresso, a traco, os deslizamentos laterais e antero-posteriores. a busca das alavancas especficas que permite induzir os eixos de redues. A alavanca primria a direco principal na qual deve ir a fora correctora. As alavancas secundrias servem para estabilizar a fora e para localizar a fora correctora. A reduo de slack deve ser feita no sentido da alavanca primria de tal maneira que os tecidos possam absorver a fora sem produzir bloqueios articulares. necessrio deixar sempre a possibilidade do jogo articular. Os parmetros menores servem para reforar, diminuir o efeito dos parmetros maiores e sobretudo para diminuir a fora necessria na reduo da leso.
Nota: _________________________________________________________________________________________
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O parmetro principal permite diminuir a fora da manipulao e a compresso permite aumentar a colocao em tenso sem aumentar as amplitudes das alavancas. Assim, as tenses em toro so menores. A tcnica se torna mais confortvel. A fora empregada no thrust assim reduzida consideravelmente. - a amplitude do thrust: deve ser a mais curta possvel, visando reduzir ao mnimo o stress dos tecidos. O nico caso onde pode ser utilizada uma maior amplitude, quando existe uma fibrose. Utiliza-se classicamente uma manipulao de curta amplitude e de alta velocidade. Nota: As tcnicas indirectas permitem uma adaptao fisiolgica. Devem ser utilizadas sempre que a leso no possa ser analisada correctamente ou quando impossvel utilizar outra tcnica. No permitem a reduo de uma especfica mas restauram a mobilidade. b) As Tcnicas Directas Utiliza-se uma forma de contacto simples (pisiforme) ou duplo (duplo tenar ou duplo pesiforme), directamente sobre as articulaes a manipular. O slack se realiza com a ajuda dos contactos directos sem grande alavanca. A articulao colocada na posio mais neutra possvel, o enforque sobre a manipulao que deve ser a mais rpida possvel, pois as foras devem ser absorvidas pelos tecidos. Os tecidos capsuloligamentares devem ser surpreendidos. O contacto deve ser feito depois de haver sido efectuado um tissue pull ou seja, um estiramento cutneo no sentido da reduo para eliminar o deslizamento da pele. O empurrar redutor que corrige a rotao est quase sempre associado a um movimento de toro dos punhos que participam da correco da lateroflexo. As tcnicas directas so particularmente teis quando a toro indesejvel nos tecidos, ou tambm quando impossvel pela dor, por contractura muscular ou degenerao. A tcnica directa seguramente a tcnica mais delicada a utilizar, mas muito eficaz e possui um grande poder reflexgeno. Essas tcnicas so quase sempre utilizadas sobre camas providas de almofadas de evitao que permitem absorver o excesso eventual das foras. Sem dvida, ainda que til, a almofada no indispensvel.
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c) As Tcnicas Semi-directas: Trata-se de uma combinao das tcnicas precedentes. So mais selectivas que as tcnicas indirectas e permitem ao mesmo tempo as vantagens da utilizao das alavancas. As tcnicas directas e semi-directas so utilizadas principalmente nas escolas de quiroprtica, e as tcnicas indirectas so mais utilizadas nas escolas de osteopatia. Nessa tcnica existe o contacto com a articulao a ser manipulada, realizada por uma das mos. A colocao em tenso dupla: - o slack reduzido no primeiro tempo pelo contacto directo; - depois a tenso organizada por intermdio das alavancas, para aumentar a eficcia do contacto, bloqueando os nveis supra e subjacentes. O thrust realizado pelo contacto directo no eixo do plano de reduo. Caso necessrio, a fora pode ser aumentada ampliando simultaneamente as alavancas. Nota: s vezes existe um feed-back causado pelos tecidos ou pelo psiquismo do paciente, que provoca reaces dolorosas. difcil utilizar a fora mnima necessria ao tratamento. Devido memria muscular, necessrio repetir vrias vezes os processos teraputicos. A rapidez do resultado est relacionada com o estado de sade do paciente, da cronicidade dos seus tecidos. raro efectuar-se um s tratamento milagroso. Todas as manipulaes com thrust podem constituir uma tcnica articular (mobilizao passiva especfica) ou de pompage a partir do momento em que o thrust no realizado. B) As Tcnicas Funcionais: O princpio ir no sentido da leso, no sentido oposto barreira, no sentido da facilidade at ao ponto neutro da mobilidade, e de manter esta posio de equilbrio tridimensional at libertao total dos elementos periarticulares. Essas tcnicas, que vo no sentido da reduo do espasmo muscular, fazem com que a aproximao das inseres do msculo espasmdico reduza a sua tenso. A disparidade entre as fibras intrafusais diminui, e o sistema nervoso central diminui a actividade gama, o que permite ao msculo relaxar-se.
Nota: _________________________________________________________________________________________
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Nessas tcnicas, importante ao final do tratamento, levar lenta e passivamente o segmento at posio neutra, para no reactivar a hiperactividade gama do fuso neuromuscular. 1) As Tcnicas Funcionais de Hoover Nessas tcnicas uma das mos do osteopata guia e apalpa constantemente as mudanas que se produzem nos tecidos. O paciente coopera deixando-se mobilizar passivamente. A mo sensorial que apalpa sentir aumentar ou diminuir as tenses. O objectivo encontrar cada direco, cada parmetro fcil, e adiciona-los para realizar um tratamento, uma direco de relaxamento total ao nvel desejado e em consequncia obter uma reduo do tnus muscular na zona lesada. Utiliza-se os parmetros maiores dos movimentos, assim como os parmetros menores (compresso/rotao, deslizamentos laterais e anteroposteriores) como nas tcnicas estruturais. 2) Tcnicas dos Pontos Gatilhos de Jones: O ponto gatilho uma zona muito excitvel na qual a palpao desencadeia manifestaes dolorosas paroxsticas, uma nevralgia local ou uma irradiao dolorosa. Essa zona de hiperxcitabilidade est situada no tecido miofascial e pode ser localizada ao nvel: - das aponeuroses; - dos msculos; - dos tendes; - das cpsulas articulares; - dos ligamentos; - do peristeo. O ponto gatilho no espontaneamente doloroso. S doloroso palpao. Entretanto, ele responsvel por uma parte das dores referidas, e pela manuteno da cronicidade do arco reflexo patolgico que mantm a facilitao nervosa. Sua profundidade varia segundo o tecido implicado. necessrio diferencia-lo de uma zona corporal dolorida. Ele frequentemente sobreposto a um ponto de acupunctura. O ponto gatilho muscular se caracteriza por uma dor do msculo palpao. A dor local durante a palpao aumentada pela contraco isomtrica que diminui sua vascularizao. O ponto gatilho casuloligamentar se caracteriza por uma dor palpao que aumentada pelo movimento passivo at o final das amplitudes.
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Os Princpios Dessa Tcnica A meta levar a articulao a uma posio cmoda para relaxar o espasmo dos msculos encurtados: - buscar o ponto gatilho com o dedo. A outra mo buscar a posio da articulao que diminui a dor do ponto gatilho; - manter essa posio durante 90 segundos para permitir a normalizao do circuito gama; - trazer muito lentamente a articulao para a posio neutra sem provocar o reflexo de contraco pelo estiramento. 3) O Modo de Aco das Tcnicas de Correco Espontnea pelo Posicionamento A aproximao das inseres do msculo diminui sua tenso medida que se caminha no sentido da facilidade. A disparidade entre as fibras intrafusais e as fibras extrafusais diminui. O sistema nervoso central diminui a actividade gama o que permite ao msculo voltar a encontrar seu comprimento inicial. Deve-se voltar lentamente posio neutra para no provocar a activao do sistema gama. 4) As Tcnicas Funcionais Indirectas Essas tcnicas combinam os princpios das estruturas e das funcionais. Nesses tipos de tcnicas busca-se ganhar amplitude contra a barreira em um s parmetro do movimento, geralmente o parmetro maior. Coloca-se a articulao contra a barreira no sentido do parmetro que deve ser libertado, e mantm-se todos os demais parmetros de movimentos facilitados e a cada vez ganha-se em amplitude contra essa barreira. d) As Tcnicas Neuromusculares A tcnica neuromuscular um antigo mtodo hindu de manipulaes, modernizada e aperfeioada por Stanley Lief (osteopata). Os tecidos moles provocam dores importantes, que so: - localizadas; - gerais. Estas dores tem origem: - reflexa (um rgo projecta uma dor distncia); - irradiada (como o trajecto dos meridianos de acupunctura). Nota:_________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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Os tecidos moles representam 60% do corpo, e compreende os msculos, as fscias, as aponeuroses, das cpsulas. Estes tecidos moles como todos os tecidos humanos consomem energia. Tambm possui uma actividade: - bioqumica; - biomecnica. O estiramento rtmico e forado do msculo transmitido ao fuso neuromuscular. O sistema nervoso central obrigado como medida de proteco, a diminuir a actividade gama. Por outro lado os receptores tendinosos de Golgi e das fasciais de Ruffini, provocam uma inibio dos motoneurnios alfa e gama. Se existem aderncias nos tecidos moles, o influxo nervoso passar mais dificilmente ou no poder passar (Stanley Lief). Como consequncia dos msculos ficaro rgidos, fibrosados e produziram uma barreira para a passagem do influxo nervoso. O tratamento elimina essas obstrues. O equilbrio poder ser restaurado e produzir uma melhor circulao do sangue na zona afectada. Em uma leso osteopata, a articulao, os msculos, os ligamentos, as aponeuroses, as fascias, o sangue, esto estreitamente implicados. Por isso necessrio normalizar estes tecidos moles, eliminando as interferncias que podem esconder todas as leses possveis. com o polegar ou os dedos que se aprecia a resistncia presso, a contractura, ou os espasmos dos tecidos, assim como a dor. A leso neuromuscular est relacionada a quatro pontos: - a congesto dos tecidos conjuntivos localizada; - existe a perturbao do equilbrio do PH nesses tecidos; - existe presena de uma infiltrao fibrosa; - as contracturas musculares so crnicas, e com uma alterao hipertrfica ou hipotrfica. Ela causada pelas seguintes circunstncias: 1) o esgotamento e a m postura; 2) um traumatismo localizado; 3) uma intoxicao muscular (toxemia); 4) uma deficincia diettica (falta de magnsio, cobre, ferro, etc.); 5) Causas psicolgicas que ocasionam tenses musculares. As leses so reveladas pela hipersensibilidade sobretudo ao nvel: - do occipital; - dos paravertebrais;
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- das cristas ilacas; - dos msculos intercostais. O tratamento neuromuscolar deve fazer passar a dor e restaurar a mobilidade para: - evitar uma manipulao; preparar a zona para uma manipulao, e evitar os efeitos secundrios (inflamao, dor); - aliviar o stress, o que provoca um relaxamento desses tecidos. O Diagnstico O diagnstico tambm a terapia, o polegar deve ser usado para aliviar: - o tnus; - a sensibilidade; - a temperatura; - o edema. 1) A Avaliao do Tnus: a) As Mudanas da Pele Sobre uma regio de afeco aguda, a pele est estirada e difcil seu deslizamento. b) O Endurecimento Para perceber-se deve-se aumentar a presso dos dedos, fazendo traos profundos, com a finalidade de obter um diagnstico preciso. Sente-se sobre os dedos um aumento da resistncia ao nvel dos tecidos. A pele e os msculos superficiais mostraro uma tenso e uma imobilidade que indicaro a presena de fibrose. 2) A Sensibilidade Ela pode indicar problemas reflexos nas afeces crnicas ou agudas. Ela dar tambm informaes erradas, j que os msculos superficiais e a pele esto ricamente providos de receptores sensveis. 3) A Temperatura Uma afeco aguda provocar um aumento da temperatura. Quando existe tenses crnicas, aparecero isquemias relativas, com uma diminuio da temperatura, levando a uma alterao fibrtica subjacente.
Nota: _________________________________________________________________________________________
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4) O Edema a) Em um Problema Agudo Tem-se uma impresso de edema e de congesto suprajacente. b) Em um Problema Crnico No haver edema, mas aparecero tecidos fibrticos. As leses neuromusculares so sinalizadas por uma dor na regio. Os objectivos da tcnica neuromuscular so: - restaurar o equilbrio muscular e o tnus; - restaurar a normalidade trfica, mudando o quadro histolgico e fisiolgico; - tonificar os msculos de forma natural, graas ao tratamento reflexo; - melhorar a drenagem sangunea e linftica atravs dos depsitos adiposos. O Tratamento Neuromuscular Vrias tcnicas neuromusculares esto disponveis para tratar correctamente os pacientes. As principais so: - traos profundos e lentos. No total, passa-se trs vezes sobre a mesma zona; - manobra de rolamento; - vibraes sobre os msculos (para eliminar o espasmo do psoas, por exemplo); - tcnicas de percusso (como na espondiloterapia de Abrames). Todos esses meios sero escolhidos segundo o caso, com a finalidade de obter o melhor resultado. O tratamento geral ou localizado se pratica de uma a duas vezes por semana. Ser utilizado para os problemas estruturais, os problemas digestivos (caso sejam funcionais), respiratrios e urinrios.
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia AS TCNICAS VISCERAIS

