Classificacao Radiografica Das Lesoes Periapicais

GDYDA CRISTINA GONALVES DOS SANTOS REZENDE
CLASSIFICAO RADIOGRFICA
DAS LESES PERIAPICAIS
Monografia apresentada ao curso de

especializao em Imaginologia DentoMaxilo-Facial das Faculdades Integradas
da Associao Educativa Evanglica
como parte dos requisitos para obteno
do ttulo de Especialista.
Orientador:
Prof. Rogrio Ribeiro de Paiva
ANPOLIS GO
2003
GDYDA CRISTINA GONALVES DOS SANTOS REZENDE
CLASSIFICAO RADIOGRFICA
DAS LESES PERIAPICAIS
ANPOLIS GO
2003
2
prefervel a angstia da busca

que a p az da ac omo dao .
Marisa B. de Toledo Leonardo
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Rogrio Ribeiro de Paiva,
orientador desta monografia pela maneira
segura, cooperativa e participativa com que
orientou este trabalho. Sua simplicidade,
ao lado de uma invejvel bagagem
cientfica, contriburam, sobremaneira, para
o bom andamento e a concluso desta
monografia.
A Professora Doutora Maria Alves Gar cia
Silva,
coordenadora
do
curso
de
especializao, os agradecimentos pelo
apoio, dedicao e esforo para que os
objetivos deste curso fossem alcanados
plenam ente.
DEDICATRI A
Dedico este Trabalho minha famlia, em

especial ao meu esposo Tlio Rezende
Ferr az,
pelo
apoio
que
me
tem
dado
durante todo tempo de pesquisa e estudo

para realizao deste.
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS ..................................................................... 8
RESUMO ................................................................................... 11
ABSTRACT ................................................................................ 12
INTRODUO ............................................................................ 13
1. REVISO BIBLIOGRFICA .................................................... 16
2. ESPESSAMENTO DO PERICEMENTO APICAL ........................ 21
2.1. Pericementite Apical Aguda ............................................ 21
2.2. Abscesso Dento Alveolar Agudo ...................................... 23
2.3. Traum a Oclusal ............................................................. 26
3. ESPESSAMENTO TOTAL DO PERICEMENTO ......................... 28
3.1. Abscesso Dento Alveolar Agudo ...................................... 28
3.2. Doena Periodonta ......................................................... 29
3.3. Traum a Oclusal ............................................................. 30
3.4. Tracionamento Ortodntico ............................................. 31
3.5. Traum a Dentrio Acidental ............................................. 32
4. RAREFAO SSEA DIFUSA ................................................ 33
4.1. Abscesso Dento Alveolar Crnico .................................... 33
4.2. Abscesso Fnix (Secundrio) .......................................... 35

5. RAREFAO SSEA DE LIMITES DEFINIDOS........................ 37
5.1. Granuloma Periapical ..................................................... 37
5.2. Cisto Radicular Apical .................................................... 40
5.3. Reparo sseo Periapical ................................................ 45
5.4. Estgio Inicial das Leses Mistas .................................... 45
5.4.1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Inicial) ............... 46
5.4.2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Inicial)............. 48
5.4.3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Inicial) ................... 49
6. LESO MISTA (RADIOLCIDA e RADIOPACA) ....................... 50
6.1. Reparo sseo Periapical
.............................................. 50
6.2. Estgio Intermedirio das Leses Mistas ......................... 51

6.2.1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Intermedirio) ........... 51
6.2.2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Intermedirio) ......... 52
5.2.3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Intermedirio) .............. 54
7. RADIOPACIDADES DIFUSAS ................................................. 55
7.1. Ostete Condensante .................................................... 55
8. RADIOPACIDADES DE LIMITES DEFINIDOS ........................... 57
.............................................. 57
8.2. Osteoesclerose Idioptica ............................................... 58

8.3. Estgio Final das Leses Mistas .................................... 59
8.3.1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Final) .............. 59
8.3.2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Final) ............ 60
8.3.3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Final) .................... 60
9. DISCUSSO ......................................................................... 63
CONCLUSO ............................................................................. 70
BIBLIOGRAFIA ........................................................................... 72
LISTA DE FIGURAS
Figura 1-
Aspecto normal do periodonto .................................... 16
Figura 2-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal na regio periapical do dente 15. A

lmina dura apresenta-se normal ............................... 21
Figura 3-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal na regio periapical do dente 12. A

lmina dura apresenta-se interrompida ....................... 23
Figura 4-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal na regio periapical da raiz m esial do

dente 36. A lmina dura apresenta-se espessada ........ 26
Figura 5-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal em toda sua extenso no dente 14. A

lmina dura apresenta-se interrompida e espessada.... 28
Figura 6-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal em toda sua extenso no dente17,

associado a ostete condensante ............................... 29
Figura 7-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento

lmina dura apresenta-se parte interrompida e parte
espessada ................................................................ 30
Figura 8-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento

lmina dura apresenta-se parte interrompida e parte
espessada ................................................................ 31
Figura 9-
Aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento

lmina dura apresenta-se espessada.......................... 32
Figura 10-
rea radiolcida de limites indefinidos na regio

periapical do dente 22 ............................................... 33
Figura 11-
rea radiolcida de limites indefinidos na regio

periapical do dente 12 ............................................... 35
Figura 12-
rea
radiolcida
periapical
do
de
dente
limites
12,
com
definidos
na
presena
de
regio
halo
radiopaco parcial envolvendo a leso ........................... 37

Figura 13 - rea
radiolcida
periapical
do
de
dente
limites
22,
com
definidos
na
presena
de
regio
halo
radiopaco parcial envolvendo a leso ........................... 40

Figura 14 - rea radiolcida de limites definidos na regio
periapical dos dentes 11 e 12, com presena de
halo radiopaco parcial envolvendo a regio ................ 45
periapical dos dentes 45 e 46, com presena de
halo radiopaco envolvendo a leso............................. 46
Figura 16 - rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos
dentes 45 e 46, com presena de halo radiopaco envolvendo
a leso ........................................................................................... 48
Figura 17-
rea radiolcida de limites definidos na regio

periapical do dente 37, com presena de halo
radiopaco total envolvendo a leso ............................ 49

periapical dos dentes 11 e 12, permeada por reas
radiopacas caracterizando a neoform ao ssea ......... 50
periapical dos dentes 31, 41,42 e 43, permeadas
por reas radiopacas ................................................ 51
Figura 20 - reas radiolcidas de limites definidos perm eadas

por
reas
radiopacas
na
regio
de
molares
inferiores direitos ...................................................... 52

Figura 21 - rea radiopaca associada a raiz distal do dente 36,
delimitada por halo radiolcido de limites definidos ..... 54
Figura 22 - Rarefao ssea associada a rea radiopaca de
limites indefinidos na regio periapical do dente 46 ..... 55
Figura 23 - rea
radiopaca
de
limites
definidos
na
regio
periapical do dente 48, caracterizando o reparo

sseo periapical ....................................................... 57
Figura 24 - rea radiopaca homognea de limites definidos na
regio periapical do dente 36 ..................................... 58
Figura 25 - reas radiopacas na regio periapical dos dentes
31,41e 42, associado a rea radiolcida de limites
definidos .................................................................. 59
Figura 26 - reas radiopacas na regio de molares superiores
esquerdos,
delimitada
por
halo
radiolcido
de
limites definidos ....................................................... 60

Figura 27 -
rea radiopaca de limites definidos na regio periapical do

dente 35, com presena de halo radiolcido ................................. 60
10
RESUMO
O diagnstico constitui para o clnico, tarefa importante e

norteadora das condutas teraputicas a serem institudas. Para o
diagnstico diferencial das leses que afetam a regio periapical,
so necessrios exam es com plem entares, onde se destaca o exame
radiogrfico,
que
adicionado
aos
dados
clnicos
nos
daro
fundamentos para chegar ao diagnstico provvel, uma vez que em

algum as
leses
som ente
ser
confirm ado
atravs
do
exame
histopatlogico. Frente s dificuldades de interpretao radiogrfica

das leses periapicais, iremos sugerir um a classificao radiogrfic a
fazendo um a descrio baseada nas respectivas imagens e, por
ltimo,
farem os
diagnsticas
das
uma
correlao
leses
com
periapicais
as
para
possveis
que
seja
hipteses
possvel
estabelecer um diagnstico diferencial entre as m esmas.
11
ABSTRACT
The diagnosis is a very relevant task for the clinician and it
guides the therapeutic conducts to be proposed. In order to get the
differential diagnosis of the lesions which affect the periapical area,
com plem entary examinations are need like radiographs joint to the
clinical examination will give the clinician the support to get to the
probable diagnosis, considering that it will only be confirmed through
the
histopathological
examination.
Regarding
the
difficulties
in
interpreting the periapical radiographs, we suggest a radiographic

classification, which is based on the images. And finally, we correlate
them to the possible diagnostic hypothesis for the periapical lesions
to m ake it possible to establish a differential diagnosis among them.
12
INTRODUO
literatura
vasta
no
que
se
refere
dificuldades
encontradas pelos profissionais na interpretao radiogrfica e no

diagnstico diferencial das leses periapicais. O exam e radiogrfico
desempenha
um
papel
importante
na
investigao
da
regio
periapical e do tecido sseo que o circunda, detectando assim as

leses que ali possam se localizar, principalmente quando esto
isentas de sintomatologia clnica. portanto, um meio de diagnstico
imprescindvel, pois, atravs da radiografia, visualizamos as leses
existentes, determinando suas relaes, tamanho, forma, localizao
e possveis causas.
As leses inflam atrias que envolvem os pices dos dentes
tm a capacidade de promover lise ou destruio do tecido sseo na
regio,
diminuindo
portanto
densidade
ssea,
favorecendo
penetrao dos raios-x, originando nestes casos a formao de

imagens
radiolcidas.
Para
aparecimento
de
tais
sinais
radiogrficos, o processo de reabsoro ssea requer mais ou menos

10 dias de atividade clstica na regio (CONSOLARO, 1998). Com
radiografias
convencionais
necessria
uma
alterao
na
mineralizao de 30% a 50% para ser detectada por radiologistas

experientes (BENDER, 1997; PARSELL et al. 1998). No entanto,
podemos dizer que de acordo com a intensidade do processo
inflamatrio, tempo de durao do mesmo e capacidade orgnica de
defesa, formam-se vrios aspectos ou caractersticas radiogrficas.
13
O aum ento da densidade ssea leva a alterao de textura por

espessamento das trabculas, diminuio dos espaos medulares e
desaparecimento do aspecto de osso esponjoso, caracterizando
assim as alteraes sseas com imagens radiopacas. Estas im agens
sero circunscritas quando separadas do osso adjacente por halo
radiolcido, e difusa quando a leso radiopaca se confundir com o
osso normal adjacente, sem mostrar m argem ou limite divisrio
(FREITAS, 2000).
As leses mistas (imagens radiolcidas e radiopacas) definem
padres radiogrficos variados estando na dependncia da fase em
que a leso radiografada. A maioria destas leses apresentam
inicialmente im agens radiolcidas, decorrentes de um processo de
lise
ssea
que
vai
progressivam ente
incorporando
material
mineralizado passando a um estgio misto (radiolcida e radiopaca),

at a ocorrncia do predomnio da radiopacidade em estgios
avanados da leso.
Assim,
nas
im agens
radiogrficas
das
leses
periapicais
sejam elas radiolcidas, radiopacas ou mistas, deve-se ter cuidado

ao analisar o tamanho, a forma, levando-se em conta o nm ero de
lojas formado pela leso, o contorno, e se a m esm a possui limites
difusos ou definidos, lisos, festonados ou irregulares, presena ou
no de osteognese reacional (halo radiopaco) e, por ltimo, analisar
a estrutura interna da leso, presena ou no de trabeculado sseo
no interior da mesma, pontos ou zonas de mineralizao, tecid o
sseo desorganizado.
Portanto, neste trabalho, apresentaremos uma classificao
radiogrfica das
leses periapicais (QUADRO 1), fazendo um a
descrio das imagens e, uma correlao com as possveis hipteses

diagnsticas, facilitando o diagnstico diferencial entre as mesmas.
14
C L A S S IF I C A O R A D IO G R F I C A
Espessamento do Pericemento
Apical
Espessamento Total do
Pericemento
D E S C R I O R A D I OG R F IC A
Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal, na

regio periapical, podendo a lmina dura apresentar-se normal,
interrompida ou espessada.
Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal, em toda
sua extenso, podendo a lmina dura apresentar-se normal,
interrompida ou espessada.
Rarefao ssea Difusa
rea radiolcida de limites indefinidos, com tamanho e forma

variveis.
Rarefao ssea de Limites

Definidos
rea radiolcida de limites definidos com tamanho e forma

variveis, com ou sem halo radiopaco
(parcial ou total).
Leso Mista
(Radiolcida e Radiopaca)
rea radiolcida de limites definidos, com tamanho e forma

variveis, permeada por reas radiopacas.
Radiopacidades Difusas
rea radiopaca de limites indefinidos, com tamanho e forma

variveis.
Radiopacidades de Limites
Definidos
rea radiopaca de limites definidos, com tamanho e forma

variveis, com ou sem halo radiolcido.
D IA G N S T I C O D IF E R E N C IA L D A S L E S E S P E R IA P IC A I S
Pericementite Apical Aguda

Abscesso Dento Alveolar Agudo
Trauma Oclusal
Abscesso Dento Alveolar Agudo
Doena Periodontal
Trauma Oclusal
Tracionamento Ortodntico
Trauma Dentrio Acidental
Abscesso Dento Alveolar Crnico
Abscesso Fnix (Secundrio)
Granuloma Periapical
Cisto Radicular Apical
Reparo sseo Periapical
Estgio Inicial das Leses Mistas
Displasia Cementria Periapical
Displasia Cemento ssea Florida
Cementoblastoma Benigno
Estgio Intermedirio das Leses Mistas
Ostete Condensante


Osteoesclerose Idioptica
Estgio Final das Leses Mistas
QUADRO 1 CLASSIFICAO RADIOGRFICA DAS LESES PERIAPICAIS
15
1. REVISO BIBLIOGRFICA
F igu ra 1- A s pec t o nor ma l d o per iod o nt o
Para KATCHBURIAN (1999), o periodonto constitudo pelas

estruturas que participam da sustentao dos dentes na maxila e na
mandbula,
podendo
ser
divididas
em
duas
partes:
primeira
constituda pelo cemento, o ligam ento periodontal e a cortical

alveolar (lmina dura), e a segunda, pela gengiva. As primeiras
estruturas so responsveis pela ancoragem do dente ao alvolo,
formando portanto, o periodonto de insero ou de sustentao. A
segunda chamada periodonto de proteo ou revestimento.
Sob o ponto de vista periodontal, FREITAS (2000) fala da
importncia de se observar na radiografia o espao ocupado pelo
ligam ento periodontal, a cortical alveolar e o osso esponjoso.
Radiograficamente, o ligam ento periodontal caracterizado
por uma linha radiolcida mais pronunciada nos jovens. Pode ter sua
16
espessura m dia no tero mdio e apical da raiz com 0,17 mm e 0,24

mm, respectivamente. (FREITAS, 2000)
A cortical alveolar, tam bm conhecida como lmina dura,
representa a poro da parede do alvolo onde se inserem as
extremidades externas das fibras periodontais. Radiograficamente
apresenta-se
como
uma
linha
radiopaca,
uniform e,
que
sofre
variaes de acordo com a m orfologia da raiz dentria, a qual

contorna perifericamente. (FREITAS, 2000).
FREITAS (2000) ainda ressalta que a distribuio do osso
esponjoso, a forma e tamanho das trabculas e espaos medulares
esto subordinadas s foras que atuam sobre a maxila e a
mandbula. Radiograficamente, o aspecto da estrutura trabecular
caracterizado
por
imagens
radiopacas
delimitando
os
espaos
medulares radiolcidos. interessante lembrar ser a idade um fator

atuante
para
maior
ou
menor
mineralizao
do
osso
e,
conseqentemente, modificao do seu aspecto radiogrfico.

