Fisioterapia - Apostila de Cinesioterapia Ii PDF

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Universidade Salgado de Oliveira

UNIVERSO

Apostila de

Cinesioterapia II

Curso de Fisioterapia - Universo
Prof. Ms. Thiago Vilela Lemos

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NDICE

1. ALONGAMENTO............................................................................................................................. 3

2.FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA FNP/ KABAT................................ 8

3. FISIOTERAPIA NA REABILITAO VESTIBULAR ................................................................ 15

4 LOMBALGIAS E O MTODO MCKENZIE.................................................................................. 22

5 WILLIAMS ....................................................................................................................................... 25

6 BOBATH........................................................................................................................................... 27

7 KLAPP............................................................................................................................................... 30

8 MEZIRES........................................................................................................................................ 33

9 ANEXOS ........................................................................................................................................... 37

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1- ALONGAMENTO

A flexibilidade um importante componente da aptido fsica e est relacionada sade e ao
desempenho atltico, podendo ser definida como a habilidade para mover uma articulao atravs de
uma amplitude de movimento (ADM) normal sem estresse excessivo para a unidade msculo-tendnea
(CHANDLER et al., 1990).
A flexibilidade muscular um fator importante, tanto na preveno quanto na reabilitao de
leses (INKLAAR, 1994; HAWKINS & FULLER, 1998; NEELY, 1998). Estudos tm demonstrado
uma associao entre a falta de flexibilidade muscular e a ocorrncia de leses msculo-esquelticas
(KNAPIK et al., 1992; INKLAAR, 1994; SALLAY et al., 1996; MOREAU & BIVIC, 1998;
HERBERT & GABRIEL, 2002), contudo, esta relao entre flexibilidade e leses ainda no est muito
bem estabelecida na literatura.
Existem diferentes fatores determinantes da flexibilidade, que podem ser influenciados por
fatores neurofisiolgicos (KARPOVICH & SINNING, 1971; KLINGE et al, 1997; BURKE et al.,
2001), biomecnicos (TAYLOR et al., 1990; HALBERTSMA et al., 1996; MAGNUSSON et al.,
1996a.; MAGNUSSON et al., 1996b; MAGNUSSON et al., 1998; MAGNUSSON et al., 2000b;
MAGNUSSON et al., 2000c) e trmicos (WILLIFORD et al., 1986; LENTELL et al., 1992; SAFRAN
et al., 1998; MAGNUSSON et al., 2000a). Outros fatores como gnero (FARIAS JNIOR & BARROS,
1998; FELAND et al., 2001; YOUDAS et al., 2005), idade (OTTENBACHER et al., 1986; ADAMS et
al., 1999; FELAND et al., 2001), nvel de atividade fsica (FARIAS JNIOR & BARROS, 1998),
obesidade (FARIAS JNIOR & BARROS, 1998), estado dos tecidos moles (POLLOCK & WILMORE,
1993) e fora muscular (JNHAGEN et al., 1994; KLINGE et al., 1997; KOKKONEN et al., 1998;
HOWDER-POWELL & RUTHERFORD, 1999) tambm so reportados na literatura como
determinantes da flexibilidade.

1.1 Fatores Neurofisiolgicos

Os principais fatores neurofisiolgicos que influenciam na flexibilidade so as aes do fuso
muscular e do rgo tendinoso de golgi (OTG), alm do mecanismo de inibio recproca (ALTER,
2001).
As fibras do fuso muscular ou intrafusais esto localizadas paralelamente s fibras musculares
extrafusais e so responsveis por detectar alteraes no comprimento muscular, bem como a velocidade
destas alteraes. H dois tipos de resposta reflexa de alongamento: fsica e tnica. A resposta fsica
ocorre quando um msculo rapidamente alongado, o que aumenta a taxa de disparo do fuso muscular,
provocando o reflexo de estiramento. Quando este reflexo eliciado, ocorre uma contrao reflexa
proporcional velocidade de alongamento, que ir produzir uma resistncia ao movimento articular e
consequentemente ao alongamento muscular. A resposta tnica est relacionada ao ajuste postural. A
manuteno de uma determinada postura garantida pela percepo do movimento (cinestesia) e do
posicionamento articular (senso posicional). As fibras intrafusais so capazes de perceber alteraes
cinestsicas e posicionais, provocando uma contrao muscular a fim de corrigir a postura (ALTER,
2001).
Os OTGs so mecanorreceptores localizados na juno miotendnea, sensveis ao aumento de
tenso no msculo e no tendo. Tanto o alongamento quanto a contrao muscular podem promover um
aumento da tenso no tendo, ativando os OTGs. Entretanto, os OTGs so mais sensveis tenso
provocada pela contrao muscular do que ao alongamento. Se o alongamento ou contrao forem
mantidos por um perodo superior a seis segundos, os OTGs so ativados, promovendo um relaxamento
reflexo do msculo, facilitando o seu alongamento. Este mecanismo chamado de inibio autognica
(PRENTICE, 2002).
Outro fenmeno neurofisiolgico que influencia na flexibilidade o da inibio recproca,
provocado pela inervao recproca, um circuito neuronal que inibe os msculos antagonistas durante a
contrao de um msculo ou grupo muscular. Esta inibio diminui o tnus muscular do antagonista,
facilitando o seu alongamento (GUYTON & HALL, 2002).

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1.2 Fatores Biomecnicos

Entre os fatores biomecnicos a serem considerados, o comportamento mecnico do tecido
muscular possui um papel fundamental para a compreenso da flexibilidade. O tecido muscular
composto pelo elemento contrtil (EC) e pelo elemento elstico (EE) do msculo. O EC representado
pelo componente ativo formados pelos miofilamentos de actina e miosina e o EE representado pelo
componente passivo, formado pelo tecido conectivo. Estes elementos resistem deformao do msculo
e do tendo quando so submetidos a uma fora de trao, limitando a flexibilidade (MAGNUSSON et
al., 1996b; PROSKE & MORGAN, 1999; CULAV et al., 1999; MAGNUSSON et al., 2000c; KJAER,
2004).
O tecido conectivo muscular formado por tecido conjuntivo denso e est presente nos vrios
envoltrios que circundam as estruturas musculares. O epimsio constitudo por uma camada de tecido
conjuntivo que envolve todo o msculo e se afunila em suas extremidades, formando o tendo. O
perimsio circunda cada fascculo, que um conjunto de aproximadamente 150 fibras musculares. O
endomsio uma fina camada de tecido conjuntivo que envolve cada fibra muscular. Sob o endomsio
est localizado o sarcolema, que envolve o sarcmero, unidade funcional do msculo (McCARDLE et
al., 1998; KJAER, 2004).
O tecido conectivo constitudo de trs tipos de fibras: as fibras colgenas, responsveis pela
rigidez do tecido, as fibras elsticas, que do complacncia ao tecido, e as fibras reticulnicas, que do
volume ao tecido, alm da substncia de fundo, que reduz o atrito entre as fibras (KISNER & COLBY,
2004).
As fibras colgenas responsveis pela rigidez do tecido, so formadas por molculas de colgeno
conectadas entre si por pontes de hidrognio. O colgeno a protena mais abundante nos mamferos,
constituindo um tero das protenas corporais. Estas fibras so arranjadas em feixes paralelos e
apresentam uma configurao ondulada (BORG & CAULFIELD, 1980). A substncia de fundo um
gel composto por glicosaminoglicanos, protenas e gua, e est localizada entre as molculas de
colgeno, permitindo um livre deslizamento entre estas molculas e garantindo a capacidade de
deformao do tecido conectivo. O colgeno tem como caractersticas grande resistncia tenso e
baixa capacidade de deformao. O aumento da quantidade de pontes de hidrognio e a diminuio da
distncia entre elas iro determinar menor elasticidade e maior resistncia ao alongamento (ALTER,
2001; KJAER, 2004).
As fibras elsticas so constitudas essencialmente de elastina, substncia capaz de se alongar at
150% do seu comprimento antes de se romper. No se observa, na literatura, um consenso sobre o
comportamento mecnico da elastina quando submetida a uma fora de tenso. Entretanto, sabe-se que
as fibras elsticas so mais complacentes e menos resistentes quando comparadas s fibras de colgeno.
Desta forma, a proporo entre o nmero de fibras colgenas e elsticas de um tecido vai determinar sua
maior rigidez ou complacncia (CULAV et al., 1999).
Devido sua organizao, quando o tecido conectivo submetido a uma tenso, ele pode
apresentar dois tipos de comportamento: elstico e plstico. O comportamento elstico baseia-se na sua
propriedade elstica, que a capacidade do tecido de alongar-se e retornar ao seu comprimento original
quando a fora de trao retirada. A deformao elstica de um tecido diretamente proporcional
carga aplicada e depende da quantidade de deformao sofrida. Se um tecido alongado alm do seu
limite elstico, ele no retornar ao seu comprimento original, sofrendo assim uma deformao plstica.
O comportamento plstico de um tecido baseia-se na sua propriedade plstica, que a capacidade do
tecido de assumir um novo comprimento, deformando-se permanentemente quando a fora de trao
retirada. Se um tecido alongado alm do seu limite elstico, haver uma falha na sua estrutura e um
rompimento tecidual (TAYLOR et al., 1990).
Apesar da elasticidade e da plasticidade serem propriedades bastante distintas e
comprovadamente presentes nos tecidos biolgicos, o tecido conectivo no perfeitamente plstico ou
elstico. Ele apresenta uma combinao de propriedades chamada de viscoelasticidade. A
viscoelasticidade uma propriedade tempo-dependente, ou seja, o tecido se deforma sob trao e retorna
ao seu comprimento original quando a carga de trao retirada, mas tanto sua deformao quanto seu
retorno demoram certo tempo para acontecer (TAYLOR et al., 1990; MCHUGH et al., 1992;
MAGNUSSON et al., 2000b). De fato, a quantidade de deformao sofrida pelo tecido quando sob
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tenso diretamente proporcional magnitude da carga aplicada e depende do tempo e da velocidade da
aplicao desta carga . Quando uma fora de trao aplicada, o tempo requerido para o alongamento
varia inversamente quantidade de fora aplicada (TAYLOR et al., 1990). Segundo Magnussom et al.
(1996b), o aumento do comprimento muscular obtido pelo exerccio de alongamento se mantm por
certo tempo por causa de suas propriedades viscoelsticas.
A viscoelasticidade determina a tenso tecidual quando este submetido a uma fora de
alongamento. Quando o tecido tracionado e mantido em um comprimento constante, ocorre um
declnio gradual da tenso aps um perodo de tempo devido sua viscoelasticidade. Esta propriedade
do tecido denominada relaxamento ao estresse (TAYLOR et al., 1990). por isso que a fora
necessria para manter um tecido alongado diminui com o passar do tempo. De forma similar, se uma
carga de alongamento for aplicada a um tecido, este sofrer uma deformao com o passar do tempo,
aumentando o seu comprimento; esta propriedade chamada de creep. O comportamento viscoelstico
presente na musculatura faz com que qualquer msculo, quando submetido a uma fora de alongamento,
se comporte de acordo com estas duas propriedades: relaxamento ao estresse e creep (TAYLOR et al.,
1990).
Alm da resistncia tenso oferecida pelo elemento elstico, os miofilamentos de actina e
miosina tambm resistem deformao e o bom entendimento de sua morfologia fundamental para a
compreenso do seu comportamento mecnico. Durante o alongamento passivo da musculatura, h uma
alterao mecnica das pontes transversas de actina e miosina medida que os filamentos se separam,
resultando em alongamento dos sarcmeros. Quando a fora liberada, os sarcmeros retornam ao seu
comprimento normal (TAYLOR et al., 1993; ALTER, 2001; KISNER & COLBY, 2004). Apesar de
ocorrer um aumento do tamanho do sarcmero durante o alongamento muscular, os miofilamentos de
actina e miosina permanecem com o seu comprimento inalterado, ocorrendo apenas uma menor
sobreposio entre eles. O que garante o retorno do sarcmero ao seu tamanho original, quando a fora
retirada, a presena de um terceiro miofilamento, a titina (LINKE et al., 1996; ALTER, 2001;
MINAJEVA et al., 2001; KELLERMAYER & GRAMA, 2002).
A titina uma protena que constitui cerca de 10% da massa da fibra muscular e conecta a
miosina linha Z do sarcmero. Devido sua localizao, ela possui duas funes fundamentais. A
primeira garantir a manuteno da arquitetura do sarcmero durante o seu alongamento, ou seja, a
titina mantm a miosina entre os filamentos de actina, assegurando a conformao estrutural do
sarcmero mesmo quando alongado. A segunda funo da titina permitir o retorno do sarcmero ao
seu comprimento original quando uma carga de alongamento retirada, devido sua elasticidade
(LINKE et al., 1996). Desta forma, a titina oferece resistncia ao alongamento muscular juntamente
com o EE constitudo pelo epimsio, perimsio e endomsio (LINKE et al., 1996; MINAJEVA et al.,
2001; KELLERMAYER & GRAMA, 2002).
1.3. Temperatura

A temperatura muscular afeta as propriedades biomecnicas do msculo. O calor capaz de
aumentar a extensibilidade do tecido conectivo, facilitando o relaxamento ao estresse e permitindo maior
deformao ao alongamento (WILLIFORD et al., 1986; LENTELL et al., 1992; CHEN &
HUMPHREY, 1998; ALTER, 2001; FUNK et al., 2001). Alguns recursos que atuam na temperatura
tecidual tm sido propostos na prtica clnica, no intuito de potencializar a eficcia do alongamento, tais
como: a aplicao de gelo (TAYLOR et al., 1995; BURKE et al., 2001), calor superficial (FUNK et al.,
2001; SAWYER et al., 2003), ondas curtas (DRAPER et al., 1999; DRAPER et al., 2002; PEREZ et al.,
2002) e a realizao de atividade fsica (VAN MECHELEN et al., 1993; GAMA FILHO et al., 2003)
precedendo o alongamento.
A literatura aponta uma maior efetividade da associao do aquecimento ao alongamento,
quando comparada com o alongamento isolado. Draper et al. (1999) demonstraram uma maior
efetividade do alongamento quando este era precedido de aplicao de ultra-som teraputico como
forma de aquecimento profundo. Wessling et al. (1987) tambm observaram os mesmos resultados,
mostrando uma maior extensibilidade do trceps sural quando o alongamento era precedido da aplicao
de ultra-som teraputico.
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Garret (1996), em um estudo experimental com coelhos, verificou que um aumento da
temperatura muscular em 1C fez com que o msculo necessitasse de uma maior tenso e de um perodo
maior de tempo para se romper, concluindo que a viscoelasticidade depende diretamente da temperatura.
O mesmo comporamento foi observado por Noonan et al. (1993). Por outro lado, Magnusson et al.
(2000) no encontraram alteraes na absoro de energia pelo msculo quando este era submetido a
uma sesso de aquecimento ativo, que consistia em uma corrida a uma intensidade de 70 a 75% da
capacidade mxima de consumo de oxignio.
Draper et al. (2002) compararam a efetividade de um programa de cinco dias de alongamento
associado ou no ao aquecimento muscular por ondas curtas e no verificaram diferena no ganho de
flexibilidade entre os grupos. Segundo o autor, uma diferena na flexibilidade inicial entre os grupos
pode ter sido responsvel pelos resultados, que no concordam com os resultados de estudos prvios.
Entre as alteraes neurofisiolgicas provocadas pelo aumento da temperatura muscular, esto: o
aumento do o limiar de dor, a diminuio da sensibilidade do fuso muscular ao alongamento e o
aumento da taxa de disparo dos OTGs (ALTER, 2001). A atividade eltrica do msculo tambm pode
ser influenciada por alteraes na sua temperatura. Rosembaum & Hennig (1997) verificaram,
eletromiograficamente, uma diminuio no tempo de reao do msculo durante o exerccio de
alongamento quando este se encontrava aquecido, permitindo um maior ganho de flexibilidade.

