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Uso Do Ioga Como Recurso Não-Farmacológico No
Uso Do Ioga Como Recurso Não-Farmacológico No
m
e
t
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d
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e
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c
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i
o
(
m
m
H
g
)
125
50
Controle
Ioga
*
EFEITO DO IOGA NA PRESSO ARTERIAL E DUPLO-PRODUTO
Foi observada reduo na presso arterial sistlica e na presso
arterial diastlica aps um ms de prtica do ioga. Os resultados
do efeito do ioga sobre a presso arterial esto na gura 2. O duplo-
produto (presso arterial sistlica versus freqncia cardaca) tam-
bm sofreu reduo signicativa (p < 0,01) comparado aos valores
iniciais, o que indica reduo da sobrecarga cardaca (Figura 3).
PAS PAS PAD PAD
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Uso do ioga como recurso no-farmacolgico no tratamento da hipertenso arterial essencial
Pinheiro CHJ, Medeiros RAR, Pinheiro DGM, Marinho MJF
Rev Bras Hipertens vol.14(4): 226-232, 2007.
Figura 3. Efeitos do ioga sobre a sobrecarga cardaca.
mmHg = milmetros de mercrio; bpm = batimentos por minuto; ** = p < 0,01.
Os valores de presso arterial coletados no incio do estudo foram tomados como controle.
7500
10000
12500
**
m
m
H
g
x
b
p
m
5000
Controle
Ioga
-10
0
%
D
u
p
l
o
-
p
r
o
d
u
t
o
-20
Duplo-produto Ioga e reduo da sobrecarga cardaca
Figura 4. Efeitos do ioga sobre o equilbrio simptico/parassimptico. Anlise da variabilidade da freqncia cardaca. *** = p < 0,001;
* = p < 0,05. NS = no signicante (p > 0,05). Os valores de presso arterial coletados no incio do estudo foram tomados como controle.
750
1000
***
M
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l
i
s
s
e
g
u
n
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m
s
)
500
Controle
Ioga
Mdia de intervalos RR
I
n
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R
R
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t
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R
R
10
20
M
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s
)
0
Controle
Ioga
Varincia dos intervalos RR
*
20%
30%
M
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s
s
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g
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o
s
(
m
s
)
0%
Controle
Ioga
Variabilidade de freqncia cardaca
Porcentagem de intervalos RR consecutivos
> 50 milissegundos
ns
10%
PNN 50 PNN 50
100
150
M
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s
s
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g
u
n
d
o
s
(
m
s
)
0
Controle
Ioga
Desvio-padro dos intervalos RR
***
50
SDNN SDNN
EFEITO DO IOGA SOBRE A VARIABILIDADE DA FREQNCIA CARDACA
Paralelamente melhora da presso arterial e do duplo-
produto, observou-se melhora da variabilidade da freqncia
cardaca por aumento na mdia e varincia dos intervalos RR
consecutivos e no ndice de SDNN (p < 0,001), enquanto
no foi observada alterao signicativa no ndice de PNN50
(p > 0,05). As anlises de variabilidade da freqncia cardaca
esto no gura 4.
DISCUSSO
Demonstrou-se nesse estudo que a prtica do ioga, durante um
ms, foi capaz de reduzir a presso arterial e o duplo-produto
Uso do ioga como recurso no-farmacolgico no tratamento da hipertenso arterial essencial
Pinheiro CHJ, Medeiros RAR, Pinheiro DGM, Marinho MJF
230
Rev Bras Hipertens vol.14(4): 226-232, 2007.
em pacientes com hipertenso arterial essencial e submetidos
ao tratamento farmacolgico. Essa melhora foi acompanhada
de melhor equilbrio do sistema nervoso autnomo, observado
pelo aumento na variabilidade da freqncia cardaca.
Esses dados complementam os resultados presentes na
literatura cientca sobre os efeitos anti-hipertensivos do ioga.
A maior parte das evidncias cientcas que relacionam o ioga
melhora do controle da presso arterial fruto de pesquisas
realizadas no Oriente. At o momento, poucos estudos se pro-
puseram a investigar os efeitos anti-hipertensivos do ioga em
populaes ocidentais. Sabe-se que em relao aos orientais,
a populao ocidental apresenta maior prevalncia de sedenta-
rismo e consumo de alimentos com alto teor de sal e gordura,
o que se constituem fatores de risco para o desenvolvimento
e a manuteno da presso arterial alta e outras morbidades
cardiovasculares
9-12
.
