Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Estudo Dirigido - Protese Total
Estudo Dirigido - Protese Total
Prof Galati
Estudo dirigido
o Reembasamento teraputico:
Devolver prtese antiga, condies para que possa permanecer por mais um perodo
na boca
Estudo dirigido
Reparos simples: Para prteses que vo ficar por um curto perodo de tempo e que sero
realizados no consultrio
Ver no livro pg. 34
Reparos indiretos ou de laboratrio: Indicados para prteses novas e devero ser
realizados em laboratrio. Caso
haja separao dos fragmentos, primeiro procede-se um reparo simples e em seguida ao de
laboratrio.
o Aumento da rea basal:
Importante para: Reteno, estabilidade e preservao do osso de suporte.
o Recuperao da dimenso vertical de ocluso (DVO):
Objetivo: reestabelecer gradativamente a altura das prteses em uso atravs do DITEF (Dispositivo
Interoclusal de Terapia esttico e funcional).
Indicao:
- Pacientes com grandes alteraes da dimenso vertical de ocluso
- Atrofias
- Disfunes musculares
- ATM
-Estticas.
5 Requisitos da DITEF: Altura oclusal inicial em torno de 1mm; superfcies lisas; ter
reteno mecnica na PT; ser transparente e ser estvel dimensionalmente.
O DITEF usado para perda de suporte labial e perda de DVO: usado somente no arco
superior
Moldagem preliminar ou anatmica = modelos anatmicos ou de estudo.
Objetivo: Obteno de modelo que inicialmente serve para ver a rea basal a ser
trabalhada.
Material: Rgido (Godiva) / Elastico (Alginato) / Plsticos (Cera utilidades).
Tcnica de moldagem: Dinmica, para que o material de moldagem se adapte movimentao dos
msculos sem que a prtese interfira nos limites funcionais.
- Individualizao da moldeira de estoque com cera utilidade e alginato
Sequncia pg. 46, 47, 48, 49
- Promover ranhuras e passar algodo para reteno do alginato.
Resilincia: Capacidade do tecido de deformar diante de uma presso e voltar ao formato inicial
aps a retirada da presso.
Material mais denso: Comprime mais e poder comprometer a adaptao da prtese
Material mais fluido: Comprime menos o tecido e mxima adaptao da prtese.
Aps a moldagem, preencher o molde com gesso (pode ser paris/comum). No emborcar o gesso.
Desinfeco com hipoclorito de sdio 1%. Deixar em cmara umidificadora com umidade relativa
do ar em 100% caso no preencha imediatamente. Umidificar o alginato na separao do gesso.
Planejamento clnico
Estudo dirigido
-Delimitao da rea da base da prtese com lpis preto ou cpia no modelo requer
conhecimento do CD em anatomia dos msculos
Superior: Freio labial, insero do msculo bucinador, insero do ligamento esfenopalatino e
regio limite do palato duro e palato mole
Inferior: Freio lingual, freio labial, insero do Masseter, Insero do Bucinador e regio do fundo de
sulco. Eventualmente a insero da linha Mileoidea.
- reas de alvio: Suas localizaes, seus limites e espessura reas que precisam ter menor
carga mastigatria (flcidas). Ver se h necessidade com exame clnico. (podem ser em forames,
fibromucosa flcida e regies sseas como torus onde colocamos cera ao redor e na rafe palatina
se for proeminente) um espao entre a fibromucosa e a moldeira
- reas de compresso (visa reteno): Suas localizaes, seus limites e espessuras. Regio
posterior da maxila, palato duro na diviso com o palato mole.
- Escolha da tcnica de moldagem funcional
Planejamento prottico deve retratar o planejamento clnico
Requisitos de confeco (moldeira individual)
1- Transparncia: Para detectar reas de compresso (reas isqumicas = sem sangue)
2- Estabilidade dimensional
3- Rigidez: (espessura que confira resistncia 2mm e bordas 3mm ou mais dependendo da
perda ssea de cada regio)
4- Bordas lisas e arredondadas: a fim de imitar o fundo de sulco vestibular que o limite da
dentadura. Permite o escoamento do material de moldagem nessa regio para vedamento
perifrico biomecnico e determinao da espessura das bordas da futura prtese.
