MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

A Mobilizao do Sistema Nervoso um dos conceitos que mais vem crescendo no mundo, atravs de
pesquisas cientficas, proporcionando ao terapeuta uma maior eficincia e eficcia no tratamento manual.
Vrios tratamentos que at pouco tempo atrs teriam pouca eficcia, hoje atravs desta mobilizao,
conseguimos proporcionar ao paciente a cura de todos os seus sintomas. Ex: tendinite e bursite no ombro,
hrnias de disco, citicas, etc.
O Sistema nervoso um dos principais sistemas do nosso organismo, sendo vital na captao,
transmisso e organizao de impulsos eltricos. atravs deste sistema que uma clula de um rgo
interrelaciona-se com o Sistema Nervoso Central.
Didaticamente o Sistema Nervoso dividido em Sistema Nervoso Central (SNC) e Sistema Nervoso
Perifrico (SNP), mas sabemos que no existe uma diviso real entre esses sistemas, sendo este continuo. Esta
continuidade ocorre de 3 formas: quimicamente (neurotransmissores), eletricamente (sinapses) e atravs dos
tecidos conjuntivos (duramter e epineuro). Qualquer alterao em uma regio do Sistema Nervoso, geralmente
levar a complicaes por todo o sistema. Por exemplo, uma compresso no tronco nervoso do plexo braquial,
pode levar a formigamentos a um ou mais dos nervos do membro superior.
sabido tambm, que o Sistema Nervoso possui movimentos. Isto ocorre tanto entre o tecido nervoso e
as estruturas adjacentes, quanto internamente a este tecido. Quando se impe uma tenso no SNP durante um
movimento, esta tenso automaticamente transmitida ao SNC, o que tambm pode ocorre do SNC para o SNP.
Outra propriedade do SN a capacidade de adaptao, onde dependendo da estrutura ou do tipo de
movimento que o SN submetido ele se adapta no perdendo a capacidade de execuo de suas funes. Um
exemplo o canal vertebral, que de 5 a 9 cm mais longo na flexo do que na extenso. Outro exemplo o
alongamento que as bailarinas possuem com o treinamento, o que praticamente impossvel para qualquer
pessoa normal se torna fcil para elas.
O movimento que o SN realiza durante os movimentos globais denominado Neurobiomecnica. Este
conceito, juntamente com o de transmisso de impulsos (Neurofisiologia) forma o que chamamos de
Neurodinmica.
Como o prprio nome diz, a Mobilizao do Sistema Nervoso nada mais do que a mobilizao das
estruturas nervosas, e no um alongamento ou estiramento deste tecido. Quanto mais alongamos o sistema
nervoso, maior o estresse imposto a este tecido e conseqentemente maior sero os sintomas deste paciente.
Esse conceito aparentemente fcil de ser praticado, mas depende exclusivamente de um bom
conhecimento terico e posteriormente uma eficincia em sua prtica, pois como dito anteriormente, podemos
agravar ainda mais os sintomas relatados pelo paciente.

NEUROANATOMIA
Como j foi dito o SN dividido didaticamente em SNC e SNP, sendo diferenciado de acordo com sua
localizao e funes.

Sistema Nervoso Central (SNC)

Consiste de encfalo e medula espinhal, e est completamente envolvido por estruturas sseas
o encfalo na cavidade craniana e a medula espinhal no canal vertebral. O SNC o centro integrador e
controlador do sistema nervoso. Ele recebe impulsos sensitivos do sistema nervoso perifrico e formula
respostas para esses impulsos.
O SNC est totalmente recoberto por trs camadas de tecido conjuntivo denominadas meninges.
A camada mais externa a dura-mter, sendo uma membrana resistente e espessa, composta por tecido
conjuntivo fibroso. A aracnide a meninge mdia, localizada logo abaixo da dura-mter, sendo
separada desta por um espao muito estreito, espao subdural. Entre a aracnide e a meninge mais
interna, a pia-mater, est o espao subaracnideo, que contm o liquido cefalorraquidiano (LCR). J a

pia-mter uma delicada membrana vascular, composta de tecido conjuntivo frouxo, estando
diretamente ligada ao encfalo e medula.
O LCR um fluido aquoso com composio similar do plasma sanguneo e do liquido
intersticial. Possui uma funo primariamente nutritiva, mas tambm auxilia na proteo ao SNC contra
choques mecnicos.
Para a formao dos nervos perifricos a medula espinhal emite ramificaes bilaterais, sendo
estas denominadas razes nervosas. As razes so consideradas mais uma estrutura do SNC do que do
SNP, pois so envolvidas pelas meninges, no possuem clulas de Schwann (clulas que sintetizam a
mielina) e recebe pelo menos a metade de sua nutrio do LCR.
Essas razes, assim como toda a medula, possuem ligamentos que promovem estabilidade e
proteo, proporcionando aos tecidos neurais um menor risco a leses. O ligamento denticulado
(ligamento entre o nervo e a medula espinhal) promove estabilidade s razes nervosas, contra
estiramentos transversais. J o septo dorsomediano (liga a dura posterior ao canal vertebral), as
trabculas subaracnideas (liga a dura medula espinhal) e os ligamentos durais (liga a dura anterior
poro anterior e antero-lateral do canal vertebral) estabilizam a medula contra movimentos anteroposteriores.

O SNC tambm recebe inervao, e isto ocorre atravs de seus tecidos conjuntivos. A duramter inervada por pequenos nervos segmentares bilaterais, denominados nervos sinuvertebrais de
Luschka. Estes nervos so formados a partir de uma ramificao da raiz dorsal de um nervo espinhal e
de uma raiz autnoma do tronco simptico, denominado ramo comunicante cinzento. Cada nervo
sinuvertebral segue um curso inverso e adentra em direo ao forame intervertebral, inervando toda a
regio antero-lateral da dura, ligamento longitudinal posterior, peristeo, vasos sanguineos e disco
intervertebral. Os ramos do nervo sinuvertebral difundem para o lado oposto, para cima e para baixo, ao
longo de at oito segmentos (quatro ceflicos e quatro caudais).

A vascularizao do SNC feita basicamente pelas artrias vertebral, profunda cervical,

posterior intercostal e lombar. Estas artrias se subdividem em vasos nutridores, que adentram ao SNC
e irrigam toda a medula e canal vertebral.

Sistema Nervoso Perifrico (SNP)

