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3. PUNHO
No punho, podemos fazer a palpao dos tendes dos msculos flexores do carpo (radial,
ulnar e m. palmar longo), projees sseas provenientes do rdio e da ulna (os processos
estilides) e a tabaqueira anatmica (formada pelos tendes dos mm. extensores longo e
curto do polegar e m. abdutor longo do polegar).
O pulso radial de fcil localizao na regio do punho e, com uma dificuldade maior o pulso
ulnar pode ser aferido. Devemos saber a localizao do nervo mediano.
3.1. Msculos flexores radial e ulnar do carpo: originam-se no tendo comum dos msculos
flexores, no epicndilo medial do mero. O m. flexor radial do carpo inervado pelo n.
mediano e o m. flexor ulnar pelo n. ulnar.
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Fig. 30 Posicionamento para a palpao dos tendes dos msculos flexores do carpo. 1- epicndilo medial, 2tendo do m. flexor radial do carpo, 3- tendo do m. flexor ulnar do carpo, 4- tendo do m. palmar longo.
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B) m. palmar longo: um msculo de ventre curto, que se origina do tendo comum dos
msculos flexores, no epicndilo medial. Seu tendo longo se insere na aponeurose palmar.
A palpao do m. palmar longo realizada com os msculos flexores radial e ulnar do carpo,
entretanto, esse msculo pode ser evidenciado: posicione o paciente com flexo de cotovelo
de 90, solicite que ele coloque a polpa do polegar contra a polpa do quinto dedo
(movimento de oponncia). Solicite a flexo do punho aplicando uma leve resistncia.
Em aproximadamente 14% das pessoas, o m. palmar longo est ausente.
3.1.2. Processo estilide do rdio: projeo ssea da epfise distal do rdio, projeta-se
lateralmente no punho, em um nvel mais inferior que o processo estilide da ulna, tornando
restrito o movimento de abduo da articulao radiocarpal.
Estratgia para a palpao: posicione o paciente com a aduo do punho, deslize o dedo na
regio lateral do rdio at o processo estilide (Fig.31).
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Fig. 33- Identificao da tabaqueira anatmica, regio entre os tendes dos msculos:
extensor longo do polegar (1), extensor curto do polegar (2) e abdutor longo do polegar (3).
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3.2. MO
Formada por um esqueleto composto de 27 ossos: ossos carpais (oito), ossos metacarpais
(cinco - numerados de lateral para medial) e falanges (14).
Na anatomia de superfcie identificamos o local dos ossos carpais, ossos metacarpais, a
articulao carpometacarpal (principalmente a do polegar, uma articulao sinovial selar), as
articulaes interfalngicas proximais e distais do segundo ao quinto dedos, e interfalngica
do polegar (fig. 34).
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Fig. 34- Segmento A: regio dos ossos carpais, Segmento B: ossos metacarpais (do segundo ao quinto dedos),
Segmento C: falanges. 1- articulao carpometacarpal do polegar, 2- articulaes interfngicas proximais, 3articulaes interfalngicas distais. O arco tracejado indica as articulaes carpometacarpais (do segundo ao
quinto dedos).
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A musculatura da mo bastante abaulada na regio tnar, limitada por uma prega cutnea
(prega longitudinal radial), e um pouco mais tnue na regio hipotenar. As pregas digitais
proximais, mdias (referentes s articulaes interfalngicas proximais) e distais (referentes
s articulaes interfalngicas distais) so identificadas (fig. 35).
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Fig. 35- 1- Regio tnar , 2- prega longitudinal radial, 3- regio hipotenar, 4- pregas digitais proximais, 5- pregas
digitais mdias (correspondem as articulaes interfalngicas proximais) e 6- pregas digitais distais
(correspondem as articulaes interfalngicas distais).
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3.2.1. Ossos carpais fileira proximal: escafide, semilunar, piramidal e pisiforme formam a
fileira proximal do carpo. Os trs primeiros fazem parte da articulao radiocarpal e so
facilmente palpados no dorso da mo, enquanto que o osso pisiforme de fcil localizao e
palpao na palma da mo.
Fig. 36- Palpao do osso escafide no assoalho da tabaqueira anatmica, note como os movimentos
associados facilitam o acesso.
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B) osso semilunar: aps localizar o osso escafide, deslize o dedo medialmente no dorso da
mo, de forma que seu dedo permanea alinhado com o terceiro osso metacarpal (fig. 37).
Fig. 37- Palpao do osso semilunar (1). 2- osso escafide, 3- terceiro osso metacarpal.