Para LEONARDO (1991), o endodonto representado pela
dentina, cavidade pulpar e polpa, enquanto a regio periapical
constituda pelos tecidos de sustentao do dente j mencionados
anteriormente.
Essa
regio
periapical
estando
intim ament e
relacionada com o endodonto, poder sofrer as conseqncias d e

suas alteraes, sejam elas ocasionadas por fatores qumicos,
biolgicos
ou
fsicos.
ligam ento
periodontal
funciona
com o
amortecedor hidrosttico, no qual o seu sistem a fluido atua na

transmisso e neutralizao de foras que agem sobre os dentes. A
cortical alveolar (lmina dura) distinguida do osso alveolar por ser
mais
radiopaca.
caracterizada
Atravs
pela
dos
integridade
raios-X,
sua
(continuidade),
normalidade
radiopacidade
nitidez. E o osso esponjoso, sendo de natureza mais plstica, sofre

mais facilmente a conseqncia dos processos inflamatrios da
regio
periapical
atravs
das
reabsores,
as
quais,
quando
evidenciadas radiograficamente constituem elem ento importante para

o diagnstico.
17
As leses periapicais constituem, segundo W OOD (1984), um

dos grandes problem as de ordem clnica na odontologia e em bora
tenham
uma
dominadas
incidncia
pelo
muito
alta,
cirurgio-dentista,
ainda
seja
no
ele
so
clnico
totalment e
geral
ou
especialista.
A Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1992, classificou
a inflam ao periapical em cinco categorias: periodontite apical
aguda
de
origem
pulpar,
periodontite
apical
crnica,
abscesso
periapical com fstula, abscesso periapical sem fstula e cisto

periapical, sendo importante ressaltar que nesta classificao no
esto includas todas as leses periapicais. (KRAMER et al. 1992).
J LANGLAIS (1995) classifica as leses periapicais em quatro
grupos:
pericementite
apical
aguda,
abscesso
apical
agudo,
pericementite apical crnica (granuloma apical e cisto radicular apical),

abscesso fnix e ostete condensante apical. importante ressaltar que
so classificados como agudas as leses com sintomas significantes.
Segundo CONSOLARO (1998), dependendo da natureza do
processo patolgico, as leses periapicais so classificadas em:
Inflamatrias: que se subdivide em pericem entite apical
aguda ou crnica, abscesso dento alveolar agudo ou
crnico, granuloma apical, cisto periodontal apical.
Neoplsicas: cem entoblastoma benigno.
Pseudotumoral: displasia cementria periapical.
O papel determ inante da necrose pulpar e da leso periapical
foi
descrito
inicialmente
por
KAKEHASHI
et
al.
(1965),
que
observaram o efeito de exposies cirrgicas de polpas dentrias de

ratos livres de germes (germes free) e ratos com presena de
microbiota oral. Aps injrias mecnicas realizadas na polpa dentria
e sua exposio cavidade oral, no grupo em que estava presente a
microbiota nativa, houve presena de destruio pulpar e form ao
de leso periapical. E, no grupo de animais livres de germes no
notaram o desenvolvim ento de leso periapical. No entanto, o estudo
18
demonstra que, sem as bactrias e seus produtos, as leses

periapicais de origem endodntica no ocorrem.
Para PAIVA (1988), a patologia periapical a seqncia
lgica
da
patologia
pulpar.
Ressalta
ainda
que
as
condies
periapicais so diferentes das pulpares, visto que o periapice ope

muito m ais resistncia progresso da leso.
INGLE (1989) concordou que a doena periapical encontra
maior resistncia por parte do periodonto do que a doena pulpar por
parte da polpa, assim a batalha desencadeada fora do dente onde
todas as resistncias dos organism os podem ser utilizadas. Afirmou
tambm
que
osso
alveolar,
cedo
ou
tarde
envolvido,
apresentando alteraes radiogrficas.

REGEZI
(1991)
afirmou
que
surgim ento
das
leses
periapicais inflamatrias representa o esforo do organismo a fim de

impedir a disseminao da agresso presente nos canais radiculares
com o intuito de preservar a sade geral do paciente. Para ele, a
causa biolgica a de maior prevalncia entre os agentes capazes
de provocar necrose pulpar e conseqente leso periapical.
Para DE DEUS (1991); CONSOLARO (1998), as causas das
leses periapicais inflam atrias so muito variveis podendo ser
divididas em microbianas, qumicas e fsicas, estando a evoluo
desta inflam ao na dependncia de duas condicionantes principais:
a condio local e a microbiota estabelecida.
Numa concepo abrangente da patogenia periapical, sabe-se
que a destruio periapical manifesta-se mesmo mediante tecido
pulpar vital situado a alguma distncia do canal radicular, afirmaram
YAMASAKI et al. (1994). Sendo assim, a polpa dentria num estgio
transicional
entre
vitalidade
necrose,
envia
mediadores
qumicos (citocinas), preparando ento a regio periapical para um a

possvel invaso antignica. Esses eventos caracterizam a ntim a
integrao biolgica entre o endodonto e o periodonto apical, que
leva
formao
de
reabsores
sseas
periapicais
(reas
radiolcidas) frente s agresses pulpares.
19
KAFFE (1988), estabeleceu alguns critrios radiogrficos para

tornar mais coerente o diagnstico das leses periapicais. Os
critrios
consistem
em
interpretar
independentemente
continuidade, a forma e a densidade da lmina dura, a largura e a

forma do espao ocupado pelo ligam ento periodontal, e o padro, o
tamanho, e a densidade do osso trabecular.
BENDER (1997), enfatizou que mudanas na angulao do
feixe de raios X produzem aum ento, dim inuio ou eliminao da
rea ocupada pela leso. O aumento na angulao vertical produz
encurtamento do dente com um subseqente decrscimo no tamanho
da rea radiolcida, enquanto a diminuio da angulao vertical
produz um dente alongado com aumento no tamanho da rea
radiolcida.
BENDER (1997), tambm ressaltou que as diferenas nas
imagens
radiogrficas
em
osso
dependem
das
variaes
na
espessura do osso, constncia de composio de acordo com a

quantidade de mineral por unidade de volum e de tecido, e a direo
na qual os raios-X atravessam o objeto, em outras palavras, a
angulao do raio central. Assim, a radiopacidade ir variar de um
alto grau em osso espesso, a um baixo grau em osso fino. E, em
regies do mesmo osso onde a espessura da cortical diminui, as
reas radiolcidas aumentam. Entretanto, necessrio uma perda
significante de mineral antes que mudanas possam ser detectadas
por exame radiogrfico. Ressalta ainda que quantidades especficas
de 30% a 50% de contedo mineral sseo, tm que ter sido perdidas
para que a visualizao radiogrfica possa ocorrer.
Para SIMON (1997), so muitas as limitaes das tcnicas
radiogrficas convencionais na identificao das leses periapicais
pois, na verdade, as reas radiolcidas periapicais j representam
um processo destrutivo avanado, de longa data, que somente
visualizado
radiograficamente
quando
um
significativo
envolvimento sseo.
20
2. ESPESSAMENTO DO PERICEMENTO APICAL

2.1. Pericementite Apical Aguda
Fi gur a 2- A um e nt o d o es pa o oc up a do pe lo li ga m en t o per io do nta l na r egi o

per i ap ica l do d ent e 15 . A l m in a dur a apr e s ent a- s e no r m a l.
Segundo
INGLE
(1989);
PEDREIRA
et
al.
(1999)
pericem entite apical aguda um a inflam ao localizada no ligamento

periodontal na regio periapical. O exame radiogrfico mostra pouca
variao, indo do normal a um espessam ento do pericemento apical.
Os detalhes radiogrficos importantes a serem valorizados
para o diagnstico preciso da pericementite apical aguda so o
espessamento do ligamento periodontal, continuidade da lm ina dur a
e a normalidade do trabeculado sseo adjacente. CONSOLARO
(1998) ainda ressalta que o espessamento do ligam ento periodontal
decorrente da extruso dentria, ser visualizado radiograficamente
quando houver perpendicularidade entre o longo eixo do tero apical
do canal radicular e o feixe de raios-X. Mesm o sabendo que injrias
fsicas, qumicas ou traumticas podem levar a uma reabsoro
21
ssea em questo de horas ou at minutos, sabe-se tambm que no

ser visualizada imediatam ente num a imagem radiogrfica, pois h
necessidade de um processo de atividade clstica de mais ou menos
10 dias prom ovendo um a perda de mineralizao de 30% a 50%.
ARAJO
pericem entite
(1984);
apical
LANGLAIS
aguda
como
et.
al.
um a
(1995)
resposta
definiram
do
ligamento
periodontal apical s irritaes da polpa via o canal radicular. Na

maioria dos casos a polpa se encontrar irreversivelmente inflamad a
ou
necrosada.
Mesmo
considerando
que
m uitos
casos
de
pericem entite apical aguda estejam associados normalidade do

ligam ento
periodontal
lmina
dura
intacta,
pode
haver
uma
pequena ampliao do espao ocupado pelo ligam ento periodontal na

regio periapical indicando pulpite irreversvel ou necrose pulpar.
LEAL (1991); VALMOR (1991); DE DEUS (1991), concordaram
que
exame
radiogrfico
mostrar
na
maioria
dos
casos
de
pericem entite apical aguda, um aum ento do espao ocupado pelo

ligam ento periodontal na regio periapical. Em funo do rpido
desenvolvimento desse processo inflam atrio, no h tem po para
uma atividade osteoclstica que caracterize um a rea de raref ao
periapical, a no ser naqueles casos em que a pericementite apical
aguda ocorre como agudecimento de um processo crnico.
ESTRELA
pericem entite
(1992)
apical
estabeleceu
aguda,
sendo
duas
elas:
subdivises
Pericementite
da
apical
sintom tica de natureza traum tica (presumindo-se a ausncia de

microorganism os) e a pericem entite apical sintom tica de natureza
infecciosa
(presumindo-se
presena
de
microorganismos).
prim eira observada posteriormente ao tratamento de dente com

polpa vitalizada, enquanto a segunda com polpa necrosada. Com
relao aos aspectos radiogrficos, ressaltou que no pode ser
considerado
um
fator
determinante,
uma
vez
que
espao
periodontal pode se encontrar normal, aum entado, ou com discreta

rarefao ssea difusa na pericementite apical aguda de natureza
infecciosa.
22
Para NEVILLE et al. (1995), em um estgio bem inicial das

leses inflamatrias as fibras do ligamento periodontal apical podem
exibir uma inflamao aguda, mas sem formao de um abscesso.
Essa
inflamao
denominada
pericementite
apical
aguda,
normalmente ocorre em um dente necrosado, podendo tambm estar

presente em um dente vital, secundrio a um traumatismo ou
contatos oclusais altos.
2.2. Abscesso Dento Alveolar Agudo.
Figura 3- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal na regio periapical

do dente 12. A lmina dura apresenta-se interrompida.
Todos os abscessos dento alveolares evoluem a partir de um a

pericem entite apical, visto que estas duas entidades so estgios do
mesmo processo patolgico, logo, suas causas so comuns.
GUIMARES
JUNIOR
(1989),
dividiu
abscesso
dento
alveolar agudo em primrio, sendo este resultado de uma infeco

virulenta e rpida, resultante da necrose pulpar no existindo no
periapice
uma
leso
radiolcida
prvia,
neste
caso,
flud o
inflamatrio est circunscrito aos espaos periodontais e medulares,

e
radiograficamente
ocupado
pelo
pode-se
ligamento
observar
periodontal
na
um
aumento
regio
do
espao
periapical.
secundrio, que resultado de uma leso pr-existente (cisto ou

granuloma), secundariamente infectado. Neste caso temos uma rea
23
radiolcida com limites definidos. W OOD (1984) definiu term inologia

idntica.
Para REGEZI (1991), o processo inflamatrio a partir de sua
origem na polpa propaga-se para os tecidos periapicais, onde pode
apresentar-se com o um granuloma ou cisto quando crnico, ou como
um abscesso, quando agudo. Neste caso, por causa da rapidez com
que a leso se desenvolve, geralmente no h tem po suficiente para
que ocorram quantidades significativas de reabsoro ssea, fazendo
com que as alteraes radiogrficas sejam pequenas, geralmente
limitadas
um
leve
espessamento
periapical
do
ligament o
periodontal.
Segundo INGLE (1989) o abscesso dento alveolar agudo pode
ocorrer
sem
qualquer
sinal
radiogrfico
evidente
de
alterao
patolgica, manifestando-se apenas pela tum efao nos tecidos

moles.
Para ESTRELA (1992), o abscesso dento alveolar agudo
uma
coleo
de
pus,
com posta
pela
desintegrao
tecidual
caracterizada pela presena de exsudato no interior da leso. A

presso do exsudato sobre a lmina dura e o osso esponjoso pode
resultar em reabsoro ssea periapical. No entanto, nem sem pre o
aspecto radiogrfico da regio periapical evidencia destruio ssea.
Em algumas situaes, observa-se o aumento do espao ocupado
pelo ligamento periodontal na regio periapical, podendo tambm
estar associado interrupo da lmina dura.
Com
objetivo
de
caracterizar
melhor
diagnstico
favorecer o tratam ento, LEAL (1991); ESTRELA (1992) avaliaram o

abscesso dento alveolar agudo em trs diferentes fases de evoluo:
Fase I Abscesso dento alveolar agudo inicial: o aspecto
radiogrfico de destruio periapical pouco evidente, variando da
normalidade
ao
aum ento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal na regio periapical.

