Atendimento ao Paciente Vtima de

Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve

001
ESTABELECIDO EM
13/12/2005
LTIMA REVISO EM
21/12/2009

NOME DO TEMA \\

Protocolo de Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo

Cranioenceflico Leve

RESPONSVEIS UNIDADE \\

Dr. Rodrigo Moreira Faleiro

Dr. Josaphat Vilela de Morais HJXXIII

COLABORADORES \\

Dr. Ricardo Cipriano da Silva HJK

Dr. Joo Batista Gomes Soares HAC

VALIDADORES \\

Equipe de neurologia do HJXXIII

INTRODUO / RACIONAL \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

1. Traumatismo crnio-enceflico (TCE) entidade frequente e com alta mortalidade. A cada 15 segundos ocorre um caso de TCE e em decorrncia deste, um
paciente morre a cada 12 minutos;
2. 50% das mortes decorrentes de trauma tm como etiologia o TCE;
3. Classifica-se como TCE leve os pacientes com 13 a 15 pontos na Escala de
Coma de Glasgow (ECG) (item III, texto subsidirio). H tendncia a classificar
o paciente com 13 pontos na ECG como TCE moderado, tendo em vista a
maior incidncia de leses expansivas intracranianas (LEIC) ps-traumticas.
(texto subsidirio APNDICE V).
OBJETIVO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
Sistematizar o atendimento inicial ao paciente vtima de TCE leve, por mdicos
especialistas ou no especialistas, em unidades da rede hospitalar FHEMIG;
Evitar a liberao de pacientes com risco elevado de LEIC ps-traumtica;
Evitar internaes desnecessrias de pacientes com baixo risco de LEIC pstraumtica;
Reduzir custos com transferncias inter-hospitalares e tomografias computadorizadas (TC) do encfalo desnecessrias.
MATERIAL/PESSOAL NECESSRIO \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
1. Equipe mdica capacitada para avaliao inicial do paciente vtima de trauma,
segundo preceitos do Advanced Trauma Life Support (ATLS). (Cirurgio geral,
Clnico geral ou Pediatra);
2. Equipe de enfermagem treinada e orientada para cuidados com o paciente
vtima de TCE;
3. Sala de Raio-X com tcnico treinado para a realizao de radiografias de crnio e coluna cervical;
4. Colar cervical para imobilizao. Lanterna com luz forte para exame das
pupilas;
5. Veculo e equipe mdica e paramdica capacitada para o transporte interhospitalar de pacientes vtimas de TCE. Estes pacientes apresentam o risco de
rpida deteriorao durante o transporte, portanto o veculo deve estar capacitado para realizar proteo de vias areas (inclusive intubao oro-traqueal);
6. Medicamentos essenciais: analgsicos, anticonvulsivantes (diazepam, fenitona), manitol a 20%, anestsicos para intubao orotraqueal (midazolam,
fentanil e suxametnio).
ATIVIDADES ESSENCIAIS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
1. Admisso do paciente vtima de TCE na sala de emergncia, pela equipe do
trauma ou plantonista, com registro do diagnstico no campo do SIGH;
2. Aplicar protocolo de atendimento segundo preceitos do ATLS;
3. Realizar Exame Neurolgico Mnimo:
a. Nvel de Conscincia (Escala de Coma de Glasgow);
b. Exame do dimetro pupilar (isocrica/anisocrica);
c. Detectar dficits neurolgicos grosseiros (paresias/plegias).
4. Propedutica radiolgica se necessrio;
5. Classificar o paciente com TCE leve em RISCO AUMENTADO, RISCO MODERADO
e RISCO BAIXO de apresentar LEIC ps-traumtica. (APNDICE I);
6. Definir uma dentre as quatro condutas especficas: (APNDICE II).

Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 31

a. Alta hospitalar;
b. Observao hospitalar na UB (at 12 horas) e alta subsequente;
c. Encaminhar para o HJXXIII para realizao de TC do encfalo com TTIH
preenchido (APNDICE III). Se TC normal, o paciente retornar unidade
de origem para observao hospitalar. Se TC anormal, o paciente dever
manter observao no HJXXIII;
d. Encaminhamento direto para internao e conduta especializada por
neurocirurgio/neurologista em centro referncia para trauma da rede
FHEMIG (HJXXIII).
7. Fornecer e explicar a FOLHA DE ORIENTAES bsicas ao paciente vtima de
TCE leve ou a seu acompanhante. (APNDICE IV), em caso de alta.
ITENS DE CONTROLE \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
1. Avaliar reduo nos pedidos de RX de crnio na unidade hospitalar bsica da
rede FHEMIG;
2. Avaliar reduo nos pedidos de TC do encfalo na unidade referncia de trauma da rede FHEMIG (HJXXIII);
3. Notificao compulsria dos pacientes vtimas de TCE leve, que foram corretamente submetidos ao protocolo de atendimento acima, mas mesmo assim
evoluram com complicaes neurolgicas ps-traumticas;
4. Percentual de internaes pelo diagnstico de TCE do SIGH;
5. Percentual de TC de encfalo em vtima de TCE alcoolizado;
6. Percentual de Folha Orientao Entregas.
SIGLAS \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
SIGH Sistema Integrado de Gesto Hospitalar
TCE Traumatismo Cranioenceflico ATLS Advanced Trauma Life Support
TC Tomografia Computadorizada
RX Radiografia
ECG Escala de Coma de Glasgow
UB Unidade bsica da rede FHEMIG Hospital da rede FHEMIG no capacitado para atendimento neurolgico de pacientes vtimas de TCE.
HJXXIII Unidade avanada de trauma neurolgico da rede FHEMIG Hospital
capacitado com neurologistas/neurocirurgies e TC do encfalo para tratamento clnico ou cirrgico dos pacientes vtimas de TCE = Hospital Joo XXIII
TTIH Termo Trasferncia Inter-Hospitalar
HIC Hipertenso Intracraniana
PIC Presso Intracraniana
HSDA Hematoma Subdural Agudo
HSAT Hematoma Sub-araquinoide de Traumtico
PIA Presso Intra Arterial
PPC Presso de Perfuso Cerebral
HEDA Hematoma Extradural Agudo

pg. 32 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve

REFERNCIAS\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ GRAU DE
RECOMENDAO
1. Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies. Suporte
avanado de vida no trauma (SAVT ATLS). 8a Ed. Chicago:
2008.

2. Rimel RW, Giordani B, Barth JT, et at. Moderate head injury:

completing the clinical spectrum of brain trauma. Neurosurgery
1982; 11:344-51.

3. Siang JNKH. High-risk mild head injury. J Neurosurgery 1997;87:

234-8.

4. Masters SJ, McClean PM, Arcarese JS, et at. Skull X-ray examinations after head trauma. N Engl Med 1987; 316:84.

5. Andrade AF, Ciquini JrO, Figueiredo EG, et at. Diretrizes do atendimento ao paciente com traumatismo cranienceflico. Arq Bras
de neurocir, 1999; 18:131-76.

6. Valadka AB, Narayan RK. Emergency room management of the

head injured patient. In: Narayan RK, Wilberger JE, Povlishok JT,
editors. Neurotrauma. New York: McGraw-Hill; 1996. p.119-35

APNDICE I \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
CLASSIFICAO DO TCE LEVE (ECG 13 E 15) RISCO AUMENTADO

1. Criana espancada, gestante, discrasia sangunea (ex: pcte hemoflico);

2. Fstula liqurica (rino ou otoliquorreia);
3. TCE + trauma de outros sistemas (Politraumatismo) (avaliar protocolo 003
Trauma Abdominal);
4. Petquias sugestivas de sndrome de embolia gordurosa;
5. Piora do nvel de conscincia para ECG < 15 ou surgimento de dficits neurolgicos focais;
6. Meningismo;
7. Dficit de acuidade visual;
8. TCE por ferimento de arma branca;
9. ECG < 15;
10. Crises sub-entrantes (estado epiltico).
RISCO MODERADO

1. Envolvimento em acidente grave, com vtimas fatais. Queixas neurolgicas.

Histria no confivel (suspeita de crianas/idosos espancados);
2. Equimose palpebral, retroauricular ou ferida em grande extenso no couro
cabeludo;
3. Intoxicao aguda por lcool ou drogas ilcitas. Sndrome de abstinncia alcolica (Protocolo 016);
4. Cefaleia progressiva, vmitos ou convulso.* (avaliar protocolo 016)
5. Perda momentnea da conscincia;
6. Desorientao temporo-espacial, amnsia retrgrada ou ps-traumtica (amnsia lacunar);
7. Sncope ps-traumatismo (sndrome vaso-vagal);
8. Idade < 2 anos (exceto se traumatismo muito trivial);
9. RX do crnio evidenciando fratura.

Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 33

RISCO BAIXO

1. TCE por mecanismo de trauma de pequena intensidade, assintomtico, exame

fsico geral normal e sem alteraes neurolgicas. RX de crnio, se realizado,
normal;
2. Sinais ou sintomas mnimos;
3. Cefalia leve, no progressiva;
4. Tontura, vertigem temporria;
5. Hematoma subgaleal (HSG) ou lacerao do couro caneludo (LCC) pequena,
com RX de crnio normal.
APNDICE II \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

vtima de TCE

Glasgow < 8
Glasglow 9-13

TCE grave
TCE moderado

Glasgow 13-15
TCE lewve

encaminhar direto
ao HPS para TC

risco

Glasgow 15
RISCO BAIXO

Glasgow 13 e 15
RISCO AUMENTADO

Glasgow 15
RISCO MODERADO

RX de crnio

no fez

normal

anormal

alta

TC no HPS

normal

anormal

retorna ou permanece
no hospital UB
observao 12 horas
encaminha ao
Hospital Joo XXIII
Onde:
UB = Unidade bsica da rede Fhemig
HPS = Hospital Pronto Socorro Jo XXIII
TC = Tomografia de crnio

pg. 34 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve

APNDICE III \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\

TERMO DE TRANSFERNCIA INTER-HOSPITALAR
TVE/AVC/ABDOME AGUDO/TRAUMA ABDOMINAL/ECLMPSIA

Hospital de origem ____________________ Data____/____/____ Hora ___:___

Nome do Paciente _________________________________________________
N do registro _____________________________________________________
Diagnstico Neurolgico ____________________________________________
Outros Diagnsticos _______________________________________________
Foi observado o protocolo?
o sim
o no
Motivo Clinico da transferncia baseado na observao do protocolo
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Histria Sumria e dados vitais:
PA ____/____ ____ mmHg Pulso ____bpm FR ____irpm Glasgow __________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
SADA

Mdico Autorizador: __________________________CRM: ________________

Contato feito pelo autorizador no destino: _____________CRM: __________
Assinatura e carimbo do Autorizador _________________________________
Nome, n de registro profissional e assinatura do Assistente Social ou profissional responsvel pelo transporte: _____________________________________
Ambulncia: oSAMU oFHEMIG-UTI oFHEMIG-COMUM
Hora contato: ___:____ Hora sada: ___:___ Hpra chegada: ___:___
CHEGADA

Hora da chegada HJXXIII: ___:___

Exame:
o USA
o TC
o Angiografia
o Outro ________________________________________________________
Laudo sumrio (radiologista ou mdico assistente): _____________________
_________________________________________________________________
Nome, CRM e carimbo do mdico avaliador: ___________________________
RETORNO

Hora sada NJXXIII: ___:___ Hora chegada origem: ___:___

Nome, CRM e carimbo mdico que recebeu na origem: _________________
_________________________________________________________________

Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 35

APNDICE IV \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
FOLHA DE ORIENTAES AO PACIENTE

At o momento no foi constatada, atravs dos exames realizados, qualquer

evidncia de que o trauma deste paciente tenha sido significativo para que
ele permanea em observao ou admitido neste hospital e portanto ser
LIBERADO. Entretanto, novos sintomas e sinais podem surgir horas, dias, semanas ou at meses aps o traumatismo. As primeiras 48 horas so as mais
crticas. aconselhvel que este paciente permanea em companhia de algum confivel pelo menos durante este perodo.
O paciente dever retornar ao hospital especializado (HPS JXXIII) se aparecerem
os seguintes sinais e sintomas abaixo relacionados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Dor de cabea que no melhora com analgsicos comuns.

