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Paes MR, Borba LO, Brusamarello T, Guimares AN, Maftum MA Artigo de Pesquisa
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Artculo de Investigacin
Recebido em: 20.12.2008 Aprovado em: 25.05.2009
RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO: RESUMO: Pesquisa descritiva realizada de fevereiro a junho de 2007, em um hospital psiquitrico na regio
metropolitana de Curitiba, Paran. Objetivo: investigar como ocorre a conteno fsica para paciente em hospital
psiquitrico. Participaram do estudo dois enfermeiros e seis auxiliares de enfermagem que atuam nas unidades de
internao para pacientes agudos. Obteve-se os dados mediante entrevista semiestruturada e observao sistemtica
e apresentados nas categorias temticas: A conteno como recurso teraputico para o paciente agressivo; A comu-
nicao verbal antes, durante e aps a conteno fsica; Cuidados de enfermagem na tcnica de conteno fsica. Os
profissionais de enfermagem compreendem a tcnica de conteno fsica como procedimento teraputico para
paciente em risco de agressividade, devendo ser utilizada com critrios preestabelecidos. A comunicao e o
relacionamento interpessoal podem ajudar na resoluo da situao e evitar a conteno fsica. Concluiu-se que
deve haver maior discusso entre os profissionais da rea de sade mental sobre a temtica.
Palavras-Chave Palavras-Chave Palavras-Chave Palavras-Chave Palavras-Chave: Enfermagem; cuidados de enfermagem; sade mental; conteno fsica.
ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT: : : : : Descriptive research developed from February to June, 2007, in a psychiatric hospital in the metropolitan
region of Curitiba, Paran, Brazil. Objective: to investigate physical restraint to the patient in a psychiatric hospital.
Participants: two nurses and six nursing assistants of the internment units for acute patients. The data were obtained
through semi-structured interviews and systematic observation and presented in thematic categories: the restraint as
a therapeutic resource for the aggressive patient; verbal communication before, during, and after the physical
restraint; nursing care in the technique of the physical restraint. Nursing professionals understand the technique of
physical restraint as a therapeutic procedure with the patient in risk of aggressiveness, having to be used with pre-
established criteria. Communication and interpersonal relationship can help in the resolution of the situation and avoid
physical restraint. Conclusions show there should be more discussion on the subject in the area of mental health.
Keywords Keywords Keywords Keywords Keywords: Nursing; nursing care; mental health; physical restraint.
RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: RESUMEN: Investigacin descriptiva desarrollada de febrero a junio de 2007, en un hospital psiquitrico en la regin
metropolitana de Curitiba, Paran-Brasil. Objetivo: investigar como ocurre la contencin fsica para paciente en
hospital psiquitrico. Participaron del estudio dos enfermeros y seis auxiliares de enfermera que actan en las unidades
de internacin para pacientes agudos. Se obtuvo los datos mediante entrevista semiestructurada y observacin sistem-
tica y presentados en categoras temticas: La contencin como recurso teraputico para el paciente agresivo; La
comunicacin verbal antes, durante y despus de la contencin fsica; Cuidados de enfermera en la tcnica de
contencin fsica. Los profesionales de enfermera comprenden la tcnica de contencin fsica como procedimiento
teraputico para paciente en riesgo de agresividad, debiendo ser utilizada con criterios preestablecidos. La comunicacin
y el relacionamiento interpersonal pueden ayudar en la resolucin de la situacin y evitar la contencin fsica. Se lleg
a la conclusin que debe haber ms debates entre los profesionales del rea de salud mental sobre el tema.
Palabras Clave Palabras Clave Palabras Clave Palabras Clave Palabras Clave: Enfermera; atencin de enfermera; salud mental; contencin fsica.
CONTENO FSICA EM HOSPITAL PSIQUITRICO E A
PRTICA DA ENFERMAGEM
PHYSICAL RESTRAINT AT A PSYCHIATRIC HOSPITAL AND NURSING
PRACTICE
CONTENCIN FSICA EN HOSPITAL PSIQUITRICO Y LA PRCTICA
DE ENFERMERA
Marcio Roberto Paes
I
Letcia de Oliveira Borba
II
Tatiana Brusamarello
III
Andra Noeremberg Guimares
IV
Mariluci Alves Maftum
V
I
Enfermeiro do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran. Mestrando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do
Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail: marropa@pop.com.br.