1.3.1 Aquecimento Provocado pela Atividade Fsica

O corpo humano homeotrmico, ou seja, apresenta a temperatura interna relativamente
constante, podendo tolerar variaes de temperatura ambiente entre 50C negativos e 100C positivos,
desde que devidamente protegido (ASTRAND & RODAHL, 1980). A temperatura corporal regulada
por mecanismos neurais, controlados pelo hipotlamo (FOX et al., 1991) e que podem ser ativados de
duas maneiras: por receptores trmicos na pele, que proporcionam influxo para a rea de controle
central, e por estimulao direta sobre o hipotlamo, atravs da modificao da temperatura do sangue
que perfunde esta rea (McCARDLE et al., 1998). A ao destes mecanismos mantm a temperatura
corporal central nos nveis de 37C 0, 6C. O mecanismo de termorregulao se torna falho quando a
temperatura corporal central atinge valores superiores a 41,1C ou inferiores a 34,4C (GUYTON &
HALL, 2002).
Durante o processo metablico, somente 20 a 25 % da energia de um nutriente convertida em
trabalho, sendo o restante convertido em energia trmica. Logo, importante o funcionamento ideal dos
mecanismos termorregulatrios, para que no ocorra superaquecimento (WILMORE & COSTILL,
2001). O calor metablico produzido atravs de reaes qumicas que liberam energia (DOUGLAS,
1994; GUYTON & HALL, 2002).
Alm das reaes qumicas, o atrito causado pela contrao muscular, bem como o atrito do
sangue com os vasos, so fatores que predispem ao aumento da temperatura corporal central (FOX et
al., 1991).
Este aquecimento controlado por mecanismos termorreguladores, que agem no sentido de
evitar o superaquecimento. Tais mecanismos so, portanto, determinantes da temperatura muscular e
dependem da intensidade da atividade, que pode ser avaliada atravs do consumo de oxignio ou da
freqncia cardaca (McCARDLE et al., 1998).
O aumento da temperatura corporal central no deve ser entendido como uma falha do
mecanismo de termorregulao, uma vez que ele essencial para que haja um aumento da velocidade
das reaes qumicas e do metabolismo muscular, aumentando a eficincia do organismo para a
execuo das atividades (KARPOVICH & SINNING, 1971; GUYTON & HALL, 2002).
McArdle et al. (1998) afirmam que a atividade fsica realizada em um meio ambiente confortvel
com 50% do consumo mximo de oxignio causa uma elevao da temperatura central para um novo
nvel de aproximadamente 37,3 C. J o trabalho realizado com 75% do VO2 mximo eleva esta
temperatura prxima a 38,5C. Este aumento da temperatura central independe do nvel absoluto de
captao de oxignio.
descrita, na literatura, uma correlao positiva entre a temperatura central e a freqncia
cardaca (FERGUSON et al., 2002). Segundo Ftaiti et al. (1998), um aumento de 1C na temperatura
central pode ser traduzido em um aumento de 15 a 18 batimentos por minuto na freqncia cardaca.
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O aumento da temperatura na musculatura que est sendo utilizada para a execuo de uma
atividade fsica sempre maior que o aumento da temperatura corporal central (FISHER et al., 1999;
KARPOVICH & SINNING, 1971), podendo atingir valores de 40 C (FERGUSON et al., 2002).

1.4 Outros Fatores

O sexo outro fator determinante da flexibilidade. As mulheres possuem maior quantidade de
elastina, por isso tendem a apresentar maior flexibilidade do que os homens (FARIAS JNIOR &
BARROS, 1998; YOUDAS et al., 2005). A idade e a inatividade tambm determinam a flexibilidade. O
aumento da idade e a inatividade fsica fazem com que o indivduo perca gua, fibras elsticas e
mucopolissacardeos e aumente a quantidade de colgeno, o que aumenta a quantidade de pontes de
hidrognio e diminui a flexibilidade (OTTENBACHER et al., 1986; ADAMS et al., 1999;
THOMPSON, 2002). O indivduo fisicamente ativo possui maior flexibilidade, desde que a atividade
inclua exerccios de alongamento (ADAMS et al., 1999). O indivduo obeso, alm da tendncia
inatividade fsica, possui reservas de tecido adiposo no interior das articulaes, o que diminui a
flexibilidade (FARIAS JNIOR & BARROS, 1998). A histria de uma leso muscular prvia tambm
influencia a flexibilidade. Segundo Taylor et al. (1993), um msculo que j sofreu alguma distenso ou
contratura possui menor flexibilidade e maior probabilidade de recidiva.
bastante discutida na literatura a relao entre flexibilidade e fora muscular. Jnhagen et al.
(1994) concluram que as leses dos msculos isquiotibiais esto normalmente associadas diminuio
da flexibilidade e fraqueza destes msculos durante a contrao excntrica e concntrica de baixa
velocidade. Alguns estudos verificaram uma diminuio na capacidade muscular de produo de fora
logo aps seu alongamento (HOWDER-POWEL & RUTHERFORD, 1999; KOKKONEN et al., 1998;
SCHILLING et al., 2000). Wiktorsson-Moller et al. (1983) examinaram o efeito do alongamento, do
aquecimento e da massagem na fora muscular e no observaram nenhum efeito alm do aumento da
ADM articular. Klinge et al. (1997) concluram que os exerccios de flexibilidade no tm efeito
significativo na resposta ao treino de fora muscular. Clark & Kinzey (1998) no encontraram alteraes
eletromiogrficas msculo aps o exerccio de alongamento.

1.5 Tcnicas de Alongamento Muscular

O objetivo principal dos exerccios de alongamento muscular promover o ganho de
flexibilidade. A realizao do alongamento antes ou aps a atividade esportiva tem se tornado prtica
constante no meio esportivo. Usualmente, o propsito reduzir o risco de leses (VAN MECHELEN et
al., 1993; SALLAY et al., 1996; ROLLS & GEORGE, 2004; YEUNG & YEUNG, 2001; WITVROUW
et al., 2003). Os exerccios de alongamento muscular atuam nas propriedades viscoelsticas e aumentam
a complacncia muscular. Alm disso, o alongamento parece estar relacionado ao aumento do limiar da
dor durante sua realizao, fazendo com que parte do ganho de flexibilidade percebido aps exerccios
de alongamento se deva ao aumento da tolerncia ao alongamento (SHRIER & GOSSAL, 2000;
MAGNUSSON et al., 1996a; HALBERTSMA et al., 1996; MAGNUSSON et al., 1998). H vrias
formas descritas na literatura para executar o alongamento, contudo trs delas so as mais utilizadas:
alongamento esttico, alongamento balstico e facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP).

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2- FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA - PNF (KABAT)

Introduo:

Facilitao neuromuscular proprioceptiva uma filosofia de tratamento. A base desta filosofia
est no conceito de que todo ser humano, incluindo aqueles portadores de deficincias, tem um potencial
ainda no explorado.
Certos princpios so bsicos:
1- O enfoque teraputico sempre positivo, reforando e utilizando o que o paciente pode fazer, em
nvel fsico e psicolgico.
2- O objetivo primrio de todo tratamento facilitar o paciente a alcanar seu mais alto nvel funcional.
3- PNF uma abordagem global: cada tratamento direcionado para o ser humano como um todo e
no para um problema especifico ou um segmento corporal.
Os procedimentos bsicos da facilitao fornecem ao terapeuta as ferramentas necessrias para
ajudar seus pacientes a atingir uma funo motora eficiente. Os procedimentos so usados para:
- Aumentar a habilidade do paciente em mover-se e permanecer estvel.
- Guiar o movimento com a utilizao de contatos manuais adequados e de resistncia apropriada.
- Ajudar o paciente a obter coordenao motora e sincronismo.
- Aumentar a histamina do paciente e evitar a fadiga.
Os procedimentos bsicos sobrepem-se aos seus efeitos e podem ser usados no tratamento de
pacientes com qualquer diagnstico ou condio. Basicamente, a promoo ou a exacerbao da dor
deve ser evitada pelo terapeuta, pois a dor funciona como um inibidor da coordenao motora eficaz e
pode ser um sinal potencial da leso. Outras contra-indicaes so na maioria de senso comum, como
no utilizar aproximao em extremidades com fratura no consolidada.
Os procedimentos bsicos de facilitao so:
- Resistncia: auxilia a contrao muscular e o controle motor e aumenta a fora.
- Irradiao e reforo: utilizam a deflagrao da resposta ao estimulo.
- Contato manual: aumenta a fora e guia o movimento com toque e presso.
- Posio corporal e biomecnica: guiam e controlam o movimento por meio do alinhamento do corpo,
dos braos e das mos do terapeuta.
- Comando verbal: utiliza palavras e tom de voz apropriados para direcionar o paciente.
- Viso: usa a viso para guiar o movimento e aumentar o empenho.
- Trao e aproximao: o alongamento ou a compresso dos membros e do tronco facilita o
movimento e a estabilidade.
- Estiramento: o uso do alongamento muscular e do reflexo de estiramento facilita e contrao e
diminui a fadiga.
- Sincronizao de movimentos: promove sincronismo e aumenta a fora da contrao muscular por
meio da sincronizao para nfase.
- Padres de facilitao: movimentos sinrgicos em massa so componentes do movimento funcional
normal.

Objetivos:
O objetivo das tcnicas de PNF promover o movimento funcional por meio da facilitao, da
inibio, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares. As tcnicas utilizam contraes
musculares concntricas, excntricas e isomtricas, combinadas com resistncia propriamente graduada
e procedimentos facilitatrios adequados, todos ajustados para atingir as necessidades de cada paciente.
As tcnicas especificas foram agrupadas de acordo com suas funes e aes.

Bases da Tcnica/ Procedimento:
1- Iniciao rtmica: So movimentos realizados atravs da amplitude desejada, iniciado por
movimento passivo, progredindo at movimento ativo resistido. Tem como objetivos :
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- Facilitar a iniciativa motora
- Melhorar a coordenao e a sensao do movimento.
- Normalizar o ritmo do movimento, tanto por meio do aumento quanto da sua diminuio.
- Ensinar o movimento.
- Ajudar o paciente a relaxar.
So indicados para pacientes que possuem dificuldades em iniciar movimentos, que tm
movimentos muito rpidos ou muito lentos, movimentos incoordenados ou sem ritmo e que possuem
tenso geral.
Descrio: o terapeuta inicia movendo passivamente o paciente atravs da amplitude do
movimento utilizando a velocidade e o comando verbal para dar o ritmo. O paciente solicitado a iniciar
o trabalho ativamente na direo desejada. O retorno do movimento realizado pelo terapeuta. O
terapeuta resiste ao movimento ativo mantendo o ritmo como o comando verbal.

2- Combinao de Isotnicos: So contraes concntricas, excntricas e mantidas de um grupo
muscular (agonista) sem relaxamento.
Objetivos:
- Aumentar o controle ativo do movimento.
- Melhorar a coordenao.
- Aumentar a amplitude ativa do movimento.
- Aumentar a fora muscular.
- Treinar o controle excntrico funcional do movimento.
So indicados para pacientes com diminuio do controle excntrico, perda da coordenao ou da
capacidade de se mover na direo desejada, diminuio da amplitude de movimento, movimentao
ativa precria no meio da amplitude.
Descrio: o terapeuta resiste ao movimento ativo do paciente por meio da amplitude do movimento
(contrao concntrica). No final do movimento, o terapeuta solicita ao paciente que mantenha a posio
(contrao de estabilizao). Quando a estabilizao alcanada, o terapeuta diz ao paciente para
permitir que o membro seja movido vagarosamente para trs, em direo posio inicial (contrao
excntrica). Portanto, a contrao muscular excntrica deve ocorrer antes da contrao concntrica.

3- Reverso de Antagonistas: a classificao geral das tcnicas nas quais o paciente inicialmente
contrai os msculos agonistas e depois os antagonistas, sem pausa ou relaxamento.
Classificadas em :
3.1- Inverso Dinmica (Incorpora Inverso Lenta): a alternncia do movimento ativo de uma direo
para a oposta, sem interrupo ou relaxamento.
Objetivos:
- Aumentar a amplitude ativa do movimento .
- Desenvolver coordenao .
- Prevenir ou reduzir a fadiga
So indicados em pacientes com fraqueza dos msculos agonistas, com diminuio da capacidade de
modificar a direo do movimento, e que possuem aparecimento de fadiga durante o exercicio
Descrio: o terapeuta resiste ao movimento do paciente em uma direo, quando o final da
amplitude do movimento desejada se aproxima , o terapeuta inverte o contato manual na regio distal do
segmento que est se movendo. Quando o paciente atinge seu final de amplitude ativa, o terapeuta d o
comando para a inverso da direo, sem relaxamento, e resiste ao novo movimento em sua parte distal,
quando o paciente comea a se mover na direo oposta o terapeuta inverte o contato proximal,
aplicando toda a resistncia nova direo.
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3.2- Reverso de Estabilizaes (Manutenes Alternadas): So contraes isotnicas alternadas, com
resistncia oposta suficiente para prevenir o movimento.
Objetivos:
- Aumentar estabilidade e equilbrio
- Aumentar a fora muscular
So indicados para pacientes com diminuio da estabilidade, fraqueza muscular e inabilidade em
realizar contraes isomtricas.
Descrio: o terapeuta aplica resistncia em uma direo , enquanto solicita ao paciente que se
oponha a tal fora. Nenhum movimento permitido. Quando o paciente resiste ao mximo fora, o
terapeuta move uma das mos e comea a aplicar resistncia em outra direo. Aps a resposta do
paciente novo resistncia, o terapeuta move a outra mo e resiste nova direo.
3.3- Estabilizao Rtmica: So contraes isomtricas alternadas contra uma resistncia com ausncia
de inteno de movimento.
Objetivos:
- Aumentar as amplitudes ativa e passiva do movimento.
- Aumentar a estabilidade e o equilbrio.
- Diminuir a dor
As indicaes so para pacientes com diminuio das amplitudes de movimento e que sentem dor,
principalmente quando em movimento, pacientes com instabilidade articular, fraqueza de grupos
musculares antagonistas e diminuio do equilbrio. So contra-indicados para pacientes com
envolvimento cerebelar, pacientes incapazes de seguir instrues devido idade, dificuldade de
comunicao ou disfuno cerebral.
Descrio: o terapeuta resiste a uma contrao isomtrica de um grupo muscular agonista, o paciente
mantm a posio do segmento sem tentar se mover. A resistncia gradualmente aumentada na medida
em que o paciente desenvolve uma fora proporcional. Quando o paciente responde em seu potencial
mximo, o terapeuta move uma de suas mos para comear a resistir parte distal do movimento
antagonista. A nova resistncia cresce gradualmente. Quando o paciente responde, o terapeuta move a
outra mo para resistir tambm ao movimento antagonista.