Sonolncia excessiva.
Irritabilidade ou ansiedade.
Desmaio, fraqueza, diminuio da fora ou formigamento nas pernas ou metade do corpo.
Dificuldade para falar ou entender, de memria ou concentrao.
Distrbio de personalidade ou comportamento.
Confuso mental.
Nuseas, vmitos, tonturas ou convulso.
Diminuio da audio ou viso.
Movimento estranho dos olhos, viso dupla.
Alterao da respirao, batidas do corao ou febre (acima de 37,8C).
Perda de lquido claro ou sangue pelo ouvido ou nariz.
Alterao do tamanho das pupilas.
Depresso ou agressividade.
Dor na nuca ou durante movimentos do pescoo.
Dificuldades de realizar suas atividades normais em casa ou no emprego.
Pode continuar usando as medicaes prescritas pelo seu MDICO, porm no
use sedativos, remdios para dormir, xaropes para tosse ou bebidas alcolicas
pelo menos nas prximas 48 horas. Durante o sono pea para ser ser acordado
frequentemente (2 a 3 vezes), para que se possa avaliar a presena dos sinais
acima descritos.

Assinatura e carimbo mdico

Belo Horizonte, de

de 20 .

Ciente: ______________________________________
Assinatura e n de registro do paciente/responsvel

pg. 36 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve

APNDICE V \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
TEXTO/SUBSIDIRIO TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (TCE)

I. INTRODUO

O trauma cranioenceflico (TCE) entidade grave e frequente. A cada 15

segundos ocorre um novo caso de TCE e em consequncia deste, um paciente
morre a cada 12 minutos. Aproximadamente 50% das mortes em decorrncia do trauma so devidas ao trauma enceflico e quando se considera
as mortes decorrentes de acidentes automobilsticos, mais de 60% delas so
devidas ao TCE.
Vrias so as causas do TCE: quedas, acidentes de trabalho, agresso fsica,
acidentes domiciliares, queda de bicicleta, trauma no esporte, mas a mais
frequente de todas, atualmente, o acidente de trfego. Destaca-se como
acidentes relacionados ao trnsito, o acidente automobilstico e os atropelamentos.
II. ABORDAGEM GERAL

O princpio de abordagem do ATLS (Advanced Trauma Life Suport) de corrigir

em primeiro lugar as condies que mais ameaam a vida do paciente:
A. Vias areas prvias com controle da coluna cervical;
B. Respirao e ventilao;
C. Circulao com controle da hemorragia;
D. Incapacidade, estado neurolgico;
E. Exposio do paciente/controle do ambiente (evitar hipotermia).
Durante esta avaliao inicial, aps detectados e corrigidos os tens A, B e
C, o mdico ir avaliar o estado neurolgico do paciente (escala de coma de
Glasgow, avaliao das pupilas e determinao de dficits motores) e determinar a propedutica a ser realizada:
1. Alta Hospitalar;
2. Observao na UB (at 12 horas) e alta hospitalar;
3. Encaminhar para HJXXIII para realizao de TC do encfalo. (TC
normal = retorna p/ UB. TC alterada = permanece no HJXXIII).
III. EXAME NEUROLGICO E CLASSIFICAO DO TCE

O exame neurolgico na sala de emergncia deve ser objetivo o suficiente

para detectar as principais alteraes neurolgicas mas no dever retardar o
andamento da propedutica e tratamento de patologias concomitantes. Este
exame neurolgico inicial deve ser detalhadamente anotado na folha de admisso porque servir de base para exames subsequentes, permitindo uma
anlise quantitativa de melhora ou piora do paciente. Se o paciente est alerta e
cooperativo e no queixa cervicalgia ou limitao sua movimentao, pode-se
retirar o colar cervical. Se h confuso mental, coma ou qualquer queixa cervical,
o colar deve ser mantido at que propedutica radiolgica exclua fraturas ou
luxaes cervicais. O exame objetivo consta na avaliao de trs itens:
a. Nvel de conscincia (Escala de Coma de Glasgow).
b. Funo pupilar.
c. Deteco de dficit neurolgico motora.
Nvel de conscincia: a Escala de Coma de Glasgow (ECG) foi desenvolvida
para uniformizar e quantificar o exame neurolgico, eliminando assim a subjetividade interpessoal. Compreende na pontuao somatria da avaliao da
abertura ocular, melhor resposta motora e resposta verbal, variando de 3 a 15
pontos, como se segue:

Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 37

(1-4)
4. Espontnea
ABERTURA OCULAR

3. Ao chamado
2. dor
1. No abre
(1-6)
6. Obedece comandos
5. Localiza estmulo doloroso

MELHOR RESPOSTA MOTORA

4. Flexo inespecfica
3. Decorticao
2. Descerebrao
1. Sem resposta
(1 5)
5. Orientado

RESPOSTA VERBAL

4. Confuso
3. Palavras desconexas
2. Sons incompreensveis (geme)
1. Sem resposta verbal

Segundo a escala EGC, classifica-se o TCE como:

leve (13 -15);

moderado (9 -12) ou grave (< 8).