Fase II Abscesso dento alveolar agudo em evoluo: o
espao ocupado pelo ligamento periodontal pode estar norm al,
24
aumentado, ou pode aparecer rea de rarefao ssea difusa.

Fase III Abscesso dento alveolar agudo evoludo: apresenta
o espao ocupado pelo ligamento periodontal aumentado em toda
sua extenso, podendo aparecer rea de rarefao ssea difusa.
GUSMO FILHO (1990); NEVILLE et al. (1995) definiram
abscesso
dento
alveolar
agudo
como
um
acmulo
de
clulas
inflamatrias agudas no pice de um dente necrosado. Para eles,

radiograficamente,
os
abscessos
podem
apresentar
um
espessamento do espao ocupado pelo ligamento periodontal na

regio periapical, mas muitas vezes no podem ser observadas
alteraes
radiogrficas
apreciveis,
pois,
no
houve
tempo
suficiente para uma destruio ssea significativa.

LANGAIS (1995), considerou o abscesso dento alveolar agudo
com o resultado de um trauma, substncia qumica ou irritao
medicam entosa causando invaso generalizada de bactrias para o
tecido pulpar morto, podendo tambm estar associado crie o u
falhas na restaurao. Radiograficamente, o espao ocupado pelo
ligam ento periodontal pode se apresentar norm al ou espessado na
regio periapical.
Para CONSOLARO (1998), a necrose pulpar parte do quadro
clnico caracterstico do abscesso dento alveolar agudo, mesm o nos
casos cuja evoluo se deu a partir de pericem entite apical por
traumatism o acidental ou operatrio, movimentao dentria induzida
ou traum a oclusal. Em geral, a fase aguda no apresenta sinais
radiogrficos significantes. Esta ausncia de sinais em pacientes
com pssimas condies bucais, pode dificultar a identificao do
dente
que
deu
origem
leso.
Norm almente,
observa-se
espessamento do espao ocupado pelo ligamento periodontal n a

regio periapical.
CONSOLARO (1998) ainda afirma que radiograficamente, a
causa dos abscessos dento alveolares agudos e crnicos est
representada
por
cries
extensas
ou
profundas,
tratamento
endodntico incorreto ou ainda fraturas dentrias. E em algumas
25
situaes o abscesso dento alveolar agudo secundrio a um

granuloma periapical, cisto radicular apical ou a um abscesso dento
alveolar crnico pr-existente. Nestes casos, a imagem radiogrfica
obtida quase sempre corresponde ao aspecto da leso crnica
prim ria.
Para GOAZ (1995), o abscesso dento alveolar agudo se
caracteriza pelo espessamento do espao ocupado pelo ligamento
periodontal na regio periapical provocado pelo edema produzido por
acm ulo do exsudato inflam atrio nessa regio. Devido a rapidez que
a leso se desenvolve o osso perm anece intacto.
2.3.Trauma Oclusal
Figura 4- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal na regio

periapical da raiz mesial do dente 36. A lmina dura apresenta-se espessada.
LANGLAND
(2002),
acredita
que
trauma
oclusal
est
geralmente associado ao dente com presena de vitalidade, podendo

o ligamento periodontal apical e a lmina dura se apresentar
radiograficamente normal a espessado. Alm do trauma oclusal, o
autor
refere-se
tambm
ao
desgaste
irregular
do
dente,
um a
restaurao alta recentemente inserida, ou um objeto estranho entre

os dentes.
Como j foi mencionado anteriorm ente, ESTRELA (1992)
caracterizou o traum a oclusal com o causa da pericementite apical
sintom tica (aguda) de natureza traumtica , onde se presume a
ausncia de microorganismos. Radiograficamente, o espao ocupado
26
pelo ligam ento periodontal na regio periapical pode se encontrar

normal ou espessado.
27
3. ESPESSAMENTO TOTAL DO PERICEMENTO

3.1. Abscesso Dento Alveolar Agudo
Figura 5- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua

extenso no dente 14. A lmina dura apresenta-se interrompida e espessada.
Para INGLE (1989), as caractersticas radiogrficas mais

evidentes do abscesso dento alveolar agudo, a partir do estgio em
evoluo, consistem no espessamento de todo o espao ocupado
pelo ligamento periodontal, no mais se limitando regio periapical.
Concordam LEAL (1991); ESTRELA (1992).
GUSMO FILHO et al. (1990) afirm aram que o abscesso dento
alveolar agudo um processo supurativo localizado entre o dente e o
alvolo, resultante da extenso de uma infeco da polpa dentria
para os tecidos periapicais. Para eles, fatores m ecnicos com o
tracionam ento ortodntico, trauma oclusal de grande intensidade,
podem provocar necrose pulpar e conseqentemente o abscess o
dento alveolar agudo. Assim, radiograficamente ser caracterizado
pelo espessamento de todo o espao ocupado pelo ligamento
periodontal.
28
CONSOLARO (1998); PEDREIRA et al. (1999); GOMES et al.

(2000) afirmaram que sendo o abscesso dento alveolar agudo
causado por fatores qumicos, fatores biolgicos e tambm por
fatores fsicos (ocluso traum tica, trauma dentrio acidental o u
operatrio, m ovimentao dentria induzida), quando persistir a
injria haver alm do espessamento de todo o espao ocupado pelo
ligam ento periodontal, tam bm a interrupo da lm ina dura.
3.2. Doena Periodontal
Figura 6- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso
no dente17, associado a ostete condensante
Para NEVES
(1994),
a inter-relao
entre
polpa
periodonto profunda e qualquer agresso a um dos dois, pode

causar uma resposta no outro. Essa resposta se caracteriza pela
inflamao
ou
degenerao
da
polpa
com
presena
de
bolsa
periodontal simultnea em um mesmo dente. Os sinais radiogrficos

dessas leses correspondem ao espessamento do espao ocupado
pelo ligam ento periodontal em toda sua extenso, reabsoro das
cristas sseas alveolares e a perda dos tecidos de suporte.
Para
GOAZ
(1995)
doena
periodontal
se
caracteriza
radiograficamente pelo espessamento do ligamento periodontal at a

crista ssea alveolar nos casos de pericementite, podendo chegar
rea radiolcida generalizada nos casos de abscesso periodontal.
Ressalta ainda que a ocluso traumtica afeta a aderncia epitelial
levando formao de bolsas.
29
Para ABREU (2000), as principais alteraes que podemos

observar na radiografia so: aumento ou diminuio da espessura do
ligam ento periodontal ou irregularidades localizadas na continuidade
da lmina dura. Essas alteraes podem estar relacionadas com a
hiperfuno, sobrecargas oclusais, aumento de mobilidade dentria,
ou presena de abscessos periapicais ou periodontais. O aumento da
mobilidade
dentria
(clinicam ente)
pode
ser
ocasionado
pela
inflamao e, nestes casos, radiograficamente h um espessamento

do
espao
ocupado
pelo
ligam ento
periodontal
em
toda
sua
extenso.
3.3. Trauma Oclusal
Figura 7- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso no dente
25. A lmina dura apresenta-se parte interrompida e parte espessada.
Para LANGLAND (2002), a persistncia do trauma oclusal leva

o dente a uma pulpite irreversvel ou necrose pulpar caracterizando o
espessamento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em
toda sua extenso e da lmina dura.
Segundo FREITAS (1992) isso se deve ao fato de que essas
cargas oclusais ultrapassam a capacidade reacional dos tecidos d e
suporte provocando reabsoro ssea nas reas de presso.
Para GOAZ (1995) essas leses secundrias aos traumas
oclusais
ou
traumatismos
dentrios
apresentam
aspectos
radiogrficos como o espessamento de toda a extenso do ligamento

periodontal, menor definio da lmina dura, podendo apresentar
30
perda ssea e alterao nas trabculas sseas.

3.4. Tracionamento Ortodntico
no dente 12. A lmina dura apresenta-se parte interrompida e parte espessada.
A perda de detalhe da lmina dura geralmente ocorre por um a

reabsoro interna no alvolo. ABREU (2000) citou como causa a
com presso
exercida
pela
raiz
de
encontro
ao
osso
alveolar,
com presso essa resultante do tracionam ento ortodntico que pode

resultar em foras excessivas agindo sobre o dente, levando a o
espessamento de todo o espao ocupado pelo ligamento periodontal.
Sabe-se que, nas reas de presso excessiva, o osso alveolar
reabsorvido, e nas reas em que h trao, ele se deposita.
Para GAENGLER (1983), a aplicao de um a fora sobre a
coroa
dentria
no
tracionamento
ortodntico,
gera
presso
com presso dos vasos do ligamento periodontal. Isso promove um

estresse funcional metablico nas clulas constituintes do ligamento
periodontal,
levando-o
ao
espessamento
observado
no
exam e
radiogrfico.
Segundo CONSOLARO (2002) o estresse celular funcional
resultante da movimentao dentria induzida, resulta no acmulo de
mediadores qumicos no espao ocupado pelo ligamento periodontal
entre o dente e o osso alveolar onde a fora aplicada est atuando
31
diretamente. No ligamento periodontal, esses mediadores qumicos

levam
reabsoro ssea,
caracterizando
espessam ento do
ligam ento periodontal em toda sua extenso.

3.5. Trauma Dentrio Acidental
no dente 11. A lmina dura apresenta-se espessada.
GOAZ (1995), considerou as cham adas leses traumticas

com o conseqncia de traumas dentrios acidentais que af etam
diretamente o dente, causando presses superiores tolerncia
fisiolgica dos tecidos. Podem provocar alteraes clnicas com o
mobilidade dentria, fraturas coronrias e/ou radiculares, resposta
anormal
caracterizados
testes
pelo
de
percusso.
espessamento
do
Radiograficamente
espao
ocupado
so
pelo
ligam ento periodontal em toda sua extenso, e menor definio da

lmina dura. Em casos mais graves pode haver perda ssea e
alteraes no trabeculado sseo.
32
4. RAREFAO SSEA DIFUSA

4.1. Abscesso Dento Alveolar Crnico
Figura 10- rea radiolcida de limites indefinidos na regio periapical do dente 22.
INGLE (1989), associou o abscesso dento alveolar crnico

sada gradual de irritantes do canal radicular para os tecidos
periapicais e form ao de exsudato. A quantidade de irritantes e sua
potncia so fatores im portantes na determinao da quantidade de
exsudato formado e da manifestao dos sinais e sintomas. O
abscesso dento alveolar crnico est geralmente associado contnu a
ou intermitentemente a um trajeto fistuloso. O exam e radiogrfico
desta leso mostra a presena de perda ssea no pice do dente
envolvido, caracterizando uma rarefao ssea difusa.
GOAZ (1995), ressaltou que o abscesso dento alveolar crnico
pode ou no se desenvolver de uma fase aguda, sendo sem pre
resultado
de
um
processo
inflamatrio
de
longa
durao
com
33
aspectos
radiogrficos
caracterizado
pelo
bastante
espessamento
variveis.
do
Inicialm ente
ligam ento
periodontal. Em
outros casos observa-se leso radiolcida com limites indefinidos,

caracterizados radiograficamente por rarefao ssea difusa.
rea
radiogrfica
radiolcida
feita
por
de
limites
NEVILLE
et
indefinidos
al.
(1995)
definio
caracterizando
abscesso dento alveolar crnico. Ocasionalmente, o dente necrosado

com fstula pode ser de difcil determinao, e a insero de um cone
de guta percha no interior do trajeto da fstula pode auxiliar na
deteco do dente envolvido durante o exam e radiogrfico.
NEVILLE et al (1995) ainda afirm aram que o abscesso dento
alveolar crnico resultado da drenagem do material purulento d o
interior
do
alvolo
assintomtico.
Por
caracterstico
isso
da
abscesso
fase
dento
aguda,
tornando-o
alveolar
crnico
descoberto durante exam e intrabucal de rotina aps a deteco de

uma parlide ou fstula, geralmente quando o dente envolvid o
apresenta uma crie extensa.
Segundo GUIMARES JUNIOR (1989); DE DEUS (1992) o
abscesso dento alveolar crnico uma rea de supurao com rara
tendncia a se difundir da regio onde se localiza. Pode ser causado
por agentes fsicos, qumicos ou microbianos de baixa imunidade e
quase sempre est associado com uma fstula, na maioria das vezes
intrabucal, por onde o pus drenado atravs de uma fstula gengival.
Pode ser descoberto pelo exame radiogrfico de rotina sendo
observado
desde
um
espessam ento
do
espao
ocupado
pelo
ligam ento periodontal at uma rea radiolcida de rarefao difusa

do osso, podendo variar de uma pequena leso at uma perda sse a
maior. Pode tambm ser observada a reabsoro radicular externa
apical.
ESTRELA
(1992) caracterizou o abscesso dento
alveolar
crnico como processo inflamatrio crnico proliferativo com foco de

supurao localizado prximo regio periapical com
nutrio
proveniente do canal radicular de uma polpa necrosada. Nesta f ase
34
crnica, o abscesso mostra reas de reabsoro ssea com aspecto

difuso, podendo ser mapeado radiograficamente pela introduo d e
cone de guta percha pela fstula e radiografado, possibilitando
identificar o pice do dente responsvel pela infeco.
Para LANGLAND (2002), o abscesso dento alveolar crnico
caracterizado
pela
formao
de
um
abscesso
(pus)
na
regio
fstula
(m ais
periapical de um dente. subdividido em:

Abscesso
dento
alveolar
crnico
com
com um).
Abscesso dento alveolar crnico sem fstula.
Radiograficamente, o abscesso dento alveolar crnico sem

fstula demonstra-se com rarefao ssea difusa. A rea radiolcida
geralmente representada por uma rea de menor densidade quando
com parada ao granuloma periapical ou cisto radicular apical.
Segundo
CONSOLARO
(1998),
em
algum as
situaes
abscesso dento alveolar crnico revela um a rea de rarefao ssea

difusa podendo haver tambm perda da cortical ssea alveolar.
4.2. Abscesso Fnix (Secundrio)
Figura 11- rea radiolcida de limites indefinidos na regio periapical do dente 12.
O abscesso fnix, assim cham ado por COLEMAN (1996), tratase de uma inflamao do tipo crnica que exacerbada, torna-se
35
clinicam ente indistinguvel do abscesso dento alveolar agudo. A

grande diferena que radiograficam ente h uma rea radiolcida,
podendo ser difusa ou de limites definidos, e isto elimina qualquer
especulao diagnostica.
Para LANGLAIS (1995), o abscesso fnix se desenvolve
quando tecido granulomatoso se torna contaminado ou infectado por
elementos do canal radicular. O diagnstico baseado no sintom a
agudo
somado
ao
exame
radiogrfico
que
mostra
uma
leso
radiolcida periapical. Algum as vezes, a rea radiolcida poder se

apresentar difusa diminuindo indistintam ente em osso normal, o u
poder ser bem delimitada quando se tratar de agudecimento de um
cisto radicular apical ou granuloma periapical.
CONSOLARO (1989); GUIMARES JUNIOR (1989) afirmaram
se tratar nestes casos de um abscesso dento alveolar secundrio j
que resultante de uma leso crnica pr-existente (granulom a
periapical, cisto radicular apical ou abscesso dento alveolar crnico).
Portanto a imagem radiogrfica obtida quase sempre corresponde
leso prim ria.
36
5. RAREFAO SSEA DE LIMITES DEFINIDOS

5.1. Granuloma Periapical
Figura 12- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical do dente 12,
com presena de halo radiopaco parcial envolvendo a leso.
Segundo SHAFER et al. (1989) o granulom a periapical um a

das mais comuns de todas as seqelas da pulpite conseqente de
uma resposta infeco. A progresso da infeco da polpa
freqentemente
relacionada
em
direo
canais
apical.
radiculares
Pode
ser
lateral
quando
ou
laterais.
acessrios
Radiograficamente tem como caracterstica desde o espessamento

do espao ocupado pelo ligam ento periodontal em estgios iniciais,
at um a rea radiolcida, de tamanho varivel e aparentemente
unida
ao
pice
radicular.
Esta
leso
pode
ser
circunscrita,
nitidam ente dem arcada do osso adjacente, podendo ser envolvida

por um delgado halo radiopaco que define o crescimento lento de
37
longa durao, e que provavelmente no sofreu uma exacerbao

aguda.
Para DE DEUS (1992); PEDREIRA et al. (1999), o granulom a
periapical pode se apresentar com o rea radiolcida de form a
circular ou ovide, estendendo-se apicalmente. Quando a massa est
estabilizada
em
tamanho
ou
progride
muito
lentamente,
aparentemente possvel que o osso marginal se torne mais compact o

(esclertico) e, conseqentemente, mais radiopaco caracterizand o
um halo radiopaco em volta da leso radiolcida.
INGLE (1989) definiu o granuloma periapical, com o uma leso
de
longa
durao,
acom panhada
assintomtica
usualmente
radiograficamente
visvel.
ou
de
Para
ligeiramente
rarefao
ele,
os
sintomtica,
ssea
achados
apical
radiogrficos
constituem a chave do diagnstico, estando o granuloma periapical

geralmente associado a reas radiolcidas de limites definidos.
Para NEVILLE et al. (1995), os granulomas periapicais podem
se originar aps a estabilizao de um abscesso dento alveolar, ou
desenvolver-se como uma leso periapical inicial. Estas leses no
so estticas, e podem se transf ormar em cistos radiculares apicais
ou desenvolver exacerbaes agudas. Ressaltaram ainda que os
granulomas
periapicais
representam
aproximadamente
75%
das
leses inflamatrias apicais. Grande parte descoberta durante

exam es radiogrficos de rotina, observando um a rea radiolcida de
tamanho varivel e limites definidos, podendo m ostrar perda da
lmina dura. Os autores concordaram que a reabsoro radicular no
incomum.
Para
eles,
diagnostico
diferencial
com
cistos
radiculares apicais no pode ser baseado somente no tamanho e no

aspecto radiogrfico, sendo necessrio o exame histopatolgico.
LEAL (1991) definiu granuloma periapical como resultado da
transformao progressiva do tecido periapical e do osso alveolar
com o fim de prom over um a barreira biolgica e reparar as estruturas
lesadas. Pode ainda ser definido como uma massa localizada de
tecido inflamatrio crnico que se forma em resposta irrita o
38
proveniente do canal radicular. Pode sofrer fenmenos degenerativos

e evoluir para abscedao.
Sendo o granuloma periapical um processo inflam atrio de
baixa intensidade mas de longa durao, estar sem pre associado
reabsoro ssea, afirmou LEAL (1991). O exame radiogrfico
considerado importante para o diagnstico, atravs do qual se
observar uma rarefao ssea com limites definidos. Sua forma pode
ser irregular, podendo existir um tnue halo radiopaco contornando a
imagem radiolcida dos granulomas periapicais. A radiografia pode
mostrar ainda crie sob uma restaurao metlica, ou restaurao em
resina
sem
devida
proteo
pulpar,
indicando
os
provveis
responsveis pela leso.

Para GOAZ (1995) o granulom a periapical um a leso
freqentemente encontrada no pice de dentes desvitalizados que se
estende alm do ligam ento periodontal. Pode ser conseqncia de
um abscesso dento alveolar agudo ou crnico, ou ainda de necrose
pulpar sem que se forme abscesso. A expanso da inf lamao e o
aumento da presso vascular induzem a uma reabsoro do osso
desta regio. O dente pode ter alteraes na cor e no responder
testes de percusso. No se observa inchao ou expanso do osso
cortical que o recobre pois seu tamanho limitado. Observa-se na
radiografia uma rea radiolcida na regio periapical com perda da
lmina dura. Os limites desta leso podem ir desde uma faix a
esclertica perfeitamente delimitada, a uma zona difusa que se
fusiona com o osso adjacente.
Para
CONSOLARO
(1998);
GOMES
et
al.
(2000)
duas
evolues podem ser observadas na inflamao aguda: a resoluo

do processo, caracterizando a cura, ou a cronificao decorrente da
persistncia
caracterizando
do
as
agressor
pela
leses
crnicas
no
eliminao
(granuloma
do
mesm o,
periapical).
Sua
natureza de processo crnico, sua lenta evoluo e longa dura o

esto associadas ausncia de sintomatologia. Entretanto, pode ser
relatado
antecedente
de
sintom atologia
dolorosa,
ou
ainda
39
tratamentos dentrios anteriormente realizados com ps operatrio

sintom tico.
Apresentam-se
definidos, delimitada por um
como
rarefao
ssea
de
limites
delicado halo radiopaco descontnuo,
que representa uma reao ssea perifrica numa tentativa de limitar

o processo infeccioso.
LANGLAIS
et.
al.
(1995)
caracterizaram
granulom a
periapical como uma tentativa f avorvel do tecido periapical de

neutralizar e confinar os produtos txicos irritantes provenientes do
canal
radicular.
Radiograficam ente,
descrito
como
uma
rea
radiolcida, circular ou ovide, que se estende apicalm ente raiz do

dente envolvido. Podem ser visualizadas as trabculas do osso
alveolar sobrepostas leso. Em leses duradouras o osso medular
se torna com pacto e radiopaco nas margens da leso.
5.2. Cisto Radicular Apical
F igur a 1 3 - r ea r adi ol c id a de li m it es d ef ini do s na r eg io per i apic a l do de nt e

22 , c o m pr e sen a d e ha lo r a di opa c o p ar c ial en v o lv en do a le s o .
SIMON (1980) classificou as cavidades csticas em:

1. cistos
apicais
completamente
verdadeiros,
fechadas,
que
revestidos
tm
por
cavidades
epitlio
separadas do pice dentrio pela interposio de reas

granulomatosas ou conjuntivas da parede fibrosa;
2. cistos baa, que apresentam cavidades com revestim entos
40
epiteliais que se abrem ou se continuam com os canais

radiculares, colocando-os em contato com o contedo
cstico.
Acredita-se que o cisto baa pode regredir mais facilmente
aps o tratam ento endodntico convencional por apresentar um a
com unicao com o sistem a de canal radicular, enquanto o cisto
verdadeiro pode necessitar de complementao cirrgica. (SIMON,
1980)
SHAFER et al. (1987); SHEAR (1989) denominaram o cisto
radicular
apical
como
sendo
uma
seqela
com um,
porm
no
inevitvel do granuloma periapical resultante da infeco bacterian a

e necrose da polpa dentria. considerado um cisto verdadeiro, j
que a leso apresenta cavidade patolgica forrada por epitlio e
freqentemente cheia de lquido. assintom tica e raramente produz
expanso das corticais sseas. Seu aspecto radiogrfico assemelhase ao granulom a periapical, sendo rea radiolcida de limites
definidos, podendo apresentar halo radiopaco envolvendo a perif eria
da leso, que significa uma reao do osso a uma m assa expansiva
de crescim ento lento. Pode ter um tamanho maior que o granulom a
em virtude de seu tem po mais prolongado de durao.
Para DE DEUS (1992); PEDREIRA et al. (1999), o cisto
radicular apical se origina aps a mortificao pulpar de um dente,
devido a fatores ou estmulos fsicos, qumicos ou bacterianos, pela
estim ulao dos remanescentes epiteliais de Malassez. Embora na
maioria das vezes assintomtico, pode produzir uma elevao ou
tumefao localizada com sensibilidade presso ou palpao. Pode
ainda produzir afastamento das razes dos dentes vizinhos, refletindo
na posio de suas coroas na arcada dentria. Radiograficamente
caracterizado por rea radiolcida de limites definidos associada
rea periapical do dente afetado, possui uma linha radiopaca m ais ou
menos
circular na regio caracterizando uma, esclerose sse a
periapical. O exame histopatlogico um dos elementos de real valia

no diagnstico diferencial de cisto radicular apical e granulom a
41
periapical.
Para
GUIMARES
JUNIOR
(1989),
os
cistos
radiculares
apicais so resultantes da multiplicao dos restos epiteliais de

Malassez estimulados pela inflamao. No produz sintomas no
paciente a no ser quando infectado. O aum ento de volume produz
abaulamento
do
osso
alveolar,
m udana
de
posio
do
dente
envolvido, mobilidade e sensao de dente extrudo. Dessa form a,

enquanto
os
cistos
radiculares
apicais
pequenos
so
achados
radiogrficos, os maiores podero ser notados devido a estes sinais.

O aumento de volume ter consistncia varivel, de ptrea a
borrachide
e/ou
flutuante,
conforme
espessura
ou
at
perfurao do osso. A rea radiolcida poder ser muito sem elhante

ao do granuloma periapical. Leses maiores que 10 mm so mais
indicativas de cisto radicular apical, embora o diagnstico final s
possa ser feito microscopicamente.
LEAL (1991) relatou que a proliferao dos restos epiteliais de
Malassez existentes no ligam ento periodontal pode ocorrer como
resposta
tratamentos
extravasamento
de
endodnticos
materiais
incorretos
obturadores,
crie
ou
parciais,
recidiva
ou
restaurao m al adaptada. Radiograficamente, alm de ser definido

com o raref ao ssea de limites definidos, salienta-se ainda algumas
caractersticas como:
rea radiolcida uniform e;
tendncia conformao esfrica;
limites precisos circundantes;
linha radiopaca envolvendo a leso;
insero perpendicular ao longo do eixo do dente.
Para LEE (2000), o cisto radicular apical aparece quando os

remanescentes das clulas epiteliais no ligamento periodontal so
estim ulados pelos produtos inflamatrios do dente no vital. Par a
ele, cerca de 60% so encontrados na maxila, principalmente regio
de incisivos e caninos. Radiograficamente, so leses radiolcidas
42
circunscritas por uma borda esclertica.

Para GOAZ (1995), cisto radicular apical ocorre devido
evoluo
do
granulom a
periapical,
uma
vez
que
os
tecidos
periapicais sofrem uma irritao crnica por parte de exsudatos

procedentes do conduto radicular infectado. Apresenta uma imagem
radiolcida arredondada com bordas bem delimitadas que podem ser
ou no corticadas. O espao do ligamento periodontal se encontra
alargado. Em alguns casos, pode produzir reabsoro das razes dos
dentes adjacentes.
A
maior
parte
dos
cistos
radiculares
apicais
so
assintomticos, de crescimento lento, e descoberto em um exame

radiogrfico de rotina. CONSOLARO (1998); RAITZ et al. (2000)
ainda ressaltaram que pode haver dor espontnea, crescimento
rpido e presena de exsudao que sero sinais de inflam ao
aguda nas paredes do cisto radicular apical, provenientes de um a
infeco bacteriana secundria. No diagnstico clnico, a presena
da necrose pulpar fundam ental, podendo ser detectada pelos vrios
tipos de testes de vitalidade.
Segundo CONSOLARO (1998); SCHOLL et al. (1999) os ciclos
dos cistos radiculares apicais de maior ou menor crescim ento,
permitem ao osso vizinho ter estgios de neoformao e esclerose,
aspecto radiogrfico caracterstico dos cistos. Alm da descrio da
imagem clssica, pode-se acrescentar a continuidade da cortical
ssea
alveolar
com
linha
radiopaca
que
circunscreve.
rompimento ou o desaparecimento dessa linha ocorre quando o cisto

se encontra infectado ou com crescimento excessivam ente rpido, o
que no caracterstico do seu comportamento usual. medida que
a rea ocupada pela leso aumenta, a probabilidade de ser cisto
radicular apical maior.
Em relao distribuio por grupo etrio, ARAJO (1984)
observou, em um estudo feito, que a m aior freqncia est na
terceira e quarta dcada de vida, seguidos pela quinta e pela
segunda dcada, respectivam ente. Houve maior incidncia na m axila,
43
principalmente relacionados ao incisivo lateral, seguido do incisivo

central e do canino. Na m andbula est principalmente relacionado
ao primeiro molar.
Para W HAITES (2003) o cisto radicular apical geralmente
diagnosticado em adultos com 20 a 50 anos, o mais comum d e
todos
os
cistos
que
acometem
maxila
mandbula,
representando cerca de 70%. Localiza-se no pice de qualquer dente

desvitalizado, especialmente dos incisivos laterais superiores. um a
leso uniform emente radiolcida, circular, unilocular, de contorno
regular, bem definido, bem corticalizado, a no ser que esteja
infectado. Os dentes adjacentes podem se encontrar deslocados e
raramente
reabsorvidos.
Pode
causar
expanso
vestibular
ou
deslocam ento do seio maxilar.