4- Estiramento Repetido (Contraes repetidas) :
4.1- Estiramento Repetido no inicio da Amplitude: o reflexo de estiramento provocado por msculos
sob tenso de alongamento.
Objetivos:
- Facilitar a iniciativa motora
- Aumentar amplitude de movimento
- Aumentar fora muscular
- Guiar o movimento na direo desejada
So indicadas para pacientes com fraqueza muscular, inabilidade em iniciar o movimento devido
fraqueza ou rigidez, fadiga e diminuio da conscincia do movimento. So contra-indicados em
instabilidade articular, dor, ossos instveis devido a fraturas ou osteoporose, leses musculares ou de
tendes.
Descrio: o terapeuta d um comando preparatrio, enquanto alonga completamente todos os
msculos de um padro. Particular ateno deve ser dada rotao. Um rpido e leve estiramento
aplicado para acrescentar um alongamento e evocar a resposta reflexa. Ao mesmo tempo do estiramento,
o terapeuta d um comando para unir a tentativa de contrao do paciente com a resposta reflexa.
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4.2- Estiramento Repetido atravs da Amplitude: o reflexo de estiramento provocado por msculos sob
tenso de alongamento.
Objetivos:
- Aumentar a amplitude de movimento ativa do movimento
- Aumentar a fora muscular
- Guiar o movimento na direo desejada
So indicados em fraqueza muscular, fadiga e diminuio do movimento desejado e so contra-
indicados em instabilidade articular, dor, ossos instveis devido a fraturas ou osteoporose, leses
musculares ou de tendes, fora insuficiente para manter a contrao dos msculos.
Descrio: o terapeuta resiste a um padro de movimento, mantendo assim todos os msculos em
contrao. O terapeuta d um comando preparatrio para coordenar o reflexo de estiramento com uma
nova e mais forte tentativa do paciente. Ao mesmo tempo, o terapeuta alonga (estira) levemente os
msculos por meio de uma resistncia em excesso aplicada momentaneamente, observa-se uma nova e
mais eficaz contrao muscular, que resistida. O estiramento deve ser repetido para aumentar a fora
ou para redirecionar o movimento, enquanto o paciente move-se por meio da amplitude. Deve-se
permitir que o paciente se mova antes que o prximo reflexo seja aplicado. importante que o paciente
no relaxe ou inverta a direo durante o estiramento.

5- Contrair-Relaxar: So contraes isotnicas resistidas dos msculos encurtados, seguidas de
relaxamento e de movimento na amplitude adquirida.
Objetivos:
- Aumentar a amplitude passiva do movimento
So indicados na diminuio da amplitude passiva do movimento.
Descrio: o terapeuta ou o paciente move a articulao ou o segmento corporal at o final de sua
amplitude passiva. prefervel que o movimento seja realizado ativamente e o terapeuta deve resisti-lo.
O terapeuta solicita que o paciente realize uma forte contrao do msculo encurtado ou do padro
(antagonista). Permite-se apenas o movimento suficiente para que o terapeuta se certifique de que todos
os msculos a serem trabalhados esto em contrao, principalmente os rotadores. Aps um tempo
suficiente (pelo menos 5 segundos), o terapeuta diz ao paciente para relaxar. Paciente e Terapeuta,
ambos relaxam. A articulao ou o segmento corporal so reposicionados ativamente pelo paciente ou
passivamente pelo terapeuta, at o novo limite de amplitude passiva. prefervel que o movimento seja
realizado ativamente e o terapeuta deve resisti-lo. A tcnica repetida at que no mais se adquira
amplitude. Exerccios ativos resistidos dos msculos agonistas e antagonistas so realizados na nova
amplitude do movimento.

6- Manter-Relaxa: uma contrao isomtrica resistida, seguida de relaxamento.
Objetivos:
- Aumentar a amplitude passiva de movimento
- Diminuir a dor
So indicados na diminuio da amplitude passiva do movimento , quando as contraes isotnicas
do paciente so muito fortes para o terapeuta controlar, e quando paciente sente dor. contra-indicado
quando o paciente incapaz de realizar contrao isomtrica.
Descrio: o terapeuta ou o paciente move a articulao ou o segmento corporal at o final da sua
amplitude ou at o ponto com ausncia de dor, prefervel que o movimento seja ativo. O terapeuta de
v resistir se no causar dor. O terapeuta solicita uma contrao isomtrica do msculo encurtado ou do
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padro (antagonista), com nfase na rotao, a resistncia aumentada gradativamente. Terapeuta e
paciente no tm inteno de movimento. Aps manter a contrao por tempo suficiente (pelo menos 5
segundos), o terapeuta pede ao paciente que relaxe e, ambos, terapeuta e paciente, relaxam. A
articulao ou o segmento corporal so reposicionados, ativa ou passivamente, at o novo limite da
amplitude. prefervel que o movimento seja realizado ativamente e sob resistncia se esse no causa
dor. Repita todos os passos na nova amplitude.
Para diminuir a dor: o paciente deve estar em uma posio confortvel, o terapeuta resiste a uma
contrao isomtrica dos msculos do segmento afetado pela dor.
Algumas tcnicas so utilizadas para alcanar um objetivo particular, so elas:
Iniciao Motora:
- Iniciao rtmica
- Estiramento repetido no inicio da amplitude

Aprender um movimento:
- Iniciao rtmica
- Combinao de isotnicos
- Estiramento repetido atravs da amplitude

Modificar a velocidade do movimento:
- Iniciao rtmica
- Inverses dinmicas
- Estabilizao rtmica

Aumentar a fora muscular:
- Combinao de isotnicos
- Inverses dinmicas
- Inverso de estabilizaes (manuteno alternadas)

Aumentar a estabilidade:
- Iniciao rtmica
- Combinaes isotnicas
- Inverses dinmicas
- Inverso de estabilizaes

Aumentar a resistncia:
- Inverses dinmicas
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Aumentar a amplitude de movimento:
- Inverses dinmicas
- Contrair-relaxar
- Manter-relaxar

Relaxamento:
- Iniciao rtmica
- Manter-relaxar

Diminuir a dor:
- Estabilizao rtmica ( ou inverso de estabilizao)
- Manter-relaxar

Tratamento:

O tratamento busca ajudar o paciente a alcanar seu mais alto nvel funcional. Um tratamento
efetivo depende de uma avaliao completa e precisa para identificar as reas de funo e disfuno do
paciente. Baseados nesta avaliao, determinamos objetivos gerais e especficos , ento, traamos um
plano de tratamento.
Trabalhando dentro da filosofia de PNF, olhamos inicialmente as reas de funo do paciente.
Usaremos tais reas de maior potencial para construir um tratamento efetivo para cada problema. Em
seguida, observamos os problemas gerais (funcionais) do paciente. Por ltimo, as disfunes especificas
causadoras dos problemas gerais so identificadas.
Os objetivos gerais do tratamento so expressos como atividades funcionais e tais objetivos no
so limitantes, podem ser modificados medida que os pacientes melhoram. H os objetivos especficos
do tratamento que so traados para cada atividade teraputica e para cada sesso de tratamento.
O terapeuta deve esboar um tratamento de acordo com as necessidades especificas e com os
objetivos funcionais de cada paciente. PNF usa contraes musculares para afetar o corpo. Se as
contraes musculares no so apropriadas s condies do paciente ou se a sua utilizao no alcana
os objetivos particulares , o terapeuta deve usar outros. Algumas modalidades, tais como calor e frio,
movimentao articular passiva e mobilizao dos tecidos moles, podem ser combinadas com PNF para
um tratamento efetivo.

Tratamento Direto ou Indireto:

O tratamento direto deve envolver o uso de tcnicas de tratamento no membro, no msculo ou no
movimento afetado.
O tratamento indireto deve envolver o uso de tcnicas nas reas do corpo no afetadas,o
terapeuta direciona a irradiao para a rea afetada, objetivando atingir resultados desejados. Deve
envolver tambm o direcionamento da ateno e do esforo do paciente para o trabalho nas partes
corporais menos afetadas.
O processo de avaliao do paciente deve ser continuo. Por meio da avaliao dos resultados
aps cada tratamento, o terapeuta pode determinar a eficcia da atividade e da sesso teraputica e,
ento, modificar o tratamento, quando necessrio, para atingir os objetivos estipulados.
As modificaes do tratamento devem incluir:
- Mudanas nos procedimentos ou nas tcnicas de tratamento
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- Aumento ou diminuio da facilitao por meio da alterao do uso de reflexos, contato manual,
estimulo visual, comando verbal, trao e aproximao.
- Aumento ou diminuio da resistncia aplicada
- Trabalho com o paciente em posies funcionais
- Progresso para o uso de atividades mais complexas

Padres de Facilitao:

O movimento funcional normal composto por padres de movimento em massa dos membros e
dos msculos sinrgicos do tronco. Nossos movimentos mais discretos originam-se de padres em
massa. As combinaes dos msculos sinrgicos formam os padres de facilitao em PNF.
Trabalhar com as relaes sinrgicas entre os padres permite-nos tratar os problemas
indiretamente. O reflexo de estiramento mais eficaz quando todo um padro estirado, em vez de
apenas um msculo.
Os padres de PNF combinam movimentos nos trs planos:
- Plano Sagital: flexo e extenso
- Plano Frontal ou Coronal: abduo e aduo dos membros ou flexo lateral da coluna
- Plano Transversal: rotao
O estiramento e a resistncia reforam a eficcia dos padres, como se pode constatar pelo
aumento da atividade dos msculos. O aumento da atividade muscular espalha-se tanto distal quanto
proximalmente dentro de um padro ou de um padro para outros que se relacionam ao movimento
(irradiao). O tratamento faz-se com irradiao dos msculos sinrgicos combinados (padres), para
fortalecer o grupo muscular desejado ou para reforar os movimentos funcionais.
Quando exercitamos padres contra resistncia, todos os msculos que fazem parte da sinergia
contraem-se se forem capazes. O componente de rotao do padro a chave para uma resistncia
efetiva. A resistncia correta para rotao fortalecer o padro como um todo
Os padres podem ser combinados de varias maneiras. A nfase do tratamento est nos membros
superiores ou inferiores, quando as extremidades se movem independentemente.
As combinaes de padres so nomeadas de acordo com a relao dos movimentos dos
membros (braos, pernas, ou ambos) entre si:
- Unilateral: um brao ou uma perna
- Bilateral: ambos os braos, ambas as pernas ou combinaes entre braos e pernas.
a) simtrico: ambos se movem no mesmo padro (por ex, ambos flexo-aduo);
b) assimtrico:ambos se movem em padres opostos (por ex, direito: flexo-aduo; esquerdo: flexo-
abduo);
c) simtrico recproco: ambos se movem na mesma diagonal, mas em direes opostas (por ex, direito:
flexo-aduo; esquerdo: extenso-abduo);
d) assimtrico recproco:ambos se movem em diagonais e em direes opostas (por ex, direito: flexo-
aduo; esquerdo: extenso-aduo).

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3- REABILITAO VESTIBULAR

1 Introduo
1.1 Anatomia e Fisiologia do Sistema Vestibular
O sistema vestibular se divide em sistema vestibular perifrico, que compreende o labirinto, e o
sistema vestibular central, que compreende os ncleos vestibulares e as vias vestibulares do tronco
cerebral (GANANA; CAOVILLA, 1998; WECKX; ANADAN, 1991). O labirinto consiste de duas
partes: o vestbulo (utrculo e o sculo) e os canais semicirculares (DANGELO; FATTINI, 1997).
A funo do sistema vestibular a de sentir as foras de acelerao lineares e rotacionais. A mais
importante dessas foras a fora linear da gravidade. Como o sistema vestibular faz parte do ouvido
interno e, portanto, localiza-se dentro da cabea, a acelerao da cabea que sentida (BERNE;
LEVY, 1990). O sculo e o utrculo so importantes na percepo da posio da cabea em relao
gravidade e na orientao dos deslocamentos lineares, detectam as aceleraes lineares (MENON;
SAKANO; WECKX, 2000). Os canais semicirculares so sensveis s aceleraes angulares (FREITAS;
WECKX, 1998). Estes exercem ao sobre o equilbrio dinmico (HUNGRIA, 1991).
As informaes do labirinto so levadas aos ncleos vestibulares, onde realizada a coordenao
geral do equilbrio (ALBERNAZ et al, 1997). Alm do sistema vestibular, o sistema visual e
proprioceptivo tambm so responsveis pela manuteno do equilbrio, sendo que o sistema muscular
tambm desempenha um importante papel (SANVITO, 2000).
Descompensao o estado de alterao do equilbrio corporal resultante de leso unilateral
abrupta do sistema vestibular. Esta ocasiona a crise labirntica com sintomas e sinais auditivos e
vestibulares, podendo ocorrer manifestaes neurovegetativas (GANANA, 1996). A compensao
um mecanismo de recuperao funcional da perturbao do equilbrio corporal causado por uma leso
vestibular (GANANA, 1996). Os mecanismos de compensao procuram eliminar a assimetria entre o
sistema vestibular direito e o esquerdo elaborando respostas vestibulooculomotoras e vestibuloespinhais
destinadas a manter no s a estabilizao da viso durante os movimentos ceflicos como tambm o
adequado controle postural (GANANA; CAOVILLA, 1998 ).
Idade avanada, a permanncia em imobilidade, privao sensrio-motora, leses do tronco
cerebral e vrias drogas como barbitricos, ansiolticos, anestsicos, agonistas de acetilcolina, podem
retardar a compensao (OLIVEIRA, 1994).

1.2 Vestibulopatias

As vestibulopatias so divididas em dois grandes grupos de acordo com a sua origem: as
sndromes vestibulares perifricas (labirintopatias) e as centrais (GANANA; CAOVILLA, 1998). Uma
vez que o sistema vestibular , do ponto de vista fisiolgico, altamente integrado, importante comentar
que em todas as afeces labirnticas existem alteraes centrais funcionais como conseqncia das
prprias alteraes perifricas (MENON; SAKANO; WECKX, 2000). Por conseguinte, o conceito de
doena perifrica ou central exclusivamente anatmico.
O sintoma principal das vestibulopatias a tontura, que definida como a sensao de
perturbao do equilbrio corporal, podendo ser rotatria (vertigem) ou no (MINITI; BENTO;
BUTUGAN, 1993). A tontura decorre de leso do sistema vestibular perifrico ou central em cerca de
85% dos casos (GANANA et al, 1999). Numa pesquisa realizada por BENTO et al (1998) com 230
(146 mulheres e 84 homens) indivduos com suspeita de distrbio vestibular, o tipo de tontura mais
freqente foi a instabilidade, seguida de vertigem.
Outros sintomas, direta ou indiretamente relacionados afeco vestibular, podem ocorrer:
cefalia, escurecimento da viso, nistagmo, distrbios de sono, zumbidos, perda auditiva entre outros
(ALBERNAZ et al, 1997).

