Clsi - OPASM100S15 Normas de Desempenho para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana 15 Suplemento Informativo PDF

M100-S15
Vol. 25 No. 1
Substitui a Norma M100-S14
Vol. 24
Normas de Desempenho para Testes de

Sensibilidade Antimicrobiana:
15o Suplemento Informativo
Este documento apresenta tabelas atualizadas para as normas M2-A8 e M7-A6 relativas
a testes de sensibilidade antimicrobiana do Clinical and Laboratory Standards Institute
(CLSI)/NCCLS
Suplemento informativo, para uso global, desenvolvido mediante o processo consensual
do Clinical and Laboratory Standards Institute.
Permission to translate the M100-S15 has been granted to ANVISA by CLSI (Formerly NCCLS). In the
event of any variations in meaning that may be introduced through translation, the original NCCLS
publication (in English) is authoritative. For each standard, the interpretive data are valid only if the
methodology in the standard is followed. NCCLS frequently updates the interpretive tables through new
editions and supplements. Users should refer to the most recent edition.
In January 2005, NCCLS changed its name to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Copies
of the complete current standards and informational supplement (in English) may be obtained from CLSI,
940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087-1898, U.S.A.; telephone: +610.688.0100; fax:
+610.688.-700; Internet: www.clsi.org.
The permission granted by NCCLS/CLSI is limited to distribution of M100-S15 by ANVISA to clinical

laboratories in Brazil. Permission to reproduce additional copies or otherwise use the text of these documents
to an extent not permitted under Copyright Law must be obtained in writing from the Clinical and Laboratory
Standards Institute.
Coordenao da Traduo
Silvia Figueiredo Costa-Organizao Pan-Americana de Sade
Hospital das Clinicas-FMUSP
Revisores:
Dra. Ana Gales-Docente do Departamento de Doenas Infecciosas e ParasitriasUNIFESP
Dra.Antonia Maria de Oliveira Machado-Diretora Tcnica do Laboratrio Central
do Hospital So Paulo-UNIFESP
Dra. Gisele M. Duboc de Almeida-Laboratrio de Microbiologia-Hospital das
Clnicas- FMUSP
Dra. Flvia Rossi-Docente do Departamento de Telemedicina-FMUSP-Diretora do
Laboratrio de Microbiologia do hospital das Clinicas-FMUSP
Direitos de Traduo e Reproduo
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Gerencia Geral de Tecnologia em Servios de Sade
NCCLS...
Servindo A Comunidade Mundial das Cincias Mdicas Atravs de Consenso Voluntrio

O NCCLS uma organizao internacional interdisciplinar,
sem fins lucrativos, educacional e de desenvolvimento de
normas/padres, que promove o desenvolvimento e uso de
normas/padres e diretrizes consensuais voluntrias na
comunidade de ateno sade. reconhecido no mundo
inteiro pela aplicao de seu singular processo consensual ao
desenvolvimento de normas/padres e diretrizes para testes de
patologia clnica e questes relacionadas ateno de sade. O
NCCLS baseia-se no princpio de que o consenso uma
maneira efetiva e custo-eficaz de melhorar os testes clnicos e
servios de ateno sade.
Alm de desenvolver e promover o uso voluntrio de
normas/padres e diretrizes consensuais, fornecemos um foro
aberto e isento para tratar questes que afetam a qualidade dos
testes de patologia clnica e a ateno sade.
PUBLICAES
Os documentos do NCCLS so publicados como
normas/padres, diretrizes ou relatrios de comit.
Norma Documento desenvolvido atravs do processo de
consenso, o qual identifica claramente os requisitos
especficos e essenciais dos materiais, dos mtodos, ou das
prticas a serem usados sem modificaes. Uma norma
tambm pode conter elementos discricionrios, que so
claramente identificados.
Diretriz Documento desenvolvido atravs do processo de
consenso, o qual descreve os critrios para as prticas e os
procedimentos, ou os materiais operacionais gerais a serem
usados de maneira voluntria. Uma diretriz pode ser usada
conforme redigida, ou modificada pelo usurio para conformla a suas necessidades especficas.
Relatrio Documento que no passou pela reviso
consensual e foi publicado pela Diretoria.
PROCESSO CONSENSUAL
O processo consensual voluntrio do NCCLS um protocolo
que estabelece critrios formais para:
autorizar um projeto;
desenvolver e revisar documentos de maneira transparente;
revisar documentos em resposta a comentrios de usurios; e
aceitar um documento como norma/padro ou diretriz
consensual.
Aprovada Norma/padro ou diretriz que recebeu aprovao

consensual da comunidade de ateno sade. Deve ser
revisada para se avaliar a utilidade do documento final,
garantir que se chegue a um consenso (ex., que os comentrios
relativos a verses anteriores foram satisfatoriamente
resolvidos) e identificar qualquer necessidade de documentos
consensuais adicionais.
As normas/padres e diretrizes do NCCLS representam uma
opinio consensual sobre as boas prticas e refletem um
acordo substancial por parte de partes interessadas,
competentes e afetadas materialmente, obtido por meio dos
procedimentos consensuais estabelecidos pelo NCCLS. As
exigncias das normas/padres e diretrizes do NCCLS podem
ser mais ou menos rigorosas do que os regulamentos
pertinentes. Conseqentemente, o acatamento desse
documento consensual voluntrio no dispensa o usurio da
responsabilidade de obedecer aos regulamentos pertinentes.
COMENTRIOS
Os comentrios dos usurios so essenciais ao processo
consensual. Qualquer pessoa pode apresentar um comentrio,
e todos os comentrios so considerados pelo comit do
NCCLS que preparou o documento, em conformidade com o
processo consensual. Todos os comentrios, incluindo aqueles
que resultam em mudana no documento quando publicado no
prximo nvel consensual, bem como aqueles que no
resultam em mudana, so respondidos pelo comit num
apndice do documento. Incentiva-se os leitores a tecer
comentrios de qualquer formato e em qualquer oportunidade
sobre qualquer documento do NCCLS. Envie seus
comentrios ao seguinte endereo: NCCLS Executive Offices,
940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087,
Estados Unidos.
PARTICIPAO VOLUNTRIA
Os profissionais de sade de todas as especialidades so
instados a participar voluntariamente nos projetos do NCCLS.
Para informaes adicionais sobre participao nos comits,
favor contactar os Escritrios Executivos do NCCLS.
A maioria dos documentos do NCCLS so sujeitos a dois

nveis de consensoproposto e aprovado. Dependendo da
necessidade de avaliao ou coleta de campo, os documentos
tambm podem disponibilizados para reviso em nvel
consensual intermedirio (i.e., tentativo).
Proposta Documento consensual do NCCLS que passa por
um primeiro estgio de reviso pela comunidade de sade
como proposta de norma/padro ou diretriz. O documento
deve receber uma reviso tcnica abrangente e minuciosa,
incluindo a reviso geral de seu escopo, enfoque e utilidade, e
uma reviso detalhada de seu contedo tcnico e editorial.
Tentativa - Uma norma/padro ou diretriz tentativa
disponibilizada para reviso e comentrios apenas quando h
necessidade evidente de avaliao de campo de um mtodo
recomendado ou de coleta de dados especficos relativos a um
protocolo recomendado. Deve ser revisada para assegurar sua
utilidade.
Normas de Desempenho para Testes de Sensibilidade

Antimicrobiana; 15o Suplemento Informativo
Resumo
As informaes complementares apresentadas no presente documento so indicadas para uso
com os testes de sensibilidade antimicrobiana publicados nas normas, relacionadas a seguir,
aprovadas pelo Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)/NCCLS: M2-A8
Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved StandardEighth
Edition; e M7-A6Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Tests for Bacteria That
Grow Aerobically; Approved StandardSixth Edition. As normas contm informaes para
testes de sensibilidade por disco difuso (M2) e diluio (M7) de bactrias aerbicas.
Os clnicos dependem muito das informaes fornecidas pelo laboratrio de microbiologia
clnica para o tratamento de pacientes gravemente enfermos. A importncia clnica dos testes
de sensibilidade antimicrobiana torna necessrio que os mesmos sejam realizados sob
condies ideais e que os laboratrios tenham capacidade para fornecer resultados sobre os
mais novos agentes antimicrobianos.
As informaes tabulares neste documento constituem as informaes mais atualizadas sobre
seleo de drogas, interpretao de resultados e controle de qualidade usando as
metodologias padro nas normas M2 e M7. Essas novas tabelas devero substituir as tabelas
publicadas em anos anteriores. (As mudanas nas tabelas posteriores edio anterior esto
em negrito.)
Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial
Susceptibility Testing; Fifteenth Informational Supplement. CLSI document M100-S15 (ISBN 156238-556-9). Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400,
Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2005.
Os dados nas tabelas interpretativas neste suplemento so vlidos apenas
se as metodologias contidas nos documentos M2-A8Performance
Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved Standard
Eighth Edition; e M7-A6Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility
Tests for Bacteria That Grow Aerobically; Approved StandardSixth
Edition forem obedecidas.
M100-S15
ISBN 1-56238-556-9
ISSN 0273-3099
Normas de Desempenho para Testes de Sensibilidade

Antimicrobiana; 15o Suplemento Informativo
Volume 25 Nmero 1
Matthew A. Wilder, M.D., M.B.A., FIDSA
Franklin R. Cockerill, III, M.D.
William A. Craig, M.D.
Michael N. Dudley, Pharm.D.
George M. Eliopoulos, M.D.
David W Hecht, M.D.
Janet F. Hindler, MCLS, M.T.(ASCP)
Donald E. Low, M.D.
Daniel J. Sheehan, Ph.D.
Fred C. Tenover, Ph.D., ABMM
John D. Turnidge, M.D.
Melvin P. Weinstein, M.D.
Barbara L. Zimmer, Ph.D.
Mary Jane Ferraro, Ph.d.
M.P.H. Jana M. Swenson, M.M.Sc.
'CLINICAL AND
LABORATORY
STANDARDS INSTITUTE TM
(Formerly NCCLS)
Providing NCCLS standards and guidelines,
ISOITC 212 standards, and ISO/TC 76 standards
Esta publicao protegida pelas leis de direitos autorais. Nenhuma parte pode ser
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qualquer formato ou por qualquer meio (eletrnico, mecnico, fotocpia, gravao, ou outros)
sem consentimento prvio, por escrito, do Clinical and Laboratory Standards Institute, exceto
nos casos relacionados a seguir.
Pelo presente instrumento, o NCCLS concede autorizao para reproduzir partes limitadas desta
publicao, para uso em manuais de procedimentos laboratoriais, num nico local; para
emprstimo entre bibliotecas; ou para uso em programas educacionais, contanto que as vrias
cpias dessa reproduo sejam distribudas gratuitamente, no contenham, em qualquer
circunstncia, mais do que 20% do texto do documento e incluam a seguinte observao:
Reproduzido, mediante autorizao, da publicao M100-S15Performance
Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Fifteenth Informational
Supplement (ISBN 1-56238-556-9) do CLSI/NCCLS. Cpias da atual edio
podem ser obtidas no seguinte endereo: NCCLS, 940 West Valley Road, Suite
1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898, Estados Unidos.
Autorizao para reproduzir ou usar o texto deste documento alm das isenes aqui concedidas
ou nos termos da Legislao de Direitos Intelectuais pode ser obtida do Clinical and Laboratory
Standards Institute mediante solicitao por escrito. As autorizaes pode ser obtidas no
seguinte endereo: Executive Vice President, Clinical and Laboratory Standards Institute, 940
West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898, Estados Unidos.
Copyright 2005. Clinical and Laboratory Standards Institute.
Citao Sugerida
(Clinical and Laboratory Standards Institute/NCCLS. Performance Standards for Antimicrobial
Susceptibility Testing; Fifteenth Informational Supplement. CLSI/NCCLS document M100-S15
[ISBN 1-56238-556-9]. Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road,
Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898 USA, 2005.)
Fifteenth Informational Supplement
Eleventh Informational Supplement
Janeiro de 2005
Janeiro de 2001
Fourteenth Informational Supplement
Tenth Informational Supplement
Janeiro de 2004
Janeiro de 2000
Thirteenth Informational Supplement

Ninth Informational Supplement
Janeiro de 2003
Janeiro de 1999
Twelfth Informational Supplement

Eighth Informational Supplement
Janeiro de 2002
Janeiro de 1998
Membros do Comit
rea de Microbiologia
Mary Jane Ferraro, Ph.D., M.P.H.
Presidente
Massachusetts General Hospital
Boston, Massachusetts
Thomas R. Shryock, Ph.D.

Lilly Research Laboratories
Greenfield, Indiana
Lynne S. Garcia M.S.

LSG & Associates
Santa Monica, California
James H. Jorgensen, Ph.D.

Vice Presidente
University of Texas Health Science
Center
San Antonio, Texas
Jana M. Swenson, M.M.Sc.

Centers for Disease Control and
Prevention
Atlanta, Georgia
Richard L. Hodinka, Ph.D.

Childrens Hospital of Philadelphia
Philadelphia, Pennsylvania
Donal R. Callihan, Ph.D.

BD Diagnostic Systems
Sparks, Maryland
David L. Sewell, Ph.D.
Veterans Affairs Medical Center
Portland, Oregon
Michael L. Wilson, M.D.

Denver Medical Center
Dever, Colorado
Michael A. Pfaller, M.D.

University of Iowa College of Medicine
Iowa City, Iowa
Assessores
Robert P. Rennie, Ph.D.

University of Alberta Hospital
Edmonton, Alberta, Canada
Ellen Jo Baron, Ph.D.

Stanford Univ. Hospital and Medical
School
Stanford, California
Melvin P. Weinstein, M.D.

Robert Wood Johnson Medical School
New Brunswick, New Jersey
Gail L. Woods, M.D.
ARUP Research Institute
Salt Lake City, Utah
Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana

Matthew A. Wilder, M.D., M.B.A.,
FIDSA
Presidente
Peninsula Pharmaceuticals, Inc.
Alameda, Califrnia
David W. Heckt, M.D.

Loyola University Medical Center
Maywood, Illinois
John D. Turnidge, M.D.

Womens and Children's Hospital North
Adelaide, Australia
Franklin R. Cockerill, HI, M.D.

Mayo Clinic/Mayo Foundation
Rochester, Minnesota
Janel F. Hindler, MCLS, M.T. (ASCP) Melvin P. Weinstein

UCLA Medical Center
Robert Wood Johnson Medical School
Los Angeles, California
New Brunswick, New Jersey
William A. Craig, M.D.

University of Wisconsin Madison,
Wisconsin
Donal E. Low, M.D.

Mount Siani Hospital
Toronto, Ontario, Canada
Michael N. Dudley, Pharm.D.

Diversa Corporation
San Diego, California
Daniel J. Sheehan Ph.D.

Pfizer Inc.
New York, New York
Barbara L. Zimmer, Ph.D.

Dade Behring MicroScan
West Sacramento, California
George M. Eliopoulos, M.D.

Fred C. Tenover, Ph.D. ABMM
Beth Israel Deaconess Medical Center Centers for Disease Control and
Boston, Massachusetts
Prevention
Atlanta, Georgia
Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana (Continuao)

Assessores
Patricia A. Bradford, Ph.D.
Wyeth Research
Pearl River, New York
Susan D. Munro, M.T.(ASCP)

Stanford University Hospital and
Clinics
Stanford, California
Jana M. Swenson, M.M.Sc.

Prevention
Atlanta, Georgia
Yoichi Hirakata, M.D., Ph.D.

Nagasaki University School of
Medicine and Dentistry
Nagasaki, Japan
Charles H. Nightingale, Ph.D.

Hartford Hospital
Hartford, Connecticut
George H. Talbot, M.D.

Talbot Advisors LLC
Wayne, Pennsylvania
Ronald N. Jones, M.D.

The JONES Grupo/JMI
North Liberty, Iowa
John H. Powers, HI, M.D., FACP

FDA Center for Drug Evaluation
and Research
Rockville, Maryland
Gunnar Kahlmeter, M.D., Ph.D. L. Barth Reller, M.D. Duke

ESCMID
University Medical Center
Sweden
Durham, North Carolina
Clinical and Laboratory

Standards Institute
Wayne, Pennsylvania
John E. McGowan, Jr., M.D.

Robert P. Rennie, Ph.D.
Emory University, Rollins School University of Alberta Hospital
of Public Health
Edmonton, Alberta, Canada
Atlanta, Georgia
Tracy A. Dooley, M.L.T.(ASCP)

Oficial de Ligao
Linda A. Miller, Ph.D.

GlaxoSmithKline
Collegeville, Pennsylvania
Sally Selepak, M.T.(ASCP) FDA Donna M. Wilhelm

Center for Devices and
Editor
Radiological Health
Rockville, Maryland
Melissa A. Lewis
Editora Assistente
SUMRIO
Resumo
Membros do Comit
Informaes Atualizadas Nesta Edio
Declarao da Misso do Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana
M2-A8
Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility

Tests; Approved StandardEighth Edition
Introduo s Tabelas 1 a 1A e 2A a 2I para uso com a Norma M2-A8Disco difuso

Tabela 1. Agrupamentos Sugeridos de Agentes Antimicrobianos Aprovados pelo U.S. FDA
que Devem Ser Considerados pelos Laboratrios de Microbiologia Clnica para Testes e
Relatrios de Rotina para Organismos No Fastidiosos
Tabela 1A. Agrupamentos Sugeridos de Agentes Antimicrobianos Aprovados pelo U.S. FDA
que Devem Ser Considerados pelos Laboratrios de Microbiologia Clnica para Testes e
Relatrios de Rotina para Organismos Fastidiosos
Tabelas 2A-2I. Padres Interpretativos dos Halos de Inibio e dos Pontos de Corte
Equivalentes: das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIM)
2A. Enterobacteriaceae
2B. Pseudomonas aeruginosa e outras No Enterobacteriaceae
2C. Staphylococcus spp.
2D. Enterococcus spp.
2E. Haemophilus spp.
2F. Neisseria gonorrhoeae
2G. Streptococcus pneumoniae
2H. Streptococcus spp., exceto Streptococcus pneumoniae
2I. Vibrio cholerae
2J. Helicobacter pylori
2K. Bacillus anthracis, Yersinia pestis, Burkholderia mallei, Burkholderia pseudomallei e
Francisella tularensis
2L. Neisseria meningitidis
Tabela 3. Limites Aceitveis para as Cepas de Controle de Qualidade Usadas para Monitorar
a Acurcia das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIMs) (g/mL) de Organismos No
Fastidiosos (Usando Meio Meller-Hinton com a concentrao de ctions ajustada, Sem
Sangue ou Outros Suplementos Nutritivos)
9
SUMRIO (Continuao)
Tabela 3A. Limites Aceitveis para as Cepas de Controle de Qualidade Usadas para Monitorar
a Acurcia das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIMs) (g/mL) de Organismos Fastidiosos
Tabela 3B. Guia de Referncia da Freqncia dos Testes de Controle de Qualidade
Tabela 4. Sugestes para a Verificao dos Resultados dos Testes de Sensibilidade
Antimicrobiana e Confirmao da Identificao do Organismo
Tabela 4. Solventes e Diluentes para a Preparao de Solues-Padro de Agentes
Antimicrobianos
Tabela 5. Esquema de Preparao de Diluies de Agentes Antimicrobianos a Serem Usados
em Testes de Sensibilidade por Diluio em gar
em Testes de Sensibilidade por Diluio em Caldo
Tabela 7. Sugestes para Modificaes do Mtodo Padro do Teste de Sensibilidade para
Listeria spp.
Tabela 8. Sugestes para a Verificao dos Resultados dos Testes de Sensibilidade
Antimicrobiana e Confirmao da Identificao do Organismo
Glossrio I (Parte 1). -lactmicos: Designao de Classes e Subclasses e Nome Genrico
Glossrio I (Parte 2). No -lactmicos: Designao de Classes e Subclasses e Nome
Genrico
Glossrio II. Abreviaes/Vias de Administrao/Classe
Antimicrobianos Relacionados na Norma M100-S15
da
Droga
para
Agentes
Relao de Abreviaes Idnticas Usadas para Mais de Um Agente Antimicrobiano nos

Produtos de Diagnstico nos Estados Unidos
Resumo dos Comentrios e das Respostas do Subcomit (M7-Testes CIM)
Publicaes Afins do CLSI/NCCLS
10
O processo consensual do Clinical and Laboratory Standards Institute, mecanismo que

permite a reviso de um documento, em dois ou mais nveis, pela comunidade de ateno
sade, um processo permanente. Os usurios devem prever edies revisadas de
qualquer documento. Uma vez que as mudanas rpidas nas tecnologias podem afetar os
procedimentos, mtodos e protocolos nas normas/padres e diretrizes, os usurios devem
substituir as edies ultrapassadas por edies atualizadas dos documentos do
CLSI/NCCLS. As edies atualizadas esto relacionadas no CLSI Catalog, distribudo s
organizaes membros e, mediante solicitao, aos no-membros. Se sua organizao
no membro e gostaria de ser, assim como para solicitar um exemplar do NCCLS
Catalog, favor entre em contato conosco: Telefone: +610.688.0100; Fax: +610.688.0700;
E-Mail: exoffice@clsi.org; Website: www.clsi.org.
11
Informaes Atualizadas Nesta Edio

O presente documento inclui todas as tabelas das normas sobre Testes de Sensibilidade por
Disco Difuso (M2) e Testes de Sensibilidade por Diluio Aerbica (M7) do Clinical and
Laboratory Standards Institute. H vrias mudanas importantes na tabelas, resultantes das
reunies do Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana realizadas durante 2004.
Apresenta-se, a seguir, um resumo das mudanas efetuadas no documento, as quais
substituem as tabelas publicadas em 2004 e em anos anteriores.
Resumo das Principais Mudanas no Documento
A relao inclui as mudanas importantes no documento. Efetuaram-se outras mudanas
menores ou editoriais na formatao geral e em algumas notas de rodap das tabelas. As
mudanas em cada tabela so realadas em negrito.
Acrscimos/Mudanas/Excluses
A seguir, apresentam-se os acrscimos ou as mudanas, exceto quando marcado excluso.
Esclarecimento sobre a faixa de temperaturas para incubao na caixa Condies de Teste"
(M2 e M7; Tabelas 2A-2K).
Enterobactrias:
Teste para ESBL (M2 e M7; Tabela 2A)
Recomendaes para teste de Proteus mirabilis para produo de ESBL, com pequena
modificao de vrios pontos de corte nos testes de triagem.
Escherichia coli ATCC 25922 para o CQ do teste confirmatrio de fentipo ESBL (apenas
M7)
Clarificao da freqncia de CQ para testes de triagem e confirmatrios do fentipo
ESBL.
No-Enterobacteriaceae:
Relaes separadas dos agentes antimicrobianos sugeridos para testes e relatrios de
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Burkholderia cepacia e Stenotrophomonas
maltophilia (M2 e M7; Tabela 1). Em conformidade, as notas de rodap j (M2 e M7) e k (M7)
foram modificadas.
Qualificao da sugesto de que cefotaxima, ceftriaxona e ceftizoxima sejam consideradas
para relatrios de Pseudomonas spp. (no P. aeruginosa), apenas, assim como de outros
bacilos gram-negativos, no-fermentadores de glicose e no fastidiosos (Teste/Relatrio do
Grupo C) (M7; Tabela 1).
Polimixina B
Critrios interpretativos da CIM que podem ser usados para predizer os resultados para
colistina tambm (M7; Tabela 2B).
Sulfametoxazol-Trimetoprim
Critrios interpretativos de disco difuso para B. cepacia (M2; Tabela 2B).
12
Informaes Atualizadas Nesta Edio (Continuao)

Staphylococcus spp.:
Teste de induo de resistncia clindamicina.
Sugestes para a avaliao de qualidade e controle de qualidade (M2 e M7; Tabela 2C e
caixa "Recomendaes Mnimas de CQ).
Daptomicina
Teste/Relatrio do Grupo B (M2 e M7; Tabela 1).
Critrios interpretativos de disco difuso e CIM (M2 e M7; Tabela 2C).
Recomendaes sobre meios especiais de caldo e gar para testar daptomicina (M7; Tabela
2C e caixa "Condies de Teste).
Flucloxacilina os resultados podem ser deduzidos dos testes de oxacilina (M7; Tabela 2C).
Gatifloxacina critrios interpretativos revisados (M2 e M7; Tabela 2C).
Levofloxacina - critrios interpretativos revisados (M2 e M7; Tabela 2C).
Moxifloxacina
Teste/Relatrio do Grupo C (M2 e M7; Tabela 1).
Critrios interpretativos de disco difuso e CIM (M2 e M7; Tabela 2C).
Ofloxacina - critrios interpretativos revisados (M2 e M7; Tabela 2C).
Telitromicina
Teste/Relatrio do Grupo B (M2 e M7; Tabela 1)
Teste/Relatrio do Grupo Revisados (M2 e M7; Tabela 2C).
Vancomicina
Sugesto para detectar as cepas de S. aureus com sensibilidade reduzida vancomicina com
referncia ao teste de triagem em gar BHI com vancomicina (M2 e M7; Tabela 2C).
Comentrios e questes relacionados oxacilina (M2 e M7; Tabela 2C).
Esclarecimento a respeito das recomendaes sobre os laudos dos resultados dos agentes
antimicrobianos -lactmicos para estafilococos sensveis oxacilina (M2 e M7; Tabela 2C).
Discusso ampliada sobre o uso de testes de mecA e PBP 2a.
Discusso ampliada sobre o uso do teste de disco de cefoxitina.
Staphylococcus lugdunensis os critrios interpretativos para cefoxitina (disco difuso) e
oxacilina (disco difuso e CIM) estabelecidos para S. aureus devem ser usados para S.
lugdunensis.
Enterococcus spp.:
Daptomicina
Teste/Relatrio do Grupo B apenas para Enterococcus faecalis sensvel vancomicina (M2 e
M7; Tabela 1).
Critrios interpretativos de disco difuso e CIM (M2 e M7; Tabela 2D).
Recomendaes sobre meios especiais de caldo e gar para testar daptomicina (M7; Tabela
2D caixa de "Condies de Testes).
13

Haemophilus spp.:
Telitromicina
Teste/Relatrio do Grupo C (M2 e M7; Tabela 1A).
Teste/Relatrio do Grupo Revisados (M2 e M7; Tabela 2E).
Streptococcus pneumoniae:
Fluoroquinolonas
Excluiu-se a designao ou e eliminou-se a possibilidade de usar os resultados dos testes
de uma fluoroquinolona para predizer os resultados de outra fluoroquinolona (M2 e M7; Grupo
B, Tabela 1A e Tabela 2G).
Telitromicina
Teste/Relatrio do Grupo B (M2 e M7; Tabela 1A).
Teste/Relatrio do Grupo Revisados (M2 e M7; Tabela 2G).
Streptococcus spp., exceto Streptococcus pneumoniae
Clindamicina
Recomendao para detectar resistncia induzvel clindamicina em estreptococos hemolticos (M2 e M7; Tabela 2H).
Clindamicina e Eritromicina
Recomendao de testar os estreptococos do Grupo B para profilaxia durante o parto (M2 e
M7; Tabela 2H).
Daptomicina
Teste/Relatrio do Grupo C (M2 e M7; Tabela 1A).
Critrios interpretativos de disco difuso e CIM para os estreptococos -hemolticos apenas
(M2 e M7; Tabela 2H).
Recomendaes de meios especiais de caldo e gar para testar daptomicina (M7; Tabela 2H
caixa de "Condies de Teste").
Agentes Potenciais de Bioterrorismo:
A Tabela de CIM foi ampliada para incluir recomendaes e critrios interpretativos para
Francisella tularensis (M7; Tabela 2K)
Neisseria meningitidis:
Os padres interpretativos de CIMs foram relacionados numa nova tabela (M7; Tabela 2L).
14

Mudanas/Acrscimos nas Faixas de CQ (Tabela 3):
Cloranfenicol
Staphylococcus aureus ATCC 29213 (M7)
Colistina
Escherichia coli ATCC 25922 (M2 e M7)

Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 (M2 e M7)
Dalbavancina

Enterococcus faecalis ATCC 29212 (M7)
Daptomicina
Doripenem

Doxiciclina

Polimixina B

Telavancina

Tigeciclina

Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 (M2)
Enterococcus faecalis ATCC 29212, acrescentados (M7)
Tigeciclina
Instrues para usar CAMHB fresco para testes de

microdiluio em caldo.
Mudanas/Acrscimos nas Faixas de CQ (Tabela 3A):

Dalbavancina
Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 (M7)
Doripenem
Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 (M2 e M7)

Haemophilus influenzae ATCC 49247 (M2 e M7)
Doxiciclina
Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 (M7)
Telavancina
Tigeciclina
Haemophilus influenzae ATCC 49247 (M2 e M7)

Neisseria gonorrhoeae ATCC 49226 (M2)
15

Faixas de CQ para CIMs Geradas em Caldo de MHB com a Concentrao de Ctions
Ajustada, com Suplemento de Crescimento (M7; nova Tabela 3B)
Guia de Referncia para Freqncia de Testes de CQ (M2, Tabela 3B; M7, Tabela 3C)
Esclarecimento de que as recomendaes nesta tabela no eliminam a necessidade de se
realizar testes rotineiros, semanais ou dirios, de CQ (M2, Tabela 3B; M7, Tabela 3C).
Indicao de que os usurios dos sistemas de testes de sensibilidade liberados pelo FDA
devem utilizar os limites de CQ relacionados na literatura do produto (M7; Tabela 3C)
Sugestes de Verificao dos Resultados dos Testes de Sensibilidade Antimicrobiana e
de Confirmao da Identificao do Organismo (CIM) (M2, Tabela 4; M7, Tabela 8)
Daptomicina-NS na Categoria I para os seguintes organismos: Enterococcus spp.;
Enterococcus faecalis; Enterococcus faecium; Staphylococcus aureus; Staphylococcus,
coagulase-negativo; Streptococcus do grupo ; e Streptococcus do grupo viridans (M2, Tabela
4; M7, Tabela 8).
Sugesto de que os laboratrios relatem, a seus departamentos de sade pblica, Salmonella
spp. identificada como resistente ou de resistncia intermediria s cefalosporinas de terceira
gerao e/ou resistentes ou de resistncia intermediria s fluoroquinolonas, ou resistentes ao
cido nalidxico. (M2, Tabela 4; M7, Tabela 8)
Sugesto de Modificaes nos Mtodos-Padro do Teste de Sensibilidade:
Excluso:
Recomendaes para Neisseria meningitidis, uma vez que recomendaes padro dessa
espcie constam agora da Tabela 2L (M7, Tabela 7).
Solventes e Diluentes
Antimicrobianos
para
Preparao
de
Solues-Padro
de
Agentes
Colistina, Dalbavancina, Daptomicina, Doripenem, Polimixina B, Telavancina e Tigeciclina (M2,

Tabela 4).
Glossrios I e II
Colistina, Dalbavancina, Doripenem, Oritavancin, Polimixina B, Telavancina e Tigeciclina,
acrescentados (Glossrios I e II).
16
importante que os usurios das normas M2-A8 e M7-A6 percebam que os testes de
sensibilidade comerciais no foram considerados nestas normas. Os mtodos
descritos neste documento so procedimentos de referncia genricos, que podem ser
usados, pelos laboratrios clnicos, para realizar testes rotineiros de sensibilidade, ou
para avaliar os sistemas comerciais para possvel uso rotineiro. Os resultados gerados
pelos mtodos de referncia do CLSI/NCCLS so usados pelo United States Food and
Drug Administration para avaliar o desempenho dos sistemas comerciais antes de
liber-los para comercializao nos Estados Unidos. A liberao pelo FDA indica que a
agncia concluiu que aquele dispositivo comercial fornece resultados de sensibilidade
substancialmente equivalentes aos gerados usando os mtodos de referncia do NCCLS
para os organismos e agentes antimicrobianos descritos na bula aprovada do fabricante,
que acompanha o produto. Alguns laboratrios podero achar que mtodos dilucionais
comerciais, ou aqueles que utilizam as metodologias de gradiente de antibitico,
colormtrico, turbidimtrico, fluoromtrico, ou outro mtodo apropriado so factveis
para uso especfico ou rotineiro.
17
Misso do Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana O

Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana constitudo por representantes das
profisses, do governos e da indstria, incluindo laboratrios de microbiologia, agncias
governamentais, provedores de ateno sade e educadores, e as indstrias farmacutica
e de microbiologia de diagnstico. Usando o processo de consenso do CLSI, o subcomit
desenvolve normas/padres que promovem testes de sensibilidade antimicrobiana acurados e
relatrios apropriados.
A misso do Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana :
desenvolver mtodos de referncia padro para os testes de sensibilidade antimicrobiana;
fornecer parmetros de controle de qualidade para os testes-padro;
estabelecer critrios interpretativos para os resultados dos testes-padro de sensibilidade

antimicrobiana;
sugerir estratgias de realizao de testes e relatrios clinicamente relevantes e custoeficazes;
refinar, em base permanente, as normas/padres e otimizar a deteco de mecanismos de

resistncia emergentes, mediante o desenvolvimento de mtodos novos ou revisados,
critrios de interpretao e parmetros de controle de qualidade;
educar os usurios, atravs da comunicao multimdia, acerca das normas/padres e

diretrizes; e
promover o dilogo com os usurios desses mtodos e aqueles que os aplicam.
O propsito final da misso do subcomit fornecer informaes teis que permitam que os
laboratrios ajudem o clnico na seleo da terapia antimicrobiana mais adequada para a
conduta clnica. As normas/padres e diretrizes devem ser abrangentes e incluir todos os
agentes antimicrobianos cujos dados atendam s diretrizes estabelecidas pelo CLSI/NCCLS. Os
valores que norteiam essa misso so qualidade, preciso, eqidade, oportunidade, trabalho de
equipe, consenso e confiana.
18
Introduo s Tabelas 1 a 1A e 2A a 2I para uso com a Norma M2-A8Disco difuso
Nas prximas pginas, apresentamos:

1. Tabelas 1 e 1A Agrupamentos sugeridos para os agentes antimicrobianos
aprovados pelo U.S. FDA que devem ser considerados para testes e relatrios
rotineiros pelos laboratrios de microbiologia clnica.
2. Para cada grupo de organismos, a tabela adicional (Tabelas 2A a 2I) contm:
a. Condies de teste recomendadas.
b. Recomendaes mnimas de CQ. (Ver tambm o texto da Norma M2-A8,
Seo 10.)
c. Comentrios gerais sobre testes de grupos de organismos e comentrios
especficos sobre testes de determinadas combinaes droga/organismo.
d. Agentes sugeridos a serem considerados para testes e relatrios de rotina
pelos laboratrios de microbiologia clnica, conforme especificados nas
Tabelas 1 e 1A (teste/relatrios dos grupos A, B, C, U; esses ltimos, para
"urina").
e. Drogas adicionais com indicao aprovada para o respectivo grupo de
organismos, mas que, em geral, no fazem jus a testes rotineiros pelos
laboratrios de microbiologia clnica nos Estados Unidos (teste/relatrio do
grupo O, para "outros"; teste/relatrio do grupo
Inv. de "em investigao" [no aprovado ainda pelo FDA]).
f. Critrios de interpretao de dimetros dos halos de inibio e valores de CIM
equivalentes, que representam os pontos de corte da CIM aproximados usados
para determinar os critrios interpretativos dos dimetros dos halos de inibio.
Esto relacionados com as CIMs determinadas usando a metodologia M7.
Podem existir discrepncias ocasionais entre M2 e M7 devido a limitaes
metodolgicas.
I.
Seleo de Agentes Antimicrobianos para Testes e Relatrios
A.
Cada laboratrio de patologia clnica deve selecionar os agentes antimicrobianos mais

apropriados para realizar os testes, em consulta com os especialistas em doenas
infecciosas e o farmacutico, assim como os comits de farmcia, teraputica e controle
de infeco do corpo clnico. As recomendaes que constam do presente documento
para cada grupo de organismos incluem agentes de eficcia comprovada, com
desempenho aceitvel em testes in vitro. Na seleo dos agentes para grupos
especficos de testes/relatrios, deve-se considerar eficcia clnica, prevalncia de
resistncia, minimizao do surgimento de resistncia, custo, indicaes do FDA e atuais
recomendaes consensuais para drogas de primeira escolha e drogas alternativas, alm
das questes especficas descritas. Os testes de determinados agentes podem ser teis
para fins de controle de infeco.
B.
As drogas relacionadas juntas numa caixa constituem um agrupamentos de agentes

comparveis que no precisam ser duplicados nos testes, porque os resultados
interpretativos so, em geral, similares e sua eficcia clnica, equivalente. Alm disso, a
expresso "ou" designa um grupo de agentes afins, que possuem espectro de atividade
e resultados interpretativos praticamente idnticos e para os quais a resistncia e
sensibilidade cruzadas so quase completas. Assim, costuma ser necessrio selecionar
apenas um dos agentes dentro de cada caixa de seleo (agrupamento ou grupo afim)
para teste. Os agentes relatados devem ser testados, exceto quando um relatrio
19
baseado no teste de outro agente fornece um resultado mais acurado (por exemplo,
sensibilidade dos estafilococos cefazolina ou cefalotina com base em testes com
oxacilina), devendo-se, em geral, testar os agentes relacionados no formulrio do
hospital; ou, ento, o relatrio deve incluir notas de rodap indicando os agentes que
mostram, em geral, resultados interpretativos comparveis. Deve-se considerar liberar
relatrios sobre resultados inesperados (por exemplo, resistncia das
Enterobacteriaceae s cefalosporinas de terceira gerao ou a imipenem).
C.
Teste/Relatrio de Grupos
1.
Conforme relacionado nas Tabelas 1 e 1A, os agentes no Grupo A so
considerados apropriados para incluso na bateria de testes primrios de rotina, assim
como para relatrios rotineiros dos resultados de grupos especficos de organismos.
2.
O Grupo B inclui agentes clinicamente importantes, particularmente nas
infeces nosocomiais, e que justificam testes primrios. Entretanto, s podem ser
relatados seletivamente, como quando um organismo resistente a agentes da mesma
classe, como no Grupo A. Relatrios tambm so indicados quando o resultado pode
incluir isolados obtidos de stio corpreo especfico (por exemplo ,uma cefalosporina de
terceira gerao para bacilos entricos provenientes de lquido cfalo-raquidiano [LCR]
ou sulfametoxazol/trimetoprim- para isolados do trato urinrio); uma infeco
polimicrobiana; infeces que envolvem mltiplos stios; mediante solicitao, no caso
de alergia, intolerncia, ou ausncia de resposta a um agente no Grupo A; ou para
fornecer informaes ao pessoal de controle de infeces, como ferramenta
epidemiolgica.
3.
O Grupo C compreende agentes antimicrobianos alternativos ou
complementares que devem ser testados em instituies afetadas por cepas endmicas
ou epidmicas resistentes a vrias drogas primrias (especialmente na mesma classe,
por exemplo, -lactmicos ou aminoglicosdeos); para tratamento de pacientes alrgicos
s drogas primrias; para tratamento de organismos pouco comuns ( por exemplo,
cloranfenicol para isolados extra-intestinais de Salmonella spp. ou alguns enterococos
resistentes vancomicina); ou para fornecer informaes ao pessoal de controle de
infeces, como ferramenta epidemiolgica.
4.
O Grupo U (urina) relaciona certos agentes antimicrobianos (por exemplo,

nitrofurantona e algumas quinolonas) que so usados, somente ou
principalmente, no tratamento de infeces do trato urinrio. No necessrio
emitir relatrios rotineiros sobre a ao desses agentes contra patgenos
recuperados de outros stios de infeco. Outros agentes com indicaes mais
amplas podem ser includos no Grupo U contra patgenos especficos do trato
urinrio (por exemplo, P. aeruginosa).
5.
O Grupo O (outros) inclui agentes que possuem indicao clnica para o grupo
de organismos mas, em geral, no so candidatos a testes e relatrios rotineiros, nos
Estados Unidos.
6.
O Grupo Inv. (em investigao) inclui agentes que esto sendo pesquisados
para um grupo de organismos, mas ainda no foram aprovados pelo FDA.
D.
Leitura Seletiva
20
Cada laboratrio deve decidir quais dos agentes relacionados nas tabelas devem ser
objeto de relatrio rotineiro (Grupo A) e para quais deve-se preparar relatrios seletivos
(do Grupo B), em consulta com os especialistas em doenas infecciosas e o
farmacutico, assim como os comits de farmcia, teraputica e controle de infeco do
corpo clnico do hospital. Os relatrios seletivos podem ajudar a melhorar a relevncia
clnica dos relatrios de testes e a minimizar a seleo de cepas nosocomiais
multirresistentes resultantes do uso excessivo de agentes antimicrobianos de amplo
espectro. No caso dos agentes do Grupo B, os resultados que no so liberados
rotineiramente devem ser disponibilizados mediante solicitao, ou podem ser liberados
para espcimes selecionados. Resistncia inesperada, quando confirmada, deve ser
relatada (por exemplo, resistncia a um agente secundrio, mas sensibilidade a um
agente primrio).
II.
Relatando Resultados
Os critrios interpretativos recomendados baseiam-se nos regimes
quimioterpicos e nas vias de administrao usuais nos Estados Unidos
A.
As interpretaes sensvel, intermediria, ou resistente das mensuraes do

dimetro dos halos de inibio so liberadas como indicado a seguir.
1.
Sensvel (S)
A categoria sensvel significa que uma infeco por uma determinada cepa pode
ser tratada adequadamente com a dose de agente antimicrobiano recomendada
para esse tipo de infeco e espcie infectante, exceto quando contra-indicado .
2.
Intermediria (I)
A categoria intermediria inclui isolados com CIMs do agente antimicrobiano
que se aproximam de nveis sangneos e tissulares atingveis e para os quais as
taxas de resposta podem ser inferiores quelas para isolados sensveis. A
categoria intermediria implica eficcia clnica nos stios corpreos de
concentrao fisiolgica das drogas (por exemplo, quinolonas e -lactmicos na
urina) ou quando possvel usar uma dose da droga maior que a normal (por
exemplo, -lactmicos). Essa categoria tambm inclui uma zona-tampo, o que
dever impedir que pequenos fatores tcnicos no sujeitos a controle causem
discrepncias importantes na interpretao, especialmente no caso de drogas
com margens estreitas de farmacotoxicidade.
3.
Resistente (R)
As cepas resistentes no so inibidas pelas concentraes sistmicas dos
agentes antimicrobianos geralmente atingveis nos regimes teraputicos normais
e/ou se inserem na faixa de maior probabilidade de ocorrncia de mecanismos
especficos de resistncia microbiana (por exemplo, -lactamases), alm da
eficcia clnica no ter sido confivel nos estudos teraputicos.
Quando apenas critrios "S" so especificados:

Para algumas combinaes organismo/antimicrobiano, a ausncia de cepas
resistentes impede a definio de quaisquer categorias de resultados, exceto
"sensvel." Para as cepas que produzem resultados sugestivos numa categoria
de "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos testes de
21
sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados. Os isolados devem ser

armazenados e subseqentemente encaminhados a um laboratrio de
referncia para confirmao dos resultados usando um mtodo de diluio
padro do CLSI/NCCLS.
B.
No caso dos organismos excludos das Tabelas 2A a 2I (por exemplo, Campylobacter

spp., Corynebacterium spp., Bacillus spp.), os estudos ainda so insuficientes para
desenvolver normas reprodutveis definitivas para interpretar os resultados. Esses
organismos podem exigir meios e atmosferas de incubao diferentes, ou mostram
variaes acentuadas na taxa de crescimento das cepas. Para esses microorganismos,
recomenda-se consultar um especialista em doenas infecciosas para determinar se h
necessidade de realizar testes de sensibilidade, bem como para interpretar os resultados.
Os relatrios publicados na literatura mdica e as recomendaes consensuais em vigor
sobre a terapia indicada para microorganismos pouco comuns podem afastar a
necessidade de testes. Se necessrio, um mtodo de diluio ser, em geral, o mais
apropriado, e isso pode exigir que o organismo seja enviado a um laboratrio de
referncia. Os mdicos devem ser informados das limitaes dos resultados e
orientados a interpretar os resultados com cautela.
C.
Os laboratrios devem estabelecer polticas relativas a antibiogramas cumulativos em

conjunto com o servio de doenas infecciosas, o servio de controle de infeco, os
farmacuticos e o servio de racionalizao do uso de antimicrobianos. Na maioria das
circunstncias, as percentagens de resultados sensveis e intermedirios no devem
ser combinadas nas mesmas estatsticas.
III.
Comentrios Relativos a Terapia

Alguns comentrios nas tabelas esto relacionados terapia. Esses comentrios esto
marcados com o smbolo Rx. Pode ser apropriado incluir alguns desses comentrios
(ou verses modificadas dos mesmos) no relatrio relativo ao paciente em questo. Um
exemplo seria a incluso de um comentrio, nos relatrios de sensibilidade dos
enterococos provenientes de hemoculturas, de que "a endocardite por enterococo exige
terapia combinada com alta dose de penicilina ou alta dose de ampicilina ou
vancomicina ou teicoplanina + gentamicina ou estreptomicina para ao bacteriana."
As doses dos regimes antimicrobianos variam, frequentemente, dependendo do mdico
e da instituio. Em alguns casos, os critrios de interpretao das CIMs baseiam-se
nos dados farmacocinticos-farmacodinmicos usando regimes especficos para seres
humanos. Em casos, onde regimes com doses especficas sejam importantes para
aplicao correta dos pontos de corte, um comentrio relacionado terapia foi
adicionado.
IV.
Verificao dos Resultados Clnicos

Diversos parmetros dos testes so monitorados quando se adotam as recomendaes
de controle de qualidade descritas nesta Norma. Entretanto, resultados aceitveis
derivados dos testes de cepas de controle de qualidade no garantem resultados
acurados nos testes de isolados clnicos. importante revisar todos os resultados
obtidos, de todas as drogas testadas, num isolado clnico, antes de liberar os resultados.
Isso inclui, sem se limitar a, verificar que: 1) os resultados de sensibilidade antimicrobiana
so coerentes com a identificao do isolado; 2) os resultados de agentes individuais
com uma classe especfica de drogas acompanham a hierarquia estabelecida pelos
padres de atividade (ex., as cefalosporinas de terceira gerao so mais ativas que as
cefalosporinas de primeira e segunda gerao contra as Enterobacteriaceae); e 3) o
22
isolado sensvel queles agentes para os quais ainda no foi documentada resistncia
(por exemplo, vancomicina e Streptococcus spp.) e para os quais os nicos critrios
interpretativos na Norma M100 determinam a classificao de sensvel.
Os resultados incomuns ou incoerentes devem ser verificados checando os seguintes
parmetros: 1) erros de transcrio; 2) contaminao do teste (verificar novamente a
pureza das placas, etc.); e 3) resultados anteriores daquele paciente (por exemplo, Esse
paciente teve anteriormente um antibiograma incomum com o mesmo isolado?). Se no
for possvel descobrir a causa do resultado incomum ou incoerente, ser necessrio
repetir o teste de sensibilidade ou a identificao do microorganismo, ou ambos. til,
algumas vezes, usar uma metodologia alternativa para repetir o teste. Uma lista sugerida
de resultados que podem requerer verificao foi includa na Tabela 4. Cada laboratrio
deve desenvolver suas prprias polticas de verificao de resultados incomuns ou
incoerentes de testes de sensibilidade antimicrobiana. Essa lista deve enfatizar aqueles
resultados que podem ter um impacto significativo no tratamento do paciente.
23
V.
Aviso
Alguns comentrios nas tabelas esto relacionados com os resultados perigosamente
enganadores que podem ocorrer quando certos agentes antimicrobianos so testados e
relatados como sensveis contra organismos especficos. Esses so assinalados com a
palavra "Aviso."
"Aviso": As seguintes combinaes agente antimicrobiano/organismo podem parecer ativas in

vitro, mas no so clinicamente eficazes e no devem ser relatadas como sensveis.
Localizao
Organismo
Tabela 2A
Salmonella spp., Shigella spp.
Tabela 2C
Staphylococcus spp. resistente

oxacilina
Tabela 2D
Enterococcus spp.
Agentes Antimicrobianos Que No

Devem Ser Relatados Como Sensveis
Cefalosporinas de 1a e 2a gerao e
aminoglicosdeos
Todos os os penens, cefens e outros lactmicos, como amoxicilina-cido
clavulnico, piperacilina-tazobactam e
imipenem
Aminoglicosdeos (salvo em altas
concentraes), cefalosporinas,
clindamicina, e sulfametoxazoltrimetoprim
24
Tabela 1. Agrupamentos Sugeridos de Agentes Antimicrobianos Aprovados pelo U.S. FDA que Devem Ser Considerados
pelos Laboratrios Microbiologia Clnica para Testes e Relatrios de Rotina sobre Organismos No Fastidiosos.
Enterobacterias9
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp."
GRUPO A
TESTE E
Ampicilina 9
Ceftazidima
Oxacilina
Penicilina0 ou
RELATRIO
ampicilina
PRIMRIOS
Gentamicina
Penicilina
a
upo
Cefazolina
Cefalotina
Gentamicina
GRUPO Be
TESTE
PRIMRIOS
RELATRIO
SELETIVO
Mezlocilina ou
ticarcilina
Piperacilina
Amicacina
Amicacina
Amoxicilina-cido
clavulnico ou
ampicilina-sulbactam
Piperacilina-tazobactam
Ticarcilina-cido
clavulnico
Aztreonam
Cefoperazona
Azitromicina" ou
claritromicina" ou
eritromicina"
Daptomicina
Linezolida
Clindamicina"
Daptomicina
Cefamandol ou cefonicide
Cefuroxima
Linezolida
Telitromicinab
cefonicida ou
cefuroxima
Cefepima
Cefepima
Cefmetazol
Cefoperazona9
Cefotetan
Cefoxitina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Cefotaxima9'h|' ou
9l
ceftizoxima ' ou
Trimetoprimsulfamethoxazol
Vancomicina
Imipenem
Meropenem
ceftriaxona9'h|''
Ciprofloxacina9 ou
Tobramicina
levofloxacin9
Ertapenem
Imipenem ou
meropenem
Mezlocilina
ou
piperacilina
Ti
ili
Sulfamethoxazol9
GRUPO Cf
RELATRIO
COMPLEMENTAR
SELETIVO
TrimetropimAztreonam
Netilmicina
Ceftazidime (ambos
indicadores teis das lactamases de uso espectro
estendido)'
Cloranfenicolbl 9
Canamicina
Netilmicina
Tetraciclinac
Cloranfenicol"
Gentamicina (s
triagem de alto nvel
de resistncia)
Ciprofloxacina ou
levofloxacin ou
ofloxacin
Gatifloxacin ou
moxifloxacin
Estreptomicina (s triagem
de alto nvel de
resistncia)
Quinupristina
dalfopristina"
1
25
Tobramicina
GRUPO U
RELATRIO
COMPLEMENTAR
S PARA URINA
Carbenicilina
Carbenicilina
Cinoxacina
Lomefloxacina ou
norfloxacina ou
ofloxacina
Lomefloxacina ou
Gatifloxacina
norfloxacina ou
Gentamicina
Rifampicinad
Tetraciclinac
Cloranfenicol"
Eritomicina"
Tetraciclinac
Rifampicinad (Esses
agentes podem ser
testados para ERV)
Lomefloxacina ou
norfloxacina
Nitrofurantona
Ciprofloxac
ina
Levofloxaci
na
Nitrofurantona
Sulfisoxazol
Tetraciclinac
Loracarbef
Nitrofurantona
ofloxacina
Sulfisoxazol
Trimetropim
Trimetoprim
26
Tabela 1. (Continuao)
GRUPO A
TESTE E
RELATRIO
PRIMRIOS
i.k
A cinetobacter spp.
Ceftazidima
i.k
i.k
Burkholderia cepacia Stenotrophomonas maltophilia