II
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso
em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail:
leticia_ufpr@yahoo.com.br.
III
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso
em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail:
tatiana_brusamarello@yahoo.com.br.
IV
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso
em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista do Plano de Desenvolvimento da Educao Reestruturao e Expanso das Universidades Federais. Curitiba,
Paran, Brasil. E-mail: deia@ufpr.br.
V
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta II do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal do Paran. Vice-Coordenadora do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail: maftum@ufpr.br.
Recebido em: 11.05.2009 Aprovado em: 18.07.2009
p.480 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 out/dez; 17(4):479-84.
Conteno fsica em hospital psiquitrico Artigo de Pesquisa
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Artculo de Investigacin
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REFERENCIAL TERICO
A tcnica de conteno fsica envolve o uso de
dispositivos mecnicos ou manuais para limitar as
aes do paciente, quando esse oferece perigo para si
e para terceiros. Esses recursos devem ser utilizados
somente depois de esgotadas todas as alternativas
como abordagem verbal, mudanas no ambiente, eli-
minao de fatores externos que podem influenciar
negativamente o comportamento do paciente
1,8
. Des-
se modo, ela entendida como uma forma adequada e
efetiva de manter o paciente no leito mediante a res-
trio de seus movimentos fsicos, e que no permita
retir-los com facilidade
2,4,9
.
Como medida teraputica, a conteno fsica se
mostra segura e efetiva, evita danos aos pacientes com
manifestao de agressividade e aos profissionais en-
volvidos no cuidado queles. Contudo, ela deve ser o
ltimo recurso utilizado
1,3
, pois a preveno do com-
portamento que exige contenes a ao de enfer-
magem mais importante
8:359
.
Para a utilizao da conteno fsica, impres-
cindvel a avaliao rigorosa e global da situao em
que o paciente se encontra. Para seu uso deve-se le-
var em considerao fatores ambientais, recursos f-
sicos, tcnicos e humanos disponveis e no somente
focar-se no comportamento manifestado pelo paci-
ente. importante considerar que esse comporta-
mento pode estar relacionado, por exemplo, com a
presena de um familiar ou estimulado pela agitao
de outros pacientes e, assim, o enfermeiro, ao perce-
ber essa situao, pode intervir no ambiente retiran-
do o agente desencadeador
2,4,10
.
O uso de medidas restritivas deve ter sempre a
finalidade teraputica e, portanto, serem includas
no plano de tratamento ou projeto teraputico do
paciente bem como cumprir os seguintes critrios:
indicao individualizada e tempo limitado. im-
prescindvel a integrao da equipe multidisciplinar
na discusso e descrio dos critrios necessrios para
utilizar uma tcnica de cuidado em sade mental
6,11
.
Em situaes atpicas de emergncia, a equipe
de enfermagem poder tomar a deciso de conter o
paciente, porm deve comunicar imediatamente ao
mdico para validar a indicao pela prescrio. Res-
salta-se que, sempre que possvel, se deve indicar a
medida menos restritiva e que em nenhum caso esta
dever ocorrer como punio ou intimidao ao pa-
ciente
8
.
Na abordagem ao paciente com manifestao
de comportamento agressivo, importante o uso
gradativo de tcnicas de comunicao, de forma cla-
ra, firme, transmitindo o desejo de ajud-lo, estimu-
lando-o a falar sobre seus sentimentos, tentando
acalm-lo e procurar manter distncia adequada para
proteo de ambos
2,12
. Essa aproximao deve ser pla-
INTRODUO
Historicamente, no imaginrio social tem se
consolidado a crena de que as pessoas com transtor-
no mental so perigosas, agressivas, sem a capacidade
de compreender e responder de modo efetivo a uma
abordagem verbal ou no verbal. No entanto, a mag-
nitude dessa crena desproporcional ao nmero de
pessoas que manifestam comportamentos que cons-
tituem risco real em situaes de exacerbao dos sin-
tomas decorrente do transtorno
1
.