As vestibulopatias mais comuns so:
16
-Vertigem Posicional Paroxstica Benigna (VPPB): Caracteriza-se por vertigem sbita e fugaz,
associada a determinados movimentos da cabea (HERDMAN, 1997; FREITAS). BRANDT (1991, p.
2161) comenta que a VPPB no apenas induzida por uma mudana da posio da cabea em relao a
gravidade, mas sim por movimentos rpidos da cabea. Os ataques da VPPB poderiam ser evitados se o
movimento fosse realizado lentamente (TROOST; PATTON, 1992). A exata fisiopatologia da desordem
ainda no completamente entendida. Segundo FREITAS e WECKX (1998) a degenerao do utrculo
levaria ao deslocamento de otlitos da mcula, que cariam no interior do labirinto, provavelmente no
canal semicircular posterior, interferindo na fisiologia normal das estruturas ali existentes.
-Ototoxicoses: Pode ocorrer perda auditiva, zumbido e/ou desequilbrio mais ou menos permanentes,
eventualmente progressivos, durante ou aps exposio a substncias ototxicas, principalmente
medicamentos (CAMPOS, 1998). Esta doena muito comum, podendo ocasionar a vertigem e outros
tipos de tontura. Estima-se em mais de dois mil o nmero de drogas potencialmente txicas para o
equilbrio corporal, audio ou ambos (GANANA; CAOVILLA, 1999).
-Doena de Mnire: Constitui-se o prottipo das labirintopatias perifricas, embora no seja a causa
mais freqente. Caracteriza-se por uma ttrade sintomtica: crises vertiginosas recidivantes, hipoacusia
que geralmente piora durante as crises vertiginosas, zumbido no ouvido e sensao de presso ou
plenitude no ouvido (ALBERNAZ et al, 1997).
-Insuficincia da artria vrtebro-basilar: A estenose da artria vertebrobasilar causa a diminuio do
fluxo sanguneo nos territrios por ela irrigados, determinando o aparecimento de vrios sintomas
auditivos e vestibulares (GRIEVE, 1994). GRESTY e BROOKES (1997, p. 39) relatam que num estudo
realizado com 507 pacientes com vertigem, 32% apresentavam uma diminuio da velocidade de
circulao do sangue na artria vertebrobasilar.
-Labirintite: Trata-se de uma afeco muito rara e extremamente grave (MOUSSALLE; SANTANNA,
2000 ). O ouvido interno pode ser comprometido pelas bactrias e pelos vrus, o que a verdadeira
labirintite na acepo da palavra (MENON; SAKANO; WECKX, 2000).

1.3 Avaliao

A avaliao fisioteraputica do paciente com disfuno vestibular deve constar de uma avaliao
funcional, verificao do grau de independncia na marcha, estado em que o paciente se encontrava no
momento da avaliao, avaliao de fora muscular e mobilidade, avaliao postural, avaliao de
equilbrio, propriocepo e coordenao, perguntas relacionadas aos sintomas vestibulares, sobre as
crises, problemas auditivos e oculares, testes para verificar a presena ou no de nistagmo e uma
avaliao de qualidade de vida do paciente.
THOMSON et al (1994) sugerem uma escala para a monitorizao da tontura. Esta escala pode ser
utilizada para monitorar cada exerccio.

Deve-se considerar uma escala de tontura de 1 a 4:
1. Sem tontura
2. Ligeira tontura (fraca)
3. Tontura moderada
4. Tontura forte

Juntamente com uma escala de resoluo de A, B, C, D:
A. Passa rapidamente
B. Passa em menos de 6 minutos
C. Passa em 5-10 minutos
D. Leva mais de 10 minutos para passar

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A manobra de Dix-Hallpike (figura 1) refere-se a um procedimento de avaliao para deteco
de VPPB. Quando se confirma a VPPB por ductolitase ou canalitase, ao posicionar o paciente com a
cabea pendente, pode surgir um nistagmo, associado com vertigem e nusea (SILVA; MOREIRA,
2000):

FIGURA 1 - Manobra Dix-Hallpike
Fonte: BALOH, 1996, p. 33

Deve ser investigado a presena de disfuno temporomandibular, problemas psicolgicos e
insuficincia da artria vrtebro-basilar (atravs da rotao e inclinao da cabea) (CIPRIANO, 1999;
MENON; SAKANO; WECKX, 2000).

1.4 Reabilitao Vestibular

Vrios so os tipos de tratamento para os sinais e sintomas dos distrbios de equilbrio, dentre os
mais conhecidos destacam-se os medicamentosos e os cirrgicos. Atualmente, a reabilitao vestibular
tambm tem sido utilizada com maior freqncia na teraputica de vestibulopatias (BERGAMO et al,
1999).
A reabilitao vestibular (RV) procura restabelecer o equilbrio por meio de estimulao e
acelerao dos mecanismos naturais de compensao, induzindo o paciente a realizar o mais
perfeitamente possvel os movimentos que estava acostumado a fazer antes de surgir a tontura
(GANANA et al, 1999).
A escolha dos exerccios depende basicamente da configurao do quadro clnico das
vestibulopatias perifricas e centrais na fase aguda e na fase crnica (GANANA; CAOVILLA, 1998;
HERDMAN, 1998).
Para se ativar esse processo, necessrio que o paciente use os seus reflexos vestibulares,
provocando conflitos sensoriais tanto nos rgos do ouvido interno e da viso e propriocepo.
Infelizmente esses conflitos provocam distrbios neurovegetativos to intensos que tornam os pacientes
incapazes. Paradoxalmente deve-se encorajar o paciente a se sentir ainda pior para que possa melhorar
(BENTO; MINITI; MARONE, 1998). Porm de acordo com HERDMAN (1997, p. 606) o clich o
que lhe deixa tonto bom pra voc, usado como um critrio para os exerccios de reabilitao
vestibular, mas isto no verdade. Movimentos repetitivos da cabea certamente deixam pessoas sem
distrbios vestibulares tontos tambm.
As indicaes e aplicaes clnicas da RV so no tratamento primrio aos pacientes portadores
de vertigem postural paroxstica benigna e de hipofuno vestibular unilateral perifrica ou central
incompletamente compensada (BARBOSA et al, 2001).
Os Exerccios de Cawthorne-Cooksey (tabela 1) so exerccios posturais com movimentos de
cabea, pescoo , olhos e podendo associ-los com a marcha (SILVA; MOREIRA, 2000).
Os movimentos dos olhos e da cabea devem ser realizados primeiramente devagar e depois
rapidamente. Sendo que primeiramente com os olhos abertos e posteriormente com os olhos fechados
(GRIEVE, 1994). HERDMAN (1998) cita um estudo realizado com um grupo de pacientes dos quais
84% obtiveram melhora com este protocolo.

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TABELA 1 - EXERCCIOS DE CAWTHORNE-COOKSEY
Na cama Sentado Em p Em movimento
1. Movimentos com os
olhos pra cima e para
baixo
1. Realizar todos os
movimentos que foram
realizados na cama
1. Realizar todos os
movimentos que foram
realizados na cama
1.Uma pessoa no centro de
um crculo que jogar uma
bola sendo-lhe devolvida
2. Movimentos com os
de um lado ao outro
2.Encolher os ombros e
realizar movimen-tos
circulares
2.Mudar da posio
sentada para a em com
os olhos abertos e
fechados
2.Atravessar a sala com
olhos abertos e depois
fechados
3. Focalizar o dedo e
afast-lo e aproxim-
lo
3.Curvar-se para frente e
recolher objetos do cho
3.Jogar uma bola de uma
mo para outra acima do
nvel dos olhos
3.Subir e descer uma
rampa com os olhos
abertos e depois fechados
4. Movimentar a
cabea para trs e para
frente
4.Jogar bola de uma mo
para outra abaixo do
joelho
4.Subir e descer degraus
com os olhos abertos e
depois fechados
5.Movimentar a
cabea de um lado
para o outro
5.Ir de sentado para em p
realizando uma volta entre
as duas posies
5.Qualquer jogo que
implique em flexo para
baixo e frente,
alongamento e pontaria
(bocha etc.)
FONTE: HERDMAN, 1998.

Outro recurso a estimulao plantar e na regio cervical, baseadas na propriocepo. As
estimulaes plantares so realizadas atravs de tcnicas proprioceptivas como por exemplo equilbrio
com almofada sob os ps (SILVA; MOREIRA, 2000). O objetivo aumentar a atividade cerebelar para
aumentar a postura esttica e dinmica do paciente (BARBOSA et al, 2001). Na regio cervical, convm
a aplicao das tcnicas tradicionais de sensibilizao com texturas e proprioceptivas (SILVA;
MOREIRA, 2000).
Na eletroestimulao cervical utilizado um aparelho semelhante ao TENS, com o objetivo de
promover uma estimulao em fibras proprioceptivas com influencia no reflexo crvico-espinhal, para
propiciar uma ativao ascendente at ao nvel dos ncleos vestibulares, simulando as informaes que
deveriam vir do labirinto acometido (GANANA et al, 1995). Este procedimento abrevia cerca de 50%
o perodo de acamao do paciente e restabelece progressivamente o equilbrio corporal (GANANA et
al, 1999).
Quando a crise caracterizada por forte vertigem postural, VPPB, h indicao de exerccios
especficos de reabilitao vestibular, denominados de manobras liberatrias (GANANA;
CAOVILLA, 1998). As manobras mais utilizadas neste caso so:
-Reposicionamento canalicular de Epley: Esta manobra se destina VPPB unilateral e consiste em
sesso nica com uma srie de posicionamentos ceflicos, com a colaborao do fisioterapeuta. O
paciente colocado rapidamente no posicionamento que provoca a vertigem, com a cabea pendente
virada para um dos lados, por trs a quatro minutos. A cabea girada lentamente para o lado oposto,
em que o paciente tambm costuma ter tontura. O paciente a seguir girado para este mesmo lado e a
cabea virada at o nariz apontar 45 graus para baixo, por trs a quatro minutos. O paciente
finalmente sentado de modo lento e se sentir tontura a manobra deve ser repetida (GANANA et al,
1999).
- Manobra de Brandt-Daroff (figura 2): BRANDT e DAROFF (1980) realizaram uma pesquisa com 67
pacientes com VPPB realizando uma manobra no qual primeiramente o paciente posto em decbito
lateral do mesmo lado do ouvido interno acometido, durante dois a trs minutos e posteriormente
posto em decbito lateral do lado contrrio ao acometido. Sessenta e seis dos pacientes tratados
obtiveram um alvio completo dos sintomas entre um perodo de trs a quatorze dias. Dois dos 66
pacientes relataram uma crise de VPPB meses depois, sendo novamente realizada a terapia nos
pacientes e ento no mais referiram vertigem. Todos os pacientes foram acompanhados durante trs
anos. O paciente que no relatou melhora com a terapia apresentava uma fistula perilinftica
HERDMAN et al, 1993
19

FIGURA 2 - Manobra de Brandt-Daroff
Fonte: BRANDT e DAROFF, 1980.
Esta manobra eficaz em 95% dos casos (VEDA, 2001).

Manobra Liberatria ou Manobra Liberatria
de Semont: FIGURA 3 - Manobra de Semont

A manobra liberatria de Semont (figura 3) para a VPPB de canais semicirculares verticais realizada
com o paciente deslocando-se da posio sentada para o decbito lateral do lado em que o nistagmo de
posicionamento desencadeado, mantendo a cabea inclinada 45 graus para cima em relao ao plano
da maca, por trs minutos. O examinador, segurando a regio cervical juntamente com a cabea do
paciente, promove o deslocamento corporal rpido e contnuo do mesmo at o decbito lateral oposto
(acelerao rpida seguida de desacelerao rpida), mantendo o alinhamento da cabea e do pescoo
com o restante do corpo. Na posio final, a cabea fica inclinada 45 graus para baixo em relao ao
plano da maca, com o nariz apontando para o solo (GANANA et al, 2001). H regresso dos sintomas
em 70% a 95 % dos casos (HERDMAN, 1997).
Considerando que certos erros alimentares costumam agravar ou at mesmo causar vertigens e
outros tipos de tontura, algumas recomendaes podem ser teis, desde que no haja nenhuma contra-
indicao mdica (GANANA et al, 1999). Algumas medidas preventivas podem ser: evitar jejum
prolongado; diminuir o uso de caf e bebidas cafeinadas; evitar o fumo, pois de acordo com KIM et al
(2000) a nicotina capaz de produzir nistagmo pela excitao que provoca nas vias do sistema
vestibular central; evitar ingesto de lcool, etc.Os resultados de dietas nutricionais em pacientes com
vertigem de origem metablica costumam reduzir os sintomas (GANANA et al, 1994).
No h uma droga especfica para tratar a vertigem de cada distrbio do sistema vestibular.
Vrios medicamentos no apenas tem um efeito antivertigionoso e/ou antiemtico. Os medicamentos
antivertiginosos no tratam a doena em si, somente controlam os sintomas (GANANA et al, 1999).

2. A Bola Sua como recurso de tratamento de vestibulopatias

CARRIRE (1999) relata vrias atividades realizadas na bola estimulam os sistemas sensoriais e
podem tambm melhorar o equilbrio, embora inicialmente muitos pacientes possam estar inicialmente
limitado pela prpria atividade.
20
BIENSINGER et al (1991) descrevem uma progresso de tratamento funcional para dficits de
equilbrio perifricos e centrais atravs de exerccios com bola sua. A progresso sugerida :
-Decbito dorsal
-Sentado sobre uma superfcie estvel
-Sentado sobre uma bola sua (superfcie instvel)
-Sentado sobre uma bola sua e colocando os ps sobre uma superfcie instvel
-Saltitando sobre uma bola sua
-Ajoelhado sobre uma superfcie instvel, segurando na bola sua
-Em p sobre uma superfcie instvel.
A proposta deste trabalho ampliar as sugestes de BIENSINGER et al, adaptando alguns dos
exerccios de Cawthorne-Cooksey e baseados neste princpio, como segue abaixo, com o paciente
sentado na bola:

- Realizar os movimentos com os olhos para cima e para baixo;
- Realizar os movimentos com os olhos de um lado para outro;
- Focalizar o dedo e aproxim-lo e afast-lo;
- Movimentar a cabea para frente e para trs, e depois de um lado para outro;
- Curvar-se para frente e pegar objetos no cho;
- Pegar objetos da mo do fisioterapeuta e devolv-los, em diferentes alturas;
- Jogar uma bola de uma mo para outra acima do nvel dos olhos;
- Com os braos abertos encima da bola, movimentar a bola de um lado para outro.

Outros exerccios sugeridos so:

1. Com as mos unidas, realizar movimentos de um
lado para o outro com o corpo

2. Realizar a rotao de tronco
encima da bola

21
3. Sentado na posio cavalinho, ir para frente e para
trs.