Trimetoprimsulfametoxazol
Trimetoprimsulfamethoxazol
Ceftazidima
Levofloxacina
Imipenem
Meropenem
GRUPO Be
TESTE
PRIMRIOS
RELATRIO
SELETIVO
Amicacina
Gentamicina
Tobramicina
Meropenem
Ampicilina-sulbactam
Ticarcilina-clavulanato
Cefepima
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Gatifloxacina
Levofloxacina
Doxiciclina
Minociclina
Tetraciclina
Mezlocilina
Piperacilina
Ticarcilina
GRUPO Cf
RELATRIO
COMPLEMENTAR
SELETIVO
TrimetoprimsuIfametoxazol
GRUPO U
RELATRIO
COMPLEMENTAR
S PARA URINA
27
"Aviso": Os seguintes agentes antimicrobianos no devem ser objeto de relatrios rotineiros para as bactrias isoladas de LCR includas neste documento. Esses
agentes antimicrobianos no so as drogas de escolha e podem ser ineficazes no tratamento de infeces de LCR causadas por esses organismos (ex., as bactrias
includas nas Tabelas 2A a 2I):
agentes administrados apenas pela via oral
cefalosporinas de 1a e 2a geraes (excetuando-se cefuroxima sdica)
clindamicina
macroldeos
tetraciclinas
fluoroquinolonas
OBSERVAO 1: Cada laboratrio de patologia clnica deve selecionar os agentes antimicrobianos mais apropriados para testar e relatar, em consulta com os especialistas em
doenas infecciosas e o farmacutico, assim como os comits de farmcia, teraputica e controle de infeces do corpo mdico. As listas para cada grupo de organismos
incluem agentes de eficcia comprovada, com desempenho aceitvel em testes in vitro. Na seleo dos agentes para os Grupos A, B, C e U, deve-se considerar a eficcia
clnica, prevalncia de resistncia, minimizao do surgimento de resistncia, custo e as atuais recomendaes consensuais para drogas de primeira escolha e drogas
alternativas, alm dos comentrios especficos nas notas de rodap e e f. Os testes dos agentes selecionados podem ser teis para fins de controle de infeces.
OBSERVAO 2: As caixas na tabela constituem agrupamentos de agentes comparveis que no precisam ser duplicados nos testes, porque os resultados interpretativos so, em
geral, similares e sua eficcia clnica, equivalente. Alm disso, a expresso "ou" designa um grupo de agentes afins, que possuem espectro de atividade e resultados
interpretativos praticamente idnticos e para os quais a resistncia e sensibilidade cruzadas so quase completas. Assim, costuma ser necessrio selecionar apenas um dos
agentes dentro de cada caixa de seleo (agrupamento ou grupo afim) para teste. Os agentes relatados devem ser testados, exceto quando um relatrio baseado no teste de outro
agente fornece um resultado mais acurado (ex., sensibilidade de estafilococos a cefazolina ou cefalotina com base em teste de oxacilina), devendo-se, em geral, testar os
agentes relacionados no formulrio do hospital; ou, ento, o relatrio deve incluir notas de rodap indicando os agentes que mostram, em geral, resultados interpretativos
comparveis. Deve-se considerar liberar relatrios sobre resultados inesperados (ex., resistncia das Enterobacteriaceae a cefalosporinas de 3a gerao ou imipenem).
OBSERVAO 3: As informaes em negrito devem ser consideradas tentativas durante um ano.
Notas de Rodap
Comentrios Gerais
a. Cefalotina pode ser usada para representar cefalotina, cefapirina, cefradina, cefalexina, cefaclor e cefadroxil. Cefazolina, cefuroxima, cefpodoxima, cefprozil e loracarbef (apenas
isolados do trato urinrio) podem ser testados individualmente, porque alguns isolados podem ser sensveis a esses agentes mesmo na presena de resistncia a cefalotina.
b. No relatado rotineiramente para organismos isolados no trato urinrio.
28
c. Organismos sensveis tetraciclina so considerados tambm sensveis a doxiciclina e minociclina. Entretanto, alguns organismos com sensibilidade intermediria ou resistente a
tetraciclina podem ser sensveis a doxiciclina ou minociclina, ou a ambas.
d. Rx: Rifampicina no deve ser usada isoladamente em quimioterapia.
e. O Grupo B representa agentes que podem justificar testes primrios, mas que s devem ser relatados seletivamente, como quando o organismo resistente a agentes da mesma
classe no Grupo A. Recomenda-se, tambm, relatar fontes selecionadas de espcimes (ex., cefalosporina de 3a gerao para isolados de bactrias entricas de lquido
cerebroespinhal ou trimetoprim-sulfametoxazol para isolados do trato urinrio); alergia ou intolerncia declarada, ou ausncia de resposta a um agente do Grupo A; infeces
polimicrobianas; infeces que envolvem mltiplos stios, com diferentes microorganismos; ou relatrios para fornecer informaes ao pessoal de controle de infeces, como
ferramenta epidemiolgica.
f. O Grupo C compreende agentes antimicrobianos alternativos ou complementares que devem ser testados em instituies afetadas por cepas endmicas ou epidmicas resistentes a
uma ou mais drogas primrias (especialmente na mesma classe, ex., -lactmicos ou aminoglicosdeos); ou para o tratamento de organismos incomuns (ex, cloranfenicol para
algumas Pseudomonas spp. e cloranfenicol, eritromicina, Rifampicina e tetraciclina para alguns enterococos resistentes a vancomicina); ou para fornecer informaes ao pessoal de
controle de infeces, como ferramenta epidemiolgica.
Enterobactrias
g. Para isolados fecais de Salmonella e Shigella spp., deve se testar e relatar rotineiramente apenas ampicilina, uma quinolona e sulfamethoxazol-trimetoprim. Alm disso, deve se
testar e relatar o cloranfenicol e uma cefalosporina de 3a gerao contra isolados extra-intestinais de Salmonella spp.
h. Cefotaxima e ceftriaxona devem ser testadas e relatadas contra isolados de LCR no lugar de cefalotina e cefazolina.
i. As cepas de Klebsiella spp. e E. coli que produzem ESBLs podem ser clinicamente resistentes a terapia com penicilinas, cefalosporinas, ou aztreonam, apesar da sensibilidade
aparente in vitro a alguns desses agentes. Algumas dessas cepas podem apresentar Halos de inibio inferiores da populao sensvel normal, embora acima dos pontos padro de
corte para certas cefaloporinas de espectro estendido ou aztreonam; pode se realizar a triagem dessas cepas para possvel produo de ESBL usando-se os pontos de corte para
testes de triagem apresentados no quadro no final da Tabela 2A, Teste Inicial de Triagem. Outras cepas podem apresentar resultados de sensibilidade intermediria ou resistncia a
um ou mais desses agentes quando se empregam os pontos padro de corte. Em todas as cepas com ESBLs, os dimetros do Halo para uma ou mais cefalosporinas de espectro
estendido podem aumentar na presena de cido clavulnico, conforme descrito no final da Tabela 2A, Teste de Confirmao de Fentipo. Para todas as cepas que produzem ESBL
confirmadas, a interpretao do teste deve ser relatada como resistente a todas as penicilinas, cefalosporinas e aztreonam. (Ver o Glossrio I para os agentes especficos includos na
classe antimicrobiana das penicilinas e subclasse antimicrobiana das cefalosporinas.)
Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter spp..Burkholderia cepacia. e Stenotrophomonas maltophilia
j. As no Enterobacteriaceae, com exceo de P. aeruginosa, Acinetobacter spp., B. cepacia e S. maltophilia, devem ser testadas usando o mtodo de diluio (ver a Norma M7).
29
k. Outros agentes podem ser aprovados para terapia, mas seu desempenho ainda no tem sido suficientemente estudado para estabelecer os pontos de corte para os testes
de disco difuso.
Staphylococcus spp.
I. Os estafilococos sensveis penicilina tambm so sensveis a outras penicilinas, cefens e carbapenens aprovados para uso pelo FDA para infeces por estafilococos. As cepas
resistentes a penicilina e sensveis a oxacilina so resistentes s penicilinas penicilinase-lbeis, mas so sensveis a outras penicilinas penicilinase-estveis, s combinaes lactmico/inibidor da -lactamase, cabapenens e cefens relevantes. (Ver o Glossrio I para os agentes especficos includos na classe ou subclasse antimicrobianas indicadas). Os
estafilococos resistentes a oxacilina so resistentes a todos os antibiticos -lactmicos atualmente disponveis. Assim, possvel deduzir a sensibilidade ou resistncia a um amplo
leque de antibiticos -lactmicos a partir de testes com apenas penicilina e oxacilina. No se recomenda realizar testes rotineiros com outras penicilinas, combinaes de inibidores
da -lactamase, cefens e carbapenens.
m. Para relatrios contra Staphylococcus aureus sensvel meticilina.
Enterococcus spp.
n. Aviso: Para Enterococcus spp., as cefalosporinas, os aminoglicosdeos (exceto para triagem de alta resistncia), a clindamicina e o trimetoprim-sulfamethoxazol podem parecer
ativos in vitro mas no so clinicamente eficazes e os isolados no devem ser relatados como sensveis.
o. A sensibilidade penicilina pode ser usada para predizer sensibilidade a ampicilina, amoxicilina, ampicilina-sulbactam, amoxicilina-cido clavulnico, piperacilina e piperacilinatazobactam no caso dos enterococos no produtores de -lactamase. No caso de isolados de fludo cerebroespinhal ou sangue, recomenda-se tambm um teste de -lactamase. Rx:
Em geral, uma terapia combinada de penicilina ou ampicilina + um aminoglicosdeo indicada no caso de infeces graves por enterococo, como as endocardites.
p. Rx: Quando se usa vancomicina para infeces graves por enterococo, como as endocardites, recomenda-se, em geral, uma terapia combinada com um aminoglicosdeo.
q. Devido s poucas alternativas, pode se testar cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina (ou doxiciclina ou minociclina) e Rifampicina no caso de enterococos resistentes a
vancomicina (ERV), recomendando-se consultar um especialista em doenas infecciosas.
r. Para relatrios contra Enterococcus faecium resistente vancomicina.
s. Para relatrios contra Enterococcus faecalis sensvel vancomicina.
30
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31
Tabela 1 A. Agrupamentos Sugeridos de Agentes Antimicrobianos Aprovados pelo U.S. FDA que
Devem Ser Considerados pelos Laboratrios de Microbiologia Clnica para Testes e Reportes de
Rotina para Organismos Fastidiosos.
Haemophilus spp.e
GRUPO A
Neisseria
Streptococcus spp.,
Streptococcus
j
TESTE E
gonorrhoeae
exceto Streptococcus
pneumoniae
RELATRIO
Ampicilinae,g
Eritromicinaa
Eritromicinaa,o,r
PRIMRIOS
m,n,p
Penicilina (disco de
Sulfametoxazol
Penicilina
ou
k
n,p
oxacilina)
Trimetoprim
ampicilina
SulfametoxazolTrimetoprim
e
GRUPO Bb
Cefotaxima ou
TESTE PRIMRIO ceftazidimae ou
RELATRIO
e
ceftizoxima ou
SELETIVO
e
ceftriaxona
Cloranfenicolo
Clindamicina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina
Ofloxacina
Sparfloxacina
Cefuroxima
sdica
(parenteral)
Telitromicina
d
Tetraciclina
Cloranfenicol
e
k
o,r
Vancomicina
e,h
Clindamicina
Meropenem
Vancomicina
f
GRUPO C
Azitromicina
RELATRIO
ou
COMPLEMENTAR
claritromicinaf
SELETIVO
Aztreonam
Cefaclorf ou
f
cefprozil ou
loracarbeff
Cefixime ou
cefotaxima ou
cefpodoxima ou
ceftizoxima ou
ceftriaxona
Cloranfenicolo
Cefmetazol
Cefotetam
Cefoxitina
Cefuroxima
Rifampicina
Cefepima ou cefotaxima
ou ceftriaxona
Linezolida
Daptomicina
Levofloxacinan
Ofloxacinan
Linezolida
Cefdinirf ou
cefiximef ou
cefpodoximaf
Quinupristinadalfopristinaq
Cefonicida
f
Cefuroxima axetil (oral)
Ciprofloxacina ou
gatifloxacina ou
ofloxacina
Penicilinai
Ciprofloxacina
ou
gatifloxacina ou
levofloxacina
ou
lomefloxacina
ou
moxifloxacina
Ertapenem ou imipenem Espectinomicina
Tetraciclina
Rifampicina f
Telitromicina
32
Tetraciclina
Tabela 1A. (Continuao)

"Aviso": Os seguintes agentes antimicrobianos no devem ser objeto de relatrios
rotineiros para as bactrias isoladas de LCR includas neste documento. Esses agentes
antimicrobianos no so as drogas de escolha e podem ser ineficazes no tratamento de
infeces de LCR causadas por esses organismos (i.e., as bactrias includas nas
Tabelas 2A a 2I):
agentes administrados apenas por via oral
cefalosporinas de 1a e 2a gerao (exceto cefuroxima sdica)
clindamicina
macroldeos
tetraciclinas
fluoroquinolonas
NOTA 1: Cada laboratrio de patologia clnica deve selecionar os agentes antimicrobianos mais
apropriados para testar e relatar, em consulta com os especialistas em doenas infecciosas e o
farmacutico, assim como os comits de farmcia, teraputica e controle de infeco do corpo
clnico. As listas para cada grupo de organismos incluem agentes de eficcia comprovada, com
desempenho aceitvel em testes in vitro. Na seleo dos agentes para os Grupos A, B e C, deve-se
considerar a eficcia clnica, a prevalncia de resistncia, a minimizao do surgimento de
resistncia, o custo e as atuais recomendaes consensuais para drogas de primeira escolha e
drogas alternativas, alm dos comentrios especficos nas notas de rodap b e c. Os testes de
determinados agentes podem ser teis para fins de controle de infeces.
NOTA 2: As caixas na tabela constituem agrupamentos de agentes comparveis que no precisam ser
duplicados nos testes, porque os resultados interpretativos so, em geral, similares e sua eficcia
clnica, equivalente. Alm disso, a expresso "ou" designa um grupo de agentes afins, que
possuem espectro de atividade e resultados interpretativos praticamente idnticos e para os quais
a resistncia e sensibilidade cruzadas so quase completas. Assim, costuma ser necessrio
selecionar apenas um dos agentes dentro de cada caixa de seleo (agrupamento ou grupo afim)
para teste. Os agentes relatados devem ser testados, exceto quando um relatrio baseado no
teste de outro agente fornece um resultado mais acurado, devendo-se, em geral, testar os
agentes relacionados no formulrio do hospital; ou, ento, o relatrio deve incluir notas de rodap
indicando os agentes que mostram, em geral, resultados interpretativos comparveis. Deve-se
considerar liberar relatrios sobre resultados inesperados.
NOTA 3: As informaes em negrito devem ser consideradas tentativas durante um ano.
Notas de Rodap
Comentrios Gerais
a. A Sensibilidade e a resistncia azitromicina, claritromicina e diritromicina pode ser predita
testando-se eritromicina.
b. O Grupo B representa agentes que podem justificar testes primrios, mas que s devem ser
relatados seletivamente, como quando o organismo resistente a agentes da mesma classe no
Grupo A. Relatrios tambm so indicados quando o Recomenda-se, tambm, relatar resultados
obtidos de isolados obtidos de um stio corpreo especfico (por exemplo, cefalosporina de 3a
gerao para isolados de Haemophilus influenzae provenientes de lquido cfalo-raquidiano; alergia
ou intolerncia declarada, ou ausncia de resposta a um agente do Grupo A; infeces
polimicrobianas; infeces que envolvem mltiplos stios, com diferentes microorganismos; ou
relatrios para fornecer informaes ao servio de controle de infeco, como ferramenta
epidemiolgica.
c. O Grupo C compreende agentes antimicrobianos alternativos ou complementares que devem ser
testados em instituies afetadas por cepas endmicas ou epidmicas resistentes contra uma ou mais
33
drogas primrias (especialmente na mesma classe, por exemplo, -lactmicos ou aminoglicosdeos);

ou para o tratamento de organismos incomuns ou para fornecer informaes ao ao servio de
controle de infeco, como ferramenta epidemiolgica.
34

d. Organismos sensveis tetraciclina so considerados tambm sensveis doxiciclina e
minociclina.
Haemophilus spp.
e. Somente os resultados de testes com ampicilina, uma cefalosporina de terceira gerao,
cloranfenicol e meropenem devem ser relatados rotineiramente para isolados de H. influenzae
provenientes de LCR.
f.
Amoxicilina-cido clavulnico, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir,

cefixime, cefpodoxima, cefuroxima axetil e telitromicina so agentes antimicrobianos ministrados
por via oral que podem ser usados em terapia emprica de infeces do sistema respiratrio por
Haemophilus spp. Os resultados dos testes de sensibilidade com esses agentes antimicrobianos
carecem, com freqncia, de utilidade para o tratamento de pacientes individuais. Entretanto, o teste
de sensibilidade de Haemophilus spp. com esses produtos pode ser apropriado para efeito de
vigilncia ou estudos epidemiolgicos.
g. Os resultados dos testes de sensibilidade ampicilina devem ser usados para predizer a atividade
da amoxicilina. A maioria dos isolados de H. influenzae resistentes a ampicilina e amoxicilina
produzem -lactamase tipo-TEM. Na maioria dos casos, um teste direto de -lactamase constitui um
meio rpido de detectar resistncia ampicilina e amoxicilina.
h. As indicaes clnicas e os patgenos relevantes incluem meningite bacteriana e bacteremia
concorrente, em associao com meningite por H. influenzae (cepas produtoras e no-produtoras
de -lactamase).
Neisseria gonorrhoeae
i. O teste de -lactamase detecta um tipo de resistncia penicilina em N. gonorrhoeae, podendo
tambm ser usado para fornecer informaes epidemiolgicas. As cepas com resistncia mediada
por cromossomo s podem ser detectadas por meio de um teste de sensibilidade adicional, como o
mtodo de disco difuso ou o mtodo de CIM com diluio em gar.
Streptococcus pneumoniae
j.
Amoxicilina, ampicilina, cefepima, cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima, imipenem e meropenem

podem ser usados para tratar infeces por pneumococo; entretanto, ainda no h testes de
sensibilidade confiveis utilizando a tcnica de disco difuso para esses agentes. A melhor maneira
de determinar a atividade in vitro usando um mtodo de CIM (Ver M7).
k.
Penicilina, cefotaxima ou ceftriaxona e meropenem devem ser testados por meio de um mtodo
confivel de CIM (como os descritos na Norma M7 do CLSI/NCCLS) e relatados rotineiramente para
isolados de S. pneumoniae provenientes de LCR. Esses isolados tambm devem ser testados para
vancomicina, usando um mtodo de CIM ou disco. Para isolados de outros stios, pode-se usar o
teste de triagem com disco de oxacilina. Se o tamanho da halo de oxacilina for 19mm, recomendase determinar as CIMs de penicilina e cefotaxima ou ceftriaxona.
I.
Rx: Rifampicina no deve ser usada isoladamente para tratamento.
m.
Os estreptococos viridans isolados de sangue ou stios corpreos normalmente estreis (por

exemplo, lquido cfalo-raquidiano, sangue, osso) devem ser testados para sensibilidade
penicilina ou ampicilina usando um mtodo de CIM.
n. Os critrios interpretativos dos testes de disco difuso para penicilina, ampicilina, levofloxacina,
ofloxacina e daptomicina so usados para relatar apenas estreptococos -hemolticos.
35

o. No relatado rotineiramente para organismos isolados do trato urinrio.
p. O teste de sensibilidade das penicilinas e outros -lactmicos aprovados pelo FDA para tratamento
de infeces por Streptococcus pyogenes ou Streptococcus agalactiae no so necessrios para
fins clnicos e no precisam ser realizados rotineiramente, uma vez que, como para vancomicina,
no tm sido identificadas cepas resistentes. Os critrios interpretativos so fornecidos para
desenvolvimento farmacutico, epidemiologia ou monitoramento do surgimento de resistncia.
Qualquer cepa no sensvel identificada deve ser enviada a um laboratrio de referncia para
confirmao.
q. Reportar para S. pyogenes.
r. Rx: Penicilina ou ampicilina so recomendadas para profilaxia durante o parto para
estreptococos do Grupo B. Embora se recomende cefazolina para mulheres alrgicas
penicilina com baixo risco de anafilaxia, aquelas com alto risco de anafilaxia podem receber
clindamicina ou eritromicina. Os estreptococos do Grupo B so sensveis ampicilina,
penicilina e cefazolina, mas podem ser resistentes clindamicina e/ou eritromicina. Se um
estreptococo do Grupo B for isolado numa grvida com alergia grave penicilina (alto risco
de anafilaxia), recomenda-se testar e relatar para a clindamicina e a eritromicina.
36
Tabela 2A. Padres Interpretativos de Dimetros dos Halos de Inibio e Equivalncia de Pontos de corte das Concentraes Inibitrias
Mnimas (CIM) para Enterobacteriaceae
Recomendaes Mnimas de CQ: (Ver Tabela 3, para faixas de CQ
aceitveis.)
Condies do Teste
Meio:
Inculo:
gar Meller-Hinton
Mtodo de crescimento ou suspenso direta das colnias, equivalente a
uma soluo padro de McFarland a 0,5
Incubao:
35 C 2 graus; ar ambiente, 16-18 horas
Escherichia coli ATCC 25922
Escherichia coli ATCC 35218 (para combinaes -lactmico /inibidor de

-lactamase)
Comentrios Gerais
(1) Para isolados fecais de Salmonella e Shigella spp. apenas ampicilina, uma quinolona e sulfametoxazol- trimetoprim. Alm disso, cloranfenicol e uma
cefalosporina de terceira gerao devem ser testados e relatados para isolados extra-intestinais de Salmonella spp.
NOTA: As informaes em negrito devem ser consideradas tentativas durante um ano.

Teste/
Relatrio do
Grupo
Agente Antimicrobiano
Contedo do
Disco
Dimetro do Halo de Inibio,

em mm
R
CIM Equivalente
Pontos de Corte (g/mL)
Comentrios
PENICILINAS
A
Ampicilina
10 g
13
14-16
17
32
B
B
B
U
Mezlocilina ou
piperacilina
Ticarcilina
17
17
14
21
21
20
23
16
16
16
19
18-20
18-20
15-19
20-22
128
128
128
Carbenicilina
75 g
100 g
75 g
100 g
64
16
Mecilinam
10 g
11
12-14
15
32
13
11
17
14
14-17
12-14
18-20
15-19
18
15
21
20
32/16
32/16
128/4
128/2
8/4
8/4
16/4
16/2
(2) Representativo da classe

para ampicilina e amoxicilina.
(3) Para uso apenas contra E. coli

isoladas do trato urinrio.
COMBINAES -LACTMICO/INIBIDOR DA -LACTAMASE

B
B
B
B
Amoxicilina-cido clavulnico ou
Ticarcilina-cido clavulnico
20/10 g
10/10 g
100/10 g
75/10 g
37

Teste/
Relatrio
do Grupo
Agente
Antimicrobiano
Contedo
do Disco
Dimetro do Halo de Inibio

em mm
CIM Equivalente
R
S
R
I
S
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo as cefalosporinas I, II, III e IV. (Favor reportar-se ao
Glossrio I.)
Comentrios
(4) AVISO: Para Salmonella spp. e Shigella spp., as cefalosporinas de primeira e
segunda gerao podem parecer ativas in vitro. mas so ineficazes clinicamente e no
devem ser relatadas como sensveis.
(5) As cepas de Klebsiella spp. e E. coli que produzem lactamase de espectro
ampliado (ESBLs) podem ser clinicamente resistentes a terapia com penicilinas,
cefalosporinas ou aztreonam, apesar da aparente sensibilidade in vitro de alguns
desses agentes. Algumas dessas cepas apresentaro halos de inibio inferiores
queles da populao normalmente sensvel, mas acima dos pontos de corte padro
para certas cefalosporinas de amplo espectro ou aztreonam. Essas cepas devem ser
investigadas para possvel produo de ESBL, usando os pontos de corte relacionados
no final desta tabela, antes de relatar os resultados das penicilinas, cefalosporinas de
amplo espectro ou aztreonam. Outras cepas podem ter resultados intermedirios ou
resistentes de acordo com os pontos de corte padro para um ou mais desses agentes.
Em todas as cepas ESBLs, os dimetros dos halos para uma ou mais cefalosporinas de
amplo espectro ou aztreonam devem aumentar na presena de cido clavulnico,
conforme determinado no teste confirmatrio do fentipo. Para todas as cepas
produtoras de ESBL confirmadas, a interpretao do teste deve ser reportada como
resistente para todas as penicilinas, cefalosporinas e aztreonam. (Para o teste de
triagem e confirmao de ESBL, ver o quadro localizado no final desta tabela. Reportarse ao glossrio para as definies das penicilinas e cefalosporinas.) A deciso de
realizar um teste de triagem para ESBL em todos os isolados de urina deve ser tomada
em nvel institucional, considerando-se as diversas questes de prevalncia, terapia, e
controle de infeco.
(6) No se recomenda a triagem rotineira de Proteus mirabilis para produo de ESBL.
Entretanto, quando considerado clinicamente relevante (por ex., um isolado de corrente
sangunea), os halos de teste de triagem de ESBL, ceftazidima ( 22mm), cefotaxima (
27mm) ou cefpodoxima ( 17mm) identificaro presuntivamente a produo de ESBL. O
teste confirmatrio do fentipo usando ceftazidima e cefotaxima, individualmente ou em
combinao com cido clavulnico, pode confirmar as cepas produtoras de ESBL. No
caso de P. mirabilis produtor de ESBL, a interpretao do teste deve ser relatada como
resistente para todas penicilinas, cefalosporinas e aztreonam.
A
A
Cefazolina
Cefalotina
30 g
30 g
14
14
15-17
15-17
18
18
32
32
8
8
(7) Enterobacter, Citrobacter e Serratia podem desenvolver resistncia durante terapias

prolongadas com cefalosporinas de terceira gerao. Portanto, os isolados que forem
inicialmente sensveis podem se tornar resistentes trs ou quatro dias aps o incio da
terapia. Pode valer a pena testar isolados repetidos.
(8) A cefalotina pode ser usada para predizer a atividade de cefalotina, cefapirina,
cefradina, cefalexina, cefaclor e cefadroxil. Cefazolina, cefuroxima, cefpodoxima,
cefprozil e loracarbef (s isolados urinrios) devem ser testados individualmente, porque
alguns isolados podem ser sensveis a esses agentes embora resistentes a cefalotina.
38

Teste/
Relatrio
do Grupo
Agente
Antimicrobiano
Contedo
do Disco

em mm
R
CIM Equivalente
Pontos de Corte
(g /mL)
R
S
8
8
8
8
Comentrios
CEFENS (PARENTERAL) (Continuao)

B
B
B
B
Cefamandol ou
cefonicida ou
cefuroxima sdica (parenteral)
Cefepima
Cefmetazola
B
Cefoperazona
B
Cefotetam
B
Cefoxitina
B
B
Cefotaxima ou
B
ceftizoxima ou
B
ceftriaxona
C
Ceftazidima
O
Moxalactam
CEFENS (ORAL)
B
30 g
30 g
30 g
30 g
14
14
14
14
15-17
15-17
15-17
15-17
18
18
18
18
32
32
32
32
30 g
75 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
12
15
12
14
14
14
13
13-15
16-20
13-15
15-17
64
64
64
32
64
32
64
14
14
15-22
15-19
14-20
15-17
15-22
16
21
16
18
23
20
21
16
16
16
8
18
23
32
64
8
8
8
8
8
(9) Cefotaxima e ceftriaxona devem ser testadas e relatadas

para isolados de LCR, ao invs de cefalotina e cefazolina.
Ver o comentrio (5).
30 g
14
15-22
23
32
Loracarbef
30 g
14
15-17
18
32
Cefaclor
30 g
14
15-17
18
32
Cefdinir
5 g
16
17-19
20
Cefixima
5 g
15
16-18
19
(11) No aplicvel aos testes de Morganella spp.
O
O
Cefpodoxima
Cefprozil
10 g
30 g
17
14
18-20
15-17
21
18
8
32
2
8
Ver os comentrios (5) e (11).

(12) Uma vez que h relatos de que certas cepas de
Providencia spp. apresentam resultados falsos-sensveis com
os discos de cefproxil, as cepas desse gnero no devem ser
testadas ou relatadas com esse disco.
Cefetamet
10 g
14
15-17
18
16
30 g
17
18-20
21
32
(13) Indicado apenas para isolados de urina.
10 g
10 g
10 g
15
13
13
19
16
16
>8
>16
>16
<2
<4
<4
>32
Inv.
Inv.
Ceftibuten
CARBAPENENS
Ertapenem
B
Imipenem ou
B
meropenem
B
16-18
14-15
14-15
(10) Uma vez que h relatos de que certas cepas de Citrobacter,

Providencia e Enterobacter spp. que apresentam resultados falsossensveis com discos de cefdinir e loracarbef, as cepas desses
gneros no devem ser testadas com esses discos.
MONOBACTAMS
C
Aztreonam
30 g
15
16-21
22

Teste/
Relatrio
do Grupo
Agente
Antimicrobiano
Contedo
do Disco

em mm
R
CIM Equivalente
Pontos de Corte
(g /mL)
R
AMINOGLICOSDEOS
A
B
C
Gentamicina
Amicacina
Canamicina
10 g
30 g
30 g
12
14
13
13-14
15-16
14-17
15
17
18
8
32
25
4
16
6
Netilmicina
30 g
12
13-14
15
32
12
12
11
13-14
12-14
15
15
8
-
C
Tobramicina
O
Estreptomicina
TETRACICLINAS
10 g
10 g
Tetraciclina
30 g
14
15-18
19
16
Doxiciclina
30 g
12
13-15
16
16
O
Minociclina
FLUOROQUINOLONAS
30 g
14
15-18
19
16
(14) AVISO: Para Salmonella spp. e Shigella spp., os

aminoglicosdeos podem parecer ativos in vitro, mas so
clinicamente ineficazes e no devem ser relatados como
sensveis.
(15) Os organismos sensveis tetraciclina so tambm

considerados sensveis doxiciclina e
minociclina.
Entretanto, alguns organismos intermedirios ou resistentes
tetraciclina podem ser sensveis doxiciclina ou minociclina,
ou ambas.
(16) As cepas de Salmonella resistentes a fluoroquinolona, com

resultados de resistentes para o cido nalidxico, podem estar
associadas com falha clnica ou resposta demorada em
pacientes tratados com fluoroquinolona para salmonelose
extra-intestinal. Os isolados extra-intestinais de Salmonella
tambm devem ser testados para resistncia a cido nalidxico.
Para isolados com resultado de sensvel s fluoroquinolonas e
resistente ao cido nalidxico, deve-se informar ao mdico que
o agentes infeccioso pode no ser erradicado pelo tratamento
com fluoroquinolona. Recomenda-se consultar um especialista
em doenas infecciosas.
B
B
Ciprofloxacina ou
levofloxacina
5 g
5 g
15
13
16-20
14-16
21
17
4
8
U
B
Gatifloxacina
Gemifloxacina
5 g
5 g
14
15
15-17
16-19
18
20
8
1
2
0,25
U
U
U
Lomefloxacina ou
norfloxacina ou
ofloxacina
10 g
10 g
5 g
18
12
12
19-21
13-16
13-15
22
17
16
8
16
8
2
4
2
O
O
Enoxacina
Grepafloxacina
10 g
5 g
14
14
15-17
15-17
18
18
8
4
2
1
Fleroxacina
5 g
15
16-18
19
Inv.
Comentrios
(17) Aprovado pelo FDA para Klebsiella pneumoniae.
40
Teste/
Relatrio
do Grupo
Agente
Antimicrobiano
QUINOLONAS
U
Cinoxacina
O
Contedo
do Disco

em mm
cido nalidxico
CIM Equivalente
Pontos de Corte
(g /mL)
R
100 g
14
15-18
19
64
16
30 g
13
14-18
19
32
INIBIDORES DA VIA METABLICA DO FOLATO

B
Sulfametoxazol23,75 g/
trimetoprim
1,25
Comentrios
10
11-15
16
152/8
38/2
250 ou
300 g
12
13-16
17
350
100
16
16
Sulfonamidas
Trimetoprim
5 g
10
11-15
Cloranfenicol
30 g
12
13-17
18
32
NITROFURANTONAS
U
Nitrofurantona
300 g
14
15-16
17
128
32
FOSFOMICINAS
U
Fosfomicina
200 g
12
13-15
16
256
64
Ver comentrio (13).

(18) Alm de testar isolados urinrios, o cido nalidxico pode
ser usado para testar sensibilidade reduzida a fluoroquinolona
em isolados de pacientes com infeces extra-intestinais por
Salmonella. Ver comentrio (16).
(19) O disco de sulfisoxazol pode ser usado para representar

quaisquer dos preparados de sulfonamida atualmente
disponveis.
FENICIS
C
(20) No reportado rotineiramente para isolados do trato

urinrio.
(21) Indicado para uso apenas contra E. coli. O disco de 200

g de fosfomicina contm 50 g de glicose-6-fosfato.
41

Testes de Triagem e Confirmatrios de ESBLs em Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca, Escherichia
coli e Proteus mirabilisa
Mtodo
Teste de Triagem Inicial
Teste Confirmatrio de Fentipo
Meio
Concentrao do Disco
Antimicrobiano
gar Mueller-Hinton
Cefpodoxima
10 g ou
ceflazidime
30 g ou
aztreonam
30 g ou
cefotaxima
30 g ou
ceftriaxona
30 g
gar Mueller-Hinton
ceftazidima
b
ceftazidima-cido clavulnico
e
cefotaxima
b
cefotaxima-cido clavulnico
30 g
30/10 g
30 g
30/10 g
(O uso de mais de um agente antimicrobiano(Os testes confirmatrios exigem o uso de ambas os
para triagem torna o teste mais sensvel.)
agentes antimicrobianos,
cefotaxima e
ceftazidima,
individualmente e em combinao com cido clavulnico.)
Recomendaes padro para disco difuso.
Recomendaes padro para disco difuso.
Inculo
Condies de incubao
Perodo de incubao
Resultados
Halo de Cefpodoxime
Halo de Ceftazidima
Halo de Aztreonam
Halo de Cefotaxima
Halo de Ceftriaxona
17mm
22mm
27mm
27mm
25mm
Um aumento de > 5mm no dimetro halo para quaisquer

dos dois agentes antimicrobianos testados em combinao
com cido clavulnico contra o seu halo testado
individualmente = ESBL (por ex., halo de ceftazidima = 16;
halo de ceftazidima-cido clavulnico = 21).
= pode indicar produo de ESBL

Recomendaes de CQ Ao testar agentes antimicrobianos de triagemAo realizar testes confirmatrios de ESBL, recomenda
de ESBL, K. pneumoniae ATCC 700603 se testar rotineiramente K. pneumoniae ATCC 700603
fornecido para avaliao da qualidade (pore E. coli ATCC 25922 (por ex., em base semanal ou
ex., capacitao, competncia, ou avaliaodiria).
de teste). Ambas as cepas, K. pneumoniaeE. coli ATCC 25922: aumento de 2mm no dimetro
ATCC 700603 ou E. coli ATCC 25922,do halo para agentes antimicrobianos testados
podem, ento, ser usadas para CQ de rotina
individualmente contra seu halo, quando testado em
(por ex., semanal ou dirio).
E. coli ATCC 25922 (ver limites de controle nacombinao com cido clavulnico.
K. pneumoniae ATCC 700603: aumento de 5mm no

Tabela 3)
dimetro
do
halo
de
ceftazidima-cido
clavulnico; aumento
K. pneumoniae ATCC 700603:
de 3mm no dimetro da Halo de cefotaxima-cido
clavulnico.
Halo de cefpodoxima
Halo de ceftazidima
Halo de aztreonam
Halo de cefotaxima
Halo de ceftriaxona
9-16mm
10-18mm
9-17mm
17-25mm
16-24mm
Notas de Rodap
a.
No se recomenda triagem rotineira de Proteus mirabilis para produo de ESBL. Entretanto, quando os
isolados so considerados clinicamente relevantes (por ex., um isolado de corrente sangunea), os halos
de inibio para ceftazidima ( 22mm), cefotaxima ( 27mm), ou cefpodoxima ( 17mm) identificaro
presuntivamente a produo de ESBL. O teste confirmatrio do fentipo usando ceftazidima e cefotaxima,
individualmente ou em combinao com cido clavulnico, pode confirmar as cepas produtoras de ESBL.
Para todas as cepas de P. mirabilis confirmadas como produtoras de ESBL, a interpretao do teste deve
ser relatada como resistente a todas as penicilinas, s cefalosporinas e ao aztreonam.
b.
Discos com preparaes de ceftazidima-cido clavulnico (30 g/10 g) e cefotaxima-cido clavulnico (30 g/10
g): Usando uma soluo padro de cido clavulnico a 1000 g/mL (fresca ou retirada de pequenas alquotas
congeladas a -70 C), acrescente 10 L de cido clavulnico aos discos de ceftazidima (30 g) e cefotaxima (30
g). Use uma micropipeta para aplicar 10 L da soluo padro aos discos de ceftazidima e cefotaxima at uma
hora antes dos discos serem aplicados s placas. Permita que se passem 30 minutos antes da aplicao dos
discos na placa, perodo este necessrio para que o cido clavulnico seja absorvido e que os discos sequem
para aplicao. Use os discos imediatamente aps a preparao ou os descarte; no armazene.
42
Tabela 2B. Padres Interpretativos dos Dimetros dos Halos de Inibio e Pontos de corte das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIM)
Equivalentes para Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia e Burkholderia cepacia.
Condies do Teste
Meio:
Inculo:
Incubao:

aceitveis).
Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853
Escherichia coli ATCC 35218 (para combinaes -lactmico/inibidor da lactamase)
gar Meller-Hinton
Mtodo de crescimento ou suspenso direta das colnias, equivalente a uma
soluo padro de McFarland a 0,5
o
35 C 2 graus; ar ambiente, 16-18 horas; 20 a 24 horas para
Stenotrophomonas maltophilia e Burkholderia cepacia
Comentrios Gerais
(1)
As no Enterobacteriaceae, exceto P. aeruginosa, Acinetobacter spp., S. maltophilia e B. cepacia (Ver comentrio (5) devem ser testadas pelo mtodo de
diluio. (Ver M7, Tabela 2B.)
(2)
A sensibilidade de isolados de P. aeruginosa provenientes de pacientes com fibrose cstica pode ser determinada, de maneira confivel, pelo mtodo de disco
difuso, embora possa ser necessrio estender o perodo de incubao para at 24 horas antes de relatar a sensibilidade.
(3)
P. aeruginosa pode desenvolver resistncia durante terapia prolongada com qualquer antibitico. Portanto, os isolados inicialmente sensveis podem se tornar
resistentes trs ou quatro dias aps o incio da terapia. Pode valer a pena testar isolados repetidos.
(4)
Rx: As infeces por P. aeruginosa em pacientes granulocitopnicos e as infeces graves em outros pacientes devem ser tratadas com doses mximas de
penicilina com atividade antipseudomonas (carboxipenicilina ou ureidopenicilina) ou ceftazidima em combinao com um aminoglicosdeo.
(5)
Somente minociclina, levofloxacina e sulfametoxazol-trimetoprim podem ser relatadas para isolados de S. maltophilia. Apenas ceftazidima, meropenem,
minociclina e sulfametoxazol- trimetoprim podem ser relatadas para isolados de B. cepacia.
Teste/
Relatrio do
Grupo

em mm
Contedo do
Disco
CIM Equivalente
Comentrios
Para P. aeruginosa
Para Acinetobacter spp.
PENICILINAS
A
Mezlocilina ou
75 g
15
17
ticarcilina
75 g
14
Piperacilina
100 g
Carbenicilina
100 g
Azlocilinan
75 g
18-20
16
21
128
128
15
128
64
16
<64
14
17
15-19
20
18
128
128
16
64

Para P. aeruginosa
17
18-20
21
128
16
13
14-16
17
512
128
Para P. aeruginosa
19
20-22
23
64
16
18
128
64
Para P. aeruginosa
17
Para P. aeruginosa
43
Tabela 2B. (Continuao)

Teste/
Relatrio do
Grupo

em mm I
Contedo do
Disco
R
COMBINAES de -LACTMICO/INIBIDOR DE -LACTAMASE

10/10 g
O
11
100/10 g
17
100/10 g
17
O
75/10 g
14
75/10 g
14
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo cefalosporinas I, II, III e IV. Favor reportar-se
30 g
A
Ceftazidima
14
17
O
B
B
C
C
Cefepima
Cefoperazona
Cefotaxima ou
ceftriaxona
U
Ceftizoxima
O
Moxalactam
CARBAPENENS
B
Imipenem
B
Meropenem
MONOBACTAMS
B
Aztreonam
AMINOGLICOSDEOS
A
Gentamicina
B
Amicacina
B
Tobramicina
C
Netilmicina
TETRACICLINAS
U
Tetraciclina
O
O
Doxiciclina
Minociclina
CIM Equivalente
12-14
15
32/16
18-20
15-19
ao Glossrio I.)
15-17
18-20
18
21
128/4
128/4
> 15
128/2
128/2
64/4
16/4
< 64/2
16/2
18
21
32
<8
20
Comentrios
S
8/4
30 g
75 g
30 g
30 g
14
15
14
13
15-17
16-20
15-22
14-20
18
32
21
23
21
64
64
64
8
16
8
8
30 g
30 g
14
14
15-19
15-22
20
23
32
64
8
8
10 g
10 g
13
13
15
14-15
14-15
16-19
16
16
20
16
16
4
4
-
30 g
15
16-21
22
32
10 g
30 g
10 g
30 g
12
14
12
12
13-14
15-16
13-14
13-14
15
17
15
15
8
32
8
32
4
16
4
12
30 g
14
15-18
19
16
30 g
30 g
12
14
13-15
15-18
16
19
16
16
4
4
(6) Pode ser relatado para Acinetobacter spp.

resistente e outros agentes.
Para P. aeruginosa
Para P. aeruginosa
Para B. cepacia
Para B. cepacia
(7) Organismos sensveis à tetraciclina

tambm so considerados sensveis
doxiciclina e minociclina. Entretanto, alguns
organismos intermedirios ou resistentes
tetraciclina podem ser sensveis doxiciclina
ou minociclina, ou a ambas.
44

Teste/
Relatrio do
Grupo
Contedo do
Disco

em mm
R
CIM Equivalente
16-20
14-16
19-21
13-16
13-15
21
17
1
2
22
17
16
4
8
8
16
8
Comentrios
FLUOROQUINOLONAS
B
B
U
U
U
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Lomefloxacina ou
norfloxacima ou
ofloxacina
10 g
10 g
5 g
15
13
18
12
12
Gatifloxacina
5 g
14
15-17
18
(8) Este ponto de corte s aplicvel a

isolados do trato urinrio.
Cloranfenicol
30 g
12
13-17
18
32
(9) No relatado rotineiramente para

isolados do trato urinrio.
5 g
2
4
2
FENICIS
C

C
Sulfametoxazol-trimetoprim
23,75 g /
1,25
10
11-15
16
38/2
Sulfomanidas
250 g ou
300 g
12
13-16
17
350
100
152/8
(10) O disco de sulfisoxazol pode ser

usados para representar quaisquer das
preparaes de sulfonamida
atualmente disponveis.
45
46
Tabela 2C. Padres Interpretativos de Dimetros do Halo de inibio e Pontos de Corte Equivalentes das Concentraes Inibitrias Mnimas
(CIM) para Staphylococcus spp.
Condies do Teste
Meio:
gar Mueller-Hinton
Inculo:
Suspenso direta das colnias, equivalente a uma soluo padro 0,5de McFarland
Incubao:
33 - 35 C (no exceder 35 C); ar ambiente, 16-18 horas; 24 horas para oxacilina,

meticilina,nafcilina e vancomicina
Recomendaes Mnimas de CQ: (Ver Tabela 3, para faixas de CQ aceitveis.)
Staphylococcus aureus ATCC 25923
Escherichia coli ATCC 35218 (para combinaes de -lactmico/inibidor de lactamase)
Staphylococcus aureus ATCC BAA-977 e Staphylococcus aureus ATCC BAA976 (para avaliar a qualidade do teste de induo de clindamicina)
Comentrios Gerais
(1)
Historicamente, a resistncia s penicilinas penicilinase-estveis (Ver Glossrio I) tem sido denominada " resistncia meticilina", assim,os acrnimos MRSA (para S. aureus resistente
a meticilina") ou MRS (para "estafilococos resistentes meticilina") ainda so normalmente usados, embora a meticilina no seja mais o agente de escolha para testes ou tratamento.
Neste documento, empregam-se vrios termos para fazer referncia a resistncia a esses agentes (e.g., "MRS," " resistncia a meticilina," ou " resistncia oxacilina").
(2)
Para Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos sensveis oxacilina, , os resultados para cefens parenterais e orais, as combinaes lactmico/inibidor de -lactamase e os carbapenens, quando testados, devem ser relatados de acordo com os resultados gerados usando os critrios interpretativos
rotineiros. Ver o comentrio (3), para relatos de resultados de -lactmicos para cepas resistentes a oxacilina.
(3)
AVISO: No caso de Staphylococcus aureus resistente oxacilina e estafilococos coagulase-negativos (MRS), outros agentes -lactmicos, ex., penicilinas, combinaes de lactmicos/inibidores de -lactamase, cefens e carbapenens, podem parecer ativos in vitro, mas so clinicamente ineficazes. Os resultados para essas drogas devem ser relatados
como resistentes, ou no devem ser relatados. Isso se deve ao fato de que a maioria dos casos documentados de infeces por MRS no tem respondido bem a terapia com lactmicos, ou porque ainda no foram apresentados dados clnicos convincentes documentando a eficcia clnica desses agentes.
(4)
Deteco de resistncia a oxacilina: Os testes para deteco do mecA ou para a protena expressa por mecA, a protena 2a ligadora de penicilina (PBP 2a, tambm
denominada PBP2') so os mtodos mais acurados para predizer resistncia oxacilina e podem ser usados para confirmar os resultados do teste com discos de
estafilococos isolados de infeces graves. Os isolados de estafilococos portadores do gene mecA, ou que produzem PBP 2a (o produto do gene mecA), devem ser
reportados como resistentes oxacilina. Os isolados no portadores de mecA ou que no produzem PBP 2a devem ser reportados como sensveis oxacilina. Devido
rara ocorrncia de outros mecanismos de resistncia que no a presena de mecA, se os testes de CIM forem realizados em acrscimo ao disco difuso, os isolados com
MICs para oxacilina 4 g/mL e mecA-negativos ou negativos para PBP 2a, devem ser relatados como resistentes oxacilina.
(5)
No se recomenda realizar testes rotineiros de isolados urinrios de S. saprophyticus, porque as infeces respondem a concentraes alcanadas na urina pelos agentes
antimicrobianos normalmente usados para tratar infeces agudas, no complicadas do trato urinrio (ex., nitrofurantona, sulfametoxazol-trimetoprim ou uma fluoroquinolona).
(6)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes impede a definio de quaisquer categorias de resultados exceto "sensvel." Para as
cepas que produzem resultados sugestivos numa categoria de "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos testes de sensibilidade antimicrobiana devem ser
confirmados. Os isolados devem ser armazenados e remetidos a um laboratrio de referncia, para confirmao dos resultados por meio de um mtodo de diluio de referncia do
CLSI/NCCLS.
47
Tabela 2C. (Continuao)