Por outro lado, h que se considerar a possibili-
dade do paciente com sintomas agudos relativos ao
transtorno mental manifestar comportamento agres-
sivo e agitao psicomotora, de modo que as aborda-
gens de acolhimento pela comunicao verbal no
sejam suficientes, e a conteno fsica poder consti-
tuir procedimento vlido no atendimento s emer-
gncias psiquitricas
2,3
.
Destarte, ela deve ser realizada por equipes trei-
nadas, com tcnica adequada e em ambiente
teraputico. importante atribuir o mesmo valor
conteno tal como as demais tcnicas que so utili-
zadas no trabalho em sade
2
.
A realizao de conteno fsica em sua maioria
tem ficado a cargo da equipe de enfermagem, como
uma herana da prtica em hospcios do sculo XIX e
XX, onde cabia aos enfermeiros as atividades restri-
tivas e coercitivas
4
. Entretanto, atualmente, a reali-
zao desse procedimento no concebida como es-
pecfica da Enfermagem, haja vista que preconizado
que todo o trabalho em sade mental seja desenvol-
vido por equipe multidisciplinar, devendo constar em
um projeto teraputico, o qual consiste no registro
prvio de todas as aes teraputicas a serem utiliza-
das no tratamento do paciente internado no hospital
psiquitrico visando a sua recuperao
5,6
.
A conteno fsica e o hospital psiquitrico so
cones representativos do modelo manicomial carac-
terizado pela excluso social, isolamento, coero e
violao dos direitos humanos e sociais da pessoa com
transtorno mental. Com a vigncia da legislao atu-
al em sade mental, busca-se a reintegrao da pes-
soa com transtorno mental sociedade, bem como
oferecer tratamentos que os distancie das prticas
manicomiais. Para tanto, a Reforma Psiquitrica no
Brasil valoriza o tratamento extra-hospitalar com
emprego de tratamentos menos invasivos e restriti-
vos possveis
7
.
Nesta pesquisa a questo norteadora : como
os profissionais de enfermagem vivenciam as situ-
aes de conteno fsica para paciente com trans-
torno mental em situaes de emergncias? Teve-
se como objetivo investigar como ocorre a conten-
o fsica para paciente internado em hospital psi-
quitrico.
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nejada, pois o paciente precisa sentir confiana no
profissional que o est abordando. Isso requer dos pro-
fissionais de enfermagem habilidade e competncia
para estabelecer com o paciente uma interao medi-
ada pela comunicao teraputica. Destarte, a comu-
nicao teraputica contribui para a excelncia da
prtica da enfermagem e cria oportunidade de apren-
dizagem para o paciente podendo estimular sentimen-
tos de confiana entre ele e a equipe de enfermagem,
permitindo-lhe experimentar a sensao de seguran-
a e apoio
13,14
.
Em momentos nos quais a comunicao tera-
putica no se mostrar suficiente para resolver a situ-
ao, tenta-se a imposio de limites pela restrio
de espao e, se essa medida ainda no responder s
necessidades do paciente, faz-se o uso da conteno
fsica. Ressalta-se que a conteno fsica pode ou no
ser acompanhada pela conteno qumica, que a
utilizao de medicamentos parenterais com o intui-
to de sedar o paciente
1,4
.
Restrio de espao refere-se utilizao de sala
reservada ou ambiente em que o paciente possa per-
ceber-se e situar-se em um local e no se deve con-
fundir com o isolamento em cela forte, comumente
utilizada no passado e atualmente proibida pela Por-
taria GM n 251/02
15
. Destaca-se que a falta de limite
pode apresentar-se como sintomas de alguns quadros
psicopatolgicos, e cabe ao profissional que atende o
paciente perceb-la, avaliar a sua gravidade e propor
o uso de medidas teraputicas.
