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Intestinal inflammatory diseases: what is new in nutritional therapy?
Enfermedades inflamatorias intestinal: qu hay de nuevo en terapia nutricional?
Maria Goretti Pessoa de Arajo Burgos
1
Flvia Nunes Salviano
2
Geise Maria da Silva Belo
3
Francisca Martins Bion
4
RESUMO
A doena inflamatria intestinal (DII) uma denominao genrica que engloba vrias entidades
patolgicas, sendo as mais comuns: retocolite ulcerativa inespecfica (RCUI) e doena de
Crohn (DC), que acometem o trato gastrointestinal e so comumente associadas desnutrio
protico-energtica (DPE). As alteraes nutricionais dependem da extenso e da gravidade
com que se manifestam as molstias, agravando o prognstico tanto do paciente em tratamento
clnico, quanto daqueles submetidos a cirurgias, deteriorando ainda a competncia imune. A
terapia nutricional tem se mostrado como recurso teraputico auxiliar extremamente til, atuando
diretamente sobre o estado nutricional, mantendo-o e/ou recuperando-o, com conseqente
benefcio na evoluo e tratamento das DII. As indicaes e as caractersticas bsicas das
dietas so motivos de discusso. O suporte nutricional oral, enteral e parenteral tem se mostrado
bastante eficaz na induo e na manuteno da remisso da DII, pelo fornecimento de nutrientes
com funes fisiolgicas especficas. Estes nutrientes atuam modulando a resposta
imunoinflamatria e mantendo a integridade da mucosa intestinal, melhorando o estado clnico
e, conseqentemente, o estado nutricional destes pacientes. O conhecimento do papel benfico
da flora intestinal estimulou as investigaes com probiticos, sugerindo estratgias futuras de
tratamento.
ABSTRACT
Intestinal inflammatory disease (IID) is a generic denomination for various pathologic entities.
The most common are non-specific ulcerative rectocolitis and Crohns disease (CD), which
affect the gastrointestinal tract and are commonly associated with protein-energetic malnutrition
(PEM). The nutritional alterations depend on the extent and gravity of the symptoms, aggravate
the prognosis of patients receiving clinical treatment as well as surgical patients and worsen
immune competence. Nutritional therapy has revealed to be an extremely useful therapeutic
resource, which exerts a direct influence, maintaining or recovering the nutritional state, and
consequently benefits the evolution and treatment of IID. The indications and basic characteristics
of diets are a reason for discussion. Oral, enteral and parenteral nutritional support has revealed
to be quite efficient to induce and maintain the remission of IID, as it supplies nutrients with specific
physiological functions. The effect of these nutrients modulates the immuno-inflammatory response
and maintains the integrity of the intestinal mucosa, improving these patients clinical and,
consequently, nutritional condition. Knowledge about the beneficial role of the intestinal flora
stimulated research on probiotics which has resulted in future treatment strategy suggestions.
RESUMEN
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una denominacin genrica que abarca
varias entidades patolgicas. Las ms comunes son la rectocolitis ulcerativa inespecfica
(RCUI) y enfermedad de Crohn (EC), que atacan al tracto gastrointestinal y son
comnmente asociadas a la desnutricin proteico-energtica (DPE). Las alteraciones
nutricionales dependen de la extensin y gravedad con que se muestran las molestias,
Artigo de Reviso Artigo de Reviso Artigo de Reviso Artigo de Reviso Artigo de Reviso
Unitermos
Enteropatias inflamatrias. Doena de Crohn. Proctocolite.
Terapia nutricional. Fatores imunolgicos. Probiticos.
Key words
Infl ammatory bowel di seases. Crohn di sease.
Proctocolitis. Nutrition therapy. Immunologic factors.
Probiotics.
Unitrminos
Enfermedades inflamatorias del intestino. Enfermedad de
Crohn. Proctocolitis. Terapia nutricional. Factores
inmunolgicos. Probiticos.
Endereo para correspondncia:
Maria Goretti Pessoa de Arajo Burgos
Av. Domingos Ferreira, 3121 - apt 101 Boa Viagem
CEP: 51020-031 Recife/PE
E-mail: gburgos@hotlink.com.br
Submisso
27 de agosto de 2007
Aceito para publicao
15 de maio de 2008
1. Doutora em Nutrio pela UFPE, Especialista
em Nutrio Enteral e Parenteral pela SBNP,
Presidente do Comit de Nutrio da SBNP,
Nutricionista do Hospital das Clnicas - UFPE.