Teste/
Relatrio do
Grupo
Contedo do
Disco
Dimetro do Halo de inibio,

em mm
R
CIM Equivalente
R
PENICILINAS
Penicilina
10 unidades
28
29
-lactamase
Comentrios
0,12
(7) Os estafilococos sensveis penicilina tambm so

sensveis a outras penicilinas, combinaes lactmico/inibidor da -lactamase, cefens e carbapenens
aprovados pelo FDA para uso nas infeces por
estafilococos. As cepas resistentes à penicilina, sensveis
oxacilina so resistentes s penicilinas penicilinaselbeis, mas sensveis a outras penicilinas penicilinaseestveis, combinaes -lactmico/inibidor da -lactamase,
cefens relevantes e carbapenens. Os estafilococos
resistentes oxacilina so resistentes a todos os
antibiticos -lactmicos atualmente disponveis. Assim,
sensibilidade ou resistncia a um amplo leque de
antibiticos -lactmicos pode ser inferida testando apenas
para penicilina e oxacilina. No se recomenda realizar
testes de rotina das outras penicilinas, combinaes lactmico/inibidor da -lactamase, cefens relevantes e
carbapenens.
Ver comentrio (3).
(8) As cepas de Staphylococcus aureus resistentes a
penicilina que so sensveis oxacilina produzem lactamase, sendo prefervel o teste do disco com 10
unidades de penicilina, ao invs de ampicilina. A penicilina
deve ser usada para testar a sensibilidade de todas as
penicilinas -lactamase-lbeis, como ampicilina,
amoxicilina, azlocilinan, carbenicilina,
mezlocilina, piperacilina e ticarcilina.
Igualmente, um teste positivo de -lactamase (Ver M2-A8,
Seo 8) prediz resistncia a esses agentes. Os
estafilococos resistentes a oxacilina devem ser relatados
como resistentes ou no relatados.
48

Teste/
Relatrio do
Grupo
Agente
Antimicrobiano
PENICILINAS (Continuao)
A
Oxacilina
Contedo
do Disco
30 g cefoxitina
1 g oxacilina

mm Inteiro Mais Prximo
R
19
10
11-12
CIM Equivalente
Comentrios
20
4 (oxacilina)
Para S. aureus e S. lugdunensis.
13

(9) Para S. aureus e S. lugdunensis, o teste com disco de
cefoxitina comparvel ao teste de disco de oxacilina em
termos de predizer a resistncia oxacilina mediada por mecA;
entretanto, a leitura do teste de disco de cefoxitina mais fcil
e, portanto, esse o mtodo de preferncia.
30 g cefoxitina
24
25
0,5 (oxacilina)
0,25
1 g oxacilina
17
18
0,5
0,25
(10) Se forem obtidos resultados intermedirios para S. aureus,

recomenda-se realizar um teste para deteco de mecA ou PBP
2a, teste com disco de cefoxitina, teste de CIM de oxacilina, ou
teste de triagem em gar oxacilina-nacl. O resultado do teste
alternativo deve ser relatado, ao invs do resultado
intermedirio.
Para estafilococos coagulase-negativos, com exceo de S.
lugdunensis.
Para estafilococos coagulase-negativos, com exceo de S.
lugdunensis
(11) O teste com disco de cefoxitina o mtodo de preferncia
para testar estafilococos coagulase-negativos. Embora os
critrios
interpretativos
para
oxacilina
para
os
estafilococos coagulase-negativos estejam correlacionados
com a presena ou ausncia do gene codificador da resistncia
a meticilina/oxacilina (mecA) em S. epidermidis, esses critrios
interpretativos podem superestimar resistncia para outros
estafilococos coagulase-negativos, como por ex., S.
saprophyticus. O teste com disco de cefoxitina possui
especificidade maior e sensibilidade equivalente ao teste de
disco de oxacilina para os estafilococos coagulase-negativos.
(12) Se uma penicilina penicilinase-estvel for testada, a
oxacilina ser o agente de preferncia e os resultados podem
ser aplicados a outras penicilinas penicilinase-estveis,
cloxacilina, dicloxacilina e flucloxacilina. A oxacilina mais
resistente a degradao durante armazenamento, alm de
detectar mais facilmente heterorresistncia s cepas de
estafilococos. Os discos de cloxacilina no devem ser usados,
porque podem no detectar o S. aureus resistente a oxacilina. A
cefoxitina pode ser testada, no lugar da oxacilina. Ver os
comentrios (9), (10), (11) e (13).
(13) Para todos os estafilococos, recomendamos o uso de luz
transmitida (placa vista de contraluz) para verificar crescimento
leve dentro do halo de inibio do disco de oxacilina; qualquer
crescimento discernvel dentro do halo de inibio indicativo
de resistncia a oxacilina. Leia o disco de cefoxitina usando luz
refletida.
49

Teste/
Relatrio
do Grupo
O
Ampicilina
Contedo do
Disco

mm
CIM Equivalente
10 g
28
29
-lactamase
0,25
Meticilina
5 g
10-13
14
>16
Nafcilinan
1 g
10
11-12
13
COMBINAES -LACTMICO/INIBIDOR DE -LACTAMASE

4/2
8/4
8/4
8/2
O
Cefamandola
O
Cefazolina
O
Cefepima
O
Cefmetazola
O
Cefonicida
O
Cefoperazona
O
Cefotaxima
O
Cefotetam
O
Ceftazidima
O
Ceftizoxima
O
Ceftriaxona
O
Cefuroxima sdica (parenteral)
O
Cefalotina
O
Moxalactam
CEFENS (ORAL)
8
8
8
16
8
16
8
16
8
8
8
8
8
8
O
O
O
O
O
O
Cefaclor
Cefdinir
Cefpodoxima
Cefprozil
Loracarbef
14
14
14
12
14
15
14
12
14
14
13
14
14
14
15-17
15-17
15-17
13-15
15-17
16-20
15-22
13-15
15-17
15-19
14-20
15-17
15-17
15-22
18
32
18
18
32
32
16
64
18
>32
>64
>64
64
32
32
64
>32
32
64
21
23
16
18
20
21
18
18
23
(14) Representantes de classe para ampicilina e amoxicilina. (15)

Para estafilococos resistentes a oxacilina, relatar como resistente
ou no relatar.
(16) Os pontos de corte do disco difuso so para uso apenas
em S. aureus. Ver o comentrio (12).
(17) Os pontos de corte do disco difuso so para uso apenas
em S. aureus. Ver o comentrio (12).
(18) Para os estafilococos resistentes oxacilina, relatar como
resistente ou no relatar.
O
Amoxicilina-cido clavulnico
20/10 g
20
8/4
19
O
10/10 g
12-14
32/16
11
15
O
100/10 g
18
16/4
17
O
75/10 g
23
16/2
22
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo as cefalosporinas 1, II, III e IV. Favor reportar-se ao Glossrio 1.)
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
75 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
Comentrios


30 g
5 g
10 g
30 g
30 g
30 g
14
16
17
14
14
14
15-17
17-19
18-20
15-17
15-22
15-17
18
20
21
18
23
18
>32
>4
>8
>32
>32
>32
8
1
2
8
4
8
50

Teste/
Relatrio
do Grupo
Contedo do
Disco
Dimetro do Halo de inibio

em mm
CIM Equivalente
Comentrios
Ver o comentrio (7) (21) Para estafilococos resistentes

oxacilina, relatar como resistente ou no relatar.
CARBAPENENS
O
Ertapenem
O
Imipenem
O
Meropenem
GLICOPEPTDEOS
B
Vancomicina
Inv.
Teicoplanina
LIPOPEPTDEOS
B
Daptomicina
AMINOGLICOSDEOS
C
Gentamicina
O
Amicacin
O
Canamicina
O
Netilmicina
O
Tobramicina
MACROLDEOS
B
Azitromicina ou
B
claritromicina
B
ou
eritromicina
O
Diritromicina
CETOLIDES
B
Telitromicina
10 g
10 g
10 g
<15
13
13
16-18
14-15
14-15
30 g
30 g
>19
>16
>16
8
16
16
15
10
11-13
30 g
14
2
4
4
4
32
16
8
1
10 g
30 g
30 g
30 g
10 g
12
14
<13
12
12
13-14
15-16
14-17
13-14
13-14
15
17
18
15
15
8
32
25
32
8
4
16
6
<12
4
15 g
15 g
15 g
13
13
13
14-17
14-17
14-22
18
18
23
8
8
8
2
2
0,5
15 g
15
16-18
19
15 g
18
19-21
22
(22) Todo isolado de estafilococo cujo dimetro do halo da vancomicina for

igual ou inferior a 14mm deve ser testado usando um mtodo de CIM de
referncia. O teste de disco difuso no diferencia as cepas com
sensibilidade reduzida vancomicina (CIMs 4-8g/mL) das cepas sensveis
(CIM faixa de 0,5-2g /mL), mesmo quando incubadas por 24 horas. Alm
disso, as cepas de S. aureus resistentes vancomicina (VRSA) (CIMs
32g/mL) podem produzir apenas um crescimento sutil em torno do disco de
vancomicina. Uma placa de triagem de gar BHI com vancomicina contendo
6g/mL de vancomicina, igual usada para detectar enterococos resistentes
a vancomicina (Ver M7, Tabela 2D), pode ser inoculada para aumentar a
sensibilidade de deteco de cepas de S. aureus com resistncia
intermediria e cepas resistentes vancomicina. Recomenda-se enviar
quaisquer estafilococos com CIM elevada para vancomicina ( 4 g/mL), a
um laboratrio de referncia.
(23) No relatar rotineiramente de isolados do trato urinrio.
51

Teste/
Relatrio
do Grupo
TETRACICLINAS
C
Tetraciclina
O
Doxiciclina
O
Minociclina
FLUOROQUINOLONAS
C
C
C
C
C
Contedo do
Disco

CIM Equivalente
em mm
Comentrios
R
30 g
14
15-18
19
16
30 g
30 g
12
14
13-15
15-18
16
19
16
16
4
4
(24) Organismos sensveis tetraciclina tambm so

considerados sensveis doxiciclina e minociclina. Entretanto,
alguns organismos intermedirios resistentes tetraciclina
podem ser sensveis doxiciclina ou minociclina, ou a ambas.
(25) Staphylococcus spp, podem desenvolver resistncia durante

terapia prolongada com quinolonas, Portanto, isolados
inicialmente sensveis podem se tornar resistentes trs ou quatro
dias aps o incio da terapia.Pode ser necessrio testar isolados
repetidos.
1
1
1
0,5
0,5
16-20
16-18
15-17
20-22
21-23
19-21
13-16
21
19
18
23
24
22
17
>4
4
4
2
2
8
16
15-17
18
14
15
15
15-17
16-18
16-18
18
19
19
4
2
8
1
0,5
2
14
15-16
17
128
32
15
< 15
< 14
< 19
< 20
U
U
Ciprofloxacina ou
levofloxacina ou
ofloxacina
Gatifloxacina ou
moxifloxacina
Lomefloxacina
ou norfloxacima
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
10 g
10 g
Enoxacina
10 g
18
12
14
5 g
5 g
5 g
300 g
O
Grepafloxacina
O
Sparfloxacina
Inv.
Fleroxacina
NITROFURANTONAS
U
Nitrofurantona
2
4
(26) Aprovada pelo FDA para S. saprophyticus e S. epidermidis
(no S. aureus)
52

Teste/
Relatrio
do Grupo
Contedo do
Disco
Dimetro da Halo de inibio,

em mm
CIM Equivalente
Comentrios
< 14
15-20
> 21
>4
< 0,5
38/2
100
LICOSAMIDAS
B
Clindamicina
2 g

B
Sulfametoxazol -Trimetoprim 23.75/ 1.25 g
U
Sulfomanidas
250 ou 300 g
U
FENICIS
C
Trimetoprim
Cloranfenicol
ANSAMICINAS
C
Rifampicina
5 g
10
12
11-15
13-16
16
17
152/8
350
10
11-15
16
16
(27) Os isolados de S. aureus e Staphylococcus spp. coagulase-negativos

resistentes aos MACROLDEOS podem apresentar resistncia constitutiva
ou induzvel clindamicina [metilao do rRNA 23S codificado pelo gene
erm, tambm conhecida como resistncia MLSB (macroldeo,
lincosomida e estreptogramina tipo B)] ou podem ser resistentes apenas aos
macroldeos (mecanismo de efluxo codificado pelo gene msrA). A resistncia
induzvel a clindamicina pode ser detectada usando um teste de
aproximao de disco, colocando um disco de 2g de clindamicina a uma
distancia de 15mm a 26mm da borda de um disco de eritromicina de 15g,
como parte de um teste de rotina de disco difuso. Aps a incubao, os
organismos que no apresentarem achatamento do halo de clindamicina
devem ser relatados como sensveis a clindamicina. Os organismos que
apresentam achatamento do halo de clindamicina adjacente ao disco de
eritromicina (chamada de Halo "D") indicam resistncia induzvel a
clindamicina. Esses isolados devem ser relatados como resistentes a
clindamicina", podendo-se incluir um comentrio no sentido de que
"Presume-se que este isolado resistente com base na deteco de
resistncia induzvel a clindamicina. Ainda assim, a clindamicina poder ser
eficaz em alguns pacientes". Para as recomendaes relativas a controle
de qualidade/avaliao de qualidade, reportar-se Tabela 3.
(28) O disco de sulfisoxazol pode ser usado para representar quaisquer dos
preparados de sulfonamida atualmente disponveis.
30 g
12
13-17
18
32
5 g
16
17-19
20
(29) Rx: Rifampicina no deve ser usada isoladamente no tratamento.
15 g
15
16-18
19
30 g
21
ESTREPTOGRAMINAS
C
Quinupristina-dalfopristina
OXAZOLIDINONAS
B
Linezolida
53

a
Teste de Disco Difuso para Predio de Resistncia dos Estafilococos mediada pelo mecA
Agente
Antimicrobiano
(Contedo do Disco)
Cefoxitina (30 g)
Grupo de Organismos
Dimetro do Halo de
inibio
mm
Comentrios
S. aureus e
S. lugdunensis
19
20
(30) S. aureus cuja halo de inibio de

cefoxitina no teste de disco difuso for
19mm deve ser relatado como
resistente a oxacilina, mas, no caso de
halos de cefoxitina 20mm, deve ser
relatado como sensvel a oxacilina
.
Estafilococos coagulasenegativos, exceto

S. lugdunensis
24
25
(31) estafilococos coagulase-negativos

com halos de inibio de cefoxitina
no teste de disco difuso so 24mm
devem ser relatados como resistentes
a oxacilina. Aqueles cujos halos de
inibio de cefoxitina so 25mm
devem ser relatados como sensveis a
oxacilina
Usar as condies do teste de disco padro e incubar durante 24 horas; entretanto, os resultados podem ser
relatados aps 18 horas de incubao, quando resistentes. Ler o disco de cefoxitina usando luz refletida.
54
Tabela 2D. Padres Interpretativos de Dimetros dos Halos de Inibio e Pontos de corte Equivalentes das Concentraes Inibitrias
Mnimas (CIM) para Enterococcus spp.
Condies do Teste

aceitveis.)
Meio:
Inculo:
Staphylococcus aureus ATCC25923
Incubao:
gar Mueller-Hinton
uma soluo padro 0,5de McFarland
35o C 2 graus; ar ambiente, 16-18 horas; 24 horas para vancomicina
Comentrios Gerais
(1)
AVISO: Para Enterococcus spp., cefalosporinas, aminoglicosdeos (exceto para triagem de alto nvel de resistncia), clindamicina e sulfametoxazol
trimetoprim podem parecer ativos in vitro, mas no so clinicamente eficazes; os isolados no devem ser relatados como sensveis.
(2)
O sinergismo entre ampicilina, penicilina, ou vancomicina e um aminoglicosdeo pode ser predito para os enterococos usando um teste de triagem de alto
nvel de resistncia aos aminoglicosdeo (gentamicina e estreptomicina). No necessrio testar outros aminoglicosdeos, porque suas atividades contra os
enterococos no so superiores s da gentamicina e estreptomicina.
(3)
Devido ao nmero limitados de alternativas, cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina (ou doxiciclina ou minociclina) e Rifampicina podem ser usadas contra
enterococos resistentes a vancomicina (VRE), recomendando-se consultar um especialista em doenas infecciosas.
(4)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes impede a definio de categorias de resultados
outros que "sensvel." Para as cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados
do teste de sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados. Os isolados devem ser armazenados e enviados a um laboratrio de referncia para
confirmao dos resultados usando o mtodo de diluio padro do CLSI/NCCLS.
55
Tabela 2D. (Continuao)

Teste/
Relatrio do
Grupo
Contedo do
Disco
Dimetro do Halo de inibia ,

em mm
R
S
I
10 unidades 10
g
14
16
CIM Equivalente
16
16
8
8
Comentrios
PENICILINAS
A
A
Penicilina ou
ampicilina
15
17
(5) A ampicilina a representante da classe para ampicilina e

amoxicilina. Os resultados da ampicilina podem ser usados para
predizer a sensibilidade amoxicilina-cido clavulnico,
ampicilina-sulbactam, piperacilina e piperacilina-tazobactam entre
os enterococos no produtores de -lactamase.
(6) A sensibilidade dos enterococos no produtores de lactamase a penicilina pode ser usada para predizer a
sensibilidade ampicilina, amoxicilina, ampicilina-sulbactam,
amoxicilina-cido clavulnico, piperacilina e piperacilinatazobactam. A sensibilidade ampicilina pode ser usada para
predizer a sensibilidade a imipenem, sempre que a espcie
confirmada seja E. faecalis.
(7) Rx: A categoria "sensvel" a penicilina ou ampicilina implica na
necessidade de terapia em alta dose para as infeces graves por
enterococos. A endocardite por enterococo requer terapia
combinada com alta dose de penicilina ou alta dose de ampicilina,
ou vancomicina ou teicoplanina + gentamicina ou estreptomicina
para ao bactericida.
(8) Uma vez que a resistncia a ampicilina ou penicilina entre os
enterococos devido produo de -lactamase, no pode ser
detectada de maneira confivel usando os mtodos de disco
difuso e diluio rotineiros, recomenda-se um teste direto para
-lactamase baseado em nitrocefim para isolados de sangue e
lquido cerebroespinhal. Um teste positivo para -lactamase
prediz resistncia penicilina, assim como s amino-, carboxi- e
ureidopenicilinas.
GLICOPEPTDEOS
B
Vancomicina
14
15-16
30 g
10
11-13
14
30 g
11
15 g
13
14-22
23
30 g
17
32
(9) Ao testar vancomicina para enterococos, as placas devem ser

mantidas por 24 horas e examinadas usando luz transmitida; a
presena de qualquer crescimento dentro da halo de inibio
indica resistncia. Os organismos com halos intermedirios
devem ser testados usando um mtodo CIM, conforme descrito
no documento M7 do CLSI/NCCLS. Ver tambm o teste de
triagem em gar para vancomicina descrito no documento M7,
Tabela 2D.
Inv.
Teicoplanina
LIPOPEPTDEOS
B
Daptomicina
MACROLDEOS
C
Eritromicina
32
0.5
(10) No relatados em isolados do trato urinrio.
56

Teste/
Relatrio do
Grupo
Contedo do
Disco

em mm
CIM Equivalente
30 g
14
15-18
19
16
12
14
13-15
16
19
16
16
4
4
21
17
17
1
2
TETRACICLINAS
Tetraciclina
Doxiciclina
30 g
Minociclina
30 g
FLUOROQUINOLONAS
U
Ciprofloxacina
u
Levofloxacina
u
Norfloxacima
O
Gatifloxacina
NITROFURANTONAS
U
Nitrofurantona
ANSAMICINAS
C
Rifampicina
Comentrios
5 g
5 g
10 g
5 g
300 g
5 g
15
13
15-18
(11) Os organismos sensveis a tetraciclina so tambm

considerados sensveis doxiciclina e minociclina. Entretanto,
alguns organismos intermedirios ou resistentes tetraciclina
podem ser sensveis doxiciclina ou minociclina, ou a ambas.
14
16-20
14-16
13-16
15-17
> 18
4
8
16
8
14
15-16
17
128
32
17-19
20
<1
(13) Rx: Rifampicina no deve ser usada isoladamente no

tratamento.
< 12
< 16
<4
(12) Este ponto de corte se aplica apenas a isolados do trato

urinrio.
FOSFOMICINAS
U
Fosfomicina
200 g
12
13-15
16
256
64
(14) Para uso apenas com E. faecalis. O disco de fosfomicina de

200 g contm 50 g de glicose-6-fosfato.
Cloranfenicol
30 g
12
13-17
18
32

Ver o comentrio. (10).
15 g
15
16-18
19
30 g
20
21-22
23
FENICIS
C
ESTREPTOGRAMINAS
B
OXAZOLIDINONAS
B
Linezolida
57

Testes de Triagem de Disco Difuso para Resistncia de Alto Nvel a Aminoglicosdeo (HLAR)a
Teste/
Relatrio do
Agente
Antimicrobiano
Grupo
Contedo
do Disco
Dimetro do Halo,
em mm
CIM Equivalente
> 500
Gentamicina
(HLAR)
120 g
7-9
10
Estreptomicina
(HLAR)
300 g
7-9
10
Comentrios
500
(15) Se o dimetro do halo for de 7 a 9mm, o teste ser

inconclusivo, sendo necessrio realizar um teste de triagem de
diluio em gar ou de microdiluio em caldo para confirmar a
resistncia.
(16) H correlao para resistncia estreptomicina para valores

de CIMs 1000 g/mL para microdiluio em caldo e de 2000
g/mL para diluio em agar. Ver os comentrios (2), (7) e (15).
Nota de Rodap
a. Para o CQ dos testes de triagem de HLAR, usar Enterococcus faecalis ATCC 29212 (Ver Tabela 3, Nota
de Rodap f [Teste de Disco] para as faixas aceitveis de CQ).
Ver a Norma M7, Tabela 2D (Teste de CIM), que resume os testes de triagem adicionais para vancomicina,
resistncia de alto nvel a aminoglicosdeos e testes complementares de identificao que podem se teis
para os enterococos resistentes a vancomicina.
58
Tabela 2E. Padres Interpretativos de Dimetros dos Halos de Inibio e Pontos de corte das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIM)
Equivalentes para Haemophilus spp.
Condies do Teste
Meio:
Meio de teste para Haemophilus (HTM)
Inculo:
Mtodo de suspenso direta das colnias, equivalente a uma soluo padro
de McFarland a 0,5
o
Incubao: 35 C 2 graus; Co2 a 5%; 16-18 horas
Recomendaes Mnimas de CQ: (Ver Tabela 3, para faixas de CQ aceitveis).
Haemophilus influenzae ATCC 49247
Escherichia coli ATCC 35218 (para testes com amoxicilina-cido clavulnico)
Comentrio Gerais
(1)
Apenas resultados de testes com ampicilina, uma das cefalosporinas de terceira gerao, cloranfenicol e meropenem devem ser relatados rotineiramente para isolados de
Haemophilus influenzae de LCR.

(2)
Amoxicilina-cido clavulnico, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixima, cefpodoxima e cefuroxima axetil so os agentes antimicrobianos de
administrao oral que podem ser usados como terapia emprica nas infeces das vias respiratrias por Haemophilus spp. Os resultados dos testes de sensibilidade desses agentes
antimicrobianos so freqentemente inteis no tratamento de pacientes individuais. Entretanto, pode ser apropriado testar a sensibilidade do Haemophilus spp. com esses produtos para
fins de vigilncia e estudos epidemiolgicos.
(3)
Para produzir HTM: prepara-se uma soluo padro fresca de hematina dissolvendo 50 mg de hematina em p em 100 mL de NaOH a 0,01 mol/L aquecendo e mexendo at a
dissoluo completa do p de hematina. A seguir, acrescenta-se 30 mL da soluo estoque de hematina a 1 L de gar Meller-Hinton, acrescido de 5 g de extrato de levedura. Aps
autoclavar e resfriar, adicionam-se, assepticamente, 3 mL de soluo estoque de NAD (50 mg de NAD dissolvidos em 10 mL de gua destilada, esterilizada por filtrao).
(4)
Para algumas combinaes organismos/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes no permite a definio de categorias de resultados outros que "sensvel." Para
as cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", recomenda-se confirmar a identificao do organismo e os resultados do teste de sensibilidade
antimicrobiana. Os isolados devem ser armazenados e subseqentemente enviados a um laboratrio de referncia para confirmao dos resultados usando o mtodo de diluio padro
do CLSI/NCCLS.
Teste/
Agente
Contedo do
em mm
Relatrio do
Antimicrobiano
Disco
Grupo
R
S
I
A
Ampicilina
10 g
19-21
18
22
CIM Equivalente
Comentrios
(5) Deve-se usar os resultados dos testes de sensibilidade à

ampicilina para predizer a atividade da amoxicilina. Na maioria dos
casos, um teste direto de -lactamase representa um meio rpido
de detectar resistncia à ampicilina e à amoxicilina. A maioria dos
isolados de H. influenzae resistentes à ampicilina e à amoxicilina
produzem uma -lactamase do tipo TEM.
(6) As cepas raras de H. influenzae no produtoras de -lactamase
resistentes ampicilina (BLNAR) devem ser consideradas
resistentes amoxicilina-cido clavulnico, ampicilina-sulbactam,
ao cefaclor, ao cefetamet, cefonicida, ao cefprozil, cefuroxima e
ao loracarbef, apesar da aparente sensibilidade in vitro de algumas
cepas BLNAR a esses agentes.
59
Tabela 2E. (Continuao)

CIM Equivalente
Teste/
Contedo do
em mm
Relatrio do Agente Antimicrobiano
Disco
Grupo
R
I
S
R
S
COMBINAES -LACTMICO/INIBIDOR DE -LACTAMASE
O
19
4/2
8/4
20/10 g
20
O
19
2/1
4/2
20
10/10 g
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo as cefalosporinas I, II, III e IV. Favor reportar-se ao Glossrio I.)
B
Cefotaxima ou
30 g
26
2
B
ceftazidima ou
30 g
26
2
B
ceftizoxima ou
30 g
26
2
B
ceftriaxona
30 g
26
2
Cefuroxima sdica
B
30 g
17-19
>16
16
20
4
(parenteral)
C
Cefonicida
30 g
17-19
16
20
16
4
O
Cefepima
30 g
26
2
CEFENS (ORAL)
Cefaclor ou
17-19
32
O
30 g
< 16
20
8
cefprozil ou
15-17
32
O
30 g
14
18
8
loracarbef
16-18
32
O
30 g
15
19
8
Cefdinir ou
1
O
20
5 g
cefixime ou
1
O
21
5 g
cefpodoxima
O
2
21
10 g
C
30 g
17-19
16
20
16
4
O
Ceftibutem
30 g
28
2
INV.
Cefetamet
10 g
15-17
14
18
16
4
CARBAPENENS
B
Meropenem
10 g
20
0,5
Ertapenem ou
C
10 g
19
0,5
imipenem
C
10 g
16
4
MONOBACTAMS
C
Aztreonam
30 g
26
2
MACROLDEOS
Azitromicina ou
4
C
15 g
12
claritromicina
8
C
15 g
11-12
10
32
13
Ketoldeos
C
Telitromicina
15 g
12-14
11
15
16
4
TETRACICLINAS
C
Tetraciclina
30 g
26-28
25
29
8
2
Comentrios




(7) Os organismos sensveis tetraciclina so

tambm considerados sensveis doxiciclina e
minociclina.
60

Teste/
Grupo
FLUOROQUINOLONAS
Ciprofloxacina ou
C
gatifloxacina ou
C
levofloxacina ou
C
lomefloxacina ou
C
moxifloxacina ou
C
ofloxacina
C
Gemifloxacina
C
O
Grepafloxacina
O
Inv.
Contedo do
Disco
5 g
5 g
5 g
10 g
5 g
5 g
5 g

em mm
I
_
_
S
21
18
17
22
18
16
18
CIM Equivalente
R
S
-
1
1
2
2
1
2
0,12
5 g
_
_
Trovafloxacina
10 g
24
> 22
Fleroxacina
5 g
19
23,75/1,25g
10
11-15
16
76/4
9,5/0,5
30 g
25
26-28
29
5 g
16
17-19
20
Comentrios
0,5
INIBIDORES DA VIA DO FOLATO

A
Sulfametoxazoltrimetoprim
FENICIS
B
Cloranfenicol
ANSAMICINAS
C
Rifampicina
61
62
Tabela 2F. Padres Interpretativos de Dimetros dos Halos de Inibio e Pontos de corte das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIM)
Equivalentes para Neisseria gonorrhoeae
Condies do Teste
Meio:
Base de gar GC e suplemento de crescimento definido a 1%. No
necessrio usar um suplemento de crescimento isento de cistena
para o teste de disco difuso.
Inculo:
Mtodo de suspenso direta das colnias, equivalente a uma
soluo padro de McFarland a 0,5.
o
Incubao: 35 C 2 graus; Co2 a 5%; 20-24 horas.

Neisseria gonorrhoeae ATCC 49226
Comentrios Gerais
(1)
No caso de N. gonorrhoeae, um resultado intermedirio para um agente antimicrobiano indica um problema tcnico que precisa ser resolvido repetindo o teste
ou falta de experincia clnica no tratamento de organismos que apresentem estes halos de inibio. Esse ltimo parece ser o caso para cefmetazol, cefotetam,
cefoxitina e espectinomicina. As cepas com halos de inibio intermedirios com os outros agentes tm sido documentada uma taxa de cura clnica mais baixa (85-95%)
comparada com > 95% para as cepas sensveis.
(2)
O teste de disco difuso para ampicilina, penicilina e Rifampicina no confivel para Neisseria meningitidis. Os testes de concentrao inibitria mnima (CIM)
devem ser utilizados para esses organismos.
(3)
O meio recomendado para testar N. gonorrhoeae consiste em gar GC ao qual se acrescenta um suplemento de crescimento a 1% (1,1 g de L-cistena; 0,03 g
de guanina HCL; 3 mg de tiamina HCL; 13 mg de PABA; 0,01 g de B12; 0,1 g de cocarboxilase; 0,25 g de NAD; 1 g de adenina; 10 g de L-glutamina; 100 g de glicose;
0,02 g de nitrato frrico [em 1 L de H2O] aps autoclavar.
(4)
Para algumas combinaes organismos/agente antimicrobiano agente, a ausncia de cepas resistentes no permite a definio de categorias de resultados
outras que "sensvel." Para as cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", recomenda-se confirmar a identificao do organismo e os
resultados do teste de sensibilidade antimicrobiana. Os isolados devem ser armazenados e subseqentemente enviados a um laboratrio de referncia para
confirmao dos resultados usando o mtodo de diluio padro do CLSI/NCCLS.
63
Tabela 2F. (Continuao)

Teste/
Relatrio do
Grupo
PENICILINAS
C
Penicilina
Contedo do
Disco
10 unidades
CIM Equivalente
em mm
R
26
I
27-46
S
47
R
2
CEFENS (PARENTERAL) (incluindo as cefalosporinas 1,1, III e IV. Favor reportar-se ao Glossrio I.)
Cefotaxima ou
30 g
31
C
ceftizoxima ou
30 g
38
C
ceftriaxona
30 g
35
C
Cefmetazol
30 g
27
28-32
33
8
C
Cefotetam
30 g
19
20-25
26
8
C
Cefoxitina
30 g
23
24-27
28
8
C
Cefuroxima sdio (parenteral)
30 g
25
26-30
31
4
C
O
Cefepima
30 g
31
O
Ceftazidima
30 g
31
CEFENS (ORAL)
Cefixima ou
31
C
5 g
cefpodoxima
29
C
10 g
Inv.
Cefetamet
10 g
29
TETRACICLINAS
C
Tetraciclina
30 g
31-37 38
30
2
Comentrios
S
0,06
(5) Um resultado de teste positivo para lactamase prediz resistncia penicilina,

ampicilina e amoxicilina.
(6) O teste de -lactamase detectar um tipo de
resistncia penicilina em N. gonorrhoeae, podendo
tambm ser usado para fornecer informaes
epidemiolgicas. As cepas com resistncia mediada
por cromossomos podem ser detectadas apenas
pelos mtodos de disco difuso ou CIM de diluio
em gar.
(7) Os gonococos com halos 19mm para discos de
penicilina com 10 unidades so, provavelmente, cepas
produtoras de -lactamase. Mesmo assim, o teste de
-lactamase ainda o mtodo de preferncia para
testar a sensibilidade, para identificao rpida e
acurada dessa resistncia penicilina mediada por
plasmdeo.
0,5
0,5
0,25
2
2
2
1
0.5
0.5

0.25
0.5
0.5
0.25
(8) Os gonococos com halos de inibio 19mm para

discos de tetraciclina de 30 g indicam, em geral, um
isolado de N. gonorrhoeae com resistncia
tetraciclina mediada por plasmdeo (TRNG). Essas
cepas devem ser confirmadas por meio de teste de
diluio (CIM 16ug/mL). Favor reportar-se Tabela
2F da Norma M7..
64

Teste/
Grupo
FLUOROQUINOLONAS
Ciprofloxacina ou
C
gatifloxacina ou
C
ofloxacina
C
O
Enoxacina
O
Grepafloxacina
O
Lomefloxacina
O
Trovafloxacina
Inv.
Fleroxacina
AMINOCICLITIS
C
Espectinomicina
Contedo do
Disco
5 g
5 g
5 g
10 g
5 g
10 g
10 g
5 g
100 g

em mm
R
27
33
24
I
28-40
34-37
25-30
32-35
31
28-36
27
27-37
26
\
28 29-34
14
15-17
CIM Equivalente
R
S
41
38
31
1
0,5
2
0,06
0,12
0,25
36
37
38
34
35
2
1
2
1
0,5
0,06
0,12
0,25
0,25
128
32
18
Comentrios
65
66
Tabela 2G. Padres Interpretativos de Dimetros dos Halos de inibio e Pontos de corte Equivalentes das Concentraes Inibitrias
Mnimas (CIM) para Streptococcus pneumoniae
Condies do Teste
Meio:
gar Mueller-Hinton com 5% de sangue de carneiro
Inculo:
soluo padro 0,5de McFarland.
o
Streptococcus pneumoniae ATCC 49619
Comentrios Gerais
(1) Amoxicilina, ampicilina, cefepima, cefotaxima, ceftriaxona, cefuroxima, ertapenem, imipenem e meropenem podem ser usados para tratar infeces
pneumoccicas; entretanto, ainda no h testes de sensibilidade de disco difuso confiveis com esses agentes. A melhor maneira de determinar sua atividade in
vitro usando um mtodo de CIM.
(2) Penicilina, cefotaxima ou ceftriaxona e meropenem devem ser testados usando um mtodo confivel de CIM (como o descrito na Norma M7 do CLSI/NCCLS) e
devem ser relatados rotineiramente para isolados de S. pneumoniae provenientes de LCR. Esses isolados tambm devem ser testados para vancomicina usando
um mtodo de CIM ou de disco difuso.
(3) Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes no permite a definio de categorias de resultados outras que
"sensvel." Para as cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", deve-se confirmar a identidade do organismo e os resultados do
teste de sensibilidade antimicrobiana. Os isolados devem ser armazenados e enviados a um laboratrio de referncia para confirmao dos resultados usando o
mtodo de diluio padro do CLSI/NCCLS.
Teste/
Relatrio do
Grupo
PENICILINAS
Contedo do
Disco

em mm
R
I
S
CIM Equivalente
R
S
Comentrios
(4) Isolados de pneumococos com dimetro da halo 20mm
so sensveis (CIM 0,06g/mL) penicilina e podem ser
considerados sensveis ampicilina, amoxicilina, amoxicilinacido clavulnico, ampicilina-sulbactam, cefaclor, cefdinir,
cefepima, cefetamet, cefixime, cefotaxima, cefprozil, ceftibuten,
ceftriaxona, cefuroxima, cefpodoxima, ceftizoxima, ertapenem,
imipenem, loracarbef e meropenem para uso nas indicaes
aprovadas e no precisam ser testados.
Penicilina
1 g oxacilina
20
0,06
(4)
Deve-se determinar a CIM de penicilina, meropenem
e cefotaxima ou ceftriaxona para isolados cujos dimetros da
halo com oxacilina sejam 19mm, porque Halos 19mm
ocorrem com cepas resistentes e de resistncia intermediria a
penicilina, alm de certas cepas sensveis. Os isolados no
devem ser relatados como resistentes a penicilina ou
intermedirios com base em apenas uma Halo de oxacilina
19mm.
67
Tabela 2G. (Continuao)

Teste/
Relatrio do
Grupo
Contedo do
Disco
CIM Equivalente
em mm
R
GLICOPEPTDEOS
B
Vancomicina
17
30 g
15 g
15 g
15 g
15 g
15
13
16
13
16-20
14-17
17-20
14-17
21
18
21
18
1
2
1
2
MACROLDEOS
A
Eritromicina
O
Azitromicina
O
Claritromicina
O
Diritromicina
CETOLIDES
B
Telitromicina
TETRACICLINAS
B
Tetraciclina
15 g
15
16-18
19
30 g
18
19-22
23
FLUOROQUINOLONAS
B
Gatifloxacina
B
Gemifloxacina
B
Levofloxacina
B
Moxifloxacina
B
Sparfloxacina
B
Ofloxacina
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
17
19
13
14
15
12
18-20
20-22
14-16
15-17
16-18
13-15
21
23
17
18
19
16
15
15
16-18
16-18
15
O
Grepafloxacina
5 g
O
Trovafloxacina
10 g
A
Sulfametoxazol-Trimetoprim
23,75/ 1.25 g
Comentrios
(6) No h registro de qualquer cepa de S. pneumoniae com

dimetro da halo 17mm para vancomicina; tais cepas devem ser
remetidas a um laboratrio de referncia.
(7) Pode-se predizer sensibilidade e resistncia azitromicina,
claritromicina e diritromicina usando eritromicina.
(8) No relatar rotineiramente para isolados do trato urinrio.
0.25
0.5
0.25
0.5
(9) Os organismos sensveis tetraciclina

considerados sensveis a doxiciclina e minociclina.
4
0,5
8
4
2
8
1
0,12
2
1
0.5
2
19
19
2
4
0.5
1
16-18
19
76/4
/9,5/0,5
tambm
so
FENICIS
Cloranfenicol
30 g
20
21
Rifampicina
5 g
16
17-18
19
(10) Rx: Rifampicina no deve ser usada isoladamente para

tratamento.
2 g
15
16-18
19
0,25
15 g
< 15
16-18
19
30 g
21
ANSAMICINAS
C
LICOSAMIDAS
B
Clindamicina
ESTREPTOGRAMINAS
OXAZOLIDINONAS
C
Linezolida
68
Tabela 2H. Padres Interpretativos de Dimetros do Halo de Inibio e Pontos de corte Equivalentes das Concentraes Inibitrias Mnimas
(CIM para Streptococcus spp. Outro que Streptococcus pneumoniae
Condies do Teste
Meio:
gar Mueller-Hinton com 5% de sangue de carneiro.
Inculo:
soluo padro de McFarland a 0,5.
o

Condies Gerais
(1)
Nesta tabela, o grupo de -hemolticos inclui as cepas piognicas de estreptococos que produzem grandes colnias com antgenos dos Grupos A (S. pyogenes),
C, ou G, as cepas com o antgeno do Grupo B (S. agalactiae). As cepas de -hemolticos que formam pequenas colnias com antgenos dos Grupos A, C, F, ou G (S.
anginosus, previamente denominado "S. milleri) so consideradas parte do grupo viridans, devendo-se usar os critrios interpretativos para esse grupo. O grupo viridans
tambm inclui S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S. intermedius, S. constellatus, S. mutans e S. bovis.
(2)
Estreptococos viridans isolados de stios corpreos normalmente estreis (ex., lquido cerebroespinhal, sangue, osso) devem ser testados para sensibilidade a
penicilina usando um mtodo de CIM.
(3)
No necessrio realizar teste de sensibilidade para penicilinas e outros -lactmicos aprovados pelo FDA para tratamento de infeces por Streptococcus
pyogenes ou Streptococcus agalactiae para fins clnicos, nem necessrio faz-lo rotineiramente, uma vez que, como no caso da vancomicina, ainda no foram
identificadas cepas resistentes. Os critrios interpretativos so fornecidos para desenvolvimento farmacutico, epidemiologia, ou monitoramento de emergncia de
resistncia. Qualquer cepa identificada como no sensvel deve ser remetida a um laboratrio de referncia para confirmao.
(4)
Os critrios interpretativos para os estreptococos so propostos com base na distribuio populacional das vrias espcies, farmacocintica dos agentes
antimicrobianos, literatura existente e experincia clnica de alguns membros do subcomit. No h dados clnicos coletados sistematicamente disponveis para reviso de
muitos compostos no grupo.
(5)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes no permite a definio de categorias de resultados outras que
"sensvel." Para as cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", deve-se confirmar a identidade do organismo e os resultados do teste de
sensibilidade antimicrobiana. Os isolados devem ser armazenados e enviados a um laboratrio de referncia para confirmao dos resultados usando o mtodo de
diluio padro do CLSI/NCCLS.
69
Tabela 2H. (Continuao)

Teste/
Relatrio do
Grupo
PENICILINAS
A
A
Contedo
do Disco
Dimetro do Halo em
mm
R
I
S
CIM Equivalente
R
S
(6) Um isolado de estreptococo sensvel a penicilina pode ser

considerado sensvel ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-cido
clavulnico, ampicilina-sulbactam, cefaclor, cefazolina, cefdinir,
cefepima, cefprozil, cefotaxima, ceftibuten (apenas estreptococos do
Grupo A), ceftriaxona, cefuroxima, cefpodoxima, ceftizoxima,
cefalotina, cefapirina, cefradina, imipenem, loracarbef, e meropenem
para indicaes aprovadas, no sendo necessrio test-lo para
esses agentes.
Penicilina (grupo -hemolticos) ou
ampicilina (grupo -hemolticos)
10 unidades
10 g
24
24
0.12
0.25
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo as cefalosporinas I, II, II e IV. Favor reportar-se ao Glossrio 1.)
C
Cefepima (grupo -hemolticos) ou
30 g
24
C
cefotaxima (grupo -hemolticos)
30 g
24
C
ou
30 g
24
ceftriaxona (grupo -hemolticos)
30 g
22-23
C
21
4
24
Cefepima (grupo viridans) ou
30 g
26-27
C
25
4
28
cefotaxima (grupo viridans) ou
30 g
25-26
C
24
4
27
ceftriaxona (grupo viridans)
GLICOPEPTDEOS
B
Vancomicina
30 g
17
LIPOPEPTDEOS
C
Daptomicina
30 g
16
0,5
0,5
0,5
1
1
1
1
1
MACROLDEOS
Comentrios
Eritromicina
(7) Os pontos de corte so s para estreptococos -hemolticos. Os

testes de disco difuso com penicilina, ampicilina e oxacilina no so
confiveis para estreptococos viridans.

(8)
Sensibilidade e resistncia azitromicina, claritromicina e

diritromicina podem ser preditas testando para eritromicina.
(9) No relatado rotineiramente para isolados do trato urinrio.
15 g
15
16-20
21
0,25
(10) Rx: Os agentes antimicrobianos recomendados para

profilaxia durante o parto para os estreptococos do Grupo B
so penicilina ou ampicilina. Embora a cefazolina seja
recomendada para mulheres alrgicas a penicilina com baixo
risco de anafilaxia, aquelas com alto risco de anafilaxia podem
receber clindamicina ou eritromicina. Os estreptococos do
Grupo B so sensveis ampicilina, penicilina e cefazolina, mas
podem ser resistentes clindamicina e/ou eritromicina. No
caso de isolamento de estreptococo do Grupo B em grvida
com alergia grave a penicilina (alto risco de anafilaxia),
clindamicina e eritromicina devem ser testadas e relatadas.
70

Teste/
Relatrio do
Grupo
MACROLDEOS (Continuao)
O
Azitromicina
O
Claritromicina
O
Diritromicina
Contedo do
Disco
Dimetro do Halo em
mm
R
I
S
CIM Equivalente
R
S
Comentrios
15 g
15 g
15 g
13
16
13
14-17
17-20
14-17
18
21
18
2
1
2
0,5
0,25
0,5
TETRACICLINAS
O
Tetraciclina
30 g
18
19-22
23
FLUOROQUINOLONAS
C
Levofloxacina
C
Ofloxacina
O
Gatifloxacina
O
Grepafloxacina
O
Trovafloxacina
5 g
5 g
5 g
5 g
10 g
13
12
17
15
15
14-16
13-15
18-20
16-18
16-18
17
16
21
19
19
8
8
4
2
4
2
2
1
0,5
1
Cloranfenicol
30 g
17
18-20
21
16
Clindamicina
2 g
15
16-18
19
0,25
ESTREPTOGRAMINAS
C
15 g
15
16-18
19
(14) Os pontos de corte so para relatar apenas para Streptococcus

pyogenes.
OXAZOLIDINONAS
C
Linezolida
30 g
21
FENICIS
B
LICOSAMIDAS
B
(11) Os organismos sensveis a tetraciclina

considerados sensveis doxiciclina e minociclina.
tambm
so
(12) Os pontos de corte so para relatar apenas para os

estreptococos -hemolticos.

(13) Os isolados de estreptococos -hemolticos resistentes
macroldeos podem ter resistncia constitutiva ou induzvel
clindamicina [metilao do rRNA 23S codificada por um gene
erm, tambm denominada resistncia MLSB (macroldeos,
lincosamida e estreptogramina do tipo B)] ou podem ser
resistentes apenas macroldeos (mecanismo de efluxo
codificado por um gene met). A resistncia induzvel
clindamicina pode ser detectada usando um teste de
aproximao de disco, colocando um disco de 2g de
clindamicina a 12mm da borda de um disco com 15g de
eritromicina, como parte de um teste de rotina de disco difuso.
Aps incubao, os organismos que no mostrarem
achatamento no halo de clindamicina devem ser relatados como
sensveis clindamicina.
Os organismos que mostram
achatamento do halo de clindamicina adjacente ao disco de
eritromicina (denominada de Halo "D") possuem resistncia
induzvel a clindamicina. Esses isolados devem ser relatados
como resistentes clindamicina". Pode-se incluir um
comentrio como Presume-se que este isolado resistente com
base na deteco de resistncia induzvel a clindamicina. Mesmo
assim, a clindamicina pode ser eficaz em alguns pacientes.
71
Tabela 2I. Padres Interpretativos de Dimetros do Halo de Inibio e Pontos de corte das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIM)
Equivalentes para Vibrio cholerae
Condies do Teste
Meio:
gar Meller-Hinton
Inculo:
Mtodo de crescimento ou mtodo de suspenso direta das
colnias, equivalente a uma soluo padro de McFarland a 0,5.
Incubao: 35o C 2 graus; ar ambiente; 16-18 horas.
Comentrios Gerais
(1)
Os resultados dos testes de disco difuso para ampicilina, tetraciclina, sulfametoxazol-trimetoprim e as sulfonamidas (i.e., percentagem de sensveis,
intermedirios e resistentes) tm boa correlao com os resultados determinados por microdiluio em caldo. Os testes de disco difuso no devem ser
usados para eritromicina, devido m correlao com os resultados de CIM.

Teste/
Relatrio do
Grupo
Contedo do
Disco
CIM Equivalente
em mm
Comentrios
10 g
13
14-16
17
32
(2) Representante de classe para ampicilina e amoxicilina.
30 g
14
15-18
19
16
(3) Os resultados da tetraciclina podem ser usados para predizer a

probabilidade de isolados serem sensveis doxiciclina; no use
teste de disco difuso para doxiciclina, devido pobre correlao
com os resultados dos testes de CIM.