I Introduo As vsceras asseguram o funcionamento do corpo em seu conjunto. Existem leses prprias s vsceras, como existem leses osteopticas das vrtebras, ou das diferentes articulaes. As vsceras no so consideradas de maneira diferente da articulao. As vsceras que sofrem, manifestam muitas vezes seus problemas distncia. II A Funo Visceral e Leso Osteopata Todas as leses patolgicas produzem uma fixao vscera. A vscera deixa de estar livre na cavidade qual pertence, e se encontra, por isso, solidria a outra estrutura. Caso o corpo no consiga adaptar-se a essa situao, ele desenvolver um transtorno funcional. Se a adaptao inadequada, provocar um transtorno estrutural. O tratamento tentar restituir vscera sua mobilidade primitiva fisiolgica. O osteopata deve tratar todos os movimentos do corpo humano. O osteopata a arte de provocar uma autocorreco do organismo. A manipulao vscera um destes meios. Um rgo tem boa sade, caso seja mvel, graas s serosas, s fscias e aos ligamentos que o rodeia. Toda a perda de mobilidade, fixao, aderncias, modificam o movimento da vscera e causam patologias. O objectivo do tratamento o de suprimir as aferncias nociceptivas perifricas (vertebral) ou viscerais que mantm o espasmo da musculatura lisa intravisceral. Antes de um tratamento visceral, necessrio normalizar a leso vertebral. Para o rgo lesadose se manifestar utiliza-se: - a via parietal ( enervao raquidiana do rgo); - a via visceral (fibras nervosas do sistema nervoso autnomo). Tem-se assim: - as dores projectadas sobre uma superfcie distante do rgo; - as dores ao nvel do rgo. III As Tcnicas Directas Concernem mobilidade do rgo. Essa tcnica consiste primeiro em exercer uma ligeira traco para colocar a vscera ou uma parte desta em tenso. Mobiliza-la, mantendo a teno e progressivamente relaxar esta
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tenso, continuando com a mobilizao. O princpio , com efeito, colocar o rgo sob tenso por uma traco, antes de mobiliza-lo. IV As Tcnicas Indirectas Essa tcnica utiliza um apoio directo sobre a vscera que a coloca em tenso, e a mobilizao passiva de uma alavanca que actuar sobre o rgo. utilizada quando no se pode alcanar um rgo por um mtodo directo. V As Tcnicas de Equilibrao Funcional Sensorial das Vsceras Alem das tcnicas clssicas viscerais, utiliza-se dois tipos de tcnicas suplementares: - as equilibraes sensoriais das vsceras; - as equilibraes dos pontos gatilhos viscerais, aplicando os princpios de Jones ao nvel dos rgos. A As Equilibraes Sensoriais das Vsceras 1) Os objectivos As metas dessas tcnicas so de suprimir: - as aferncias nervosas nociceptivas viscerais; - os espasmos do trato gastrointestinal; - as tenses fasciais; - o angioespasmo e a estase local, provocando um estado de calma tissular. 2) Princpios do Tratamento: Utiliza-se uma colocao de mos antero-posterior que permite realizar uma compresso do rgo, ficando atento mobilidade. Comprime-se a vscera e espera-se que a direco primria lesional se anuncie espontaneamente. As duas mos vo no sentido dessa direco e impedem o retorno ao sentido inverso, o paciente respira amplamente. necessrio seguir toda direco suplementar que se anuncie espontaneamente e que no est na diagonal do movimento primrio. Ao final da tcnica, somente a mobilidade fisiolgica do rgo deve ser percebida sob a mo do osteopata.
Nota:_________________________________________________________
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B) Equilibraes dos Pontos Gatilhos Viscerais 1) Os Objectivos Os objectivos dessa tcnica so de suprimir: - os espasmos dos esfncteres que perturbam o trnsito intestinal; - as aferncias do arco reflexo medular patolgico. 2) Princpios do Tratamento: Em um primeiro tempo provoca-se a dor pela palpao do ponto gatilho visceral. Em um segundo tempo, busca-se a posio de relaxamento das tenses de equilbrio funcional ou estrutural, tridimensional, que faz desaparecer a dor do ponto gatilho. necessrio manter a posio de equilbrio at que se obtenha o relaxamento dos tecidos, levando o paciente a respirar amplamente.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DA PELVE GENERALIDADES SOBRE A PELVE