2. Especialista em Nutrio Clnica, Mestranda
em Nutrio pela UFPE.
3. Mestre em Nutrio pela UFPE, Especialista
em Nutrio Clnica, Nutricionista do Hospital
da Restaurao - PE, Nutricionista da Vigilncia
Sanitria do Recife - PE.
4. Doutora em Nutrio pela USP, Professora
Adj unta da Uni versi dade Federal de
Pernambuco.
Doenas inflamatrias intestinais: o que h de novo em terapia nutricional?
Rev Bras Nutr Clin 2008; 23 (3): 184-9
&#
INTRODUO
As doenas inflamatrias intestinais (DII), classicamente
conhecidas como retocolite ulcerativa (RCU) e doena de Crohn
(DC)
1,2
, so processos inflamatrios crnicos que cursam de maneira
imprevisvel, com perodos de atividade e remisso variveis; apesar
de semelhantes, so consideradas doenas distintas
3
.
A sintomatologia principal a diarria com presena de muco
e sangue, dor abdominal, febre, emagrecimento, anemia e atraso
no desenvolvimento em crianas; nesta faixa etria, a principal
manifestao clnica pode ser o retardo no desenvolvimento
somtico, precedendo as alteraes gastrointestinais em anos.
Nas duas enfermidades podem estar presentes manifestaes
extra-intestinais, como artralgia, artrite, leses cutneas e
hepatopatias
4
.
As leses podem ser do tipo ulcerativa, estentica e/ou
fistulizada, e o conhecimento de sua etiologia ainda indefinido,
embora atualmente se entenda o sistema imune intestinal e,
particularmente, sua reao inflamatria na flora intestinal
normal
5-7
. Acredita-se que a doena tenha etiopatogenia
multifatorial, com participao de fatores genticos, ambientais,
microflora intestinal e resposta imune. No que se refere aos
fatores genticos e ambientais, so mal definidos e no so
ainda sensveis s manipulaes teraputicas por razes tcnicas
e ticas
8
. Com isso, a microflora intestinal e a resposta imune
passam a ser as duas categorias selecionadas para teraputica e
tratamentos atuais
9,10
.
Descritas em todo o mundo, h tendncia do crescimento de
sua incidncia
11
, inclusive no Brasil
12,13
. Apresentam distribuio
semelhante em ambos os sexos, com a DC atingindo mais a
populao feminina; com idade mais freqente em adultos
jovens, na faixa etria entre 20 a 40 anos e um segundo pico a
partir dos 55 anos
4
. Prevalece, ainda, em reas urbanas em relao
s rurais e em classes econmicas mais altas
14
.
A terapia nutricional tem se mostrado como recurso
teraputico auxiliar extremamente til e pode ser iniciada em
todos os pacientes com estado nutricional comprometido,
tambm indicada, independente do estado nutricional, como
medida teraputica nos casos de m evoluo clnica e nas fases
de atividade da doena.
Desnutrio nas DII
A desnutrio protico-energtica (DPE) achado comum
entre as duas enterocolites; como tambm a carncia de
micronutrientes
15
. Dentre os fatores que podem levar
desnutrio destacam-se diminuio significativa da ingesto
alimentar, m absoro, aumento das perdas gastrointestinais e
necessidades nutricionais aumentadas
15,16
.
A DPE colabora para a piora da diarria e/ou m absoro
em funo da diminuio da secreo de enzimas pancreticas e
da atividade enzimtica na borda em escova das clulas da
mucosa intestinal
16
.
Em crianas, a doena associada DPE promove, alm do
atraso no crescimento e no desenvolvimento, hipermetabolismo,
aumento da perda urinria de nitrognio, alteraes na glicemia,
distrbios hidroeletrolticos e acidose; ocorre, ainda, disfuno
de rgos e sistemas
4,15
.
Segundo Fisher
17
, as deficincias nutricionais se manifestam
de diversas maneiras e so freqentemente observados perda
de peso, hipoalbuminemia, balano nitrogenado negativo,
anemia e deficincia de vitaminas (Folato, B
12
, D) e minerais (Fe,
Ca, Zn e Mg).
Todas as alteraes nutricionais

dependem da extenso e da
gravidade com que se manifestam as molstias. A desnutrio,
por sua vez, agrava o prognstico do paciente, com conseqente
reduo da competncia imunolgica e aumento das infeces
16
.