B
Sulfametoxazol-trimetoprim 23,75/ 1,25g
C
Sulfomanidas
250 ou 300g
10
12
11-15
13-16
16
17
152/8
350
38/2
100
FENICIS
C
12
13-17
18
32
PENICILINAS
A
Ampicilina
TETRACICLINAS
C
Tetraciclina
Cloranfenicol
30 g
(4) O disco de sulfisoxazol pode ser usado para representar

quaisquer das preparaes de sulfonamida atualmente disponveis.
(5) Use com cuidado, uma vez que o teste de disco difuso pode
classificar erroneamente muitos organismos (a taxa de erro leve
mais alta).
72
Tabela 3. Limites Aceitveis para as Cepas de Controle de Qualidade Usadas para Monitorar a
Acurcia dos Testes de Disco Difuso de Organismos No Fastidiosos (Usando Meio MellerHinton Sem Sangue ou Outros Suplementos)
Amicacina
Ampicilina
Azitromicina
Azlocilinan
Aztreonam
Carbenicilina
Cefaclor
Cefamandol
Cefazolina
Cefdinir
Cefditoren
Cefepima
Cefetamet
Cefixime
Cefmetazol
Cefonicida
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefotetam
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftibutem
Ceftizoxima
Ceftriaxona
Cefuroxima
Cefalotina
Cloranfenicol
Cinoxacina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clinafloxacina
c
Clindamicina
Colistina
d
Daptomicina
Diritromicina
Doripenem
Doxiciclina
Enoxacina
Ertapenem
c
Eritromicina
Fleroxacina
e
Fosfomicina
Garenoxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
f
Gentamicina
Grepafloxacina
Imipenem
Canamicina
Levofloxacina
Linezolida
Lomefloxacina
Loracarbef
Mecilinam
Contedo do
Disco
Escherichia coli
a
ATCC 25922
30 g
20/10 g
10 g
10/10 g
15 g
75 g
30 g
100 g
30 g
30 g
30 g
5 g
5 g
30 g
10 g
5 g
30| g
30 g
75 g
30 g
30 g
30 g
10 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
100 g
5 g
15 g
5 g
2 g
10 g
30 g
15 g
10 g
30 g
10 g
10 g
15 g
5 g
200 g
5 g
5 g
5 g
10 g
5 g
10 g
30 g
5 g
30 g
10 g
30 g
19-26
18-24
16-22
19-24
28-36
23-29
23-27
26-32
21-27
24-28
22-28
31-37
24-29
23-27
26-32
25-29
28-34
29-35
28-34
23-29
23-28
21-27
25-32
27-35
30-36
29-35
20-26
15-21
21-27
26-32
30-40
31-40
11-17
28-35
18-24
28-36
29-36
~
28-34
22-30
28-35
30-37
29-36
19-26
28-36
26-32
17-25
29-37
10 g
24-30
27-33
23-29
Staphylococcus
aureus
ATCC 25923
Pseudomonas
aeruginosa
ATCC 27853
20-26
28-36
27-35
29-37
21-26
18-26
24-30
23-29
18-24
24-30
23-29
18-22
22-29
12-17
17-23
25-33
27-35
11-17
29-35
22-28
13-21
~
12-20
17-22
6
13-19
-
27-31
26-34
29-35
25-32
20-28
23-29
25-34
22-28
24-33
25-31
17-23
23-29
19-25
27-33
16-20
27-35
22-28
27-35
29-37
19-26
22-30
26-32
28-37
24-30
18-23
18-26
33-42
23-29
22-28
24-31
22-30
21-27
25-33
30-36
27-33
27-33
19-27
26-31
19-26
25-30
25-32
23-29
23-31
19-25
20-28
19-25
16-21
20-27
20-28
Escherichia coli
b
ATCC 35218
19-26
22-28
73
Meropenem
Meticilina
Mezlocilina
Minociclina
Moxalactam
Moxifloxacina
Nafcilinan
cido nalidxico
Netilmicina
Nitrofurantona
Norfloxacima
Ofloxacina
Oxacilina
Penicilina
Piperacilina
Polimixina B
Rifampicina
Sparfloxacina
f
Estreptomicina
g
Sulfisoxazola
Teicoplanina
Telavancina
Telitromicina
Tetraciclina
Ticarcilina
Tigeciclina
Tobramicina
g
Trimetoprim
Sulfametoxazol/trimetoprim
Trospectomicina
Trovafloxacina
Vancomicina
Contedo do
Disco
Escherichia coli
a
ATCC 25922
Staphylococcus
aureus
ATCC 25923
Pseudomonas
aeruginosa
ATCC 27853
10 g
5 g
75 g
30 g
30 g
5 g
28-34
23-29
19-25
28-35
28-35
22-28
22-30
20-25
28-35
29-33
24-30
24-30
13-19
8-10
30-38
12-20
15-23
18-25
24-30
24-30
20-27
18-26
21-28
23-29
10-16
29-36
-
29-37
17-22
25-30
18-24
28-35
16-22
22-31
18-22
17-28
24-28
18-24
26-37
27-36
21-28
26-34
27-33
14-22
24-34
15-21
16-20
24-30
24-30
29-37
20-25
19-29
19-26
24-32
15-20
29-35
17-21
27-33
19-25
17-25
17-25
17-23
22-29
17-21
25-33
25-33
14-18
21-29
21-27
20-28
9-13
19-25
21-27
-
30 g
30 g
300 g
10 g
5 g
1 g
10 unidades
100 g
100/10 g
300 unidades
15 g
5 g
5 g
10 g
250 g ou 300 g
30 g
30 g
15 g
30 g
75 g
75/10 g
15 g
10 g
5 g
23,75/ 1,25g
30 g
10 g
30 g
Escherichia coli
b
ATCC 35218
12-18
24-30
6
21-25
-

Notas de Rodap
a.
ATCC marca registrada da American Type Culture Collection.
b.
indispensvel manter cuidadosamente os organismos; reportar-se Norma M2, Seo 10.3.
c.
Ao realizar testes de disco de aproximao com eritromicina e clindamicina, recomenda-se o uso
de S. aureus ATCC BAA-977 (que possui resistncia induzvel mediada pelo gene ermA) e S.
aureus ATCC BAA-976 (que possui apenas resistncia aos macroldeos por efluxo mediada pelo
gene msrA) para avaliao da qualidade (por ex., capacitao, avaliao de competncia, ou
avaliao de testes). S. aureus ATCC BAA-977 dever demonstrar resistncia induzvel

clindamicina (ex., um teste de Halo-D positivo), enquanto que S. aureus ATCC BAA-976 no
demonstrar resistncia induzvel clindamicina. S. aureus ATCC 25923 dever ser usado
rotineiramente no controle de qualidade (por ex., semanal ou dirio) dos discos de eritromicina e
clindamicina usando o gar Meller-Hinton como padro.
d.
Alguns lotes de gar Meller-Hinton so deficientes em clcio e produzem halos pequenos.
e.
O disco de 200 g de fosfomicina contm 50 g de glicose-6-fosfato.
f.
Para os limites de controle dos discos de 120 g de gentamicina e 300 g de estreptomicina,
recomenda-se usar o Enterococcus faecalis ATCC 29212 (gentamicina: 16-23mm; estreptomicina: 1420mm).
g.
Esses agentes podem ser afetados por nvel excessivos de timidina e timina. Ver a Norma M2, Seo
4.1.4 para orientao quando ocorrer um problema com controle de qualidade.
74
Tabela 3A. Limites Aceitveis para as Cepas de Controle de Qualidade Usadas para Monitorar a
Acurcia dos Testes de Disco Difuso para Organismos Fastidiosos
Contedo do
Disco
Haemophilus
influenzae
a
ATCC 49247
Haemophilus
influenzae
ATCC 49766
Neisseria
gonorrhoeae
ATCC 49226
Streptococcus
pneumoniae ATCC
b
49619
20/1 g
15-23
Ampicilina
Azitromicina
Aztreonam
Cefaclor
10 g
10/10 g
15 g
30 g
30 g
13-21
14-22
13-21
30-38
-
25-31
30-36
19-25
24-32
5 g
25-34
25-31
24-31
-
40-49
37-46
26-31
27-35
28-35
30-38
-
35-43
37-45
31-36
38-48
30-36
33-41
35-43
16-23
31-39
28-34
c
Cefdinir
Cefditoren
Cefepima
5 g
30 g
Cefetamet
Cefixima
Cefmetazol
Cefonicida
Cefotaxima
Cefotetam
Cefoxitina
Cefpodoxima
10 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
10 g
23-28
25-33
16-21
31-39
25-31
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftibuten
Ceftizoxima
Ceftriaxona
Cefuroxima
Cefalotina
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
27-35
29-36
29-39
31-39
-
20-27
28-36
-
35-43
42-51
39-51
33-41
-
25-32
28-34
30-35
26-32
Cloranfenicol
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clinafloxacina
Clindamicina
d
Daptomicina
30 g
2 g
30 g
31-40
34-42
11-17
34-43
-
48-58
-
23-27
25-31
27-34
19-25
19-26
Diritromicina
Doripenem
Enoxacina
Ertapenem
15 g
10 g
10 g
10 g
21-31
20-28
27-33
43-51
-
18-25
30-38
28-35
Eritromicina
Fleroxacina
Garenoxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Grepafloxacina
Imipenem
15 g
5 g
5 g
5 g
5 g
5 g
10 g
30-38
33-41
33-41
30-37
32-39
21-29
43-51
45-56
44-52
-
25-30
26-33
24-31
28-34
21-28
-
Levofloxacina
Linezolida
Lomefloxacina
Loracarbef
Meropenem
5 g
30 g
10 g
30 g
10 g
32-40
33-41
20-28
26-32
-
45-54
-
20-25
25-34
22-28
28-35
Moxifloxacina
Nitrofurantona
Norfloxacima
Ofloxacina
Oxacilina
Penicilina
5 g
300 g
10 g
10 unidades
100/10 g
31-39
31-40
33-38
43-51
26-34
-
25-31
23-29
15-21
16-21
e
12
24-30
-
15 g
5 g
15-21
22-30
19-24
25-30
Rifampicina
5 g
5 g
15 g
5 g
5 g
1 g
75

Sparfloxacina
Espectinomicina
Telavancina
Telitromicina
Tetraciclina
Tigeciclina
Sulfametoxazol-trimetoprim Trospectomicina
Trovafloxacina
Vancomicina
Contedo do Disco
Haemophilus
influenzae
a
ATCC 49247
Haemophilus
influenzae
ATCC 49766
Neisseria
gonorrhoeae
ATCC 49226
Streptococcus
pneumoniae
b
ATCC 49619
32-40
-
43-51
23-29
5 g
100 g
30 g
15 g
30 g
15 g
23,75/1,25 g
30 g
10 g
30 g
21-27
17-24
17-23
27-33
14-22
23-31
30-42
30-40
27-31
23-29
24-32
20-28
22-29
32-39
28-35
42-55
25-32
20-27
Condies do Teste de Disco Difuso para Isolados Clnicos e Desempenho de Controle de

Qualidade
Organismo
Haemophilus influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Meio
Meio de Teste Haemophilus
Base de gar GC e suplemento MHA suplementado por

de crescimento definido a 1%. sangue desfibrinado de
No necessrio usar um
carneiro a 5%.
suplemento de crescimento
isento de cistena para os testes
de disco difuso.
Inculo
Suspenso direta das colnias
Suspenso direta das colnias Suspenso direta das colnias
Caractersticas da Incubao
CO2 a 5%; 16 a 18 horas; 35 C CO2 a 5%; 20 to 24 horas; 35 C CO2 a 5%; 20 to 24 horas; 35 C

Notas de Rodap
a.
ATCC marca registrada da American Type Culture Collection.
b.
Apesar da falta de critrios interpretativos confiveis para os testes de disco difuso contra S. pneumoniae usando
certos -lactmicos, Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 a cepa designada para o controle de qualidade
de todos os testes de disco difuso contra Streptococcus spp.
c.
Ao testar Haemophilus em HTM, os limites aceitveis para a cepa de CQ E. coli ATCC 35218 so de 17 a 22mm
para amoxicilina-cido clavulnico.
d.
Alguns lotes de gar Meller-Hinton so deficientes em clcio e produzem halos de inibiopequenos.
e.
A melhor maneira de avaliar a deteriorao do contedo dos discos de oxacilina com o organismo de CQ
Staphylococcus aureus ATCC25923 que possui com um dimetro de halo de inibio aceitvel de 18 a 24 mm.
76
Tabela 3B. Guia de Referncia para Freqncia dos Testes de Controle de Qualidade
Esta tabela resume as freqncias sugeridas para os testes das cepas de controle de qualidade da ATCC
recomendadas pelo CLSI/NCCLS, a serem realizados pelo usurio de testes de sensibilidade antimicrobiana
(AST). aplicvel apenas aos agentes antimicrobianos para os quais 20 ou 30 dias consecutivos de teste de
controle de qualidade produziram resultados satisfatrios.
Modificao de Teste
Discos
Usar nova remessa ou nmero de lote
Usar novo fabricante
Meio (placas de gar preparadas)
Usar nova remessa ou nmero de lote
Usar novo fabricante
Preparao do Inculo
Converter preparao/padronizao do
inculo para uso com um dispositivo que
possui seu prprio protocolo de CQ.
Nmero Exigido de Dias

Consecutivos de Testes de CQ a
1
5
20 ou 30
Comentrios
X
X
X
X
Exemplo: Converter de ajuste visual
da turbidez para o uso de um
dispositivo fotomtrico para o qual
se fornece procedimento de controle
de qualidade.
Converter preparao/padronizao do
inculo para um mtodo que depende da
tcnica do usurio.
Mensurao dos halos

Mudar o mtodo de medir os halos.
Instrumento/Software (por ex., leitor de halos automatizado)

Atualizar o software que afeta os
resultados dos ASTs.
X
Concertar o instrumento que afeta os
resultados dos ASTs.
X
Exemplo: Converter de ajuste visual

de turbidez para outro mtodo no
baseado
num
dispositivo
fotomtrico.
Exemple:
Converter
de
mensurao manual do halo para
um leitor de halo automatizado.
Alm disso, realizar estudos
internos de validao.
Monitorar todas as drogas, e no

apenas
as
implicadas
na
modificao do software.
Dependendo
da
extenso
do
concerto (ex., componente crtico,
como o dispositivo fotogrfico),
testes
adicionais
podem
ser
recomendveis (ex., cinco dias).
NOTA 1: O acrscimo de um agente antimicrobiano NOVO requer de 20 a 30 dias consecutivos de testes satisfatrios
(Ver a Norma M2-A8, Seo 10.5) antes de usar este guia.
NOTA 2: O CQ deve ser realizado previamente ou simultaneamente aos testes de isolados clnicos. Os resultados dos
pacientes devem ser relatados para aquele dia, se os resultados de controle de qualidade estiverem dentro dos limites
aceitveis.
NOTA 3: Os fabricantes de testes comerciais ou preparados internos devem seguir os prprios procedimentos e
regulamentos internos aplicveis.
NOTA 4: Para tentar resolver (troubleshooting) resultados fora da faixa aceitvel, favor reportar-se Norma M2-A8, Seo
10.6.
NOTA 5: O caldo, a soluo salina e/ou a gua usados para preparar um inculo no requerem controle de qualidade
rotineiro.
NOTA DE RODAP
a. No elimina a necessidade de testes de CQ rotineiros semanais ou dirios.
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78
Tabela 4. Sugestes para a Verificao dos Resultados dos Testes de Sensibilidade Antimicrobiana e a
Confirmao da Identificao do Organismo
Esta tabela relaciona as drogas usadas para testes contra os organismos respectivos nas Tabelas 2A a 2I, no
documento M100, fornecendo alguns exemplos a serem considerados na verificao dos protocolos de cada
instituio. A lista inclui fentipos que: 1) nunca foram documentados; 2) so incomuns; e/ou 3) representam
resultados que podem ocorrer facilmente devido a erros tcnicos e ter conseqncias clnicas significativas.
Organismo ou Grupo
Categoria la
Fentipos que no tm sido relatados,
so incomuns e/ou resultam de erros
tcnicos
Categoria llb
Fentipos que podem ser incomuns
numa determinada instituio e/ou
resultam de erros tcnicos
Organismos gram-negativos
Enterobacteriaceae
(qualquer)
carbapenem -I ou R
Citrobacter freundii
Enterobacter spp.
Serratia marcescens
Escherichia coli
ampicilina, cefazolina ou cefalotina -S
Klebsiella spp.
ampicilina - S
Proteus vulgaris
Providencia spp.
Salmonella spp.
ampicilina - S
amicacina - R
fluoroquinolona R
ESBL confirmado positivo

ESBL confirmado positivo
cefalosporina de 3 gerao I ou
Rd fluoroquinolona I ou R ou
cido nalidxico Rd
Pseudomonas aeruginosa
gentamicina e tobramicina e
amicacina R
sulfametoxazol-trimetoprim - R
Stenotrophomonas
maltophilia
carbapenem - S
Haemophilus influenzae
aztreonam - NS
carbapenem - NS
cefalosporinad de 3a geraoc - NS
fluoroquinolona NS
cefalosporina de 3 gerao - R
Qualquer organismo
Resistente a todos os agentes

testados rotineiramente
ampicilina - R e
amoxicilina-cido clavulnico - R lactamase-negativo
fluoroquinolona - R
Quando os resultados relacionados nesta categoria so observados em isolados de pacientes individuais, os resultados devem ser
verificados mediante uma ou mais das seguintes medidas.
1. Assegurar-se de que os resultados singulares no se devem a erros de transcrio, contaminao, ou uso de painel, placa ou
carto defeituosos.
2. Verificar relatrios anteriores sobre o paciente para determinar se o isolado foi encontrado e verificado anteriormente.
3.
Confirmar a identificao do isolado.
4. Repetir o teste de sensibilidade para confirmar os resultados. Algumas vezes, til usar uma metodologia de teste alternativa
para a repetio do teste.
5. Para isolados que mostram resultados outros que sensvel para aqueles agentes antimicrobianos para os quais h apenas
critrios interpretativos sensibilidade nas Tabelas 2A a 2I (marcados com "NS", acima) e para estafilococos com resultados de
sensibilidade intermediria a vancomicina ou resistncia a vancomicina: 1) confirmar a identificao do organismo; 2) confirmar os
resultados dos testes de sensibilidade antimicrobiana; 3) armazenar o isolado; e 4) enviar o isolado a um laboratrio de referncia
para que seja testado usando um mtodo de diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
Quando os resultados relacionados nesta categoria so observados em isolados de pacientes individuais, os passos de verificao
delineados para a Categoria I devem ser considerados se a resistncia incomum numa determinada instituio.
No h registros de resistncia a estas combinaes de agente antimicrobiano/organismo.
Ao enviar relatrios a um laboratrio de sade pblica, recomenda-se incluir os resultados de sensibilidade antimicrobiana
a
para Salmonella spp. intermedirio ou resistente a cefalosporinas de 3 gerao e/ou intermedirio ou resistente a
fluoroquinolona, ou resistente a cido nalidxico.
79
a
Organismo ou Grupo
Categoria l
Fentipos que no tm sido
relatados, so incomuns e/ou
resultam de erros tcnicos
Organismos gram-positivos
daptomicina - NS
Enterococcus spp.
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Staphylococcus aureus
Staphylococcus,
coagulase-negativo
Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus, grupo
viridans
Qualquer organismo
a
b
c
Categoria ll
Fentipos que podem ser incomuns numa
determinada instituio e/ou resultam de
erros tcnicos
vancomicina - R
ampicilina ou penicilina - R
daptomicina - NS
quinupristina-dalfopristina - S
linezolida - R
daptomicina - NS
linezolida - R
aminoglicosdeo de alto nvel - R

(particularmente se o isolado provm de
stio corpreo estril)
daptomicina - NS
linezolida - NS
quinupristina-dalfopristina -I ou R
vancomicina - I ou R
daptomicina - NS
linezolida - NS
vancomicina - I ou R
fluoroquinolona - R
linezolidac - NS
vancomicinac - NS
c
ampicilina ou penicilina
NS
cefalosporina de 3a gerao - NS
daptomicina - NS
linezolida - NS
vancomicinac - NS
daptomicina - NS
linezolida - NS
vancomicina - NS
testados rotineiramente
oxacilina - R

(particularmente se o isolado provm de
quinupristina-dalfopristina - R
penicilina - R
cefalosporina de 3a gerao - R
penicilina - I ou R
Quando os resultados relacionados nesta categoria so observados em isolados de pacientes individuais, devem ser
verificados por um ou mais das seguintes medidas:
1.
Assegurar-se de que os resultados singulares no se devem a erros de transcrio, contaminao,
ou uso de painel, placa ou carto defeituosos.
2.
Verificar relatrios anteriores sobre o paciente para determinar se o isolado foi encontrado e
verificado anteriormente.
3.
Confirmar a identificao do isolado.
4.
Repetir o teste de sensibilidade para confirmar os resultados. Algumas vezes, til usar uma
metodologia de teste alternativa para a repetio do teste.
5.
Para isolados que mostram resultados outros que sensvel para aqueles agentes antimicrobianos
para os quais h apenas critrios interpretativos de sensibilidade nas Tabelas 2A a 2I (relacionadas em "NS", acima) e
para estafilococos com resultados de sensibilidade intermediria vancomicina ou resistncia vancomicina: 1)
confirmar a identificao do organismo; 2) confirmar os resultados dos testes de sensibilidade antimicrobiana; 3)
armazenar o isolado; e 4) enviar o isolado a um laboratrio de referncia para que seja testado usando um mtodo de
diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
Quando os resultados relacionados nesta categoria so observados em isolados de pacientes individuais, os passos de
verificao delineados para a Categoria I devem ser considerados, se a resistncia incomum numa determinada instituio.
No h registros de resistncia a estas combinaes agente antimicrobiano/organismo.
80
Glossrio I (Parte 1). -lactmicos: Designao de Classe e Subclasses e Nomes

Genricos
Classe Antimicrobiana
Penicilinas
Subclasse
Antimicrobiana
penicilinaa
aminopenicilinaa
ureidopencilina
carboxipenicilinaa
penicilinas penicilinaseestveis
b
amidinopenicilina
combinaes lactmico/inibidor da lactamase
cefens (parenteral)
cefalosporina Ic,c
c,c
cefalosporina II
c,c
cefalosporina III
cefalosporina IVc,c
cefamicinad
cefens (oral)
oxacefem
c
cefalosporina
carbacefem
Monobactams
Carbapenens
Agentes Includos; Nomes

Genricos
penicilina
amoxicilina
ampicilina
azlocilina
mezlocilina
piperacilina
carbenicilina
ticarcilina
cloxacilina
dicloxacilina
meticilina
nafcilina
oxacilina
mecilinam
amoxicilina-cido clavulnico
piperacilina-tazobactam
ticarcilina-cido clavulnico
cefazolina
cefalotina
cefapirina
cefradina
cefamandol
cefonicida
cefuroxima (sdico)
cefoperazona
cefotaxima
ceftazidima
ceftizoxima
ceftriaxona
cefepima
cefmetazola
cefotetam
cefoxitina
moxalactam
cefaclor
cefadroxil
cefdinir
cefditoren
cefetamet
cefixima
cefpodoxima
cefprozil
ceftibutem
cefuroxima (axetil)
cefalexina
cefradina
loracarbef
aztreonam
doripenem
ertapenem
lmipenem
meropenem
Penicilinase-lbil; hidrolisada por penicilinase de estafilococo.
No hidrolisada por penicilinase de estafilococo.
As cefalosporina I, II, III e IV so algumas vezes denominadas cefalosporinas de 1a, 2a, 3a e 4a gerao, respectivamente. As cefalosporina III e
IV so tambm denominadas cefalosporinas de amplo espectro." Isso no significa atividade contra bactrias gram-negativas produtoras de
ESBL.
Embora com freqncia denominadas cefalosporinas de 2a gerao, as, cefamicinas no esto includas com as outras cefalosporinas nos
relatrios das cepas produtoras de ESBL.
Para todas as cepas produtoras de ESBL confirmadas, a interpretao do teste deve informar que esta cepa resistente a esta classe ou
subclasse de agente antimicrobiano.
81
Glossrio I (Parte 2). No -lactmicos: Designao de Classe e Subclasse e Nome

Genrico
Classe Antimicrobiana
Subclasse Antimicrobiana
aminociclitois
aminoglicosdeos
ansamicinas
quinolonas
quinolona
fluoroquinolona
inibidores da via metablica do folato
fosfomicinas
Ketoldeos
lincosamidas
lipopeptdeos
Agentes Includos; Nomes

Genricos
Espectinomicina
Troespectinomicina
amicacina
gentamicina
canamicina
netilmicina
estreptomicina
tobramicina
Rifampicina
cinoxacina
garenoxacina
cido nalidxico
ciprofloxacina
clinafloxacina
enoxacina
fleroxacina
gatifloxacina
gemifloxacina
grepafloxacina
levofloxacina
lomefloxacina
moxifloxacina
norfloxacina
ofloxacina
esparfloxacina
trovafloxacina
sulfonamidas
trimetoprim
fosfomicina
telitromicina
clindamicina
daptomicina
polimixinas
nitrofurans
colistina
polimixina B
azitromicina
claritromicina
diritromicina
eritromicina
nitrofurantona
nitroimidazoles
metronidazole
MACROLDEOS
oxazolidinonas
glicopeptdeos
glicopeptdeo
lipoglicopeptdeo
linezolida
oritavancina
vancomicina
dalbavancina
teicoplanina
telavancina
Fenicis
cloranfenicol
estreptograminas
tetraciclinas
quinupristina-dalfopristina
doxiciclina
minociclina
tetraciclina
glicilciclina
tigeciclina
82
Glossrio II. Abreviaes/Vias de Administrao/Classe da Droga dos Agentes

Antimicrobianos Relacionados em M100-S15
Abreviao do Agentea
Via de Administraob
PO
Amicacina
Amoxicilina
Amoxicilina-cido
clavulnico
Ampicilina
Azitromicina
Azlocilina
Aztreonam
Carbenicilina (sal de
indanil)
Carbenicilina
AN,AK,Ak,
AMI,AMK
AMX, Amx, AMOX,
AC
AMC, Amc, A/C,
AUG,
Aug,XL,AML
-lactmico/inibidor
da -lactamase
CXM, CFX,
ROX, Crm,
FUR,XM
CN, LEX, CFL
CF, Cf, CR, CL, CEP,
CE, KF
Cefuroxima (sdica)
Cefalexina
Cefalotina
X
X
X
X
X
penicilina
-lactmico/inibidor
da -lactamase
macroldeo
penicilina
monobactam
penicilina
CFR, FAD
MA, CM, Cfin, FAM
CZ, CFZ, Cfz, FAZ, KZ
CDR, Cdn, DIN, CD, CFD
CDN
FEP, Cpe, PM, CPM
CAT, FET
CFM, FIX, Cfe, IX
CMZ, CMZS, CMT
CID, Cfc, FON, CPO
CFP, Cfp, CPZ, PER,
FOP, CP
CTX, TAX, Cft, FOT, CT
CTT, CTN, Ctn, CTE,
TANS, CN
FOX, CX, Cfx, FX
CPD, Cpd, POD, PX
CPR, CPZ, FP
CAZ, Caz, TAZ, TZ
CTB, TIB, CB
ZOX, CZX, CZ, Cz, CTZ,
TIZ
CRO, CTR, FRX, Cax,
AXO, TX
Cefuroxima (axetil)
Cefadroxil
Cefamandola
Cefazolina
Cefdinir
Cefditorem
Cefepima
Cefetamet
Cefixima
Cefmetazol
Cefonicida
Cefoperazona
Ceftriaxona
aminoglicosdeo
CEC, CCL, Cfr, FAC, CF X
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftibutem
Ceftizoxima
penicilina
Cefaclor
Cefotaxima
Cefotetam
IV
AM, Am, AMP

X
SAM, A/S,
AMS,AB
AZM, Azi, AZI, AZ
X
AZ, Az, AZL
ATM, AZT, Azt, AT, AZM
CB, Cb, BAR
IM
Classe da Droga
X
cefem
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
X
X
X
X
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
X
X
X
X
X
X
X
cefem
X
X
X
cefem
cefem
83
Glossrio n. (Continuao)
Abreviao do
Agentea
Via de Administrao
PO
Cefapirina
Cefradina
Cloranfenicol
Cinoxacina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clinafloxacina
Clindamicina
Colistina
Dalbavancina
Daptomicina
Dicloxacilina
Diritromicina
Doripenem
Ertapenem
Eritromicina
Fleroxacina
Fosfomicina
Garenoxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Gentamicina
Gentamicina sinergia
Grepafloxacina
Imipenem
Canamicina
Levofloxacina
Linezolida
Lomefloxacina
Loracarbef
Mecilinam
Meropenem
Meticilina
Mezlocilina
Minociclina
Moxalactam
Moxifloxacina
Nafcilina
cido nalidxico
Netilmicina
Nitrofurantona
Norfloxacima
Ofloxacina
Oritavancina
Oxacilina
CP, HAP
X
RAD, CH
X
C, CHL, CL
X
CIN, Cn
X
CIP, Cp, CI
X
CLR, CLM,
CLA, Cla, CH
X
CFN, CLX, LF
CC, CM, CD, Cd, CLI, X
DA
CL, CS, CT
IM
X
X
X
DAL
DAP
DX, DIC
DTM, DT
X
E, ERY, EM
FLE, Fie, FLX, FO X
FOS, FF, FO, FM X
X
X
X
cefem
cefem
fenicol
quinolona
fluoroquinolona
macroldeo
X
X
fluoroquinolona
lincosamida
X
X
X
lipopeptdeo
glicopeptdeo
lipopeptdeo
penicilina
macroldeo
carbapenem
carbapenem
macroldeo
fluoroquinolona
fosfomicina
quinolona
fluoroquinolona
fluoroquinolona
aminoglicosdeo
X
X
DOR
ETP
GRN
GAT
GEM
IV
X
Classe da Droga
X
X
X
X
X
X
X
X
X
carbapenem
aminoglicosdeo
fluoroquinolona
X
X
X
X
MEM, Mer, MERO,

MRP, MP
DP, MET, ME, SC
MZ, Mz, MEZ
MI, MIN, Min, MN, X
MNO, MC, MH
MOX
oxazolidinona
fluoroquinolona
cefem
penicilina
carbapenem
X
X
X
X
X
penicilina
penicilina
tetraciclina
X
X
X
X
X
cefem
fluoroquinolona
penicilina
quinolona
aminoglicosdeo
nitrofurantona
X
X
X
X
OX, Ox, OXS, OXA X
GM, Gm, CN, GEN

GM500, HLG, Gms
GRX, Grx, GRE, GP X
IPM, IMI, Imp, IP
K, KAN, HLK, KM
LVX, Lvx, LEV,
LEVO, LE
LNZ, LZ, LZD
LOM, Lmf
LOR, Lor, LO
MEC
MXF
NF, NAF, Naf

NA, NAL
NET, Nt, NC
F/M, FD, Fd, FT,
NIT, NI, F
NOR, Nxn, NX
OFX, OFL, Ofl, OF
fluoroquinolona
X
X
X
ORI
fluoroquinolona
fluoroquinolona
glicopeptdeo
penicilina
84
Glossrio II. (Continuao)

Abreviao do
a
Agente
Vias de Administraob
PO
Penicilina
Piperacilina
P, PEN, PV
X
PIP, PI, PP, Pi
TZP, PTZ, P/T,
PTc
PB
Polimixina B
Quinupristina-dalfopristina SYN, Syn, QDA,
RP
Rifampicina
RA, RIF, Rif, RI, X
RD
Esparfloxacina
SPX, Sfx, SPA, X
SO
Espectinomicina
SPT, SPE, SC
Estreptomicina
S, STR, StS,
Estreptomicina sinergia
SM, ST2000,
HLS
Sulfonamidas
SSS, S3
X
Teicoplanina
Telavancina
Telitromicina
Tetraciclina
Ticarcilina
Ticarcilina-cido
clavulnico
Tigeciclina
Tobramicina
Trimetoprim
Troespectinomicina
Trovafloxacina
Vancomicina
TEC, TPN, Tei,

TEI, TP, TPL
TLV
TEL
X
TE, Te, TET, TC X
TIC, TC, TI, Ti
IM
X
X
X
X
X
X
X
penicilina
penicilina
X
X
-lactmico/inibidor
da -lactamase
lipopeptdeo
estreptogramina
ansamicina
X
X
aminociclitol
aminoglicosdeo
antagonista da via
metablica do folato
(apenas alguns PO)
glicopeptdeo
X
X
SXT, SxT, T/S, X

TS, COT
X
X
X
X
X
glicopeptdeo
ketoldeo
tetraciclina
penicilina
-lactmico/inibidor
da -lactamase
glicilciclina
aminoglicosdeo
X
X
inibidor da via metablica

do folato
do folato
aminociclitol
fluoroquinolona
glicopeptdeo
X
X
TVA, Tva, TRV, X

TV
VA, Va, VAN X
IV
fluoroquinolona
TIM, Tim, T/C,

TCC, TLc
TGC
NN, TM, TO, To,
TOB
TMP, T, TR, W X
Classe da Droga
Abreviaes designadas a um ou mais produtos de diagnstico nos Estados Unidos.
Conforme disponvel dos Estados Unidos.
PO = per OS (oral)
IM = intramuscular
IV = intravenosa
85
Relao de Abreviaes Idnticas Usadas para Mais de Um Agente

Antimicrobiano nos Produtos de Diagnstico nos Estados Unidos
Abreviao
do Agente
Agentes Antimicrobianos para os Quais

se Usa a Respectiva Abreviao
AZM
AZ
CB, Cb
CFR, Cfr
CF, Cf
CM
CFM, Cfin
CZ, Cz
CD, Cd
CPZ
CP, Cp
CN, Cn
Azitromicina, Aztreonam
Azitromicina, Azlocillina
Ceftibuten, Carbenicilina
Cefaclor, Cefadroxil
Cefaclor, Cefalotina
Clindamicina, Cefamandol
Cefixime, Cefamandol
Ceftizoxima, Cefazolina
Clindamicina, Cefdinir
Cefprozil, Cefoperazona
Cefapirina, Cefoperazona, Ciprofloxacina
Cefalexina, Cefotetam, Cinoxacina,
Gentamicina
Cefoxitina, Cefuroxima
Cefalotina, Cloranfenicol
Claritromicina, Cefradina
Doxiciclina, Dicloxacilina
Fleroxacina, Fosfomicina
Espectinomicina, Meticilina
Sparfloxacina, Oxacilina
Tetraciclina, Ticarcilina
CFX, Cfx
CL
CH
DX
FO
SC
SO
TC
86
Os procedimentos consensuais do Clinical and Laboratory Standards Institute incluem

um processo de recurso descrito, em detalhe, na Seo 8 dos Processos
Administrativos. Para mais informaes, favor contatar nosso Escritrio Executivo ou
visite nosso website no endereo www.clsi.org.
Resumo dos Comentrios e das Respostas do Subcomit
M100-S14: Normas de Desempenho para os Testes de Sensibilidade Antimicrobiana; 14o

Suplemento Informativo (M2-Disco Difuso).
1.
Amoxicilina-sulbactam comercializada e receitada em mais de 20 pases no mundo inteiro. Os

pontos de corte no podem ser extrapolados a partir dos resultados de amoxicilina-clavulanato ou
ampicilina-sulbactam, embora exista sensibilidade cruzada entre essas drogas. Acreditamos que
esse ponto deveria ser esclarecido nas recomendaes do Clnical and Laboratory Standards
Institute/NCCLS.
O Clinical and Laboratory Standards Institute est em posio de estabelecer critrios

interpretativos apenas para agentes antimicrobianos que foram apresentados e discutidos
nas reunies do CLSI. Se dados suficientes, em conformidade com a Norma M23
Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria and Quality Control Parameters do
CLSI/NCCLS, sobre amoxicilina-sulbactam forem apresentados ao subcomit, nos
consideraramos um pedido de critrios interpretativos para esse produto.
2.
Fosfomicina sdica (no trometamol) normalmente usada na Amrica Latina para tratar vrias
infeces. Sete pases latino-americanos usam cefoperazona-sulbactam para infeces graves.
No h pontos de corte disponveis para nenhum desses dois produtos.
H pontos de corte para fosfomicina oral nos atuais documentos relativos a Enterococcus
faecalis e Escherichia coli. Se dados suficientes, em conformidade com a Norma M23
CLSI/NCCLS, para fosfomicina sdica e cefoperazona-sulbactam forem apresentados ao
subcomit, nos consideraramos um pedido de critrios interpretativos para esses
produtos.
Tabela 2A
3.
Na Amrica do Sul, azitromicina (AZ) est sendo utilizada amplamente no tratamento de

gastroenterite bacteriana por Salmonella spp. ou Shigella spp. Os pontos de corte para o ensaio de
AZ contra esses isolados deveriam ser includos.
Se dados em conformidade com a Norma M23Development of In Vitro Susceptibility

Testing Criteria and Quality Control Parameters do CLSI/NCCLS forem apresentados ao
subcomit, nos consideraramos acrescentar critrios interpretativos para azitromicina para
esses organismos.
4.
Na Amrica do Sul, as cepas ESBLs so freqentemente encontradas em Proteus mirabilis,

Salmonella (no-typhi) e Shigella spp. Por que o Clinical and Laboratory Standards Institute
considera apenas E. coli e Klebsiella spp. para deteco de ESBL? O uso de cefotaxima,
ceftazidima e cefepima deveria ser incentivado para a deteco fenotpica de ESBLs.
Realizamos, recentemente, um estudo para determinar se os testes de triagem e

confirmao de ESBL para P. mirabilis seriam adequados, e esse organismo foi
acrescentado no quadro de ESBL, na Tabela 2A nas Normas M2 e M7, junto com E. coli, K.
pneumoniae e K. oxytoca. Embora o uso de cefepima para caracterizar as cepas ESBLs
tenha sido descrito, os critrios de uso de cefepima com ou sem clavulanato ainda no
foram estudados suficientemente para serem includos no documento. O mesmo verdade
para Salmonella e Shigella spp., o que impede que sejam acrescentados lista por
enquanto.
87
Tabela 2B
5.
Por que apenas a levofloxacina foi includa como uma nova fluoroquinolona para o teste de disco
difuso para testar Stenotrophomonas maltophilia? Por que no moxifloxacina e gatifloxacina?
Em estudos recentes para desenvolver os critrios de disco difuso para S. maltophilia,

foram includos apenas agentes com eficcia clnica apontada na literatura. No momento, os
dados clnicos que apoiam o uso de moxifloxacina e/ou gatifloxacina contra S. maltophilia
so limitados ou inexistentes. Se dados suficiente, em conformidade com a Norma M23
CLSI/NCCLS, para testes de outros agentes contra S. maltophilia forem apresentados ao
subcomit, nos consideraramos acrescentar critrios interpretativos para esses produtos.
6.
Por que ceftazidima e no cefepima testada por disco difuso contra Burkholderia cepacial?
Em estudos recentes para desenvolver os critrios de disco difuso para B. cepacia, foram
includos apenas agentes com eficcia clnica apontada na literatura. Se dados suficientes,
em conformidade com a Norma M23Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria
and Quality Control Parameters do CLSI/NCCLS, forem apresentados ao subcomit, nos
consideraramos acrescentar critrios interpretativos para esses produtos.
Tabela 2C
7.
No presente momento, no realizamos qualquer teste para identificao definitiva de qualquer

estafilococo coagulase-negativo (CoNS). Realizamos um ltex rpido e, quando negativo,
relatamos como CoNS. A Norma M100-S14 estabelece que necessrio testar para mecA ou PBP
2a no caso de isolados que no sejam de Staphylococcus epidermidis, isso quer dizer que agora
devo fazer a identificao definitiva de todos os estafilococos coagulase-negativos?
O Clinical and Laboratory Standards Institute no exige a identificao dos estafilococos

coagulase-negativos ao nvel de espcie, com duas excees: (1) os laboratrios devem
identificar S. saprophyticus em isolados urinrios para os quais no se recomenda o teste
de sensibilidade e (2) os laboratrios devem identificar S. lugdunensis, um patgeno
incomum, mas que pode causar endocardite. No caso dos laboratrios que no querem
identificar todos os estafilococos coagulase-negativos em nvel de espcie, S. saprophyticus
e S. lugdunensis podem ser identificados facilmente usando alguns testes simples (Clnica
Microbiology Procedures Handbook, 2nd edition, 2004, ASM Press; Manual of Clnica
Microbiology, 8th edition 2003, ASM Press). O S. saprophyticus resistente a novobiocina
com halos 16mm em gar Meller-Hinton. S. lugdunensis pode ser identificado usando
pirrolidonil arilamidase e ornitina descarboxilase. S. lugdunensis fortemente PYR-positivo
e ornitina descarboxilase-positivo. Um esquema simples de identificao de S. lugdunensis
foi proposto por Schnitzler, et al. (/ Clin Microbiol, 36:812-13,1998).
8.
Quando temos um paciente com uma cultura pura de estafilococos coagulase-negativos

proveniente de um espcime do trato respiratrio inferior, uma ferida, ou uma ponta de cateter,
vocs esto sugerindo que, s porque esses no so stios estreis, no devemos realizar um teste
de deteco do gene mecA? Esse teste de dteco do gene mecA apenas para espcimes de
stios estreis, ou para stios e infeces graves? Vocs sabem que o termo "infeco grave" est
na zona cinzenta.
A definio de infeco grave deve ser especfica para cada instituio. Os laboratrios, em
consulta com os clnicos especializados em doenas infecciosas, devem decidir quais
espcimes merecem testes adicionais de CoNS para mecA ou PBP 2a. Por exemplo, isolados
de endocardite e osteomielite estariam nessa categoria.
9.
Eu tenho uma pergunta a respeito do uso do disco de cefoxitina para predizer resistncia
oxacilina nas espcies de Staphylococcus, conforme delineado na Norma M100-S14. As seguintes
colocaes do documento so, em si mesmas, facilmente compreensveis.
88
M100-S14, pgina 104, Aviso 2, diz, "Para Staphylococcus aureus resistente oxacilina e os
estafilococos coagulase-negativos, todas as penicilinas, cefens e outros -lactmicos podem
parecer ativos in vitro mas no so clinicamente eficazes. Os resultados para essas drogas devem
ser relatados como resistentes, ou no relatados." M100-S14, pgina 105, comentrio 10, diz,
"Para as cepas sensveis oxacilina, os resultados para os cefens, as combinaes lactmico/inibidor da -lactamase e os carbapenens administrados pelas vias parenteral e oral,
quando testados, devem ser relatados de acordo com os resultados gerados usando critrios
interpretativos de rotina."
quando tento combinar as informaes que fico confuso.
Digamos que tenho uma espcie de Staphylococcus com CIMs para oxacilina e cefazolina cuja
interpretao resistente, mas a interpretao do teste de disco difuso com cefoxitina
sensvel. Mudo os cefens, assim como outros -lactmicos, para sensveis, seguindo a lgica da
pgina 104, aviso 2, ou deixo os cefens e outros -lactmicos como resistentes, conforme indicado
no comentrio 10 da pgina 105?
No se recomenda usar um mtodo de CIM com cefazolina e cefoxitina. A melhor maneira de

determinar a sensibilidade oxacilina usando um mtodo de CIM para oxacilina e com
cefoxitina usando disco difuso. Esses mtodos de teste fenotpicos tm a melhor
correlao com a presena ou ausncia do gene mecA, que est associado com resistncia
oxacilina. A sensibilidade cefazolina e outros cefens deve ser predita usando oxacilina
ao realizar um teste de CIM ou cefoxitina (para oxacilina) ao realizar um teste de disco
difuso.
10. Se eu no realizar uma identificao definitiva em isolados de estafilococos coagulase-negativos e

realizar o teste de mecA, quais sero as implicaes se o isolado verdadeiramente for de
Staphylococcus epidermidis?
Os testes para mecA e o produto PBP 2a de gene so precisos e rpidos para a deteco de
resistncia a oxacilina em S. aureus e todos os estafilococos coagulase-negativos, incluindo
S. epidermidis.
11. Na Tabela 2C (M7), comentrio 10, esse teste de mecA apenas para isolados de estafilococos
coagulase-negativos, ou tambm para Staphylococcus aureus?
Ver a resposta da pergunta 10.
12. Por que o CLSI est passando para o teste de triagem com disco de cefoxitina para a deteco de
resistncia a oxacilina nos estafilococos? evidente que existe uma correlao melhor entre a
resistncia a oxacilina e a deteco de mecA ou o teste de ltex para PBP 2a. Essa informao
deveria ser includa nas recomendaes do CLSI/NCCLS.
Para S. aureus e S. lugdunensis, o teste com disco de cefoxitina comparvel com o de

oxacilina para predizer resistncia oxacilina mediada por mecA; entretanto, a leitura do
teste com disco de cefoxitina mais fcil e, portanto, esse o mtodo de preferncia. Para
os estafilococos coagulase-negativos, os critrios interpretativos da oxacilina
correlacionam-se com a presena ou ausncia do gene que codifica a resistncia oxacilina
(mecA) em S. epidermidis; mas esses critrios interpretativos podem superestimar a
resistncia de outros estafilococos coagulase-negativos (por ex., S. saprophyticus). Para os
estafilococos coagulase-negativos, o teste com disco de cefoxitina possui maior
especificidade que o de oxacilina e igual sensibilidade, embora algumas cepas de
S.simulans mecA-positivas possam no ser detectadas. verdade, entretanto, que os
preditores mais precisos da resistncia mecA-mediada so a deteco de mecA e o teste de
ltex para PBP 2a, e que esses testes so clinicamente relevantes e devem ser usados
quando disponveis. Contudo, nem todos os laboratrios tm recursos para realizar esses
testes.
89
Introduo s Tabelas 1 a IB e 2A a 2L para uso com a Norma