C) osso piramidal: aps localizar o processo estilide da ulna, deslize o dedo distalmente em
direo ao osso piramidal (fig. 38).
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D) osso pisiforme: na vista palmar, localize a prega distal punho, na regio medial e distal,
observe a projeo ssea formada pelo osso pisiforme (fig. 39).
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3.2.2. Ossos carpais fileira distal: fileira composta pelos ossos: trapzio, trapezide,
capitato e hamato. O osso hamato apresenta uma projeo anterior (em direo a palma da
mo), denominada de hmulo do hamato, podendo ser palpada na palma da mo. Os
outros trs ossos (trapzio, trapezide e capitato) so palpados com maior facilidade no
dorso da mo.
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Fig. 40 Palpao do osso trapzio (1) pela tabaqueira anatmica. 2- osso escafide, 3- primeiro osso
metacarpal.
Fig. 41 Palpao do osso trapzio (1) com a localizao do primeiro osso metacarpal (2). Seta indica a
articulao carpometacarpal do polegar.
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B) osso trapezide: aps a localizao do osso trapzio no dorso da mo, deslize o dedo
medialmente, de forma que seu dedo permanea alinhado com o segundo osso metacarpal
(fig. 42).
Fig. 42 Palpao do osso trapezide (1). 2- osso trapzio, 3- segundo osso metacarpal.
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Fig. 43 Palpao do osso capitato (1). 2- osso trapezide, 3- terceiro osso metacarpal.
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D) osso hamato (hmulo do hamato): na palma da mo, localize o osso pisiforme. O hamato
est localizado cerca de 2,5cm distal e lateral a este osso, entre as bases do quarto e quinto
ossos metacarpais.
Uma estratgia simples para a palpao : localize o osso pisiforme do paciente. Posicione a
sua prega digital distal do polegar (referente articulao interfalngica do polegar) sobre o
osso pisiforme, flexione a falange distal, de forma que a ponta do seu polegar esteja
direcionada para o segundo dedo do paciente. Aps este posicionamento, voc palpar
profundamente o hmulo do osso hamato (figs. 44, 45 e 46).
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Fig. 44 Palpao do osso hamato e seu hmulo (1). 2- bases do quarto e quinto ossos metacarpais.
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Fig. 45 Essa figura mostra o posicionamento inicial para a palpao do osso hamato e seu hmulo. 1- osso
pisiforme, que serve como referncia. 2- prega interdigital proximal do polegar (posicionada sobre o osso
pisiforme). Fig. 46 Aps o posicionamento inicial e a flexo do polegar em direo ao segundo dedo do
paciente, o osso hamato e o hmulo so palpados.
Na palma e no dorso da mo, realize a palpao dos ossos metacarpais (fig. 47) e localize as
articulaes metacarpofalngicas (fig. 34). Palpe as falanges (fig. 48) e localize as
articulaes interfalngicas (figs. 34 e 35).
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Fig. 47 Palpao dos ossos metacarpais.
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Fig. 48 Palpao das falanges.
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A posio dos arcos palmares: profundo e superficial pode ser traado sobre os ossos do
carpo. Com o polegar em extenso completa, trace uma linha horizontal da margem
proximal do polegar cruzando a palma da mo (localizao do arco palmar profundo) e uma
linha na margem distal (localizao do arco palmar superficial) (fig. 49).
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Fig. 49 Localizao dos arcos palmares. Arco palmar profundo (A) e arco palmar superficial (B).
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4. REFERNCIAS
DI DIO, John Alphonse Liberato. Tratado de Anatomia Sistmica Aplicada. So Paulo: Atheneu, 2002.
BACKHOUSE, Kenneth M.; HUTCHINGS, Ralph T. Atlas colorido de Anatomia de Superfcie Clnica e
Aplicada. So Paulo: Manole,1989.
DRAKE, Richard L; VOGL, Wayne; MITCHELL, Adam W. M. Gray: anatomia para estudantes. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2005.
GARDNER, Ernest; GRAY, Donald J; ORAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional do corpo humano.
4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy. 5.ed. Toronto: Lippincott Williams &
Wilkins, 2006.
TIXA, Serge. Atlas de anatomia palpatria. 3.ed. volume 1. So Paulo: Manole, 2009.
AGRADECIMENTOS:
Agradeo ao Prof. Me. Fbio Redivo Lodi, pelo auxlio prestado na preparao e aquisio das fotos e,
aos modelos que participaram do projeto.
AUTOR
Prof. Me. Leandro Nobeschi
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