Existe uma ntima relao entre a agressividade
apresentada pela pessoa em sofrimento mental e o
medo, pois se considera que o paciente que agride
uma pessoa que est assustada e amedrontada. A in-
segurana gera o medo, que produz descontrole de
impulsos agressivos, os quais resultam em
agressividade. O medo pode surgir pela manifestao
de sintomas da doena, alucinaes visuais ou auditi-
vas, contudo, dependendo da forma como o paciente
abordado, a agressividade pode aumentar ou dimi-
nuir
9
. Assim, destaca-se a importncia da abordagem
adequada, bem como da relao interpessoal efetiva
da equipe de enfermagem com o paciente
14
.
Ocasionalmente, h pacientes que solicitam a
conteno fsica. Tal solicitao deve ser considerada
e atendida pelos profissionais, entretanto preciso
procurar diferenci-la da tentativa de obter ateno
excessiva, garantir a gratificao da dependncia ou
legitimar a regresso. Tambm, quando possvel, se
deve explicar ao paciente que est contido a finalida-
de do procedimento para que ele no entenda como
uma conduta punitiva e venha resultar em quebra do
vnculo paciente-profissional, o que poder ocasio-
nar desconforto para a equipe
4,8
.
METODOLOGIA
Pesquisa descritiva, mediante abordagem quali-
tativa, realizada de fevereiro a junho de 2007, em um
hospital pblico especializado em psiquiatria, situa-
do na regio metropolitana de Curitiba, Paran.
Do total de 20 profissionais de enfermagem que
trabalham no perodo diurno, foram participantes:
dois enfermeiros e seis auxiliares de enfermagem. Foi
estabelecido como critrios de incluso ser da equipe
de enfermagem, desenvolver cuidados direto ao paci-
ente internado com sintomas agudos e concordarem
em participar desta pesquisa por meio da assinatura
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE). Foram excludos os que se recusaram a par-
ticipar do estudo e que no assinaram o TCLE.
Os dados foram coletados mediante entrevista
semiestruturada e gravada em fita cassete, com a ques-
to: relate como voc percebe o uso da conteno
fsica aos pacientes. Utilizou-se tambm a observa-
o sistemtica, complementada pela busca ativa em
pronturios de pacientes que necessitaram de con-
teno fsica no perodo da pesquisa, bem como re-
gistro no dirio do pesquisador.
Os sujeitos receberam as informaes sobre os
objetivos da pesquisa sendo-lhes garantido o sigilo
e anonimato. Para isso, foram identificados neste
estudo por cdigo (S1, S2,...). O projeto foi aprova-
do pelo Comit de tica em Pesquisa do Setor de
Cincias da Sade da UFPR, sob o n 07220000091-
07 e todos os preceitos ticos foram salvaguardados
atendendo Resoluo 196/96, do Conselho Naci-
onal de Sade.
Os dados foram analisados e organizados em
categorias temticas de acordo com a proposta de
interpretao qualitativa de dados de Minayo
16
que
sugere: ordenao dos dados, classificao dos da-
dos e anlise final. Na ordenao dos dados, utiliza-
se o conjunto de materiais de observao, transcri-
es das gravaes, releitura do material e organiza-
o dos relatos. Na classificao dos dados, realiza-
se leitura exaustiva e repetida dos dados coletados,
busca-se a relao dos questionamentos do pesqui-
sador com base em uma fundamentao terica; e
na Anlise final, so estabelecidos articulaes en-
tre os dados e a fundamentao terica da pesquisa,
as relaes entre o concreto e o abstrato, o geral e o
particular, a teoria e a prtica.
Da anlise final emergiram as categorias
temticas: A conteno como recurso teraputico
para o paciente agressivo; A comunicao verbal an-
tes, durante e aps a conteno fsica; Cuidados de
enfermagem na tcnica de conteno fsica.
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Conteno fsica em hospital psiquitrico Artigo de Pesquisa
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RESULTADOS E DISCUSSO
A Conteno como Recurso Teraputico para
o Paciente
Os sujeitos percebem a conteno fsica como
teraputica e que deve ser utilizada em situaes de
agitao psicomotora, agressividade ou quando h a
necessidade de estabelecer limites. Para eles, na mai-
oria das vezes, obtm-se resultados positivos: dimi-
nui a ansiedade, acalma, permite a liberao de senti-
mentos de raiva, entre outros. Relataram que em al-
gumas situaes o efeito da conteno fsica efetivo
e acaba por dispensar o uso de medicamentos, e con-
fere tempo e condies ao paciente de repensar suas
atitudes, sua vida e at de falar a respeito de senti-
mentos no externados em grupos teraputicos ou
em outros espaos.