M7-A6 Testes de CIM
Nas prximas pginas, so apresentadas:
1.
Tabelas 1 e 1AAgrupamentos sugeridos dos agentes antimicrobianos
aprovados pelo U.S. FDA que devem ser considerados para testes e relatrios rotineiros
pelos laboratrios de microbiologia clnica.
2. Para cada grupo de organismos, uma tabela adicional (Tabelas 2A a 2L) contm:
a. Condies recomendadas para os testes.
b. Recomendaes mnimas de CQ. (Ver tambm o texto de Norma M7-A6, Seo 12.)
c. Comentrios gerais para testes de grupos de organismos e comentrios
especficos para testes de combinaes droga/organismo especficas.
d. Sugestes de agentes a serem considerados para testes e relatrios de rotina
pelos laboratrios de microbiologia clnica, conforme especificado nas Tabelas 1
e 1A (teste/relatrio dos grupos A, B, C e U; este ltimo para "urina").
e. Drogas adicionais, cuja indicao foi aprovada para o respectivo grupo de
organismos, mas que, em geral, no justificam o seu teste pelo laboratrio de
microbiologia clnica nos Estados Unidos (teste/relatrio do grupo O, para
"outros"; teste/relatrio do grupo Inv., para "em investigao" [no aprovados
ainda pelo FDA]).f. Normas de interpretao para os testes de Concentrao
Inibitria Mnima (CIM).
I.
Seleo dos Agentes Antimicrobianos para Testes e Relatrios
A.
A seleo dos agentes antimicrobianos mais apropriados para os testes e relatrios deve ser
efetuada pelo laboratrio de microbiologia clnica em consulta com os especialistas em
doenas infecciosas e o farmacutico, assim como os comits de farmcia, teraputica e
controle de infeco do corpo clnico. Neste documento, as recomendaes relativas a cada
grupo de organismos incluem agentes de eficcia comprovada que mostram desempenho
aceitvel nos testes in vitro. Na designao de agentes a grupos especficos de
teste/relatrio, considera-se a eficcia clnica, a prevalncia de resistncia, a minimizao do
surgimento de resistncia, o custo, as indicaes do FDA e as atuais recomendaes
consensuais de drogas de primeira escolha e alternativas, alm das questes especficas
descritas. Os testes de determinados agentes podem ser teis para fins de controle de
infeco.
B.
A listagem de drogas numa s caixa designa um agrupamento de agentes comparveis que

no precisam ser duplicados nos testes, porque os resultados interpretativos so, em geral,
similares e a eficcia clnica, comparvel. Alm disso, o termo "ou" indica um grupo de
agentes afins, que possuem um espectro de atividade e resultados interpretativos quase
idnticos e para os quais a resistncia cruzada e a sensibilidade so praticamente
completas. Portanto, possvel que apenas um agente de cada caixa de seleo
(agrupamento ou grupo afim) seja necessrio, em geral, para testes. Os agentes relatados
devem ser testados, exceto quando um relatrio baseado em teste de outro agente fornece
um resultado mais acurado (por ex., sensibilidade de estafilococos cefazolina ou cefalotina
baseada em testes com oxacilina) e, em geral, devem coincidir com os agentes
antimicrobianos que constam do formulrio hospitalar; ou, ento, o relatrio deve incluir notas
de rodap indicando os agentes que geralmente mostram resultados interpretativos
90
comparveis. Os resultados inesperados devem ser considerados para relatrio (por ex.,
resistncia das Enterobacteriaceae s cefalosporinas de terceira gerao ou a imipenem).
C.
Teste/Relatrio de Grupos
1.
Conforme relacionado nas Tabelas 1 e 1A, os agentes no Grupo A so considerados
apropriados para incluso numa bateria de testes primrios rotineiros, assim como os
relatrios rotineiros sobre grupos especficos de organismos.
2.
O Grupo B inclui agentes clinicamente importantes, especialmente para as infeces
nosocomiais, podendo justificar a realizao de testes primrios, embora esses agentes
possam ser relatados apenas seletivamente, como quando o organismo resistente a agentes
da mesma classe, como no Grupo A. A liberao dos resultados tambm indicada em outros
casos, incluindo uma determinada origem do espcime (por ex., uma cefalosporina de terceira
gerao contra bacilos entricos de lquido cfalo-raquidiano [LCR] ou sulfametoxazoltrimetoprim contra isolados do trato urinrio); infeces polimicrobianas; infeces que afetam
diversos stios; mediante solicitao, em casos de alergia, intolerncia, ou falta de resposta a
um agente do Grupo A; ou o fornecimento de informaes ao pessoal de controle de infeco,
como ferramenta epidemiolgica.
3.
O Grupo C inclui agentes antimicrobianos alternativos ou suplementares que devem
ser testados em instituies afetadas por cepas endmicas ou epidmicas resistentes a vrias
drogas primrias (especialmente na mesma classe, por ex., -lactmicos ou aminoglicosdeos);
para tratamento de pacientes alrgicos s drogas primrias; para tratamento de organismos
pouco comuns (por ex., cloranfenicol para isolados extra-intestinais de Salmonella spp. ou
enterococos resistentes vancomicina); ou para fornecer informaes ao pessoal de controle
de infeco, como ferramenta epidemiolgica.
4.
O Grupo U (urina) relaciona certos agentes antimicrobianos (por ex., nitrofurantona
e algumas quinolonas) que so usados, somente ou principalmente, no tratamento de
infeces do trato urinrio, no sendo necessrio emitir relatrios rotineiros sobre a ao
desses agentes em patgenos recuperados de outros stios de infeco. Outros agentes com
indicaes mais amplas podem ser includos no Grupo U contra patgenos especficos do trato
urinrio (por ex., P. aeruginosa).
5.
O Grupo O (outros) inclui agentes que possuem indicao clnica para o grupo de
organismos, mas, em geral, no so candidatos para testes e relatrios rotineiros nos Estados
Unidos.
6.
O Grupo Inv. (em investigao) inclui agentes que esto sendo pesquisados para
um grupo de organismos, mas ainda no foram aprovados pelo FDA
D.
Relatrios Seletivos
Cada laboratrio deve decidir quais dos agentes relacionados nas tabelas devem ser objeto de
relatrio rotineiro (Grupo A) e para quais se deve preparar relatrios seletivos (do Grupo B), em
consulta com os especialistas em doenas infecciosas e o farmacutico, assim como os comits de
farmcia, teraputico e controle de infeco do corpo clnico do hospital. Os relatrios seletivos podem
ajudar a melhorar a relevncia clnica dos relatrios dos testes e a minimizar a seleo de cepas
nosocomiais multirresistentes resultantes do uso excessivo de agentes antimicrobianos de amplo
espectro. No caso dos agentes do Grupo B, os resultados que no forem liberados rotineiramente
devem ser disponibilizados mediante solicitao, ou podem ser liberados para espcimes
selecionados. Resistncia inesperada, quando confirmada, deve ser relatada (por ex., resistncia a
um agente secundrio, mas sensibilidade a um agente primrio).
91
II.
A.
Relatrios dos Resultados do Teste de CIM

Os valores de CIM determinados, conforme descrito neste documento, podem ser relatados
diretamente aos clnicos, para o tratamento do paciente. Entretanto, para que todos os
clnicos compreendam os dados, essencial que a interpretao dos resultados das
categorias seja fornecida tambm rotineiramente. As categorias interpretativas
recomendadas para os diferentes valores de CIM esto includas nas tabelas de cada grupo
de organismos e baseiam-se nos dados de avaliao descritos na Norma M23
Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria e Quality Control Parameters do
CLSI/NCCLS.
Os critrios interpretativos recomendados baseiam-se nos regimes teraputicos e nas vias
de administrao usuais nos Estados Unidos.
1.
Sensvel (S)
Categoria Sensvel implica que uma infeco por uma determinada cepa pode ser
tratada apropriadamente com a dosagem de agente antimicrobiano recomendada para
esse tipo de infeco e espcie infecciosa, salvo quando de outra forma indicado
2.
Intermediria (I)
A Categoria Intermediria inclui isolados com CIMs de agentes antimicrobianos
prximas aos nveis sangneos e tissulares normalmente atingveis e para as quais as
taxas de resposta podem ser inferiores quelas dos isolados sensveis. A categoria
"intermediria" implica aplicabilidade clnica em stios corpreos onde as drogas se
encontram fisiologicamente concentradas (por ex., quinolonas e -lactmicos na urina)
ou quando uma dosagem mais alta da droga possvel (por ex., (-lactmicos). A
categoria "intermediria" tambm indica uma zona tampo (buffer zone), que deveria
impedir que fatores tcnicos menores e fora de controle causem grandes discrepncias
nas interpretaes, especialmente no caso de drogas com margens estreitas de
farmacotxicidade.
3.
Resistente (R)
As cepas resistentes no so inibidas pelas concentraes sistmicas de agente
antimicrobiano normalmente realizveis com os tratamentos usuais (freqncia e
dosagem) e/ou caem na faixa em que os mecanismos de resistncia antimicrobiana
especfica so mais provveis (por ex., -lactamases), alm da eficcia clnica no ter
sido confivel em estudos teraputicos.
Quando apenas critrios "S" so especificados:
Para algumas combinaes organismo/antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes impede a

definio de quaisquer resultados exceto "sensvel". Para as cepas que produzem resultados
sugestivos de uma categoria de "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos
testes de suscetibilidade antimicrobiana devem ser confirmados e encaminhados a um laboratrio de
referncia para confirmao dos resultados usando um mtodo de diluio de referncia padro do
CLSI/NCCLS.
92
B.
Para os organismos excludos das Tabelas 2A a 2L (e.g., Campylobacter spp.,

Corynebacterium spp., Bacillus spp.), ainda no h estudos adequados para desenvolver
normas definitivas reprodutveis para a interpretao dos resultados. Esses organismos
podem exigir meios, atmosferas e incubao diferentes, ou mostrar variaes nas taxas de
crescimento entre as cepas. Para esses microorganismos,
recomenda-se consultar um especialista em doenas infecciosas para determinar se h
necessidade de realizar testes de sensibilidade, bem como para interpretar os resultados. Os
relatrios publicados na literatura mdica e as recomendaes consensuais em vigor sobre a
terapia indicada para microorganismos pouco comuns podem afastar a necessidade de testes.
Se necessrio, um mtodo de diluio ser, em geral, o mais apropriado, e isso pode exigir
que o organismo seja enviado a um laboratrio de referncia.
C.
As polticas de gerao de antibiogramas cumulativos devem ser desenvolvidas em conjunto

com o servio de doenas infecciosas, o servio de controle de infeco e da farmcia e o
comit de teraputica. Na maioria dos casos, as percentagens de resultados sensveis e
intermedirios no devem ser combinados numa nica estatstica.
III.
Comentrios Relativos Terapia
Alguns dos comentrios nas tabelas esto relacionados com preocupaes na rea de
terapia. Esses comentrios so indicados pelo smbolo Rx. Pode ser apropriado incluir
alguns desses comentrios (ou verses modificadas dos mesmos) no relatrio do paciente.
Um exemplo seria a incluso de um comentrio sobre a sensibilidade dos enterococos nos
relatrios relativos hemocultura, no sentido de que "a endocardite por enterococos requer
terapia combinada com alta dose de penicilina ou alta dose de ampicilina ou vancomicina ou
teicoplanina + gentamicina ou estreptomicina para a ao bactericida."
As dosagens dos regimes antimicrobianos variam frequentemente dependendo do clnico e
da instituio. Em alguns casos, os critrios interpretativos da CIM dependem dos dados
farmacocinticos-farmacodinmicos do antimicrobiano, usando dosagens especficas para
seres humanos. Quando as dosagens especficas so importantes para a aplicao
adequada dos pontos de corte, o comentrio relativo terapia deve ser includo.
IV.
Verificao dos Resultados Clnicos 10.8 Verificao dos Resultados Clnicos

Diversos parmetros dos testes so monitorados quando se adotam as recomendaes de
controle de qualidade descritas nesta Norma. Entretanto, resultados aceitveis derivados dos
testes de cepas de controle de qualidade no garantem resultados acurados nos testes de
isolados clnicos. importante revisar todos os resultados obtidos, com todas as drogas
testadas, num isolado clnico antes de liberar os resultados. Isso inclui, sem se limitar a,
assegurar-se de que: 1) os resultados de sensibilidade antimicrobiana so coerentes com a
identificao do isolado; 2) os resultados de agentes individuais, com uma classe especfica de
drogas, acompanham a hierarquia estabelecida pelos padres de atividade (por ex., as
cefalosporinas de terceira gerao so mais ativas que as cefalosporinas de primeira e
segunda gerao contra as Enterobacteriaceae); e 3) o isolado sensvel queles agentes
para os quais ainda no foi documentada resistncia (por ex., vancomicina e Streptococcus
spp.) e para os quais o nico critrio interpretativo na Norma M100 o de sensvel.
Os resultados incomuns ou incoerentes devem ser verificados checando os seguintes

elementos: 1) erros de transcrio; 2) contaminao do teste (verificar novamente a pureza das
placas, etc.); 3) uso de painel, placa, ou carto defeituoso (por ex., quebrado ou no preenchido
adequadamente; e 4) resultados anteriores daquele paciente (por ex., Esse paciente teve
anteriormente um antibiograma incomum com o mesmo isolado?);5) Se no for possvel
descobrir a causa do resultado incomum ou incoerente, ser necessrio repetir o teste de
sensibilidade ou a identificao do microorganismo, ou ambos. til, algumas vezes, usar uma
metodologia alternativa para repetir o teste. Uma lista sugerida de resultados que podem
requerer verificao foi includa na Tabela 8. Cada laboratrio deve desenvolver suas prprias
93
polticas de verificao de resultados incomuns ou incoerentes nos testes de sensibilidade

antimicrobiana. Essa lista deve enfatizar aqueles resultados que podem ter um impacto
significativo no tratamento do paciente.
V. Aviso
Alguns comentrios nas tabelas esto relacionados com os resultados perigosamente
enganosos que podem ocorrer quando certos agentes antimicrobianos so testados e
relatados como sensveis contra organismos especficos. Esses so assinalados com a
palavra "Aviso.
"Aviso": As seguintes combinaes agente antimicrobiano/organismo podem parecer ativas in vitro, mas no so
clinicamente eficazes e no devem ser relatadas como sensveis.
Localizao
Organismo
Tabela 2A
Salmonella spp., Shigella spp.
Tabela 2C
Staphylococcus spp. resistente

oxacilina
Tabela 2D
Enterococcus spp.
Agentes Antimicrobianos Que No Devem Ser

Relatados Como Sensveis
Cefalosporinas de
aminoglicosdeos
Todas as penens, cefens e outros -lactmicos,

como amoxicilina-cido clavulnico, piperacilinatazobactam e imipenem
Aminoglicosdeos
(salvo
em
altas
concentraes),
cefalosporinas,
clindamicina, e sulfametoxazol-trimetoprim
Tabela 2K (Tabela 2A) Yersinia pestis
Agentes antimicrobianos -lactmicos
Tabela 7
Cefalosporinas
Listeria spp.
gerao
94
Tabela 1. Agrupamentos Sugeridos de Agentes Antimicrobianos Aprovados pelo U.S. FDA que Devem Ser
Considerados pelos Laboratrios de Microbiologia Clnica para Testes e Relatrios (Resultados) de Rotina
para Organismos No Fastidiosos.
Enterobacteriaceae
GRUPO A
TESTE E
RELATRIO
PRIMRIOS
Pseudomonas
aeruginosa e Outros
j
No Enterobacteriaceae
Staphylococcus Enterococcus spp.

spp.
Ceftazidima
Oxacilina
Cefazolina
a
Cefalotina
Gentamicina
Gentamicina
Penicilina
Amicacin
Amicacin
Ampicilina
Penicilina ou ampicilina
l
Mezlocilina ou
ticarcilina
Piperacilina
d
Azitromicina ou
d
claritromicina ou
d
eritromicina
Amoxicilina-cido clavulnico ou Cefepima

Cefamandol ou
Cefonicida ou
cefuroxima
GRUPO B
TESTE
PRIMRIO
RELATRIO
SELETIVO
Cefepima
Cefmetazola
9
Cefoperazona
Cefotetam
Cefoxitina
g,h,i
Cefotaxima ou
g,i
Ceftizoxima ou
g,h,i
Ceftriaxona
Daptomicina
Linezolida
r
Vancomicina
Cefoperazona
Aztreonam
Clindamicina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Linezolida
d
Telitromicina
Imipenem
Meropenem
Ticarcilina-cido
k
davulnico
Sulfameto
xazolVancomicina
Daptomicina
Tobramicina
Sulfametoxazolk
Trimetoprim
GRUPO C
RELATRIO
COMPLEMENTA
R
SELETIVO
Ciprofloxacina ou
9
Levofloxacina
Ertapenem
Imipenem ou
Meropenem
Mezlocilina ou
Piperacilina
Ticarcilina
9
k
Cefotaxima ou
ceftriaxona
Aztreonam
d,k
Cloranfenicol
Ceftazidima (Ambos so
indicadores teis da produo de
-lactamases de espectro
i
ampliado.)
Cloranfenicol
d,g
Cloranfenicol
Gentamicina (s para triagem do alto

grau de resistncia)
Ciprofloxacina ou
levofloxacina ou
ofloxacina
Gatifloxacina ou
Moxifloxacina
Estreptomicina (s para triagem do alto

grau de resistncia)
Gentamicina
Cloranfenicol
d
Eritromicina
c
Rifampicina
b
Tetraciclina (Estes agentes podem ser
q
testados para VRE.)
Canamicina
Netilmicina
b
Tetraciclina
Quinupristinam
dalfopristina
c
Rifampicina
Tobramicina
Tetraciclina
95
GRUPO U
Carbenicilina
SUPLEMENTAR
S PARA URINA Cinoxacina
Lomefloxacina ou
Norfloxacima ou
ofloxacina
Gatifloxacina
Carbenicilina
Lomefloxacina ou
Norfloxacima
Ciprofloxacina Levofloxacina Norfloxacima
Ceftizoxima
Loracarbef
Nitrofurantona
Sulfisoxazola
Lomefloxacina ou
Trimetoprim
Sulfisoxazola
b,k
Tetracidina
Nitrofurantona
Sulfisoxazola
norfloxacima ou ofloxacina
Tetraciclina
96
J
Acinetobacter spp.
GRUPO A
TESTE E
RELATRIO
PRIMRIOS
GRUPO Be
TESTE
PRIMRIO
RELATRIO
SELETIVO
Ceftazidima
Imipenem
Meropenem
Amicacin
Gentamicin
a
Tobramicina
Piperacilinatazobactam
Ticarcilina-cido
clavulnico
Burkholderia cepacia
Stenotrophomonas maltophilia
Sulfametoxa
zoltrimetoprim
Ceftazidima
Ceftazidima
Cloranfenicol
Cloranfenicol
Levofloxacina
Levofloxacina
Meropenem
Minociclina
Minociclina
Cefepima
Cefotaxima
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Gatifloxacina
Levofloxacina
Doxiciclina
Minociclina
Tetraciclina
Mezlocilina
Piperacilina
Ticarcilina
GRUPO Cf
RELATRIO
SUPLEMENTAR
SELETIVO
Polimixina B
GRUPO U
SUPLEMENTAR
S PARA URINA
97
"Aviso": Os seguintes agentes antimicrobianos no devem ser objeto de relatrios rotineiros para
as bactrias isoladas de LCR includas neste documento. Esses agentes antimicrobianos no so as
drogas de escolha e podem ser ineficazes no tratamento de infeces de LCR causadas por esses
organismos (i.e., as bactrias includas nas Tabelas 2A a 2J):
agentes administrados apenas por via oral
clindamicina
macroldeos
tetraciclinas
fluoroquinolonas
NOTA 1: Cada laboratrio de patologia clnica deve selecionar os agentes antimicrobianos mais
apropriados para testar e relatar, em consulta com os especialistas em doenas infecciosas e o
farmacutico, assim como os comits de farmcia, teraputica e controle de infeco do corpo
clnico. As listas para cada grupo de organismos incluem agentes de eficcia comprovada, com
desempenho aceitvel em testes in vitro. Na seleo dos agentes para os Grupos A, B e C ,
deve-se considerar a eficcia clnica, prevalncia de resistncia, minimizao do surgimento de
resistncia, custo e as atuais recomendaes consensuais para drogas de primeira escolha e
drogas alternativas, alm dos comentrios especficos nas notas de rodap e e f. Os testes
de determinados agentes podem ser teis para fins de controle de infeco.
NOTA 2: As caixas na tabela constituem agrupamentos de agentes comparveis que no precisam ser
duplicados nos testes, porque os resultados interpretativos so, em geral, similares e sua
eficcia clnica equivalente. Alm disso, a expresso "ou" designa um grupo de agentes afins,
que possuem espectro de atividade e resultados interpretativos praticamente idnticos e para
os quais a resistncia e sensibilidade cruzadas so quase completas. Assim, costuma ser
necessrio selecionar apenas um dos agentes dentro de cada caixa de seleo (agrupamento
ou grupo afim) para teste. Os agentes relatados devem ser testados, exceto quando um
relatrio baseado no teste de outro agente fornece um resultado mais acurado, devendo-seem
geral, testar os agentes relacionados no formulrio do hospital; ou, ento, o relatrio deve
incluir notas de rodap indicando os agentes que mostram, em geral, resultados
interpretativos comparveis. Por ltimo, deve-se considerar liberar relatrios sobre resultados
inesperados (por ex., resistncia de Enterobacteriaceae s cefalosporinas de terceira gerao
ou ao imipenem).
NOTA 3: As informaes em negrito devem ser consideradas tentativas durante um ano
Notas de Rodap
Comentrios Gerais
a. A cefalotina pode ser usada para representar cefalotina, cefapirina, cefradina, cefalexina, cefaclor e
cefadroxil. Cefazolina, cefuroxima, cefpodoxima, cefprozil e loracarbef (apenas isolados urinrios)
podem se testados individualmente, porque alguns isolados podem ser sensveis a esses agentes
embora resistentes cefalotina.
b. Os organismos sensveis tetraciclina tambm so considerados sensveis doxiciclina e minociclina.
Entretanto, alguns organismos intermedirios ou resistentes tetraciclina podem ser sensveis doxiciclina ou
minociclina, ou a ambas.
c. Rx: Rifampicina no deve ser usada isoladamente no tratamento.
d. No relatada rotineiramente para organismos isolados do trato urinrio.
e. O Grupo B representa agentes que podem merecer testes primrios, mas que s devem ser
relatados seletivamente, como quando o organismo resistente a agentes da mesma classe no
Grupo A. Recomenda-se, tambm, relatar isolados de determinados stios corpreos (por ex.,
cefalosporina de 3a gerao para isolados de bactrias entricas provenientes de LCR ou
sulfametoxazol-trimetoprim para isolados do trato urinrio); alergia ou intolerncia declarada, ou
ausncia de resposta a um agente do Grupo A; infeces polimicrobianas; infeces que envolvem
mltiplos stios, com diferentes microorganismos; ou relatrios para fornecer informaes ao pessoal
de controle de infeco como ferramenta epidemiolgica.
98
f.
O Grupo C compreende agentes antimicrobianos alternativos ou complementares que devem ser

testados em instituies afetadas por cepas endmicas ou epidmicas resistentes a uma ou mais
drogas primrias (especialmente na mesma classe, por ex., -lactmicos ou aminoglicosdeos); ou
para o tratamento de ou organismos incomuns (por ex., cloranfenicol para alguns Pseudomonas spp.
e cloranfenicol, eritromicina, Rifampicina e tetraciclina para alguns enterococos resistentes
vancomicina), ou para fornecer informaes ao pessoal de controle de infeco como ferramenta
epidemiolgica.
Enterobacteriaceae
g. Para isolados fecais de Salmonella e Shigella spp., deve-se testar e relatar rotineiramente apenas
ampicilina, uma fluoroquinolona e sulfametoxazol-trimetoprim. Alm disso, cloranfenicol e uma
cefalosporina de terceira gerao devem ser testados e relatados para isolados extra-intestinais de
Salmonella spp.
h. Cefotaxima e ceftriaxona devem ser testadas e relatadas nos isolados de LCR, ao invs de cefalotina
e cefazolina.
i. As cepas de Klebsiella spp. e E. coli que produzem ESBLs podem ser clinicamente resistentes a
terapia com penicilinas, cefalosporinas, ou aztreonam, apesar da aparente sensibilidade in vitro a
alguns desses agentes. Algumas dessas cepas apresentam CIMs acima daquelas apresentadas pela
populao normalmente sensvel, embora abaixo dos pontos de corte padro para certas
cefalosporinas de amplo espectro ou aztreonam; pode-se realizar a triagem dessas cepas para
possvel produo de ESBL usando-se os pontos de corte de triagem relacionados no fim da Tabela
2A, Teste Inicial de Triagem. Outras cepas podem testar como intermedirias ou resistentes para um
ou mais desses agentes, de acordo com os pontos de corte padro. Em todas as cepas produtoras
de ESBLs, as CIMs para uma ou mais cefalosporinas de amplo espectro ou aztreonam devem
diminuir na presena de cido clavulnico, conforme descrito no final da Tabela 2A, Teste
Confirmatrio de Fentipo. Para todas as cepas produtoras de ESBL confirmadas, a interpretao do
teste deve ser relatada como resistente as todas penicilinas, cefalosporinas e aztreonam. (Ver
Glossrio I para os agentes especficos includos na classe e subclasse de antimicrobianos,
penicilinas, cefalosporinas.)
Pseudomonas aeruqinosa e Outros No Enterobacteriaceae
j. Outros no Enterobacteriaceae incluem Pseudomonas spp. e outros bacilos gram-negativos, no
fermentadores da glicose e no fastidiosos, exceto Acinetobacter spp., Burkholderia cepacia e
Stenotrophomonas maltophilia.
k. Pode ser indicado para testes de alguns Pseudomonas spp. e outros bacilos gram-negativos, no
fermentadores de glicose e no fastidiosos.
Staphylococcus spp.
I. Os estafilococos sensveis penicilina so tambm sensveis s outras penicilinas, cefens e
carbapenens aprovados pelo FDA para uso nas infeces por estafilococos. As cepas resistentes
penicilina e sensveis oxacilina so resistentes s penicilinas penicilinase-lbeis, embora sensveis
s outras penicilinas penicilinase-estveis, combinaes de -lactmico/inibidor de -lactamase,
cefens relevantes e carbapenens. (Ver Glossrio I para os agentes especficos includos na classe ou
subclasse de antimicrobianos indicadas). Os estafilococos resistentes oxacilina so resistentes a
todos os antibiticos -lactmicos atualmente disponveis. Assim, pode-se deduzir a sensibilidade ou
resistncia a um amplo leque de antibiticos -lactmicos com base em testes apenas para penicilina
e oxacilina. No se recomenda realizar testes rotineiros de outras penicilinas, combinaes de
inibidores de -lactamase, cefens e carbapenens.
m. Relatar paraStaphylococcus aureus sensvel meticilina.
99
Enterococcus spp.
n. Aviso: Para Enterococcus spp., cefalosporinas, aminoglicosdeos (exceto para triagem de alto grau
de resistncia), clindamicina e sulfametoxazol-trimetoprim podem parecer ativos in vitro mas so
clinicamente ineficazes e no devem ser relatados como sensveis.
o. A sensibilidade penicilina pode ser usada para predizer sensibilidade ampicilina, amoxicilina,
ampicilina-sulbactam, amoxicilina-cido clavulnico, piperacilina e piperacilina-tazobactam de
enterococos no produtores de -lactamase. No caso de isolados de sangue e LCR, recomenda-se
tambm um teste de -lactamase. Rx: Em geral, recomenda-se terapia combinanada com penicilina
ou ampicilina mais um aminoglicosdeo para infeces graves por enterococos, como endocardite.
p. Rx: Recomenda-se, em geral, terapia combinada com vancomicina mais um aminoglicosdeo para
infeces graves por enterococos, como endocardite.
q. Devido ao nmero limitado de alternativas, cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina (ou doxiciclina ou
minociclina) e rifampicina podem ser testados nos enterococos resistentes vancomicina,
recomendando-se consultar um especialista em doenas infecciosas.
r.
Relatar para Enterococcus faecium resistente vancomicina.
s.
Relatar para Enterococcus faecalis sensvel vancomicina.
100
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101
Tabela 1A. Agrupamentos Sugeridos de Agentes Antimicrobianos Aprovados pelo U.S. FDA que
Devem Ser Considerados pelos Laboratrios de Microbiologia Clnica para Testes e Relatrios de
Rotina para Organismos Fastidiosos.
GRUPO A
TESTE E
RELATRIO
PRIMARIOS
Haemophilus spp.
Ampicilina
Neisseria
i
gonorrhoeae
e,g
Eritromicina
Eritromicina
GRUPO B
RELATRIO
DE TESTE
PRIMRIO
SELETIVO
Cefuroxima sodium
(parenteral)
e
Cefotaxima ou
ceftazidima ou
e
ceftizoxima ou
e
ceftriaxona
Cloranfenicol
Streptococcus spp.,
exceto S. pneumoniae
a,m,q
Penicilina
Penicilina ou
Cefepima
j
Cefotaxima ou
j
Ceftriaxona
Cloranfenicol
l,n
l,n
ampicilina
Clindamicina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina
Ofloxacina
Esparfloxacina
j
Meropenem
Telitromicina
d
Tetraciclina
e,h
Meropenem
Vancomicina
Vancomicina
c
Cefixime ou
cefotaxima or
cefpodoxima ou
ceftizoxima ou
ceftriaxona
Amoxicilina ou
Cefmetazola
Cefotetam
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefuroxima
Ciprofloxacina ou
gatifloxacina ou
ofloxacina
Cloranfenicol
Ciprofloxacina ou
gatifloxacina ou
levofloxacina ou
lomefloxacina ou
moxifloxacina ou
ofloxacina ou
esparfloxacina
Gemifloxacina
Penicilina
Ertapenem
Imipenem
Ertapenem
ou imipenem
Espectinomicina
f
GRUPO C
Azitromicina ou
f
RELATRIO
claritromicina
SUPLEMENTAR
SELETIVO Aztreonam
Cefepima ou
cefotaxima or
ceftriaxona
Amoxicilina-cido
clavulnico'
f
Cefaclor ou
f
Cefprozil ou
Loracarbe
Daptomicina
Levofloxacina
Ofloxacina
Cefdinir ou
f
cefixime ou
cefpodoxima'
Cefonicida
Linezolida
Linezolida
Rifampicina
Rifampicina
Telitromicina
Tetraciclina
102
"Aviso": Os seguintes agentes antimicrobianos no devem ser objeto de relatrios rotineiros para
as bactrias isoladas de LCR includas neste documento. Esses agentes antimicrobianos no so as
drogas de escolha e podem ser ineficazes no tratamento de infeces de LCR causadas por esses
organismos (ex., as bactrias includas nas Tabelas 2A a 2J):
agentes administrados apenas pela via oral
clindamicina
macroldeos
tetraciclinas
fluoroquinolonas
NOTA 1: Cada laboratrio de patologia clnica deve selecionar os agentes antimicrobianos mais apropriados para
testar e relatar, em consulta com os especialistas em doenas infecciosas e o farmacutico, assim como os
comits de farmcia, teraputica e controle de infeco do corpo clnico. As listas para cada grupo de
organismos incluem agentes de eficcia comprovada, com desempenho aceitvel em testes in vitro. Na
seleo dos agentes para os Grupos A, B e C , deve-se considerar a eficcia clnica, prevalncia de
resistncia, minimizao do surgimento de resistncia, custo e as atuais recomendaes consensuais para
drogas de primeira escolha e drogas alternativas, alm dos comentrios especficos nas notas de rodap b
e c. Os testes de determinados agentes podem ser teis para fins de controle de infeco.
NOTA 2: As caixas na tabela constituem agrupamentos de agentes comparveis que no precisam ser duplicados
nos testes, porque os resultados interpretativos so, em geral, similares e sua eficcia clnica equivalente.
Alm disso, a expresso "ou" designa um grupo de agentes afins, que possuem espectro de atividade e
resultados interpretativos praticamente idnticos e para os quais a resistncia e sensibilidade cruzadas so
quase completas. Assim, costuma ser necessrio selecionar apenas um dos agentes dentro de cada caixa
de seleo (agrupamento ou grupo afim) para teste. Os agentes relatados devem ser testados, exceto
quando um relatrio baseado no teste de outro agente fornece um resultado mais acurado, devendo-se,
em geral, testar os agentes relacionados no formulrio do hospital; ou, ento, o relatrio deve incluir notas
de rodap indicando os agentes que mostram, em geral, resultados interpretativos comparveis. Por
ltimo, deve-se considerar liberar relatrios sobre resultados inesperados.
NOTA 3: As informaes em negrito devem ser consideradas tentativas durante um ano
Notas de Rodap
Comentrios Gerais
a. Sensibilidade e resistncia azitromicina, claritromicina e diritromicina pode ser predita testando-se a
eritromicina.
b. O Grupo B representa agentes que podem merecer testes primrios, mas que s devem ser relatados
seletivamente, como quando o organismo resistente a agentes da mesma classe no Grupo A. Recomenda-se,
a
tambm, relatar resultados para isolados de determinados stios corpreos(por ex., cefalosporina de 3 gerao
para isolados de Haemophilus influenzae provenientes de lquido cfalo-raquidiano; alergia ou intolerncia
declarada, ou ausncia de resposta a um agente do Grupo A; infeces polimicrobianas; infeces que
envolvem mltiplos stios, com diferentes microorganismos; ou relatrios para fornecer informaes ao servio
de controle de infeco como ferramenta epidemiolgica.
c.
O Grupo C compreende agentes antimicrobianos alternativos ou complementares que devem ser testados
em instituies afetadas por cepas endmicas ou epidmicas resistentes contra uma ou mais drogas
primrias (especialmente na mesma classe, por ex., -lactmicos); ou para o tratamento de organismos
incomuns, ou para fornecer informaes ao servio de controle de infeco como ferramenta epidemiolgica.
d.
Organismos sensveis tetraciclina so considerados tambm sensveis doxiciclina e a minociclina.

Haemophilus spp.
e.
Somente resultados de testes com ampicilina, uma das cefalosporinas de terceira gerao, cloranfenicol e
meropenem devem ser relatados rotineiramente para isolados de H. influenzae provenientes de LCR.
f.
Amoxicilina-cido clavulnico, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixime,

cefpodoxima, cefuroxima axetil e telitromicina so agentes antimicrobianos ministrados pela via oral que
podem ser usados em terapia emprica de infeces do sistema respiratrio por Haemophilus spp. Os
resultados dos testes de sensibilidade com esses agentes antimicrobianos carecem, com freqncia, de
103
utilidade para a conduta de pacientes individuais. Entretanto, o teste de sensibilidade de Haemophilus spp.
com esses produtos pode ser apropriado para efeito de vigilncia ou estudos epidemiolgicos.
g.
Os resultados dos testes de sensibilidade ampicilina devem ser usados para predizer a atividade da
amoxicilina. A maioria dos isolados de H. influenzae resistentes ampicilina e amoxicilina produz uma lactamase tipo-TEM. Na maioria dos casos, um teste direto de -lactamase constitui um meio rpido de
detectar resistncia ampicilina e amoxicilina.
h.
As indicaes clnicas e os patgenos relevantes incluem meningite bacteriana e bacteremia concomitante,

em associao com meningite por H. influenzae (cepas produtoras e no produtoras de -lactamase).
Neisseria qonorrhoeae
i.
O teste de -lactamase detecta um tipo de resistncia a penicilina em N. gonorrhoeae, podendo tambm ser
usado para fornecer informaes epidemiolgicas. As cepas com resistncia mediada por cromossomo s
podem ser detectadas com um teste de sensibilidade adicional, como o mtodo de disco difuso ou o mtodo de
CIM com diluio em gar.
j.
k.
Apenas os resultados dos testes com penicilina, cefotaxima, ceftriaxona, meropenem e vancomicina devem ser
relatados rotineiramente para isolados de S. pneumoniae de LCR.
Rx: Rifampicina no deve ser usada isoladamente no tratamento.
Streptococcus spp.
I.
Rx: Isolados intermedirios penicilina ou ampicilina podem requerer terapia combinada com um
aminoglicosdeo para ao bactericida.
m. No relatado rotineiramente para organismos isolados do trato urinrio.

n. Os testes de sensibilidade para penicilinas e outros -lactmicos aprovados pelo FDA para tratamento de
infeces por Streptococcus pyogenes ou Streptococcus agalactiae no so necessrios para fins clnicos e no
precisam ser realizados rotineiramente, uma vez que, assim como para vancomicina, no tm sido identificadas
cepas resistentes. Os critrios interpretativos so fornecidos para desenvolvimento farmacutico, epidemiologia
ou monitoramento do surgimento de resistncia. Quaisquer cepas identificadas como intermedirias ou
resistentes devem ser enviadas a um laboratrio de referncia para confirmao.
o. Relatar para S. pyogenes.
p. Relatar apenas para estreptococos -hemolticos.
q. Rx: Penicilina ou ampicilina so recomendadas para profilaxia durante o parto para estreptococos do
Grupo B. A cefazolina recomendada para mulheres alrgicas penicilina com baixo risco de anafilaxia,
aquelas com alto risco de anafilaxia podem receber clindamicina ou eritromicina. Os estreptococos do
Grupo B so sensveis ampicilina, penicilina e cefazolina, mas podem ser resistentes clindamicina
e/ou eritromicina. Se um estreptococo do Grupo B for isolado em grvida com alergia severa
penicilina (alto risco de anafilaxia), recomenda-se testar e relatar os resultados para clindamicina e
eritromicina.
104
Tabela 1B. Agrupamentos Sugeridos de Agentes Antimicrobianos que Devem Ser Considerados
para Testes e Relatrios em Agentes Potenciais de Bioterrorismo.
GRUPO A
TESTE E
RELATRIO
PRIMRIOS
Bacillus anthracis
Penicilina
Yersinia pestis
Burkholderia mallei
Burkholderia
pseudomallei
Gentamicina
Ceftazidima
Amoxicilina-cido
clavulnico
Doxiciclina ou
b
tetraciclina
Estreptomicina
Doxiciclina ou
b
tetraciclina
Ceftazidima
Ciprofloxacina
Doxiciclina ou
b
tetraciclina
Imipenem
Doxiciclina ou
b
tetraciclina
Ciprofloxacina
Imipenem
Cloranfenicol
Notas de Rodap
Comentrios Gerais
a. Os organismos sensveis penicilina so tambm considerados sensveis amoxicilina.
b. Os organismos sensveis tetraciclina tambm so considerados sensveis doxiciclina. Entretanto, alguns
organismos intermedirios ou resistentes tetraciclina podem ser sensveis doxiciclina.
105
Tabela 2A. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Enterobacteriaceae

Condies do Teste

aceitveis.)
Inculo:

Escherichia coli ATCC 35218 (para combinaes -lactmico /inibidor

de -lactamase)
Incubao:
35o C 2 graus; ar ambiente, 16-20 horas
Meio:
Diluio em caldo: caldo Meller-Hinton ajustado por ctions (CAMHB)

Diluio gar: gar Meller-Hinton (MHA)
Comentrios Gerais
(1)
Para isolados fecais de Salmonella e Shigella spp., apenas ampicilina, uma fluoroquinolona e sulfametoxazol-trimetoprim devem ser testados e relatados rotineiramente. Alm disso,
cloranfenicol e uma cefalosporina de terceira gerao devem ser testados e relatados para isolados extra-intestinais de Salmonella spp.
(2)
AVISO: Para Yersinia pestis, os estudos demonstram que embora os agentes antimicrobianos -lactmicos possam parecer ativos in vitro, eles no so eficazes para o tratamento
em modelos animais de infeco. Esses agentes antimicrobianos no devem ser relatados como sensveis. Reportar-se Tabela 2K para testes de Y. pestis.
(3)
Teste/
Relatrio de
Grupo
Agente
Antimicrobiano
CIM (g/mL)
Norma Interpretativa
S
8
16
16
16
U
Carbenicilina
16
U/lnv
Mecilinam
8
B
Amoxicilina-cido clavulnico ou
8/4
B
8/4
B
16/4
B
16/2
16
32-64
32-64
32-64
PENICILINAS
A
B
B
B
Ampicilina
Mezlocilina ou
piperacilina
Ticarcilina
32
16
16/8
16/8
32/4-64/4
32/2-64/2
32
128
128
128
64
32
Comentrios
(4) Para uso apenas contra isolados de E. coli do trato urinrio.
32/16
32/16
128/4
128/2
106

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
S
Comentrios
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo as cefalosporinas I, II, III e IV. Favor reportar-se ao Glossrio
I.)
(5) AVISO: Para Salmonella spp. e Shigella spp., as cefalosporinas de primeira e segunda
gerao podem parecer ativas in vitro, mas so clinicamente ineficazes e no devem ser
relatadas como sensveis.
(6) As cepas de Klebsiella spp. e E. coli produtoras de -lactamase de espectro ampliado
(ESBLs) podem ser clinicamente resistentes a terapia com penicilinas, cefalosporinas, ou
aztreonam, apesar da aparente sensibilidade in vitro a alguns desses agentes. Algumas dessas
cepas apresentaro CIMs superiores quelas da populao normalmente sensvel , embora
inferiores aos pontos de corte padro para certas cefalosporinas de amplo espectro ou
aztreonam. Deve-se realizar a triagem dessas cepas para possvel produo de ESBL, usando
os pontos de corte de triagem de ESBL relacionados no final desta tabela, antes de relatar os
resultados para as penicilinas, cefalosporinas de amplo espectro, ou aztreonam. Outras cepas
podem testar intermedirias ou resistentes, de acordo com os pontos de corte padro, a um ou
mais desses agentes. Em todas as cepas produtoras de ESBLs, as CIMs para uma ou mais
cefalosporinas de amplo espectro ou aztreonam devem diminuir na presena de cido
clavulnico, conforme determinado nos testes confirmatrios de fentipo. Para todas as cepas
produtoras de ESBL confirmadas, o teste de interpretao deve ser relatado como resistente
para todas as penicilinas, cefalosporinas e aztreonam. (Ver o quadro localizado no final desta
tabela para os testes de triagem e confirmatrios de ESBL. Reportar-se ao glossrio para as
definies de penicilinas e cefalosporinas.) Cada laboratrio deve tomar a prpria deciso de
realizar, ou no, testes de triagem de ESBL em todos os isolados de urina, considerando as
questes relativas prevalncia, terapia e ao controle de infeco.
(7) No se recomenda triagem rotineira de Proteus mirabilis para produo de ESBL.
Entretanto, quando considerado clinicamente relevante (por ex., um isolado de corrente
sangunea), os pontos de corte da CIM nos testes de triagem de ESBL, ceftazidima (CIM
2 g/mL), cefotaxima (CIM 2 g/mL), ou cefpodoxima (CIM 2 g/mL, ao invs de
8 g/mL), identificaro uma possvel produo de ESBL. O teste confirmatrio de fentipo
usando ceftazidima e cefotaxima, individualmente e em combinao com cido
clavulnico, pode confirmar as cepas como produtoras de ESBL. Para todas as cepas de
P. mirabilis produtoras de ESBL confirmadas, a interpretao do teste deve ser relatada
como resistente a todas as penicilinas, cefalosporinas e aztreonam.
(8) Enterobacter, Citrobacter e Serratia spp. podem desenvolver resistncia durante terapia
prolongada com cefalosporinas de terceira gerao. Portanto, os isolados inicialmente sensveis
podem se tornar resistentes trs ou quatro dias aps o incio da terapia. Pode valer a pena testar
isolados repetidos.
A
A
Cefazolina
Cefalotina
8
8
16
16
32
32
B
B
B
Cefamandol ou
cefonicida ou
cefuroxima sdica (parenteral)
16
16
16
B
B
B
B
B
Cefepima
Cefmetazol
Cefoperazona
Cefotetam
Cefoxitina
8
8
8
8
16
16
16
8
32
32
32
32
64
64
64
32
16
32
32
32
16
(9) A cefalotina pode ser usada para predizer a atividade de cefalotina, cefapirina, cefradina,
cefalexina, cefaclor e cefadroxil. Cefazolina, cefuroxima, cefpodoxima, cefprozil e loracarbef
(apenas isolados urinrios) podem ser testados individualmente, porque alguns isolados podem
ser sensveis a esses agentes, quando resistentes a cefalotina.
107

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
S
CEFENS (PARENTERAL) (Continuao)

B
Cefotaxima ou
B
ceftizoxima ou
B
ceftriaxona
Comentrios
16-32
16-32
16-32
Ceftazidima
Moxalactam
8
8
8
8
8
16
16-32
64
64
64
32
64

Loracarbef
Cefaclor
4
8
8
8-16
16
16
32
32
32
Cefdinir
Cefixime
O
O
Cefpodoxima
Cefprozil
2
8
4
16
8
32
Cefetamet
16
Ceftibuten
16
32
Ertapenem
Imipenem ou
meropenem
2
4
4
4
8
8
8
16
16
16
32
Gentamicina
Amicacina
Canamicina
Netilmicina
Tobramicina
5
Tetraciclina
4
< 16
16
8
4
8
32
32
16
8
16
64
64
32
16
16
Doxiciclina
Minociclina
4
4
8
8
16
16
C
O
CEFENS (ORAL)
B
U
O
Inv.
Inv.
CARBAPENENS
B
B
B
(10) Cefotaxima e ceftriaxona devem ser testadas e relatadas para os isolados

de LCR, no lugar de cefalotina e cefazolina. Ver o comentrio (6).
(11) Indicado apenas para isolados de urina.
MONOBACTAMS
Aztreonam
AMINOGLICOSDEOS
A
B
C
C
C
TETRACICLINAS
C
O
O

(12) AVISO: Para Salmonella spp. e Shigella spp., os aminoglicosdeos podem
parecer ativos in vitro, mas so clinicamente ineficazes, e os isolados no devem
ser relatados como sensveis.
(13) Os organismos sensveis tetraciclina tambm so considerados sensveis

doxiciclina e minociclina. Entretanto, alguns organismos intermedirios ou
resistentes tetraciclina podem ser sensveis doxiciclina ou minociclina, ou a
ambas.
108

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
FLUOROQUINOLONAS
B
U
B
U
U
U
O
O
Inv.
QUINOLONAS
U
O
Ciprofloxacina ou
levofloxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Lomefloxacina ou
norfloxacima ou
ofloxacina
U
FENICIS
C
FOSFOMICINAS
U
(14) As cepas de Salmonella sensveis fluoroquinolona, mas resistentes ao cido

nalidxico podem estar associadas com falha clnica ou resposta demorada nos
pacientes com salmonelose extra-intestinal tratados com fluoroquinolona. Os
isolados extra-intestinais de Salmonella tambm devem ser testados para resistncia
ao cido nalidxico. No caso de isolados sensveis s fluoroquinolonas e
resistentes ao cido nalidxico, o clnico deve ser informado que o organismo pode no
ter sido erradicado pelo tratamento com fluoroquinolona. Recomenda-se consultar
um especialista em doenas infecciosas.
2
4
4
0,5
4
8
4
Enoxacina
Grepafloxacina
Fleroxacina
1
2
2
0,25
2
4
2
2
1
2
Cinoxacina
cido nalidxico
16
16
32

B
U
Sulfonamidas
Comentrios
38/2
256
4
2
4
4
8
8
1
8
16
8
8
4
8
64
32
76/4
512
(15) Aprovado pelo FDA para Klebsiella pneumoniae.