A mobilidade das articulao sacroilacas tem sido, durante muito tempo, o centro de discusses biomecnicas contraditrias: para alguns esta articulao uma anfiartrose, por tanto no capaz de fazer nenhum movimento, salvo na hora do parto. Para outros, ao contrrio, essa articulao falsamente classificada como uma anfiartrose, capaz de realizar movimentos pequenos de rotao e de deslizamentos. Para Testut, o deslizamento mdio da base sacra da ordem de 5 a 6 mm. Esse movimento muito mais importante na hora do parto. Foi realizado um estudo por Colachis. Este autor introduziu agulhas de Kirchner nas espinhas ilacas pstero-superiores, em dose estudantes de medicina, uma agulha foi cravada de um lado e duas do lado oposto com a finalidade de evitar erros. Pediu-se a esses sujeitos que realiza-sem um certo nmero de movimentos do tronco. As concluses so as seguintes: - existe efectivamente um movimento fraco (5 mm em mdia) ao nvel das sacroilacas. Lavingnolle estudou igualmente esses movimentos pela tcnica fotogramtrica do SUH, tirando como concluso que: - existe uma mobilidade sacroilaca, a posio dos eixos dos movimentos muito varivel;
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- os movimentos existentes possuem uma amplitude de 10 a 12 para a rotao e de 6 mm para a translao; - em osteopatia, como em quiroprtica, a pelve possui uma importncia capital para o equilbrio da coluna. a base sobre a qual repousa em equilbrio instvel a coluna vertebral. Nessas duas disciplinas, descreve-se movimentos dos ossos ilacos em relao base sacra, e movimentos do sacro em relao aos ossos ilacos. Considera-se que o sacro faz parte das vrtebras lombares e que os ilacos fazem parte dos membros inferiores; - a rotao antero-posterior o movimento que produz quando os ilacos se movem em relao ao sacro considerado como fixo; - o deslizamento o movimento que se produz quando o sacro se move entre os ilacos. O sacro tem como papel transmitir o peso do tronco aos membros inferiores por intermdio dos ossos ilacos. Est encaixado como uma cunha entre os ilacos e somente as superfcies articulares so suportes. Isso explica a grande frequncia das leses da articulao sacroilaca. Sacro e ilacos funcionam como uma pina de mordaa. Na marcha, essa pina aperta de um lado e se relaxa do lado oposto: isto explica as dificuldades que existem para liberar esta articulao.
A BIOMECNICA DA REGIO SACROILACA