SHEAR (1989) explicou a maior incidncia de cisto radicular
nos homens se baseando no fato das mulheres serem menos
negligentes com a higiene de seus dentes, particularmente com os
incisivos superiores, um a rea em que h uma grande ocorrncia de
cisto radicular apical, alm do fato de os homens serem mais
susceptveis a traumatismos nos dentes anteriores superiores.
SAUAIA et al. (2000) explicaram que a maior incidncia de
cisto radicular apical se d no incisivo lateral superior pela maior
facilidade que um a infeco tem de se estender pelo osso esponjoso,
j que m ais poroso nessa regio, alm de uma m aior probabilidade
de injurias externas. Outra possibilidade seria o uso de compostos
resinosos
nesse
dente,
propiciando
um
alto
risco
de
com prometimento pulpar. Encontra-se tambm uma alta prevalncia

de dens in dente nas razes dos incisivos laterais superiores, com
grande freqncia de acometimento pulpar.
44
Figura 14- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 11 e 12, com
presena de halo radiopaco parcial envolvendo a regio
Para BASKAR (1981) reparo sseo est associado a dentes

com leses periapicais que sofreram obturao do canal radicular
e/ou cirurgia periapical. Radiograficamente caracterizado por um a
rarefao ssea de limites definidos.
Na presena de tratam ento endodntico adequado, ausncia
de sintomas e indcios de procedimento cirrgico, norm almente podese confirm ar o diagnstico de reparo sseo periapical e no leso
periapical
crnica,
que
am bas
so
caracterizadas
por
rea
definidos
uma
radiolcida de limites definidos. (GOAZ, 1995).

5.4. Estgio Inicial das Leses Mistas
Sendo
rarefao
ssea
de
limites
caracterstica radiogrfica do estgio inicial das leses m istas,

falaremos aqui da:
a) Displasia Cementria Periapical;
b) Displasia Cemento ssea Florida;
Cementoblastom a Benigno;
45
5.4.1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Inicial)
Figura 15- reas radiolcidas de limites definidos na regio periapical dos dentes 32, 31 e
41, com presena de halo radiopaco envolvendo as leses.
termo
displasia
cem entria
periapical
foi
adotado
na
classificao da Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1992

com o
um a
designao
representativa
para
um
grupo
destas
displasias sseas. (KRAMER et al. 1992).

Para LANGLAND (2002), as displasias cem entrias periapicais
se desenvolvem e destroem a lmina dura e se espalham para a
regio periapical, substituindo o osso trabecular normal circundante
por uma m assa de tecido fibroso. Nos estgios iniciais, a aparncia
radiogrfica caracterizada por uma rea radiolcida bem definida
sendo similar a uma leso periapical inflamatria crnica.
Para ARAJO (1984) o fator desencadeador da displasia
cem entria periapical desconhecido. A ocorrncia em mulheres
acima dos 40 anos traz a hiptese da influncia hormonal associada
com a menopausa. No entanto necessita ainda de com provao.
Outra hiptese levantada por COSTA et al. (1991), aquela
que considera o trauma crnico como um fator que pode levar a um a
rarefao
ssea
de
limites
definidos
ou
superproduo
dos
elementos com o o cemento. A ocluso traum tica e os traumatismos

tm sido mencionados como causas possveis. No estgio inicial da
leso as radiografias apresentam na regio periapical, um a imagem
46
radiolcida bem delimitada, semelhante a um granuloma periapical

ou um cisto radicular apical.
Para VALOIS et al. (2002) a displasia cem entria periapical
uma
alterao
que
geralm ente
se
localiza
prximo
da
regio
periapical de dentes vitais e, podendo levar o paciente a ser

subm etido
tratamento
endodntico
de
um
ou
mais
dentes
desnecessariam ente. Pode ser uma leso assintomtica geralmente

descoberta atravs do exam e radiogrfico de rotina. Tem predileo
por mulheres negras com maior ndice na 4 dcada de vida. Para
estes autores, o estgio osteoltico caracterizado com o rarefaes
sseas de limites definidos.
Para GAVINI (1993) a fase osteoltica descrita por reas
radiolcidas de limites definidos que se assem elham a granulomas
periapicais ou cistos radiculares apicais. Graas a esse aspecto
radiogrfico inicial o profissional desavisado pode se confundir,
imaginando que as reas radiolcidas de lim ites definidos possam
estar relacionadas com algum problema de origem endodntica.
Segundo REGEZI (1991) a displasia cem entria periapical tem
uma histria natural de padro definido, razo pela qual pode
apresentar aspecto radiogrfico varivel dependendo do estgio em
que descoberta. Para ele, o estgio inicial caracterizado pela
formao
de
uma
rea
circunscrita
de
fibrose
periapical,
acom panhada de destruio ssea. Isto se traduz radiograficamente

com o uma rea radiolcida periapical de lim ites definidos. Em bora
esse padro sim ule radiograficam ente um granuloma periapical ou
cisto radicular apical, os dentes adjacentes norm alm ente apresentam
vitalidade.
Para STUDART (1998) a maior parte dos casos de displasia
cem entria periapical apresenta leses mltiplas, envolvendo os
pices dos dentes anteriores da m andbula e raram ente atinge a
maxila. As leses aparecem no ligamento periodontal ou prximas a
ele, em torno dos pices dos dentes. Por essa razo, a maioria dos
autores acredita que se origina a partir do ligamento periodontal.
47
Para CONSOLARO (1998) a displasia cementria periapical

representa um distrbio na reabsoro e form ao dos tecidos
periapicais, especialmente do ligamento periodontal apical e em
conseqncia
caracteriza
do
cemento
tecido
sseo.
Radiograficamente,
o estgio inicial do seu desenvolvimento com o reas
radiolcidas, mais ou menos regulares, no pice de um ou mais

dentes.
5.4.2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Inicial)
Figura 16- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 45 e 46, com
presena de halo radiopaco envolvendo a leso.
DRAZIC (1999); SANTA CECLIA et al. (2000), acreditaram

que a displasia cementria periapical pode progredir para a displasia
cem ento ssea florida, acreditaram ainda que possvel que elas
sejam variantes clnicas e radiogrficas de um mesmo processo
patolgico.
STUDART et al. (1998) afirm aram que sendo a displasia
cem ento ssea florida assintomtica e portanto descoberta em
exam es radiogrficos ocasionais, no freqente descobrir esta
leso em seu estgio inicial, que radiograficamente caracterizado
por leses radiolcidas de limites definidos.
Para
descoberta
SCHOLL
durante
et
a
al.
vida
(1999),
adulta,
esta
sem
leso
qualquer
geralmente
sintomas
ou
anormalidades clnicas. H geralmente presena de vitalidade nos

dentes adjacentes. Se manifesta em seu estgio inicial como reas
48
radiolcidas de limites definidos podendo aparecer em mais de um

quadrante.
Pode
apresentar
leses
m ltiplas,
entretanto,
no
provoca deslocamento nem reabsoro dentria (ERIC W HAITES,

2003).
5.4.3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Inicial)
Figura 17- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical do dente 37, com
presena de halo radiopaco total envolvendo a leso.
Para
LANGLAIS
(1995);
BRUCE
et
al.
(2001),
cem entoblastoma benigno provavelmente se desenvolve em seu

estgio inicial como: Estgio de Matriz no Calcificada. Est e
estgio caracterizado radiograficamente pelo desenvolvim ento de
uma rea radiolcida de limites definidos no pice de um dente vital,
normalmente um m olar ou pr-molar inferior. Em alguns casos, essa
rea radiolcida pode estar envolvida por um halo espesso de osso
esclertico reativo. Esse estgio da leso considerado breve,
podendo durar apenas algumas sem anas .
49
6. LESO MISTA (RADIOLCIDA E RADIOPACA)
Figura 18- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 11 e 12, permeada
por reas radiopacas caracterizando a neoformao ssea.
SOARES (2001) chamou a ateno para a necessidade de

preservao
radiogrfica
sucesso
cirurgia
da
aps
periapical
cirurgia
periapical.
apresenta
Para
primeiram ente
ele,
como
caracterstica radiogrfica do reparo parcial nas reas radiolcidas

periapicais, visto com o uma involuo da radiolucidez periapical.
Entretanto, a leso periapical parcialmente reparada, corresponde
reduo significativa da sua dimenso inicial embora apresentando
espao do ligam ento periodontal aumentado. Entremeando a re a
radiolcida
presena
de
reas
radiopacas
caracterizando
neoformao ssea.
50
6.2- Estgio Intermedirio das Leses Mistas

6.2.1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Intermedirio)
F igur a 1 9- r ea r a di ol c id a de li m it es d ef ini do s na r eg io per i apic a l do s de nt e s

31 , 4 1, 4 2 e 43, p er me ada s p or r e as r a dio p aca s .
Para
displasias
COSTA
et
cementrias
cem entoblstico.
mineralizao
Este
da
cem entoblstica
al.
(1991)
periapicais
estgio
rea
intermedirio
denominado
caracterizado
radiolcida
aumentada,
estgio
com
de
fibrose
deposio
de
pelo
por
das
estgio
incio
da
atividade
espculas
de
cem ento, o que explica o fato das leses irem se tornando cada vez
mais
radiopacas.
Portanto,
neste
estgio
considerado
com o
interm edirio, o aspecto radiogrfico apresenta uma rea mista com

radiopacidade e radiolucidez.
GAVINI (1993) ressaltou que no estgio cementoblstico h o
incio da mineralizao das reas radiolcidas pela deposio de
espculas de cem ento.
GOAZ
(1995);
SALLUM
et
al.
(1996)
denominaram
esse
estgio interm edirio de fase mista. So vistas radiopacidades

minsculas no interior das reas periapicais radiolcidas. Com o
avanar deste estgio pode haver f uso destas radiopacidades.
Para CONSOLARO (1998), o ligamento periodontal e o osso
periapical vo sendo substitudos gradativamente, vai depositando
51
matriz cemento-ssea cuja mineralizao e expanso vo fundindose
com
estrutura
do
pice
dentrio.
Entretanto,
estgio
interm edirio caracterizado por reas radiograficamente mistas,

reas
radiopacas
irregulares
pequenas
permeando
leso
inicialmente radiolcida.
Para LANGLAIS et. al. (1995), o estgio cementoblstico
caracterizado
pelo
aparecim ento
de
um a
m assa
cem entria
radiopaca em direo ao centro da leso. O componente radiolcid o

permanece notrio. Uma borda externa de osso esclertico pode
estar presente, especialm ente se a lise ativa do osso hospedeiro
estiver
em
progresso.
Um a
coalescncia
de
glbulos
de
mineralizao, faz com que seja observado radiograficamente a

presena de ilhotas radiopacas, caracterizando o segundo estgio da
displasia
cem entria
periapical.
reabsoro
radicular
no
observada, ao contrrio do que se observa em alguns tumores

benignos.
Segundo
TOMMASI
(1989)
observao
destas
caractersticas como o seu aspecto assintomtico, de progresso

lenta, inaltervel e irreversvel, associada presena de mltiplas
leses e, geralm ente localizada na regio de dentes anteriores da
mandbula
com
presena
de
vitalidade
pulpar,
constitui
sinal
patognomnico da displasia cementria periapical.

6.2.2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Intermedirio)
Figura 20- reas radiolcidas de limites definidos permeadas por reas

radiopacas na regio de molares inferiores direitos.
52
Para GOAZ (1995) a displasia cemento ssea florida a causa

mais freqente do aparecim ento de radiopacidades generalizadas
nos maxilares. Pode afetar a maxila e a mandbula simultaneam ente.
Quando afeta apenas um osso m ais freqente na mandbula.
descoberta
atravs
de
achados
radiogrficos
acidentais.
Radiograficamente, em seu estgio intermedirio visualiza-se uma

zona radiolcida parcialm ente coberta por uma m assa radiopaca. As
bordas dos espaos radiolcidos podem ser bastante regulares e
bem definidos.
Para NEVILLE et al. (1995), a displasia cemento ssea florida
uma
condio
caracterizada
por
no
neoplsica,
mltiplas
massas
assintomtica,
esclerticas
benigna,
simetricamente
distribudas. Na grande m aioria das vezes envolvem as regies

contguas aos dentes e se restringem ao osso alveolar. Para eles,
uma ou mais reas podem exibir algum grau de expanso ssea.
Radiograficamente
apresenta
massas
radiopacas
irregulares,
lobulares e pouco demarcadas.