4. Nesta mesma posio, pular sobre a bola.

5. Sentado na bola, ir para frente e para trs, com
ajuda do fisioterapeuta

6. Paciente em decbito dorsal, fisioterapeuta eleva
uma perna e abaixa a outra, movimentando o paciente
encima da bola. Paciente com os olhos fechados

22
4- LOMBALGIAS E O MTODO MCKENZIE

O homem tornou o nico animal da sua espcie que locomove em postura ereta utilizando apenas
dois membros. Sofrendo assim uma srie de adaptaes fisiolgicas durante sua evoluo. As estruturas
lombares sofrem presso permanente, decorrente da postura assumida, fazendo com que a regio lombar
(3 vrtebra lombar), seja o centro de gravidade do corpo humano (CECIN et al, 1991). Essas alteraes
ficaram mais acentuadas nos ltimos sculos, aps a revoluo industrial, em que o homem passou a
trabalhar utilizando o corpo como uma alavanca e adotando a posio sentada para a maioria das
atividades de vida diria. Durante esses anos foram desenvolvidos distrbios musculoesquelticos
atravs da utilizao incorreta da biomecnica humana, nos quais destacam-se as lombalgias, que
acometem principalmente os trabalhadores (WYKE, 1976). Sendo responsveis pela perda de 13,2 dias
de trabalho por ano e 63% das licenas mdicas em trabalhadores braais (WOOD, 1976). No Brasil as
doenas da coluna, so a primeira causa no pagamento de auxlio-doena e a terceira causa de
aposentadoria por invalidez. Sendo a lombalgia a principal responsvel por grande parte dos
afastamentos temporrios ou definitivos dos trabalhadores (KNOPLICH, 1995).
A lombalgia uma dor relatada na regio lombar, que pode ocorrer sem motivo aparente, mas
geralmente relacionada a algum tipo de trauma com ou sem esforo. A lombalgia pode ter origem em
vrias regies: em estruturas da prpria coluna, em estruturas viscerais; pode ainda ter origem vascular
ou origem psicognica (CORRIGAN & MAITLAND, 2000). Podem ser classificada como esttica,
quando causada por uma m postura, tambm conhecida por um quadro postural, e cintica quando
decorrente da uma biomecnica de forma incorreta ou por sobrecargas cinticas. (MCKENZIE apud
CAILLIET, 1999). Na verdade qualquer tentativa de classificao pode ser discutvel, pois no existe
um consenso sobre o assunto. (CARVALHO & MOREIRA, 1996). So tambm classificadas de acordo
com patologia, as estruturais (mecnicodegenerativas: protuses discais, osteoartrose), as inflamatrias
(espondilites), as doenas sseas metablicas (osteoporose), as neoplasias (tumores), as dores referidas
(plvicas, renais), e as no especficas (fibromialgias).
Curiosamente, vrios estudos relatam com freqncia no haverem relao entre alguns sintomas
de lombalgias e achados radiolgicos, assim como alguns achados radiolgicos deveriam apresentar a
sintomatologia, que no aparece (TAVERAS, apud MOREIRA & CARVALHO, 1996; CECIN, 1993).
A dor decorrente de foras excessivas, sejam externas ou internas. So consideradas foras
excessivas as atividades repetidas como extenso, flexo, e/ ou rotao excessivas de um segmento
corporal, e chamadas de perturbadoras as foras internas que enfraquecem a funo
neuromusculoesqueltica, portanto considerada excessivas ou inadequadas, entre elas a fadiga, o dio, a
depresso, a falta de ateno, a ansiedade, falta de treinamento e a distrao; que podem ser decorrentes
de fatores psicognicos e psicossociais como stress e falta de motivao (GRANATA & MARRAS,
1999; MARRAS, 2000).
Aproximadamente 50% a 80% de toda a populao adulta ser afetada pela dor lombar uma vez
em suas vidas (ANDERSON, 1981). a causa mais comum de limitao das atividades de vida diria
nas pessoas com 45 anos ou menos. Destes acometimentos 44% estavam melhores em duas semanas,
86% em um ms, e 92% em dois meses, sendo que apenas 8% sofria de dor por mais de dois meses. Mas
as chances de haverem reincidncias so de 90%, onde 35% desses desenvolvem para uma dor lombar
acompanhada de irradiao para os membros inferiores (MCKENZIE, 1997).
Tradicionalmente, os estudos epidemiolgicos investigam as contribuies dos riscos em
trabalho pesado, movimentos ao erguer uma carga, inclinao e rotao, vibraes, e posies estticas.
Revises crticas encontraram fortes evidncias de fatores de riscos de lombalgias entre movimentos de
fora ao erguer uma carga, inclinar e torcer, tanto quanto relacionados s vibraes de todo o corpo. Mas
existem moderadas evidncias dos riscos associados as lombalgias quanto aos trabalhos fisicamente
pesados, mas sem literaturas para suportar evidncias entre postura esttica e lombalgia. (MARRAS,
2000) Sabe-se que uma sndrome de etiologia multifatorial e atualmente as investigaes dos fatores
de risco em trabalhadores ainda permanecem inconclusivas (KEYSERLING, 2000).
A coluna lombar localizada na parte inferior da coluna, compreendida pelo trax e pelo quadril.
formada por cinco vrtebras que possuem caractersticas prprias. Possuem o corpo volumoso, sendo
seu dimetro transverso maior que no sentido antero-posterior. O forame vertebral triangular, os
23
pedculos so curtos e nascem na parte superior do corpo. Os processos transversos se posicionam para
trs e para cima, com um tubrculo acessrio e outro mamilar. As facetas articulares superiores so
cncavas e dispem no sentido pstero-medial, enquanto as facetas inferiores so convexas no sentido
antero-lateral. Os processos espinhosos so longos, largos e horizontais.
O suporte e a estabilidade da coluna lombar so feitos pelas facetas articulares, pelos ligamentos,
discos intervertebrais, fscias e aponeuroses toracolombares (grande dorsal, serrtil posterior inferior,
oblquos internos, abdominais transversos) e pelos outros msculos que estabilizam dinamicamente a
coluna.
Entre as vrtebras existe um disco constitudo de um anel fibroso e um ncleo pulposo, fazendo
parte da unidade funcional da coluna vertebral. O disco intervertebral lombar abundantemente
inervado, recebendo ramos nervosos comunicantes cinzas dos ramos ventrais e dos nervos
sinuvertebrais. Essas terminaes nervosas so encontradas na superfcie lateral e dentro do anel fibroso.
Biomecanicamente, em uma flexo lombar, a poro anterior do disco comprimida, enquanto a
posterior liberada. Em um disco saudvel, o ncleo pulposo no deve mover-se, apenas ocorrem leves
distores devido a maior sobrecarga em uma poro do disco. Na extenso ocorre o oposto, a parte
posterior comprimida enquanto a anterior liberada. Conseqentemente, as compresses aplicadas ao
disco podem ser a fonte primria de lombalgia.
Grande parte dos consultrios especializados em disfunes ortopdicos e/ ou reumticas
recebem significativo nmero de consultas devido as dores lombares. Estas relacionadas aos esforos
fsicos da coluna e as posturas requisitadas durante o trabalho. Grande parte das atividades so
desempenhadas com flexo esttica e dinmica da coluna lombar, carregar ou levantar objetos que
encontram-se no cho, muitas vezes pesados, rotaes de tronco, e utilizao constante dos membros
superiores, sendo que todos os exerccios so realizados em posio ereta.
Os tratamentos das dores lombares mantm controversas hoje como a cinqenta anos atrs.
Durante os anos foram usados tratamentos com calor e frio, repouso e exerccios, flexes e extenses,
mobilizaes e imobilizaes, manipulaes e traes, entre vrios outros tratamentos. A prescrio de
medicamentos vem sendo utilizada indiscriminadamente, mesmo em casos onde a lombalgia fora
provada ser puramente mecnica (MCKENZIE, 1997).
Com o alto e crescente ndice das dores lombares, vrias tcnicas diferentes de tratamento foram
criadas nas ultimas dcadas por terapeutas do mundo todo. Sero abordados nesta pesquisa dois
tratamentos que segundo a literatura e experincias clnicas tem obtido excelentes resultados. O mtodo
Mckenzie, desenvolvido pelo fisioterapeuta Robin Mckenzie, graduado pela Faculdade de Fisioterapia
da Nova Zelndia que desenvolveu seu mtodo por volta de 1956.
O Dr. Robin Mckenzie acreditava que as dores lombares tinham trs mecanismos responsveis
pela causa da dor. A Sndrome de Postura, causada por uma deformao mecnica dos tecidos moles
adjacentes aos segmentos vertebrais. A Sndrome de Disfuno, causada por um encurtamento ou
aderncia tecidual causada pela m postura ou por contratura do tecido fibro-colagenoso desenvolvido
aps um trauma. E o terceiro e ltimo mecanismo, a Sndrome do Desarranjo causada por um
deslocamento do disco intervertebral.
De acordo com Mckenzie a coluna vertebral possui curvaturas que para absorver os choques e
permitir maior flexibilidade. Se levarmos como base o ndice raquidiano de Delmas e a frmula R=
N+1, onde R a resistncia da coluna e N o nmero de curvaturas, chega-se concluso que a teoria
de Mckenzie pertinente. A dor lombar seria causada pela tenso muscular ou estiramento dos
ligamentos e outros tecidos moles. Isso geralmente ocorre com a manuteno dos maus hbitos
posturais, excesso de flexes e posies relaxadas, ou seja, qualquer posio onde a coluna lombar tende
a retificar-se. Outras causas comuns que podem ocorrer so as foras externas aplicadas na coluna
provocando tenso nas estruturas, levantamento de objetos excessivamente pesados e posio curvada
enquanto trabalha. Entre todas estaS causas, a posio sentada de forma incorreta representa a maior
causa de dor lombar.
O mtodo de tratamento utiliza tanto exerccios de extenso quanto de flexo. Apesar de
Mckenzie apresentar a causa da dor lombar como uma manuteno exagerada da flexo, tambm so
utilizados no mtodo exerccios de flexo. Isso se deve a questo de que o deslocamento do disco
tambm acontecer anteriormente em casos especiais como por exemplo na gravidez onde h o aumento
acentuado da lordose lombar.
24
Nas fases mais avanadas do tratamento, introduzido a flexo com a finalidade de reorganizar o
colgeno que depositado de forma desordenada no anel fibroso. Mckenzie segue as trs fases do
processo de recuperao do disco atravs de seu mtodo. Essas trs fases so: o processo natural de cura
(FARFAN, 1973), o mecanismo auto-selante (MARKOLF & MORRIS IN GRIEVE, 1974) e a
recuperao cartilaginosa (SALTER IN GRIEVE, 1979).

Exerccios de extenso de Mckenzie:

25
5- EXERCCIOS DE WILLIAMS

Definio: So exerccios que buscam o alongamento e a estabilizao da regio
toracolombar, atravs de movimentos voluntrios de flexo dos membros inferiores sobre o
abdome.
Indicaes: Lombalgia, lombocialtagia, cialtagia, artrose, hrnias...
Contra-indicaes: Osteoporose, fraturas recentes, placas, parafusos, fios...
Os exerccios de flexo de William so indicados para dor na coluna, uma vez que ajudam no
fortalecimento dos msculos que fazem sua flexo. Deve-se salientar que, para surtir efeito,
estes exerccios devem ser realizados diariamente.
Exerccio 1
Com as costas apoiadas sobre uma superfcie dura, e com os joelhos dobrados, encolha a
barriga e contraia os msculos das ndegas. Permanea por 20 segundos e relaxe. Repita
esse exerccios at 10 vezes.

posio inicial posio do exerccio
Exerccio 2
Deitado na posio inicial, contraia os msculos abdominais, cruze os braos sobre o peito,
levante a cabea e leve o queixo em direo ao peito. Mantenha-se nessa posio durante 20
segundos. Relaxe. Repita esse exerccios at 10 vezes.


Exerccio 3
Deitado na posio inicial, levante um joelho em direo ao trax, alternadamente (direito e
esquerdo). Ao mesmo tempo, levante a cabea e os ombros do cho como no exerccio 2.
Mantenha esta posio durante 20 segundos. Relaxe. Repita esse exerccios at 10 vezes.


Exerccio 4
Deitado na posio inicial, puxe os dois joelhos em direo ao trax e, ao mesmo tempo,
levante a cabea e o ombro do cho. Mantenha esta posio durante 20 segundos. Relaxe.
Repita esse exerccios at 10 vezes.


26

Srie de Williams: usada para dor lombar e sacral, encurtamento de cadeia posterior.
uma srie que provoca alongamento da cadeia posterior e gera analgesia em casos lgicos.

Possui seis exerccios bsicos e cinco exerccios derivados.

- 1 exerccio:
-paciente em decbito dorsal, flete uma perna, segurando-a por trs do joelho de forma confortvel.
Traciona-se a perna contando at 25 segundos para promover o alongamento. Faz-se 6 repeties.
- se o paciente estiver bem e sem dor, pede-se a realizao de uma dorsoflexo durante a realizao do
exerccio. 1 derivado: realiza-se este exerccio com a outra perna.

- 2 exerccio: o paciente agarra as pernas simultneamente.
- deve-se observar se h formao do arco na coluna lombar. Em caso positivo, aperta-se o reto
abdominal e empurra o sacro para trs afim de realizar a correo do mesmo.

- 3 exerccio: alongamento do paciente com a perna estendida e dorsoflexo por cerca de 20segundos,
com seis repeties. Se o paciente tiver dor, fletir a outra perna. Estabilizar o calcanhar com o cotovelo e
o joelho com a mo. O terapeuta deve buscar a melhor posio para a sua auto-biomecnica.

- 4 exerccio: elevao das pernas simultaneamente. Pode-se colocar uma faixa ou uma corda para que
o paciente sustente as pernas sozinho.

- 5 exerccio: realizao da ponte, fortalecendo a regio posterior e alongando a regio anterior. Ergue-
se o quadril com as mo no solo. Fazer 6 repeties, cada uma com 20 segundos de durao.

- 6 exerccio: paciente sentado tentando encostar as mos nos dedos dos ps. O dorso deve formar um
arco e a cabea deve estar levemente fletida. Pode-se dobrar um pouco joelho e ir estendendo aos
poucos.

1 derivado: puxar uma das pernas com a outra dobrada, o p encostado no joelho.
2 derivado: fazer a posio borboleta segurando os ps e levar a cabea em direo aos mesmos.
3 derivado: em posio borboleta colocar um brao posterior e o outro anteriormente levando a cabea
em direo do joelho.
4 derivado: abduo com rotao externa da perna. Mos apoidas no solo, girando o trronco para o lado
oposto da perna abduzida.