(16) Alm dos testes com isolados de urina, o cido nalidxico pode ser usado para
testar para sensibilidade reduzida a fluoroquinolona em isolados de pacientes com
infeces extra-intestinais por Salmonella.
(17) A sulfisoxazola pode ser usada para representar quaisquer das preparaes
de sulfonamida atualmente disponveis.
Trimetoprim
16
Cloranfenicol
16
32
(18) No relatado rotineiramente para organismos isolados do trato urinrio.
Fosfomicina
64
128
>256
(19) Para uso apenas com E. coli. O teste de sensibilidade de CIM aprovado a
diluio em gar. O meio gar deve ser suplementado com 25 g/mL de glicose-6fosfato. A diluio em caldo no deve ser realizada.
32
64
> 128
NITROFURANTONAS
U
Nitrofurantona
109

Testes de Triagem e Confirmatrio para ESBLs em Klebsiella pneumoniae, K. oxytoca, Escherichia coli
e Proteus mirabilisa
Mtodo
Teste de Triagem Inicial
Teste Confirmatrio de Fentipo
Meio
Concentrao
Antimicrobiana
CAMHB
cefpodoxima ou
ceftazidima ou
aztreonam ou
cefotaxima ou
ceftriaxona
CAMHB
ceftazidima ceftazidimacido clavulnico
e
cefotaxima
cefotaxima-cido clavulnico
4 g/mL
1 g/mL
1 g/mL
1 g/mL
1 g/mL
(O uso de mais de um agente

antimicrobiano para triagem melhora a
sensibilidade de deteco.)
Inculo
Condies de
Incubao
Perodo de Incubao
0,25-128 g/mL
0,25/4-128/4
g/mL
0,25-64 g/mL
0,25/4-64/4 g/mL
(Os testes confirmatrios exigem o uso de ambas

cefotaxima e ceftazidima, isoladamente ou em
combinao com cido clavulnico.)
Recomendaes padro
de diluio em caldo
Recomendaes padro
de diluio em caldo
Resultados
Crescimento = pode indicar produo de

ESBL (i.e., CIM 2 g/mL para
ceftazidima, aztreonam, cefotaxima, ou
ceftriaxona; ou CIM 8 g/mL para
cefpodoxima)
Uma diminuio da concentrao 3 diluies da CIM

para quaisquer dos agentes antimicrobianos testados
em combinao com cido clavulnico contra sua CIM
no respectivo teste isolado = ESBL (por ex.,
ceftazidima CIM = 8 g/mL; ceftazidima-cido
clavulnico CIM = 1 g/mL).
Recomendaes de
CQ
Ao testar os agentes antimicrobianos

para triagem de ESBL, K. pneumoniae
ATCC 700603 fornece uma avaliao
de qualidade (por ex., capacitao,
competncia, ou avaliao do teste).
Ambas as cepas, K. pneumoniae
ATCC 700603 e E. coli ATCC 25922,

podem ser usadas, a seguir, para CQ de
rotina (por ex., semanal ou diria).
E. coli ATCC 25922 = Nenhum

crescimento (reportar-se tambm aos
limites de controle relacionados na
Norma M7, Tabela 3)
Ao realizar testes confirmatrios de ESBL, K.

pneumoniae ATCC 700603 e E. coli ATCC
25922 devem ser testados rotineiramente (e.g.,
semanal ou diariamente).
Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 =

Crescimento:
cefpodoxima
ceftazidima
aztreonam
cefotaxima
ceftriaxona
E. coli ATCC 25922: Diminuio da

concentrao <3 diluies da CIM para um
agente antimicrobiano testado em combinao
com cido clavulnico contra sua CIM quando
testado isolado.
K. pneumoniae ATCC 700603: Uma diminuio >

3 diluies na CIM para um agente antimicrobiano
testado em combinao com cido clavulnico
contra sua CIM quando testado isoladamente.
CIM 8 g/mL
CIM 2 g/mL
CIM 2 g/mL
CIM 2 g/mL
CIM 2 g/mL
NOTA DE RODAP
a. No se recomenda a triagem rotineira de Proteus mirabilis para produo de ESBL. Entretanto, quando
considerado clinicamente relevante (ex., um isolado de corrente sangunea), os pontos de corte dos testes
de CIM para triagem de ESBL, ceftazidima (CIM 2 g/mL), cefotaxima (CIM 2 g/mL ), ou cefpodoxima
(CIM 2 g/mL ao invs de 8 g/mL), identificaro a possvel produo de ESBL. O teste confirmatrio de
fentipo usando ceftazidima e cefotaxima, isoladamente ou em combinao com cido clavulnico, pode
confirmar as cepas produtoras de ESBL. Para todas as cepas de P. mirabilis produtoras de ESBL, a
interpretao do teste deve ser relatada como resistente para todas as penicilinas, as cefalosporinas e ao
aztreonam.
110
111
Tabela 2B. Normas Interpretivas do Teste de CIM (g/mL) para Pseudomonas aeruginosa e Outros No-Enterobacteriaceae
Condies do Teste

aceitveis.)
Inculo:
Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853

Escherichia colli ATCC 25922
Escherichia colli ATCC 35218 (para combinaes de -lactmico/ inibidor
da -lactamase)
Meio:
Incubao:
Diluio em caldo: Caldo Meller-Hinton ajustado com ctions (CAMHB)

Diluio em gar: gar Meller-Hinton (MHA)
o
Comentrios Gerais
(1) As no Enterobacteriaceae incluem Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas spp. e outros bacilos gram-negativos, no fermentadores de glicose, no
fastidiosos,. Reportar-se Tabela 2K para os testes de Burkholderia mallei e B. pseudomallei.
(2) A sensibilidade dos isolados de P. aeruginosa provenientes de pacientes com fibrose cstica podem ser testados de maneira confivel por meio do teste de referncia de diluio
em gar ou por mtodos de referncia usando microdiluio em caldo congelado, mas exigem incubao prolongada por at 24 horas, antes de relatar o organismo como sensvel.
(3) P. aeruginosa pode desenvolver resistncia durante terapia prolongada com qualquer antibitico. Portanto, os isolados que so inicialmente sensveis podem tornar-se
resistentes at trs ou quatro dias aps o incio da terapia. Pode valer a pena testar isolados repetidos.
(4) Rx: As infeces por P. aeruginosa em pacientes granulocitopnicos e nas infeces graves em outros pacientes devem ser tratadas com doses mximas da penicilina
antipseudomonas (carboxipenicilina ou ureidopenicilina) ou ceftazidima em combinao com um aminoglicosdeo.
Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
S
PENICILINAS
A
A
A
Mezlocilina ou
ticarcilina
Piperacilina
64
16
64
16
64
16
U
Carbenicilina
128
16
O
Azlocillin
64
B
16/2
O
O
O
64/2
8/4
64/4
16/4
Comentrios
32-64
32-64
32-64
>128
>128
>128
>128
>128
>128
Apenas para P. aeruginosa

Para todas as outras no Enterobacteriaceae
256
32
>512
>64

>128
32/2-64/2 > 128/2
Para no Enterobacteriaceae, exceto P. aeruginosa

(5) Pode ser indicado para testes primrios de alguns isolados de Pseudomonas
spp. (exceto P. aeruginosa), S. maltophilia e Acinetobacter spp.
> 128/2
16/8
> 32/16
32/4-64/4 > 128/4 >
128/4

(6) Pode ser relatado para Acinetobacter spp. resistente a outros agentes
112

Teste/
Relatrio de
Grupo
Comentrios
Norma
InterpreattivaCIM
A
Ceftazidima
8
16
32
B
Cefepima
8
16
32
B
Cefoperazona
16
32
64
C
Cefotaxima ou
8
16-32
64
C
ceftriaxona
8
16-32
64
U
Ceftizoxima
8
16-32
64
O
Moxalactam
8
16-32
64
(7) Pode ser indicado para testes primrios de S. maltophilia.
CARBAPENENS
B
Imipenem
4
8
16
B
Meropenem
4
8
16
LIPOPEPTDEOS
C
Polimixina B
2
4
(8) O resultado CIM de Polimixina B pode predizer a CIM de colistina.
MONOBACTAMS
B
Aztreonam
8
16
32
AMINOGLICOSDEOS
A
Gentamicina
4
8
16
B
Amicacina
16
32
64
B
Tobramicina
4
8
16
C
Netilmicina
8
16
32
TETRACICLINAS
doxiciclina e minociclina. Entretanto, alguns organismos intermedirios ou
resistentes tetraciclina podem ser sensveis doxiciclina ou minociclina , ou a
ambas.
U
Tetraciclina
4
8
16
O
Doxiciclina
4
8
16
O
Minociclina
4
8
16
FLUOROQUINOLONAS
B
Ciprofloxacina
1
2
4
B
Levofloxacina
2
4
8
U
Lomefloxacina ou
2
4
8
U
ofloxacina ou
2
4
8
U
norfloxacima
4
8
16
O
Gatifloxacina
2
4
8
(10) Este ponto de corte aplicvel apenas a isolados do trato urinrio.
B
38/2
76/4 Ver o comentrio (5).
U
Sulfonamidas
256
512 (11) Sulfisoxazol pode ser usado como representante de quaisquer das
preparaes de sulfonamida atualmente disponveis.
FENICIS
C
Cloranfenicol
8
16
32
113
Tabela 2C. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Staphylococcus spp.
Condies do Teste
Meio:
Diluio em caldo: Caldo Mueller-Hinton ajustado com ctions (CAMHB)
CAMHB + NaCl a 2% para oxacilina, meticilina e nafcilina;
CAMHB suplementado com 50 g/mL de clcio para daptomicina
Diluio em gar: gar Mueller-Hinton (MHA);
Diluio em gar no recomendada atualmente para daptomicina.
MHA + NaCI a 2% para oxacilina, meticilina e nafcilina
Inculo:
Suspenso direta das colnias, equivalente a uma soluo padro 0,5 de
McFarland a
o
o
Incubao: 33 a 35 C (no exceder 35 C); ar ambiente, 16-20 horas; 24 horas para
oxacilina, meticilina, nafcilina e vancomicina

aceitveis.)
Staphylococcus aureus ATCC 29213

Escherichia coli ATCC 35218 (Para combinaes -lactmico/inibidor
da -lactamase)
Staphylococcus aureus ATCC BAA-977 e Staphylococcus aureus
ATCC BAA-976 (para avaliao de qualidade do teste de induo da
clindamicina)
Comentrios Gerais
(1)
Historicamente, a resistncia s penicilinas penicilinase-estveis (Ver Glossrio I) tm sido denominadas " resistencia meticilina", assim, os acrnimos MRSA (para S. aureus resistente
meticilina") ou MRS (para "estafilococos resistente a meticilina") ainda so normalmente usados, embora a meticilina no seja mais o agente de escolha para testes ou tratamento.
Neste documento, empregam-se vrios termos para fazer referncia resistncia a esses agentes (e.x., "MRS," "resistentes a meticilina," ou " resistentes a oxacilina").
(2)
Para Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos sensveis a oxacilina os resultados para as cefens parenterais e orais, combinaes -lactmico/inibidor
de -lactamase e carbapenens, quando testados, devem ser relatados de acordo com os resultados gerados usando os critrios interpretativos rotineiros. Ver o comentrio
(3), para relatos de resultados de -lactmicos para cepas resistente a oxacilina.
(3)
AVISO: No caso de Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos resistente a oxacilina (MRS), outros agentes -lactmicos, por ex., penicilinas, combinaes de lactmicos/inibidores de -lactamase, cefens e carbapenens, podem parecer ativos in vitro, mas no so clinicamente eficazes. Os resultados dos testes com essas drogas devem ser
relatados como resistentes, ou no relatados. Isso se deve ao fato da maioria dos casos documentados de infeces por MRS no ter respondido bem a terapia com -lactmicos, ou
porque ainda no foram apresentados dados clnicos convincentes documentando a eficcia clnica desses agentes.
(4)
Deteco de resistncia a oxacilina: Os testes para deteco do mecA ou para a protena expressada por mecA, a protena 2a ligadora de penicilina (PBP 2a, tambm
denominada PBP2') so os mtodos mais acurados para predizer resistncia a oxacilina e podem ser usados para confirmar os resultados estafilococos isolados de
infeces graves. Os isolados de estafilococos portadores do gene mecA ou que produzem PBP 2a (o produto do gene mecA), devem ser reportados como resistentes a
oxacilina. Os isolados no portadores de mecA ou que no produzem PBP 2a devem ser reportados como sensveis a oxacilina se os MICs para oxacilina forem 2 g/mL.
Devido rara ocorrncia de outros mecanismos de resistncia que no a presena do mecA, devem ser relatados como resistentes a oxacilina os isolados com resultado
negativo para gene mecA ou PBP2a mas com MICs para oxacilina 4 g/mL.
(5)
No se recomendam testes rotineiros de isolados urinrios de S. saprophyticus, porque as infeces respondem s concentraes alcanadas na urina pelos agentes antimicrobianos
normalmente utilizadas no tratamento de infeces agudasno complicadas do trato urinrio (e.g., nitrofurantona, Trimetropim sulfametoxazol ou uma fluoroquinolona).
(6)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes impede a definio de quaisquer categorias de resultados exceto "sensvel." Para as cepas
que produzem resultados sugestivos de categoria de "no sensvel", os resultados da identificao do organismo e dos testes de sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados.
Os isolados devem ser armazenados e enviados a um laboratrio de referncia para confirmao dos resultados utilizando um mtodo de diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
114

Teste/
Relatrio
de Grupo
Agente
Antimicrobiano
CIM (g/mL)
Comentrios
PENICILINAS
(7) Os estafilococos sensveis a penicilina tambm so sensveis a outras penicilinas, combinaes lactmico/inibidor da -lactamase, cefens e carbapenens aprovados pelo FDA para uso nas infeces por
estafilococos. As cepas resistentes a penicilina, sensveis a oxacilina so resistentes s penicilinas
penicilinase-lbeis, mas sensveis a outras penicilinas penicilinase-estveis, combinaes -lactmico/ inibidor
da -lactamase, cefens relevantes e carbapenens. Os estafilococos resistentes a oxacilina so resistentes a
todos os antibiticos -lactmicos atualmente disponveis. Assim, a sensibilidade ou a resistncia a uma
ampla gama de antibiticos -lactmicos pode ser deduzida testando apenas penicilina e oxacilina. No se
recomenda testar rotineiramente outras penicilinas, combinaes -lactmico/inibidor da -lactamase, cefens
e carbapenens.
Penicilina
0,12
0,25
(8) As cepas de S. aureus resistentes produzem -lactamase, sendo prefervel o teste com penicilina, ao
invs de ampicilina. A penicilina deve ser usada para testar a sensibilidade de todos os estafilococos a todas
as penicilinas penicilinase-lbeis, como ampicilina, amoxicilina, azlocilina, carbenicilina, mezlocilina,
piperacilina e ticarcilina. Uma CIM de penicilina 0,03 g/mL significa, em geral, ausncia de produo de lactamase e CIMs 0,25 g/mL devem ser interpretadas como resistncia; os estafilococos com CIMs para
penicilina de 0,06 a 0,12 g/mL podem ou no produzir -lactamase, sendo que um teste induzido de lactamase pode esclarecer essas CIMs (Ver a Norma M7-A6, Seo 10.2). Um teste de -lactamase positivo
prediz resistncia a penicilina, ampicilina, amoxicilina, carbenicilina, ticarcilina, mezlocilina e piperacilina. No
caso dos estafilococos resistentes a oxacilina, relatar como resistente ou no relatar.
Oxacilina
2
0,25
4
0,5

Para estafilococos coagulase-negativos, exceto S. lugdunensis.
(9) Dentre as penicilinas penicilinase-estveis, a oxacilina pode ser testada e os resultados aplicados a outras
penicilinas penicilinase-estveis, cloxacilina, dicloxacilina e flucloxacilina. Os testes de oxacilina so
preferveis porque esse agente antimicrobiano mais resistente a degradao quando armazenado e tem
maior probabilidade de detectar cepas heterorresistentes. (Ver o quadro no final desta tabela para o teste de
triagem em gar oxacilina para S. aureus.)
(10) Os critrios interpretativos para os estafilococos coagulase-negativos esto correlacionados com a
presena ou ausncia do gene codificador da resistncia a meticilina (mecA) para S. epidermidis. Esses
critrios interpretativos podem superestimar resistncia para outros estafilococos coagulase-negativos (ex.,
S. saprophyticus). No caso de infeces graves por estafilococo coagulase-negativo, exceto ou que no S.
epidermidis, os testes para deteco de mecA ou protena expressada pelo mecA, a protena 2a ligadora de
2
penicilina (PBP 2a, tambm denominada PBP ) podem ser adequados para as cepas com CIMs para
oxacilina de 0,5 -2 g/mL.
(11) Os resultados dos testes de disco difuso usando discos de cefoxitina de 30 g e pontos de corte
alternativos (ver o quadro no fim desta tabela) podem ser usados para predizer resistncia mediada pelo
mecA- nos estafilococos. Comparado com os testes de CIM, o teste com disco de cefoxitina equivale em
sensibilidade e especificidade para S. aureus. No caso de estafilococos coagulase-negativos, o teste
com disco de cefoxitina, quando comparado com os testes de CIM com oxacilina, possui idntica
sensibilidade, mas maior especificidade ( e.x, o teste de disco de cefoxitina mais preciso do que o
teste de CIM com oxacilina na identificao de cepas sensveis a oxacilina).
Ampicilina
0,25
0,5

(13) Para estafilococos resistentes a oxacilina, relatar como resistente ou no relatar.
O
O
Meticilina
Nafcilina
8
2
16
4
(14) Utilizar apenas para S. aureus.

(15) Utilizar apenas para S. aureus.
115

Teste/
Relatrio
de Grupo
CIM (g/mL)
S

O
4/2
8/4
O
16/8
8/4
32/16
O
8/4
16/4
O
8/2
16/2
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo as cefalosporinas I, II, III e IV. Favor reportar-se ao
Glossrio I.)
O
Cefamandola
16
8
32
O
Cefazolina
16
8
32
O
Cefepima
16
8
32
O
Cefmetazola
32
16
64
O
Cefonicida
16
8
32
O
Cefoperazona
32
16
64
O
Cefotaxima
16-32
8'
64
O
Cefotetam
32
16
64
O
Cefoxitina
16
8
32
O
Ceftazidima
16
8
32
O
Ceftizoxima
16-32
8
64
O
Ceftriaxona
16-32
8
64
O
16
8
32
O
Cefalotina
16
8
32
O
Moxalactam
16-32
8
64
CEFENS (ORAL)
(18) P
t fil
i t t
l 16
t
O
Cefaclor
8 ili
32
O
Cefdinir
2
1
4
O
Cefpodoxima
4
2
8
O
Cefprozil
16
8
32
O
8-16
4
32
O
Loracarbef
16
8
32
CARBAPENENS
O
O
O
Ertapenem
Imipenem
Meropenem
2
4
4
4
8
8
Comentrios
(16) Para estafilococos resistentes a oxacilina, reportar como resistentes ou no reportar.

(17) Para estafilococos resistentes a oxacilina, relatar como resistentes ou no relatar.
Ver o comentrio (11)

8
16
16
116

Teste/
Relatrio de
Grupo
GLICOPEPTDEOS
B
Vancomicina
Inv.
Teicoplanina
LIPOPEPTDEOS
B
Daptomicina
AMINOGLICOSDEOS
C
Gentamicina
O
Amicacin
O
Canamicina
O
Netilmicina
O
Tobramicina
MACROLDEOS
B
Azitromicina ou
B
claritromicina ou
B
eritromicina
O
Diritromicina
CETOLIDEOS
Telitromicina
TETRACICLINAS
C
Tetraciclina
O
Doxiciclina
O
Minociclina
FLUOROQUINOLONAS
O
O
O
O
O
U
U
CIM (g/mL)
Ciprofloxacina ou
levofloxacina ou
ofloxacina
Gatifloxacina ou
moxifloxacina
Lomefloxacina
ou norfloxacima
Comentrios
8-16
32
16
32
1
4
8
32
32
16
8
16
8
8
8
4
4
1-4
4
16
8
8
16
16
16
8
4
2
2
0,5
1
1
1
0,5
0,5
2
4
2
2
2
1
1
4
8
(20) As cepas de S. aureus resistentes a vancomicina (VRSA) (CIMs 32 g/mL) podem ser
detectadas confiavelmente usando um mtodo de referncia de microdiluio em caldo. Na
utilizao de outros mtodos de CIM no validados para detectar VRSA, placas de gar BHI com
vancomicina, contendo 6 g/mL de vancomicina, como as usadas para detectar os enterococos
resistentes a vancomicina (ver a Norma M7, Tabela 2D), devem ser inoculadas para aumentar a
sensibilidade de deteco das cepas resistentes a vancomicina.
(21) Qualquer estafilococo com CIM elevada para vancomicina (CIM 4 g/mL) deve ser
enviada a um laboratrio de referncia.
64
64
32
16
(22) No testado rotineiramente em organismos isolados do trato urinrio.
16
4
4
4
2
2
8
16
(23) Os organismos sensveis tetraciclina tambm so considerados sensveis a

doxiciclina e minociclina. Entretanto, alguns organismos intermedirios ou resistentes
a tetraciclina podem ser sensveis a doxiciclina ou minociclina, ou a ambas.
(24) Staphylococcus spp. podem desenvolver resistncia durante terapia prolongada
com quinolonas. Portanto, os isolados inicialmente sensveis podem se tornar
resistentes em trs ou quatro aps o incio da terapia. Pode ser necessrio testar
isolados repetidos.
117

Teste/
Relatrio
de Grupo
FLUOROQUINOLONAS (Continuao)
CIM (g/mL)
S
I
R
O
O
Enoxacina
Grepafloxacina
2
1
4
2
8
4
Esparfloxacina
0,5
Inv.
Fleroxacina
NITROFURANTONAS
U
Nitrofurantona
LINCOSAMIDAS
B
Clindamicina
64
32
Comentrios
(25) Aprovado pelo FDA para S. saprophyticus e S. epidermidis (no S. aureus).
128
0,5
1-2
(26) Os isolados de S. aureus e Staphylococcus spp. coagulase-negativos resistentes ao

macroldeos podem ter resistncia constitutiva ou induzvel a clindamicina [metilao 23S
rRNA codificado pelo gene erm, tambm conhecido como resistncia MLSB (macroldeo,
lincosomida e estreptogramina do tipo B)], ou podem ser resistentes apenas aos macroldeos
(mecanismo de efluxo codificado pelo gene msrA). A resistncia induzvel a clindamicina pode
ser detectada usando um teste de aproximao de disco, colocando um disco de
clindamicina de 2g a 15mm da borda de um disco de eritromicina de 15g numa placa
padro de gar sangue usada para a verificao da pureza do inculo. Aps incubao, os
organismos que no apresentarem achatamento do halo de clindamicina devem ser
reportados como sensveis a clindamicina. Os organismos que apresentarem achatamento
do halo de clindamicina adjacente ao disco de eritromicina (denominada de halo "D")
possuem resistncia induzvel a clindamicina. Esses isolados devem ser relatados como
resistentes a clindamicina. Pode-se incluir um comentrio: "Acredita-se que este isolado
resistente com base na deteco de resistncia induzvel a clindamicina. Mesmo assim, a
clindamicina pode ser eficaz em alguns pacientes." Para as recomendaes de controle de
qualidade/avaliao de qualidade, reportar-se Tabela 3 da Norma M9.

B
sulfametoxazol -Trimetoprim
38/2
Sulfonamidas
256
76/4
512
(27) Sulfisoxazol pode ser usada para representar quaisquer das preparaes de
sulfonamida atualmente disponveis.
U
FENICIS
Trimetoprim
16
O
ANSAMICINAS
Cloranfenicol
16
32
Rifampicina
(28) Rx: Rifampicina no deve ser usada isoladamente para tratamento.
ESTREPTOGRAMINAS
OXAZOLIDINONAS
C
B
Linezolida
118

Teste de Triagem com gar Oxacilina- NaCL para Staphylococcus aureus
Teste de Triagem
Resistncia a Oxacilina
Meio
MHA com NaCI (4% w/v; 0,68 mol/L)
Concentrao de Antimicrobiano
6 g/mL de oxacilina
Inculo
Suspenso direta das colnias para obter uma turbidez equivalente a uma
soluo padro 0,5 de McFarland. Mergulhar uma ala de 1L na suspenso e
inocular uma rea com dimetro de 10 a 15mm. Alternativamente, mergulhar um
swab na suspenso, espremendo-o a seguir e inocular uma rea restrita ou
estriar o swab em todo um quadrante.
Condies de Incubao
Perodo de Incubao
35 C; ar ambiente
24 horas
Resultados
>1 colnia = resistente

Examine cuidadosamente com luz transmitida para deteco de >1 colnia ou
pelcula sutil de crescimento.
Recomendaes de CQ
Staphylococcus aureus ATCC 29213 - Sensvel
Staphylococcus aureus ATCC 43300 Resistente
Teste de Disco Difusoa para Predio de Resistncia dos Estafilococos mediada por mecA
Agente
Antimicrobiano
(Contedo do
Disco)
Cefoxitina (30 g)
Grupo do
Organismo
Dimetro do Halo de
inibio
em mm
Comentrios
S. aureus e S.
lugdunensis
19
20
(29) S. aureus cujos halos de inibio

da cefoxitina forem 19mm devem
ser relatados como resistentes
oxacilina.
Aqueles cujos halos de inibio da
cefoxitina forem 20mm devem ser
relatados como sensveis a oxacilina.
Estafilococos
coagulase-negativos
exceto S. lugdunensis
24
25
(30) Os estafilococos coagulasenegativos cujos halos de inibio da

cefoxitina forem 24mm devem ser
relatados
como
resistentes
a
oxacilina. Aqueles cujos halos de
inibio da cefoxitina forem 25mm
devem ser relatados como sensveis a
oxacilina.
Usar as condies dos testes padro de disco difuso e incubar durante 24 horas; entretanto, os resultados podem
ser relatados aps 18 horas de incubao quando resistente. Recomenda-se o uso de luz refletida para a leitura
do disco de cefoxitina.
119
Tabela 2D. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Enterococcus spp.
Condies do Teste
Meio:
Diluio em caldo: caldo Mueller-Hinton ajustado com ctions (CAMHB)

CAMHB suplementado com 50 g/mL de clcio para daptomicina
Diluio em gar: gar Mueller-Hinton (MHA); No se recomenda a diluio em gar
para daptomicina
Inculo:
uma soluo padro 0,5 de McFarland
Incubao: 35o C 2 graus; ar ambiente, 16-20 horas; 24 horas para vancomicina
aceitveis.)
Enterococcus faecalis ATCC 29212
Comentrios Gerais
(1)
AVISO: Para Enterococcus spp., as cefalosporinas, os aminoglicosdeos (exceto para triagem de altos nveis de resistncia), a clindamicina e o trimetoprimsulfametoxazol podem parecer ativos in vitro, mas so clinicamente ineficazes e os isolados no devem ser relatados como sensveis.
(2)
O sinergismo entre ampicilina, penicilina ou vancomicina e um aminoglicosdeo pode ser predito para enterococos usando um teste de triagem de alto nvel de
de resistncia aos aminoglicosdeos (gentamicina e estreptomicina). No necessrio testar outros aminoglicosdeos, uma vez que no apresentam atividade superior
s da gentamicina e estreptomicina para enterococos.
(3)
Devido ao nmero limitado de alternativas, cloranfenicol, eritromicina, tetraciclina (ou doxiciclina ou minociclina) e rifampicina podem ser testados para
enterococos resistentes a vancomicina (VRE), recomendando-se consultar um especialista em doenas infecciosas.
(4)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes impede a definio de qualquer categoria de resultado
a no ser "sensvel." Para as cepas com resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", os resultados da identificao do organismo e dos testes
de sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados. Os isolados devem ser armazenados e enviados a um laboratrio de referncia que confirmar os
resultados usando um mtodo de diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
120

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
S
PENICILINAS
A
A
Penicilina ou
ampicilina
GLICOPEPTDEOS
B
Vancomicina
Inv.
Teicoplanina
LIPOPEPTDEOS
Daptomicina
B
TETRACILINAS
C
O
O
MACROLDEOS
C
8
8
Comentrios
R
16
16
(5) Ampicilina a representante de classe para ampicilina e amoxicilina. Os resultados

da ampicilina podem ser usados para predizer a sensibilidade a amoxicilina-cido
clavulnico, ampicilina-sulbactam, piperacilina e piperacilina-tazobactam para
enterococos no produtores de -lactamase. A sensibilidade a ampicilina pode ser
usada para predizer a sensibilidade a imipenem, contanto que a espcie confirmada
seja E. faecalis.
(6) A sensibilidade a penicilina pode ser usada para predizer a sensibilidade dos
enterococos produtores de -lactamase a ampicilina, amoxicilina, ampicilinasulbactam, amoxicilina-cido clavulnico, piperacilina e piperacilina-tazobactam.
(7) Rx: A categoria "sensvel" a penicilina ou ampicilina implica a necessidade de
terapia com alta dose para infeces graves causadas por enterococo. A endocardite
por enterococo requer terapia combinada com alta dose de penicilina (ou alta dose de
ampicilina, ou vancomicina ou teicoplanina) mais gentamicina ou estreptomicina, para
ao bactericida.
(8) Uma vez que a resistncia resultante da produo de -lactamase a ampicilina ou
penicilina para os enterococos no confiavelmente detectada usando um mtodo de
diluio rotineiro, recomenda-se um teste de -lactamase baseado em nitrocefin para
isolados de sangue e lquido cerebroespinhal. Um teste positivo para -lactamase
prediz a resistncia a penicilina, assim como para as amino-, carboxy- e
ureidopenicilinas.
8-16
32
(9) Ao testar vancomicina, as placas devem ser mantidas por 24 horas completas para
a deteco acurada de resistncia. Para isolados com CIMs de vancomicina de 8-16
g/mL, realizar os testes bioqumicos de identificao relacionados sob o teste "
Resistncia a Vancomicina" , no final desta tabela. Ver os comentrios (2) e (7).
16
32

(10) Os organismos sensveis a tetraciclina tambm so considerados sensveis a
doxiciclina e minociclina. Entretanto, alguns organismos intermedirios ou resistentes a
tetraciclina podem ser sensveis a doxiciclina ou minociclina, ou a ambas.
Tetraciclina
16
Doxiciclina
Minociclina
4
4
8
8
16
16
Eritromicina
0.5
1-4
(11) No testado e relatado rotineiramente para isolados do trato urinrio.
121

Teste/
Relatrio de
Grupo
FLUOROQUINOLONAS
U
Ciprofloxacina
U
Levofloxacina
U
Norfloxacima
O
FENICIS
C
CIM (g/mL)
S
I
R
24
8
Comentrios
Gatifloxacina
1
2
4
2
4
8
16
8
Cloranfenicol
16
32

(13) Rx: A rifampicina no deve ser usada isoladamente para tratamento.

(14) Para uso apenas para E. faecalis. A metodologia aprovada de teste de sensibilidade
usando CIM a diluio em gar. O gar deve ser suplementado com 25 g/mL de glicose-6fosfato. No se deve realizar testes com diluio em caldo.
ANSAMICINAS
C
Rifampicina
FOSFOMICINAS
U
Fosfomicina
64
128
256
32 i
64
128
NITROFURANTONAS
U
Nitrofurantona
ESTREPTOGRAMINAS
B
OXAZOLIDINONAS
B
Linezolida
(12) Este ponto de corte se aplica apenas a isolados do trato urinrio.
122

Testes de Triagem para Alto Nvel de Resistncia a Aminoglicosdeos e Resistncia a Vancomicina para Enterococcus spp.
Teste de triagem
Gentamicina HLAR
a
Estreptomicina HLAR
Resistncia a Vancomicina
Caldo ou gar BHI
Concentrao
antimicrobiana
500 g/mL
Inculo
Mtodo de crescimento ou suspenso direta das Mtodo de crescimento ou suspenso direta das Mtodo de crescimento ou suspenso direta das colnias
colnias para obter uma turbidez de soluo padro colnias para obter uma turbidez de soluo padro 0.5 para obter uma turbidez de soluo padro de McFarland
0.5 de McFarland
de McFarland
de 0.5
gar - 10 L de suspenso padro de 0,5 McFarlandgar - 10 L de suspenso padro de McFarland de 0.5 gar - 10 L de suspenso padro de McFarland de
inoculado na superfcie de gar
s inoculada na superfcie de gar
0.5 inoculada na superfcie do gar
Caldo recomenda-se diluio em calda padro
Caldo recomendaoes padro para diluio em calda
Condies de incubao 35 C; ar ambiente
Caldo ou gar BHI
Meio
Caldo: 1000 g/mL

gar: 2000 g/mL
35 C; ar ambiente
gar BHI
6 g/mL
35 C; ar ambiente
Perodo de Incubao
Resultados
24 horas
24 48 horas (se sensvel em 24 horas, reincubar)
24 horas
gar: >1 colnia = resistente
gar: >1 colnia = resistente
>1 colnia = possvel resistncia
Caldo: qualquer crescimento = resistente
Caldo: qualquer crescimento = resistente
Determinar a CIM de vancomicina e testar para
Resistente no haver sinergia com agentes ativos Resistente no haver sinergia com agentes ativos motilidade e produo de pigmento para diferenciar as
na parede celular (ex, ampicilina, penicilina, na parede celular (ex, ampicilina, penicilina, espcies com resistncia adquirida (VanA e VanB)
vancomicina)
vancomicina)
daquelas com resistncia de nvel intermedirio intrnseca
Sensvel haver sinergia com agentes ativos na Sensvel haver sinergia com agentes ativos na a vancomicina (VanC), como E. gallinarum e E.
parede celular que tambm sejam sensveis (ex., parede celular aos quais o isolado for sensvel (ex., casseliflavus, que freqentemente crescem na placa de
ampicilina, penicilina, vancomicina)
ampicilina, penicilina, vancomicina)
triagem de vancomicina. Ao contrrio de outros
enterococos, E. casseliflavus e E. gallinarum com CIMs
de vancomicina
de 8-16 g/mL (intermediria) so
diferentes dos enterococos resistentes a vancomicina
para fins de controle de infeces.
Recomendaes de CQ
E. faecalis ATCC 29212 - Sensvel

E. faecalis ATCC 51299 - Resistente


Nota de Rodap
a
Embora no to amplamente disponveis, o caldo e o gar dextrose fosfato demonstradamente apresentaram desempenho comparvel num nmero limitado de testes.
123
Tabela 2E. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Haemophilus spp.
Condies do Teste

aceitveis.)
Inculo:
Escherichia coli ATCC 35218 (ao testar amoxicilina-cido clavulnico)
Meio:
Incubao:
Diluio em caldo: Meio de teste de Haemophilus

Caldo de (HTM)
35o C 2 graus; ar ambiente, 20-24 horas
Comentrios Gerais
(1)
Apenas os resultados dos testes com ampicilina, uma das cefalosporina de terceira gerao, cloranfenicol e meropenem devem se relatados rotineiramente
com isolados de Haemophilus influenzae do LCR.
(2)
Amoxicilina-cido clavulnico, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefprozil, loracarbef, cefdinir, cefixima, cefpodoxima e cefuroxima axetil so agentes de
administrao oral que podem ser usados para terapia emprica de infeces do trato respiratrio por Haemophilus spp. Com freqncia, os resultados dos testes de
sensibilidade com esses agentes antimicrobianos no so teis para o tratamento de pacientes individuais. Entretanto, o teste de sensibilidade de Haemophilus spp.
com outros produtos pode ser apropriado para fins de vigilncia ou estudos epidemiolgicos.
(3)
Para fazer o meio de teste Haemophilus: prepara-se um soluo estoque fresca de hematina dissolvendo 50 mg de hematina em p em 100 mL de NaOH
0,01 N (0,01 mol/L) aquecendo e mexendo at estar completamente dissolvida. Trinta mililitros da soluo estoque de hematina acrescentado a 1 L de MHB com 5
g de extrato de levedura. Aps autoclavar, os ctions so acrescentados assepticamente, se necessrio, como na CAMHG e CAMHB, e 3 mL de soluo estoque de
NAD (50 mg de NAD dissolvidos em 10 mL de gua destilada, esterilizada por filtrao) tambm so acrescentados de maneira assptica. No caso de testes de
sulfonamidas ou trimetoprim, 0.2 Ul/mL de timidina fosforilase tambm devem ser acrescentados ao meio de maneira assptica.
(4)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a falta de cepas resistentes impede a definio de quaisquer categorias de resultados exceto
"sensvel." Para as cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria de "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos testes de
sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados. Os isolados devem ser armazenados e subseqentemente enviados a um laboratrio de referncia para
confirmao dos resultados usando um mtodo de diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
Teste/
Relatrio de
Grupo
S
PENICILINAS
A
Ampicilina
CIM (g/mL)
Norma
Interpretativa
I
Comentrios
(5) Os resultados dos testes de sensibilidade ampicilina devem ser usados para predizer a
atividade da amoxicilina. A maioria dos isolados de H. influenzae resistentes ampicilina e
amoxicilina produzem -lactamase do tipo TEM. Na maioria dos casos, um teste direto de lactamase representa um meio rpido de detectar resistncia ampicilina e amoxicilina.
(6) As cepas raras de H. influenzae no produtoras de -lactamase resistentes ampicilina
(BLNAR) devem ser consideradas resistentes amoxicilina-cido clavulnico, ampicilinasulbactam, ao cefaclor, ao cefetamet, cefonicida, ao cefprozil, cefuroxima e ao loracarbef,
apesar da aparente sensibilidade in vitro de algumas cepas BLNAR a esses agentes.
124

CIM (g/mL)
S
I
R
B
2/1
4/2
C
4/2
8/4
0
1/4
2/4
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo as cefalosporinas I, II, III e IV. Favor reportar-se ao Glossrio I.) Ver o comentrio (6).
Teste/
Relatrio de
Grupo
B
B
B
B
B
C
0
0
CEFENS (ORAL)
O
O
O
C
C
C
C
O
Inv.
CARBAPENENS
B
C
C
MONOBACTAMS
C
MACROLDEOS
C
C
CETOLIDEOS
C
TETRACICLINAS
C
Cefotaxima ou
ceftazidima ou
ceftizoxima ou
ceftriaxona
Cefonicida
Cefamandola
Cefepima
2
2
2
2
4
4
4
2
8
8
8
-
Cefaclor ou
cefprozil ou
loracarbef
Cefdinir ou
cefixime ou
cefpodoxima
Ceflibuten
Cefetamet
8
8
8
1
1
2
4
2
4
16
16
16
8
8
32
32 32
Meropenem
Ertapenem ou
imipenem
0.5
0.5
4
Aztreonam
Azitromicina ou
claritromicina
16
16
16
-
16
16
16
4
8
4
Tetraciclina

Telitromicina
Comentrios
32
16
4
(7) Os organismos sensveis tetraciclina tambm so considerados

sensveis doxiciclina e minociclina.
125

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
FLUOROQUINOLONAS
O
Ciprofloxacina ou
O
gatifloxacina ou
O
levofloxacina ou
O
lomefloxacina ou
O
moxifloxacina ou
O
ofloxacina ou
O
esparfloxacina
C
Gemifloxacina
O
Grepafloxacina
O
Trovafloxacina
Inv.
Fleroxacina
A
FENICIS
B
Cloranfenicol
ANSAMICINAS
C
Rifampicina
Comentrios
1
1
2
2
1
2
0.25
0.12
0.5
1
2
--
9,5/0,5
1/19-2/38
76/4
Ver o comentrio (4)
126
127
Tabela 2F. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Neisseria gonorrhoeae
Condies do Teste
Meio:
Inculo:
Incubao:
Diluio em gar: Base de gar GC + suplemento de crescimento definido

a 1 %. O uso de um suplemento isento de cistena necessrio para os
testes de diluio em gar com carbapenens e clavulanato. Os
suplementos de crescimento definidos que contm cistena no afetam
significativamente os resultados dos testes de diluio com outras drogas.

aceitveis.)
Neisseria gonorrhoeae ATCC 49226
Mtodo de suspenso direta das colnias, equivalente a uma soluo

padro de McFarland a 0,5
35o C 2 graus; CO2 a 5%, 20-24 horas
Comentrios Gerais
(1)
O meio recomendado para os testes de N. gonorrhoeae consiste em gar GC ao qual foi acrescentado um suplemento de crescimento definido a 1% (1,1 g Lcistena; 0,03 g de guanina HCL; 3 mg de tiamina HCL; 13 mg de PABA; 0.01 g de B12; 0,1 g de cocarboxilase; 0,25 g de NAD; 1 g de adenina; 10 g de L-glutamina;
100 g glucose; 0,02 g de nitrato frrico [em 1 L de H2O]) aps autoclavar.
(2)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a falta de cepas resistentes impede a definio de quaisquer categorias de resultados exceto
"sensvel." Para cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos testes de sensibilidade
antimicrobiana devem ser confirmados. Os isolados devem ser armazenados e subseqentemente enviados a um laboratrio de referncia para confirmao dos
128

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
S
PENICILINAS
C
Penicilina
0.06
Comentrios
R
0.12-1
(3) Um teste positivo para -lactamase prediz resistncia penicilina,

ampicilina e amoxicilina.
(4) Um teste de -lactamase detectar uma forma de resistncia penicilina em
N. gonorrhoeae, alm de fornecer informaes epidemiolgicas. As cepas com
resistncia mediada cromossomicamente podem ser detectadas apenas pelo
mtodo de disco difuso ou o mtodo de CIM em diluio em gar.
C
Cefotaxima ou
0.5
C
ceftizoxima ou
0.5
C
ceftriaxona
0.25
C
Cefmetazol
4
2
8
C
Cefotetam
4
2
8
C
Cefoxitina
4
2
8
C
2
1
4
O
Cefepima
0.5
O
Ceftazidima
0.5
CEFENS (ORAL)
C
C
Cefixima ou
cefpodoxima
Inv.
Cefetamet
TETRACICLINAS
C
Tetraciclina
0.25
0.5
-
0.5
0.25
0.5-1
0.12-0.5
0.25
0.5-1

2

doxiciclina e minociclina.
FLUOROQUINOLONAS
C
C
C
Ciprofloxacina ou
gatifloxacina ou
ofloxacina
Enoxacina
Grepafloxacina
0.06
0.125
0.25
0.5
0.06
Lomefloxacina
Trovafloxacina
Fleroxacina
0.12
0.25
0.25
0.25-1
0.5
32
64
128
O
O
Inv.
AMINOCICLITIS
C
Espectinomicina
1
0.5
2
2
1
1
0.12-0.5
'
2
-
129
Tabela 2G. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Streptococcus pneumoniae
Condies do Teste

aceitveis.)
Inculo:
Meio:
Incubao:
Diluio em caldo: Caldo Mueller-Hinton ajustado com ctions com sangue

lisado de cavalo (LHB) (2 a 5% v/v)
Mtodo de suspenso direta das colnias, equivalente a uma soluo
padro 0,5 de McFarland
o
Comentrios Gerais
(1)
Apenas os resultados dos testes com penicilina, cefotaxima, ceftriaxona, meropenem e vancomicina devem ser reportados rotineiramente para isolados de
S. pneumoniae provenientes de LCR.
(2)
As instrues para a preparao de sangue lisado de cavalo so fornecidas no documento do CLSI/NCCLS M7Methods for Dilution Antimicrobial
Susceptibility Tests for Bacteria That Grow Aerobically .
(3)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes impede a definio de quaisquer categorias de resultados
exceto "sensvel." Para cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos testes de
sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados. Os isolados devem ser armazenados e enviados a um laboratrio de referncia para confirmao dos
Teste/
Relatrio
De Grupo
PENICILINAS
S
CIM (g/mL)
I
Comentrios
R
4) Um isolado de pneumococo sensvel a penicilina pode ser considerado
sensvel a ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-cido clavulanico, ampicilinasulbactam, cefaclor, cefdinir, cefepima, cefetamet, cefixime, cefotaxima,
cefprozil, ceftibuten, ceftriaxona, cefuroxima, cefpodoxima, ceftizoxima,
ertapenem, imipenem, loracarbef e meropenem, para uso nas indicaes
aprovadas. No se recomenda testar ampicilina, ampicilina-sulbactam,
ceftibuten, cefetamet, ceftizoxima e cefixime em isolados com sensibilidade
intermediria ou resistentes a penicilina, pois ainda no h critrios
interpretativos confiveis para esses agentes antimicrobianos para S.
pneumoniae. Os clnicos devem ser informados que as taxas de resposta
clnica com esses agentes podem ser mais baixas em cepas que no so
sensveis a penicilina.
Penicilina
0,06
0,12-1
>2
C
C
Amoxicilina (no-meningite) ou
(no-meningite)
2
2/1
4
4/2
8
8/4
(5) Rx: Altas doses de penicilina endovenosa (e.x., pelo menos 2 milhes
de unidades, , a cada quatro horas, em adultos com funo renal normal)
ou, de maneira similar, de ampicilina, so eficazes no tratamento de
pneumonia pneumoccica por cepas na categoria intermediria.
130

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
S
Comentrios
R
B
Cefepima (no-meningite)
2
(6) Relatar apenas as interpretaes para no-meningite e incluir nota de no-meningite no
1
4
resultado. No h indicao aprovada pelo U.S. FDA para utilizao de cefepima em
meningite.
B
Cefepima (meningite)
1
0,5
2
B
Cefotaxima (meningite) ou
1
(7) Para isolados de LCR, relatar apenas as interpretaes de meningite.
0,5
2
(8) Rx: O uso de cefotaxima ou ceftriaxona em meningite requer terapia com doses
B
ceftriaxona (meningite)
1
0,5
2
mximas.
B
B
Cefotaxima (no-meningite) ou
ceftriaxona (no-meningite)
1
1
2
2
4
4
0,5
Cefaclor
Cefdinir
Cefpodoxima
1
0,5
0,5
2
1
1
4
2
2
2
1
2
4
2
4
8
4
8
CEFENS (ORAL)
O
O
O
O
O
O
CARBAPENENS
Cefprozil
Loracarbef
B
Meropenem
C
Ertapenem
C
Imipenem
GLICOPEPTDEOS
B
Vancomicina

0,25
1
0,12
0,5
2
0,25-0,5
1
4
1
MACROLDEOS
A
Eritromicina
O
Azitromicina
O
Claritromicina
O
Diritromicina
CETOLIDEOS
B
Telitromicina
TETRACICLINAS
B
Tetraciclina
(9) Para todos os isolados, que no de LCR, relatar as interpretaes para meningite e
no-meningite.
(10) Rx: Para cefotaxima, o uso dos critrios interpretativos para no-meningite requer
doses apropriadas para infeces pneumoccicas graves (e.x., pelo menos 1g [adultos]
ou 50mg/kg [crianas] a cada oito horas, ou com maior freqncia).
(11) Pode-se predizer sensibilidade e resistncia a azitromicina, claritromicina e

diritromicina usando eritromicina.
0,25
0,5
0,25
0,5
0,5
1
0,5
1
1
2
1
2
(13) Os organismos sensveis a tetraciclina so tambm considerados sensveis a

131

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
S
FLUOROQUINOLONAS
B
Gatifloxacina
B
Gemifloxacina
B
Levofloxacina
B
Moxifloxacina
B
Sparfloxacina
B
Ofloxacina
O
O
Grepafloxacina
Trovafloxacina

A
sulfametoxazol -Trimetoprim
FENICIS
C
Cloranfenicol
ANSAMICINAS
C
Rifampicina
LINCOSAMIDAS
B
Clindamicina
ESTREPTOGRAMINAS
O
OXAZOLIDINONAS
C
Linezolida
Comentrios
R
1
0.12
2
1
0.5
2
0.5
1
2
0.25
4
2
1
4
1
2
4
0.5
8
4
2
8
2
4
9.5/ 0.5
2/381/19
76/4
(14) Rx: A rifampicina no deve ser usada isoladamente para tratamento.
0.25
0.5
132
133
Tabela 2H. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para outros Streptococcus spp. que Streptococcus pneumoniae
Condies do Teste
Meio:
Diluio em caldo: Caldo Mueller-Hinton ajustado por ctions com sangue lisado de
cavalo (2 a 5% v/v); CAMHB suplementado com 50 g/mL de clcio para
daptomicina
Diluio em gar: Mueller-Hinton com sangue de carneiro (5% v/v) (nos testes com sulfonamida,
deve-se usar sangue lisado de cavalo); atualmente, a diluio em gar no
recomendada para daptomicina.
Inculo:
Mtodo de suspenso direta das colnias, equivalente a uma soluo padro 0,5
de McFarland
o
Incubao:
35 C 2 graus; ar ambiente, 20-24 horas (CO2, se necessrio para crescimento em
diluio em gar

Comentrios Gerais
(1)
Para esta tabela, o grupo dos -hemolticos inclui as cepas estreptoccicas piognicas que formam grandes colnias e antgenos do Grupo A (S. pyogenes), C, ou G e as cepas do
Grupo B (S. agalactiae). As cepas -hemolticas que formam pequenas colnias e antgenos do Grupo A, C, F, ou G (S. anginosus, anteriormente denominadas de "S. milleri") so
consideradas parte do grupo viridans, devendo ser utilizados os critrios interpretativos para o grupo viridans. O grupo viridans tambm inclui S. mitis, S. oralis, S. sanguis, S. salivarius, S.
intermedius, S. constellatus, S. mutans e S. bovis.
(2)
Para fins clnicos, no necessrio realizar testes de sensibilidade de rotina para penicilinas ou outros -lactmicos aprovados pelo FDA para tratamento de estreptococos do Grupo
A e Grupo B, uma vez que, assim como para vancomicina, ainda no foram identificadas cepas resistentes. Os pontos de corte e critrios interpretativos so fornecidos para desenvolvimento
farmacutico, epidemiologia ou monitoramento de emergncia de resistncia . Qualquer cepa identificada como no sensvel deve ser encaminhada a um laboratrio de referncia para
confirmao.
(3)
Os critrios interpretativos para os estreptococo que no S. pneumoniae, so propostos com base nas distribuies populacionais das diversas espcies, na farmacocintica dos
agentes antimicrobianos, na literatura existente e na experincia clnica de alguns membros do subcomit. Dados clnicos sistematicamente coletados para realizar uma reviso no foram
disponveis para muitos dos compostos do grupo.
(1)
As instrues para a preparao do sangue lisado de cavalo so fornecidas na Norma M7Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Tests for Bacteria That Grow Aerobically do
CLSI/NCCLS.
(4)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes impede a definio de quaisquer categorias de resultados exceto "sensvel." Para
cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos testes de sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados. Os
isolados devem ser armazenados e enviados a um laboratrio de referncia para confirmao dos resultados usando um mtodo de diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
Teste/
Relatrio
de Grupo
PENICILINAS
A
A
CIM (g/mL)
S
I
R
Comentrios
(6) Um isolado de estreptococo sensvel penicilina pode ser considerado
sensvel ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-cido clavulnico, ampicilinasulbactam, cefaclor, cefazolina, cefdinir, cefepima, cefprozil, cefotaxima,
ceftibuten (apenas estreptococos do Grupo A), ceftriaxona, cefuroxima,
cefpodoxima, ceftizoxima, cefradina, cefalotina, cefapirina, ertapenem,
imipenem, loracarbef e meropenem, para as indicaes aprovadas, no
precisando ser testado c para esses agentes.
Penicilina (grupo de -hemolticos) ou

ampicilina (grupo de -hemolticos)
<0,12
<0,25

(7) No tm sido observadas cepas de estreptococos -hemolticos com CIMs de
penicilina superiores a 0,12 g/mL, ou CIMs de ampicilina superiores a 0,25
g/mL; enviar essas cepas a um laboratrio de referncia.
134

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
A
Penicilina (grupo viridans) ou
A
ampicilina (grupo viridans)
0,12
0,25
0,25-2
0,5-4
Comentrios
R
4
8
(8) Rx: Os isolados com resistncia intermediria para penicilina ou ampicilina

podem requerer terapia combinada com um aminoglicosdeo para ao bactericida.
C
C
C
Cefepima (grupo -hemolticos) ou

cefotaxima (grupo -hemolticos) ou
ceftriaxona (grupo -hemolticos)
0,5
0,5
0,5
C
C
C
Cefepima (grupo viridans) ou

cefotaxima (grupo viridans) ou
ceftriaxona (grupo viridans)
1
1
1
2
2
2
4
4
4
CARBAPENENS
0
Ertapenem
0
Meropenem
GLICOPEPTDEOS
B
Vancomicina
LIPOPEPTDEOS
C
Daptomicina
(9) Os pontos de corte so para relatar apenas para os estreptococos hemolticos. Ver o comentrio (5).
0,5
1
1
O
O
O
TETRACICLINAS
J
O
MACROLDEOS
(10) A sensibilidade e resistncia azitromicina, claritromicina e diritromicina

podem ser preditas pelo testes de eritromicina,
(11) No relatado rotineiramente para isolados do trato urinrio,
Eritromicina
0,25
0,5
Azitromicina
Claritromicina
Diritromicina
0,5
0,25
0,5
1
0,5
1
2
1
2
Tetraciclina
(12) Rx: Os agentes antimicrobianos recomendados para profilaxia durante o

parto para estreptococos do Grupo B so penicilina ou ampicilina. Embora a
cefazolina seja recomendada para mulheres alrgicas penicilina com baixo risco
de anafilaxia, aquelas com alto risco de anafilaxia podem receber clindamicina ou
eritromicina. Os estreptococos do Grupo B so sensveis ampicilina, penicilina e
cefazolina, mas podem ser resistentes clindamicina e/ou eritromicina. No caso
de isolamento de estreptococo do Grupo B em grvida com alergia severa a
penicilina (alto risco de anafilaxia), deve-se testar e relatar os resultados da
clindamicina e eritromicina.
(13) Os organismos sensveis tetraciclina so tambm considerados sensveis

135

Teste/
Relatrio
de Grupo
FLUOROQUINOLONAS
C
Levofloxacina
C
Ofloxacina
O
Gatifloxacina
O
Grepafloxacina
O
Trovafloxacina
FENICIS
B
Cloranfenicol
LINCOSAMIDAS
B
Clindamicina
ESTREPTOGRAMINAS
C
OXAZOLIDINONAS
C
Linezolida
CIM (g/mL)
I
R
4
4
2
1
2
2
2
1
0,5
1
4
0,25
1
2
8
8
4
2
4
Comentrios

16
0,5

(14) Os isolados de estreptococos -hemolticos resistentes aos macrolideos podem
possuir resistncia induzvel ou constitutiva clindamicina [metilao do rRNA 23S
codificado por um gene erm , tambm denominado resistncia MLSB (resistncia a
macrolideo, lincosamida e estreptogramima do tipo B) ]ou podem ser resistentes
apenas aos macroldeos (mecanismos de efluxo codificado por um gene mef). A
resistncia induzvel clindamicina pode ser detectada usando um teste de
aproximao de disco e colocando-se um disco de clindamicina de 2g a 12mm da
borda de um disco de eritromicina de 15 g, como parte de rotina do teste de disco
difuso. Aps incubao, os organismos que no apresentarem achatamento no halo
de clindamicina devem ser relatados como sensveis clindamicina. Os organismos
que apresentarem achatamento do halo de clindamicina adjacente ao disco de
eritromicina (denominada de Halo "D") possuem resistncia induzvel clindamicina.
Esses isolados devem ser relatados como resistentes clindamicina". Pode-se
acrescentar um comentrio: "Acredita-se que este isolado resistente com base na
deteco de resistncia induzvel clindamicina. A clindamicina ainda pode ser
eficaz em alguns pacientes".
(15) Relatar para Streptococcus pyogenes.