Avaliao Nutricional nas DII
A avaliao nutricional a interpretao de parmetros
nutricionais visando obteno de diagnstico nutricional
preciso. Deve ser realizada na primeira consulta do profissional
nutricionista e repetida periodicamente, at o final da terapia
nutricional ou alta.
Mtodos de Avaliao Nutricional
Avaliao Subjetiva Global (ASG)
Mtodo clnico desenvolvido por Jeejeebhoy, em 1984, e
modificado por Detsky, em 1987, onde o estado nutricional
classificado a partir da histria nutricional e do exame fsico;
aparece como um instrumento confivel, til, vlido, prtico e
econmico. Os parmetros utilizados so alteraes do peso
corporal (perda ponderal nos ltimos 6 meses e alterao nos
ltimos 15 dias); mudana na ingesto alimentar (em quantidade
e qualidade); sintomas gastrointestinais (nuseas, vmitos,
diarria) persistentes, dirios e/ou por perodo superior a 15
dias; capacidade funcional de realizar atividades cotidianas;
agudizando el pronstico tanto del paciente en tratamiento clnico como en aquellos
sometidos a cirugas y empeorando adems la competencia inmune. La terapia nutricional
se ha revelado como recurso teraputico auxiliar extremamente til, actuando directamente
sobre el estado nutricional, mantenindolo y/o recuperndolo, acarreando beneficios a la
evolucin y al tratamiento de las EII. Las indicaciones y caractersticas bsicas de las
dietas son motivo de discusin. El soporte nutricional oral, enteral y parenteral se ha
mostrado bastante eficaz en la induccin y el mantenimiento de la remisin de la EII,
debido al suministro de nutrientes con funciones fisiolgicas especficas. Estos nutrientes
actan modulando la respuesta inmunoinflamatoria y manteniendo la integridad de la
mucosa intestinal, mejorando el estado clnico y, consecuentemente, el estado nutricional
de estos pacientes. El conocimiento del papel benfico de la flora intestinal estimul las
investigaciones con probiticos sugiriendo estrategias futuras de tratamiento.
Burgos MGPA et al.
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&$
perda de massa muscular e/ou gordura subcutnea; e presena
de edemas (regio sacra e dos tornozelos)
18
.
Antropometria
Mtodos onde so realizadas aferies de altura, peso (atual,
habitual e ideal), espessuras de pregas cutneas (trceps, bceps,
subescapular, supra-ilaca e abdominal, alm da soma de todas
as pregas), circunferncia do brao e circunferncia muscular
do brao. Alm destes, avaliada a perda ponderal do indivduo
aps a doena e pode ser utilizado o ndice de creatinina/altura.
Avaliao Bioqumica
Dosagens dos nveis plasmticos de protenas viscerais; sua
reduo pode expressar diminuio na sntese ou aumento da
degradao, entretanto, deve ser observado que a alterao pode ser
decorrente de outros fatores, que no a deficincia nutricional, como
desidratao, insuficincia cardaca congestiva, falncia heptica,
sndrome nefrtica ou administrao de sangue, plasma ou albumina.
Os parmetros mais utilizados so:
1. Albumina protena mais abundante no sangue, tem meia-
vida longa (20 dias) e aponta desnutrio crnica. Nveis <3,5 g/
dL so considerados como alterados
19
;
2. Transferrina protena transportadora de ferro, tem meia-
vida de 4 a 8 dias. Pode ser determinada diretamente por meio de
radioimunodifuso ou indiretamente, a partir da capacidade de
ligao com o ferro (CTLF), pela frmula:
Transferrina = (0,8 x CTLF) 43. Valor normal: 200 400mg/dl
3. Pr-albumina ou transtirretina e protena transportadora
de retinol tem meia-vida de 12 horas a 2 dias, aparecem como
indicadores sensveis de desnutrio, reponde agudamente
quando a ingesto energtica ou protica so baixas, porm tm
custo elevado. Valores de referncia: Pr-albumina: 17-42 mg/dl
e protena carreadora de retinol: 2,6-7,6mg/dl.
Parmetros Imunolgicos
Provas de imunocompetncia podem ser utilizadas para
identificar a DPE, a contagem total de linfcitos (CTL) o teste
mais aplicado; as provas cutneas so de pouco uso por serem
consideradas como mtodo invasivo.