5- Uniforme
6- Deve possuir um cabo - Mandbula: Colocar 2 apoios (cabinhos) sobre a crista alveolar na regio
do 1 molar tem: 1,0cm x 0,5cm. Na regio anterior, colocar depois de concludo o ajuste e
antes da moldagem funcional. Na maxila apenas um apoio na regio anterior.
Moldagem funcional = modelo de trabalho
aquela que tenta simular o que ocorre em cada boca em relao a sua
fibromucosa, como se estivesse usando funcionalmente uma prtese, ou seja, mastigando e
deglutindo.
O modelo de trabalho usado para a concluso de prtese, bem como fazer a base de prova
As deformaes que ocorrem na fibromucosa durante as funes da dentadura, por vezes,
podem ocasionar sua desestabilizao.
Objetivo: reproduzir toda rea basal no estado de funo; moldar com fidelidade as
estruturas anatmicas da rea basal; promover o vedamento biomecnico das bordas das
prteses; definir a espessura das bordas da prtese.
Classificao das moldagens
Tcnica compressiva: Indicada nos casos em que o revestimento da rea basal:
- Tenha mucosa uniforme e pouco espessa
- Tenha textura lisa e dura, pouca compressibilidade (pouca deformao)
Moldeira individual totalmente adaptada ao modelo de estudo e consequentemente boca do
paciente. O material de moldagem ter uma fina camada.
*Tcnica seletiva (mista): Indicada para mucosa irregular. Na rea adaptada o material de
moldagem ter uma fina camada e na rea aliviada, mais espessa.
Tcnica mnima presso: Indicada para mucosa flcida. Moldeira individual totalmente aliviada no
modelo de estudo, o material ter uma camada espessa.
A Pasta de oxido de zinco e eugenol (zincoeugenlica Lizanda) o material mais indicado para as
3 tcnicas.
Elastomricos: Mercaptanas, Siliconas de adio e condensao e polisteres.
Moldagem propriamente dita
Estudo dirigido
Estudo dirigido
Relaes intermaxilares
DVR: ou repouso fisiolgico = Posio postural habitual da mandbula, sem contato dental, quando
um indivduo est relaxado.
DVO: Medida vertical na face, que, no individuo dentado, relaciona a mandbula com a maxila,
numa posio de contato cntrico dos dentes posteriores. Nos indivduos desdentados, registrada
nos planos de orientao em contato centralizado.
EFL: Espao entre os dentes na DVR, conhecido como espao da pronuncia ou espao funcional
livre. DVR EFL = DVO
A determinao da DVO atravs do compasso de Willys no muito confivel:
- dificuldade de obter-se a posio de repouso
- colocao do complasso sobre tecido mole que pode variar a cada tomada
- o EFL pode no ser de 3mm
Tcnica proposta para obteno da DVO
Referncia inicial na maxila: 2,8 cm entre o plano de Camper e a superfcie oclusal do plano de
cera (proposta por Hawkins)
Referncia inicial na mandbula: linha mida do lbio inferior em repouso que coincide com a borda
incisal dos dentes anteriores e termina na regio posterior na altura de 2/3 da papila piriforme.
Procedimento para determinar a DVO:
- Arco de cera sobre a base de prova inferior na largura dos 4 incisivos e altura de 2cm.
- Paciente em posio de repouso, cortar a cera no nvel da linha mida do lbio
- Colocar a base de prova (plano de orientao) da maxila e o paciente fechar os dentes = DVO.
- Completar a cera da regio posterior pouco mais alta que a anterior na base de prova
- levar at a boca do paciente para o fechamento (em Relao Centrica com bolinha de cera) at o
contato dos planos superior e inferior na regio anterior. (amassamento).
- Aps o amassamento aparar os excessos de cera e verificar a altura posterior.
* possibilidades de erro na altura posterior: Altura de 2,8cm deveria ser diferente ou erro na linha
de repouso labial.
- Verificar o espao da pronncia (Perer, terer...)