136
137
Tabela 2J. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Vibrio cholerae
Condies do Teste

aceitveis.)
Inculo:
Meio:
Incubao:
Diluio em caldo: Caldo Meller-Hinton ajustado por ctions (CAMHB)

Diluio em gar: gar Meller-Hinton (MHA)
o

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
I
S
PENICILINAS
A
TETRACICLINAS
C
Comentrios
R
Ampicilina
16
32
Tetraciclina
16
(2) Tetraciclina representativa de todas as tetraciclinas e os resultados

podem ser aplicados doxiciclina.
16
O
Doxiciclina
B
C
Sulfonamidas
38/2
256
76/4
512
(3) Sulfisoxazol pode ser usada como representante de quaisquer das

preparaes de sulfonamida atualmente disponveis.
FENICIS
Cloranfenicol
16
32
138
Tabela 2J. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Helicobacter pylori
Condies do Teste
Meio:
Inculo:
Incubao:

aceitveis.)
Diluio em gar: gar Meller-Hinton gar (MHA) e sangue de carneiro

envelhecido (> 2 semanas) (5% v/v)
Uma suspenso salina equivalente soluo padro de McFarland a 2,0
(contendo de 1 x 107 a 1 x 108 UFC/mL), a ser preparada a partir de uma
subcultura de 72 horas de uma placa de gar sangue. O inculo (1-3 L
por ponto) semeado diretamente nas placas de diluio em gar
contendo o agente antimicrobiano .
35o C 2 graus; trs dias; atmosfera microaerbica produzida por sistema
apropriado de gerao de gs utilizado para campilobacters.
Helicobacter pylori ATCC 43504

Teste/
Relatrio de
Grupo
MACROLDEOS
A
CIM (g/mL)
Claritromicina
Comentrios
0,25
0,5
1,0
(1) Estes pontos de corte presumem que a claritromicina ser usada em

regime teraputico aprovado pelo FDA, que inclui um inibidor de prtons
ou antagonista de H2 (estes tratamentos incluem omeprazole,
lansoprazone, ou citrato de bismuto e rantidina).
139
Tabela 2K. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Agentes Potenciais de Bioterrorismo: Bacillus anthracis, Yersinia pestis,
Burkholderia mallei, Burkholderia pseudomallei e Francisella tularensis
Condies do Teste
Recomendaes Mnimas de CQ: (Ver Tabela 3, para
CQ aceitveis.)
Escherichia coli ATCC 25922 (todos os organismos)

Escherichia coli ATCC 35218 (para amoxicilina-cido clavulnico e B.
pseudomallei)
Staphylococcus aureus ATCC 29213 (para B. anthracis e F. tularensis)
Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 (para B. mallei/pseudomallei e F.
tularensis)
(1)
Extremo Cuidado: As autoridades de sade pblica devem ser notificadas sobre quaisquer isolados identificados como, provavelmente, B. anthracis, Y.
pestis, B. mallei, ou B. pseudomallei ou F. tularensis. A confirmao dos isolados dessas bactrias pode exigir testes especializados disponveis apenas nos
laboratrios de referncia ou sade pblica. Precaues recomendadas: Recomenda-se o uso de prticas, equipamento de conteno e instalaes apropriadas ao
Nvel de Biossegurana 2 (BSL2) para as atividades usando materiais clnicos e quantidades de diagnstico de culturas infecciosas. Recomenda-se o uso de
prticas, equipamento de conteno e instalaes apropriadas ao Nvel de Biossegurana 3 (BSL3) para trabalho envolvendo a produo de quantidades
concentraes de culturas, e para atividades com alto potencial de produo de aerossol. Na falta de instalaes de BSL2 ou BSL3, recomenda-se enviar os isolados
a laboratrios de referncia ou sade pblica para o teste de sensibilidade.
(2)
Os critrios interpretativos so propostos com base na distribuio de populaes, farmacocintica dos agentes antimicrobianos, literatura existente e dados
de modelos animais.
(1)
Os critrios para B. anthracis no se aplicam a outros Bacillus spp.
(3)
AVISO: Para Y. pestis, estudos tm demonstrado que embora os agentes antimicrobianos -lactmicos podem parecer ativos in vitro, falta-lhes eficcia em
modelos animais de infeco. Esses agentes antimicrobianos no devem ser relatados como sensveis.
(4)
O meio recomendado para testar F. tularensis consiste de CAMHB ao qual se acrescenta um suplemento de crescimento definido a 2% (25.9g de L-cistena
HCL; 1,1g de L-Cistena; 1g de adenina; 0,03g de guanina HCL; 0,01g de Vitamina B12, 0,1g de cocarboxilase; 0,25g de NAD; 10g de L-glutamina; 0,02g de nitrato
frrico; 100g de glicose; 3mg de tiamina HCL; 13mg de cido p-aminobenzoico [em 1L de H2O]) aps autoclavar. O pH do meio deve ser ajustado para de 7.2 a 7.4.
(6) Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a falta de cepas resistentes impede a definio de quaisquer categorias de resultados exceto
"sensvel." Para cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos testes de
sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados. Os isolados devem ser armazenados e subseqentemente enviados a um laboratrio de referncia para
confirmao dos resultados usando um mtodo de diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
Grupo de
Organismos
CIM (g/mL)
S
PENICILINAS
B. anthracis
Penicilina
0.12
B. pseudomallei
8.14
Comentrios
0.25
16/8
32/16
(7) Representante de classe para amoxicilina.
140
Tabela 2K. (Continuao)

Grupo de
Organismos
CIM (g/mL)
Comentrios
S
I
R
CEFENS (PARENTERAL) (Incluindo as cefalosporinas I, II, III e IV, Favor reportar-se ao Glossrio I.)
B. mallei
B. pseudomallei
CARBAPENENS
Ceftazidima
16
32
B. mallei
B. pseudomallei
Imipenem
16
Gentamicina
16
Estreptomicina
16
Gentamicina
Estreptomicina
AMINOGLICOSDEOS
Y pestis
F. tularensis
TETRACICLINAS
B. anthracis
"
Tetraciclina
1.0
(8) Os organismos sensveis tetraciclina so tambm considerados sensveis

doxiciclina. Entretanto, alguns organismos intermedirios ou resistentes a tetraciclina podem
ser sensveis doxiciclina ou minociclina , ou a ambas.
Entretanto, alguns organismos intermedirios ou resistentes tetraciclina podem ser
sensveis doxiciclina.
Doxiciclina
1.0
B. mallei
B. pseudomallei
Y. pestis
Tetraciclina
Doxiciclina
F. tularensis
Tetraciclina
Doxiciclina
16
16
FLUOROQUINOLONAS
B. anthracis
Y pestis
Ciprofloxacina
Ciprofloxacina
0.5
1
F. tularensis
Ciprofloxacina
0.5
Levofloxacina
B. pseudomallei Y sulfametoxazol -Trimetoprimpestis
0.5
4
-
38/2
76/4
FENICIS
Y pestis
Cloranfenicol
F. tularensis
Cloranfenicol
16
32
-
141
Tabela 2L. Normas Interpretativas do Teste de CIM (g/mL) para Neisseria meningitidis
Condies do Teste
Recomendaes Mnimas de CQ: (Ver as Tabelas 3 e 3A, para faixas de

CQ aceitveis.)
Inculo:
Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 incubado em ar

ambiente ou CO2 a 5%, exceto que os testes de CQ de azitromicina
devem ser incubados em ar ambiente.
E. coli ATCC 25922 (incubado em ar ambiente ou CO2 a 5% deve
ser usado para ciprofloxacina, cido nalidxico, minociclina e
sulfisoxazola.
Meio:
Incubao:
Microdiluio em caldo: Caldo Mueller-Hinton ajustado com ctions

(CAMHB) suplementado por sangue lisado de cavalo de 2 a 5%.
Diluio em gar: gar Mueller-Hinton suplementado por sangue
desfibrinado de carneiro a 5%.
Suspenso direta de colnias de gar Chocolate com de 20 a 24
horas, incubado a 35 C; CO2 a 5%; equivalente a uma soluo padro
de McFarland 0,5. As colnias cultivadas em gar sangue de carneiro
podem ser usadas para a preparao de inculo. Entretanto, a
suspenso McFarland 0.5 obtida do gar sangue de carneiro contm
aproximadamente 50% menos UFC/mL. Isso pode ser levado em
considerao ao preparar a diluio final prvia ao painel de
inoculao, conforme orientado pela contagem das colnias.
35o C 2 graus; CO2 a 5%; 20-24 horas
Comentrios Gerais
(1)
Precaues recomendadas: Recomendam-se prticas de Nvel de Biossegurana 2 (BSL2) para este organismo. Sempre
que possvel, os procedimento com maior probabilidade de gerar aerossis devem ser realizados num cabine de segurana
biolgica.
(2)
Os critrios interpretativos baseiam-se nas distribuies populacionais dos CIMs dos diversos agentes, farmacocintica
dos agentes, literatura existente e a experincia clnica de certos membros do subcomit. No caso de muitos agentes
antimicrobianos nesta tabela, no havia dados clnicos coletados sistematicamente para se realizar uma reviso.
(3)
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a falta de cepas resistentes impede a definio de quaisquer
categorias de resultados exceto "sensvel." Para cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria "no sensvel", a
identificao do organismo e os resultados dos testes de sensibilidade antimicrobiana devem ser confirmados. Subseqentemente,
os isolados devem ser armazenados e enviados a um laboratrio de referncia para confirmao dos resultados usando um
mtodo de diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
(4)
Com azitromicina, os pontos de corte foram desenvolvidos inicialmente usando CIMs determinadas por incubao em ar
ambiente para os clculos farmacodinmicos.
(5)
As instrues para a preparao de sangue lisado de cavalo so fornecidas na Norma M7Methods for Dilution
Antimicrobial Susceptibility Testing for Bacteria that Grow Aerobically, do CLSI/NCCLS.
142
Tabela 2L. (Continuao)

Teste/
Relatrio de
Grupo
CIM (g/mL)
S
Comentrios
R
PENICILINAS
0.12-0.25
0.06
0.5
0.25-1
2
0.12
C
C
Penicilina
Ampicilina
C
C
Cefotaxima ou
ceftriaxona
CARBAPENENS
Meropenem
0.12
0.12
<0.25
MACROLDEOS
C
Azitromicina

Pode ser apropriado apenas para profilaxia dos contatos de casos
de infeco por meningococos. Estes pontos de corte no se
aplicam terapia de pacientes com doena meningoccica
invasiva.
TETRACICLINAS
C
Minociclina
FLUOROQUINOLONAS
C
C
Ciprofloxacina
Levofloxacina
0.03
0.03
0.06
0.06
2
2.3/0.12
4
4.75/0.25
14
0.5
0.12
0.12

Para propsito de vigilncia, uma CIM 8 g/mL
de cido nalidxico pode estar correlacionada com
sensibilidade diminuda a fluoroquinolona.

C
C
Sulfisoxazola
Sulfametoxazol -Trimetoprim-

8
9.5/0.5
FENICIS
Cloranfenicol
ANSAMICINAS
Rifampina
143
Tabela 3. Limites Aceitveis para as Cepas de Controle de Qualidade Usadas para Monitorar
a Acurcia das Concentraes Inibitrias MnimasCIMs (g/mL) de Organismos no
Fastidiosos (Usando Meio Mueller-Hinton Ajustado com Ctions Sem Sangue ou Outros
Suplementos Nutritivos)
Antimicrobiano
Agent
Amicacin
Ampicilina
Azitromicina
Azlocilina
Aztreonam
Carbenicilina
Cefaclor
Cefamandola
Cefazolina
Cefdinir
Cefditoren
Cefepima
Cefetamet
Cefixime
Cefmetazola
Cefonicida
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefotetam
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftibuten
Ceftizoxima
Ceftriaxona
Cefuroxima
Cefalotina
Cloranfenicol
Cinoxacina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clinafloxacina
c
Clindamicina
Colistina
Dalbavancina
d
Daptomicina
Diritromicina
Doripenem
Doxiciclina
Enoxacina
Ertapenem
c
Eritromicina
Fleroxacina
e
Fosfomicina
Garenoxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
f
Gentamicina
Grepafloxacina
Imipenem
Canamicina
Levofloxacina
Linezolida
Lomefloxacina
Staphylococcus
aureus
a
ATCC 29213
Enterococcus
faecalis
ATCC 29212
Escherichia
coli
ATCC 25922
Pseudomonas
aeruginosa
ATCC 27853
Escherichia
coli
b
ATCC 35218
1-4
0,12/0,06-0,5/0,25
0,5-2
0,5-2
2-8
2-8
1-4
0,25-1
0,25-1
0,12-0,5
0,25-2
1-4
8-32
0,5-2
1-4
1-4
1-4
4-16
1-4
1-8
0,25-1
4-16
2-8
1-8
0,5-2
0,12-0,5
2-16
0,12-0,5
0,12-0,5
0,008-0,06
0,06-0,25
0,03-0,12
0,25-1
1-4
0,015-0,06
0,12-0,5
0,5-2
0,06-0,25
0,25-1
0,25-1
0,5-4
0,004-0,03
0,03-0,12
0,008-0,03
0,12-1
0,03-0,12
0,015-0,06
1-4
0,06-0,5
1-4
64-256
0,25/0,12-1,0/0,5
0,5-2
1-4
16-64
4-16
0,25-2
0,03-0,25
4-16
0,03-0,12
1-4
1-4
2-8
2-16
4-16
1-4
2-8
32-128
0,03-0,25
0,12-1,0
0,015-0,12
4-16
0,12-0,5
0,5-2
16-64
0,25-2
1-4
0,5-4
2/1-8/4
2-8
2/1-8/4
8-32
0,06-0,25
4-16
1-4
0,25-1
1-4
0,12-0,5
0,12-1
0,015-0,12
0,25-1
0,25-1
0,25-1
0,25-1
0,12-0,5
0,03-0,12
0,06-0,25
2-8
0,25-1
1-4
0,06-0,5
0,12-0,5
0,03-0,12
0,03-0,12
2-8
4-16
2-8
2-8
0,004-0,015
0,002-0,015
0,25-1
0,015-0,06
0,5-2
0,06-0,25
0,004-0,015
0,03-0,12
0,5-2
0,004-0,03
0,008-0,03
0,004-0,015
0,25-1
0,004-0,03
0,06-0,25
1-4
0,008-0,06
-
1-4
2-8
2-8
16-64
1-8
>32
2-8
8-32
1-4
16-64
8-64
0,25-1
0,06-0,5
0,25-2
0,12-0,5
2-8
2-8
1-4
2-8
0,5-2
0,5-2
0,25-1
0,5-2
0,25-2,0
1-4
0,5-4
-
4/2-16/8
8/4-32/16
-
0,25-2
2-8
0,03-0,12
1-4
144
Antimicrobiano
Agent
Loracarbef
Mecilinam
Meropenem
Meticilina
Mezlocilina
Minociclina
Moxalactam
Moxifloxacina
Nafcilina
cido nalidxico
Netilmicina
Nitrofurantona
Norfloxacima
Ofloxacina
Oritavancin
Oxacilina
Penicilina
Piperacilina
Polimixina B
Rifampina
Esparfloxacina
h
Sulfisoxazola
Teicoplanina
Telavancin
Telitromicina
Tetraciclina
Ticarcilina
j
Tigeciclina
Tobramicina
h
Trimetoprim
Trimetoprim-sulfametoxazol
Trospectomicina
Trovafloxacina
k
Vancomicina
NOTA 1:
NOTA 2:
NOTA 3:
Staphylococcus
aureus
a
ATCC 29213
Enterococcus
faecalis
ATCC 29212
Escherichia
Coli
ATCC 25922
Pseudomonas
aeruginosa
ATCC 27853
Escherichia
coli
b
ATCC 35218
0,5-2
0,03-0,12
0,5-2
1-4
0,06-0,5
4-16
0,015-0,12
0,12-0,5
<0,25
8-32
0,5-2
0,12-1
0,5-2
0,12-0,5
0,25-2
1-4
0,25/4-2/4
0,25-1
0,004-0,015
0,03-0,12
32-128
0,25-1
0,12-1
0,06-0,25
0,12-1
2-8
0,5/2-2/2
0,03-0,25
0,12-1
1-4
< 0,5/9,5
2-16
0,008-0,03
0,5-2
2-8
>16
1-4
1-4
0,06-0,5
2-8
4-16
4-16
2-8
1-4
0,12-1
8-32
1-4
1-4
1/4-4/4
,
2-8
0,5-4
0,12-0,5
32-128
0,06-0,25
0,12-0,5
0,015-0,12
8-32
16-64
16/2-64/2
0,03-0,12
8-32
<1
< 0,5/9,5
2-8
0,06-0,25
1-4
0,5-2
0,03-0,25'
0,008-0,06
2-8
0,25-1
0,12-0,5
0,008-0,06
1-4
< 0,5-1
4-16
0,03-0,12
0,015-0,12
-
>8
0,25-1
8-32
8-32
1-8
0,5-8
1-4
1-8
1-4
1/4-4/4
0,25-2
4-16
0,004-0,015
8-32
0,5-2
4-16
4/2-16/2
0,03-0,25
0,25-1
0,5-2
< 0,5/9,5
8-32
0,004-0,015
-
_
1-8
1/4-8/4
0,25-2
16-64
0,5-2
8-32
8-32
8/2-32/2
0,25-1
>64
8/152-32/608
0,25-2
-
_
_
_
_
_
0,5/4-2/4
_
_
8/2-32/2'
_
-
Estes CIMs foram obtidos em vrios laboratrios de referncia usando microdiluio em caldo. Se quatro ou cinco
concentraes forem testadas, o controle de qualidade torna-se mais difcil.
As informaes em negrito devem ser consideradas tentativas durante um ano.
Para as faixas de quatro diluies, os resultados nos extremos da(s) faixa(s) aceitvel(eis) devem ser olhados com
cautela. Verificar a validade do controle com dados de outras cepas de controle.
Notas de Rodap
a. ATCC marca registrada da American Type Culture Collection.
b. Uma vez que esta cepa pode perder seu plasmdeo, indispensvel armazenar este organismo com todo cuidado; reportar-se
Norma M7, Seo 12.4.
c. Ao realizar testes de aproximao com discos de eritromicina e clindamicina, recomenda-se o uso de S. aureus
ATCC BAA-977 (contendo resistncia induzvel, mediada pelo gene ermA) e S. aureus ATCC BAA-976 (contendo efluxo
apenas para macrolides, mediado pelo gene msrA-) para avaliao da qualidade (e.g., capacitao, avaliao de
competncia, ou avaliao de testes). S. aureus ATCC BAA-977 dever demonstrar resistncia induzvel a clindamicina
(i.e., um teste de zona-D positivo), enquanto que S. aureus ATCC BAA-976 no demonstrar resistncia induzvel a
clindamicina. S. aureus ATCC 25923 dever ser usado rotineiramente no controle de qualidade (e.g., semanal ou
dirio) dos discos de eritromicina e clindamicina usando o gar Mueller-Hinton padro.
d. As faixas de CQ refletem as CIMs obtidas com caldo Mueller-Hinton suplementado com clcio at um concentrao final de 50
/mL.
e. A metodologia do teste de suscetibilidade CIM determina diluio em gar. Os meios gar devem ser suplementados com 25
/mL de glicose-6-fosfato. No se recomenda a diluio em caldo.
f. Para os organismos de controle usados nos testes de triagem de aminoglicosdeos de alto nvel com gentamicina e
estreptomicina, ver a Tabela 2D.
g. Este teste deve ser realizado apenas com diluio em gar.
h. Muito dependente do meio, especialmente com enterococos.
i. Quado se usa o Meio de Teste Haemophilus (HTM), os limites de controle de qualidade para for E. coli ATCC 35218 so de
16/2 a 64/2 (g/mL.
j. Para testes de tigeciclina por microdiluio em caldo, para a preparao de painis de CIM, o meio deve ser preparado
fresco, no dia em que ser usado. O meio no deve ter mais de 12 horas quando os paneis so feitos; entretanto, os
painis podem ser congelados para uso posterior.
k. Para organismos de controle no teste de triagem de vancomicina para enterococos, ver a Tabela 2D.
145
Tabela 3 A. Limites Aceitveis para as Cepas de Controle de Qualidade Usadas para

Monitorar a Acurcia das Concentraes Inibitrias Mnimas (CIMs) (ug/mL) de Organismos
Fastidiosos
Haemophilus
influenzae
ATCC 49247*
Haemophilus
influenzae
ATCC49766
Neisseria
gonorrhoeae
ATCC49226
Streptococcus
pneumoniae
ATCC49619
2/1-16/8
0,03-0,12
0,03/0,015 -
Ampicilina
2-8
0,06-0,25
Ampicilina-
2/1-8/4
Agente
Antimicrobiano
Amoxicilinac
Amoxicilinacido clavulnicoc
Helicobacter
pylori
ATCC43504
0,015-0,12
-
Campylobacter
jeiuni
ATCC33560b
36 C/48 horas
Campylobacter
jeiuni
ATCC 33560b
o
42 C/24 horas
0,12/0,06
Sulbactam
Azitromicina
1-4
0,06-0,25
0,12-0,5
Cefaclor
1-4
1-4
Cefamandol
0,25-1
Cefdinir
0,12-0,5
0,008-0,03
0,03-0,25
Cefditoren
0,06-0,25
0,015-0,12
Cefepima
0,5-2
0,015-0,06
0,03-0,25
Cefetamet
0,5-2
0,015-0,25
0,5-2
Cefixima
0,12-1
0,004-0,03
Cefmetazol
2-16
0,5-2
Cefonicida
0,06-0,25
Cefotaxima
0,12-0,5
0,015-0,06
0,03-0,12
Cefotetam
0,5-2
Cefoxitina
0,5-2
Cefpiroma
0,25-1
Cefpodoxima
0,25-1
0,03-0,12
0,03-0,12
1-4
0,25-1
Ceftazidima
0,12-1
0,03-0,12
Ceftibutem
0,25-1
Ceftizoxima
0,06-0,5
0,008-0,03
0,12-0,5
Ceftriaxona
0,06-0,25
0,004-0,015
0,03-0,12
Cefuroxima
0,25-1
0,25-1
0,25-1
Cefalotina
0,5-2
Cloranfenicol
0,25-1
2-8
Ciprofloxacina
0,004-0,03
0,001-0,008
0,12-1
0,06-0,5
Claritromicina
4-16
0,03-0,12
0,015-0,12
Clinafloxacina
0,001-0,008
0,03-0,12
Clindamicina
0,03-0,12
Dalbavancina
0,008-0,03
Daptomicinad
0,06-0,5
Diritromicina
8-32
0,06-0,25
Doripenem
0,06-0,25
0,03-0,12
Doxiciclina
0,015-0,12
0,5-2
0,25-2
Enoxacina
0,015-0,06
Ertapenem
0,015-0,06
0,03-0,25
Eritromicina
0,03-0,12
1-8
1-4
Aztreonam
Cefprozil
0,03-0,12
0,008-0,03
Garenoxacina
Fleroxacina
0,002-0,008
0,015-0,06
Gatifloxacina
0,004-0,03
0,002-0,015
0,12-0,5
Gemifloxacina
0,002-0,008
0,008-0,03
0,5-2
0,5-4
0,002-0,015
0,004-0,03
0,06-0,5
Gentamicina
Grepafloxacina
146

Agente
antimicrobiano
Norfloxacima
Ofloxacina
Oritavancina
Penicilina
Quinupristinadalfopristina
Rifampicina
Esparfloxacina
Espectinomicina
Telavancina
Telitromicina
Tetraciclina
Tigeciclina
SulfametoxazolTrimetropimTrospectomicina
Trovafloxacina
Haemophilus Haemophilus Neisseria Streptococcus Helicobacter

influenzae
influenzae
gonorrhoeae
pneumoniae
pylori
a
ATCC 49247 ATCC 49766 ATCC 49226 ATCC 49619 ATCC 43504
0,015-0,06
0,004-0,015
0,06/4-0,5/4
2-8
0,25-1
-
0,25-1
0,004-0,015
-
0,004-0,015
8-32
1-4
4-32
0,06-0,5
0,25-1
-
0,03/0,59-
Campylobacter
jejuni
ATCC 33560"
36 C/48 horas
Campylobacter
jejuni
b
ATCC
33560
o
42 C/24 horas
2-8
1-4
0,008-0,06
0,25-1
0,25-1
0,015-0,06
0,12-0,5
0,002-0,015
0,004-0,03
0,12-0,5
0,015-0,12
0,06-0,5
0,12-1,0
-
0,12/2,4-
4,75/0,25
0,5-2
0,004-0,015
1-4
0,004-0,015
19/1
1-4
0,06-0,25
0,12-0,5
Vancomicina
Condies dos Testes para Isolados Clnicos e Desempenho do Controle de Qualidade

Organismo
Meio
Inculo
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Helicobacter pylori
Campylobacter spp.
Diluio em caldo:
Caldo do Meio de
Teste Haemophilus
(HTM)
Diluio em gar: Base de gar GC

e suplemento de crescimento
definido a 1%. O uso de um
suplemento isento de cistena
imprescindvel para os testes de
diluio em gar com carbapenens
e clavulanato. Os suplementos de
crescimento que contm cistena
no alteram significativamente os
resultados dos testes de diluio
para outras drogas.
Diluio em gar: gar

Diluio em caldo: caldo de
Mueller-Hinton com
Mueller-Hinton ajustado com
sangue de carneiro
ctions com sangue lisado de
envelhecido, com 2
cavalo (2-5% v/v).
semanas (5% v/v).
Diluio em gar:
gar Mueller-Hinton
com sangue de
carneiro desfibrinado
a 5%.
Suspenso direta das

colnias, equivalente a
uma soluo padro
de McFarland a 0,5
Suspenso direta as colnias,

equivalente a uma soluo
padro de McFarland a 0,5.
Suspenso direta das

colnias, equivalente a uma
soluo padro 0,5 de
McFarland .
Ver a Nota de
Rodap f, abaixo.
Suspenso direta as
colnias, equivalente
a uma soluo
padro de McFarland
35o C; ar ambiente; 20-24

horas.
35o C; trs dias;

36o C/48 horas ou 42
atmosfera
C/24 horas; CO2 a 10%,
microaerbica produzida
O2 a 5% e N2 a 85%, ou
por sistema gerador de
em ambiente
gs apropriado para
microaeroflico.
campilobacters.
Caractersticas 35o C; ar ambiente; 20da Incubao 24 horas.
35o C; CO2 a 5%; 20-24 horas.

NOTA 2: Para as faixas de quatro diluies, os resultados nos extremos da(s) faixa(s)
aceitvel(eis) devem ser vistos com cautela. Verificar a validade do controle com
dados de outras cepas de controle.
Notas de Rodap
a. ATCC marca registrada da American Type Culture Collection.
b. Visto que alguns isolados de C. jejuni ssp. doylei, C. fetus e C. lari podem no crescer a
42 C, o teste de sensibilidade desses isolados deve ser realizados a 36 C.
147
c.
Os limites de controle de qualidade para E. coli ATCC 35218 quando testado em HTM
so de 4/2 a 16/8 g/mL para amoxicilina-cido clavulnico e 256 g/mL para amoxicilina;
os testes de amoxicilina podem ajudar a determinar se o isolado manteve sua capacidade
de produzir -lactamase.As faixas de CQ refletem as CIMs obtidas com o caldo MellerHinton suplementado com clcio at alcanar uma concentrao final de 50 g/mL.
e. Para testar tigeciclina por microdiluio em caldo, na preparao de painis de CIM,
o meio deve ser preparado fresco, no dia em que ser usado. O meio no deve ter
mais de 12 horas quando os paneis so feitos; entretanto, os painis podem ser
congelados para uso posterior.
f. O inculo para testar H. pylori deve ser o seguinte: uma suspenso salina equivalente
soluo padro de McFarland a 2,0 (contendo de 1x107 a 1x108 UFC/mL), a ser preparada
a partir de uma subcultura de 72 horas em placa de gar sangue. O inculo (1-3 L por
ponto) inoculado diretamente nas placas de diluio em gar contendo o agente
antimicrobiano.
148
Tabela 4. Solventes e Diluentes para a Preparao de Solues Padro de Agentes

Antimicrobianos
Agente
Antimicrobiano
Solvente
Amicacina
gua
Amoxicilina
Soluo tampo de fosfato; pH 6,0; 0,1 mol/L
Ampicilina
Diluente
Azitromicina
95% etanol ou cido actico glacial
Azlocilina
gua
Aztreonam
Soluo saturada de bicarbonato de sdio
Carbenicilina
gua
Cefaclor
gua
Meio de caldo
gua
Cefadroxil
Cefamandola
gua
Cefazolina
Cefdinir
gua
Cefditoren
gua
Cefepima
Cefetamet
gua
Cefixima
Cefmetazola
gua
Cefonicida
gua
Cefoperazona
gua
Cefotetam
Dimetilsulfoxida
Cefotaxima
gua
Cefoxitina
gua
Cefpodoxima
Soluo aquosa de bicarbonato de slio a 0,10%

(11,9 mmol/L
Cefprozil
gua
Ceftazidima
Carbonato de sdio
Ceftibuten
DMSO a 1/10vol
Ceftizoxima
gua
Ceftriaxona
gua
Cefuroxima
Soluo tampo de fosfato, pH 6,0; 0,1 mol/L
Cefalexina
gua
Cefalotina
gua
Cefapirina
gua
Cefradina
gua
Cloranfenicol
95% etanol
gua
gua
Ciprofloxacina
volume de gua, acrescentar NaOH 1 mol/L,

em gotas at dissolver
gua
Claritromicina
Metanol or cido actico
cido clavulnico
Clinafloxacina
gua
Clindamicina
gua
Cinoxacina
Colistina
gua
gua
gua
gua
gua

gua
gua
Dalbavancina
DMSO
gua
Daptomicina
gua
gua
149
Agente
Antimicrobiano
Diritromicina
Doripenem
Doxiciclina
Enoxacina
Solvente
Diluente
f
cido actico glacial

Soro fisiolgico a 0,85%
gua
volume de gua, acrescentar NaOH 0,1 mol/L, em
gotas at dissolver
Ertapenem
Eritromicina
95% etanol ou cido actico glacial

gotas at dissolver
gua (mexendo)
gua (mexendo)
gua
gua
gua
gotas at dissolver
gua
Fleroxacina
Garenoxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina
Gentamicina
Imipenem
Canamicina
Levofloxacina
Linezolida
Lomefloxacina
Loracarbef
Mecilinam
Meropenem
Meticilina
Metronidazole
Mezlocilina
Minociclina
Moxalactam (sal de
b
diamnia)
Moxifloxacina
Nafcilina
gua
gua
gua
gua
e
Dimetilsulfoxida
gua
gua
0,04 mol/L HCI (deixar descansar durante 1,5-2 h)
gua
gua
volume de gua, acrescentar NaOH 1 mol/L,
cido nalidxico
em gotas at dissolver
Netilmicina
gua
c
Nitrofurantona
Norfloxacima
gotas at dissolver
Ofloxacina
gotas at dissolver
Oxacilina
gua
Penicilina
gua
Piperacilina
gua
Polimixina B
gua
Quinupristina-dalfopristina gua
e
Rifampicina
Metanol [concentrao mxima = 640 g/mL]
Sparfloxacina
gua
Espectinomicina
gua
Estreptomicina
gua
Sulbactam
gua
Soro fisiolgico a 0,85%
gua
gua
gua

gua
gua

gua
gua
gua
gua (mexendo)
gua
150
Agente
Antimicrobiano
Solvente
Diluente
Trimetoprim (se lactato)

Trospectomicina
volume de gua, acrescentar NaOH 2,5

mol/L, em gotas at dissolver
gua
DMSO
cido actico glacial
gua
Soluo tampo de fosfato; pH 6.0; 0.1 mol/L
gua
gua
e
cido lctico 0.05 mol/L ou cido
e
hidroclordrico , 10% do volume final
gua
gua
Vancomicina
gua
Sulfonamidas
Tazobactam
Telavancina
Telitromicina
Tetraciclina
Ticarcilina
Tigeciclina (negrito)
Tobramicina
Trimetropim
gua
gua
gua
Soluo tampo de fosfato; pH 6.0; 0.1 mol/L
gua
gua (pode exigir aquecimento)

Notas de Rodap
a.
A formulao de colistina usada nos testes de sensibilidade aos antimicrobianos o sulfato de

colistina e no a colistina metano sulfonato (sulfometato).
b.
O sal diamnico de moxalactam muito estvel, mas o ismero R praticamente puro. O moxalactam de uso
clnico uma mistura 1:1 dos ismeros R e S. Portanto, deve-se dissolver o sal em HCL 0.04 mol/L, deixando-o
reagir por 1 -2 horas para convert-lo em partes iguais de ambos os ismeros.
c.
Alternativamente, a nitrofurantona dissolvida em dimetil sulfoxida.
d.
A proporo ceftazidima-carbonato de sdio anidro dever ser exatamente 10:1 (w/w). O carbonato de sdio
dissolvido em soluo na maior parte da gua necessria. O antibitico dissolvido na soluo de carbonato de
sdio, acrescentando-se gua at o volume desejado. A soluo deve ser usada assim que possvel, mas pode ser
armazenada at seis horas, numa temperatura que no deve exceder 25 C.
e.
Esses produtos so potencialmente txicos. Antes de usar quaisquer desses materiais, deve-se consultar as folhas
de dados de segurana dos materiais (MSDS), que o fabricante do produto disponibiliza.
f.
Para cido actico glacial, usar volume de gua, acrescentando-se, a seguir, o cido actico glacial em gotas,
at dissolvido, no excedendo 2,5 uL/mL.
151

em Testes de Sensibilidade por Diluio em gar
Soluo de Agente Antimicrobiano
Passo
Conc,
5120
g/mL
(mg/L)
Fonte
Vol,
Diluente
Concentrao
Intermediria
(g/mL)
Estoque
5120
Concentrao Final
em Diluio 1:10 em
gar (g/L)
512
Log2
5120
Estoque
2mL
2 mL
2560
256
5120
Estoque
1280
128
5120
Estoque
640
64
640
Passo 3
320
32
640
Passo 3
160
16
640
Passo 3
80
80
Passo 6
40
80
Passo 6
20
80
Passo 6
10
10
10
Passo 9
0,5
-1
11
10
Passo 9
2,5
0,25
-2
12
10
Passo 9
1,25
0,125
-3
NOTA: Est tabela uma modificao de Ericsson HM, Sherris JC. Antibitico sensibilidade testing. Report of an
international collaborative study. Acta Pathol Microbiol Scand. 1971 ;217 (suppl B):1-98.
152

em Testes de Sensibilidade por Diluio em Caldo
Testes de sensibilidade
Soluo do Agente
Antimicrobiano
Volumea
a
Concentrao
Passo
Concentrao
Fonte
Volume
5120 ng/mL
Estoque
1 mL
9mL
512g/mL
512
Passo
256
512
Passo
128
512
Passo
64
64
Passo 4
32
64
Passo 4
16
64
Passo 4
Passo 7
Passo 7
10
Passo 7
11
Passo 10
0,5
-1
12
Passo 10
0,25
-2
13
Passo 10
0,125
-3
CAMHB
= Final
Log2
NOTA: Est tabela foi modificada de Ericsson HM, Sherris JC. Antibitico sensibilidade testing. Report of an
international collaborative study. Acta Pathol Microbiol Scand. 1971 ;217 (suppl B):1-98.
Notas de Rodap
a
Os volume selecionados podem ser mltiplos dos nmeros apresentados, dependendo do nmero de
testes a serem realizados.
CAMHB, caldo Mueller-Hinton. O ajuste com ctions, quando necessrio, ocorre antes deste passo.
153
Tabela 7. Sugestes para a Modificao dos Mtodos Padro do Teste de Sensibilidade da

Listeria spp.
Organismo
a
Listeria spp.
Mtodo
Microdiluio
em caldo
Meio
CAMHB +LHB
(2-5% v/v)
Incubao
35 C; 16-20 horas
Comentrios
b
ampicilina 2 (g/mL = sensvel

b
penicilina 2 (g/mL = sensvel
CAMHB: caldo Mueller-Hinton ajustado com ctions.

LHB: sangue de cavalo lisado.
Notas de Rodap
a
AVISO: Para Listeria spp., os cefens podem parecer ativos in vitro, mas so clinicamente ineficazes e no devem ser
relatados como sensveis.
Para algumas combinaes organismo/agente antimicrobiano, a ausncia de cepas resistentes torna impossvel
definir qualquer resultado exceto "sensvel". Para as cepas que produzem resultados sugestivos de uma categoria de
"no sensvel", a identificao do organismo e os resultados dos testes de sensibilidade antimicrobiano devem ser
confirmados. Subseqentemente, os isolados devem ser armazenados e encaminhados a um laboratrio de
referncia para confirmao dos resultados usando um mtodo de diluio de referncia padro do CLSI/NCCLS.
NOTA 1: Para preparar o sangue lisado de cavalo (LHB), congelar-degelar at o sangue estar totalmente lisado.
Misturar assepticamente volumes iguais de LHB e gua destilada esterilizada (agora 50%). Para usar no
teste de caldo, a combinao de caldo e LHB deve estar transparente, o que pode ser conseguido
centrifugando 50% do sangue a 12.000 x g durante 20 minutos. Decantar o subrenadante e recentrifugar se
necessrio. Acrescentar as quantidade corretas de LHB a 50% ao meio caldo para se obter uma
concentrao final de 2-5% de LHB.
154
Tabela 8. Sugestes para a Verificao dos Resultados dos Testes de Sensibilidade aos
Antimicrobianos e Confirmao da Identidade do Organismo
Esta tabela relaciona as drogas usadas para testes contra os respectivos organismos nas Tabelas 2A
a 2J, na Norma M100, fornecendo alguns exemplos a serem considerados na verificao dos
protocolos de cada instituio. A lista inclui fentipos que: 1) nunca foram documentados; 2) so
incomuns; e/ou 3) representam resultados que podem ocorrer facilmente devido a erros tcnicos e
podem ter conseqncias clnicas significativas.
Organismo ou Grupo
Categoria la
Fentipos nunca documentados,
incomuns e/ou resultantes de erros
tcnicos
Organismos Gram-negativos
carbapenem -I ou R
Enterobacteriaceae
(qualquer)
Citrobacter freundii
ampicilina, cefazolina, or cefalotina -S
Enterobacter spp.
Serratia marcescens
Categoria llb
Fentipos que podem ser incomuns numa
determinada instituio e/ou resultantes de
erros tcnicos
amicacina - R
fluoroquinolona - R
ESBL confirmada positivo
Escherichia coli
Klebsiella spp.
ampicilina - S
Proteus vulgaris
Providencia spp.
Salmonella spp.
ampicilina - S
ESBL confirmada positivo
cefalosporina de 3 gerao I ou R
fluoroquinolona I ou R ou
cido nalidxico R
Pseudomonas
aeruginosa
Stenotrophomonas
maltophilia
Haemophilus
influenzae
Neisseria
gonorrhoeae
Qualquer organismo
a
carbapenem - S
aztreonam -- NS
carbapenem -- NS
a
c
cefalosporina de 3 gerao NS
fluoroquinolona - NS
a
cefalosporina de 3 gerao R
gentamicina e tobramicina concorrentes e

amicacin R
trimetoprim-sulfametoxazol - R
Ampicilina R e
amoxicilina-cido clavulnico -lactamasenegativa R
Fluoroquinolona R

rotineiramente testados
Categoria I
Quando os resultados relacionados nesta categoria so observados em isolados de pacientes individuais, os
resultados devem ser verificados tomando uma ou mais das seguintes medidas:
1.Assegurar-se de que os resultados singulares no se devem a erros de transcrio, contaminao, ou uso de painel, placa ou
carto defeituosos.
2.Verificar relatrios anteriores sobre o paciente para determinar se o isolado foi encontrado e verificado anteriormente.
3.Confirmar a identidade do isolado.
4.Repetir o teste de sensibilidade para confirmar os resultados. Algumas vezes, til usar uma metodologia de teste alternativa
para a repetio do teste.
5.Para isolados que mostram resultados outros que no sensvel para aqueles agentes antimicrobianos para os quais h apenas
critrios interpretativos de sensvel nas Tabelas 2A a 2J (marcados com "NS", acima) e para estafilococos com resultados de
sensibilidade intermediria ou resistncia a vancomicina: 1) confirmar a identidade do organismo; 2) confirmar os resultados dos
testes de sensibilidade antimicrobiana; 3) armazenar o isolado; e 4) enviar o isolado a um laboratrio de referncia para que seja
testado usando um mtodo de diluio de referncia do CLSI/NCCLS.
b
Categoria II
Para essas combinaes agente antimicrobiano/organismo, at o presente no foi documentada resistncia.
155
Ao submeter relatrios a um laboratrio de sade pblica, necessrio incluir os resultados de sensibilidade antimicrobiana para
Salmonella spp. intermedirios, resistentes s cefalosporinas de 3a gerao e/ou intermedirios ou resistentes a fluoroquinolona, ou
resistentes a cido nalidxico.
156
a
Organismo ou Grupo
Categoria l
Fentipos nunca documentados,
incomuns e/ou resultantes de erros
tcnicos
Organismos Gram-positivos
daptomicina - NS
Enterococcus spp.
Enterococcus faecalis
ampicilina or penicilina - R
daptomicina - NS linezolida
- R quinupristinadalfopristina - S
daptomicina - NS
Enterococcus faecium
linezolida - R
Staphylococcus aureus
Staphylococcus,
coagulase-negativo
Streptococcus
pneumoniae
viridans
Qualquer organismo
a
daptomicina - NS
linezolida - NS quinupristinadalfopristina -I or R
vancomicina - I or R
daptomicina - NS
linezolida - NS
vancomicina - I or R
fluoroquinolona - R
linezolidac - NS
vancomicinac - NS
ampicilina or penicilinac - NS
cefalosporina 3^-gerao - NS
daptomicina NS
c
linezolida - NS vancomicina - NS
daptomicina - NS
linezolida - NS
vancomicina - NS
routineiramente testados
Categoria ll
Fentipos que podem ser incomuns
numa determinada instituio e/ou
resultantes de erros tcnicos
vancomicina - R
(particularmente se o isolado for de
(particularmente se o isolado for de
quinupristina-dalfopristina - R
oxacilina - R
penicilina - R
cefalosporina de 3a gerao - R
penicilina -I ou R
Categoria I
Quando os resultados relacionados nesta categoria so observados em isolados de pacientes individuais, os
resultados devem ser verificados por uma ou mais das seguintes medidas:
1.
Assegurar-se de que os resultados singulares no se devem a erros de transcrio, contaminao,
ou uso de painel, placa ou carto defeituosos.
2.
Verificar relatrios anteriores sobre o paciente para determinar se o isolado foi encontrado e
verificado anteriormente.
3.
Confirmar a identidade do isolado.
4.
Repetir o teste de sensibilidade para confirmar os resultados. Algumas vezes, til usar uma
metodologia de teste alternativa para a repetio do teste.
5.
Para isolados que mostram resultados outros que sensvel para aqueles agentes antimicrobianos
para os quais h apenas critrios interpretativos de sensvel nas Tabelas 2A a 2J (marcados com "NS", acima) e para
estafilococos com resultados de sensibilidade intermediria a vancomicina ou resistncia a vancomicina: 1) confirmar a
identidade do organismo; 2) confirmar os resultados dos testes de sensibilidade antimicrobiana; 3) armazenar o isolado; e 4)
enviar o isolado a um laboratrio de referncia para que seja testado usando um mtodo de diluio de referncia do
CLSI/NCCLS.
b
Categoria II
Para essas combinaes agente antimicrobiano/organismo, at o presente no foi documentada resistncia.
157
Glossrio I (Parte 1). -lactmicos: Designao de Classe e Subclasse e Nome

Genrico
Classe do Antimicrobiano
penicilinas
Subclasse do Antimicrobiano
a
penicilina
a
aminopenicilina
ureidopencilinaa
carboxipenicilina
penicilinas penicilinase-estveisb
amidinopenicilina
combinaes -lactmico/inibidor de lactamase
cefens (parenteral)
cefalosporina ii
c, e
cefalosporina iic, e
cefalosporina iiic, e
cefalosporina iv
d
cefamicina
cefens (oral)
exacefem
e
cefalosporina
carbacefem
monobactams
carbapenens
a
b
c
c, e
Agentes Includos; Nomes Genricos

penicilina
amxocilina
ampicilina
azlocilina
mezlocilina
piperacilina
carbenicilina
ticarcilina
cloxacilina
dicloxacilina
meticilina
nafcilina
oxacilina
mecilinam
piperacilina-tazobactam
ticarcilina-cido clavulnico
cefazolina
cefalotina
cefapirina
cefradina
cefamandola
cefonicida
cefuroxima (sdica)
cefoperazona
cefotaxima
ceftazidima
ceftizoxima
ceftriaxona
cefepima
cefmetazola
cefotetam
cefoxitina
moxalactam
cefaclor
cefadroxil
cefdinir
cefditoren
cefetamet
cefixime
cefpodoxima
cefprozil
ceftibuten
cefuroxima (axetil)
cefalexina
cefradina
loracarbef
aztreonam
doripenem
ertapenem
imipenem
meropenem
Penicilinase-lbil; hidrolisada por penicilinase de estafilococos.

