Você está na página 1de 1

Movimento Artístico de Coimbra

Rua João Cabreira nº18 – 2º Esq. /Ap. nº 49 Junto com a ficha deve acompanhar:
3000 – 223 Coimbra - 2 fotos tipo passe

239 821 255 913730545 EM CASO DE SER ARTISTA


@ -movimentoartisticocoimbra@gmail.com
http://movimentoartisticoimbra.blogs.sapo.pt - Curriculum e 2 fotos de Trabalhos -
www.mac-online.info
20€ de Quota (Anualidade)
www.movimentoartisticocoimbra_MAC@live.com

Nome Completo______________________________________________________

Nome Artístico ______________________________________________________

Rua________________________________________________Nº____________

Cod Postal __________ - _________ . _____________ B.Identidade

Nº __________________ Data de Nascimento ______/_____/______

Natural de ______________________ Estado Civil ______________________

Profissão ________________________
ARTISTA
È autodidacta? _________
Telef _______________./.Telem ____________ Frequentou alguma escola de
Formação Artística? __________
Qual? _________________________
E-mail ___________________________________
NÃO ARTISTA

Nome da Mãe_________________________________________________________________________________

Nome do Pai___________________________________________________________________________________

Escultura Biblioteca Pelo Proponente ___________________________


_______________nº ________________
Pintura Serviço à Sede do M.A.C.

Fotografia Revista Aprovado em reunião de Direcção de ___/___/___


Com o Nº__________
Visitas Culturais Coleccionismo

Artes Decorativas Internet

Cerâmica Dinamização de grupo


Nota: A ficha deve ser devidamente preenchida.
- No quadradinho coloque um X conforme a sua
Formas de colaboração com o M.A.C.,quais? conveniência.
_______________________________________ - Nas perguntas coloque sim ou não e complete
_______________________________________ conforme a afirmação.

Você também pode gostar