formado por todas as estruturas localizadas fora do sistema nervoso central, sendo
especificamente: nervos espinhais que conectam as partes do corpo e seus receptores, ao sistema
nervoso central e gnglios (grupos de corpos de clulas nervosas) associados aos nervos.
Esse sistema constitudo de 12 pares de nervos cranianos, que se originam do crebro e do
tronco do encfalo, deixando a cavidade do crnio atravs dos forames cranianos, e de 31 pares de
nervos espinhais, que se originam da medula espinhal e deixam o canal vertebral atravs dos forames
intervertebrais. Os pares de nervos espinhais incluem 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1
coccgeo.
O SNP pode ser funcionalmente dividido em um componente aferente (sensitivo) que levam
impulsos ao SNC a partir de receptores localizados na pele, fscia e ao redor das articulaes, e um
componente eferente (motor) que levam impulsos do SNC para os msculos estriados esquelticos,
msculos liso e glndulas.
Os nervos perifricos so envolvidos por quatro tipos de membranas: endoneuro, perineuro,
epineuro e mesoneuro. O endoneuro uma estrutura elstica feita de tecido colagenoso compacto,
sendo uma continuidade da pia-mter, desempenhando um grande papel na constncia do meio que
envolve as fibras nervosas. No possui sistema linftico, sendo que qualquer alterao na presso, como
ocorre em um edema, pode interferir na conduo e movimento do fluxo axoplasmatico. O perineuro
um tecido colagenoso rgido e forte, revestindo um fascculo (conjunto de fibras nervosas), sendo
formado pela continuidade da dura-mter, piamter e tecido epidural. a ltima estrutura a se romper
antes das fibras nervosas em uma trao. O epineuro protege e forra um conjunto de fascculos, sendo
formado pela continuidade da dura-mter e tecidos epidurais. dividido em epineuro externo (EE) e
epineuro interno (EI), ao fato que o interno facilita o deslizamento dos fascculos, principalmente em
locais onde ocorre muitos movimentos. J o mesoneuro um tecido aureolar frouxo, assim chamado
por se assemelhar ao mesentrio do intestino delgado. Este tecido permite ao nervo perifrico se
deslizar paralelo ao tecido adjacente.
Esses tecidos conjuntivos recebem inervao atravs de uma ramificao de sua prpria raiz
nervosa, o nervi nervorum. Alguns autores consideram as dores da presso local em um nervo como
sendo devida ao nervi nervorum. Outra importante funo do nervi nervorum a capacidade de captar
estmulos de estiramento, transmitindo informaes ao SNC e este por sua vez atravs de uma resposta

motora, impede um aumento deste estiramento, realizando contrao muscular. Outras fontes de
inervao so as terminaes nervosas livres e fibras perivasculares que adentram estes tecidos.

O sistema vascular do SNP to bom quanto, ou melhor que o SNC. Essa grande
vascularizao permite um fluxo ininterrupto, mesmo em grandes amplitudes de movimento. Mesmo se
parte dos vasos extrnsecos forem obstrudos, os vasos intrnsecos conseguem atender as necessidades
das fibras nervosas. O sistema vascular intrnseco extenso, ligando o endoneuro, perineuro e epineuro,
entretanto, somente os capilares cruzam o perineuro. Esses vasos correm em direo obliqua atravs do
perineuro e isto pode permitir um mecanismo de vlvula, comprimindo os vasos fechados se a presso
intrafascicular aumentar.

Nervos Espinhais

Os nervos espinhais so formados a partir da unio das razes ventrais e dorsais que deixam ou
entram na medula espinhal. As razes ventrais apresentam axnios de neurnios motores que saem das
colunas anterior e lateral da medula, sendo que seus corpos celulares esto localizados na medula
espinhal. As razes dorsais apresentam axnios de neurnios sensitivos que penetram nas colunas
posteriores da medula, sendo que seus corpos celulares situam-se fora da medula espinhal, no gnglio
da raiz dorsal. Aps a unio das razes (ventrais e dorsais), todos os nervos se tornam mistos, contendo
prolongamentos de neurnios motores e sensitivos.
Logo aps passar pelo forame intervertebral, cada nervo se divide em dois ramos: um dorsal,
que inervar a pele e a musculatura do dorso, e um ventral, que possuem uma distribuio variada de
acordo com sua localizao no organismo. Nas regies cervical, lombar e sacral, os ramos ventrais dos
nervos espinhais se unem para formar os plexos, que daro origem aos nervos destinados pele,

msculos e articulaes dos membros superiores e inferiores. Na regio torcica no existe a formao
de plexos, sendo que o nervo ir percorrer o trajeto intercostal referente ao seu metmero.
Os ramos dos nervos espinhais esto distribudos no corpo regularmente, como evidenciado
pela distribuio das fibras sensitivas para a pele em regies uniformes denominadas dermtomos. O
padro particularmente regular na regio do tronco, onde os ramos de cada nervo espinhal suprem
uma faixa horizontal de pele. Esse padro de distribuio tambm se encontra presente, embora algo
modificado, na pele dos membros. Nos membros superiores, os ramos ventrais dos nervos cervicais
suprem as faces anterolateral e posterior do membro, bem como as faces ventral e dorsal das mos. O
ramo ventral do primeiro nervo torcico (T1) inerva a face anteromedial do membro. Nos membros
inferiores, os ramos ventrais dos nervos lombares inervam a face anterior e os ramos ventrais dos
nervos sacrais, as faces posteriores.

COMPONENTES DO SISTEMA NERVOSO

O tecido nervoso est constitudo por trs tipos de clulas que so diferentes estrutural e
funcionalmente: neurnios (clulas nervosas), que transmitem impulsos nervosos; lemcitos
(clulas de Schwann), que formam um envoltrio segmentado ao redor dos processos de vrios
neurnios do sistema nervoso perifrico; e neuroglia (clulas gliais), que se especializam como um
tecido de suporte entre os neurnio do sistema nervoso central.
o

Neurnios
o componente fundamental estrutural e funcional do sistema nervoso. Possui a capacidade
de responder a estmulos originando e conduzindo sinais eltricos. Podem ser curtos ou bem longos,
como o nervo isquitico que sai da medula e vai at o hlux.
formado por um corpo celular (soma), e um ou mais prolongamentos contendo citoplasma
que partem do corpo celular. Esses prolongamentos podem ser de dois tipos: dendritos e os axnios,
sendo que o primeiro transmite os impulsos ao corpo celular (receptor) e o segundo conduz os
impulsos do corpo celular (condutor).
Os axnios podem ser mielinizados (possuem mielina) e amielinizados e so agrupados em
feixes ou fascculos. A mielina uma substancia gordurosa que funciona como um isolante contra
fatores externos.

Clulas de Schwann
Cada axnio circundado por clulas de Schwann, as quais sintetizam a mielina. Em fibras
amielinizadas, uma clula de Schwann est associada com vrios axnios ao passo que, nas fibras
mielinizadas a proporo de uma clula de Schwann para cada axnio. Os ndulos de Ranvier
interrompem a continuidade da bainha, proporcionando uma maior velocidade na conduo dos
impulsos.
o

Neurglias
So clulas que esto distribudas entre os neurnios dentro do SNC, proporcionando suporte,
proteo e nutrio a estes neurnios.
o

Axoplasma
Dentro de cada neurnio circunda uma substncia liquida viscosa, similar ao citoplasma
celular, denominada axoplasma. Esta substncia tem um papel nutricional promovendo diferentes tipos
de transporte, dos quais 3 foram identificados. Do corpo celular para os tecidos alvos (fluxo
antergrado) existe um sistema de transporte lento (6 mm/dia) e um rpido (400 mm/dia), e dos tecidos
alvos para os corpos celulares (fluxo retrgrado) com a velocidade em torno de 200 mm/dia. O
transporte rpido do fluxo antergrado carrega substncias para uso na transmisso das sinapses
(neurotransmissores e vesculas transmissoras), e depende de um fluxo ininterrupto de fluxo sanguineo.
No transporte lento, materiais de sustentao estrutural como microtbulos e neurofilamentos so
carregados. J no fluxo retrgrado so transportadas vesculas de transmissores recicladas, materiais
extracelulares como fatores de crescimento que promovem a neuroplasticidade e mensagens trficas
sobre o axnio, a sinapse e o ambiente geral em torno da sinapse incluindo os tecidos alvos.