No hidrolisada por penicilinase de estafilococos.
As cefalosporina I, II, III, e IV so algumas vezes denominadas cefalosporinas de 1a, 2a, 3a e 4a gerao, respectivamente. As cefalosporinas III e IV
so tambm denominadas "cefalosporinas de espectro estendido." Isso no significa atividade contra as bactrias gram-negativas produtoras de
ESBL.
Embora denominadas, com freqncia, cefalosporinas de 2a gerao, as cefamicinas no esto includas com as outras cefalosporinas para fins do
relatrio sobre cepas produtoras de ESBL.
Para todas as cepas produtoras de ESBL confirmadas, a interpretao do teste deve ser relatada como resistente para esta classe ou subclasse de
antimicrobiano.
158
Glossrio I (Parte 2). No -lactmicos: Designao de Classe e Subclasse e Nome
Genrico
Classe do Antimicrobiano
Subclasse do Antimicrobiano
Agentes Includos; Nomes genricos
aminociclitis
Espectinomicina
Espectinomicina
aminoglicosdeos
amicacin
gentamicina
canamicina
netilmicina
estreptomicina
tobramicina
ansamicimas
quinolonas
quinolona
fluoroquinolona
inibidores da via metablica dos folatos
fosfomicinas
cetolidas
lincosamidas
Rifampicina
cmoxacina
garenoxacina
cido nalidxico
ciprofloxacina
clinafloxacina
enoxacina
fleroxacina
gatifloxacina
gemifloxacina
grepafloxacina
levofloxacina
lomefloxacina
moxifloxacina
norfloxacima
ofloxacina
sparfloxacina
trovafloxacina
sulfonamidas
trimetoprim
trimetoprim-sulfametoxazol
fosfomicina
telitromicina
clindamicina
lipopeptdeos
MACROLDEOS
daptomicina
colistin
polimixin b
azitromicina
claritromicina
diritromicina
eritromicina
nitrofurans
nitrofurantona
nitroimidazoles
metronidazole
polimixinas
oxazolidinonas
glicopeptdeos
glicopeptdeo
lipoglicopeptdeo
fenicols
streptogramins
linezolida
oritavancin
vancomicina
dalbavancina
teicoplanina
tclavancin
cloranfenicol
quinupristina-dalfopristina
tetraciclinas
doxiciclina
minociclina
tetraciclina
glicilciclina
tigeciclina
159
Glossrio II. Abreviaes/Vias de Administrao/Classe da droga para os Agentes

Antimicrobianos Relacionados na Norma M100-S15
Abreviao do agente
Vias de administrao
PO
IM
IV
Amicacina
AN,AK,Ak,
AMI,AMK
Amoxicilina
AMX, Amx, AMOX, AC
penicilina
AMC,Amc,A/C,AUG, Aug,
XL, AML
-lactmico/inibidor da
-lactamase
AM, Am, AMP

SAM,A/S,
AMS,AB
AZM, Azi, AZI, AZ

AZ, Az, AZL
ATM, AZT, Azt, AT, AZM
CB, Cb, BAR
Ampicilina
Azitromicina
Azlocilina
Aztreonam
Carbenicilina (sal de indanil)
Classe da droga
Carbenicilina
Cefaclor
Cefadroxil
Cefamandola
Cefazolina
Cefdinir
Cefditoren
Cefepima
Cefetamet
Cefixime
Cefinetazole
Cefonicida
Cefoperazona
Cefotaxima
Cefotetam
Cefoxitina
Cefpodoxima
Cefprozil
Ceftazidima
Ceftibuten
Ceftizoxima
CEC, CCL, Cfr, FAC, CF
CFR, FAD
MA, CM, Cfin, FAM
CZ, CFZ, Cfz, FAZ, KZ
CDR, Cdn, DIN, CD, CFD
CDN
FEP, Cpe, PM, CPM
CAT, FET
CFM, FIX, Cfe, IX
CMZ, CMZS, CMT
CID, Cfc, FON, CPO
CFP, Cfp, CPZ, PER, FOP,
CP
CTX, TAX, Cft, FOT, CT
CTT, CTN, Ctn, CTE,
TANS, CN
FOX, CX, Cfe, FX
CPD, Cpd, POD, PX
CPR, CPZ, FP
CAZ, Caz, TAZ, TZ
CRO, CTR, FRX, Cax,

AXO, TX
Cefuroxima (axetil)
CXM, CFX,
ROX, Crm,
FUR, XM
CN, LEX, CFL
CF, Cf, CR, CL, CEP,
CE,KF
X
X
penicilina
-lactmico/inibidor da
-lactamase
X
X
X
macrolideo
penicilina
monobactam
X
cefem
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
X
X
X
X
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
cefem
X
X
X
X
X
X
CTB, TIB, CB
X
ZOX, CZX, CZ, Cz, CTZ, TIZ
aminoglicosdeo
penicilina
X
Ceftriaxona
Cefuroxima (sdica)
Cefalexina
Cefalotina
cefem
X
X
X
cefem
cefem
160

Agente Antimicrobiano Abreviao do agente
Vias de administrao
PO
Cefapirina
Cefradina
Cloranfenicol
Cinoxacina
Ciprofloxacina
Claritromicina
Clinafloxacina
Clindamicina
Colistina
Dalbavancina
Daptomicina
Dicloxacilina
Diritromicina
Doripenem
Ertapenem
Eritromicina
Fleroxacina
Fosfomicina
Garenoxacina
Gatifloxacina
Gemifloxacina sinergia
Gentamicina
Gentamicina
Grepafloxacina
Imipenem
Canamicina
Levofloxacina
Linezolida
Lomefloxacina
Loracarbef
Mecilinam
Meropenem
Meticilina
Mezlocilina
Minociclina
Moxalactam
Moxifloxacina
Nafcilina
cido nalidxico
Netilmicina
Nitrofurantona
Norfloxacima
Ofloxacina
Oritavancin
Oxacilina
CP,HAP
X
RAD, CH
C, CHL, CL
X
X
CIN, Cn
X
CIP, Cp, CI
X
CLR, CLM,
CLA, Cla, CH
X
CFN, CLX, LF
CC, CM, CD, Cd, CLI, X
DA
CL, CS, CT
DAL
DAP
X
DX, DIC
X
DTM, DT
DOR
ETP
X
E, ERY, EM
FLE, Fle, FLX, FO X
FOS, FF, FO, FM X
X
GRN
X
GAT
X
GEM
GM, Gm, CN, GEN
GM500, HLG, Gms
GRX, Grx, GRE, GP X
IPM, IMI, Imp, IP
K, KAN, HLK, KM
LVX, Lvx, LEV,
LEVO, LE
LNZ, LZ, LZD
LOM, Lmf
LOR, Lor, LO
MEC
MEM, Mer, MERO,
MRR, MP
DP, MET, ME, SC
MZ, Mz, MEZ
MI, MIN, Min, MN,
MNO, MC, MH
MOX
MXF
NF, NAF, Naf
NA,NAL
NET, Nt, NC
F/M, FD, Fd, FT,
NIT, NI, F
NOR, Nxn, NX
OFX, OFL, Ofl, OF
ORI
OX, Ox, OXS, OXA
IV
X
X
X
cefem
cefem
fenicol
quinolona
fluoroquinolona
macrolide
X
X
fluoroquinolona
lincosamida
X
X
X
lipopeptdeo
glicopeptdeo
lipopeptdeo
penicilina
macrolide
carbapenem
carbapenem
macrolide
fluoroquinolona
fosfomicina
quinolona
fluoroquinolona
fluoroquinolona
aminoglicosdeo
X
X
X
X
X
X
Classe da droga
fluoroquinolona
X
X
X
carbapenem
aminoglicosdeo
fluoroquinolona
oxazolidinone
fluoroquinolona
cefem
penicilina
carbapenem
X
X
X
X
X
penicilina
penicilina
tetraciclina
X
X
X
X
X
cefem
fluoroquinolona
penicilina
quinolona
aminoglicosdeo
nitrofurantona
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
fluoroquinolona
fluoroquinolona
glicopeptdeo
penicilina
161

Penicilina
Piperacilina
Abreviao do
a
agente
P, PEN, PV
PIP, PI, PP, Pi
TZP, PTZ, P/T, PTc
Vias de administrao
PO
X
IM
X
X
Classe da droga
IV
X
X
X
penicilina
penicilina
PB
-lactmico/inibidor
da -lactamase
bi
lipopeptdeo
SYN, Syn, QDA,

RP
streptogramin
Rifampicina
RA, RIF, Rif, RI, X

RD
ansamicina
Polimixina B
Sparfloxacina
SPX, Sfx, SPA, SO X
fluoroquinolona
Espectinomicina
SPT, SPE, SC
aminociclitol
Estreptomicina
S, STR, StS,
SM, ST2000,
HLS
aminoglicosdeo
antagonista da via
metablica dos folatos
(apenas alguns VO)
glicopeptdeo
glicopeptdeo
Estreptomicina sinergia
Sulfonamidas
SSS, S3
Teicoplanina
TEC, TPN, Tei,

TEI, TP, TPL
Telavancin
Telitromicina
Tetraciclina
Ticarcilina
Ticarcilina-cido
clavulnico
Tigeciclina
Tobramicina
Trimetoprim
sulfametoxazol Trimetoprim
TLV
X
TEL
TE, Te, TET, TC X
TIC, TC, TI, Ti
TIM, Tim, T/C,
TCC, TLc
TGC
X
NN, TM, TO, To,

TOB
TMP, T, TR, W
Vancomicina
a
b
X
X
X
X
X
SXT, SxT, T/S, TS, X

COT
X
X
-lactmico/inibidor
da -lactamase
glicilciclina
aminoglicosdeo
dos folatos
dos folatos
aminociclitol
TVA, Tva, TRV, TV X
fluoroquinolona
glicopeptdeo
Troespectinomicina
Trovafloxacina
cetolide
tetraciclina
penicilina
VA, Va, VAN
Abreviaes designadas a um ou mais produtos de diagnstico nos Estados Unidos.

Conforme disponvel nos Estados Unidos.
VO por VO (oral)
IM
Intramuscular
IV
Intravenosa
162
Relao de Abreviaes Idnticas Usadas para Mais de

Um Agente Antimicrobiano nos Produtos de Diagnstico
nos Estados Unidos
Abreviao
do Agente
Agentes Antimicrobianos para os Quais

a Respectiva Abreviao Usada
AZM
AZ
CB,Cb
CFR, Cfr
CF,Cf
CM
CFM, Cfin
CZ, Cz
CD,Cd
CPZ
CP,Cp
CN,Cn
CFX, Cfx
CL
CH
DX
FO
SC
SO
TC
Azitromicina, Aztreonam
Azitromicina, Azlocilina
Ceftibuten, Carbenicilina
Cefaclor, Cefadroxil
Cefaclor, Cefalotina
Clindamicina, Cefamandola
Cefixime, Cefamandola
Ceftizoxima, Cefazolina
Clindamicina, Cefdinir
Cefprozil, Cefoperazona
Cefapirina, Cefoperazona, Ciprofloxacina
Cefalexina, Cefotetam, Cinoxacina,
G t Cefuroxima
i i
Cefoxitina,
Cefalotina, Cloranfenicol
Claritromicina, Cefradina
Doxiciclina, Dicloxacilina
Fleroxacina, Fosfomicina
Espectinomicina, Meticilina
Sparfloxacina, Oxacilina
Tetraciclina, Ticarcilina
163
Os procedimentos consensuais do Clinical and Laboratory Standards Institute incluem

um processo de recurso descrito, em detalhe, na Seo 8 dos Processos Administrativos.
Para mais informaes, favor contatar nosso Escritrio Executivo ou visite nosso website
no endereo www.clsi.org.
Resumo
dos
Comentrios
das
Respostas do Subcomit
M100-S14: Normas de Desempenho para os Testes de Sensibilidade Antimicrobiana; 14o
Suplemento Informativo (M7-teste CIM).
1.
Percebi que existem diretrizes conflitantes relativas interpretao das CIMs, as quais podem resultar
em confuso e, subseqentemente, tratamento incorreto, danos e mesmo bito de pacientes. Por
exemplo, as atuais diretrizes do CLSI/NCCLS para sensibilidade a vancomicina determinam que o
organismo resistente com uma CIM >1,0 no caso de um estreptococo, mas sensvel com uma CIM
de at 4,0 quando se trata de um estafilococo. evidente que qualquer organismo, estafilococo ou
estreptococo, com uma CIM <5 seria inibido pela vancomicina num paciente com nveis teraputicos.
As atuais diretrizes poderiam resultar em isolamento e tratamento incorretos de muitos pacientes com
certas infeces por estreptococo. evidente que as interpretaes das CIMs deveriam se basear
mais nas concentraes tissulares e sricas esperadas da droga.
Os critrios interpretativos do CLSI/NCCLS so estabelecidos usando uma combinao de

dados microbiolgicos (e.g., dados da distribuio populacional), farmacocinticos/
farmacodinmicos e de resposta clnica. Uma droga pode ter diferentes nveis de atividade
contra um gnero, quando comparado com outro gnero, por vrias razes, entre as quais
destacam-se a localizao do stio-alvo na clula, a acessibilidade da droga ao stio-alvo e se a
droga apresenta atividade destrutiva ou esttica. Conseqentemente, no h pontos de corte
universais apropriados para todos os organismos. Alm disso, quando no existe resistncia
conhecida a uma droga em particular, o ponto de corte da sensibilidade definido, em geral,
logo acima da faixa superior da CIM de uma populao normal ou silvestre, de maneira que
quaisquer populaes resistentes emergentes possam ser detectadas. Por exemplo, as CIMs da
vancomicina para a populao de estreptococos do tipo silvestre inferior a 1 g/mL, enquanto
que a populao de estafilococos do tipo silvestre inclui cepas com CIMs para vancomicina de
2 ou 4 g/ml. Portanto, o ponto de corte para sensvel a vancomicina foi estabelecido em 1
g/mL para estreptococos e 4 g/ml para estafilococos. Se cepas de estreptococos
desenvolvessem CIMs para vancomicina >1 g/mL, ento seria apropriado reavaliar os dados
clnicos e microbiolgicos e, possivelmente, ajustar os critrios interpretativos.
2.
Amoxicilina-sulbactam comercializada e receitada em mais de 20 pases no mundo inteiro. Os

pontos de corte no podem ser extrapolados dos resultados de amoxicilina-clavulanato ou ampicilinasulbactam, apesar de existir sensibilidade cruzada entre essas drogas. Acreditamos que esse ponto
deveria ser esclarecido nas recomendaes do CLSI/NCCLS.
O Clinical and Laboratory Standards Institute s pode estabelecer critrios interpretativos para
agentes antimicrobianos que foram apresentados e discutidos nas reunies do CLSI. Se dados
suficientes, em conformidade com o documento M23Development of In Vitro Susceptibility
Testing Criteria and Quality Control Parameters do CLSI/NCCLS, para amoxicilina-sulbactam
forem apresentados ao subcomit, teramos que considerar uma solicitao de critrios
interpretativos para esse produto.
3.
A fosfomicina sdica (no trometamol) usada normalmente na Amrica Latina no tratamento de

vrias infeces. Sete pases latino-americanos usam cefoperazona-sulbactam para diversas
infeces graves. No existem pontos de corte disponveis para esses produtos.
H pontos de corte para Enterococcus faecalis e Escherichia coli para fosfomicina oral no atual
documento. Se dados suficientes, em conformidade com o documento M23Development of In
Vitro Susceptibility Testing Criteria e Quality Control Parameters do CLSI/NCCLS, para
fosfomicina sdica e cefoperazona-sulbactam forem apresentados ao subcomit,
consideraramos uma solicitao de critrios interpretativos para esses produtos.
164
Tabela 2A
4.
Na Amrica do Sul, azitromicina (AZ) est sendo amplamente usada para gastroenterite bacteriana por
Salmonella spp. ou Shigella spp. Os pontos de corte para o teste de AZ contra esses isolados
deveriam ser includos.
Se dados suficientes, em conformidade com o documento M23Development of In Vitro

Susceptibility
Testing Criteria e Quality Control Parameters do CLSI/NCCLS, forem
apresentados ao subcomit, consideraramos acrescentar critrios interpretativos para
azitromicina para esses organismos.
5.
Na Amrica do Sul, as ESBLs so encontradas com freqncia em Proteus mirabilis, Salmonella (no
typhi) e Shigella spp. Por que o Clinical and Laboratory Standards Institute considera apenas E. coli e
Klebsiella spp. para deteco de ESBL? O uso de cefotaxima, ceftazidima e cefepima poderia ser
incentivado para a deteco fenotpica das ESBLs.
Realizamos recentemente um estudo para determinar a adequao dos testes de triagem e

confirmao de ESBL para P. mirabilis e esse organismo foi acrescentado ao quadro de ESBL na
Tabela 2A, nas Normas M2 e M7, junto com E. coli, K. pneumoniae e K. oxytoca. Embora o uso
de cefepima para caracterizar as ESBLs tenha sido descrito, os critrios para o uso de
cefepima, com ou sem clavulanato, ainda no foram suficientemente bem estudados para
permitir sua incluso no documento. Isso tambm verdade para Salmonella e Shigella spp., o
que impede que seja acrescentada lista por enquanto.
Tabela 2C
6.
Atualmente, no realizamos qualquer teste de identificao definitiva em quaisquer dos estafilococos

coagulase-negativos (CoNS). Fazemos um ltex rpido e, se negativo, o relatamos como CoNS. A
Norma M100-S14 determina que se deve realizar testes para mecA ou PBP 2a para a identificao
definitiva de todos os estafilococos coagulase-negativos em isolados de no S. epidermidis. Isso quer
dizer que agora devo realizar uma identificao definitiva para todos?
O Clinical and Laboratory Standards Institute no exige a identificao dos estafilococos

coagulase-negativos em nvel de espcie, com duas excees: 1) os laboratrios devem
identificar os S. saprophyticus em isolados urinrios para os quais o teste de sensibilidade no
recomendado; e 2) os laboratrios devem identificar S. lugdunensis, um patgeno incomum,
mas que pode causar endocardite. Para os laboratrios que no desejam identificar todos os
estafilococos coagulase-negativos em nvel de espcie, S. saprophyticus e S. lugdunensis
podem ser facilmente identificados usando alguns testes simples (Clinical Microbiology
Procedures Handbook, 2nd edition, 2004, ASM Press; Manual of Clinical Microbiology, 8th
edition 2003, ASM Press). S. saprophyticus resistente a novobiocina a 16mm em gar
Mueller-Hinton. S. lugdunensis pode ser identificado usando pirrolidonil arilamidase e ornitina
descarboxilase. S. lugdunensis fortemente PYR-positivo e ornitina descarboxilase-positivo.
Um simples esquema para a identificao de S. lugdunensis tambm foi proposto por
Schnitzler, et al. (JClin Microbiol, 36:812-13;1998).
7.
Se temos um paciente com uma cultura pura de estafilococos coagulase-negativos do trato respiratrio
inferior, uma ferida, ou a ponta de um cateter, vocs esto sugerindo que, visto que esses stios no
so estreis, no devemos realizar um testes de mecA? Esse teste de mecA APENAS para
espcimes de stios estreis, ou tambm para stios e infeces graves? Vocs sabem que o termo
"infeco grave" cai numa zona cinzenta.
Cada instituio deve adotar sua prpria definio de infeco grave. Os laboratrios, em
consulta com os clnicos especializados em doenas infecciosas, devem decidir para quais
espcimes justifica-se realizar testes adicionais de CoNS para mecA ou PBP 2a. Por exemplo,
isolados de endocardite e osteomielite cairiam nessa categoria.
8.
Eu tenho uma pergunta a respeito do uso do disco de cefoxitina para predizer a resistncia a oxacilina
nas espcies de Staphylococcus, conforme delineado na Norma M100-S14. As seguintes colocaes
no documento so, em si mesmas, fceis de compreender.
165
M100-S14, pgina 104, Aviso 2, diz, "Para o Staphylococcus aureus resistente a oxacilina e os
estafilococos coagulase-negativos, todas as penicilinas, cefens e outros -lactmicos...podem parecer
ativos in vitro, mas so clinicamente ineficazes. Os resultados para essas drogas devem ser relatados
como resistentes, ou no relatados."
M100-S14, pgina 105, comentrio 10, diz, "Para as cepas sensveis a oxacilina, os resultados para os
cefens, as combinaes -lactmico/inibidor da -lactamase e os carbapenens, administrados pelas
vias parenteral e oral, quando testados, devem ser relatados de acordo com os resultados gerados
usando os critrios interpretativos de rotina."
quando tento combinar as informaes que fico confuso.
Digamos que tenho uma espcie de Staphylococcus com CIMs para oxacilina e cefazolina que o
interpretam como resistente, mas a interpretao do teste de disco difuso para cefoxitina o classifica
como sensvel. Mudo os cefens e outros -lactmicos para sensveis tambm, de acordo com a lgica
da pgina 104, aviso 2, ou deixo os cefens e outros -lactmicos como resistentes, em conformidade
com o comentrio 10 na pgina 105?
No se recomenda testar os estafilococos contra cefazolina e cefoxitina usando um mtodo de

CIM. A melhor maneira de determinar a sensibilidade a oxacilina usando oxacilina quando se
usa um teste de CIM e cefoxitina quando se usa um teste de disco difuso. Esses testes
fenotpicos tm a melhor correlao com a presena ou ausncia do gene mecA, que est
associado com resistncia a oxacilina. A sensibilidade a cefazolina e outros cefens deve ser
predita usando oxacilina quando se realiza um teste de CIM ou cefoxitina (para oxacilina)
quando se realiza um testes de disco difuso.
9.
Se eu no realizasse qualquer identificao definitiva em isolados de estafilococos coagulasenegativos e realizasse um teste de mecA, quais seriam as implicaes se o isolado fosse realmente
um S. epidermidis?
Os testes de mecA e do produto do gene da PBP 2a so mtodos acurados e rpidos para

detectar resistncia a oxacilina em S. aureus e estafilococos coagulase-negativos, incluindo S.
epidermidis.
10. Na Tabela 2C (M7), comentrio 10, esse teste de mecA apenas para isolados de estafilococos
coagulase-negativos, ou tambm para S. aureus?
Ver a resposta ao comentrio 9.
11. Eu tenho uma pergunta a respeito dos testes de isolados de estafilococos coagulase-negativos com
cefoxitina. Usamos um sistema automatizado e essa droga em particular no faz parte do painel
convencional que testamos. Colocar um disco significaria ter gar Mueller-Hinton a mo e realizar CQ
nos discos. Esses testes so apenas para stios estreis? Essa uma regra ou apenas uma
recomendao? Gostaramos que nos orientassem nessa questo.
A melhor maneira de determinar a sensibilidade a oxacilina usando oxacilina quando se usa

um teste de CIM e cefoxitina quando se usa um teste de disco difuso. Esses testes fenotpicos
tm a melhor correlao com a presena ou ausncia do gene mecA, que media a resistncia a
oxacilina. Quando se usa um sistema automatizado, deve-se realizar um estudo de validao
antes de usar o sistema rotineiramente, a fim de determinar se prediz acuradamente a
sensibilidade a oxacilina
12. Por que o Clinical and Laboratory Standards Institute est passando para o teste de triagem com disco
de cefoxitina para a deteco da resistncia a oxacilina nos estafilococos? evidente que existe uma
correlao melhor entre a resistncia a oxacilina e a deteco de mecA, ou o teste de ltex para PBP
2a. Essa informao deveria constar das recomendaes do CLSI.
Para S. aureus e S. lugdunensis, o teste de disco de cefoxitina comparvel ao teste de disco

de oxacilina para predizer a resistncia a oxacilina mecA-mediada; entretanto, o teste de disco
166
de cefoxitina mais fcil de ler e, portanto, o mtodo de preferncia. Para os estafilococos

coagulase-negativos, os critrios interpretativos da oxacilina correlacionam-se com a presena
ou ausncia do gene codificador da resistncia a oxacilina (mecA) em S. epidermidis. Contudo,
esses critrios interpretativos podem superestimar a resistncia para outros estafilococos
coagulase-negativos (e.g., S. saprophyticus). Para os estafilococos coagulase-negativos, o
teste de disco de cefoxitina possui maior especificidade do que o de oxacilina e igual
sensibilidade, embora possam escapar algumas cepas de S. simulans mecA-positivos.
verdade, porm, que a deteco de mecA e o teste de ltex para PBP 2a so os preditores mais
acurados de resistncia mediada pelo mecA- e esses testes devem ser usados quando
disponveis e clinicamente relevantes. Mas nem todos os laboratrios tm os recursos
necessrios para realizar esses testes. Por favor, veja tambm a resposta ao comentrio 11.
167
Publicaes Afins do CLSI/NCCLS *

M2-A8 Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved StandardEighth Edition
(2003).
Esta norma contm as tcnicas, os critrios interpretativos e os parmetros de controle de qualidade
atualizados recomendados para teste de sensibilidade usando disco.
M7-A6 Methods for Dilution Antimicrobial Susceptibility Tests for Bacteria That Grow Aerobically; Approved
StandardSixth Edition (2003). Esta norma fornece mtodos de referncia padro atualizados para a
determinao das concentraes inibitrias mnimas (CIMs) para bactrias aerbicas usando macrodiluio
em caldo, microdiluio em caldo e diluio em gar.
M11-A6 Methods for Antimicrobial Susceptibility Testing of Anaerobic Bacteria; Approved StandardSixth
Edition (2004). Esta norma fornece mtodos de referncia para a determinao das concentraes inibitrias
mnimas (CIMs) para bactrias anaerbicas usando ambas a microdiluio em caldo e a diluio em gar
M23-A2 Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria and Quality Control Parameters; Approved
Guideline Second Edition (2001). Este documento discute os dados exigidos e recomendados necessrios
para a seleo de padres de interpretao apropriados e as diretrizes de controle de qualidade para agentes
antimicrobianos.
M31-A2 Performance Standards for Disk Antimicrobial and Dilution Susceptibility Tests for Bacteria Isolated
from Animals; Approved StandardSecond Edition (2002). Este documento fornece as tcnicas
atualmente recomendadas para testes de sensibilidade usando disco e diluio de agentes antimicrobianos,
os critrios para os testes de controle de qualidade e critrios interpretativos para uso veterinrio.
M37-A2 Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria and Controle de qualidade Parameters for
Veterinary Agente antimicrobianoes; Approved GuidelineSecond Edition (2002). Este documento
discute os dados exigidos e recomendados necessrios para a seleo de padres de interpretao
apropriados e diretrizes de controle de qualidade para novos agentes antimicrobianos de uso veterinrio.
M39-A
(2002).
Analysis and Presentation of Cumulative Antimicrobial Susceptibility Test Data; Approved Guideline
Este documento descreve os mtodos de registro e anlise dos dados dos testes de sensibilidade
antimicrobiana, consistindo em resumos cumulativos e em andamento dos padres de sensibilidade de
microorganismos epidemiologicamente significativos
168
ANOTAES
169
ANOTAES
170
ANOTAES
171
ANOTAES
172
Membros Ativos
(em 1o de
outubro de 2004)
Membros Mantenedores
Abbott Laboratories
American Association for Clinical
Chemistry
Bayer Corporation
BD
Beckman Coulter, Inc.
bioMerieux, Inc.
CLMA
College of American Pathologists
GlaxoSmithKline
Ortho-Clinical Diagnostics, Inc.
Pfizer Inc
Roche Diagnostics, Inc.
Membros Profissionais
American Academy of Family
Physicians
American Association for Clinical
Chemistry
American Association for
Respiratory Care
American Chemical Society
American Medical Technologists
American Society for Clinical
Laboratory Science
American Society for Microbiology
American Society of Hematology
American Type Culture Collection,
Inc.
Asociacion Mexicana de
Bioquimica CKnicaA.C.
Assn. of Public Health
Laboratories
Assoc. Micro. Clinici ItalianiA.M.C.L.I.
British Society for Antimicrobiano
Chemoterapia
Canadian Society for Medical
Laboratory Science Society
Canadienne de Science de
Laboratoire MetUcal
Canadian Standards Association
Clinical Laboratory
Management Association
COLA
College of American
Pathologists
College of Medical Laboratory
Technologists of Ontario
College of Physicians e Surgeons
of Saskatchewan
ESCMID
International Council for
Standardization in Haematology
International Federation of
Biomedical Laboratory Science
International Federation of Clinical
Chemistry
Italian Society of Clinical
Biochemistry e Clinical
Molecular Biology
Japan Society of Clinical
Chemistry Japanese Committee
for Clinical Laboratory
Standards
Joint Commission on Accreditation
of Healthcare Organizations
National Academy of Clinical
Biochemistry National
Association of Testing
Authorities - Australia National
Society for Histotechnology,
Inc.
New Zealand Association of
Phlebotomy
Ontario Medical Association
Quality Management ProgramLaboratory Service
RCPA Quality Assurance
Programs
PTY Limited
Sociedad Espanola de Bioquimica
Clinica y Patologia Molecular
Sociedade Brasileira de Analises
Clinicas
Taiwanese Committee for
Clinical Laboratory
Standards (TCCLS)
Turkish Society of
Microbiology
Membros Governamentais
Armed Forces Institute of Pathology
Association of Public Health
Laboratories
BC Centre for Disease Control
Caribbean Epidemiology Centre
Prevention
Centers for Medicare & Medicaid
Services
Centers for Medicare & Medicaid
Services/CLIA Program
Chinese Committee for Clinical
Laboratory Standards
Commonwealth of Pennsylvania
Bureau of Laboratories
Department of Veterans Affairs
Deutsches Institut fur Normung
(DIN)
FDA Center for Devices and
Radiological Health
FDA Center for Veterinary
Medicine
FDA Division of Anti-Infective Drug
Products
Iowa State Hygienic Laboratory
Massachusetts Department of
Public Health Laboratories
National Center of Infectious and
Parasitic Diseases (Bulgaria)
National Health Laboratory
Service (South Africa)
National Institute of Standards and
Technology
National Pathology Accreditation
Advisory Council (Australia)
New York State Department of
Health
Ontario Ministry of Health
Pennsylvania Dept. of Health
Saskatchewan Health-Provincial
Laboratory
Scientific Institute of Public Health;
Belgium Ministry of Social
Affairs, Public Health e the
Environment
Swedish Institute for Infectious
Disease Control
Membros Industriais
AB Biodisk
Abbott Laboratories
Abbott Diabetes Care
Acrometrix Corporation
Advancis Pharmaceutical
Corporator
Affymetrix, Inc.
Ammirati Regulatory Consulting
Anna Longwell, PC
A/S ROSCO
AstraZeneca Pharmaceuticals
Aventis
Axis-Shield POC AS
Bayer Corporation - Elkhart, IN
Bayer Corporation - Tarrytown, NY
Bayer Corporation - West Haven,
CT
BD
BD Consumer Products
BD Diagnostic Systems
BD Thailand Ltd.
BD VACUTAINER Systems
Beckman Coulter, Inc.
Beckman Coulter K.K. (Japan)
Bio-Development SRL
Bio-Inova Life Sciences
International
Biomedia Laboratories SDN BHD
bioMerieux, Inc. (MO)
Biometrology Consultants
Bio-Rad Laboratories, Inc.
Bio-Rad Laboratories, Inc. France
Bio-Rad Laboratories, Inc. - Plano,
TX
Blaine Healthcare Associates, Inc.
Bristol-Myers Squibb Company
Canadian External Quality
Assessment Laboratory
Cepheid
Chen & Chen, LLC
Chiron Corporation
ChromaVision Medical
Systems, Inc.
Clinical Micro Sensors
The Clinical Microbiology Institute
Cognigen
CONOSCO
Copan Diagnostics Inc.
Cosmetic Ingredient Review
Cubist Pharmaceuticals
Dade Behring Inc. - Cupertino, CA
Dade Behring Inc. - Deerfield, IL
Dade Behring Inc. - Glasgow, DE
Dade Behring Inc. - Marburg,
Germany
Dade Behring Inc. - Sacramento,
CA David G Rhoads Associates,
Inc.
Diagnostic Products Corporation
Digene Corporation
Eiken Chemical Company, Ltd.
Elanco Animal Health
Electa Lab s.r.l.
F. Hoffman-La Roche AG
Fort Dodge Animal Health
Gen-Probe
GenVault
GlaxoSmithKline Greiner Bio-One
Inc.
Immunicon Corporation
ImmunoSite, Inc.
Instrumentation Laboratory
International Tecnnidyne
Corporation
I-STAT Corporation
Johnson and Johnson
Pharmaceutical Research e
Development, L.L.C. K.C.J.
Enterprises
LifeScan, Inc. (a Johnson &
Johnson Company)
Machaon Diagnostics
Medical Device Consultants, Inc.
Merck & Company, Inc.
Minigrip/Zip-Pak Nanosphere, Inc.
National Pathology Accreditation
Advisory Council (Australia)
Nippon Becton Dickinson Co., Ltd.
Nissui Pharmaceutical Co., Ltd.
Norfolk Associates, Inc.
Novartis Pharmaceuticals
Corporation
Olympus America, Inc.
Optimer Pharmaceuticals, Inc.
Ortho-Clinical Diagnostics, Inc.
(Rochester, NY)
Ortho-McNeil Pharmaceutical
(Raritan, NJ)
Oxoid Inc.
Paratek Pharmaceuticals
Pfizer Animal Health
Pfizer Inc
Pfizer Italia Sri
Powers Consulting Services
Premier Inc.
Procter & Gamble
Pharmaceuticals, Inc.
QSE Consulting
Radiometer America, Inc.
Radiometer Medical A/S
Replidyne
Roche Diagnostics GmbH
Roche Diagnostics, Inc.
Roche Laboratories (Div.
Hoffmann-La Roche Inc.)
Sarstedt, Inc.
Schering Corporation
Schleicher & Schuell, Inc.
Second Opinion
SFBC Anapharm Streck
Laboratories, Inc.
SYN X Pharma Inc.
Sysmex Corporation (Japan)
Sysmex Corporation (Long Grove,
IL)
TheraDoc
Theravance Inc.
Thrombodyne, Inc.
THYMEDGmbH
Transasia Engineers
Trek Diagnostic Systems, Inc.
Vetoquinol S.A.
Vicuron Pharmaceuticals Inc.
Vysis, Inc.
Wyeth Research XDX, Inc.
YD Consultant
YD Diagnostics (Seoul, Korea)
Associaes de Classe
AdvaMed
Japan Association of Clinical
Reagentes Industries (Tokyo,
Japan)
Membros Ativos Associados

Academisch Ziekenhuis VUB
(Belgium)
Alfred I. duPont Hospital for
Children (DE)
All Children's Hospital (FL)
Allina Health System (MN)
American University of Beirut
Medical Center (NY)
Anne Arundel Medical Center
(MD)
Antwerp University Hospital
(Belgium)
Arkansas Department of Health
ARUP at University Hospital (UT)
Associated Regional & University
Pathologists (UT)
Atlantic Health System (NJ)
Aurora Consolidated Laboratories
(WI)
AZ Sint-Jan (Belgium)
Azienda Ospedale Di Lecco
(Italy)
Barnes-Jewish Hospital (MO)
Baxter Regional Medical
Center (AR)
Baystate Medical Center (MA)
Bbaguas Duzen Laboratories
(Turkey)
BC Biomedical Laboratories
(Surrey, BC, Canada)
Bermuda Hospitals Board
Brazosport Memorial Hospital (TX)
Broward General Medical Center
(FL)
Cadham Provincial Laboratory
(Winnipeg, MB, Canada)
Calgary Laboratory Services
(Calgary, AB, Canada)
California Pacific Medical
Center
Canterbury Health
Laboratories (New Zealand)
Cape Breton Healthcare
Complex (Nova Scotia,
Canada)
Carilion Consolidated Laboratory
(VA)
Carolinas Medical Center (NC)
Cathay General Hospital (Taiwan)
Central Texas Veterans Health
Care System
Centro Diagnostico Italiano
(Milano, Italy)
Champlain Valley Physicians
Hospital (NY)
Chang Gung Memorial Hospital
(Taiwan)
Changi General Hospital
(Singapore)
Children's Hospital (NE)
Children's Hospital & Clinics (MN)
Children's Hospital Medical Center
(Akron, OH)
Children's Medical Center of
Dallas (TX)
Chinese Association of Advanced
Blood Bankers (Beijing)
CHR St. Joseph Warquignies
(Belgium)
Clarian Health - Mtodoist
Hospital (IN)
CLSI Laboratories (PA)
Community Hospital of Lancaster
(PA)
Community Hospital of
theMonterey Peninsula (CA)
CompuNet Clinical Laboratories
(OH)
Cook Children's Medical Center
(TX)
Cook County Hospital (IL)
Covance Central Laboratory
Services (IN)
Creighton University Medical
Center (NE)
Danish Veterinary Laboratory
(Denmark)
Detroit Health Department (MI)
DFS/CLIA Certification (NC)
Diagn6sticos da America S/A
(Brazil)
Dr. Everett Chalmers Hospital
(New Brunswick, Canada)
Duke University Medical Center
(NC)
Dwight David Eisenhower Army
Medical Center (GA)
Eastern Health Pathology
(Australia)
Emory University Hospital (GA)
173
Enzo Clinical Labs (NY)

Evangelical Community Hospital
(PA)
Fairview-University Medical Center
(MN)
Florida Hospital East Orlando
Focus Technologies (CA)
Focus Technologies (VA)
Foothills Hospital (Calgary,
AB, Canada)
Franciscan Shared Laboratory
(WI)
Fresno Community Hospital and
Medical Center
Gamma Dynacare Medical
Laboratories (Ontario, Canada)
Geisinger Medical Center (PA)
Guthrie Clinic Laboratories (PA)
Hagerstown Medical Laboratory
(MD)
Harris Mtodoist Fort Worth
(TX)
Hartford Hospital (CT)
Headwater Health Authority
(Alberta, Canada)
Health Network Lab (PA)
Health Partners Laboratories
Highlands Regional Medical
Center (FL)
Hoag Memorial Hospital
Presbyterian (CA)
Holy Cross Hospital (MD)
Hopital du Sacre-Coeur de
Montreal (Montreal, Quebec,
Canada)
Hopital Maisonneuve Rosemont
(Montreal, Canada)
Hopital Saint-Luc (Montreal,
Quebec, Canada)
Hospital Consolidated
Laboratories (MI)
Hospital for Sick Children
(Toronto, ON, Canada)
Hospital de Sousa Martins
(Portugal)
Hotel Dieu Grace Hospital
(Windsor, ON, Canada)
Huddinge University Hospital
(Sweden)
Hunter Area Health Service
(Australia)
Indiana University
Innova Fairfax Hospital (VA)
Institute of Medical e Veterinaiy
Science (Australia)
International Health Management
Associates, Inc. (IL)
Jackson Memorial Hospital (FL)
Jacobi Medical Center (NY)
John C. Lincoln Hospital (AZ)
Johns Hopkins Medical
Instituios (MD)
Kadlec Medical Center (WA)
Kaiser Permanente (MD)
Kangnam St. Mary's Hospital
(Korea)
Kantonsspital (Switzerland)
Kenora-Rainy River Regional
Laboratory Program
(Ontario, Canada)
Kimball Medical Center (NJ)
King Abdulaziz Medical City Jeddah (Saudi Arabia)
King Faisal Specialist Hospital
(Saudi Arabia)
LabCorp(NQ Laboratoire de
Sante Publique du Quebec
(Canada)
Laboratorio Dr. Echevarne
(Spain)
Laboratrio Fleury S/C Ltda.
(Brazil)
Laboratorio Manlab (Argentina)
Laboratory Corporation of
America (NJ)
LAC e USC Healthcare Network
(CA)
Lakeland Regional Medical Center
(FL)
Landstuhl Regional Medical
Center (APOAE)
LeBonheur Children's Medical
Center (TN)
Lewis-Gale Medical Center (VA)
LHotel-Dieu de Quebec (Canada)
Libero Institute Univ. Campus
BioMedico (Italy)
Loma Linda Mercantile (CA)
Long Beach Memorial Medical
Center (CA)
Louisiana State University Medical

Center
Lourdes Hospital (KY)
Maimonides Medical Center
(NY)
Marion County Health
Department (IN)
Martin Luther King/Drew
Medical Center (CA)
Massachusetts General
Hospital (Microbiology
Laboratory)
MDS Metro Laboratory
Services (Burnaby, BC,
Canada)
Medical College of Virginia
Hospital
Medical University of South
Carolina
Memorial Medical Center
(Napoleon Avenue, New
Orleans, LA)
Memorial Medical Center
(Jefferson Davis Pkwy., New
Orleans, LA)
Mtodoist Hospital (Houston, TX)
Mtodoist Hospital (San Antonio,
TX)
Michigan Department of
Community Health
Mid America Clinical Laboratories,
LLC (IN)
Middlesex Hospital (CT)
Monmouth Medical Center
(NJ)
Montreal Children's Hospital
(Canada)
Montreal General Hospital
(Canada)
National Serology Reference
Laboratory (Australia)
NB Department of Health &
Wellness (New Brunswick,
Canada)
The Nebraska Medical Center
New Britain General Hospital
(CT)
New England Fertility Institute (CT)
New England Medical Center (MA)
New York City Department of
Health & Mental Hygiene NorDx
(ME)
North Carolina State Laboratory of
Public Health
North Central Medical Center
(TX)
North Shore - Long Island
Jewish Health System
Laboratories (NY) North
Shore University Hospital
(NY)
Northwestern Memorial Hospital
(IL)
Ochsner Clinic Foundation (LA)
O.L. Vrouwziekenhuis (Belgium)
Ordre professionnel des
technologists medicaux du
Quebec
Orlando Regional Healthcare
System (FL)
Ospedali Riuniti (Italy)
The Ottawa Hospital (Ottawa, ON,
Canada)
OU Medical Center (OK)
Our Lady of the Resurrection
Medical Center (IL)
Pathology e Cytology
Laboratories, Inc. (KY)
Pathology Associates Medical
Laboratories (WA)
Peking University Shenzhen
Hospital (China)
The Permanente Medical Grupo
(CA)
Piedmont Hospital (GA) Pocono
Medical Center (PA)
Providence Health Care
(Vancouver, BC, Canada)
Provincial Laboratory for Public
Health (Edmonton, AB,
Canada)
Queen Elizabeth Hospital (Prince
Edward Island, Canada)
Queensland Health Pathology
Services (Australia)
Quest Diagnostics Incorporated
(CA)
Quintiles Laboratories, Ltd. (GA)
Regions Hospital Rex Healthcare
(NC)
Rhode Island Department of

Health Laboratories
Riverside Medical Center (IL)
Robert Wood Johnson University
Hospital (NJ)
Royal Columbian Hospital (New
Westminster, BC, Canada)
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
(Sweden)
St. Alexius Medical Center (ND)
St. Anthony Hospital (CO)
St. Anthony's Hospital (FL)
St. Barnabas Medical Center (NJ)
St. Christopher's Hospital for
Children (PA)
St-Eustache Hospital (Quebec,
Canada)
St. John Hospital e Medical Center
(MI)
St. John's Hospital & Health
Center (CA)
St. Joseph Mercy Hospital (MI)
St. Joseph's Hospital Marshfield
Clinic (WI)
St. Jude Children's Research
Hospital (TN)
St. Mary of the Plains Hospital
(TX)
St. Michael's Hospital (Toronto,
ON, Canada)
Ste. Justine Hospital (Montreal,
PQ, Canada)
Salem Clinic (OR)
San Francisco General Hospital
(CA)
Santa Clara Valley Medical Center
(CA)
Seoul Nat'l University Hospital
(Korea)
Shands at the University of Florida
South Bend Medical Foundation
(IN)
South Western Area Pathology
Service (Australia)
Southern Maine Medical Center
Spartanburg Regional Medical
Center (SC)
Specialty Laboratories, Inc. (CA)
State of Connecticut Dept. of
Public Health
State of Washington Department
of Health
Stony Brook University Hospital
(NY)
Stormont-Vail Regional Medical
Center (KS)
Sun Health-Boswell Hospital (AZ)
Sunnybrook Health Science
Center (ON, Canada)
Sunrise Hospital e Medical Center
(NV)
Swedish Medical Center Providence
Campus (WA)
Temple University Hospital (PA)
Tenet Odessa Regional
Hospital
(TX)
The Toledo Hospital (OH) Touro
Infirmary (LA) Tripler Army
Medical Center (HI) Truman
Medical Center (MO) UCLA
Medical Center (CA) UCSF
Medical Center (CA) UNC
Hospitals (NC) Unidad de
Patologia Clinica (Mexico)
Union Clinical Laboratory
(Taiwan) Universita Campus
Bio-Medico
(My) University College Hospital
(Galway,
Ireland) University of AlabamaBirmingham
Hospital University of Chicago
Hospitals
(IL)
University of Colorado Hospital
University of Debrecen Medical
Health e Science Center
(Hungary) University of Illinois
Medical Center University of
Maryland Medical
System
University of the Ryukyus (Japan)
University of Wisconsin Hospital
The University of Texas Medical
Branch
The University of the West Indies
University of Virginia Medical
Center
University of Washington
USAMEDDAC-AK US LABS,
Inc. (CA) UZ-KUL Medical
Center (Belgium) VA (Hampton)
Medical Center (VA) VA
(Tuskegee) Medical Center
(AL)
Valley Children's Hospital (CA)
Virginia Beach General Hospital
(VA)
Virginia Department of Health
Virginia Regional Medical
Center
(MN)
ViroMed Laboratories
(MN)
Washington Adventist
Hospital (MD)
Washoe Medical Center
Laboratory (NV)
Waterford Regional
Hospital (Ireland)
Wellstar Health Systems (GA)
West Jefferson Medical Center
(LA)
Wilford Hall Medical Center (TX)
William Beaumont Army Medical
Center (TX)
William Beaumont Hospital (MI)
William Osier Health Centre
(Brampton, ON, Canada)
Winn Army Community Hospital
(GA)
Winnipeg Regional Health
Authority (Winnipeg, Canada)
Wishard Memorial Hospital (IN)
Yonsei University College of
Medicine (Korea)
York Hospital (PA)
174
\sdm\DM
175
OFFICERS
BOARD OF DIRECTORS
Thomas L. Hearn, Ph.D.,
Willie E. May, Ph.D.
Susan Blonshine, RRT, RPFT, FAARC
President e
National Institute of Standards and Technology
TechEd
Centers for Disease Control and Prevention
Robert L. Habig, Ph.D.,
Kurt H. Davis, FCSMLS, CAE
Gary L. Myers, Ph.D.
Presidente-Eleito
Canadian Society for Medical Laboratory Centers for Disease Control and Prevention
Abbott Laboratories
Science
Wayne Brinster,
Mary Lou Gantzer, Ph.D.
Klaus E. Stinshoff, Dr.rer.nat.
Secretrio
Dade Behring Inc.
Digene (Switzerland) Sari
BD
Gerald A. Hoeltge, M.D.,
Lillian J. Gill, M.S.
James A. Thomas
Tesoureiro
FDA Center for Devices and Radiological ASTM International
The Oeveland Clinic Foundation
Health
Donna M. Meyer, Ph.D.,
Carolyn D. Jones, J.D., M.P.H.
Kiyoaki Watanabe, M.D.
Immediate Past President CHRISTUS Health AdvaMed
Keio University School of Medicine
Glen Fine, M.S., M.B.A.,
J. Passohen Kroger, M.D., MACP
Judith A. Yost, M.A., M.T.(ASCP)
Vice Presidente Executivo
COLA
Centers for Medicare & Medicaid Services
176
940 West Valley Road Suite 1400 Wayne, PA 19087 USA Fone 610.688.0100
FAX 610.688.0700 E-MAIL: exoffice@clsi.org WEBSITE: www.clsi.org ISBN 1-56238556-9
CLINICAL AND
LABORATORY
STANDARDS
INSTITUTE TM
(Anteriorment NCCLS)
Fornecendo normas e diretrizes do NCCLS,
normas ISO/TC 212 e normas ISO/TC 76
177

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M100-S15

Normas de Desempenho para Testes de

The permission granted by NCCLS/CLSI is limited to distribution of M100-S15 by ANVISA to clinical

Servindo A Comunidade Mundial das Cincias Mdicas Atravs de Consenso Voluntrio

Aprovada Norma/padro ou diretriz que recebeu aprovao

A maioria dos documentos do NCCLS so sujeitos a dois

Normas de Desempenho para Testes de Sensibilidade

Normas de Desempenho para Testes de Sensibilidade

Fifteenth Informational Supplement

Eleventh Informational Supplement

Fourteenth Informational Supplement

Tenth Informational Supplement

Thirteenth Informational Supplement

Twelfth Informational Supplement

Thomas R. Shryock, Ph.D.

Lynne S. Garcia M.S.

James H. Jorgensen, Ph.D.

Jana M. Swenson, M.M.Sc.

Richard L. Hodinka, Ph.D.

Donal R. Callihan, Ph.D.

Michael L. Wilson, M.D.

Michael A. Pfaller, M.D.

Robert P. Rennie, Ph.D.

Ellen Jo Baron, Ph.D.

Melvin P. Weinstein, M.D.

Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana

David W. Heckt, M.D.

John D. Turnidge, M.D.

Franklin R. Cockerill, HI, M.D.

Janel F. Hindler, MCLS, M.T. (ASCP) Melvin P. Weinstein

William A. Craig, M.D.

Donal E. Low, M.D.

Michael N. Dudley, Pharm.D.

Daniel J. Sheehan Ph.D.

Barbara L. Zimmer, Ph.D.

George M. Eliopoulos, M.D.

Subcomit para Testes de Sensibilidade Antimicrobiana (Continuao)

Susan D. Munro, M.T.(ASCP)

Jana M. Swenson, M.M.Sc.

Yoichi Hirakata, M.D., Ph.D.

Charles H. Nightingale, Ph.D.

George H. Talbot, M.D.

Ronald N. Jones, M.D.

John H. Powers, HI, M.D., FACP

Gunnar Kahlmeter, M.D., Ph.D. L. Barth Reller, M.D. Duke

Clinical and Laboratory

John E. McGowan, Jr., M.D.

Tracy A. Dooley, M.L.T.(ASCP)

Linda A. Miller, Ph.D.

Sally Selepak, M.T.(ASCP) FDA Donna M. Wilhelm

Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility

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Escherichia coli ATCC 25922 (M2 e M7)

Staphylococcus aureus ATCC 29213 (M7)

Enterococcus faecalis ATCC 29212 (M7)

Staphylococcus aureus ATCC 25923 (M2)