Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Flexiteste - Proposição de Cinco Índices de Variabilidade Da Mobilidade Articular
Flexiteste - Proposição de Cinco Índices de Variabilidade Da Mobilidade Articular
ORIGINAL
RESUMO
A flexibilidade pode ser definida como a mxima amplitude fisiolgica passiva em um dado movimento articular. A flexibilidade especfica para a articulao e para o
movimento. O Flexiteste, originalmente descrito em 1980,
permite a medida da flexibilidade de 20 movimentos articulares, em uma escala crescente de nmeros inteiros entre 0 e 4, e a obteno de um resultado global denominado
de Flexndice. Considerando que o mesmo Flexndice pode
ser obtido por diferentes combinaes dos escores dos 20
movimentos, fazia-se necessrio estudar de forma objetiva
a variabilidade dos resultados. Utilizando resultados de
2.426 homens e mulheres entre 5 e 88 anos de idade, propomos cinco novos ndices de variabilidade dos escores do
Flexiteste: a) intermovimentos, b) interarticulaes, c) flexo-extenso, d) entre segmentos, e e) distal-proximal. Os
dois primeiros ndices de variabilidade so independentes
da idade, do gnero e da magnitude do Flexndice. Os outros trs, por ser resultados de quocientes entre mdias de
grupos de medidas, tendem a apresentar resultados prximos ao valor unitrio, mas diferem entre os gneros, especialmente quanto disperso dos resultados em relao
tendncia central. Valores inferiores a 1,15 (homens) e 1,04
(mulheres) para o ndice de variabilidade distal-proximal
so pelo menos trs vezes mais comuns em indivduos com
menos de 50 anos, sugerindo um padro de expresso da
flexibilidade infanto-juvenil. Mtodos de clculo, faixas
de percentis para valores homogneos, algo heterogneos
e altamente heterogneos, assim como os aspectos princi-
ABSTRACT
Flexitest: proposal of five variability indices for joint mobility
1. Professor do Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica da Universidade Gama Filho; Coordenador do Curso de Especializao em Medicina do Exerccio e do Esporte da Universidade Estcio de S; Diretor
Mdico da Clnica de Medicina do Exerccio (Clinimex) Rio de Janeiro, RJ.
Recebido em: 25/9/2001
Aceito em: 14/1/2002
13
INTRODUO
A flexibilidade uma das principais variveis da aptido fsica relacionada sade1 e pode ser definida como a
mxima amplitude fisiolgica passiva em um dado movimento articular2. O grau de flexibilidade no homogneo
em nosso corpo, variando, em realidade, para cada articulao e para cada movimento3. Ao final da dcada de 70,
trabalhando originalmente com o Prof. Roberto Pvel, desenvolvemos um mtodo adimensional de medida e avaliao da flexibilidade, que foi denominado de Flexiteste e
apresentado originalmente em 19804. A partir da rediagramao dos mapas de avaliao em 19865 e em virtude de
suas caractersticas, esse mtodo tem sido, desde ento,
amplamente utilizado em situaes de pesquisa5-7 e de prtica profissional8,9 e veiculado em publicaes nacionais10-12 e
estrangeiras9,13-15.
Em uma descrio sucinta, temos que o mtodo consiste
na medida e avaliao da mobilidade passiva mxima de
20 movimentos articulares corporais (36, se considerados
bilateralmente), englobando as articulaes do tornozelo,
joelho, quadril, tronco, punho, cotovelo e ombro. Oito
movimentos so feitos nos membros inferiores, trs no tronco e os nove restantes nos membros superiores. A numerao dos movimentos feita em um sentido distal-proximal. Cada um dos movimentos medido em uma escala
crescente e descontnua de nmeros inteiros de 0 a 4, perfazendo um total de cinco valores possveis. A medida
feita atravs da execuo lenta do movimento at a obteno do ponto mximo da amplitude e a posterior comparao entre as diversas posies dos mapas de avaliao e a
amplitude mxima obtida pelo avaliador no avaliado. Habitualmente, o ponto mximo da amplitude de movimento
detectado com facilidade pela grande resistncia mecnica continuao do movimento e/ou pela informao de
desconforto local pelo avaliado.