Balano Nitrogenado (BN)
Pode ser utilizado para avaliar a adequao da interveno
nutricional. Avaliao do grau do equilbrio nitrogenado:
BN = N ingerido N eliminado
N ingerido = protena consumida/dia x 6,25
N eliminado = N urinrio (U x 0,46) + fecal (2g/dia) e outras
vias (0,2-0,4g/dia) + condies mrbidas (vmitos, diarria)
Avaliao Corprea
1. Impedncia bioeltrica (BIA) Mtodo bicomportamental,
que estima volumes hdricos corporais, baseado na
condutividade de uma corrente de 50kHz e 800mA. A massa
corporal magra e gua corprea total so condutores de corrente
eltrica e a gordura corprea oferece resistncia a sua passagem.
considerado um mtodo no-invasivo, rpido, indolor e
relativamente preciso, porm tem valor limitado em obesidade e
desnutrio grave
20
.
2. Densitometria computadorizada Medio de densidade
especfica por meio da emisso de fton de energia, fornecendo
dados em kg dos compartimentos corporais. A massa magra,
gordura corprea e ossos apresentam diferentes valores quanto
sua densidade. Mtodo classificado com padro-ouro e
aplicvel mesmo em situaes de doena, porm o aparelho de
alto custo, difcil tcnica e limitada em grandes obesos
20
.
3. Outros Mtodos de Avaliao: Hidrodensiometria,
istopos marcados, ressonncia magntica, anlise de ativao
de nutrons in vivo.
Terapia Nutricional (TN), Oral, Enteral (NE) e
Parenteral (NPT)
No tratamento de crianas com retardo de crescimento, a TN
a teraputica inicial; enquanto em adultos corticoidependente
ou corticoideresistentes, a TN poder desempenhar papel
essencial
21
.
Tambm em alguns pacientes a teraputica com dietas
especializadas uma alternativa corticoterapia, com resultados
importantes, tais como prolongamento dos perodos de remisso
das leses inflamatrias; restaurao do equilbrio, flora intestinal
e funes da barreira intestinal; restabelecimento do estado
nutricional e retomada do peso/altura nas crianas
22
.
Caracterstica da Terapia Nutricional
Esta terapia planejada individualmente, de acordo com a
fase da doena, idade e estado nutricional do paciente. As
calorias (Kcal) devem ser iniciadas lentamente para evitar
superalimentao e, com isso, o agravamento da DPE. Quando
for utilizado algum produto nutricional, necessrio observar a
sua composio e a biodisponibilidade de seus nutrientes para
eficcia do tratamento.
Estudo de Henschkel et al.
23
revela que a interveno
nutricional precoce assegura melhor qualidade de vida e, em
crianas e adolescentes, possibilita a recuperao da curva de
crescimento normal. Por outro lado, no aspecto clnico, a NE
resulta em 65% dos casos de remisso.
Desde 1987, nos grandes centros de tratamento de DC
infantil, pacientes recebem TN com dietas enterais via oral ou
sonda, substituindo totalmente a alimentao tradicional. Vale
ressaltar que dependendo da fase da doena so usadas dietas
polimricas (protenas intactas) ou semi-elementos (nutrientes
parcialmente digeridos e peptdeos), equilibrada em macro e
micronutrientes
24
. Quando na ingesto de dietas lquidas, o semi-
elementar de sabor amargo, com aceitao de regular - ruim,
resulta em certos casos de uso exclusivo de NE.
Em 1994, foi testado em crianas e adolescentes (8-17 anos)
ingleses, durante 2 meses, o produto Modulen IBD

, por via
oral exclusivamente, com boa aceitao alimentar
25
.
Sanderson et al.
26
, em 1987, j tinha comparado em crianas
o tratamento com dieta semi-elementar (NE) com o tratamento
de esterides, durante 6 semanas, encontrando resultados
similares em relao ao escore e remisso do DC. Resultados
estes tambm confirmados pelo estudo finlands em DC
27
.
Sabe-se, entretanto, que em estudo comparativo em crianas
com uso de NE vs. ciclosporina vs. corticosterides observou-
se que o nvel de inflamao e a protena C reativa foram reduzidos
Doenas inflamatrias intestinais: o que h de novo em terapia nutricional?