Segundo COLEMAN (1996), a fase intermediria da displasia
cem ento ssea florida descrita radiograficam ente com o leses
mistas e mltiplas com predomnio de um componente radiopaco
central e uma radiolucidez perifrica muito varivel ocupando a maior
parte do processo alveolar e o osso adjacente da regio posterior da
mandbula. As massas radiopacas exibem um padro granular e
homogneo sugestivo de osso esclertico ou um aspecto filamentoso
de flocos de algodo. As margens so geralm ente bem delimitadas.
Para
descoberta
SCHOLL
durante
et
a
al.
(1999)
essa
vida
adulta,
em
leso
achados
geralmente
radiogrficos
acidentais, sem quaisquer sintomas ou anormalidades clnicas. H

presena de vitalidade pulpar nos dentes adjacentes. Se m anif esta
de forma difusa, de distribuio multiquadrante com mudanas
sseas
radiolcidas
radiopacas
tanto
na
maxila
quanto
na
mandbula.
HIGASHI et al. (1999) definiram radiograficam ente a displasia
53
cem ento ssea florida, tambm cham ada por ele de cementom a
gigante, como leses radiopacas mltiplas e espalhadas, dando a
aparncia radiogrfica de l de algodo. As margens so definidas
apresentando uma rea radiolcida marginal, o que define sua
classificao nas leses mistas. Geralmente so encontradas em
mais de um quadrante.
6.2.3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Intermedirio)
Figura 21- rea radiopaca associada a raiz distal do dente 36, delimitada por halo
radiolcido de limites definidos.
LANGLAIS
(1995)
denominou
estgio
interm edirio
de
estgio cementoblstico, que radiograficamente caracterizado pelo

aparecim ento de material radiopaco dentro da leso radiolcida.
Nesse estgio, a leso invariavelm ente fica envolvida por um halo
radiolcido distinto e notvel.
54
7. RADIOPACIDADES DIFUSAS
7.1 - Ostete Condensante
Figura 22 Rarefao ssea associada a rea radiopaca de limites indefinidos na regio

periapical do dente 46.
Para GOAZ (1995) a ostete condensante tam bm chamada

por ele de Osteomielite Esclerosante Focal caracterizada por um a
reao ssea inflamao produzida na regio apical de dentes
desvitalizados e cuja polpa est em processo de degenerao.
Radiograficamente pode ter tamanho e extenso varivel, sendo um a
leso radiopaca com limites difusos. Se a leso for procedente do
abscesso dento alveolar agudo, pode persistir um espessamento d o
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal
visualizados
na
radiografia dentro dos lim ites da reao esclertica.

Para LANGLAIS et. al. (1995) embora muitos patologistas no
tenham encontrado diferenas entre a ostete condensante e a
osteoesclerose idioptica, a maioria dos radiologistas acreditam que
55
elas sejam diferentes. Segundo os autores, a ostete condensante se

refere s leses que resultaram diretamente de uma infeco e so
vistas quase que exclusivamente em pices de dentes com infeco
pulpar. Pode estar associada leso de crie, restaurao profunda ou
presena de bolsa periodontal profunda que pode fazer surgir a
inflamao pulpar. Radiograficamente, sua localizao mais comum
na regio apical de primeiros e segundos molares inferiores. Embora os
pices normalmente estejam envolvidos, pode se localizar na rea
inter-radicular ou regies separadas do pice.
HIGASHI et al. (1999), caracterizaram a ostete condensante
com o uma mineralizao reativa em resposta inflam ao crnica de
baixa
intensidade
causando
deposio
de
osso
nos
espaos
medulares existentes, resultando em esclerose localizada. Possui

uma radiopacidade difusa e perda do ligamento periodontal dos
dentes envolvidos. Ocorre com mais freqncia na regio de molares
inferiores, perto de granulomas periapicais e periodontites apicais.
Para ESTRELA (1992), a injria de pequena intensidade,
longa durao pode determinar uma inflamao periapical crnica,
denominada
geralmente
ostete
condensante.
encontradas
esto
Entre
sntese
as
caractersticas
excessiva
de
osso
periapical, localizado ao redor dos pices dentrios, demonstrando

radiograficamente o aum ento da densidade ssea (opacidade e
evidenciao
acentuada
das
trabculas
sseas)
ao
invs
da
transparncia do osso reabsorvido. Portanto, o autor descreve a

ostete condensante como rea radiopaca de lim ites indefinidos.
56
8. RADIOPACIDADES DE LIMITES DEFINIDOS
Figura 23 - rea radiopaca de limites definidos na regio periapical do dente 48,

caracterizando o reparo sseo periapical.
Aps
radiograficamente
definidos,
agora
completa
descrito
ser
neoformao
como
descrito
leso
como
ssea,
radiolcida
radiopacidades
que
era
de
limites
de
limites
definidos.
57
8.2. Osteoesclerose Idioptica
Figura 24 - rea radiopaca homognea de limites definidos na

regio periapical do dente 36.
Para GOAZ (1995) no existe nenhuma sintomatologia clnica

que sugere a presena dessa alterao, j que pode ser observada
sem relao aparente com nenhum a infeco. caracterizada por
zonas
de
osso
excepcionalmente
densas
podendo
ser
nicas,
mltiplas ou bilaterais. Podem variar de 2 a 3 mm a 1 a 2 cm de

dimetro, e possuir form a redonda ou irregular. Pode ter bordas
claramente definidas ou fundir-se de forma indefinida e irregular ao
osso normal adjacente. As zonas esclerticas podem ter densidade
varivel. Se encontram com maior freqncia nos pices de molares
e
pr-m olares
inferiores.
Podem
tambm
aparecer
em
zonas
edntulas resultando de foras mastigatrias anorm ais ou foras

oclusais excessivas.
Para LANGLAIS et. al. (1995) a osteoesclerose idioptica se
refere a regies localizadas de osso anormalmente denso que
aparentemente no resulta diretamente de infeco ou doen a
sistmica.
caracterizada
por
uma
obliterao
dos
espaos
medulares normais, do trabeculado sseo ou osso com pacto denso.

As leses podem variar de poucos milmetros a mais de 2 cm de
dimetro. Foi descrita radiograficamente por rea radiopaca de
limites definidos.
HIGASHI et al. (1999) definiram osteoesclerose idioptica
com o
uma
radiopacidade
densa
no
uniforme
com
margens
58
indistintas, irregulares embora de limites definidos. As bordas so

relativam ente claras sem halo radioluscente indicando a unio com o
osso adjacente. No apresenta perda do ligamento periodontal e
apresenta ausncia de alterao cortical proeminente.
8.3. Estgio Final das Leses Mistas
8.3.1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Final)
Figura 25- reas radiopacas na regio periapical dos dentes 31,41e 42,
associado a rea radiolcida de limites definidos
COSTA et al.
(1991), GAVINI (1993) denominaram este
estgio de fase de maturao que caracterizado pela excessiva

quantidade de material mineralizado depositado na rea focal e
aparece
na
radiografia
como
radiopacidade
bem
definida
geralmente bem delimitada por tnue linha ou halo radiolcido.

GOAZ (1995); SALLUM et al. (1996) descreveram o estgio
final como reas radiopacas rodeadas por halo radiolcido que
separa do osso normal adjacente. As leses assemelham-se a flocos
de algodo.
Para LANGLAIS et. al. (1995); SU et al. (1997); CONSOLARO
(1998) finalmente, em perodo de tem po no previsvel, as leses
ficam predominantem ente radiopacas com halo radiolcido irregular,
geralmente havendo ligao direta das reas mineralizadas com
imagem dos pices dos dentes envolvidos. Portanto, o estgio final
59
mostra principalmente uma radiopacidade esclertica com um a borda

radiolcida fracamente definida.
8.3.2. Displasia Cemento sseo Florida (Estgio Final)
Figura 26- reas radiopacas na regio de molares superiores esquerdos, delimitada por halo
radiolcido de limites definidos.
GOAZ (1995) caracteriza radiograficamente o estgio final da

displasia cem ento ssea florida como as leses m ais maduras e
extensas apresentando menos zonas radiolcidas circundantes e
mais massa radiopaca.
STUDART et. al., (1998) definiram o estgio final da displasia
cem ento ssea florida como uma massa radiopaca de contorno
irregular, separada do osso adjacente por halo radiolcido. Para ele,
a doena pode persistir por perodos indefinidos de tempo sem
qualquer sintoma, por isso normalmente encontrada nessa fase
final.
8.3.3.Cementoblastoma Benigno (Estgio Final)
Figura 27- rea radiopaca de limites definidos na regio periapical do dente 35,
com presena de halo radiolcido.
60
GOAZ (1995) descreveu cementoblastoma benigno como um a

neoplasia do cemento que deriva do ligamento periodontal. Acom ete
principalmente dentes perm anentes. Neste estgio apresenta um a
rea radiopaca de limites definidos normalmente unida raiz de um
molar ou pr-molar. Pode-se observar a presena de um halo
radiolcido na borda da m assa m ineralizada. Considerando a sua
densidade essa m assa pode ocultar o perfil da raiz. O seu carter
expansivo visto com o auxilio de uma radiografia oclusal.
LANGLAIS (1995) descreveram o envolvimento ntimo com
uma raiz dentria , geralmente o prim eiro m olar inferior, e a borda da
raiz envolvida pode estar obscurecida na leso em direo ao pice
por causa da reabsoro das razes ou da densidade da m assa,
podendo ser tambm um a combinao de ambos os fatores. H um
deslocam ento leve e infreqente das razes dos dentes erupcionados
adjacentes sem reabsoro dos dentes deslocados. Na vista oclusal
pode ocorrer tanto expanso vestibular quanto lingual da cortical, no
entanto, a cortical afinada raramente aparente. Segundo ele,
ocorre com mais
freqncia na mandbula sendo os primeiros
molares inferiores mais acometidos seguidos pelos pr-molares

inferiores.
COLEMAN (1996) definiu o cementoblastoma benigno com o
uma neoplasia que se origina de cementoblastos. Est geralmente
localizado ao redor da raiz de um dente inferior posterior e consiste
em seu estgio final de uma rea radiopaca de lim ites definidos.
Para CONSOLARO (1998), a leso associa-se quase sempre a
dentes com presena de vitalidade pulpar. H envolvimento da raiz
dentria pela leso e reabsoro irregular de sua estrutura que
substituda em parte ou totalmente pelo cemento benigno, levando a
sua perda na rem oo cirrgica quando pequena, ou de todo o dente
quando m aior. Apresenta-se como uma m assa radiopaca esfrica e
simtrica,
circunscrita
por
halo
radiolcido,
denotando
seu
encapsulamento. O envolvimento da poro apical de uma ou m ais

razes dentrias leva ao desaparecimento do espao periodontal na
61
rea atingida com perda dos limites e contornos normais da raiz.

DOMNGUEZ (2000) caracterizou o cem entoblastoma benigno
por apresentar unio com a raiz do dente envolvido, presena d e
reabsoro radicular, expanso ssea da cortical, dim etro maior
que 1 cm. Radiograficamente apresenta rea radiopaca delimitada
por halo radiolcido.
BRUCE et al. (2001) tam bm concordaram com a descrio
radiogrfica
de
massa
radiopaca
bem
delimitada
por
um
halo
radiolcido. A reabsoro apical da raiz e fuso do dente reabsorvido

a massa radiopaca tambm descrito por ele. Consideraram portanto
essas caractersticas radiogrficas com o patognom nica do estgio
final do cementoblastom a benigno.
62
9. DISCUSSO
Vrios
autores
concordam
que
entre
os
exames
com plem entares o exame radiogrfico , sem dvida, um dos mais

utilizados e essencial para o
diagnstico, porm, outros ressaltam
que muitas vezes alm da associao ao exame clnico necessrio

o exame histopatolgico para estabelecer o diagnstico diferencial
entre
algumas
leses
cujo
aspecto
clnico
radiogrfico
se
assemelham.
KAFFE
afirm aram
(1988); BENDER (1997);
que
os
achados
PARSSEL et al. (1998)
radiogrficos
nem
sempre
refletem
precisamente a existncia de condies norm ais ou patognicas nos

pices
dos
dentes,
uma
contedo
vez
considervel
de
visualizado
radiograficamente.
que
m ineral
necessrio
sseo
Afirmaram
para
uma
que
ainda
perda
possa
que
ser
polpas
necrticas, invariavelmente causam inflamao periapical com graus

diferentes de destruio ssea sem aparecer na imagem radiogrfica.
E que, mudanas na angulao do feixe de raio X produzem
aumento, diminuio ou eliminao da rea ocupada pela leso.
Uma estrutura anatmica pode ser projetada sobre o pice de
um dente em um a radiografia levando o clnico sem o devido
conhecim ento muitas vezes a tratar o dente endodonticamente
considerando se tratar de um a leso periapical. Alguns autores com o
KAFFE (1988); BENDER (1997); SELDEN (2000) concordaram qu e
nestes casos de semelhana radiogrfica entre estrutura anatmica e
leso periapical, deve-se repetir o exam e radiogrfico variando a
63
angulao e m uitas vezes considerar as caractersticas clnicas com o

presena ou no de vitalidade pulpar do dente envolvido.
Vrios autores concordam que os sinais radiogrficos bsicos
das leses periapicais so: modificaes ou alteraes do ligamento
periodontal, lmina dura e trabeculado sseo (KAFFE, 1988).
Considerando que a pericementite apical aguda e o abscesso
dento alveolar agudo em suas fases iniciais tem como caracterstica
radiogrfica
aumento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal na regio periapical, DE DEUS (1992); CONSOLARO

(1998) concordaram que o diagnstico diferencial destas leses
deve-se
basear
nos
sinais
sintomas
clnicos
que
so
mais
evidentes no abscesso dento alveolar agudo. E, com relao ao

trauma oclusal, deve-se investigar a histria clnica do paciente,
com o por exem plo, a presena de restauraes recentes.
Quando
aum ento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal no se restringe mais regio periapical envolvendo toda

sua extenso, o diagnstico diferencial pode ser estabelecido entre o
abscesso dento alveolar agudo a partir de sua fase em evoluo,
doena periodontal, traum a oclusal, tracionamento ortodntico ou
trauma dentrio acidental.
Com relao ao abscesso dento alveolar agudo, este
caracterizado por um processo supurativo localizado entre o dente e
o alvolo, clinicam ente h presena de dor espontnea, moderada e
pulstil, dor percusso e ausncia de vitalidade pulpar. Embora
com sinais e sintomas to evidentes, radiograficamente no h
grandes manifestaes radiolcidas devido sua rpida evoluo.
GUSMO FILHO (1990); LEAL (1991); CONSOLARO (1998).
J a doena periodontal possui uma inter-relao entre a
polpa e o periodonto, havendo portanto alm das caractersticas
radiogrficas citadas anteriormente, a presena de bolsa periodontal
no mesmo dente (NEVES, 1994).
Considerando a ausncia significativa de sinais radiogrficos
tanto
no
abscesso
dento
alveolar
agudo
quanto
no
abscesso
64
periodontal agudo, deve-se atentar para algumas caractersticas que

facilitam o diagnstico diferencial. No abscesso periodontal agudo
geralmente h indcios de doena periodontal e na grande maioria
dos
casos
presena
acom panhadas
de
de
bolsa
vitalidade
periodontal
pulpar
profunda
dor
e
contnua,
tendncia
exteriorizao do processo inflamatrio atravs do trajeto fistuloso

que geralmente se localiza na regio cervical, diferente do abscesso
dento alveolar agudo, cuja fstula quando presente se localiza no
nvel da regio periapical, podendo existir uma resposta dolorosa
maior palpao e com muita freqncia estar associado a dentes
com necrose pulpar. (GUSMO FILHO et al. 1990; NEVES, 1994;
ABREU, 2000)
Vrios autores concordam que a permanncia do traum a
oclusal
leva
ao
aum ento
do
espao
ocupado
pelo
ligamento
periodontal em toda sua extenso. (FREITAS, 1992).