Todo paciente com ECG < 8 (TCE grave) deve ser intubado para proteo de
vias areas.
b. Avaliao pupilar: as pupilas so avaliadas pela simetria e pela sua resposta
luz. Uma diferena no dimetro pupilar de mais de 1 mm considerada
anormal. Devese excluir trauma ocular direto, prteses, uso de colrios oftalmolgicos, amaurose prvia que podem confundir o exame e uso de drogas.
c. Deteco de dficit neurolgico motor: deve-se observar a movimentao
espontnea do paciente, se h alguma assimetria ou limitao. A deteco
desta assimetria pode ser realizada j no exame da ECG em relao melhor
resposta motora. O fato do paciente localizar o estmulo doloroso de um lado
e descerebrar contralateralmente de extrema importncia ao exame e deve
ser anotado. Se o paciente est alerta e orientado, podemos ainda quantificar
o dficit: no move (0), contraes musculares (1), move no horizontal, mas
no vence gravidade (2), vence gravidade (3), vence gravidade e oferece alguma resistncia (4), normal (5).
Realizado este exame neurolgico sumrio e objetivo, j podemos classificar o
paciente como TCE leve, moderado ou grave, anotando possveis assimetrias
pupilares e motoras e determinar a propedutica adequada a ser realizada (ex:
TC do encfalo, RX ou observao apenas).
IV. PROPEDUTICA

O RX de crnio eficiente mtodo de triagem. Em pacientes com trauma

leve sem perda da conscincia e que se encontram com exame neurolgico
normal, mas com sinais externos de trauma craniano, o RX deve ser realizado.
Se o exame for normal, o paciente pode ser observado no hospital ou liberado

pg. 38 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve

com orientaes. Mas se houver fratura craniana, a TC do encfalo dever ser

realizada. Desta maneira, reserva-se a tomografia do encfalo apenas aos pacientes que perderam a conscincia no momento do trauma, que se encontra
com Escala de Coma Glasgow abaixo de 14 ou que apresentem alteraes
ao RX.
O RX do crnio deve ser pedido nas incidncias AP, perfil e Towne. A tomografia pode ser pedida com janela ssea (para melhor se detectar fraturas) e
eventualmente com contraste venoso. Basicamente hematomas apresentamse hiperdensos TC do encfalo e infarto e edema, hipodensos.
V. CONSIDERAES TERAPUTICAS

Os pacientes vtimas de TCE devem ser observados de maneira rigorosa por

uma equipe treinada. De preferncia esta observao deve ser feita inicialmente na sala de politraumatizados e aps propedutica e estabilizao do
quadro, em unidade de terapia intensiva, se indicado.
Posio: Preferencialmente estes pacientes devem ser posicionados com cabeceira elevada (30 graus) para melhorar o retorno venoso e com isto evitar
HIC. Em caso de vmitos, posicionar lateralmente para se evitar aspirao de
secrees.
Observao: de sinais vitais e neurolgicos devem ser realizados de uma em
uma hora ou de 2 em 2 horas. Qualquer anormalidade deve ser prontamente
relatada.
Sonda vesical de demora e sonda nasogstrica nos pacientes comatosos.

