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Review
Emergncias Mdicas no
Consultrio Odontolgico e a (In)Segurana
dos Profissionais
Medical Emergencies in the Dentaloffice and Professionals (In)Security
PRISCILLA SUASSUNA CARNEIRO LCIO1
ROSIMAR DE CASTRO BARRETO2
RESUMO
Objetivos: Revisar e discutir as principais ocorrncias de
emergncias mdicas em consultrio odontolgico, assim
como o manejo indicado para tais situaes. Metodologia:
Foi realizado um levantamento bibliogrfico nas bases de
dados PubMed, BBO, Google Scholar, utilizando as seguintes
palavras-chave nos idiomas portugus e ingls:tratamento
de emergncia, identificao da emergncia,
odontologia. Selecionaram-se referncias mais atuais
(2000-2011), alm de trabalhos clssicos de importncia
histrica para discusso do assunto. Resultados: A maioria
dos estudos aponta uma elevao no nmero de emergncias
mdicas, sendo a sncope responsvel pela maioria das
ocorrncias, associada a uma grande insegurana dos
cirurgies-dentistas no enfrentamento destas situaes
emergenciais. Concluso: Conclui-se que a grande
insegurana dos cirurgies-dentistas no enfrentamento das
situaes emergenciais pode ser consequncia de um
inadequado preparo durante a graduao e falta de
capacitao durante o exerccio da profisso.
SUMMARY
Objectives: To review and discuss the main instances of
medical emergencies in dental office, as well as the
management suitable for such situations. Methods: A literature
review was conducted in the databases PubMed, BBO,
Google Scholar, using the following keywords in portuguese
and english: emergency treatment, emergency
identification, dentistry. Were selected the most current
references (2000-2011), and other classical works of great
historical importance to discuss the subject. Results: Most
studies indicate there is an increase in the number of medical
emergencies, being the syncope responsible for most cases,
associated with a great insecurity of dentists in facing these
emergencies. Conclusion: It was concluded that the large
uncertainty on the part of dentists in coping with emergency
situations may result from inadequate preparation during
undergraduate studies and lack of training for the profession.
DESCRITORES
Tratamento de Emergncia. Identificao da Emergncia.
Odontologia.
DESCRIPTORS
Emergency treatment. Emergency identification. Dentistry.
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2
Mestranda em Odontologia pela Universidade Estadual da Paraba (UEPB). Campina Grande/PB, Brasil.
Doutor em Odontologia, rea de Farmacologia, Anestesiologia e Teraputica pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Professor
Associado da Universidade Federal da Paraba (UFPB), Disciplina de Farmacologia Aplicada Odontologia, Joo Pessoa/PB, Brasil.
http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs
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Sistema Circulatrio
Sncope
Trata-se de perda temporria e momentnea da
conscincia, devido a uma diminuio da oxigenao
cerebral, consequncia da reduo do fluxo sanguneo
para o crebro. Seus sinais e sintomas correspondem
palidez, hipotenso, taquicardia, escurecimento da viso,
zumbido, sonolncia e sensao de vazio gstrico. O
quadro causado por uma resposta autonmica exagerada ou anormal a vrios estmulos emocionais, como
ansiedade excessiva, ou no emocionais, como fome,
exausto, ambiente quente e outros (RESENDE et al.,
2009).
Diante deste quadro o cirurgio-dentista deve
interromper o tratamento, avaliar o grau de conscincia
do paciente, coloc-lo em posio supina com os
membros inferiores levemente elevados em relao
cabea (10 a 15 graus). Deve-se estender a cabea para
trs, propiciando a passagem de ar, e aguardar de 2 a 3
minutos recuperao do paciente. Caso isso no ocorra
deve-se administrar oxignio (3 a 4 litros/minuto) e
monitorar a respirao, pulso e presso arterial at a
chegada do auxlio mdico de urgncia previamente
solicitado (MARINGONI, 1998).
Crise Hipertensiva
Caracterizada pela elevao da presso arterial
sistlica e/ou diastlica, dependente de uma predisposio gentica ou fatores de risco, tais como
obesidade, sedentarismo, ingesto excessiva de sal,
lcool, tabagismo, estresse, doena renal, entre outros
(MONEGO, JARDIM, 2006).
Como medida profiltica, a anamnese a melhor
delas, no entanto, mesmo em pacientes compensados,
o profissional deve tomar medidas para minimizar o
estresse, como controlar a dor, fazer atendimentos em
sesses curtas, conversar com o paciente durante o
atendimento, se necessrio, indicar uso de ansiolticos.
Alm disso, quando necessrio uso de anestesia, dar
preferencia s solues que contenham felipressina
como vasoconstrictor (RESENDE et al., 2009).