RC: Serve de referncia no relacionamento horizontal entre a mandbula e a maxila. Posio
posterior e central do cndilo na cavidade articular. Inicia todo o movimento de deglutio,
fonao. Sempre possvel voltar a esta posio, pode-se chamar de eixo estacionrio de rotao
ou eixo terminal de rotao.
Montagem do arco inferior
- Determinar a posio cntrica: Colocar a lngua no palato mole e fechar a boca,
- Registrar nos planos de orientao (marcar ou prender com grampo).
- Colocar no articulador com o pino guia no 0.
Curva de compensao: Curva individual de compensao depende das trajetrias condilares
durante os movimentos de protuso e lateralidade mandibular. necessria para a regulagem do
articulador, para ser possvel o balanceamento da prtese total, ou seja, fazer com que os dentes
artificiais tenham contatos bilaterais simultneos durante os movimentos.
ngulo de Bennet: 0
Descrever nos planos oclusais as trajetrias condilares.
Curva anteroposterior: A curva de Spee (vai de cspide de canino a 2 molar) dever ser
modificada para que seja possvel o contato dos dentes anteriores e posteriores simultaneamente
na protruso mandibular na prtese, pois quando ocorrer o fenmeno de Christensen os dentes
posteriores perdem o contato, eliminando o espao de Christensen.
*fenmeno de Christensen = movimento para baixo e para frente dos cndilos na cavidade
articular.
Estudo dirigido
Curva latero-lateral: Curva de Wilson medidas, serve para compensar o balanceio e tambm
para que haja contato simultneo em ambos os lados (trabalho e balanceio) nos movimentos de
lateralidade da mandbula
As cspides de trabalho. Na prtese precisa haver a guia de grupo (toca anterior e toca posterior,
toca trabalho, toca balanceio), no possvel manter a guia canina (tocar somente os caninos
quando se faz lateralidade) pois a prtese sai da boca.
Mtodo de obteno das curvas anteroposterior e Latero-lateral
Mtodo mecnico (No utilizaremos): feito com um arco facial pantogrfico que registra os
movimentos
Mtodo fisiolgico: Patterson (gesso e p de Carburundum) e o momento de voltar a DVO
verificado na boca do paciente o que no muito confivel
Mtodo amassamento de cera: Foi adaptada pois o material de Patterson machuca o paciente.
Duas lminas de cera rosa 7 cortadas nos formatos dos planos de orientao, aquecidas
(plastificadas) e lubrificadas com vasilina na face oclusal para levas boca do paciente e solicitar
ao paciente que faa os movimentos de protruso e lateralidade. A volta da DVO medida no
articulador com a referncia do pino guia (quando o pino guia encosta na base e os planos esto
unidos).
Depois da determinao da curva, afastar um pouco o pino incisal, soltar ligeiramente um dos
lados do articulador (parafuso da trajetria sagital e lateral do cndilo), movimentar a mandbula
para o lado oposto at seu limite mximo (onde ainda haja contato oclusal de ambos os lados).
Apertar novamente o estojo condilar (parede superior sobre o cndilo e medial tocando o cndilo).
Repetir operao no lado oposto.
Passos:
- Anamnese e exame clnico
- Se est com alterao da D.V.O. e necessita de DITEF
- Exame da prtese em uso
- Reembasamento teraputico: Pode ser a nvel medicamentoso
- Reembasamento prottico da prtese atual
- Confeco da DITEF
- Individualizao da moldeira de estoque (com cera, que dar base para que o alginato copie bem)
- Moldagem de estudo (com alginato mais flido para uma cpia mais fiel)
- Modelo de estudo (gesso comum)
- Planejamento clnico (transferir as condies da boca para o modelo alvio) OBS: cera 7 =
0,7mm
- Moldeira individual = planejamento prottico.
- Moldagem funcional
- Modelo de trabalho
- Base de prova + plano de orientao superior (rgua de fox)
- montagem do modelo no articulador
- Determinar a RC e DVO
- montagem do modelo inferior no articulador
- determinar a curva individual de compensao
- escolha dos dentes
- prova dos dentes
- entrega