PLEXO CERVICAL
Da regio cervical formado bilateralmente dois plexos: o cervical e o braquial. Cada plexo
cervical formado pelos ramos ventrais dos quatro primeiros nervos cervicais, que inervaro os
msculos e pele da cabea, pescoo, ombro e trax. Ramos do plexo cervical tambm se anastomosam
com nervos cranianos (vago, acessrio e hipoglosso). Esse plexo tambm emite um ramo para a
formao do nervo frnico, que passa pelo trax e inerva o msculo diafragma.
dividido em Plexo Cervical Superficial e Plexo Cervical Profundo.

Plexo Cervical Superficial:

A rama mastide nasce de C2 dando origem ao nervo occiptal menor que inerva a zona
auricular e o ngulo da mandbula.
A rama transversa inerva a pele das regies supra e infrahiodeas.
A rama supraclavicular nasce em C3 e origina vrias ramas:
o Supraesternal: para a regio esternocleidomastoidea e esternal.
o Supraclavicular: para a regio supra e infraclavicular.
o Supraacromial: para a regio do ombro.
Plexo Cervical Profundo:
Inerva os msculos:
o Reto lateral
o Os 3 primeiros intertransversrios.
o Retos anterior maior e menor
o Longo do pescoo
o D origem ao nascimento do nervo frnico.

PLEXO BRAQUIAL
O plexo braquial formado pelos ramos ventrais dos quatro ltimos nervos cervicais (C 5 a C8)
e do primeiro torcico (T1). O plexo braquial se estende inferior e lateralmente, passando entre os
msculos escalenos anterior e mdio, posteriormente clavcula, abaixo do acrmio e regio anterior de
ombro. Os ramos ventrais dos nervos espinhais se unem para formar os troncos (superior, mdio e
inferior). Cada tronco se divide em uma diviso ventral e dorsal e estes formaro os fascculos (lateral,
posterior e medial).
O tronco superior formado pela unio das razes de C5 e C6, o tronco mdio pela raiz isolada
de C7, e o tronco inferior pela unio das razes C8 e T1. O fascculo lateral formado pela anastomose
das divises anteriores dos troncos superior e mdio. J o fascculo medial formado pela anastomose
das divises anteriores dos troncos mdio e inferior. Entretanto, o fascculo posterior formado pela
unio das divises posteriores dos troncos superior, mdio e inferior. A ramificao dos fascculos
formaro as razes principais dos nervos espinhais.
- Fascculo Lateral: peitoral lateral, msculocutneo, raiz lateral do mediano. O nervo ulnar
geralmente tambm tem uma raiz lateral.
- Fascculo Posterior: subescapular superior, toracodorsal, subescapular inferior, nervo radial e nervo
axilar.
- Fascculo Medial: nervo peitoral medial, cutneo medial do brao, cutneo medial do antebrao ulnar
e raiz medial do mediano.

Nervo Radial:

Formado principalmente pelas razes anteriores de C5-C6, sendo que possui fibras que
emergem das divises posteriores dos troncos superior, mdio e inferior. Estas divises se anastomosam
para formar o fascculo posterior. Ento o fascculo posterior se ramificar dando origem ao ramo
terminal do nervo radial.
Em seu trajeto, o nervo radial passa posteriormente no sulco espiral do mero,
anteriormente cabea do rdio, e logo depois se dividindo em Radial Profundo (Intersseo Posterior) e
Superficial. O Radial Profundo penetra por entre as fibras do msculos supinador atravs da Arcada de
Frohse. J o Radial Superficial ir at a face pstero-lateral da mo e face posterior do polegar.
Inerva os seguintes msculos: trceps, braquiorradial e extensores do punho e dedos.
Na regio dermatomial inerva a face posterior do brao e antebrao, dorso da mo e
face dorsal dos 4 primeiros dedos at a falange mdia.

Nervo Mediano:
Formado principalmente pela raiz C7, possuindo fibras que emergem das divises
anteriores dos troncos superior e mdio. Estas divises formaro o fascculo lateral, e este se ramifica e
contribui para a formao da raz lateral do mediano. A raiz medial do mediano formada atravs do
fascculo medial, que originado pela diviso anterior do tronco inferior.
Em seu trajeto, o nervo mediano passa pela face medial do brao, abaixo do ligamento
de Struthers, face antero-medial do cotovelo, entre a cabea superficial e profunda do pronador
redondo, face anterior do antebrao, entre os tendes do flexor radial do carpo e do flexor superficial
dos dedos e internamente ao Tnel do Carpo.
Da inervao para os msculos pronadores, e flexores do punho e dedos. Com relao
dermatomial inerva palma da mo, polegar, primeiro, segundo e metade do terceiro dedo da mo.

Nervo Ulnar:
Formado principalmente pelas razes de C8-T1, possuindo fibras que se originam do
fascculo medial, que originado pela diviso anterior do tronco inferior. O nervo ulnar tambm recebe
fibras do fascculo lateral, formando assim o ramo terminal deste nervo.
Passa na regio medial do brao, Arcada de Struthers, posteriormente ao epicndilo
medial do mero, tnel cubital, face Antero-medial do antebrao, Canal de Guyon chegando ate o
quarto e quinto dedos.
Na invervao dermatomial atinge as regies anterio-medial e pstero-medial da mo.
Inerva os msculos: flexor ulnar dos carpos, lumbricais da mo e quarto e quinto dedos.

Nervo Mediano

Nervo Ulnar

Nervo Musculucutneo:
Formado pelo fascculo lateral, sendo que este se origina das divises anteriores dos
troncos superior e mdio. Possui fibras principalmente das razes C5-C6-C7.
No tero mdio do mero ele se divide em cutneo lateral do brao e continua como
msculocutneo inervando o bceps braquial, coracobraquial e braquial.
Na inervao dermatomial ele est relacionado com a face antero-lateral do antebrao.

Nervo Subescapular:
Formado pela anastomose das divises posteriores dos troncos superior, mdio e
inferior, que daro origem ao fascculo posterior. Este por sua vez, se ramificar, dando origem ao
nervo subescapular (superior e inferior). Possui fibras principalmente das razes C5-C6.
Em seu trajeto, o Superior desce posteriormente em direo ao msculo subescapular.
J o Inferior vai dar inervao ao msculo redondo maior.

Nervo Axilar:
Formado a partir da ramificao do fascculo posterior. Aps se ramificar do fascculo
ele circunda a axila e d a volta no ombro, inervando o deltide. Possui fibras principalmente das razes
C5-C6.
Nervo Supraescapular:
Ramifica-se do tronco superior e faz um trajeto obliquo para baixo e para fora,
passando internamente a espinha da escapula. Inerva os msculos supra e infra-espinhal. Tem razes
principais de C5-C6.

PLEXO LOMBOSSACRAL
Os nervos de cada plexo lombossacral suprem a pele e msculos da regio gltea, poro
inferior do abdmen, pelve e membros inferiores. formado pela juno das razes anteriores de L1 a
S4.

Nervo lio-hipogstrico:
Formado pela unio das razes T12-L1 e inerva a regio de crista ilaca.

Nervo lioinguinal:
Formado pela raiz de L1, inerva regio inguinal (virilha e snfise pbica), e rgos
genitais externamente.

Nervo Cutneo Lateral da Coxa:

Nervo puramente sensitivo que pode estar comprimido sob o ligamento anterior na
espinha ilaca Antero superior, causando meralgia parestsica. Formado pela unio das razes de L2-L3,
passa medialmente ao msculo ilaco, perfurando-o, posteriormente ao ligamento inguinal e face
ntero-lateral da coxa.