BENEFCIOS CLNICOS DO IOGA NO TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL
Na literatura cientca h evidncias que dariam suporte
prtica do ioga como recurso complementar no tratamento e
controle da hipertenso arterial. Vijayalakshmi et al.
13
estudaram
os efeitos anti-hipertensivos do ioga em 13 pacientes com hi-
pertenso essencial, que, aps terem praticado sesses de 60
minutos dirios, 6 dias por semana durante 1 ms, apresentaram
redues signicantes na presso arterial sistlica, na presso
arterial diastlica, na freqncia cardaca e no duplo-produto.
Damodaram et al.
14
observaram que o treinamento iogue
durante 3 meses, alm de reduzir a presso arterial em homens
e mulheres com hipertenso moderada, tambm reduziu o nvel
de catecolaminas circulantes, o que sugere diminuio da ati-
vidade simptica. Murugesan et al.
15
estudaram 33 pacientes
hipertensos em um perodo de interveno maior, 11 semanas,
e tambm observaram melhora no controle da presso arterial.
Outros estudos como o de Sivasankaran et al.
16
tambm relatam
os efeitos anti-hipertensivos do ioga. Diferentemente desses
estudos, os quais foram realizados no Oriente, ns estudamos
uma amostra de pacientes de cultura ocidental em que se
sabe que os hbitos de vida so diferentes e caracterizados por
maior prevalncia de sedentarismo e dietas gordurosas com
alto teor de sal
10-12
. Dessa maneira, os resultados do presente
estudo mostram que os dados descritos na literatura cientca
podem ser reproduzidos em populaes ocidentais. Isso poderia
demonstrar que os benefcios clnicos do ioga em pacientes
com hipertenso essencial seriam independentes dos hbitos
de vida. No entanto, so necessrios estudos controlados mais
especcos para avaliar o impacto dos hbitos de vida sobre o
efeito anti-hipertensivo do ioga.
Outro importante efeito benco do ioga em pacientes
hipertensos a reduo da sobrecarga cardaca e melhora da
funo miocrdica. No presente estudo foi observada melhora
no duplo-produto que uma varivel, cuja correlao com o
consumo de oxignio miocrdico (MVO
2
) permite que seja
considerado um dedigno indicador do trabalho cardaco
17
.
Embora o ioga tenha uma tradio milenar no Oriente, em
pases ocidentais sua prtica aumentou nas ltimas 3 dcadas.
O National Institute of Health (NIH-USA) dene o ioga como uma
terapia do corpo e da mente (mindy-body therapy), ou seja, uma
forma de interveno que utiliza diversas tcnicas para reduzir
o impacto dos distrbios psicolgicos e psiquitricos sobre as
funes do corpo humano para melhorar os sintomas de vrias
doenas sistmicas, inclusive a hipertenso arterial
18
. Nos Es-
tados Unidos, a prtica do ioga e da meditao recomendada
pelo National Heart, Lung and Blood Institute como recurso no-
farmacolgico para preveno ou controle da hipertenso
19
.
EFEITO ANTI-HIPERTENSIVO DO IOGA
O mecanismo pelo qual o ioga exerceria seus efeitos teraputi-
cos em pacientes hipertensos ainda no totalmente conheci-
do. No entanto, evidncias cientcas sugerem que as sanas
(posturas), os pranayamas (exerccios de controle respiratrio)
e as tcnicas de relaxamento e meditao parecem contribuir
de forma independente para a reduo da presso arterial
2
.
Um mecanismo proposto para explicar os efeitos do ioga
sobre o controle da presso arterial a reduo dos nveis de
estresse fsico e mental, uma vez que o combate ao estresse
constitui-se em uma estratgia de controle da hipertenso ar-
terial essencial. Segundo Herrmann
20
, o estresse pode elevar a
presso arterial em at 10% e atuar como um fator mantenedor
da hipertenso, quando algumas tcnicas de relaxamento podem
reduzir a presso arterial sistlica em at 10 mmHg e a presso
arterial diastlica em at 5 mmHg. O ioga e as tcnicas de me-
ditao transcendental, alm de reduzir os nveis de estresse,
tambm possuem efeitos bencos em pacientes hipertensos
clinicamente controlados com ou sem terapia farmacolgica
21,22
.