Funciona [...]. A conteno boa, s vezes necessrio
quando o paciente est muito agressivo. (S2)
No s uma conteno no sentido de segurar, uma
conteno fsica que acaba sendo teraputica. Ele pre-
cisa desse limite e se sente mais seguro, acaba relaxan-
do, dormindo, enfim se acalmando. s vezes a conten-
o fsica necessria. (S1)
A conteno fsica melhor que a medicamentosa, por-
que ele tem tempo para refletir. Faz-se medicao, mui-
tas vezes, ele dorme, e no consegue refletir naquilo que
fez. Na conteno fsica, ele tem tempo para chorar,
falar tudo o que no estava conseguindo. O paciente se
sente seguro em realizar a exploso de raiva, de senti-
mentos. bem mais fcil de conseguir um efeito positi-
vo, do que na conteno medicamentosa, porque a
medicao o tira do ar, d uma apagada, e na conten-
o fsica no. (S4)
Houve relato com nfase na importncia da
conteno para segurana e proteo da equipe que,
ao dispor desse recurso, se sente mais protegida de
possveis agresses fsicas advindas dos pacientes. Um
sujeito enfoca o uso inadequado da conteno fsica
na histria da psiquiatria, no entanto, reconhece a
necessidade de utiliz-la em situaes extremas:
Ajuda bastante, alm de proteger a gente. Quando a
pessoa est muito agitada e no consegue parar, na
conteno eles param e chegam at a pensar no que fez,
chega a pedir desculpa. Uma segurana para gente e
para os pacientes mesmos. (S5)
Quando o paciente est muito agitado, agredindo ou
mesmo vem agredir a enfermagem, ou est quebrando o
patrimnio [...], se autoagredindo, muitas vezes tem
que fazer conteno. (S8)
O uso da conteno fsica foi por longos tempos mal
usada, hoje, eu acho que um mal necessrio, em deter-
minados momentos no tem como no usar. (S3)
Quando o paciente apresenta comportamento
agressivo, isso significa que seus controles internos
da agressividade entraram em colapso. Com isso, a
interveno da equipe de sade que o atende deve
ocorrer de forma emergencial
3
. As opes teraputi-
cas de controle da agressividade devem iniciar pela
abordagem verbal e somente quando esta se mostrar
insuficiente que se opta por medidas de conteno
fsica. Uma vez contido e mantido em ambiente
teraputico com companhia permanente, o paciente
poder minimizar sua agressividade
4
. Entretanto, sa-
lienta-se que essas aes devem ser planejadas e sis-
tematizadas para que possa ser desenvolvida
terapeuticamente, uma vez que medidas restritivas
mal utilizadas podem caracterizar elementos do mo-
delo manicomial
17
.
A insegurana e o medo que culturalmente ca-
racteriza e estigmatiza a pessoa com transtorno men-
tal pode ocasionar situaes e sentimentos na equipe
de enfermagem que a leve a utilizar a conteno fsica
precipitadamente. Dessa forma, o procedimento pode
ser desenvolvido de forma equivocada e trazer consi-
go aes iatrognicas e imprudentes na abordagem
aos pacientes, descaracterizando o ambiente
teraputico
2,3
.
Alguns estudiosos da rea das cincias huma-
nas e da sade so contrrios ao uso da conteno
fsica, justificando que ela no pode ser considerada
uma prtica de cuidado em sade, uma vez que sub-
mete o paciente a algo pela fora fsica
18, 19
.
A Comunicao Verbal Antes, Durante e
Aps a Conteno Fsica
Os participantes reconhecem a importncia da
comunicao para criar vnculo paciente-equipe e,
consequentemente, relacionamento interpessoal. Do
mesmo modo, a comunicao teraputica estabelecida
com o paciente antes, durante e aps um episdio de
agitao foi considerada como fator relevante no cui-
dado de enfermagem em sade mental. Essa atitude
do profissional colabora para resoluo da situao e
auxilia na aceitao do paciente em relao con-
teno fsica. Os sujeitos reconhecem o dilogo como
recurso teraputico para a abordagem a pacientes em
situao de agressividade.