Quando falamos em tracionam ento ortodntico, aplicao de
uma fora sobre a coroa dentria, sabe-se que ser gerado ali um a
presso e compresso dos vasos do ligamento periodontal levando a
um estresse funcional metablico das suas clulas constituintes,
caracterizando
espessamento
total
do
espao
ocupado
pelo
ligam ento periodontal e interrupo da lmina dura. (CONSOLARO,

2002).
FREITAS (1992), enfatizou ainda que na regio dos incisivos
inferiores,
devido
vestbulo/lingual
um a
pequena
grande
dim enso
no
no sentido mesio/distal,
sentido
o aspecto
radiogrfico do espao ocupado pelo ligamento periodontal ser visto

mais espessado, no devendo necessariamente ser diagnosticado
com o uma das leses descritas anteriormente que se enquadram
nestas caractersticas radiogrficas.
Alguns autores ainda enquadram nesta descrio radiogrfica
de aum ento do espao ocupado pelo ligam ento periodontal em toda
sua extenso, o estgio inicial do osteossarcom a. (GOAZ, 1995;
W HAITES, 2003).
65
A rarefao ssea difusa descrita radiograficam ente com o

rea
radiolcida
de
limites
indefinidos,
so
caractersticas
radiogrficas do abscesso dento alveolar crnico e abscesso fnix. O

prim eiro
pode
ou
no
se
desenvolver
de
uma fase aguda,
assintomtico, geralmente est associado presena de fstula. J o

abscesso
clnicas
fnix,
ao
semelhantes
presena
de
contrrio
ao
do
anterior,
abscesso
sintomatologia
uma
dento
vez
que
possui
caractersticas
alveolar
agudo,
corresponde
com
uma
inflamao crnica que, exacerbada se manifesta de forma aguda.

LANGLAIS (1995); COLEMAN (1996).
Para GUIMARES JNIOR (1989); CONSOLARO (1998), o
abscesso fnix definido como abscesso dento alveolar secundrio,
portanto sua caracterstica radiogrfica ir corresponder leso
prim ria. Sendo assim, quando a leso crnica pr-existente for um
granuloma periapical ou cisto radicular apical ser descrita com o
rarefao ssea de limites definidos e rarefao ssea difusa quando
corresponder ao abscesso dento alveolar crnico.
Entretanto, para NEVILLE et al. (1995) as leses crnicas no
podem ser consideradas estticas podendo desenvolver exacerbaes
agudas com formao de abscessos secundrios.
Vrios autores concordam que impossvel estabelecer o
diagnstico diferencial entre granuloma periapical e cisto radicular
apical somente atravs do exame radiogrfico, um a vez que ambos
tem com o caracterstica radiogrfica uma leso radiolcida de limites
definidos
podendo
estar
delim itada
por
halo
radiopaco
que
representa uma reao ssea perif rica na tentativa de limitar o

processo patolgico. DE DEUS (1992); NEVILLE et al. (1995);
PEDREIRA et al. (1999).
Em certas ocasies, o cisto radicular apical pode ter a leso
radiolcida
mais
intensa,
possuir
halo
radiopaco
mais
denso,
dimetro maior da leso, bem como provocar deslocamento de razes

ou desalinhamento das coroas visveis clinicamente. (INGLE, 1989).
Para CRASMEYER (1992); CONSOLARO (1998); SCHOLL et
66
al. (1999), m esm o observando todas as caractersticas clnicas e

radiogrficas,
para
estabelecim ento
seguro
do
diagnstico
diferencial entre cisto radicular apical e granuloma periapical

necessrio o exame histopatolgico. No entanto, isso s possvel
nos casos tratados cirurgicamente.
NEVILLE et al. (1995) afirm aram que o desenvolvimento de
cistos radiculares apicais comum e que sua freqncia varia de 7%
a 54% das leses radiolcidas apicais. Em muitas revises dos
tecidos obtidos das leses que no responderam aos tratamentos
endodnticos convencionais, a prevalncia dos cistos radiculares
periapicais era de aproximadamente 35% com um a maior freqncia
para a maxila.
O cisto radicular apical e o granuloma periapical podem
tambm
estabelecer
diagnstico
diferencial
com
as
estruturas
anatmicas radiolcidas localizadas prximos ao pice do dente ou,

reparo
sseo
periapical
que
possuem
com o
caracterstica
radiogrfica comum, rea radiolcida de limites definidos (NAIR et al.

1999).
BHASKAR (1981) associou o reparo sseo periapical ao
processo cicatricial de dentes que sofreram obturao do canal
radicular e/ou cirurgia periapical. Para ele, o reparo sseo periapical
com preende cerca de 3% de todas as reas radiolcidas periapicais
por ele exam inadas. uma condio no patolgica, pois no se
trata de leso progressiva, no aum enta de tam anho, perm anece
sem pre assintomtica, e portanto, no requer tratamento especial.
Inicialmente caracterizado por rea radiolcida de limites definidos.
A
denominao
leso
periapical
inflamatria
utilizada
quando a causa inicial da inflam ao uma polpa necrtica e a leso

permanece restrita regio periapical do dente. Nos casos em que
h a difuso da infeco atravs da medula ssea, afetando uma
rea extensa do processo alveolar denomina-se osteomielite, que
consiste em um a condio inflamatria difusa dos ossos, geralmente
encontrada
na regio
posterior
da
mandbula, sendo a maxila
67
raramente envolvida (W HITE, 2000).

LANGLAIS (1995); GOAZ (1995); KAW AI et al. (1999), DRAZIC
et al. (1999), falaram da importncia de se estabelecer o diagnstic o
diferencial entre granuloma periapical, cisto radicular apical e o
estgio inicial (osteoltico) das leses m istas, uma vez que re a
radiolcida de limites definidos uma caracterstica radiogrfica
com um entre eles.
Este fato associado localizao prxima raiz dos dentes e
evoluo assintomtica, pode induzir alguns profissionais menos
avisados
realizarem
tratamento
endodntico
destes
dentes
envolvidos acreditando se tratar de uma leso periapical crnica.

(GAVINI et al. 1993; SANTA CECLIA et al. 2000)
Entretanto, LANGLAIS (1995) consideraram a presena de
vitalidade pulpar dos dentes adjacentes, a localizao geralm ente na
regio anterior da mandbula e o acometimento predominantemente
em m ulheres negras na 4 a dcada de vida como caracterstic a
patognomnica
da
displasia
cementria
periapical
capaz
de
diferenci-la de leses periapicais crnicas.

Alguns autores acreditam que a displasia cemento sseo
florida resultante da progresso da displasia cementria periapical.
Sua reduzida vascularizao pode fazer com que o osso esclertico
responda m al a injrias com o o trauma (extraes dentrias, bipsias
sseas, dentaduras traumticas sobre tecido afetado), process o
inflamatrio,
podendo
ocasionar
uma
osteom ielite
esclerosant e
crnica resultante da infeco secundria do osso. (SCHNEIDER et

al. 1987; NEVILLE, et al. 1995).
O diagnstico diferencial
das
zonas
esclerticas que se
localizam a nvel apical deve incluir a osteoesclerose idioptica, a

ostete condensante, e o estgio final da displasia cementria
periapical. A osteoesclerose idioptica e a ostete condensante so
diferenciadas
considerando
geralmente
prxima
fato
um
que
dente
primeira
vital,
localiza-se
caracterizada
radiograficamente por rea radiopaca de limites definidos, envolve
68
geralmente pr-molares e m olares inferiores, enquanto a ostet e

condensante
aparece
quando
existem
indcios
significativos
de
infeco intra-ssea a partir de um dente com polpa infectada ou

desvitalizada
e,
radiograficamente
caracterizada
por
rea
radiopaca de limites indefinidos, e pode ser relacionada a um agent e

causal.
J a displasia cementria periapical em seu estgio final
(maturao), s difere da osteoesclerose idioptica por apresentar
um
halo radiolcido
perifrico
e bordas
definidas,
enquanto a
osteoesclerose idioptica pode apresentar rea radiopaca de limites

definidos sem estar separada por halo radiolcido. (GOAZ, 1995).
DOMINGUEZ
cem entoblastoma
(2000);
benigno
BRUCE
da
et
al.
displasia
(2001)
cementria
diferiram
periapical
considerando que esta, alm de ser uma leso menor, pode ter
mltiplas leses e no est intimam ente envolvida com a raiz do
dente como no cementoblastom a benigno. Radiograficamente na
displasia cementria periapical o ligamento periodontal e a lmina
dura
dos
dentes
adjacentes
apresentam
continuidade
norm al.
COLEMAN (1996), consideraram em relao ao cem entoblastoma

benigno
os
achados
radiogrficos
caractersticos
permitindo
na
maioria dos casos, um diagnstico definitivo. Ocorre reabsoro d a

raiz do dente resultante da fuso da leso, e os limites so bem
definidos com halo radiopaco e borda radiolcida.
69
CONCLUSO
1)
exam e
radiogrfico
considerado
essencial
na
identificao das leses periapicais. fundamental analisar a forma,

o tam anho, as relaes com estruturas adjacentes e os limites da
leso, seja ela radiolcida, radiopaca ou mista, para que assim possa
se estabelecer um possvel diagnstico.
2) Os sinais radiogrficos bsicos das leses periapicais so
alteraes na integridade, continuidade ou espessura do espao
ocupado pelo ligamento periodontal e lmina dura, e alteraes no
trabeculado sseo.
3)
Estim a-se
que
seja
necessrio
uma
alterao
na
mineralizao de 30% a 50% para que as leses periapicais sejam

visveis radiograficamente. Por isso, os achados radiogrficos nem
sem pre refletem precisamente a existncia de condies normais ou
patolgicas nos pices dos dentes.
4) As leses periapicais radiolcidas, sejam elas difusas ou
com limites definidos, so resultantes da lise ou destruio do tecido
sseo na regio periapical.
5) As leses periapicais mistas (radiolcidas.e radiopacas)
esto na dependncia do estgio em que a leso radiografada.
Inicialmente
posteriormente
so
h
caracterizadas
incorporao
por
de
reas
radiolcidas,
material
mineralizado
caracterizando o estgio misto e, em estgios avanados da leso,

h predomnio de reas radiopacas.
70
6) As leses periapicais radiopacas se caracterizam pelo

aumento da densidade ssea, alterao de textura por espessamento
das
trabculas
sseas,
diminuio
dos
espaos
medulares
desaparecimento do aspecto de osso esponjoso.

7) Embora no possa ser definitivo no diagnstico de um a
leso periapical, o exam e clnico e radiogrfico permite uma margem
de
segurana
nos
diagnsticos
diferenciais,
possibilitando
ao
cirurgio-dentista optar por um tratamento adequado.

8) Nos casos tratados cirurgicamente, o exame histopatolgico
pode concluir o diagnstico final das leses periapicais.
71
BIBLIOGRAFIA
ABREU,
M.
J.
N.;
COSTA,
e.
Aspectos
radiogrficos
das
periapicopatias. In: FREITAS, A.; ROSA, J. e.; SOUZA, I. F. Radiologia

Odontolgica. Artes Mdicas, 748 p.385-424. So Paulo: 2000.
ALVARES, S.; GIACHETTI, N. J.; ALVARES, S.; Diagnstico Clnico
das Alteraes patolgicas do rgo dental. In: SERGIO ALVARES.
Endodontia Clnica. Ed. Santos, 2 a ed. 1991.
ARAJO, N. S.; ARAJO, V. C. Patologia bucal. Displasia Cementria
Periapical. p. 85-98., 159-62. Artes Mdicas. So Paulo, 1984.
ARAJO, N. S.; PANELLA, J. Osteomielites crnicas esclerosantes.

Rev. Fac. Odont. So Paulo, Vol. 10(1), p. 5-12, jan./jun. So Paulo,
1972.
BARBOSA, S. V. Leses periapicais crnicas inter-relacionamento

histopatolgico, radiogrfico e clnico dos insucessos endodnticos. p.
185. Tese (Doutorado) Universidade de So Paulo, Faculdade de
Odontologia de Bauru. Bauru: 1990.
BENDER I. B. Factors influencing the radiographic appearance of bony

lesios. J. Endodon; v. 23, n 1, p.5-14. January, 1997.
72
BHASKAR, S. N. Synapsis of oral pathology. 6 a ed., p. 748. Morby,

St. Louis: 1981.
BRUCE, R. P.; TIM, D. S.; GRACE, B.; Benign Cementoblastoma. J.
Com. Dent. Assoc., 67, p. 260-2, 2001.
COLEMAN, G. C.; NELSON, J. F. Princpios de Diagnstico Bucal.
Ed. Guanabara Koogan, 1 a Ed., 1996.
CONSOLARO; Alberto, Reabsores dentrias nas especialidades
clnicas, Alberto Consolaro Dental Press, p. 448. Maring: 2002.
CONSOLARO, A. Periapicopatias: etiopatogenia e inter-relaes dos
aspectos clnicos, radiogrficos e microscpios e suas implicaes
teraputicas. In: LEONARDO, M. R. Endodontia: tratamento de canais
radiculares. 3 a Ed. 902 p., p. 77-102. So Paulo: Panamericana, 1998.
COSTA, C.; PANELLA, J.; VAROLI., O. J. Aspectos multifatoriais da
displasia cementria periapical. mbito Odontol. n. 5, p. 99-102, jul.
1991.
CRAESMEYER, G.; BARBOSA, S. V.; Avaliao Histopatolgica e
Radiogrfica de Dentes com e sem Leses Periapicais Crnicas.
ROBRAC. v. 2, n. 1, 1992.
DE DEUS, Q. Endodontia, 5 a Ed. p. 184-185. Editora Mdica e
Cientfica Ltda., Rio de Janeiro: 1992.
DOMNGUEZ, F. V.; FERNANDEZ, L. R.; Cementoblastoma benigno:
anlises de 25 casos. Rev. Assoc. Odontol. Argent. 88 (3) p. 237-44,
2000.
DRAZIC, R.; MINIC, A. J., Focal cemento-osseous dysplasia in the
maxila mimicking periapical granuloma. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol, v. 88, n.1, july. 1991.
73
ESTRELA,
C.;
FIGUEIREDO,
J.
A.
P.;
Endodontia:
Princpios
Biolgicos e Mecnicos. p. 819. Artes Mdicas. So Paulo: 1999.