Pela natureza da escala e pelo modo como foram propositadamente desenhados os mapas de avaliao, observase distribuio praticamente gaussiana para os dados, de
forma que a tendncia central o valor 2, os valores 1 e 3
so menos freqentes e os valores extremos, isto , 0 e 4,
so bastante raros. Dessa forma, muito embora a anlise
do Flexiteste possa e deva ser feita para cada um dos movimentos e/ou articulaes, vlido somar os resultados obtidos nos 20 movimentos isolados e obter um ndice global
de flexibilidade ou mobilidade articular, denominado de
Flexndice2,4,5,8,9, o que representa uma grande vantagem
em relao goniometria, na qual isso no possvel de
ser feito. Em adendo, com a natureza gaussiana das escalas de cada movimento e do Flexndice, possvel estudar
todo o espectro da mobilidade, j que os valores extremos
14
mximos 0 e 80 pontos nunca foram, na prtica, obtidos. Dessa forma, no h os denominados efeitos solo e/ou
teto, que tanto dificultam a utilizao clnica de certos testes mais simples, especialmente os adimensionais16,17. Vrios estudos comparando medidas intra e interobservadores em fotos de modelos ou em situaes in vivo mostraram
sistematicamente altos coeficientes de correlao intraclasse para o Flexiteste e, portanto, elevada fidedignidade2.
Muito embora o Flexndice represente um escore global
bastante interessante, possvel obter resultados idnticos
partindo de diferentes combinaes de escores para cada
movimento. Na prtica, no incomum encontrarmos indivduos com nveis extremos, para mais e para menos, de
flexibilidade, isto , a maioria dos movimentos com escores diferentes de 2, e outros nos quais, praticamente, todos
os movimentos apresentam mobilidade mediana e, portanto, escore 2, que, quando tm os seus Flexndices calculados, apresentam resultados globais semelhantes. Isso parece ser relativamente comum quando comparamos atletas,
por exemplo, voleibolistas, e indivduos no-desportistas
da mesma idade e gnero17. Parece, assim, oportuno, dentro da tica de que a flexibilidade especifica para articulao e para movimento, identificar ndices capazes de representar a variabilidade dos escores dentro do Flexiteste
e analisar seu comportamento em grande amostragem. Este
artigo apresenta cinco novos ndices que complementam a
interpretao da variabilidade dos dados individuais do
Flexiteste e que tm sido utilizados em nossa prtica recente.
METODOLOGIA
Amostra
Os dados normativos para esses cinco ndices foram obtidos em um banco de dados do Flexiteste composto de
2.426 indivduos no-atletas, sendo 1.401 homens e 1.025
mulheres, entre 5 e 88 anos de idade. Todas as medidas
foram colhidas por avaliadores experientes na metodologia do Flexiteste, sendo a maioria delas pelo prprio autor
deste artigo.
ndices de variabilidade para o Flexiteste
Cinco novos ndices de variabilidade adimensionais so
propostos: a) intermovimentos, b) interarticular, c) flexo
e extenso, d) entre segmentos, e e) distal-proximal. Para a
interpretao dos ndices, reconhecendo que as distribuies apresentadas so algo assimtricas, utilizamos as seguintes faixas de percentis: se menor do que P5 ou maior
do que P95, temos um ndice de variabilidade muito heterogneo; se entre P5 e P17 ou entre P83 e P95, consideramos que
o ndice de variabilidade algo heterogneo; e se entre P17
e P83, correspondendo a um padro homogneo da flexibiRev Bras Med Esporte _ Vol. 8, N 1 Jan/Fev, 2002
1,10
1,00
0,90
0,80
IVIM
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Idade (anos)
Fig. 1 Relao entre o ndice de variabilidade intermovimentos (IVIM)
e a idade em 1.425 homens (r2 = 0,00015; p = 1,00)
membros. O IVDP calculado pelo quociente entre a mdia dos oito escores dos movimentos distais tornozelo,
joelho, punho e cotovelo e a mdia dos nove movimentos proximais quadril e ombro dos membros superiores
e inferiores. Na rarssima situao em que os valores de
todos os oito movimentos proximais correspondem a 0,
atribui-se um valor de 10 ao IVDP.