Teve uma paciente agressiva que eu tinha um bom con-
tato com ela. Um dia ela se agitou, quebrou a unidade,
bateu na enfermeira. Fui l, ela estava no ptio e nin-
gum chegava perto dela. Conversei com ela e consegui
lev-la para conteno. Expliquei que iria ficar trs
horas porque quebrou vidros. Ela aceitou porque eu
tinha um bom relacionamento com ela. Mas se eu no
tivesse [...]. (S2)
Tento falar antes, se ele est agitado, nervoso, tento um
contato verbal, se no funciona da [...]. A conteno,
s vezes, necessria quando o paciente est muito
agressivo, mas s vezes uma boa conversa, um bom
contato verbal, resolve. (S3)
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A gente no deve falar quando est fazendo a conten-
o. O paciente tem que ver que uma coisa sria,
no d pra ficar fazendo brincadeira, tem que enten-
der que um momento, que ele est precisando daque-
la ateno. (S4)
Houve relatos dos participantes de que alguns
pacientes, quando em extrema agitao ou em situa-
o de emergncia psiquitrica, necessitam de con-
teno fsica imediata, pois h momentos em que no
se obtm controle da situao somente mediante o
uso da comunicao.
No adianta explicar, conversar, elas se autoagridem de
forma violenta. (S8)
Quando ele est agredindo e quebrando o patrimnio, a
conteno. No tem como ficar conversando, muito
difcil, eles no aceitam dilogo [...] se est contido e
medicado voc pode conversar com ele um tempo depois,
mas antes disso no adianta ficar conversando. (S6)
Quando o paciente est totalmente descontrolado [...]
voc j conversou, fez o grupo de ajuda, usou os teus
recursos, chamou o planto e dentro dessa agitao
dela medicada, vai para a conteno. (S7)
O paciente quando est assim a gente procura conver-
sar, e quando ele no aceita o dilogo, e quer agredir as
pacientes e a equipe de enfermagem, a a gente procura
acalmar, chama o mdico, o supervisor e a gente con-
tem a paciente. s vezes conversando com a paciente
ela se acalma, tem vez que no, tem vez que ela parte
para a agresso, da tem que conter. (S8)
A comunicao, alm de um instrumento b-
sico do cuidado de enfermagem, uma das necessi-
dades humanas bsicas, porque sem ela a existncia
humana seria impossvel. A comunicao permeia
o relacionamento interpessoal teraputico e a cria-
o do vnculo entre o profissional de enfermagem
e paciente. Uma vez alcanado este vnculo, pode-
se oferecer apoio, conforto, segurana e ajud-lo a
compreender a importncia em mudar comporta-
mento e atitudes inadequados, haja vista que a co-
municao afeta e influencia o comportamento das
pessoas. Desse modo, a Enfermagem tem lanado
mo em angariar maior conhecimento sobre comu-
nicao humana e teraputica e implement-las no
cuidado s pessoas, dando maior nfase em sua atu-
ao na rea de sade mental
13,14,20.
A comunicao verbal que ocorre mediante a
fala ou a escrita, quando complementada pela comu-
nicao no-verbal com o uso dos cinco sentidos,
surte maior efeito, como por exemplo, ao abordar um
paciente agitado empregar entonao de voz adequa-
da, ter um contato visual no desafiador, expresso
facial que transmita calma, dar ateno ao paciente
quando ele falar algo
13
.
A comunicao humana uma habilidade pr-
pria do ser humano e adquirida pelas experincias
cotidianas, em contrapartida a comunicao terapu-
tica uma competncia profissional que necessita de
capacidade em desenvolv-la subsidiada pelo conhe-
cimento e habilidade
21
.