a relao entre a coluna vertebral, que flexvel, e a estabilidade da pelve. a resistncia da base plvica, da pirmide inferior (ver captulo sobre biomecnica osteoptica), que serve de suporte massa visceroabdominal e mantm a sua tenso. O complexo ilaco-sacro responde pela estabilidade da pelve. L5 faz parte da curvatura sacra. Disto se conclui que L5 est associada ao piv lio-lombosacro. A fisiologia funcional requerida pelo corpo faz com que o jogo ligamentar posterior seja responsvel pela importncia mecnica dessa regio.
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Hipomobilidades e Hipermobilidades Compensatrias ao Nvel da Pelve Illi insiste sobre o facto de que qualquer grau de fixao ao nvel da articulao sacroilaca diminui a capacidade de compensao em toro da coluna vertebral. Nos movimentos de anteflexo do tronco, existe sempre um grau de toro lombar. Quando a articulao sacroilaca est fixa, essa toro fisiolgica diminuda e se produz ento uma toro ao nvel das razes nervosas. As fixaes da articulao sacroilaca so um dos factores da restrio das articulaes lombosacras e de degenerao discal lombar baixa. As fixaes sacroilaca so responsveis por uma hipermobilidade lombossacra, fonte de protuso discal, portanto de citica. A dor, em geral, se apresenta sobre o segmento articular hipermvel, por isso o lugar da dor muito raramente o lugar da fixao articular que necessrio corrigir. Uma fixao sacroilaca pode ser responsvel por uma hipermobilidade dolorosa da sacroilaca oposta ou da snfise pblica (isto, em relao do cisalhamento imposto pela rotao ilaca). Uma fixao da snfise pubiana pode igualmente ser a origem de uma hipermobilidade compensatria dolorosa de uma das articulaes sacroilacas.
AS DISFUNES OSTEOPTAS DA ARTICULAO SACROILACA

I As Leses Ilacas: Esto relacionadas com o exagero dos movimentos fisiolgicos do lio em relao ao sacro. A fora lesional induzida pelos membros inferiores. A A Leso de Rotao Posterior do Ilaco: A leso se produz sobre o terceiro eixo transverso, ela se acompanha de espasmos musculares reacionais ao nvel dos seguintes msculos: - espinhais lombares; - iliopsoas; - glteo mximo; - piriforme.
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Os sinais clnicos so os seguintes: - perna curta homolateral; - espinha ilaca pstero-superior baixa e mais posterior, espinha ilaca antero-superior mais alta e posterior; - sulco profundo; - snfise pblica alta. B A Leso de Rotao Anterior do Ilaco A leso se produz sobre o terceiro eixo transverso e se acompanha de espasmos ao nvel dos seguintes msculos: - isquiostibiais; - tensor da fscia lata. Os sinais clnicos dessa leso so: - perna mais longa do lado da leso; - espinha ilaca pstero-superior alta e anterior, espinha ilaca poster-superior mais baixa e anterior; - ramo isquiopblico deslocado para baixo; - sulco apagado. Existem outras leses descritas na leitura osteoptica, porem menos frequente.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ II As Leses do Sacro Esto relacionadas com o exagero dos movimentos fisiolgicos de notao e contranotao do sacro (unilateral e bilateralmente) com relao aos movimentos do tronco. Existe toro, mas no cisalhamento ao nvel da snfise pblica. - as leses da notao so chamadas leses de extenso; - as leses em contranutao so chamadas leses de flexo.
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A As Leses Anteriores do Sacro: Nessas leses, a base sacra anterior. Do lado lesado, o sacro desce sobre o pequeno brao auricular e depois sobre o grande brao auricular: - essa leso pode ser bilateral (depressed sacrum) ou unilateral, ela se produz sobre o segundo eixo transverso. Ela pode ser tambm o resultado de uma toro, produzindo-se sobre um eixo oblquo. Nomeia-se essa leso toro esquerda sobre o eixo esquerdo, ou rotao direita sobre o eixo direito. Essas leses anteriores do sacro so mais patogenias que as leses posteriores. As leses posteriores so responsveis pelas dores locais, as leses anteriores so responsveis pelas dores referidas do tipo ligamentar, podendo simular uma ciatalgia, por colocar em tenso os ligamentos sacroilacos anteriores ou o ligamento sacrotuberal. - as leses anteriores da base sacra so responsveis pelas ciatalgias do tipo S1; - as leses anteriores do pice do sacro provocam ciatalgias do tipo S2 + + + . B As Leses Posteriores do Sacro Nestas leses a base sacra posterior (estado de flexo). Do lado posterior o sacro sobe sobre seus braos auriculares. Essa leso pode ser unilateral ou bilateral, se produz ento sobre o 2 eixo transverso: - essa leso pode tambm ser o resultado de uma toro do sacro produzindo-se sobre um eixo oblquo. Chama-se toro direita sobre o eixo esquerdo, ou toro esquerda sobre o eixo direito (nas tores posteriores, assim como nas anteriores o sacro se move sobre o pequeno brao de um lado e sobre o grande brao do lado oposto).
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Em caso de toro, uma hemibase sacra anterior, a outra posterior. Nota: Leso sacra e patologia pelviana: Uma toro sacra pode ser induzida por uma patologia visceral afectando o sistema miofacial: frequente o caso de patologias
afectando o tero (ver quadro 13). Gillet D. C. insiste sobre o facto de que nas dores lombares e nas citicas a pelve tem um papel patgeno maior, na primeira regio. Nesse caso, tambm capital liberar as fixaes que se localizam ao nvel dos ps (astrgalo anterior + + ).
1 Base sacra anterior esquerda 2 Eixo oblquo esquerdo 3 L5 em NSR esquerda 4 pice sacro posterior direita 5 Piriforme esquerdo 6 Perna longa esquerda D: 46b Leso de toro anterior do sacro
Ciatalgia S2: dor referida a partir da parte baixa do ligamento sacroilaco anterior em seguida a uma leso posterior unilateral da base sacra (pice anterior + + + ).
D: 47 As leses da pelve e citica
1 Base sacra posterior direita 2 L5 em FRS direita 3 2 semi-eixo transverso direito 4 pice sacro Antero-superior direita 5 Perna curta direita D: 48 Leso posterior unilateral do sacro direita
Nota:___________________________________________________________
______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
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Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
O DIAGNSTICO OSTEOPTICO DAS LESES DA PELVE