Dessa maneira, a reduo do estresse proporcionada pelo ioga
contribuiria para melhor controle da presso arterial em pacientes
hipertensos. Entretanto, estudos como o de van Montfrans et
al.
23
em pacientes hipertensos, submetidos somente terapia
de relaxamento durante um ano, no mostraram redues signi-
cativas na presso arterial diastlica em medidas ambulatoriais
de 24 horas. Apesar de existirem resultados conitantes na
literatura cientca, o nmero de evidncias positivas do efeito
anti-hipertensivo do relaxamento iogue superior, ainda que o
resultado nal dependa do protocolo de relaxamento aplicado
24-28
.
Diante do estado atual da literatura cientca, esses efeitos anti-
hipertensivos proporcionados por tcnicas de relaxamento e me-
ditao iogue precisam ser mais bem estudados e caracterizados.
Entretanto alguns autores como Chhabra et al.
29
armam que a
231
Uso do ioga como recurso no-farmacolgico no tratamento da hipertenso arterial essencial
Pinheiro CHJ, Medeiros RAR, Pinheiro DGM, Marinho MJF
Rev Bras Hipertens vol.14(4): 226-232, 2007.
prtica do ioga assim como o exerccio fsico regular poderiam
otimizar os benefcios da terapia farmacolgica no controle da
hipertenso arterial essencial.
As posturas ou sanas do ioga tambm estariam asso-
ciadas ao efeito anti-hipertensivo e melhora da sensibilidade
do barorreexo como pde ser demonstrado nos estudos de
Selvamurthy et al.
30
e Sundar et al.
31
. Sundar et al.
.
31
, estudaram
os benefcios da shavasana e, assim como em nosso estudo,
tambm observaram um efeito hipotensivo proporcionado por
essa tcnica.
Embora existam evidncias dos efeitos anti-hipertensivos do
relaxamento, da meditao e das posturas; entre os mtodos
utilizados na prtica iogue, as tcnicas de controle da respirao,
os pranayamas, parecem ter importante papel no efeito hipoten-
sivo observados em pacientes hipertensos e sujeitos saudveis
que praticam o ioga. Madanmohan et al.
32
mostraram que o tipo
de resposta cardiovascular no ioga depende da modalidade de
pranayama executado. Em estudo, eles observaram que, em
sujeitos saudveis, a prtica do pranayama savitri (tcnica de
respirao lenta e profunda) reduziu o duplo-produto, enquanto
o pranayama bhastrika (tcnica de respirao rpida e profunda)
promoveu efeito oposto. Dessa maneira, uma respirao mais
tranqila, como a obtida durante as tcnicas de relaxamento e
meditao do ioga, poderia ser a responsvel pelo efeito hipo-
tensivo observado nos estudos previamente citados. Ainda de
acordo com Madanmohan et al.
32
, os pranayamas lentos (como
o savitri) e os pranayamas rpidos (como o bhastrika) possuem
efeitos antagnicos no sistema cardiovascular, aumentando e
diminuindo a variabilidade da freqncia cardaca respectiva-
mente. Em nosso estudo, utilizaram-se exerccios de controle
respiratrio (respirao lenta e profunda) durante as sesses
e se observou melhora na variabilidade da freqncia cardaca
e no controle da presso arterial com reduo signicativa do
duplo-produto. Evidncias cientcas tambm mostram que os
benefcios do ioga no controle cardiovascular independem da
patologia de base. Singh et al.
33
relataram que o treinamento
iogue com pranayamas lentos reduziu a presso arterial e
melhorou o controle autonmico em pacientes com diabetes
mellitus tipo 2.
Segundo Udupa et al.
34
,
,
o mecanismo pelo o qual o trei-
namento iogue com pranayamas reduz a presso arterial em
pacientes hipertensos est associado ao aumento da atividade
parassimptica (tnus vagal) e/ou reduo da atividade simp-
tica. Bhargava et al.