Nervo Femoral:
Formado pela unio das razes L2-L3-L4, passa entre os msculos psoas e ilaco,
posteriormente ao ligamento inguinal e logo depois se ramifica formando o nervo safeno e ramos
anteriores do nervo femoral. Os ramos anteriores passam entre o reto da coxa e o vasto intermdio e o
safeno desce obliquo nfero-medialmente, indo em direo a face antero-medial inferior do joelho e
perna, e face medial do p.

10

Inerva os msculos: ilaco, reto femoral, sartorio, pectineo, vastos medial, lateral e
intermdio.

Nervo Femoral

Nervo Genitofemoral:
Formado pela unio das razes L1-L2, desce anteriormente ao psoas e se divide em
ramo femoral e ramo genital. O ramo femoral vai inervar regio nfero-medial da espinha ilaca anterosuperior e o ramo genital ir inervar o rgos reprodutores.

Nervo Obturatrio:
Formado pela unio das razes L2-L3-L4, desce passando pelo forame isquitico
menor, inervando a face medial da coxa.
Inerva os msculos: adutor curto e longo, adutor magno, grcil e obturador externo.

Nervo Glteo Superior:

Formado pela diviso posterior dos ramos anteriores de L4 at S1. Deixa a pelve pelo
forame isquitico maior, acima do msculo piriforme para inervar 2 msculos da regio gltea, os
glteos mdio e mnimo. E tambm o msculo TFL.

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Nervo Glteo Inferior:

Formado pela diviso posterior dos ramos anteriores de L5 at S2. Deixa a pelve
atravs do forame isquitico menor, abaixo do msculo piriforme e superficial ao nervo isquitico.
Acompanha a artria gltea inferior e divide-se em diversos ramos que suprem o msculo glteo
mximo.

Nervo Isquitico:
o maior e mais largo nervo do corpo formado pelos ramos anteriores de L4 a S3
que convergem na face anterior do msculo piriforme. Geralmente, o nervo isquitico passa atravs do
forame isquitico maior, abaixo do piriforme para entrar na regio gltea (ndegas), ento desce ao
longo da face posterior da coxa para suprir a face posterior do membro inferior. No pice da fossa
popltea, o nervo isquitico divide-se em nervo citico poplteo externo (nervo fibular) e citico
poplteo interno (nervo tibial).
O nervo fibular comum e geralmente o nervo tibial vo dar origem ao nervo sural, que
desce entre as cabeas dos M. gastrocnmio e torna-se superficial no meio da perna, desce com a veia
safena parva e passa inferior ao malolo lateral para o lado lateral do p. Ele supre a pele nas faces
posterior e lateral da perna e lateral do p. O nervo fibular comum ir se dividir em nervo fibular
superficial e fibular profundo. O nervo fibular superficial nasce ente o M. fibular longo e o colo da
fbula e desce no compartimento lateral da perna, perfura a fscia profunda no tero distal da perna para
tornar-se subcutneo. Inerva os Mms. Fibular longo e curto e a pele do tero distal da face anterior da
perna e dorso do p. E o nervo fibular profundo nasce entre o M. fibular longo e o colo da fbula, passa
atravs do M. extensor longo dos dedos e desce na membrana interssea; cruza a extremidade distal da
tbia e entra no dorso do p. Inerva os msculos anteriores da perna, dorso do p, e a pele da primeira
fenda interdigital; envia ramos articulares para as articulaes que cruza.
O nervo tibial o maior dos dois ramos terminais do nervo isquitico. Ele deixa a fossa
popltea entre as cabeas do msculo gastrocnmio e inerva os msculos situados no compartimento
posterior da perna. O nervo tibial desce medialmente a fbula, profundo ao msculo sleo. No tornozelo
o nervo est entre os flexor longo dos dedos e flexor longo do hlux. Pstero-inferiormente ao malolo
medial, o nervo tibial se divide em nervos plantares medial e lateral. Um ramo do nervo tibial, o nervo
cutneo sural medial se une ao ramo do comunicante do nervo fibular comum para formar o nervo
sural.

Nervo Tibial

Nervo Fibular

Nervos Isquitico e Sural

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Nervo para o msculo piriforme:

Origina-se das razes de S1 e S2 e inerva o msculo piriforme.

Nervo para o msculo quadrado da coxa e gmeo inferior:

Origina-se das razes de L4 S1 e inerva os msculos quadrado da coxa e gmeo

Nervo para o msculo obturador interno e gmeo superior:

Origina-se das razes de L5 S2 e inerva os msculos obturador interno e gmeo

inferior.

superior.

Nervo Pudendo:
Formado pelas divises anteriores dos ramos anteriores de S2 at S4. Acompanha a
artria pudenda interna e deixa a pelve atravs do forame isquitico maior entre os msculos piriforme
e coccgeo, curva-se em volta da espinha isquitica e do ligamento sacroespinhal e entra no perneo
atravs do forame isquitico menor. Inerva a pele e os msculos do perneo, terminando como nervo
dorsal do pnis ou do clitris. o principal nervo do perneo e o mais importante nervo sensitivo dos
rgos genitais externos.

NEUROBIOMECNICA
O conceito de Neurobiomecnica se deve ao movimento que o sistema nervoso realiza entre as
estruturas de interface. Para compreendermos a Neurobiomecnica, devemos primeiramente analisar
alguns conceitos:
Interface Mecnica
As interfaces mecnicas so tecidos adjacentes ao SN que pode mover independentemente do
sistema. Elas podem ser fisiolgicas (msculo supinador ao nervo radial, por exemplo) ou patolgicas
(ostefitos, compresses devido a gessos e bandagens).
Pontos de Tenso
Os pontos de tenso so locais do sistema nervoso onde no se movem ou apresentam
movimentos mnimos em relao s estruturas circundantes. Ex: C6, T6, L4, regio posterior do joelho
e anterior do cotovelo.
Complacncia Neural
Capacidade que um nervo tem de ceder a presso ou fora sem romper-se.
Tenso Neural Adversa
Respostas mecnicas e fisiolgicas anormais das estruturas dos sistema nervoso quando suas
amplitudes normais de movimento e capacidade de alongamento so testadas.
Entre as vrias caractersticas da biomecnica neural encontramos algumas caractersticas
prprias deste sistema, por ex:
De uma extenso completa para uma flexo completa de coluna, o canal vertebral se
alonga de 5 a 9 cm.
Quando se realiza o teste de Elevao da Perna Estendida os nervos saem dos forames
sacrais em cerca de 0,5 a 1 cm.
De uma flexo completa de cotovelo, punho e dedos para uma extenso dos mesmos, o
nervo mediano aumenta em 20% o seu tamanho.
medida que uma tenso aplicada a um nervo, a presso intraneural ir aumentar
conforme a rea seccional transversa diminui.

13

Onde os nervos se ramificam ou entram em um msculo por um ngulo abrupto, o

movimento menor que em qualquer outro lugar ao longo do nervo.
O Sistema Nervoso sofre continuamente tenses, sendo que se houver uma ruptura de
um nervo perifrico, por exemplo, as suas duas extremidades iro se retrair.

Estes exemplos nos mostram, a alta capacidade que o SN tem de mover e adaptar-se a estes
movimentos, no alterando sua principal funo, a conduo de impulsos.