Uma vez diagnosticado eventos que caracterizem uma crise hipertensiva como elevao da presso
arterial, cefaleia, epistaxe, hemorragia gengival aps
manipulao, tontura, mal-estar, confuso mental e
distrbios visuais, deve-se interromper o atendimento
imediatamente, colocar o paciente em posio confortvel, monitorar seus sinais vitais e tranquiliz-lo, alm
de administrar captopril (25 a 50mg), por via sublingual.
Cessada a crise o paciente deve ser encaminhado o mais
rpido possvel para avaliao mdica (GOMEZ et al.,
1999, CHAPMAN, 2003, MONTAN et al., 2007).
Angina Pectoris
definida como uma dor torcica retroesternal
transitria, ocasionada pela diminuio regional do fluxo
sanguneo coronrio quando o trabalho cardaco e
demanda de oxignio excedem a capacidade do sistema
arterial coronariano de fornecer sangue oxigenado.
Dentre os principais sintomas, a dor ou desconforto no
peito o principal, sendo descrito como um esmagamento ou queimadura, acompanhado de sudorese
aumentada, palidez e agitao (MONNAZZI et al., 2001).
Desencadeada por exerccios fsicos, ansiedade
ou estresse, a crise dolorosa pode se irradiar para outras
reas adjacentes como ombro esquerdo, mo (atingindo
principalmente os dedos mnimos e anular), costas,
pescoo e mandbula e dentes. No entanto, a anamnese
permite a identificao do paciente com risco aumentado, com histrico de doena cardaca, alm de verificar
a necessidade de indicao de medicamentos profilticos como o dinitrato de isossorbida (Isordil)
(GROGAN, 2004).
Diante de uma crise de angina deve-se interromper imediatamente o atendimento, colocar o paciente
em posio confortvel e administrar oxignio. Em
seguida administra-se cinco miligramas (5 mg) de
dinitrato de isossorbida via sublingual, o qual inicia seu
efeito dentro de um minuto, gerando uma vasodilatao
que leva ao aumento do fluxo sanguneo. Caso os
sintomas no cedam, administra-se uma segunda dose
(RESENDE et al., 2009).
Controlada a crise, cerca de 2 a 3 minutos, o
paciente deve ser encaminhado para avaliao mdica.
Porm havendo persistncia dos sintomas, pode tratarse de um quadro mais grave, o infarto do miocrdio,
devendo ser solicitado servio mdico de urgncia
(ANDRADE, RENALI, 2011).
Infarto do miocrdio
O infarto a degenerao do msculo cardaco
devido a uma diminuio acentuada e repentina do fluxo
sanguneo coronariano para um segmento do miocrdio.
Este se torna isqumico devido a uma insuficincia de
sangue e consequentemente de oxignio, resultando
em morte celular e necrose do msculo cardaco. A
principal causa, na maioria dos casos, deve-se a placas
ateromatosas que obstruem parcial ou totalmente um
dos ramos da artria coronria (MUNOZ et al., 2008).
Clinicamente, apresenta-se como uma dor severa
retroesternal semelhante angina pectoris, porm de
maior intensidade, podendo se refletir para outras reas
(nuca, brao esquerdo e mandbula), seguida de
nuseas, palidez, perda de conscincia, palpitao,
sudorese e cianose das mucosas (decorrente da reduo
do fluxo sanguneo) (BARROS et al., 2011).
A primeira conduta interromper o tratamento e
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um desligamento momentneo das sinapses, caracterizada por perodos de atividade motora, fenmenos
sensoriais e mudanas de comportamento e conscincia.
Normalmente se apresentam com contraes musculares
sustentadas, intermitentes, com perodos curtos de
relaxamento e perda de conscincia. Embora possa ser
de natureza idioptica tambm decorrente de traumas
fsicos, estresse emocional, febre alta, abstinncia de
drogas psicotrpicas e lcool e overdose de anestsicos
(RESENDE et al., 2009).
Caso acontea um episdio de convulso no
consultrio odontolgico, deve-se interromper
imediatamente o atendimento, remover objetos da boca
do paciente, evitando assim sua deglutio acidental,
coloc-lo em posio supina, deixando as vias areas
superiores desobstrudas e inclinar sua cabea para o
lado a fim de que o vmito ou saliva no sejam
broncoaspirados. Alm disso, monitoram-se seus sinais
vitais e aguarda o fim da crise (3 a 5 minutos)
(MONNAZZI et al., 2001, ANDRADE, RANALI, 2011).
Caso haja necessidade, algumas drogas
anticonvulsivantes podem ser administradas como os
benzodiazepnicos midazolam e diazepam, numa
posologia de 0,2 a 0,3 miligramas por quilograma por via
intramuscular e 5 a 10 miligramas por via intravenosa
(RESENDE et al., 2009).