RESULTADOS
ndice de variabilidade intermovimentos (IVIM)
Embora teoricamente o IVIM possa assumir valores entre 0 e 2, ele raramente ultrapassa o valor de 1. O valor
mdio de IVIM de aproximadamente 0,65, tanto para homens como para mulheres, encontrando-se 2/3 dos indivduos entre 0,54 e 0,78. Um indivduo que apresenta cinco
escores 1, cinco escores 3 e dez escores 2 nos seus 20 movimentos e, portanto, Flexndice de 40 pontos, possui um
IVIM de 0,63. Interessantemente, no h qualquer associao entre o IVIM e a idade, com valores de coeficiente de
determinao (r2) iguais a 0 (p = 1,00) (figura 1). Tambm
inexiste qualquer associao relevante entre IVIM e o Flexndice, ou seja, valores de r2 de 0,004 (p = 0,99). Sendo
assim, o IVIM independe da idade, do gnero e do grau de
flexibilidade.
ndice de variabilidade interarticular (IVIA)
Utilizando o banco de dados, observamos um IVIA de
0,41 0,13 (mdia e desvio padro), com valores mnimos
de 0 e mximo de 0,84 e cerca de 70% dos resultados entre
0,25 e 0,55. Novamente, os resultados mdios de homens e
mulheres so praticamente idnticos, diferindo apenas em
0,003 ponto, o que no possui qualquer significado prtico. Interessantemente, no h qualquer associao entre o
IVIA e a idade ou ainda com o Flexndice, com valores de
coeficiente de determinao (r2) praticamente iguais a 0 (p
= 1,00).
15
uma distribuio assimtrica dos dados. Nesse caso, as faixas de padro homogneo, algo heterogneo e muito heterogneo foram obtidas a partir dos percentis 3, 17, 50, 83 e
97 para cada um dos gneros, conforme mostra a tabela 1
(tambm so apresentados os valores para outros ndices
de variabilidade do Flexiteste).
Existe uma moderada correlao entre a magnitude do
IVDP e a idade, tanto no sexo masculino como no feminino, com coeficientes de correlao significativos entre 0,26
e 0,36. Interessantemente, so bastante raros (5 a 10% dos
casos) valores superiores ao valor mdio do IVDP entre
crianas e adolescentes dos dois sexos, enquanto nos indivduos com mais de 60 anos, mais de 60% deles possuem
valores elevados de IVDP.
A tabela 1 apresenta as diversas faixas de percentis correspondentes aos cinco ndices de variabilidade do Flexiteste propostos para indivduos dos dois gneros.
A tabela 2 apresenta diversos exemplos de escores para
os 20 movimentos e para o Flexndice e os resultados dos
cinco ndices de variabilidade propostos neste artigo.
DISCUSSO
ndice de variabilidade intermovimentos (IVIM)
O IVIM representa a variabilidade dos escores do Flexiteste nos diferentes movimentos. Se todos os escores so
idnticos, no haver variabilidade e o IVIM ser igual a 0.
J quando os resultados dos escores so extremados ao
mximo, isto , 10 medidas iguais a 0 e as outras 10 iguais
TABELA 1
Faixas de valores para interpretao dos ndices de variabilidade do Flexiteste
Masculino
Faixa
Percentis
IVIM
IVIA
IVFE
IVES
IVDP
Muito heterogneo
Algo heterogneo
Normal
Algo heterogneo
Muito heterogneo
< P5
P5 a P17
P17 a P83
P83 a P95
> P95
< 0,44
0,44 a 0,54
0,55 a 0,78
0,79 a 0,85
> 0,85
< 0,21
0,21 a 0,28
0,29 a 0,54
0,55 a 0,64
> 0,64
< 0,80
0,80 a 0,93
0,94 a 1,29
1,30 a 1,71
> 1,71
< 0,74
0,74 a 0,86
0,87 a 1,25
1,26 a 1,64
> 1,64
< 0,74
0,74 a 0,87
0,88 a 1,30
1,31 a 2,09
> 2,09
Feminino
Faixa
Percentis
IVIM
IVIA
IVFE
IVES
IVDP
Muito heterogneo
Algo heterogneo
Normal
Algo heterogneo
Muito heterogneo
< P5
P5 a P17
P17 a P83
P83 a P95
> P95
< 0,48
0,48 a 0,54
0,55 a 0,79
0,80 a 0,88
> 0,88
< 0,21
0,21 a 0,28
0,29 a 0,54
0,55 a 0,64
> 0,65
< 0,83
0,83 a 1,00
1,01 a 1,29
1,30 a 1,51
> 1,51
< 0,78
0,78 a 0,88
0,89 a 1,18
1,19 a 1,44
> 1,44
< 0,75
0,75 a 0,83
0,84 a 1,13
1,14 a 1,74
> 1,74
* IVIM ndice de variabilidade intermovimentos, IVIA ndice de variabilidade interarticular, IVFE ndice de variabilidade de flexo e extenso, IVES
ndice de variabilidade entre segmentos, IVDP ndice de variabilidade distal-proximal.