35
tambm encontraram resultados similares
em sujeitos saudveis. Essa melhora na funo autonmica
cardaca induzida pelos pranayamas parece estar associada
freqncia respiratria. Stancak et al.
36
mostraram que a prtica
do pranayama kapalabhati (uma tcnica iogue com respirao de
alta freqncia) reduz a variabilidade da freqncia cardaca em
sujeitos saudveis. Dessa maneira os efeitos anti-hipertensivos
observados em praticantes de ioga estariam associados a uma
faixa de freqncia respiratria que se deveria atingir durante o
relaxamento ou meditao. Vale salientar que durante a execu-
o das sanas tambm so realizados exerccios de controle
da respirao.
Segundo Bernardi et al.
37
, os efeitos hipotensivos obser-
vados em pacientes submetidos a terapias de relaxamento
e meditao manteriam uma estreita relao com o padro
respiratrio adotado durante essas tcnicas. Atividades como
meditao, mantras iogues e at mesmo a orao (como a Ave
Maria recitada em latim) por apresentarem frmulas ritmadas
e que envolvem o controle da respirao, poderiam induzir uma
reduo reexa na presso arterial e melhorar a sensibilidade
do barorreexo quando se atinge uma freqncia respiratria
entre 6 e 10 respiraes por minuto
36,37
.
Nesse contexto, alguns estudos, como o de Grossman
et al.
38
, mostraram que a utilizao de dispositivos com a
tecnologia BMI (Breathe with Interactive Music) constitui-se
em recurso no-farmacolgico efetivo na reduo da presso
arterial em hipertensos. O objetivo desse mtodo respirar
tranqilamente e ritmado msica, Breathing device-guided,
e esses dispositivos so aprovados pela FDA (Food and Drug
Administration, USA). Dessa maneira, o controle da respirao
durante a prtica do ioga seria um elemento chave em seus
efeitos anti-hipertensivos, uma vez que a prtica das sanas
(posturas do ioga) e as tcnicas de relaxamento envolvem
exerccios de controle respiratrio. Nesse contexto, o tipo de
resposta cardiovascular obtido dependeria da maneira como
essa modulao da respirao voluntria acontece, ou seja,
do tipo de exerccio respiratrio executado, de sua freqncia
e amplitude.
LIMITAES E CONSIDERAES FINAIS
Em nosso estudo, observamos reduo signicativa na presso
arterial e no duplo-produto, assim como melhora na funo
autonmica cardaca em pacientes hipertensos. De acordo
com a literatura cientca, os benefcios do ioga em pacientes
hipertensos parecem ocorrer via melhora na sensibilidade do
barorreexo com aumento do tnus vagal e/ou reduo da
descarga simptica no sistema cardiovascular que estaria as-
sociada freqncia respiratria atingida durante as sesses
e possvel modicao do padro respiratrio. No entanto, h
a necessidade de novos estudos para melhor caracterizar os
mecanismos responsveis pela reduo da presso arterial em
praticantes de ioga e suas correlaes com a reduo dos nveis
de estresse e modulao da respirao.
Alm dessas evidncias, a literatura cientca descreve ainda
outros benefcios da prtica iogue em hipertensos, que seriam:
Uso do ioga como recurso no-farmacolgico no tratamento da hipertenso arterial essencial
Pinheiro CHJ, Medeiros RAR, Pinheiro DGM, Marinho MJF
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Rev Bras Hipertens vol.14(4): 226-232, 2007.
melhor tolerncia ao exerccio fsico e preveno de morbidades
cardiovasculares que acompanham o envelhecimento. Madan-
mohan et al.
39
relataram que dois meses de treinamento iogue
reduz as respostas cardiovasculares induzidas pelo exerccio
fsico em sujeitos normais. Bharshankar et al.
40
observaram
que o treinamento iogue previne a deteriorizao no sistema
cardiovascular relacionada ao processo de envelhecimento.
Dessa maneira, o presente estudo mostrou que os benefcios
da prtica de ioga descritos em populaes orientais podem
ser reproduzidos em populaes ocidentais, e seu efeito anti-
hipertensivo parece ser independente dos hbitos de vida. Com
base nas evidncias apresentadas e discutidas, o ioga poderia
ser recomendado como um recurso no-farmacolgico comple-
mentar ao tratamento da hipertenso arterial essencial.
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