Todos estes exerccios devem ser repetidos 6 vezes, cada repetio durando cerca de 20 a 25 segundos.
Exerccios de Williams:

OBS.: Ler o artigo Mckenzie vs Williams: uma reflexo (Fisioterapia Brasil 2003) - ANEXO
27
6- MTODO BOBATH
Berta Bobath (1907-1991)

INTRODUO

A senhora Bobath descobriu a tcnica h 30 anos. Como s obteve resultados por breves
perodos, ela continuou suas pesquisas e observou que podia conseguir um aumento do tnus muscular
combinando a tcnica de inibio com a tcnica de facilitao. Assim, o trabalho muscular passou a
permitir ao paciente, uma melhor sustentao da cabea, da rotao da cabea e do tronco e
conseqentemente, uma melhor reao de equilbrio. A partir da, o paciente conseguiria ento,
desenvolver uma maior capacidade sensorial e motora dos seus movimentos.
A Bola de Bobath um dos equipamentos mais utilizados neste conceito. Outros equipamentos
so: o rolo, o andador, o espelho, etc... A indicao do(s) equipamento(s) depende(m) do
comprometimento neuro-motor e da inabilidade dos movimentos de cada paciente.
"Esta tcnica empregada em crianas com paralisia cerebral e outros problemas neurolgicos de
origem central como: traumatismos cranianos e hemiplegia", cita Llia. "Podemos definir o Mtodo
Bobath como uma tcnica de reabilitao neuromuscular que utiliza os reflexos e os estmulos sensitivos
para inibir ou provocar uma resposta motora, sempre respeitando os princpios da normalizao do tnus
e da experimentao de um movimento ou de um controle esttico normal", completa a Terapeuta
Ocupacional.
O tratamento realizado pela fisioterapia inclui movimentos ativos e passivos, mas s os ativos
podem dar as sensaes essenciais para a aprendizagem dos movimentos voluntrios. indicado para
adultos e crianas com disfunes neuromotoras. O mtodo demonstra que muitas posturas
desordenadas e movimentos tpicos, por exemplo, da paralisia cerebral, so o resultado de reaes
posturais no controladas e que persistem at idades em que elas j so consideradas anormais.
(http://www.mpsbrasil.org.br/textos/metodo_bobath.htm - 2003)

OBJETIVO

O objetivo dessa tcnica diminuir a espasticidade muscular e introduzir os movimentos
automticos e voluntrios, a fim de preparar o paciente para os movimentos funcionais, onde o tnus
anormal pode ser inibido e os movimentos mais normais, facilitados.
"O Bobath trabalha com a facilitao do movimento, ou seja, solicita-se ajustamentos
automticos na postura, a fim de produzir reaes automticas de proteo, endireitamento e equilbrio.
A facilitao, ento, baseia-se nas reaes de endireitamento (so reaes esttico-cinticas que esto
presentes desde o nascimento e se desenvolvem, obedecendo uma ordem cronolgica) e nas reaes de
equilbrio, a partir dos movimentos que produzem adaptaes posturais possveis para mant-lo. Dentro
da compreenso do movimento normal, incluindo a percepo, usa-se a facilitao de movimentos e
posturas seletivas, objetivando-se um aprimoramento da qualidade de vida do paciente", finaliza a
Fisioterapeuta Maria Cristina Ricetto Funchal Oliveira.

METODOLOGIA

A interveno otimiza a funo. O prosseguimento do processo do processo de avaliao e
tratamento totalmente direcionado para os danos que esto interferindo na funo, tanto quanto para
melhora do controle funcional em suas atividades da vida diria. Durante o tratamento o terapeuta tenta
melhorar as estratgias de postura e movimento, tornando-as mais eficientes.
O Mtodo de Bobath caracterizado por procurar solues para aspectos motores, que interferem
na execuo de uma atividade. Para isso h a necessidade da participao ativa do indivduo. O terapeuta
deve usar um manuseio especfico e gradua-lo de acordo com a resposta do paciente, tendo como
objetivo a sua independncia. importante observar que o ambiente e a tarefa motora sero estruturados
de acordo com a necessidade.
28
Bobath uma abordagem teraputica e de reabilitao, desenvolvida para o tratamento de
adultos, crianas e bebs com disfunes neurolgicas. Tudo comeou como parte do trabalho de Berta
(fisioterapeuta) e Dr. Karel Bobath (neuropediatra) nos anos 1940-50 desenvolvido inicialmente a partir
de experincias clnicas, tendo como base compreenso do desenvolvimento normal, utilizando todos
os canais perceptivos para facilitar os movimentos e as posturas seletivas que aumentam a qualidade das
funes.
Bobath j afirmava que A moderna neurofisiologia orienta-se firmemente para o conceito de
que a postura e o movimento interagem de tal maneira que no podem ser separados.
O paciente estimulado a desenvolver a sensao do movimento, e no o movimento em si. O objetivo
facilitar o movimento motor e inibir movimentos e posturas anormais. exatamente importante para o
desenvolvimento motor da criana, podendo ser aplicado precocemente em bebs, antes que se
estabeleam as desordens de postura e de movimentos, que, em muitos casos, podem ser evitadas.
O paciente deve ser avaliado de forma global, ou seja em todas as suas funes e em diversos ambientes.
O processo de interveno individualiza para atingir as necessidades biopsicossociais, incluindo
aspectos preventivos e estimulantes. A interao entre o paciente, a equipe interdisciplinar, a famlia
e/ou as pessoas que o cuidam permitem uma interveno apropriada ao longo das 24 horas do dia.

INDICAES DO MTODO

Variar posturas
Aumentar o controle sobre esta postura
Simetria do corpo
Alongamento
Propriocepo
Aumentar ou diminuir tnus muscular
Estimular reao de proteo e equilbrio
Estimular extenso de cabea, tronco e quadril nas crianas hipotnicas;
Suporte de peso para as mos
Trabalhar as rotaes do tronco
Trabalhar a dissociao de cintura plvica e escapular, facilitando a marcha;

ESTIMULAO PRECOCE

aplicado no tratamento precoce de bebs abaixo de um ano, antes que se estabeleam
desordens de postura e movimentos, que em muitos casos podem ser evitadas. O tratamento inclui
movimentos ativos e passivos. uma tcnica de reabilitao neuromuscular, que usa reflexos e
estmulos sensitivos para inibir ou provocar uma resposta motora, preparando para os movimentos
funcionais.
Os pontos chaves de Bobath correspondem s partes do corpo onde o tnus anormal pode ser
inibido e os movimento normais facilitados, solicitando ajustamentos automticos da postura e
produzindo uma atividade atravs de reaes automticas de proteo, endireitamento e equilbrio.

Os Princpios de Bobath so:

Padro muscular mais prximo do normal
Abordagem de posturas de inibio reflexa
Suprimi padres anormais antes que possam ser introduzidos
Paciente recebe o mximo de informaes proprioceptivas e esteroceptivas, seja no nvel automtico,
seja em um nvel voluntrio;
Tratamento individualizado
Paciente deve ser visto sob um aspecto global
(http://www.mpsbrasil.org.br/textos/metodo_bobath.htm - 2003)

* O tratamento deve ser os mais precoce possvel, usando o mtodo de bobath
29

Figura 2 - Me fazendo exerccios em seu beb

Quando nasceu tinha muita dificuldade de mamar e desde os quinze dias iniciou a fonoterapia
dentro de uma viso Bobath. Seu tratamento era feito em casa junto com a fono e ns familiares. Todos
aprendamos como tnhamos que interagir com ela e tambm como aplicar os exerccios. Isso tambm
contribuiu muito para nos orientar quanto participao na interveno e tratamento na dinmica
teraputica. Isso nos deixava mais seguros.
Acontecem grandes progressos, no s no que se refere alimentao, mas tambm ao
desenvolvimento motor e cognitivo. Toda a parte sensorial foi trabalhada, fazendo assim que ela muito
rapidamente desse respostas maravilhosas. Depois iniciou Fisioterapia e Terapia Ocupacional sempre
dentro desta viso Bobath.

30
7- MTODO KLAPP
Rudolph Klapp, pediatra alemo, estudou os animais e observou que os quadrpedes no
apresentavam escoliose, ento quis adotar essa posio nos humanos e pediu que todos andassem de
"quatro". Observou tambm os desvios da coluna nos planos frontal e sagital e que na posio bpede os
humanos podem apresentar escoliose pela ao da gravidade.
Os seus exerccios se baseiam no : treinamento e fortalecimento da musculatura do tronco na
posio de "gatas" e joelhos. As extremidades, coxo-femurais e escpulo-umerais no so imobilizados
(mobiliza para atuar na coluna) pelo Fisioterapeuta. So utilizados para amplos movimentos (a coluna
fica fixa).

* Princpios bsicos:

1) Relaxamento dentro da posio inicial;
2) Sucesso de fases : mobilizao, alongamento, fortalecimento, correo (deslocamento dinmico);
3) Movimento brao-mo precede, em geral, o deslocamento do joelho;
4) Limite do equilbrio (dentro de uma posio/deslocamento possvel);
5) Coxa de sustentao (mais prxima da vertical para manter a retroverso do quadril);
6) Ponta do p (desliza sobre o cho);
7) Equilbrio entre a trao cervical e retroverso;
8) Pequenos grupos;
9) Comando de voz (muito importante);
10) As cinturas voltam obrigatoriamente horizontal.

* Fundamentos da tcnica:

1) Movimentos em linha reta;
2) Material para proteger as articulaes;
3) Roupas adequadas e que exponham melhor o corpo;
4) Intercalar exerccio respiratrio e relaxamento;
5) Posio inicial :
* Apoio sobre os joelhos e mos
* Braos estendidos
* Dedos das mos para frente
* Mos apoiadas em distncia biacromial
* Cabea em extenso axial
* ngulo reto entre coxa e perna
* Ponta dos ps em contato com o solo

* Contra-indicaes :

- Limitao de movimento, hiperfrouxido ligamentar, quadro lgico aumentado, cervicalgia aguda, etc.

* Exerccios :

1) Engatinhar ou marcha em 4 apoios
- posio inicial : 4 apoios;
- deslocamento feito em marcha cruzada em avano alternando mo e joelho do lado oposto;
- ao avanar, o joelho dever estar inteiramente ao lado da mo;
- os joelhos deslizam sem deixar o cho;
- os cotovelos permanecem estendidos;
- a cabea segue a movimentao lateral do tronco;
- olhar em direo ao joelho avanado;
- o brao impulsionado descreve um semi-crculo com a curva para fora razante ao cho;
31
- dedos voltados para frente.

2) Deslizar

- o tronco inclinado em posio baixa;
- cotovelos estendidos para frente;
- mos deslizam para frente sobre o solo ficando bem afastadas do tronco;
- as coxas permanecem verticais durante todo o movimento.

3) Deslizar com movimento de cobra

- Idem "deslizar", s que no deslocamento a marcha cruzada.

4) Pulo do coelho

- Posio inicial : 4 apoios;
- Levantar o tronco at a vertical mantendo os braos elevados ficando de joelhos;
- Abaixar o tronco mantendo os cotovelos no mesmo plano e estendidos at tocar as mos no cho;
- Pular para frente : os joelhos so trazidos para frente por u salto contraindo os msculos abdominais,
indo para trs das mos;
- Voltar posio inicial com deslizamento simtrico ou no das mos frente.

5) Virar o brao

- com os braos alongados para frente sem apoio dos cotovelos;
- estender um dos braos levando-o para trs e para o alto (mantendo o cotovelo estendido), olhando
para ele;
- abaixar o brao;
- olhar para frente;
- realizar o pulo.

6) Arco grande

- alongar o brao direito diagonal frente (para a esquerda);
- o joelho esquerdo d um passo frente enquanto que o cotovelo esquerdo flete a 90 e fica ao lado do
joelho esquerdo;
- estender a perna direita levando a ponta do p direito para trs da perna esquerda;
- fazer a rotao externa da coxofemural direita;
- o tronco permanece bem inclinado;
- ombros em linha horizontal;
- cabea erguida olha a mo esquerda;
- levar a mo esquerda para frente;
- a perna estendida (direita) d um passo;
- o brao direito volta para direo do joelho direito.

7) Engatinhar perto do cho ou marcha em 4 apoios baixos com mergulho e extenso

- posio inicial : 4 apoios com cotovelos fletidos 90, dedos das mos para frente;
- cabea erguida;
- "pular" para frente com as mos;
- um dos joelhos faz um pequeno passo;
32
- cifose total do tronco que se desloca para trs;
- aproximao do nariz ao joelho avanado;
- estender progressivamente o tronco bem perto do cho.

8) Grande curva

- levar com um impulso para trs e cima o brao direito at a posio vertical;
- manter a palma da mo direita voltada para dentro;
- dar um passo diante com o joelho esquerdo indo at a mo esquerda;
- neste momento, a mo esquerda fica apoiada sobre os dedos;
- a cabea vira para mo que est no cho;
- fletir o cotovelo esquerdo;
- descer o brao direito para o lado esquerdo mantendo o cotovelo estendido;
- o brao direito volta para o lado direito numa meia volta sem levar junto o tronco.

9) Marcha em 4 apoios com lanamento do brao frente e extenso da perna

- passo com o joelho esquerdo junto mo esquerda;
- brao direito estendido ao longo do tronco mantendo a palma da mo para fora;
- com um impulso, levar o brao direito para frente e estender simultaneamente a perna direita;
- a cabea para a mo que est no cho.

10) Andar de joelhos com extenso

- posio inicial : ajoelha com braos abertos horizontalmente;
- flexionar o tronco at a posio horizontal;
- um dos joelhos d o passo;
- braos so lanados para frente ao longo da cabea e do tronco;
- "mergulhar" o tronco ( a cabea vai em direo ao joelho avanado) estendendo simultaneamente os
braos;
- voltar a posio inicial.