16
TABELA 2
Resultados do Flexiteste e dos ndices de variabilidade*
Flexiteste
Item
Movimento
I
II
V
III
VI
X
XI
XVII
XVIII
XIX
XX
VIII
IX
VII
XVI
XII
XIII
XIV
XV
IV
Tornozelo/flexo dorsal
Tornozelo/flexo plantar
Quadril/flexo
Joelho/flexo
Quadril/extenso
Tronco/extenso
Tronco/flexo lateral
Ombro/extenso e aduo posterior
Ombro/extenso posterior
Ombro/rotao lateral
Ombro/rotao medial
Quadril/sbduo
Tronco/flexo
Quadril/aduo
Ombro/aduo posterior
Punho/flexo
Punho/extenso
Cotovelo/flexo
Cotovelo/extenso
Joelho/extenso
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
1
3
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
3
3
3
3
3
3
1
1
1
3
3
2
2
2
2
2
2
1
2
2
1
3
1
3
3
3
3
3
3
3
2
2
1
1
1
1
3
2
3
1
1
1
1
1
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
IVIM
IVIA
IVFE
IVES
IVDP
2,00
1,34
1,00
0,56
1,41
1,00
0,67
1,00
0,75
1,19
1,58
1,32
0,85
0,45
1,50
0,30
0,23
1,20
0,88
0,88
0,32
0,27
1,00
1,00
1,00
0,30
0,23
0,86
1,13
1,13
0,63
0,53
1,00
1,00
1,00
0,44
0,35
1,20
0,88
0,88
0,45
0,46
0,85
0,89
1,00
1,41
1,23
0,71
0,45
1,34
0,50
0,33
1,00
0,83
1,13
0,50
0,33
1,00
0,89
1,07
0,77
0,70
0,92
0,59
1,19
0,45
0,46
0,85
0,89
1,00
0,50
0,47
0,77
0,83
1,06
0,92
0,88
1,00
1,06
3,00
0,77
0,00
0,33
1,00
1,00
0,92
0,93
1,00
3,00
1,06
0,00
0,00
1,00
1,00
1,00
Flexndice
40
40
40
38
40
42
40
38
40
40
30
50
40
40
39
39
40
39
40
* IVIM ndice de variabilidade intermovimentos, IVIA ndice de variabilidade interarticular, IVFE ndice de variabilidade de flexo e extenso, IVES ndice de variabilidade
entre segmentos, IVDP ndice de variabilidade distal-proximal. Medidas variam entre 0 e 4 pontos.
17
REFERNCIAS
1. Arajo DSMS, Arajo CGS. Aptido fsica, sade e qualidade de vida
relacionada sade. Rev Bras Med Esporte 2000;6:194-203.
2. Arajo CGS. Medida e avaliao da flexibilidade: da teoria prtica.
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Biofsica. Tese de
doutoramento, 1987:440p.
3. Dickinson RV. The specificity of flexibility. Res Q 1968;39:792-4.
4. Pvel RC, Arajo CGS. Flexiteste Nova proposio para avaliao da
flexibilidade. In: Anais do Congresso Regional de Cincias do Esporte,
Volta Redonda, 1980.
18
19