I A Anamnese Quando se suspeita da existncia de uma fixao sacroilaca, deve-se fazer o diagnstico diferencial entre uma plviespondilite anquilosante e um transtorno coxofemoral (ver o capitulo sobre os membros). As dores nocturnas que no se acalmam com o repouso, as dores em todos os movimentos devem levantar a suspeita de um transtorno inflamatrio da articulao (a associao lombalgia e dor do calcanhar evocadora de uma espondilite anquilosante).
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As caractersticas da dor ligada sacroilaca so as seguintes: - dor na marcha; - dor ao subir escadas; - dor unilateral; - dificuldade de colocar as meias; - dificuldade para levantar-se de uma cadeira; - a dor no se agrava com a tosse. II A Palpao A) A Palpao das Referencias sseas O paciente, estando em decbito ventral, o osteopata dever palpar uma assimetria posicional das referencias seguintes: Espinhais ilacas pstero-superiores (espinha ilaca anterior no caso de rotao anterior, posterior em caso de rotao posterior). - Isquios (anterior em caso de posterioridade ilaca, posterior em caso de anterioridade ilaca; - sulco (apagado em caso de posterioridade da base sacra, profundo em casos de anterioridade da base sacra); - ngulos infero-laterais do sacro (antero-superior em caso de leso posterior, psteroinferior em caso de leso anterior).
F 14 Palpaes das espinhas ilacas pstero-superiores Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Estando o paciente em decbito dorsal,a palpa-se: - as espinhas ilacas antero-superiore (pstero-superior em caso de posterioridade ilaca, antero-inferior em caso de anterioridade ilaca). - snfise pblica (alta em caso de posterioridade ilaca, baixa em caso de anterioridade). - comprimento dos membros inferiores (perna curta em caso de posterioridade ilaca ou sacra, longa em caso inverso: sem dvida sobretudo o espasmos dos ilacopsoas o responsvel pelo encurtamento do membro inferior).
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B) - A Palpao dos Msculos Busca-se uma sensibilidade muscular palpao: - do piriforme, do glteo mximo, da pata de ganso na fase interna do joelho, da insero pblica dos adutores em caso de posterioridade ilaca. - inseres do tensor da fscia lata na face externa do joelho, da insero dos isquiostibiais ao nvel do isquio em caso de anterioridade ilaca.
Referencias EIPS
Posterior Psteroinferior Psterosuperior Profundo Alto
Anterior Anterosuperior Antero-inferior
Jn Flare Separadas e ao mesmo nvel Aproximadas e ao mesmo nvel Largo Em compresso sem deslocamento Dolorosa compresso Separadas mais, ao mesmo nvel Adutores
EIAS
Out Flare Aproximadas e ao mesmo nvel Separadas e ao mesmo nvel Estreito Em separao e sem deslocamento Dolorosa ao afastamento Aproximadas porem ao mesmo nvel Adutores
Ap slip Alta
Alta
Sulco Ramo Pubiano
Apagado Baixo
Profundo Alta
Snfise Pubiana Tuberosidade isquitrica Tenses
Dolorosa palpao Anterior
Dolorosa palpao Posterior
Dolorosa palpao Alta
Tensor da fscia lata, bceps, piriforme, adutores Quadro 14: as disfunes iliosacras
Grcil, bceps, sartrio, psoas contralateral, piriforme
Quadrado lombar, ligamento sacrotuberal
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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Leses Flexo Bilateral (base ant) Posterior Bilateral Normais Flexo Bilateral (base ant) Anterior Bilateral Normais Flexo Unilateral direita PosteroSuperior direita Perna Curta direita Normal Posterior direita Profundo direita Extenso Unilateral direita AnteroInferior direita Perna longa direita Normal Anterior direita Apagado direita T.E.E. T.D.E. T.D.D. T.E.D. T.E.E. + Ilaco post. direita Pstero superior direita Perna curta direita Superior direita Posterior direita Profundo direita
EIAS
Membros Inferiores Snfese Pubiana EIPS
Pstero Superior esquerda Perna curta esquerda Normal Posterior esquerda Apagado esquerda profundo direita Pstero inferior direita FSe Rd
Normal Aproximadas Profundo
Normal Afastados
Antero inferior esquerda Perna curta direita Normal Posterior direita Apagado direita profundo esquerda Antero superior esquerda ERe Se
Pstero superior direita Perna curta direita Normal Posterior direita Apagado direita profundo esquerda Poster inferior direita FSd Re
Antero inferior direita Perna curta esquerda Normal Posterior esquerda Apagado esquerda profundo direita Pstero inferior direita ERd Sd
Sulco
Apagados
AIL
L5
Pstero Inferior Bilateral Extenso
Antero Superior Bilateral Flexo
Pstero Inferior direita Extenso e concavidade esquerda
Antero Superior direita Flexo e concavidade esquerda
Poster inferior esquerda Lordose
Quadro 15: as disfunes sacroilacas

Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ III Os Movimentos Activos Na lateroflexo do tronco, o sacro se comporta como uma vrtebra lombar na 1 lei de Freyette: do lado da lateroflexo, a base se anterioriza, e do lado oposto se torna posterior. No caso de leso sacra, durante a lateroflexo, a pelve do paciente vai esquivar-se do movimento por uma fuga para a frente. IV Os Testes Ortopdicos A O Teste de Rotes Querolle Uma dor sacroilaca que se manifesta quando o paciente salta sobre um s p, evocadora de uma pelvisespondilite reumtica. B O Teste de Compresso das Asas Ilacas O paciente estando em decbito dorsal. E o osteopata comprime as asas ilacas ao nvel das espinhas antero-superiores para dentro: um reumatismo inflamatrio far com que este teste seja doloroso.
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C Os Testes de Gaenslen O paciente est em decbito dorsal na borda da mesa. Pede-se que fixe o membro inferior em trplice flexo sobre seu peito, para proteger as vrtebras lombares, e que deixe seu membro do lado oposto para fora da mesa. Uma dor sacroilaca nesse teste indica uma afeco sacroilaca. O Teste de Patrick ou Fabere Nesse teste o paciente est em decbito dorsal. Consiste em colocar o membro inferior em flexoabduo-rotao externa do quadril. O osteopata empurra o joelho do paciente em direco ao solo. Uma dor neste teste traduz uma afeco do quadril ou articulao sacroilaca.
F 15 Teste de compresso das asas ilacas
V Os Testes de Mobilidade A O Teste Fisiolgico em Lateroflexo

F 16 Teste de Gaenslen
Esse teste idntico ou utilizado para estudar os movimentos activos, mas o osteopata apalpa ao mesmo tempo as duas hemibases sacras. Em lateroflexo do tronco: - do lado da lateroflexo base sacra adianta-se. Se no o caso, est fixada
F 17 Testes de Fabere
posteriormente; - do lado oposto lateroflexo a base do sacro se torna posterior. Se no o caso, est fixada em anterioridade. B O Teste da Flexo do Quadril: Gillet O paciente est de p de frente a uma parede sobre a qual repousa as mos.
F 18 Teste fisiolgico em lateroflexo para o sacro
91