33
8- MTODO MEZIRES

O Mtodo Mzires um mtodo reeducacional da postura, que parte do princpio de que temos
mais msculos posteriores do que anteriores e que a musculatura posterior do corpo forma uma cadeia
contnua, sendo o corpo trabalhado como um todo.
Em 1947 na Frana, nascia esta tcnica proposta por Mademoiselle Franoise Mzires, uma
fisioterapeuta que alm de descobrir a cadeia muscular, denominou-a de cadeia muscular posterior
afirmando que todos os desvios de postura so causados pela lordose, utilizando como base o tratamento
o alongamento dos msculos posteriores. Durante o tratamento percebeu-se ainda mudanas no apenas
corporais, mas tambm mentais e emocionais, concluindo que, mexendo o corpo, mexemos em todas as
experincias acumuladas ao longo da vida.
Mzires faleceu deixando poucos escritos sobre sua tcnica, mas calcula-se que tenha
diplomado 1500 terapeutas, a maioria na Frana, que entre os quais est uma aluna chamada Threse
Bertherat, que idolatrava Franoise Mzires por suas idias, e acabou por aperfeioar a tcnica
Mzires, difundindo-a para todo o mundo.
No final da dcada de 40, a fisioterapeuta corporal Franoise Mzires, atravs de uma
observao cuidadosa, desenvolveu uma teoria revolucionria sobre os desequilbrios corporais, segundo
a qual todos os desvios de postura so causados pela hiperlordose (encurtamento anormal da coluna
vertebral), afetando toda a cadeia muscular posterior responsvel pelo equilbrio.
Mademoiselle Franoise Mzires nasceu em 1909 na Frana, ensinou o seu mtodo do fim dos
anos 50 at sua morte em 1991 estritamente para os fisioterapeutas diplomados, entre os quais estava sua
principal discpula Therse Bertherat, que teve o prazer de conhecer Franoise Mzires aos 63 anos
quando a procurou quando estava com problemas fsicos e emocionais, tornando-se adepta da tcnica
Mzires. Therse Bertherat afirma que Mzires era uma mulher cujo os dons de observao era fora
do comum, o que tornou o seu mtodo uma grande evoluo no tratamento de doenas ditas
incurveis. Mzires acabou influenciando outros alunos que criaram suas prprias tcnicas, como por
exemplo Philippe- Emmanuel Sourchard, que ensinou o mtodo Mzires durante 10 anos no centro
Mzires, no sul da Frana, e criou o mtodo conhecido como Reeducao Postural Global (RPG), e
ainda iremos nos Estados Unidos um mtodo com princpios parecidos, proposto por madame Ida Rolf.
Em 1937 Franoise Mzires diplomou- se como Fisioterapeuta de Reabilitao na Escola
Francesa de Ortopedia (Escolei Franoise d Orthopedie), aprofundando- se mais no campo da ginstica
mdica.
Franoise Mzires dedicou toda sua vida ao estudo da mecnica muscular. Suas grandes
descobertas foram que a cadeia muscular posterior que vai dos ps a cabea, trabalha como um s
msculo, obrigando os demais, menos potentes a seguir seus mandatos, e que o deslocamento das
massas do corpo (cabea, barriga e costas) faz com que as curvas vertebrais se acentuem, obrigando os
msculos ligados s vrtebras a tomarem uma posio de arco cncavo; e essa curva e o achatamento da
musculatura posterior (que o preo do nosso equilbrio) s tendem a agravar-se com o decorrer dos
anos. A essa curvatura d- se o nome de lordose.
A partir dessas descobertas, Mzires afirmou que a questo no est na fraqueza da
musculatura posterior, mas no excesso de fora, sugerindo ento que a soluo seria soltar os msculos
posteriores para que eles libertem as vrtebras mantidas no arco cncavo, esclareceu tambm que no
somente o esforo para ficar em equilbrio que encurta os msculos posteriores, mas tambm todos os
movimentos de mdio e grande amplitude executados pelos braos e pernas, que esto ligados pela
coluna vertebral.
A inovao proposta por Mzires pautou-se na seguinte observao: cada vez que tentava tornar
menos acentuada a curva de um seguimento da coluna vertebral, a curva era deslocada para outro
seguimento. Desta forma era necessrio considerar o corpo em sua totalidade e cuidar dele como um
todo.
Ento, seguindo estes princpios propostos por Franoise Mzires, em 1947 nascia o mtodo
Mzires, atravs da observao de uma paciente afetada de hipercifose e de uma grave forma de artrite
escapulo-umeral bilateral que limitava quase que totalmente o movimento natural da articulao
superior. Mzires a partir de seus estudos e descobertas aplicou as melhores formas possveis de
34
posturas cuidadosamente corrigidas de maneira ativa e com longa durao, obtendo timos resultados.
Dois anos depois publicou uma observao capital com o ttulo Revoluo na Ginstica Ortopdica,
onde afirmava que as lordoses esto na origem de todas as deformaes, as afeces decorrentes da
lordose so devidas as compensaes musculares causadas por esta curvatura.
Mademoiselle Franoise Mzires considerou ento, um tratamento cuja a base o alongamento
dos msculos que causam a lordose e msculos rotadores internos (msculos posteriores), por
manuteno postural prolongada a fim de obter um efeito de fluidez das massas musculares.
O Mtodo Mzires estendeu- se a todo o corpo humano, como j foi citado, e tornou- se um
mtodo completo de aplicao dos princpios das cadeias musculares, tratando o indivduo em sua
totalidade, buscando tratar as causas e no os sintomas e, o fsico e o emocional, proporcionando o bem
estar dos pacientes.
Tem-se o conhecimento de que a maioria dos fisioterapeutas e mdicos que assistiram s
conferncias de Franoise Mzires, no acharam nada para se contestar, pois os resultados eram
notveis.
Mzires tinha como finalidade no seu trabalho, tornar o indivduo autnomo, dono de seu
corpo. Acreditava que, para isso, ele precisava tornar-se consciente da organizao dos prprios
movimentos, conhecer-se e aceitar a responsabilidade de cuidar de si. O essencial do mtodo Mzires
a introduo da globalidade no trabalho do fisioterapeuta. Globalidade entendendo trabalhar o
alongamento e o fortalecimento dos msculos do corpo todo, ao mesmo tempo.
O texto abaixo, retirado do livro O Corpo tem suas razes, de Threse Bertherat, ilustra o incio
do trabalho de Madame Franoise Mzires:
Nesse momento foi-lhe enviada uma doente de 40 anos magra e longilnea apresentando uma enorme
cifose e uma recente periartrite nos ombros, colete de couro e ferro ordenado dois anos antes, no tendo
corrigido, mas tendo ferido sete vrtebras e os pontos das escpulas em carne viva, equimoses nos ombros e
nas ancas. Desde que tentou classicamente puxar em posio sentada seus ombros para trs, apoiando sobre
a cifose, e no teve nenhum resultado, resolveu coloc-la em decbito dorsal e apoi-la sobre os ombros.
Esta ao provocou imediatamente uma enorme hiperlordose lombar. Corrigida por uma flexo de joelhos,
esta hiperlordose apareceu na cervical e a cabea recuou para trs. Isso encorajou Madame Mzires a
flexibilizar a musculatura paravertebral.
O sucesso de seu tratamento a leva a formular o princpio de base e suas leis:
1 Lei: Os to numerosos msculos posteriores se comportam como um s msculo.
2 Lei: Estes msculos so muito tnicos e muitos curtos.
3 Lei: Toda ao localizada - tanto o alongamento quanto o encolhimento - causa o encurtamento do
conjunto do sistema.
4 Lei: Toda oposio a esse encurtamento provoca instantaneamente ltero-flexes e rotaes da coluna e
dos membros.
5 Lei: A rotao dos membros sempre interna.
6 Lei: Todo alongamento, distoro, dor, todo esforo implica instantaneamente um bloqueio respiratrio
em inspirao.
A Tcnica deve visar uma postura global do corpo. Global entendendo trabalhar os msculos
em conjunto da cabea aos ps ao mesmo tempo. Desvios posturais devem ser tratados visando as
abordagens das cadeias para se corrigir as compensaes. A partir do sintoma investga-se a sua
origem. Do ponto de vista global do corpo, conhecendo-se as cadeias musculares, cria-se condies de
encontrar o motivo primrio ou causal da leso que levou a uma srie de compensaes que
comprometem a boa postura aparada pela musculatura esttica. A idia do mtodo proporcionar
alongamento em todas as cadeias musculares retradas para fortalec-las e aumentar o seu comprimento
modificando assim a atitude ssea deformada, para isso importante fazer a diferenciao entre a
musculatura do corpo em msculos estticos e msculos dinmicos.
Msculos estticos ou antigravitrios so responsveis pelo equilbrio ou postura do corpo, por
isso so sempre muito requisitados, tm um funcionamento involuntrio o que significa que no
atendem prontamente a nossa vontade. Tem uma inervao reflexa automtica. Como so msculos
curtos e sobrecarregados de esforos, por serem muito solicitados, tendem a ficar fracos e hipertnicos,
produzindo pouca sustentao e uma baixa eficcia no seu funcionamento. ento importante que seja
feito um trabalho para criar flexibilidade e fortalecimento nesses msculos atravs da contrao
35
isotnica excntrica, numa posio de mximo alongamento para produzir um aumento de fora nos
msculos, globalmente.
Msculos dinmicos ou gravitrios so responsveis pelo movimento do corpo e atendem ao
comando voluntrio, possui inervao fsica, ocasional. O trabalho que deve ser feito nesse tipo de
musculatura de contrao isotnica concntrica. Usaremos a seguinte analogia para clarear o
funcionamento muscular no corpo humano.
Imaginem um grupo de pessoas no cabo de guerra. Se um dos atletas tropea, todos os seus
companheiros sero derrubados em direo de seu desequilbrio. Na musculatura o mesmo acontece
quando um msculo se retrai ou se encurta os outros msculos pertencentes ao sistema tambm se
encurtaram, o que no bom para a coluna que arcar com todas as sobrecargas da situao. onde
deparamos com o aparecimento dos desvios posturais.

Exemplos de algumas Posturas utilizadas pelo mtodo:

36

MEZIERES
1947

ROLFING
1950
(ILDA ROLFING)

MARP
1982
(SRGIO PEYROTT)

RPG
1986
(PHELIPE
SOUCHARD)

ISO
STRECHING
1950
(ILDA ROLFING)
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ANEXOS:

A CINESIOTERAPIA ATRAVS DA TCNICA DE RPG
* Michely Kunz de Azevedo, Adriana Zilves de Souza, Magda Cordeiro Paiva, Alexandre Ferreira Monteiro.
** Orientador: Mestre DR Antonio Vital Sampol (fisioterapeuta do HMP RJ, Vice-Presidente SOFITOERJ).
RESUMO
A RPG uma tcnica recente criada na Frana por Philippe Souchard, que utiliza harmonia entre ossos e
msculos para corrigir problemas posturais, trabalhando o paciente globalmente, individualmente. A m postura
causa vrios problemas como escoliose, hrnia de discos, gibosidade, seqelas de doena neurolgica. A
metodologia utilizada foi revises literrias, artigos cientficos, internet e fotos feitas no laboratrio da
UNISUAN, com o orientador do trabalho e com alunos do grupo. O estudo direcionou ao grupo o que RPG, em
quais patologias podemos usar o RPG, como seu tratamento, suas posies e as correes. Portanto podemos
concluir que a tcnica consiste em reeducao postural, utilizando-se de posturas estticas que alongam e
fortalecem os msculos lesados, logo, totalmente isento de medicao. As ms posturas acarretam vrios
problemas que causam desconforto, patologias, e lgico, dores. E dentro da tcnica de RPG temos vrios posturas
que iro corrigir ou melhorar esses problemas causados pelas ms posturas. Sem contar que a tcnica tambm
pode ajudar a preparar o corpo da gestante para o parto e o ps -parto.
PALAVRAS CHAVES: Reeducao postural, Globalidade, Cadeias Musculares, Tratamento e Individualidade.
ABSTRACT
RPG is a recent technique created by Philippe Souchard in France, which uses harmony between bones and
muscles to correct posture problems, reating the patient globally, individually. Wrong posture causes several
problems like scoliosis, a slipped disk, gibbosity, neurological, disease seguels. ()consists of postural
reeducation, making use of static posture that srech and strengthen the injured muscles, therefore, totally fue of
medication.