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significantemente apenas no grupo recebendo NE; todavia, na
avaliao ps 2 meses de tratamento, ficou evidenciada melhora
histolgica exclusivamente no grupo NE
24
. Por outro lado, no
suporte nutricional oral, outra opo poder ser dieta polimrica
base de frmula infantil, contendo casena, TGF (em modelos
experimentais pr-inflamatrio), sem lactose e sem sacarose.
Os resultados do produto Modulen IBD

foram remisso
clnica; diminuio significativa da taxa de TNF plasmtico;
melhora do escore histolgico do leo e, em menor grau, do
clon; e melhora positiva de parmetros imunolgicos. Alm
disso, possibilitou crescimento ponderal e desenvolvimento
harmonioso em crianas/adolescentes, salientado que o
adequado aporte calrico, protico e vitamnico essencial para
o sucesso da teraputica.
As necessidades calrico-protico em DII so bastante
variveis, dependendo do gasto energtico basal e catabolismo
de cada paciente. Entretanto, de acordo com a mdia de
resultados da literatura, pode-se usar 40-50 cal/kg de peso ideal/
dia, nos adultos, onde poder ocorrer reverso do catabolismo
e ganho ponderal; na DC 30-35 cal/kg/dia j so suficientes para
um balano positivo. As protenas so usadas de 1,0-1,5 g/kg/
dia para cobrir as necessidades, embora alguns pacientes
necessitem de 2g/kg/dia para obter balano nitrogenado
positivo
15,16
.
Em relao aos mtodos de administrao, estes so
dependentes de cada fase da doena:
1 - Alimentao oral: Constitui o ideal por ser a mais
fisiolgica, desde que atenda a todas necessidades nutricionais.
2 - Suplementos ou dietas industrializadas: na
impossibilidade de uso de alimentos naturais, sendo de grande
significado em pacientes com DC, onde Harries et al.
28
em estudo
controlado prospectivo encontraram melhora do estado
nutricional (parmetros antropomtricos e laboratoriais), com
uso desta teraputica via oral e apenas 17% por NE e menos que
1% por NPT.
Na DC recomenda-se o uso leo de peixe mega 3 por via
oral, por inibir a sntese de prostaglandinas e leucotrienos
(derivado do cido graxo araquidnico), reduzindo assim a
inflamao
29
. Entretanto, mais estudos so necessrios para
recomendaes de doses timas e durao da suplementao.
Estudos experimentais em animais, com suplementao com
antioxidantes, vitamina E e selnio tm mostrado diminuio
significativa das leses do clon e pode ser coadjuvante no
tratamento da RCU
30
.
3 - Nutrio Enteral (NE): estas, quando bem toleradas,
so to eficientes como a NPT, tendo seus nutrientes mais
eficcia, menor custo e menos complicaes. As sondas atuais
so de baixo calibre (10F-12F) e podem ser localizadas no
estmago, onde so bem toleradas. Vale ressaltar que a
administrao de dietas elementares ou semi-elementares deve
ser fornecida em pequenos volumes e, posteriormente,
aumentadas gradativamente at atingir as necessidades
individuais do paciente.
Admite-se que o repouso intestinal promovido em alguns
pacientes pela dieta elementar, uso de glutamina e a reduzida
carga antignica das dietas industrializadas sejam bastante
importantes na induo da remisso da DC, alm de efetiva
melhora nutricional e imunolgica. Nos portadores de RCU, tm
sido testados os cidos graxos de cadeia curta (especialmente o
butirato) no clon, por serem o combustvel preferencial destas
clulas
31
.
4 - Nutrio Parenteral Total (NPT)
Na DC, tem sido defendida por vrios autores a excluso
total de nutrientes da luz intestinal na fase aguda, resultando de
forma significativa na remisso da diarria e dor abdominal
32
.
Estas solues so constitudas por 1000-2000 ml de glicose a
10%, aminocidos a 5%, associadas a 500ml de lipdeos a 10%
ou 20%, sais minerais, vitaminas e oligoelementos nas doses
ideais; tem a vantagem da administrao em veia perifrica com
ndice potencialmente quase nulo de infeco
16
.
Driscoll e Rosemberg
32
, utilizando NPT na falta de resultados
clnicos convencionais na DC, observaram repleo nutricional
de 100% dos casos (estudo multicntrico com 85 pacientes),
remisso da doena a nvel hospitalar em 81% e restante aps 3
meses. Por outro lado, na DC com fstulas, obtiveram fechamento
em 43% a nvel hospitalar e 30% aps 3 meses.