O osteopata coloca seus polegares, um sobre a espinha ilaca psterosuperior, de um lado e o outro sobre a base sacra do mesmo lado. Continuando, pede-se ao paciente que flexione seu quadril e seu joelho. Se o polegar ilaco no descer quando o paciente F 19 Teste de Gillet, teste do flexiona o membro ilaco direito inferior do lado do ilaco, porque existe uma fixao do lio. Se o polegar F 20 Teste de Gillet, teste do sacro no descer quando o paciente flexiona o lado esquerdo membro inferior do lado oposto, porque existe uma fixao da base sacra. Trata-se vrias zonas direita e esquerda: - os processos articulares superiores de L5 e L4 ( a flexo do quadril mobiliza o ilaco em rotao. Pela aco dos ligamentos ilacolombares); - a parte alta da superfcie articular sacroilaca S1; - a parte baixa da superfcie auricular da articulao sacroilaca S3.
1- Processos articulares direito e esquerdo de L4 2- Processos articulares direito e esquerdo de L5 3- Parte alta da superfcie auricular sacroilaca (S1) 4- Parte baixa da superfcie auricular sacroilaca (S3)
VI A Cinesiologia Aplicada Os msculos testados para estudar as D: 49- Referencias testadas no estudo da mobilidade da pelve leses da articulao sacroilaca so os isquiostibiais. A leso confirmada pela Terapia Localizao, pede-se ao paciente, estando este em decbito ventral, que coloque suas duas mos superpostas sobre a sacroilaca para por em evidencia uma fixao do lio, ou sobre o sacro, para evidenciar uma leso sacra. Ento o msculo forte torna-se fraco.
F 21 Terapia localizada da sacroilaca
F 22 Terapia localizada do sacro
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O sentido da correco indicado pela Challenge que consiste em empurrar o elemento lesado (sacro ou ilaco) no sentido oposto ao da leso: - para o ilaco, anterioriza-se empurrando a espinha ilaca posterosuperior em direco mesa, e posterioriza-se empurrando o isquio em direco ao solo; - para o sacro, anterioriza-se empurrando a base sacra para a frente, e posterioriza-se empurrando o pice para a mesma.
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DA PELVE

Uma das zonas mais importantes a ser tratada do ponto de vista osteoptico a pelve. Muitas disfunes vertebrais tm como origem um desequilbrio da pelve (De Jarnette considera que o centro do corpo est situado ao nvel do sacro). Esse sempre o caso, salvo nos torcicolos onde prefervel ajustar primeiro a leso mais importante ao nvel da coluna cervical, e depois o restante da coluna e da pelve, antes de retornar ao tratamento das cervicais. O osteopata no deve esquecer que existe um reflexo lesionado entre as funes da pelve e o das vrtebras cervicais superiores. preciso considerar nesse caso que impossvel estabilizar o desequilbrio da pelve, sem ter previamente tratado o p. O Tratamento do Msculo Piriforme O piriforme (assim como o ilacopsoas) um dos msculos essenciais para a articulao sacroilaca: qualquer disfuno da articulao provoca um espasmo reflexo do msculo piriforme, em torno do qual se pode organizar a toro do sacro, pois o piriforme que fixa o plo inferior do eixo oblquo da toro. O piriforme est quase sempre relacionado com as citalgias, devido s ligaes anatmicas que mantm com o nervo citico. Um espasmo do piriforme pode produzir uma neuropatia de compresso ao nvel da incisura isquitica. O tratamento que propomos para o msculo piriforme uma tcnica se stretching. O paciente est em decbito ventral, o joelho do lado do espasmo flexionado a 90, o osteopata est de p do lado oposto leso. Com uma mo segura o tornozelo do paciente, e com a outra estabelece um contacto ao nvel do piriforme atravs do pisiforme, colocando a mo perpendicularmente nas fibras do msculo. A mo plvica exerce uma compresso e um deslizamento atravs do msculo piriforme, enquanto a outra mo mobiliza o quadril em rotao
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interna. Esse streching realizado de forma rtmica, at a obteno do relaxamento muscular.
F 23 Relao do msculo piriforme e do nervo citico ao nvel da ndega
F 24 Stretching do msculo piriforme
AS TCNICAS COM THRUST PARA A PELVE

I As Tcnicas Semi-directas A Generalidades As tcnicas com thrust so, sem sombra de dvida, as mais eficazes para o tratamento da pelve, exceptuando-se as tcnicas de Sacro-OccipitalTechnic de De Jarnette - onde utiliza-se cunhas para realizar um sistema de bloching da pelve. As tcnicas semi-directas em decbito lateral do tipo lumbar roll so as mais utilizadas para a coluna lombar, as principias so parecidas. Essas tcnicas so realizadas com a ajuda de um apoio do joelho do osteopata sobre a perna do paciente. Esse movimento de KicK (como executado pelo membro inferior no momento de accionar o pedal de ligar a motocicleta) capital na tcnica. Graas a isso no momento da reduo podemos abrir a articulao. O objectivo do movimento do kick abrir a articulao em sua parte posterior. Uma tcnica com grande movimento de kick no uma tcnica violenta, uma tcnica com muita abertura articular. Esse movimento permite uma grande abertura posterior graas ao apoio anterior sobre a snfise pblica e graas grande alavanca utilizada, o fmur.
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________
94