Dieta suspensa.
Analgsicos/Antitrmicos/Antiemticos: Administra-se dipirona e metoclopramida de rotina, pois sabe-se que a dor, hipertermia e um episdio
de vmito pode aumentar a PIC e ser at o evento precipitante de uma piora
neurolgica.
Proteo mucosa gstrica: o paciente vtima de TCE est sob risco de desenvolver lcera de stress, e por isto administra-se Ranitidina oral ou venosa
de 12/12 horas.
Anticonvulsivante: administrado de rotina para preveno de crises convulsivas naquelas leses sabidamente irritativas ao sistema nervoso, como
exemplo as contuses cerebrais, HSDA, fratura com afundamento, trauma penetrante, HSAT, entre outras. administrado para tratamento de qualquer
paciente, independente da leso, que tenha apresentado um episdio de crise convulsiva aps o trauma. Utiliza-se de rotina a fenitona (250 mg/5 ml).
Administra-se uma dose de ataque de 15-20 mg/kg e manuteno de 5 mg/
kg dia, de 8/8 horas. Para cessar a crise inicial administra-se Diazepam 10 mg
EV, devendo observar a depresso respiratria.
Manitol: trata-se de um agente hiperosmolar que reduz de maneira transitria a PIC. No deve ser administrado em pacientes com hipotenso arterial.
Atualmente reservamos seu uso como medida de urgncia para um paciente
que chega sala de emergncia com sinais iminentes de herniao cerebral e
que ainda vai submeter-se propedutica. Neste caso, administra-se na dose
de 0,25 a 1g/Kg, em bolus. Corticoide no indicado no paciente com TCE.
Hiperventilao: pode-se hiperventilar o paciente para diminuir a PCO2 cerebral com consequente vasoconstrio e diminuio da PIC. No deve ser
realizada empiricamente pois esta vasoconstrio pode ser malfica a ponto
de causar isquemia cerebral. Estes pacientes devem estar no CTI, com monitor
de PIC e PIA para se calcular a PPC. Deve-se passar um cateter de bulbo de
jugular para se medir a diferena de O2 que entra no compartimento craniano
(gasometria arterial) e que sai pela jugular (saturao de O2 jugular SJO2 ).
Com isto podemos otimizar a hiperventilao de modo a evitar a isquemia
cerebral.

Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve \\ 1 \\ pg. 39

VI. PROTOCOLOS DE INDICAO PARA TC/CTI E MONITORIZAO DA PIC

Indicao de TC: Glasgow < 15 Presena de dficit neurolgico; Sinais de

fratura no RX crnio; Cefaleia/vmitos persistentes. Glasgow 15 mas com perda da conscincia > 5 minutos no momento do trauma
Indicao de CTI: Glasgow < 12 Ps-operatrio cirurgia craniana (exceto afundamento craniano e HEDA). Deteriorao neurolgica progressiva.
Trauma sistmico grave. Necessidade de monitorizao de PIC
Indicao para monitorizao da PCI: Glasgow < ou igual a 8, independente do achado tomogrfico
Ps-operatrio de contuso cerebral, HSDA ou hematoma cerebral
Ps operatrio de HEDA se o paciente no acordar aps 6 horas.
Glasgow 9 -13 se TC com sinais de HIC, leso intraparenquimatosa ou desvio
de linha mdia > 5 mm.
Glasgow 8 -12 se:
Necessita sedao para trauma sistmico grave
Trauma torcico que necessite ventilao mecnica prolongada.
TIPOS DE MONITORIZAO DE PIC:

Subdural Richmond
Parenquimatoso Fibra ptica
Cateter intraventricular
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
1. Manual de Suporte Avanado de Vida no Trauma ATLS. Colgio Americano
de Cirurgies. Oitava edio, 2008.
2. Merrit HH. A textbook of Neurology. Philadelphia, Lea and Febiger, 1973; 841.
3. Stvale MA. Bases da terapia intensiva neurolgica. So Paulo, 1a edio,
Santos 1996.
4. Narayan RK, Wilberger JE, Povlishock JT. Neurotrauma. McGraw-Hill, 1995.
5. Braakman R. Survey and follow-up of 225 consecutive patients with a depressed skull fracture. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1972; 35:395-402.
6. Jennett B. Epilepsy after non-missile head injuries. London, A William
Heinemann Medical Books, 1975.
7. Jennett B, Miller JD, Braakman R. Epilepsy after nonmissile depressed skull
fracture. J Neurosurg, 1974; 41:208-216.
8. Cooper PR. Head Injury. Third edition. Williams & Wilkins, Baltimore,1993.
9. Lpez M. Emergncias Mdicas, quinta edio, Rio de Janeiro, Guanabara,
1989: 714-726.
10. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery, third edition. Lakeland, Greenberg
Graphics, 1994.

pg. 40 \\ 1 \\ Atendimento ao Paciente Vtima de Traumatismo Cranioenceflico Leve - TCE leve