PROCESSOS PATOLGICOS
O sistema nervoso pode-se lesionar com facilidade. Isso ocorre pois, por todo o seu trajeto ele
encontra diversos tipos de estruturas, tornando-o em certos locais, mais vulnervel a leses. Essas
leses podem ocorrer em:
Locais de espao comprometido: nervo mediano no tnel do carpo, nervo espinhal no forame
intervertebral.
Ramificaes: Para se ramificar os nervos s vezes perdem alguns de seus mecanismos de
deslizamento, como acontece no nervo interdigital comum, podendo evoluir para um neuroma.
Locais de imobilidade: nervo fibular comum na cabea da fbula, dura-mter no segmento L4,
nervo supraescapular na cintura escapular.
Prximos a superfcies rgidas: nervo radial no sulco espiral do mero.
TIPOS DE LESES
As leses do S.N. podem ser classificadas de duas formas: Compresso e Sensibilizao.

COMPRESSO: como o prprio nome diz, ocasionada por uma compresso de uma
estrutura de interface. Esta compresso pode ocorrer por um espasmo muscular, disfuno
artrocinemtica ou por alguma disfuno de parmetro maior, como por exemplo, a formao
osteofitria.

SENSIBILIZAO: caracterizada por um aumento da sensibilidade do tronco nervoso.

Pode ocorrer devido a uma irritao inflamatria ou por um estiramento nervoso. Pode haver
alterao postural devido a uma compensao involuntria.

PERDA DA COMPLACNCIA: Perda da elasticidade de um tecido nervoso, que ocorre

devido um encurtamento do tecido conjuntivo.
As caractersticas de cada um esto listadas no quadro abaixo:

Caracteristica

Compresso

Sensibilizao

Descrio

Queimao, formigamento, eltrica, choque

Dolorido

Reconhecimento

No Familiar

Familiar, como dor de dente

Distribuio

Superficial ou profunda, na rea inervada

pelo nervo
Varivel, pode ser intermitente ou choque

Profunda, ao longo do nervo

Frequncia
Movimento que
Melhora

Geral e contnua

Flexo, Latero-flexo e Rotao Contrria Extenso, Latero flexo e Rotao

Homolateral

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Movimento que Piora

Extenso, Latero-flexo e Rotao

Homolateral

Flexo, Latero-flexo e Rotao

Contrria

Postura

Postura Antlgica Cruzada

Postura Antlgica Direta

Reflexos

Diminudos

Inalterados

Obs: Nas leses de Perda de Complascncia Neural os sintomas s iro aparecer quando os
nervos so colocados em tenso.

AVALIAO
A avaliao fsica do Sistema Nervoso consiste basicamente em:

Anamnse
Avaliao Esttica (Postural)
Avaliao Dinmica (Teste Mobilidade Global)
Testes de Sensibilidade e Reflexos
Palpao dos Tecidos Nervosos: observar regies hiperlgicas
Testes de Fora Muscular
Testes de Tenso: podemos encontrar respostas anormais como diminuio da
amplitude fisiolgica, dor ou formigamento.

Os sintomas mais comuns de uma leso nervosa so as dores em queimao, formigamentos,

dormncias, parestesias e anestesias ao longo do trajeto nervoso. Podemos encontrar tambm
diminuies na fora muscular e alteraes posturais, cabendo ao fisioterapeuta analisar de forma
precisa, o local (ou locais) de comprometimento nervoso e traar a melhor conduta de tratamento.
Lembrar sempre que:
Sempre testar bilateralmente
Nos testes de tenso, se o paciente relatar alguma alterao, no necessrio chegar at
o final do teste.
Exames complementares, como a eletroneurografia, tm pouca validade, pois, pode
haver alteraes sem comprometimento na conduo eltrica.
Em alteraes de membros superiores deve-se avaliar tambm a cervical. O mesmo
acontece com os membros inferiores, avaliando a regio lombar e sacral.
Outras estruturas esto envolvidas nos testes (discos, msculos, articulaes), podendo
levar a distores no diagnstico.

AVALIAO ESTTICA
Deve-se observar se existe alguma alterao postural no individuo nas vises anteroposterior, pstero-anterior e latero-lateral.
O que podemos observar:
Uma orelha mais baixa em relao a contralateral
Ombro mais baixo ou mais alto
Posturas antlgicas
Aumento ou diminuies das curvaturas fisiolgicas, etc

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 AVALIAO DINMICA
Atravs dos Testes de Mobilidade Global conseguimos diferenciar os tipos de
disfunes neuropticas.
Para testar se a disfuno uma sensibilizao:
Flexo e latero-flexo contralateral
Para testar se a disfuno uma compresso:
Extenso e latero-flexo homolateral
Obs: Se o paciente relatar aumento dos sintomas

Teste Positivo

MEMBROS SUPERIORES
PALPAO
PLEXO BRAQUIAL
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, com rotao da cabea contralateral ao plexo a ser palpado.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, homolateral ao plexo a ser palpado.
Colocao das mos:
Palpar suavemente o plexo lateralmente aos escalenos.
Tcnica:
Observar a sensao de pequenos cordes.

NERVO MEDIANO
Cotovelo:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com ligeira flexo de cotovelo.
Posio do Terapeuta:
Sentado, homolateralmente ao nervo a ser palpado.
Colocao das mos:
Com o dedo indicador ou polegar, palpar regio medial a insero do bceps no cotovelo.
Tcnica:
Observar a sensao de um pequeno cordo.

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Punho:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com extenso de cotovelo e punho neutro.
Posio do Terapeuta:
Sentado, homolateralmente ao nervo a ser palpado.
Colocao das mos:
Com o polegar ou dedo indicador, palpar entre os tendes flexor radial do carpo e do flexor
superficial dos dedos.
Tcnica:
Observar a sensao de um pequeno cordo.

NERVO ULNAR
Brao:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, flexo de cotovelo ligeira abduo de ombro.
Posio do Terapeuta:
Em p, homolateralmente ao nervo a ser palpado.
Colocao das mos:
Com o dedo indicador ou polegar, palpar regio medial do tero mdio do brao.
Tcnica:
Com a mo caudal o terapeuta estabiliza a regio mais distal do antebrao e com o dedo
indicador ou polegar observar se o paciente relata algum sintoma local ou irradiado.
Cotovelo:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, flexo de cotovelo ligeira abduo de ombro.
Posio do Terapeuta:
Em p, homolateralmente ao nervo a ser palpado.
Colocao das mos:
Com o polegar ou dedo indicador, palpar regio posterior do epicndilo medial do mero.
Tcnica:
Com a mo caudal o terapeuta estabiliza a regio mais distal do antebrao e com o dedo
indicador ou polegar observar a sensao de um pequeno cordo.

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Punho:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com punho neutro
Posio do Terapeuta:
Sentado, homolateralmente ao nervo a ser palpado.
Colocao das mos:
Com o polegar palpar Canal de Guyon (regio entre o hmulo do hamato e o pisiforme)
Tcnica:
Observar se o paciente relata dor na regio (Palpao Indireta).