A posio de flexo ou discreta extenso do membro inferior permite conduzir as tenses e abrir o plo anterior da articulao ou o plo superior. Em seguida ser necessrio somente orientar a fora correctora no eixo de um ou outro lado:
D: 50 Aco do movimento de kick induzido pelo apoio do joelho do osteopata sobre a perna do paciente
1- Direco do thrust 2 Posio em flexo mxima do membro inferior D: 51 Posio do membro inferior para focalizar as tenses sobre o grande brao auricular e direco do thrust para o plo inferior da sacroilaca
- para o plo superior da articulao utiliza-se pouca flexo do membro inferior. A fora da reduo est orientada no eixo do pequeno brao da superfcie articular, em direco aos ps do paciente; - para o plo inferior da articulao utiliza-se mais flexo do membro inferior, com a finalidade de localizar as tenses na parte baixa da sacroilaca. A fora de reduo est orientada no eixo do grande brao da superfcie auricular, na direco da cabea do paciente. A tcnica de reduo para o lio ou para o sacro similar. B As Tcnicas para os Ilacos O paciente est em decbito lateral, sobre o lado so, o osteopata est de p altura da pelve do mesmo, seu joelho est apoiado sobre a perna flexionada do paciente. A coluna lombar do paciente est colocada em ligeira flexo e sem rotao vertebral a fim de no mobiliza-la, durante a manipulao: - para o ilaco superior, o quadril do paciente deve estar em ligeira flexo. O osteopata toma um contacto pisiforme sobre a espinha ilaca pstero-superior, o antebrao est no eixo da reduo. O osteopata faz bocejar posteriormente a articulao sacroilaca por um apoio do seu joelho sobre a perna do paciente, e simultaneamente thrust em direco de sua perna estirada e dos ps do paciente. - para um ilaco anterior, o quadril do paciente est mais flexionado. O osteopata toma um contacto pisiforme sobre o isquio, o antebrao est no eixo da reduo. O osteopata provoca um bocejo na articulao sacroilaca por um movimento de kick e simultaneamente thrust em direco da cabea do paciente
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Nota: possvel utilizar a mesma tcnica sem o movimento de kick: o osteopata est na frente, sua perna posterior estirada est em contacto com a face externa da coxa do membro inferior flexionado do paciente. A abertura sacroilaca ento induzida por um body drop (deixar cair o corpo) realizado pela flexo dos joelhos do osteopata. C As Tcnicas para o Sacro
1 Direco de thrust 2 Posio em ligeira extenso do membro inferior D: 52 Posio do membro inferior para localizar as tenses sobre o pequeno brao auricular, e direco do thrust para o plo superior da sacroilaca
As tcnicas so idnticas em alguns detalhes: - a coluna lombar est colocada previamente em extenso e em lateroflexo-rotao oposta para construir uma alavanca englobando o sacro; - para uma leso anterior de uma hemibase sacra, o osteopata toma um contacto pisiforme sobre o pice homolateral do sacro, com a finalidade de faze-lo subir ao longo da superfcie auricular. A direco do thrust idntica quela de um lio anterior; - para uma leso posterior de uma hemibase sacra, o osteopata toma o mesmo contacto directamente sobre a base sacra com a finalidade de faz-la descer ao longo da superfcie auricular. A direco do thrust idntica quela de um lio posterior.
F 25 Tcnica semi-directa para reduo de um ilaco posterior
F 28 Tcnica semi-directa de reduo de um ilaco (mdio com doby drop)
Nota:_________________________________________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

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Nota: Em caso de toro sacra, realiza-se um thrust para a base anterior de um lado, e um thrust para a base posterior do lado oposto. D A Tcnica com Cilha para o Sacro (Walton) Essa tcnica utilizada quando as tcnicas precedentes so insuficientes para liberar a articulao devido cronicidade da leso. O paciente est em decbito ventral, a pelve cilhada contra a mesa, ao nvel das espinhas ilacas pstero-superiores. O osteopata est do lado oposto leso, ele coloca um brao sob o trax do paciente, de tal maneira que seu ombro se encaixe no cavo auxiliar do paciente (o brao deste descansa sobre a escpula do osteopata). Sua outra mo toma um contacto pisiforme sobre a leso. O osteopata constri uma alavanca em lateroflexo-rotao homolateral para colocar em tenso a articulao. Ele realiza um thrust sobre a sacroilaca graas a um boby drop produzido pela flexo dos seus joelhos. Esse thrust de grande suavidade, apesar das aparncias mostrarem o contrrio, e tambm extremamente potente. II As Tcnicas Directas Essas tcnicas de, essncia quiroprtica, necessitam da utilizao de uma mesa de quiroprtica provida de um drop plvico, o drop uma almofada que permite absorver o excesso eventual da fora induzida pelo thrust. Possuem grande eficcia, inofensiva quando so executadas correctamente, e no utilizam nenhuma colocao em tenso prvia da articulao a tratar. As alavancas so colocadas unicamente com a ajuda de contactos directos. O paciente est em decbito ventral, o quadril descansa sobre o drop plvico. O osteopata de p altura da pelve, toma um contacto pisiforme sobre o osso a manipular. Esse contacto reforado por um contacto pisiforme da outra mo sobre a tabaqueira anatmica da primeira mo. O osteopata cuidar de realizar um estiramento cutneo no sentido da reduo e dirigir o seu contacto por um movimento de pronoo do punho. O ponto do contacto pode ser: - a espinha ilaca postero-superior para um lio posterior; - o isquio para um lio anterior; - a hemibase sacra para uma leso posterior do sacro; - o pice sacro para uma leso anterior do sacro.
98

Os braos do osteopata so colocados no plano articular e no eixo da reduo. O thrust realizado por uma contraco explosiva dos peitorais e dos trceps do osteopata associada a um body drop. O thrust realizado trs vezes seguidas e a cada vez deve-se armar o drop plvico.
F 32 Tcnica directa para reduo de um ilaco posterior
F 34 Tcnica direita para uma leso posterior unilateral da sacra
F 33 Tcnica de reduo para o ilaco anterior F 35 Tcnica para uma leso anterior unilateral da base sacra
O TRATAMENTO NEUROMUSCULAR DA REGIO PLVICA

Na tcnica do polegar, os traos profundos sero feitos a partir da parte mdia do sacro, ao nvel do segundo forame do sacro, e dirigido para as lombares de L5 at L2. Em seguida desloca-se da regio sacra em direco ao exterior das cristas ilacas. Efectua-se os traos paralelos s fibras do piriforme, do interior para o exterior. Efectua-se igualmente traos at tuberosidade isquitica, assim como sobre a face posterior dos msculos do interior para o exterior. Busca-se os pontos gatilhos dos msculos espamdicos e trata-se como foi explicado precedentemente.
99
D. 53 Tratamento neuromuscular (traos para a pelve
O TRATAMENTO OSTEOPTICO DA COLUNA LOMBAR GENERALIDADES

A lombalgia o motivo de consulta mais frequente em patologia vertebral. de se ressaltar, das estatsticas internacionais, que os problemas lombares so responsveis por 1% das licenas de trabalho. O grau de liberdade maior da coluna lombar a flexo-extenso, e ao longo desse movimento que a lombalgia se manifesta mais frequentemente. Existe essencialmente quatro elementos que podem ser a fonte de dores a nvel da coluna lombar: - o disco intervertebral; - as facetas articulares posteriores; - o ligamento interespinhoso; - os msculos paravertebrais. A Biomecnica da Regio Lombar O piv mais importante da coluna vertebral o L3. Os plats superior e inferior dessa vrtebra so horizontais, o que permite maiores movimentos antero-posteriores, com pouco componente de rotao e de inclinao lateral.
100

L3 o centro de gravidade do corpo. o centro de convergncia das linhas antero-posteriores para os membros inferiores. tambm o vrtice do pequeno tringulo inferior. Por causa das massas viscerais, L3 sofre tenses anteriores muito importantes. Recebe igualmente grandes tenses posteriores pelo arco lombar. L3 tambm o primeiro ponto de ligao das foras de apoio verticais. Por isso, L3 muitas vezes vtima de leses: o corpo est sustentado por esse piv. L3 o ponto de toro mxima. As foras de toro sofridas por L3 so portanto muito importantes. Sempre existe tenso muscular a este nvel.
AS LESES OSTEOPTAS DA COLUNA LOMBAR