Cuidados de Enfermagem na Tcnica de Con-
teno Fsica
Os sujeitos externam a preocupao quanto
adequao dos instrumentos (faixas) utilizados no
procedimento de conteno fsica. Relatam, ainda, a
existncia de cuidados de enfermagem complemen-
tares em relao tcnica de conteno fsica: a vigi-
lncia contnua do paciente, conforto, proteo, ava-
liao na presena de comorbidades clnicas e obst-
tricas, controle de sinais vitais e perfuso sangunea,
avaliao do enfermeiro.
As faixas tm que ser de tecido apropriado, de algodo,
no pode ser sinttico para no cortar a pele, ele no
estica; devem ser utilizadas quantas vezes for necess-
rio para dar ao paciente um pouco de segurana. De
preferncia colocar em uma enfermaria menor para
permitir que relaxe. Ele fica anatomicamente contido.
Tem que ficar olhando o tempo todo, avaliar, ver se o
paci ente no tem probl ema de presso al ta.
contraindicada para paciente convulsivo [...] tem que
fazer de forma que fique mais fcil para soltar. (S1)
O principal cuidado o paciente no sofrer, porque ele
est internando para tratamento. No deixar o pacien-
te sozinho; porque como ele agrediu outro paciente e ele
est desprotegido ali, aquele paciente pode agredi-lo na
conteno. Saber a condio do paciente se epiltico,
cardaco. Um paciente epiltico corre-se o risco de perd-
lo na conteno. O cuidado com a refeio, se ele almo-
ou, jantou, porque se fizer com muita fora, s vezes
provoca vmito e o paciente fica numa posio que
pode aspirar. Cuidar com os ns, se no sabe fazer um
n para enfaixar as mos e os ps, s vezes tem que tirar,
desfazer, porque pode garrotear. (S2)
O enfermeiro tem que avaliar a conteno e liberar
assim que o paciente estiver bem. (S4)
O cuidar em sade mental requer do profissio-
nal de enfermagem viso diferenciada e que lhe per-
mita vislumbrar o ser humano em sua totalidade, con-
templando suas dimenses biolgica, psicossocial e
espiritual. Isso imprescindvel para realizar o cuida-
do qualificado. A Enfermagem a profissionalizao
da capacidade humana em realizar o cuidado a outras
pessoas, o que exige da profisso a busca constante do
conhecimento, habilidades e atitude para o desen-
volvimento das competncias especficas que dele so
esperadas. Com isso, suas aes devem estar focadas
nas necessidades do paciente, de modo a dar condi-
es para que ele alcance a sua melhor condio de
bem-estar. Dessa forma, necessrio que a equipe de
enfermagem, ao desenvolver a tcnica de conteno
fsica, d suporte ao paciente em suas necessidades
apresentadas naquele momento
8,17
.
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Conteno fsica em hospital psiquitrico Artigo de Pesquisa
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CONCLUSO
A escassez de literatura e estudos sobre a temtica
constituiu uma das dificuldades que surgiram duran-
te a realizao desta pesquisa, por outro lado, se mos-
trou como desafio na construo do conhecimento
sobre o assunto.
A conteno fsica, prtica antiga, por muito tem-
po foi realizada de maneira equivocada e por vezes
teratognica. No entanto, a humanizao das prticas
de cuidar em sade mental, alavancadas pelas trans-
formaes ensejadas pela reforma psiquitrica no pas,
requer e instiga os profissionais repensar a sua finali-
dade, indicao e modos de realiz-la, para que ela seja
um procedimento teraputico e no de represso.
Percebeu-se que a conteno fsica desenvolvi-
da de maneira correta e respaldada pela comunicao
teraputica se mostra eficiente e um instrumento
importante para a equipe de sade ao trabalhar com
pacientes em momentos de agitao intensa e de
agressividade.
Conclui-se que necessrio aumentar as dis-
cusses sobre a prtica em sade mental, principal-
mente quanto aos procedimentos restritivos, apri-
morar o uso das tcnicas de conteno, buscar desen-
volver novas tecnologias e maior conhecimento acer-
ca desse tema. Cabe aos enfermeiros investir em es-
tudos e aplicao de estratgias de comunicao tera-
putica, bem como incentivar a equipe a utiliz-la de
forma sistematizada e contnua com os pacientes.
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