Em relao RCUI com fstulas, a resposta no satisfatria,
como tambm nos pacientes com massas abdominais ou hemorragia
total abundante
32
. Nos perodos pr-operatrios de DII, recomendam
uso mximo de NPT por 5 dias para desnutridos, objetivando reduzir
complicaes graves no ps-operatrio; enquanto na DC com
depleo de K intracelular, recomenda-se o uso por no mnimo 3 dias,
para aumento de peso corporal e massa corporal magra
16
.
Nas DII com ostomia ou fstula, ocorre tendncia a
insuficincia e esteatose heptica, ou colelitase quando usado
NPT exclusiva, devido a alteraes hepticas secundrias ao
uso de NPT
16
.
5 - Nutrientes Essenciais nas DII - Usados Via
Oral/Enteral/Parenteral
Glutamina (GLT) parece ser indispensvel na manuteno
da integridade intestinal por meio de suas diferentes funes
metablicas, embora os mecanismos envolvidos no tenham
sido completamente explicados
33
, provavelmente por prevenir o
aumento da permeabilidade intestinal
16,34
.
Arginina: tem seu metabolismo intestinal elevado; com 30%
metabolizada no entercito e atua como precursora carbnica
de metablitos formados no entercito, tais como ornitina-
citrulina, que tem a GLT como precursor nitrogenado
35
.
cidos Graxos de cadeia curta (AGCC): A produo dos
AGCC, em especial do butirato, est associada absoro de
sdio e gua, controlando tambm a multiplicao/diferenciao
celular, motilidade do clon, fluxo sangneo e a proteo do
epitlio pela liberao de muco. Por outro lado, 70% do oxignio
dos coloncitos podem ser atribudos ao metabolismo do
butirato, no sofrendo modificaes na presena de outros
substratos intestinais
33
.
Estudos recentes mostraram que determinados nutrientes
da dieta, como flavonides e fitoestrgenos, so capazes de
modificar a atividade da enzima ciclooxigenase tipo 2, que
responsvel pela hipersecreo de certos eicosanides, durante
a inflamao
33
. Os dados obtidos sobre a importncia do
metabolismo de alguns nutrientes no epitlio intestinal sugerem
que a assistncia nutricional especfica nas DII de grande
importncia nos tratamentos atuais.
Burgos MGPA et al.
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&&
6 - Papel dos Probiticos nas DII
As pesquisas que levaram ao conhecimento do papel
benfico da flora intestinal estimularam o desenvolvimento de
produtos que possam favorecer o crescimento e o
estabelecimento de bactrias benficas ao intestino humano e,
ao mesmo tempo, foi descoberto o papel da flora bacteriana e da
barreira intestinal na etiopatognese das DII, iniciando
investigaes recentes com os probiticos, que sugerem
estratgias futuras de tratamento
10,35-37
.
Os probiticos so bactrias no-patgenas que, quando
ingeridas, promovem reduo da proliferao de bactrias mais
agressivas e patognicas, tornando o ambiente intestinal menos
antignico; diminuio de citocinas pr-inflamatrias;
incremento de citocinas antiinflamatrias; normalizao da
permeabilidade intestinal
37
. Enquanto os prebiticos so
carboidratos no-digerveis que favorecem o crescimento e/ou
a atividade de um nmero limitado de bactrias colnicas,
melhorando assim a sade intestinal. Efeito simbitico realizado
pelo uso do probitico mais prebitico na mesma refeio,
afetando beneficamente o intestino
38
.
Damio e Sipahi
39

observaram reduo de 45% no escore
macroscpico da leso intestinal induzida pela indometacina
com uso de probiticos na forma de 6x10
9
microorganismos vivos
(Lactobacilus acidophilus, Bifidobacterium bifidum,
Lactobacillus bulganicus e Streptococcus termophilus).
Enquanto na DC os probiticos geraram resultados positivos
na fase aguda, na doena de remisso e na preveno da
recorrncia ps-operatria, podendo aparecer como coadjuvante
do tratamento.
Na reviso de trials, publicada por Seksik et al.
37
,
relacionando probiticos vs. DII, sugere-se modulao da flora
e imunidade em humanos, portadores da doena de Crohn, colite
ulcerativa e polchites.
Outro ponto de relevncia o Lactobacillus plantarum,
que demonstra o aumento da sntese de IL-10, secreo de
macrfagos e as T derivadas do clon inflamado
40
.
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