Quando uma dor se produz durante a rotao, devido ao choque das facetas posteriores que comprimem a membrana sinovial, provocando assim contracturas musculares reflexas imediatas. Essas comprimem o disco e aumentam o impacto das facetas. No caso do traumatismo, o controle muscular surpreendido no desempenho do seu papel de proteco, e o sistema ligamentar pode ser danificado. A dor ento devida ao nervo sinus vertebral de Luschka. I As Fixaes Articulares e Hipermobilidade ao Nvel da Coluna Lombar A compresso do sistema hipermobilidade/hipomobilidade muitas vezes a chave de numerosos problemas crnicos desta regio. A hipermobilidade das vrtebras L5 e L4 causada por uma ou vrias fixaes articulares cuja origem pode ser mltipla: - Fixao Articulares que provocam uma hipermobilidade de L4 ou L5 esto quase sempre situadas ao nvel da pelve. Pode tratar-se de uma leso do sacro, que transmite directamente as foras lesionadas a L5, ou tambm uma leso do ilaco, que pela obliquidade dos ligamentos liolombares pode repercutir sobre L5 ou sobre L4. - Retraces Musculares favorecem igualmente uma hipermobilidade compensadora da coluna lombar, pois modificam a esttica lomboplvica. Os msculos implicados so os isquiotibiais, o psoas, os espinhais lombares. - Debilidades Musculares resultantes das disfunes somticas vo favorecer a instalao de uma hipermobilidade articular lombar devido a compensaes necessrias para a realizao de certos movimentos. Por exemplo: um paciente em decbito dorsal para
101

elevar as pernas estendidas ao solo, se os abdominais so fracos, pois o movimento realizado sobretudo pelo liopsoas. A regio L5-S1 submetida, desse modo, a um cisalhamento no sentido da extenso, fazendo com que o disco sofra. Os msculos afectados quase sempre so: - glteo mximo e espinhais lombares; - quadrado lombar e glteo mdio; - liopsoas e o recto do abdmen. Nesses diferentes casos, basta corrigir a situao patolgica para produzir um desaparecimento duradouro dos sintomas. Mas a situao s vezes mais complexa, j que a hipermobilidade e fixao articular podem existir no seio de uma mesma vrtebra: - a fixao de uma faceta articular pode provocar hipermobilidade da faceta do lado oposto; - a fixao e uma faceta articular pode provocar a hipermobilidade do disco intervertebral. II As Leses Discais Aparecem nos degenerados, que so o local de uma hipermobilidade compensadora. Essas leses podem ir do bloqueio intradiscal at uma hrnia discal. O bloqueio do ncleo provoca um deslizamento do eixo do movimento e cria uma divergncia das facetas articulares com sofrimento ligamentar. O aumento da presso intradiscal posterior ricamente enervado. As reaces inflamatrias periarticulares
102
D: 54 Hipermobilidade, fixaes articulares e nevralgias de origem ligamentar

provocam a irritao da zona posterior do nervo sinus vertebral, o espasmo muscular de defesa vai agravar a compresso. A Classificao das Leses Discais Segundo Charnley - Tipo I: existe uma ruptura de algumas das fibras do anel ou uma das lminas cartilaginosas dos corpos vertebrais. Existe sofrimento das cpsulas articulares e do ligamento interespinhoso. A dor aguda e acompanhada de espasmos musculares dos espinhais: o sinal de Lasgue negativo, no existe citica. - Tipo II: trata-se de um edema que causa a irritao das fibras do anel, pois a presso exercida pelo ncleo transmitida horizontalmente. O paciente apresenta uma lombalgia com mioespasmos: no existe citica, o teste de Lasgue negativo. - Tipo III: existe uma protruso postero-lateral do disco. O paciente apresenta uma lombalgia com dores referidas no glteo mximo, na sacroilaca, no quadril, na face posterior da coxa. No existe nenhum deficit neurolgico, o sinal de Lasgue negativo. - Tipo IV: existe hrnia de ncleo nas fibras perifricas do anel, que faz protruso no forame intervertebral. O paciente apresenta uma lombalgia aumentada pela manobra de Valsava, uma verdadeira citica discal com sinais de irritao radicular, o sinal de
Lasgue positivo. - Tipo V: existe um fragmento livre do ncleo. Esta situao crnica est associada a uma degenerao discal. O paciente vai apresentar episdios de lombalgia com ou sem citica (depende da
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D: 55 Classificao das leses discais, segundo Charnley

posio do fragmento livre e da importncia dos esforos fsicos). - Tipo VI: existe exteriorizao do fragmento nuclear, existe hrnia discal sub-ligamentar. A raiz nervosa est irritada de maneira crnica pelos factores mecnicos (a presso), pela irritao qumica, por uma resposta auto imune, ou tambm por uma combinao de todos ou vrios desses diferentes factores. O paciente apresenta uma verdadeira citica, o sinal de Lasgue positivo. - Tipo VII: a degenerao discal avanada, a discartrose, o disco fica absolutamente incapaz de desempenhar o papel de amortecedor das presses. Os corpos vertebrais apresentam ostefitos. A lombalgia crnica ou, ao contrrio, pouco sintomtica. III As Leses das facetas articulares posteriores: A sndrome das facetas Essas leses seriam causadas, segundo Fred Mitchell D.O. FAAO e KORR Ph.D, por um desajustamento dos fusos neuromusculares. Os msculos vo fixar as facetas articulares em posio de imbricao (leso de posterioridade) ou em posio de desembricao (leso de anterioridade). Segundo Wulf, existe um bloqueio do menisco intrarticular. Nesse tipo de leso, os sintomas so variados, podendo ir do quadro clnico da lombalgia simples ao lumbago (lombalgia aguda). doloroso levantar da cama, a posio sentada, o endireitamento a partir da anteflexo do tronco desencadeia uma dor viva, mas a tosse e a defeco so indolores. Ao nvel lombar, as disfunes somticas so classificadas da seguinte maneira: - leso de posterioridade (ERS): existe a leso de imbricao do lado da posterioridade ( necessrio abrir a faceta lesada);
D: 56 Tipo VII: Discartrose Tratamento: repouso, analgsicos, manipulaes Classificao das leses discais segundo Charnley
104

- leso de anterioridade (FRS): existe a leso de desenbricao do lado oposto posterioridade, do lado anterior ( necessrio fechar a faceta lesada); - leso de rotao tipo escoliose (NSR): necessrio girar a vrtebra do pice para a concavidade. Essas leses podem ser detectadas ao nvel lombar e torcico pela palpao: - em decbito ventral, neutra: NSR; - em decbito ventral, em posio esfinge: FRS; - sentado em anteflexo do tronco: ERS;
Nota:_________________________________________________________
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