FREITAS,
L.;
periapicais.
FREITAS,
In:
U.
FREITAS,
Aspectos
L.
radiogrficos
Radiologia
das
Bucal:
leses
tcnicas
de
interpretao. 391 p., p. 171-201. Pancast, So Paulo: 2.000.

GAENGLER, P.; MERTE, K. Effects of force application on periodontal
blood circulation: a vital microscopic study in rats. J. Periodontal Res.,
v. 18, n. 1, p. 86-92, Jan. 1983.
GAVINI, G.; AUN, C. A. Displasia cementiforme periapical - relato de
caso clnico. Rev. Odontol. UNICID, v. 5., n. 2, p. 105-110, jul./dez.,
1993.
GOAZ,
P.
W.;
WHITE,
S.
C.
Radiologia
Oral:
Princpios
Interpretacon. 3 a ed. Mosby/Doyma Libros. Edicin en espaol. 1995.
GOMES, M. S.; RADOS, P. V.; QUADROS, O. F.; BERCINI, F.;

AZAMBUJA, T. F. Relao entre o diagnstico microscpio das leses
periapicais e a presena clnica de fstula. RPG Rev. Ps Grad. v. 7,
n.3, p. 219-224, jul./set.2000.
GUIMARES
Jr.
J.
O.
problema
do
diagnstico
diferencial
das
periacopatias radiolucentes. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., v. 43, n. 5,

p. 251-254, set./out. 1989.
GUSMO FILHO, A. A.; MODENEZI FILHO, S. Abscesso dento alveolar
agudo. Arq. Bras. Med., v. 52, n. 2, p. 159-63, nov. 1990.
HIGASHI, T.; SHIBA, J. K.; IKUTA, H., Atlas de Diagnstico Oral por
Imagens. Ed. Santos, 2 a Edio. So Paulo: 1999.
74
INGLE, J. I.; TAINTOR, J. F. Endodontia. 3 a ed. 737 p., p. 292-295,

299-305. Rio de Janeiro: Guanabara, 1989.
KAKEHASHI, S.; STANLEY, H. R.; FITZGERALD, R. J. The effects of
surgical exposure of dental pulps in germ-free and conventional
laboratory rats. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol, St. Louis., V.2, p.
340-9, 1965.
KAFFE, I.; GRATT, B. M. Variations in the Radiographic Interpretation
of the Periapical Dental Region. J. of Endodontics. v. 14, n. 7, p. 330335, july. 1988.
KATCHBURIAN, E.; ARANA, V. Histologia e Embriologia Oral. p.381.
Panamericana. So Paulo: 1999.
KAWAI, T.; HIRANUMA, H.; KISHINO, M.; JIKKO, A.; SAKUDA, M.
Cemento-osseous dysplasia of the jaws in 54 japanese patients: A
radiographic study. Oral Surg Oral Med Pathol Radiol Endod. v. 87, n.
1, p. 107-114, 1999.
KRAMER, I. R. H.; PINDBORG, J. J., SHEAR M., Neoplasmas and other
lesion related to bone. In: World Health Organization, Histological
Typing of Odontogenic Tumors. p. 28-31. Berlin: Springer-Verlag,
1992,
LANGLAIS R.; LANGLAND, O.; NORTJE, C. Diagnostic Imaging of the
jaws. Lea A Fegiber Books, p. 547-563. 1995.
LANGLAND,
O.;
LANGLAIS
R.,
Princpios
do
diagnstico
por
imagem em odontologia. Ed. Santos. 1 a Edio, 2002.

LEAL,
J.
diagnstico
M.;
LAVAND,
F.
Alteraes
periapicais:
tratamento.
In:
LEONARDO,
M.
R.;
semiologia,
LEAL,
J.
M.
Endodontia: Tratamento de canais radiculares. 2 a ed. p.594. p. 53-68.

Panamericana. So Paulo: 1991.
75
LEE,
L.
Inflammatory
Lesions
of
the
Jaws.
In: W HITE,
S.
C.;
PHAROAH, M. J. Oral Radiology: Principles and Interpreteation. 14 a

ed., , p. 338-358. Ed. Mosby, 2000.
NAIR, P. N. R. Apical Periodontitis: a dynamic enconter between root
canal infection and most response. Periodontology, v. 13, p. 121-148,
1997.
NEVES, S. C.; BARBOSA, S. V. Avaliao Radiogrfica de Leses
Endoprio. RGO, 42 (2): 84.46, Molar, 1994.
NEVILLE, B. W. et. al. Oral maxilo facial pathology. Philadelphia: W .
B. Saunders company, 711 p.1995,
PAIVA, J. G.; ANTONIAZI, J. H. Endodontia, 2 a ed. Artes Mdicas, p.

77-145, 1988.
PARSSEL, D. E. et al. Sensitivity of various radiographic methods for
detection of oral cancellous bone lesions. Oral Surg Oral Med Pathol
Oral Radiol Endodon, v. 86, n. 4, p. 498-502, October. 1998.
PEDREIRA, E. N.; FREITAS, A. C. P. A.; FREITAS, C.; PANELLA, J.;
Rarefao sseas periapicais. Novos avanos tecnolgicos visando
uma maior acurcia na interpretao radiogrfica. Rev. Odontol.
UNCID, v. 11, n. 2, p. 111-118, jul./dez. 1999.
RAITZ, R.; NARDI, H; ALMEIDA, T. E.; ARAJO, V. C. Cisto Radicular:
uma analise epidemiolgica de 1.507 casos. R. P. G. Rev. Ps Grad. v.
7, n. 1, p. 27-30, jan./mar 2000.
REGEZI, J.A., SCIUBBA, J. J. Patologia Bucal: Correlaes clnicopatolgicas. 2 a ed. Ed. Guanabara Koogan. 1991.
76
SALLUM, E. A.; LIMA, A. F. M.; TOLEDO, S.; SALUM, A. W. Displasia

cementria periapical. Rev. Bras. Odontol., v. 53, n. 6, p. 24-26,
nov./dez. 1996.
SANTA
CECLIA,
M.;
FAVIERI,
A.;
AROEIRA,
A.
L.
Displasia
cementria periapical - conseqncia de diagnstico incorreto: Rev.

Bras. Odontol. v. 57, n. 1, p. 10-1, 2000.
SAUAIA, T. S.; PINHEIRO, E. P.; IMURA, N.; Cistos peri-radiculares.
RGO, v. 48(3), p. 130-134, Jul./Ago./Set., 2000.
SCHNEIDER, L. C.; MESA, M. L.; BRICKMAN, J. H.: complications of
endodontic therapy in florid osseous dysplasia. Oral Surg Oral Med,
Oral Pathol, v. 64, p. 114-116, july, St. Louis, 1987.
SCHNEIDER, L. C.; MESA, M. L.; Differences betweln florid osseuss
dysplasia and chronic diffuse sclerosing osteomylitis, Oral Surg, Oral
Med, Ora Pathol, St. Louis, v. 70, p. 308-12, 1976.
SCHOLL, R. J. et al., Radiographics: cysts and cystic esions of the
mandible: Clinical and Radiologic Histopatholgic Review. v. 19, n.
5, p. 1107-1124, 1999.
SELDEN, H. S. Endodontic radiographs: realities and ilusions. J. of
Endodontics, v. 48 (5), p. 594-7, OCT, 2000.
SHAFER, W . G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M.- Tratado de Patologia
Bucal, 4 a ed., Ed. Interamericana, Rio de Janeiro, 460-463, 1985.
SHEAR,
M.
Cistos
da
regio
Bucomaxilofacial-diagnstico
tratamento. 2 a ed. p. 146-151. So Paulo: Santos, 1989.

SIMON, J. H. S. Patologia Periapical. In: COHEN, S.; BURNS, R.
Caminhos da polpa. 6 a ed., p.338-362. Koogam. Rio de Janeiro:
Guanabara 1997.
77
SIMON, J. H. S. Incidence of periapical cysts in relation to the root

canal. J. Endodon. 6: p. 845-848.1980.
SOARES, J. A.; QUEIROZ, C. E. S.; Patogenesia Periapical Aspectos
clnicos, Radiogrficos e Tratamento da Reabsoro ssea e Radicular
de Origem Endodntica. JBE, v. 2, n. 5, Abr./Jun. 2001.
STUDART-SOARES et. al. Leses fibro sseas: displasia cementossea periapical X displasia cemento ssea florida. R. Fac. Odontol,
Porto Alegre, v. 39, n. 2, p. 26-30, dez. 1998.
TOMMASI A. F. Diagnstico em patologia bucal. So Paulo: Artes
Mdicas, 1982, 575 p.
VALOIS, C. R. A.; CASTRO, A J. R. de. Displasia cementria
periapical: relato de um caso. JBE, Curitiba, v.3, n.8, p. 68-70, jan./ma.
2002.
WHAITES, ERIC. Princpios de Radiologia Odontolgica 3 a ed.
Artmed. 2003.
WHITE,
S.
C.;
PHAROAH,
M.
J.
Oral
Radiology:
principles
interpretations 4 a ed. p. 657. Mosby, Philadelphia: 2000.

WOOD, N.K Periapical Lesions. Dent. Cln. N. Amer., 28 (4): 725-66,
art. 1984.
YAMASAKI, M. et. al. Pulpal and periapical tissue reactions after
experimental pulpal expasure in rats. J Endod, v. 20, p. 13-7, 1994.
78

Classificacao Radiografica Das Lesoes Periapicais

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Classificacao Radiografica Das Lesoes Periapicais

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

GDYDA CRISTINA GONALVES DOS SANTOS REZENDE

Monografia apresentada ao curso de

GDYDA CRISTINA GONALVES DOS SANTOS REZENDE

prefervel a angstia da busca

Dedico este Trabalho minha famlia, em

durante todo tempo de pesquisa e estudo

4.2. Abscesso Fnix (Secundrio) .......................................... 35

6.2. Estgio Intermedirio das Leses Mistas ......................... 51

8.2. Osteoesclerose Idioptica ............................................... 58

Aspecto normal do periodonto .................................... 16

periodontal na regio periapical do dente 15. A

periodontal na regio periapical do dente 12. A

periodontal na regio periapical da raiz m esial do

periodontal em toda sua extenso no dente 14. A

periodontal em toda sua extenso no dente17,

periodontal em toda sua extenso no dente 25. A

periodontal em toda sua extenso no dente 12. A

periodontal em toda sua extenso no dente 11. A

rea radiolcida de limites indefinidos na regio

rea radiolcida de limites indefinidos na regio

radiopaco parcial envolvendo a leso ........................... 37

radiopaco parcial envolvendo a leso ........................... 40

rea radiolcida de limites definidos na regio

Figura 18 - rea radiolcida de limites definidos na regio

Figura 20 - reas radiolcidas de limites definidos perm eadas

inferiores direitos ...................................................... 52

periapical do dente 48, caracterizando o reparo

limites definidos ....................................................... 60

rea radiopaca de limites definidos na regio periapical do

O diagnstico constitui para o clnico, tarefa importante e

fundamentos para chegar ao diagnstico provvel, uma vez que em

histopatlogico. Frente s dificuldades de interpretao radiogrfica

estabelecer um diagnstico diferencial entre as m esmas.

interpreting the periapical radiographs, we suggest a radiographic

encontradas pelos profissionais na interpretao radiogrfica e no

periapical e do tecido sseo que o circunda, detectando assim as

penetrao dos raios-x, originando nestes casos a formao de

radiogrficos, o processo de reabsoro ssea requer mais ou menos

mineralizao de 30% a 50% para ser detectada por radiologistas

O aum ento da densidade ssea leva a alterao de textura por

mineralizado passando a um estgio misto (radiolcida e radiopaca),

sejam elas radiolcidas, radiopacas ou mistas, deve-se ter cuidado

leses periapicais (QUADRO 1), fazendo um a

descrio das imagens e, uma correlao com as possveis hipteses

Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal, na

Rarefao ssea Difusa

rea radiolcida de limites indefinidos, com tamanho e forma

Rarefao ssea de Limites

rea radiolcida de limites definidos com tamanho e forma

rea radiolcida de limites definidos, com tamanho e forma

rea radiopaca de limites indefinidos, com tamanho e forma

rea radiopaca de limites definidos, com tamanho e forma

Pericementite Apical Aguda

Reparo sseo Periapical

QUADRO 1 CLASSIFICAO RADIOGRFICA DAS LESES PERIAPICAIS

F igu ra 1- A s pec t o nor ma l d o per iod o nt o

Para KATCHBURIAN (1999), o periodonto constitudo pelas

constituda pelo cemento, o ligam ento periodontal e a cortical

espessura m dia no tero mdio e apical da raiz com 0,17 mm e 0,24

variaes de acordo com a m orfologia da raiz dentria, a qual

medulares radiolcidos. interessante lembrar ser a idade um fator

conseqentemente, modificao do seu aspecto radiogrfico.

relacionada com o endodonto, poder sofrer as conseqncias d e

amortecedor hidrosttico, no qual o seu sistem a fluido atua na