NERVO RADIAL
Brao:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal
Posio do Terapeuta:
Sentado, homolateralmente ao nervo a ser palpado.
Colocao das mos:
Com o indicador palpar regio do sulco radial do mero
Tcnica:
Observar a sensao de um pequeno cordo.
Cotovelo:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, com ligeira pronao de antebrao.
Posio do Terapeuta:
Sentado, homolateralmente ao nervo a ser palpado.
Colocao das mos:
Com o polegar palpar regio antero-lateral da cabea do rdio.
Tcnica:
Observar se o paciente relata algum sintoma. (Palpao Indireta)

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TESTES DE TENSO MEMBROS SUPERIORES

TESTE DE TENSO PARA RAIZES CERVICAIS
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, com a mo do membro a ser testado repousando na regio do
abdmen.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta sentado atrs da cabea do paciente.
Colocao das mos:
Com a mo ceflica o terapeuta envolve a regio posterior do pescoo do paciente e com a mo
caudal realiza uma depresso do ombro, estabilizando-o.
Tcnica:
Estabilizando o ombro em depresso, realizo com a mo ceflica uma latero-flexo contralateral
do pescoo do paciente. Observar se o paciente refere dor ou formigamento pelo trajeto dos nervos
perifricos.
Obs: Para gerar tenso em um nervo especifico o terapeuta coloca as alavancas inferiores no membro a
ser testado:

Nervo Mediano: Rotao externa de brao + extenso de cotovelo + supinao de

antebrao + extenso de punho.
Nervo Radial: Rotao interna de brao + extenso de cotovelo + pronao de
antebrao + flexo de punho.
Nervo Ulnar: Abduo de ombro 90 + rotao externa de brao + flexo de cotovelo
+ pronao de antebrao + extenso de punho.

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TESTE ATIVO PARA OMBRO EM ABDUO

Posio do paciente:
Paciente em p, com os membros superiores estendidos ao longo do corpo.
Tcnica:
Pede-se ao paciente para primeiramente realizar abduo de ombro com a cervical neutra. Fazse o mesmo com a cervical em latero-flexo contralateral e depois homolateral. Se hover diminuio de
ADM ou se os sintomas agravarem em:

Latero-Flexo Contralateral + Abduo: SENSIBILIZAO

Latero-Flexo Homolateral+ Abduo: COMPRESSO

ULTT1 TESTE TENSO PARA MEMBRO SUPERIOR NERVO MEDIANO

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior homolateral ao nervo a ser testado.
Colocao das mos:
Com a mo interna estabiliza a cintura escapular, com depresso de ombro. Com a mo externa
contato com a palma da mo do paciente.
Tcnica:
Realiza-se abduo de ombro 90, extenso do punho, supinao, rotao externa de ombro e
extenso de cotovelo. Observar se o paciente refere dor, formigamento ou diminuio da ADM.
Obs: Para gerar maior tenso pode-se adicionar latero-flexo contralateral cervical.

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ULTT2 TESTE TENSO PARA MEMBRO SUPERIOR NERVO MEDIANO

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, obliquo sobre a maca, com o ombro homolateral para fora da
maca.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior olhando para os ps do paciente, e com a coxa interna faz depresso
de ombro.
Colocao das mos:
Com a mo interna estabiliza a regio medial do cotovelo e com a mo externa faz-se contato
com a palma da mo do paciente.
Tcnica:
Realiza-se extenso de cotovelo, supinaco de antebrao, extenso de punho e abduo de
ombro at 45. Observar se o paciente refere dor, formigamento ou diminuio da ADM.
Obs: Para gerar maior tenso pode-se adicionar flexo contralateral cervical.

ULTT2 TESTE TENSO PARA MEMBRO SUPERIOR NERVO RADIAL

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, oblquo sobre a maca, com o ombro homolateral para fora da
maca.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior olhando para os ps do paciente, e com a coxa interna faz depresso
de ombro.
Colocao das mos:
Com a mo interna estabiliza a regio medial do cotovelo e com a mo externa faz-se contato
com o dorso da mo do paciente.

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Tcnica:
Realiza-se extenso de cotovelo, pronao de antebrao, flexo de punho e dedos, e abduo de
ombro at 45. Observar se o paciente refere dor, formigamento ou diminuio da ADM.
Obs: Para gerar maior tenso pode-se adicionar flexo contralateral cervical.

ULTT3 TESTE TENSO PARA MEMBRO SUPERIOR NERVO ULNAR

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior homolateral ao nervo a ser testado.
Colocao das mos:
Com a mo interna estabiliza a cintura escapular, com depresso de ombro. Com a mo externa
contato com a palma da mo do paciente.
Tcnica:
Realiza-se abduo de ombro at 90, extenso do punho, pronao, rotao externa de ombro e
flexo de cotovelo. Observar se o paciente refere dor, formigamento ou diminuio da ADM.
Obs: Para gerar maior tenso pode-se adicionar flexo contralateral cervical.

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TRATAMENTO MEMBROS SUPERIORES

(SENSIBILIZAO)
MOBILIZAO DE RAIZES C/ DESVIO LATERAL
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, com a mo do membro a ser tratado repousando na regio do
abdmen.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta sentado ou em finta dupla, atrs da cabea do paciente.
Colocao das mos:
Com uma mo faz contato em U na regio cervical, apoiando o esterno na regio superior da
cabea do paciente. Com a outra mo estabiliza-se o ombro homolateral.
Tcnica:
Realiza-se oscilaes transversais na regio cervical, sem perder a estabilidade no ombro.
Progresso: Colocao dos parmetros para cada nervo (ver Teste de Tenso para Razes Cervicais)

TRAO CERVICAL OSCILATRIA

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta sentado atrs da cabea do paciente.
Colocao das mos:
Com a polpa dos dedos mdios ou indicadores, o terapeuta realiza bilateralmente o contato com
o pilar articular da vrtebra superior ao nvel da raiz a ser trabalhada.
Tcnica:
Realiza-se traes suaves com os dedos em direo obliqua para cima e para frente.

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MOBILIZAO DE PLEXOS E RAIZES C/ DEPRESSO DE OMBRO

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com membro superior ao longo do corpo e cotovelo flexionado.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, homolateral ao nervo a ser testado.
Colocao das mos:
Com a mo interna faz contato com a face interna do cotovelo e com a mo externa faz contato
com a face superior do ombro.
Tcnica:
Realiza-se depresses oscilatrias do ombro atravs de trao no cotovelo.
Progresso: Extenso de cotovelo e abduo de ombro.

TRATAMENTO MEMBROS SUPERIORES

(PERDA DA COMPLACNCIA)
MOBILIZAO DE NERVO MEDIANO EM ULTT1
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior homolateral ao nervo a ser testado.
Colocao das mos:
Com o antebrao interno estabiliza-se a cintura escapular realizando depresso de ombro. Com
a mo externa contato com a palma da mo do paciente.
Tcnica:
Realiza-se abduo de ombro 90, extenso do punho, supinao, rotao externa de ombro e
extenso de cotovelo. Ento, realiza-se oscilaes em flexo-extenso de cotovelo.
Obs: Para gerar maior tenso pode-se adicionar flexo contralateral cervical.

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MOBILIZAO DE NERVO RADIAL EM ULTT2

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, oblqo com o ombro homolateral para fora da maca.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior olhando para os ps do paciente, e com a coxa interna faz depresso
de ombro.
Colocao das mos:
Com a mo interna estabiliza a regio medial do cotovelo e com a mo externa faz-se contato
com a palma da mo do paciente.
Tcnica:
Realiza-se extenso de cotovelo, pronao de antebrao, flexo de punho e dedos. A tcnica
consiste em realizar oscilaes em abduo e aduo de ombro, sem perder nenhum parmetro de
tenso.
Obs: Para gerar maior tenso pode-se adicionar flexo contralateral cervical.