KEY WORDS: Postural Reeducation, Globally, Muscle Series, Treatment and Individually
INTRODUO
A RPG no um mtodo alternativo, mas uma nova viso da Fisioterapia Tradicional (ou Clssica) que v o
corpo como um todo.
Criada em 1980, na Frana, pelo fisioterapeuta francs Philippe Souchard, a Reeducao Postural Global
considera que as retraes e os enrijecimentos musculares so responsveis pelo desequilbrio postural, que por
sua vez pode ser o ponto de partida para o desenvolvimento de inmeros problemas morfolgicos, articulares,
neurolgicos, traumticos, respiratrios e esportivos.
A RPG chegou ao Brasil no incio da dcada de 80 por Souchard. E o Brasil teve a honra de sediar em 1996 o III
Congresso Internacional de RPG, pela primeira vez fora da Frana. (www.erealizacoes.com.br/rpg/rpg_br. htm)
O tratamento baseia-se em um trabalho corporal ativo, onde, atravs das posturas praticadas, tracionam-se todas
as cadeias musculares. O corpo inteiro colocado em estiramento mximo, evidenciando suas tenses
particulares, que se relacionam umas com as outras como se fossem fios. O que acontece em uma extremidade se
reflete na outra.
A RPG estira os msculos da esttica contra uma pequena resistncia, permitindo lhes assim recuperar
comprimento, flexibilidade e fora ativa. (Fisio & Terapia, Ano II- n12 Dezembro/Janeiro; entrevista com
Souchard).
A RPG indicada em todos os casos onde h desarmonia muscular: desvios posturas (escoliose, hipercifose,
hiperlordose), hrnias discais, dor citica, cervicalgia, lombalgia, torcicolo, artrose, tendinites,etc...
(www.erealizacoes.com.br/rpg/rpg_br. htm)
Estudos epidemiolgicos relatam que 80% da populao mundial sofrero de dores na coluna. (DEYO, 1983 &
KOES, 1991)
OBJETIVO:
Pretendemos estabelecer o que RPG, em quais patologias podemos usar o RPG, como seu tratamento, suas
posies e as correes que podem ser ou so obtidas.
38
METODOLOGIA:
O trabalho uma reviso bibliografia da literatura em livros, artigos cientficos, internet e fotos feitas no
laboratrio da UNISUAN com o orientador e com alunos do grupo.
O QUE RPG?
uma tcnica muito usada para correo de escoliose, hipercifose, gibosidade (corcunda) ou quaisquer desvios da
coluna vertebral ou membros (pernas ou braos). , muitas vezes, chamada erroneamente de reduo postural
global. . (www.reeducacaoposturalglobal.rpg.ig.com.br/oquee.htm)
Baseia-se na teoria do campo fechado. Esta teroria esclarece que o ser humano para conseguir permanecer em p,
correr e realizar a infinidade de movimentos dirios depende da harmonia das cadeias musculares da dinmica e
cadeias musculares da esttica, que com suas contraes e descontraes constante e precisa permite-nos realizar
uma infinidade de movimentos com equilbrio e graa. Somente o fato de ficarmos em p, j algo maravilhoso.
(artigo do Dr. Marcus Antonio Mazzunio Junior, 2003).
Por incrvel que possa parecer posio ereta do ser humano ainda no esta totalmente desenvolvida, de modo
que para ns o fato de andarmos no modo bpede tambm favorece o aparecimento de problemas na coluna. De
acordo com a concepo Darwiniana, que ns ensina sobre a seleo natural das espcies. Os macacos foram aos
poucos desenvolvendo mais os membros inferiores e ns membros superiores desenvolveram mais a destreza no
manuseio de alimentos. Como o aparecimento do homem ainda recente, se comparado com a idade de nosso
planeta, no houve tempo hbil para que a coluna se desenvolvesse de acordo para suportar toda sua carga de
trabalho. Por esse motivo to comum problemas na coluna na sua grande maioria posturais. (Artigo do Dr.
Gilberto Agostinho, 2003).
A RPG no um mtodo paliativo. Efetivamente, graas globalidade de seus estiramentos, ela permite chegar
do sintoma at a causa do problema. Outra de suas caractersticas de aplicar se, ao mesmo tempo, aos
problemas lesionais articulares (microscpicos). A adaptao a cada indivduo constante, uma vez que cada um
rgido, no o nos mesmos lugares e a patologia que decorre disso sempre pessoal. Ns tratamos doentes e
no doenas. (Fisio & Terapia, Ano II- n12 Dezembro/Janeiro; entrevista com Souchard).
OBS: Postura define-se geralmente como o arranjo relativo das partes do corpo. A boa postura o estado de
equilbrio muscular e esqueltico que protege as estruturas de suporte do corpo contra leso ou deformidade
progressiva independentemente da atitude (ereta, deitada, agachada, encurvada), nas quais essas estruturas esto
trabalhando ou repousando. Sob tais condies os msculos funcionam com mais eficincia, e posies idias so
proporcionadas para os rgos torcicos e abdominais. A m postura uma relao defeituosa entre as vrias
parte do corpo que produz uma maior tenso sobre as estruturas de suporte, e onde ocorre um equilbrio menos
eficiente do corpo sobre sua base de suporte. (Kendal, 1995.).
Para que a articulao sustentadora de peso fique estvel, ou em equilbrio, a linha da gravidade de sua massa
precisa cair exatamente no eixo de rotao, ou precisa ter uma fora para contrabalanar a fora da
gravidade.(Kisner, Exerccios Teraputicos. 1998).
FINALIDADE DA TCNICA DE RPG
A RPG pode ser indiada sem limite de idade, para a maioria das patologias do sistema msculo-esqueltico,
agudas ou crnicas, com sintomas de dor, como hrnia de disco, problemas de coluna, lombalgias, citicas, LER
(leso por esforo repetitivo), leses articulares e ps-traumticas; e tambm para aquelas sem a presena de dor,
como escoliose (desvios de coluna), desvios dos ps e dos joelhos, e outras. Tambm temos a RPG na preparao
para o parto e a RPG no Esporte.
A tcnica RPG Reeducao Postural Global Alivia as dores na coluna vertebral corrigindo desvios que afetam
a estrutura de msculos e do esqueleto do corpo humano.
O tratamento consiste na anlise histrica e patolgica (com postura lordtica, relaxada ou desleixada, de
achatamento, dorso curvo, dorso plano, escoliose, protao da cabea e achatamento do pescoo, Kisner,
Exerccios Teraputicos. 1998). da pessoa de uma forma global, que chamamos de avaliao, so combinadas
algumas posturas para o
tratamento.(visualWeb.com.Br/rpg/htm/objetivo.htm;www.ptricialacombe.fst.br/rpg.htm).
TRATAMENTO
O tratamento com RPG realizado atravs de posturas estticas, com o objetivo de atuar neste conjunto de
cadeias musculares, de modo que os msculos estticos sejam alongados, enquanto que os dinmicos devem ser
contrados, buscando reencontrar a boa morfologia corporal e solucionando os problemas relacionados a ela. As
posturas so feitas juntamente com exerccios respiratrios, no qual o paciente faz 80% do trabalho, seguido da
orientao do fisioterapeuta. O tratamento pode durar de trs meses a dois anos, com uma sesso semanal de
50/60 minutos e totalmente isento de medicamento e consiste de manipulaes vertebrais e de membros.
39
(www.reeducacaoposturalglobal.hpg.ig.com.br/ tratamento.htm)
Nos exerccios de respirao o fisioterapeuta depois de ensinar ao paciente um tempo de respirao essencial ao
mtodo, ele massageia e preciona nuca, ombros, costelas, branco e pernas, a fim de reposicionar a coluna e
corrigir a postura. Na respirao, o paciente puxa o ar s pelo nariz e ao expelir pela boca tem que comprimir o
peito e estufar a barriga. (Jornal O Dia, 23.03.2003).
A respirao os movimentos modificam a musculatura interna, alivia as dores e as deformidades.(entrevista
feita pelo Jornal O Dia com Gina Mendes, 23.03.2003).
Existem sete cadeias musculares, so elas: cadeia mestra anterior, cadeia mestra posterior, cadeia respiratria,
cadeia anterior do brao, cadeia Antero interna do ombro, cadeia lateral do quadril, cadeia superior do ombro.
Algumas posies do tratamento:
- Para corrigir nuca, trax, respirao, ombros, cotovelos, mo, bacia, quadris, joelhos e ps.
- Pode ser usar:
1. R no cho, braos abertos; (foto n 1).
2. R no cho, braos fechados; (foto n 2).
3. R no ar, braos abertos; (foto n 3).
4. R no ar, braos fechados; (foto n 4).
- Para corrigir o trax, respirao, ombros, quadris, joelhos, ps. Pode se usar:
1. De p contra a parede (foto n 5)
- Para corrigir dorso, quadris, joelhos, esquema corporal. Pode se usar:
1. Sentada (foto n 6)
- Para corrigir dorso, quadris, joelhos, ps, equilbrio, esquema corporal. Pode se usar:
1. De p no meio (foto n 7)
(Apostila do Professor: Mestre Dr. Antonio Vital Sampol, 2003).
Cada postura dura aproximadamente 20 minutos e ser indicada de acordo com a patologia de cada paciente.
Na maioria dos casos o fisioterapeuta faz praticar duas posturas. A freqncia das consultas, nos casos crnicos,
de uma por semana. Nos casos agudos, ele pode ser de dois dias. (Fisio & Terapia, Ano II- n12
Dezembro/Janeiro; entrevista com Souchard).
A RPG prepara o corpo da gestante, ou seja, toda a mecnica corporal para o trabalho de parto, atuando tambm
na fase ps-parto. Trabalha msculos fortemente agredidos por mudanas hormonais e mecnicas decorrentes da
gravidez, recolocando-os em posio correta para realizar suas funes, principalmente a coluna vertebral e a
biomecnica do movimento, inclusive a musculatura do perneo, chegando a corrigir a incontinncia urinria
provocada por problemas musculares. (www. Visualweb. Com.br/rpg/htm/objetivo/rpg. htm).
CONCLUSO
A RPG uma tcnica cinesioterapica que nasceu na Frana e trata a dor, o desconforto e os desvios posturais.
Ela vai tratar o indivduo como um todo, individualmente, pois cada pessoa tem sua prpria biomecnica;
globalmente, pois na RPG usaremos cadeias musculares, o paciente relata a dor, desconforto e desvios e o
fisioterapeuta trabalha a/as cadeia(s) necessria(s).
O tratamento indicado para problemas como: escolioses, hiperlordose, hrnia de disco, torcicolo, lombalgias,
cervicalgias, artrose, bursites e tendinites, asma, bronquite, joelho varo e valgo, p plano e cavo, dores
musculares, stress, enxaquecas, correo esttica de postura, seqelas de queimaduras, LER, gestantes, entre
outras. Esse tratamento isento de medicamento, ele utiliza apenas as cadeias musculares alongando-as e
contraindo-as e utiliza tambm a respirao.

MTODO ROLFING

O Rolfing um processo teraputico-educativo, original na sua fundamentao terica e
cientificamente validado, de reestruturao corporal e educao do movimento. Tem como
principal objetivo promover mudanas na estrutura corporal, possibilitando uma relao mais
harmoniosa com o campo gravitacional, atravs de um melhor alinhamento vertical do nosso
corpo, ou seja, uma postura mais confortvel e equilibrada em todos os aspectos.
A gravidade , sem dvida, se no a mais importante, uma das mais poderosas foras que afetam
ininterruptamente o corpo humano. O desalinhamento corporal na gravidade resulta em tenses
crnicas, vitalidade reduzida, funcionamentos biolgico e psicolgico prejudicados. O Rolfing
uma metodologia que age no sentido de liberar os segmentos corporais (membros superiores e
40
inferiores, tronco, coluna vertebral e cinturas escapular e plvica) de padres de tenso adquiridos
(problemas posturais) ao longo da vida. Ao permitir que a gravidade flua atravs do corpo e atue
terapeuticamente no realinhamento dos seus segmentos, o Rolfing propicia movimentos mais
livres, amplos e graciosos, como tambm um nvel mais elevado de energia disponvel.
Pode-se afirmar que a forma do nosso corpo resultado tanto do potencial gentico como dos
padres repetitivos de uso, isto , o modo como nos movimentamos durante nossas atividades
dirias e a forma como andamos, sentamos ou dormimos. Alm disso, os acidentes, as doenas e
os vrios tipos de traumas fsicos e psicolgicos tambm tm marcante influncia, afetando o
equilbrio geral do corpo. Mas o corpo plstico e tem uma grande capacidade de adaptao aos
desequilbrios provocados pelas circunstncias da vida. Assim, diante de tantas exigncias, vamos
nos modificando, criando compensaes e nos adaptando s necessidades do momento. Como
esse processo constante e as adaptaes inconscientes, vamos nos afastando, gradativamente, do
estado de equilbrio ideal. Comea ento um processo de deteriorao em que a gravidade deixa
de ser uma aliada, passando a agir de forma destrutiva sobre nossos corpos.

O SURGIMENTO DO ROLFING

O termo " Rolfing " refere-se, atualmente, ao mtodo de estruturao e educao corporais que
originalmente foi chamado de "Integrao Estrutural". o resultado de cinqenta anos de estudo
e prtica da Dra. Ida Pauline Rolf, falecida em 1979, e de diversas pessoas treinadas por ela para
continuar seu trabalho atravs do "Rolf Institut os Structural Integration", localizado em Boulder,
Colorado, USA.
Ida Rolf, Ph.D. em Bioqumica pela Universidade de Columbia, ao longo das suas pesquisas
cientficas, fez uma descoberta muito importante sobre a constituio do corpo humano: a rede de
tecido conjuntivo, que envolve e conecta o tecido muscular, tem propriedades plsticas e elsticas
que fazem com que seja possvel alterar a forma e a relao desse sistema (msculo/tecido
conjuntivo) nos diversos segmentos corporais, em qualquer poca da vida.
Todo msculo e cada fibra muscular so envolvidos por uma espcie de tecido conjuntivo
chamada fscia. A fscia tem a forma de tendes e ligamentos nas extremidades dos msculos,
assumindo a funo de conectar msculo a osso e msculo a outro msculo. a fscia, portanto,
que suporta os msculos e mantm a relao desses com os ossos, determinando, basicamente, a
forma do corpo.
A descoberta da Dra. Rolf sobre a importncia da fscia revolucionou o pensamento sobre o
corpo. Sabe-se, atualmente, que o tecido fascial pode ser alterado, respondendo aplicao de
energia nas formas de presso e calor. Mediante a aplicao de uma dessas formas de energia (no
caso do Rolfing a presso), a fscia torna-se mais solvel e pode permitir que as estruturas
contidas no seu tecido alterem seu arranjo e se adaptem numa relao mais harmoniosa com as
partes adjacentes do corpo.
Sabe-se tambm que quando o msculo sobrecarregado por alguma razo, a fscia absorve parte
dessa carga, pois submetida a um esforo contnuo e excessivo, tornando-se mais densa, mais
curta e perdendo elasticidade e plasticidade. Assim, o corpo muda, gradativamente, sua estrutura.

A BUSCA DO ALINHAMENTO CORPORAL

Para alinhar o corpo e seus segmentos corporais, o Rolfing reorganiza sistematicamente a rede de
tecido conjuntivo relacionada aos msculos. Essa rede, tambm conhecida como sistema
miofascial, pode ser considerada como o "rgo da estrutura" no corpo, sendo o foco principal na
atuao do profissional do Rolfing.
Atravs de uma manipulao especfica, onde esse profissional (Rolfista) aplica uma presso
profunda, refinada e inteligente, a fscia alongada e "amolecida", permitindo que os msculos
voltem a ter uma relao equilibrada e o corpo se libere das compensaes que o afastem de um
melhor alinhamento.
41
Rolfistas no trabalham apenas com a fscia. Eles trabalham tambm os diferentes ritmos
respiratrios dos clientes e com outras respostas corporais. A presso aplicada pelo Rolfista,
combinada a movimentos solicitados pelo cliente, permite a liberao e o reposicionamento das
estruturas miofasciais envolvidas. Alm disso, os Rolfistas incentivam e facilitam a reeducao
corporal do cliente, no sentido de vivenciar as novas possibilidades do seu corpo.

O DESENVOLVIMENTO DO PROCESSO

O Rolfing geralmente aplicado em uma srie inicial bsica de dez sesses individuais de
manipulao dos tecidos de organizao do corpo. Essas dez sesses se desenvolvem numa
seqncia lgica em que cada uma delas , ao mesmo tempo, uma continuao da anterior e uma
preparao para a prxima. Cada sesso tem objetivos especficos e trabalha com determinadas
reas do corpo, determinadas regies anatmicas e diferentes nveis de profundidade. Sem nunca
perder de vista a integrao do corpo como um todo, os objetivos do Rolfing vo sendo atingidos
a cada sesso e sedimentados de forma cumulativa.
Considerando as diferenas individuais dos clientes e dadas as suas limitaes, dificuldades e
qualidades especficas, o Rolfista cria um plano de sesses com caractersticas prprias a cada
cliente, sem perder de vista uma linha bsica de ao que norteia toda a srie.
O trabalho do Rolfista tem incio com a observao e anlise da estrutura corporal e dos padres
do movimento do cliente. Juntos, Rolfista e cliente, discutem as suas sensaes e percepes,
observando o alinhamento dos segmentos do corpo, a relao deles entre si, reas de imobilidade
e de tenso, reas com rotaes e tores, como tambm problemas especficos (geralmente
dores) trazidos pelo cliente.
Juntamente a esses procedimentos, o cliente fotografado, de corpo inteiro, em quatro posies
(frente, costas e dois perfis), antes da primeira sesso, durante o processo e ao final da dcima
sesso. Essas fotografias so um valioso instrumento de avaliao do processo, alm de serem
importantes para auxiliar a percepo e reeducao do cliente.

OS QUE SE BENEFICIAM COM O ROLFING

Pessoas de qualquer ramo de atividade e de qualquer idade (desde bebs at idosos) procuram o
Rolfing, no somente para aliviar algum tipo de dor (muscular ou articular) e tambm um estado
de estresse, como tambm para melhorar seu desempenho em suas profisses e atividades
regulares. Dessa forma, o Rolfing aconselhvel para aqueles que sofrem de males especficos
provocados por m postura, leses anteriores e traumas fsicos ou emocionais; os que tm
empregos que exijam grande esforo fsico ou mental; os que se sentem com baixo potencial
energtico para as suas atividades normais; os que praticam atividades fsicas regulares e intensas
(esportes, artes marciais, dana etc) e desejam melhorar o seu desempenho; os que crem que um
melhor equilbrio fsico contribui para seu bem-estar emocional; e todos aqueles que buscam se
aprofundar no auto-conhecimento.
O Rolfing pode tambm beneficiar pessoas em psicoterapia, facilitando uma conexo mais
profunda com seus conflitos de ordem emocional. Em resumo, o Rolfing pretende levar as
pessoas ao seu lugar de direito, onde podem encontrar a plenitude do uso do corpo e de uma
expresso mais viva e mais inteira de si mesmas.

DEFINIO DE ROLFING
" Rolfing a filosofia, a cincia e a arte de integrar a estrutura do corpo humano no espao/tempo
e na gravidade, atravs da manipulao miofascial e educao do movimento."
Jeff Maitland & Jan Sultan

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