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
O acidente vascular cerebral (AVC) caracterizado por uma desordem neurolgica focal resultante
de hemorragia intracerebral, devido a uma trombose,
embolia, ou insuficincia vascular (MUGAYAR, 2000,
BRAGA, ALVARENGA, MORES NETO, 2003).
H dois tipos de AVCs: o isqumico, que mais
prevalente e o hemorrgico. No AVC isqumico ocorre
uma obstruo de um vaso sanguneo que interrompe o
fluxo de sangue a uma determinada rea do crebro,
interferindo assim nas funes neurolgicas dependentes da regio afetada. Por sua vez, o AVC hemorrgico ocorre devido a um aumento sbito da presso
arterial dos vasos ou ruptura destes (ANDRADE,
RANALI, 2011).
Vrios so os fatores de risco para a origem do
AVC, podendo ser elucidados no momento da anamnese.
Entre eles esto: hipertenso arterial, cardiopatias,
diabetes, nveis elevados de colesterol no sangue,
hiperglicemia, obesidade, tabagismo, etilismo e uso de
contraceptivos orais (CAPUTO et al., 2010).
Seus sinais e sintomas so bastante variados,
dependendo da rea cerebral afetada, no entanto a
fraqueza o sintoma mais comum, podendo estar
associada dormncia em um dos membros ou face. A
fala pode tambm apresentar-se alterada, acompanhada
de cefaleia, diminuio e/ou perda de conscincia e
vmitos. Em casos de AVC hemorrgico de rpida
evoluo pode acontecer diminuio da fora ou
DISCUSSO
O medo de dentista existe e estando presente
considerado fonte de aumento da ansiedade, o que leva
ao aumento do nmero de ocorrncias de emergncias
mdicas (MALAMED, 1997). A grande maioria dessas
situaes emergenciais pode ser evitada, porm, quando
elas ocorrem, alguns conhecimentos simples podem
diminuir o sofrimento, evitar complicaes futuras e
salvar vidas. No entanto um atendimento de emergncia
mal feito pode comprometer ainda mais a sade da
vtima. Por isso o cirurgio-dentista deve estar preparado
para o diagnstico da emergncia, definindo sua
prioridade e a necessidade do atendimento mdico
especializado (GUIMARES, 2001, SILVA, 2006).
Com o aumento da expectativa de vida dos
pacientes, o uso de drogas potentes sugere maiores
possibilidades de o dentista enfrentar uma emergncia
mdica (SANCHEZ, DRUMOND, 2011). Em seu estudo
com cirurgies-dentistas, SANTOS, RUMEL, (2006)
mostrou que 76,9% dos profissionais entrevistados
sentem-se despreparados diante de uma emergncia
mdica em seus consultrios, independentemente de
trabalhar no servio pblico ou clnica privada. Assim
tambm ocorreu em pesquisa feita com profissionais
atuantes nas Estratgias de Sade da Famlia de PelotasRS: 46,9% desses profissionais no se consideram
preparados para o enfrentamento das urgncias, embora
o atendimento emergencial seja o fator crucial entre a
vida e a morte, e a assistncia adequada e precoce na
maioria das vezes, determinante no salvamento de vidas
em situaes crticas (TORRES, SANTANA, 2011).
Para ATHERTON, PEMBERTON, THORNHILL,
(2000), os procedimentos cirrgicos parecem estar mais
associados a episdios de emergncias mdicas do que
outros tipos de tratamento odontolgico. O que para
SHAMPAIGNE, (1999) pode ser reflexo da administrao
de anestsicos locais. Eles so as causas mais comuns
de emergncias mdicas, sendo a sncope correspondente a 50,37% destas, nos consultrios odontolgicos.
Porm, em estudo realizado por MALAMED, (1997),
afirmou-se que a hiperventilao, as crises convulsivas,
a hipoglicemia e a sncope foram as situaes mais comuns de emergncias mdicas ocorridas com pacientes
antes, durante ou logo aps um tratamento de rotina.
Para CAPUTO et al., (2010) o treinamento em
suporte bsico de vida imprescindvel ao profissional,
mas a maior preocupao dos profissionais ainda com
a atualizao e capacitao tcnica odontolgica,
apenas. Geralmente, a ateno do profissional est dirigida apenas s novas tcnicas, materiais e equipamentos
para o consultrio, deixando de lado a sua maior misso,
que a de cuidar da sade e vida de seu paciente.
Estes dados mostram que o profissional pouco
preparado na graduao e na ps-graduao, tendo ele
mesmo que buscar a educao continuada aps ter se
formado. Como no h uma obrigatoriedade de cursos
regulares de capacitao, o assunto torna-se esquecido
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