MOBILIZAO DE NERVO ULNAR EM ULTT3

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior homolateral ao nervo a ser testado.
Colocao das mos:
Com a mo interna estabiliza a cintura escapular, com depresso de ombro. Com a mo externa
contato com a palma da mo do paciente.
Tcnica:
Realiza-se abduo de ombro at 90, extenso do punho, pronao, rotao externa de ombro e
flexo de cotovelo. A tcnica consiste em realizar oscilaes em flexo-extenso de cotovelo, sem perder
nenhum parmetro de tenso.
Obs: Para gerar maior tenso pode-se adicionar flexo contralateral cervical.

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TRATAMENTO MEMBROS SUPERIORES

(COMPRESSO)
TRAO SUSTENTADA COM A CINTA
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta dupla atrs da cabea do paciente.
Colocao das mos:
Terapeuta posiciona os dedos mdios e anelares sobre a cinta e toma contato com o nvel
metamrico a ser trabalhado
Tcnica:
Realiza-se uma flexo e latero-flexo contralateral at o nvel a ser trabalhado (abrir a faceta
articular). Logo aps uma trao suave e sustentada por aproximadamente 1 minuto.

PAs DE MAITLAND
Posio do paciente:
Paciente em decbito ventral, repousando a cabea na regio dorsal das mos.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em p, homolateralmente ao lado a ser trabalhado.
Colocao das mos:
Terapeuta posiciona os polegares na faceta articular a ser trabalhada.

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Tcnica:
Realiza-se uma flexo e latero-flexo contralateral at o nvel a ser trabalhado. Logo aps o
terapeuta realiza oscilaes no sentido cranial, com o intuito de abrir a faceta articular.
Progresso: Colocar a cervical em latero-flexo neutra e realizar a mobilizao articular.

TRATAMENTO MEMBROS SUPERIORES

(AUTOMOBILIZAO)
Deve ser iniciada em uma fase onde os sintomas do paciente j esto mais amenos. A durao
da automobilizao dever ser de 5 a 10 repeties / 3 x ao dia.
Obs: Instruir o paciente que se trata de uma mobilizao e no um alongamento, sendo que a
amplitude que ele ir realizar a automobilizao no poder reproduzir sintomas.
POSIO 1: SENTADO
Posio do paciente:
Paciente sentado com o brao a ser trabalhado apoiado na maca em abduo at a amplitude a
ser trabalhada.
Tcnica:
Paciente dever realizar oscilaes em latero-flexo cervical contralateral.
Progresso: Aumentar a abuduo de ombro e colocar os parmetros especficos para cada nervo.

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POSIO 2: EM P
Posio do paciente:
Paciente em p realiza abduo de ombro at a amplitude a ser trabalhada, apoiando a mo na
parede.
Tcnica:
Paciente dever realizar oscilaes em latero-flexo cervical contralateral.
Progresso: Aumentar a abuduo de ombro e colocar os parmetros especficos para cada nervo:

Mediano: Abduo e rotao externa de ombro, flexo de cotovelo e supinao de antebrao.

Ulnar: Abduo e rotao externa de ombro, flexo de cotovelo e pronao de antebrao.
Radial: Abduo e rotao interna de ombro, semi-flexo de cotovelo e pronao de antebrao.

Nervo Mediano

Nervo Ulnar

Nervo Radial

MEMBROS INFERIORES
PALPAO
NERVO FEMORAL
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em p, homolateral ao nervo a ser palpado.
Colocao das mos:
Localizar aproximadamente a metade da distncia entre a EIAS e o ramo pbico, imediatamente
lateral artria femoral.
Tcnica:
Observar a sensao de um cordo.

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NERVO ISQUITICO
Quadril:
Posio do paciente:
Paciente em decbito ventral.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em p, homolateral ao membro a ser palpado.
Colocao das mos:
Com o polegar palpar o primeiro tero entre o tubrculo isquitico e o trocnter maior do fmur.
Tcnica:
Palpao indireta. Observar se o paciente relata alguma sensao dolorosa.

NERVO TIBIAL
Joelho:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com flexo de quadril e joelho.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, olhando para os ps do paciente, homolateral ao membro a ser
palpado.
Colocao das mos:
Com a mo externa estabilizar o tornozelo do paciente e com a mo interna palpar regio
medial da fossa popltea.
Tcnica:
Observar a sensao de um cordo.

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Tornozelo:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com extenso de joelho e rotao externa de quadril.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta sentado inferiormente aos ps do paciente.
Colocao das mos:
Com a mo externa estabilizar a face dorsal do p, e com a mo interna palpa-se regio
posterior do malolo medial.
Tcnica:
Observar a sensao dolorosa.

NERVO FIBULAR
Joelho:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com flexo de quadril e joelho.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, olhando para os ps do paciente, homolateral ao membro a ser
palpado.
Colocao das mos:
Com a mo externa estabilizar o tornozelo do paciente e com a mo interna palpar regio lateral
da fossa popltea.
Tcnica: Observar a sensao de um cordo.
Tornozelo:
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com ligeira flexo de quadril e joelho, e inverso de tornozelo.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta sentado inferiormente aos ps do paciente.
Colocao das mos:
Com a mo interna estabilizar a face dorsal do p e com a mo externa palpar regio anterior ao
malolo lateral.
Tcnica:
Observar a sensao de um cordo.

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NERVO SURAL
Tornozelo:
Posio do paciente:
Paciente em decbito ventral.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, inferiormente aos ps do paciente.
Colocao das mos:
Com a mo externa estabilizar a face plantar do p do paciente e com a mo interna palpar
regio posterior do malolo lateral.
Tcnica:
Observar a sensao de um cordo.

TESTES DE TENSO MEMBROS INFERIORES

SLR ELEVAO DA PERNA ESTENDIDA
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal sem travesseiro.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, olhando para a cabea do paciente.
Colocao das mos:
Com as duas mos, estabilizar o tornozelo do paciente.
Tcnica:
Realizar flexo de quadril at o final da ADM, ou aparecimento de algum sintoma.

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TESTE TENSO PARA NERVOS ESPECIFICOS

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, olhando para a cabea do paciente.
Colocao das mos:
Com as duas mos, estabilizar o tornozelo do paciente.
Tcnica:
Nervo Tibial: Realizar Everso e Dorsiflexo de tornozelo. Em seguida realizar a flexo de
quadril.
Nervo Fibular: Realizar Inverso e Flexo Plantar de tornozelo. Em seguida realizar a flexo
de quadril.
Nervo Sural: Realizar Inverso e Dorsiflexo de tornozelo. Em seguida realizar a flexo de
quadril.

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SLUMP TESTE
Posio do paciente:
Paciente sentado na borda da maca, com as duas mos entrelaadas na regio lombar.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, atrs do paciente.
Colocao das mos:
Com as duas mos, estabilizar a cabea do paciente.
Tcnica:
1 Passo: Pedir para o paciente inclinar o corpo para frente, enquanto o terapeuta mantm a
cervical neutra.
2 Passo: Pedir para o paciente realizar flexo cervical, encostando seu queixo no esterno.
3 Passo: Com o membro no afetado realiza-se extenso de joelho e dorsiflexo de tornozelo.
4 Passo: Libera-se a flexo cervical e verificam-se os sintomas.
5 Passo: Realiza-se o mesmo teste com a perna contralateral.
Obs: O Teste no precisa ser realizado totalmente. Portanto se o paciente relatar algum sintoma
ou tenso na regio do trajeto do nervo, o teste j considerado positivo.

TESTE TENSO PARA NERVO FEMORAL EM DECBITO LATERAL

Posio do paciente:
Paciente em decbito lateral, com o membro a ser testado para cima.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, atrs do paciente.
Colocao das mos:
Com a mo ceflica o terapeuta estabiliza o quadril e com a mo caudal faz o contato com a
regio anterior do joelho do paciente.
Tcnica:
Realizar flexo de joelho e extenso do quadril.
Progresso: Flexo cervical e flexo de tronco.

33

TRATAMENTO MEMBROS INFERIORES

(SENSIBILIZAO)
MOBILIZAO DE RAZES EM DECBITO LATERAL
Posio do paciente:
Paciente em decbito lateral, com o membro a ser tratado para cima e joelhos em semi-flexo.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, de frente ao corpo do paciente
Colocao das mos:
Com a mo ceflica estabiliza o processo espinhoso do nvel correspondente a ser trabalhado e
com a mo caudal fixa a pelve, repousando o antebrao na face lateral da coxa do paciente.
Tcnica:
Realizar oscilaes com deslizamento caudal da pelve.
Progresso: Extenso de joelho e flexo de quadril.

MOBILIZAO DE RAZES EM DECBITO DORSAL

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal, quadril e joelho a 90, e membros inferiores cruzados.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, contralateralmente ao membro a ser mobilizado.
Colocao das mos:
Com a mo externa estabiliza a espinha ilaca ntero-superior contralateral e com a mo interna
faz contato com a face dorsal da perna contralateral.

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Tcnica:
Realizar oscilaes em flexo lateral da coluna lombar e aduo do quadril.
Progresso: Extenso de joelho e flexo cervical.

MOBILIZAO EM FLEXO DE QUADRIL + FLEXO DE JOELHO EM DECUBITO

LATERAL
Posio do paciente:
Paciente em decbito lateral, com o membro a ser tratado para cima e joelhos em semi-flexo.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, de frente ao corpo do paciente.
Colocao das mos:
Com a mo ceflica estabiliza-se o joelho e com a mo caudal faz-se o contato na face plantar
do p do paciente.
Tcnica:
A tcnica consiste em o terapeuta realizar flexo passiva do quadril e joelho do paciente.
Progresso: Flexo de quadril e extenso de joelho.

35

TRATAMENTO MEMBROS INFERIORES

(PERDA DA COMPLACNCIA)
MOBILIZAO NERVO ISQUITICO EM DORSIFLEXO DE TORNOZELO
Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, contralateralmente ao membro a ser mobilizado.
Colocao das mos:
Com uma mo estabilizar o tornozelo e a outra no p.
Tcnica:
Realizar oscilaes em dorsiflexo de tornozelo
Progresso: Flexo de quadril.

MOBILIZAO NERVO ISQUITICO EM ADUO

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, contralateralmente ao membro a ser mobilizado.
Colocao das mos:
Com uma mo estabilizar o tornozelo e a outra no p.
Tcnica:
Realizar oscilaes em aduo do quadril.
Progresso: Flexo de quadril.

36

MOBILIZAO RAIZES LOMBARE ALTAS

Posio do paciente:
Paciente em decbito ventral com flexo de joelho.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, contralateralmente ao membro a ser mobilizado.
Colocao das mos:
Com a mo externa estabilizar o quadril e com a mo interna contato com o joelho do paciente.
Tcnica:
Realizar oscilaes em aduo do quadril.
Progresso: Flexo de joelho e extenso de quadril.

MOBILIZAO NERVO FEMORAL E RAIZES LOMBARES ALTAS

Posio do paciente:
Paciente em decbito lateral, com o lado a ser mobilizado para cima.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, atrs do paciente.
Colocao das mos:
Com a mo ceflica estabilizar o quadril e a mo caudal estabilizar a face anterior do joelho do
paciente.
Tcnica:
Realizar oscilaes em flexo de joelho.
Progresso: Extenso de quadril e flexo cervical.

37

TRATAMENTO MEMBROS INFERIORES

(COMPRESSO)
PAs DE MAITLAND
Posio do paciente:
Deitado de decubito ventral, com dois travesseiros embaixo do abdmen.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, contralateral ao lado a ser tratado.
Colocao das mos:
Terapeuta realiza com a mo caudal o contato pisiforme na faceta articular a ser mobilizada e
com a mo ceflica refora o contato.
Tcnica:
Realizar de forma oscilatria presses no sentido cranial.

TCNICA DE INCLINAO LATERAL

Posio do paciente:
Deitado de decbito lateral, com o lado a ser trabalhado para baixo.
Posio do Terapeuta:
Terapeuta em finta dupla.
Colocao das mos:
Terapeuta realiza o contato com o polegar da mo ceflica no processo espinhoso da vrtebra
superior do nvel a ser trabalhado e com a mo caudal faz contato com a regio do quadril contralateral
do paciente.
Tcnica:
Realizar de forma oscilatria latero-flexo contralateral ao lado da leso.

38

TRATAMENTO MEMBROS INFERIORES

(AUTOMOBILIZAAO)
Deve ser iniciada em uma fase onde os sintomas do paciente j esto mais amenos. A durao
da automobilizao dever ser de 5 a 10 repeties / 3 x ao dia.
Obs: Instruir o paciente que se trata de uma mobilizao e no um alongamento, sendo que a
amplitude que ele ir realizar a automobilizao no poder reproduzir sintomas.
POSIO 1: SLUMP
Posio do paciente:
Paciente sentado de forma que os ps no encostem o cho, braos entrelaados na regio
posterior (lombar).
Tcnica:
A tcnica consiste em o paciente realizar oscilaes em extenso de joelho + extenso cervical e
flexo de joelho + cervical neutra.

POSIO 2: DECBITO DORSAL

Posio do paciente:
Paciente em decbito dorsal com flexo de quadril e joelho, e com as duas mos entrelaadas na
regio posterior da coxa.
Tcnica:
A tcnica consiste em o paciente realizar oscilaes em flexo-extenso de joelho, at a
amplitude onde no apaream os sintomas.

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POSIO 3: EM P COM O P NA CADEIRA

Posio do paciente:
Paciente em p, coloca o p em cima de uma cadeira.
Tcnica:
A tcnica consiste em o paciente realizar flexo da coluna lombar e quadril, tentando colocar a
ponta dos dedos no cho.

POSIO 4: EM P COM O JOELHO NA CADEIRA

Posio do paciente:
Paciente em p, coloca o joelho em cima de uma cadeira.
Tcnica:
A tcnica consiste em o paciente realizar latero-flexo contralateral da coluna lombar.
Progresso: Flexo do joelho e extenso de quadril.

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CONTRA-INDICAES
Devemos estar atentos sempre s contra-indicaes, para no agravarmos os sintomas. As
principais contra-indicaes so:

Doenas degenerativas, inflamatrias e malgnas do S.N.

Estenoses extremas (ex: cauda equina, mielopatias, etc)
Sinais neurolgicos com incio abrupto ou com progresso
Adeso congnita ou adquirida do tecido nervoso
Uso de anticoagulantes
Problemas cognitivos e incapacidade de comunicao
Diagnstico incerto
Crena pessoal

BIBLIOGRAFIA
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