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Dermatosesocupacionais
Dermatosesocupacionais
PRESIDENTE DA REPBLICA
Fernando Henrique Cardoso
MINISTRO DO TRABALHO E EMPREGO
Francisco Dornelles
FUNDACENTRO
PRESIDNCIA
Humberto Carlos Parro
DIRETORIA EXECUTIVA
Jos Gaspar Ferraz de Campos
DIRETORIA TCNICA
Sonia Maria Jos Bombardi
DIRETORIA DE ADMINISTRAO
E FINANAS
Antonio Srgio Torquato
ASSESSORIA
DE COMUNICAO SOCIAL
Jos Carlos Crozera
Dermatoses Ocupacionais
COLABORADORES
Clia Mrcia Riscala
Augusto Grotti
Carlos Eduardo Varnum Junior
2001
A389
No
AmQrsp No
No Me
No R
Qrsp No Am
Me No
No Qrsp Am
R No
615.5-002*
No**
331.47:616-036.22:616.5-022*
Am Qrsp No**
616.5-022:616-07*
No Me**
616.5-022:614.4:616-8*
No R**
616.036.22:331.47:616.5-022*
Qrsp Am No**
616.07:615-002*
Me No*
616.5-022:616.036.22:331.47*
No Qrsp Am**
614.4:616-8:616.5-022*
R No**
___________
* Classificao Decimal Universal
** Classificao do Centre International dInformation de Securit et dHygine du Travail.
AGRADECIMENTOS
APRESENTAO
PREFCIO
SUMRIO
1
2
INTRODUO ..................................................................................17
DERMATOSE OCUPACIONAL .......................................................23
2.1 Definio....................................................................................23
2.2 Causas ........................................................................................23
2.3 Fatores predisponentes ...............................................................23
2.4 Antecedentes mrbidos e dermatoses concomitantes .................24
2.5 Condies de trabalho ................................................................25
2.6 Causas diretas ............................................................................25
2.7 Dermatites de contato por agentes biolgicos ............................25
2.8 Dermatites de contato por agentes fsicos ..................................25
2.9 Diagnstico das Dermatoses Ocupacionais ................................40
2.9.1 Anamnese ocupacional ...................................................41
2.9.2 Exame fsico ...................................................................43
2.9.3 Diagnstico diferencial ...................................................44
2.9.4 Histopatologia das dermatites de contato........................48
2.9.5 Testes de contato ............................................................49
14.7
14.8
14.9
15 DISCROMIAS OCUPACIONAIS....................................................183
15.1 Hipopigmentao ..................................................................183
15.2 Hipercromia ou melanodermia ocupacional ..........................186
15.3 Outras discromias..................................................................189
17
INTRODUO
18
19
20
21
Importante aida lembrar o grupo das dermatoses no eczematosas e que podem ter
origem ocupacional. So elas:
Discromias representadas pelas alteraes da colorao do tegumento,
produzidas por agentes qumicos para mais (hipercromia) e para menos
(hipocromia).
Elaiconioses so foliculites ou mesmo processo furunculide, decorrentes da
obstruo do infundbulo do folculo-pilosebceo por certas, leos, graxas ou
partculas.
Hiperceratoses aumento exagerado da camada crnea em reas sujeitas a
atrito, presso ou frico.
Dermatoses fotoalrgicas e fototxicas numerosas substncias podem, quando
em contato com o tegumento e mais ao da luz ultra-violeta do sol, desencadear
processos eczematosos em reas expostas a luz.
Tumores cutneos epiteliomas espino e baso celulares podem se desenvolver
em terreno apropriado como em lavradores de pele clara, portadores de ceratose
actnica, e que so sem dvida consequncia da ocupao.
Tumores cutneos e da regio genital tm sido descirtos como de origem
ocupacional. Os principais agentes qumicos incriminados na atualidade so:
leo de baleia, piche, hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPA).
22
23
2
DERMATOSE OCUPACIONAL
2.1 Definio
Toda alterao da pele, de mucosas e anexos dirata ou indiretamente causada,
condicionada, mantida ou agravada por tudo aquilo que seja utilizado na atividade
profissional ou exista no ambiente de trabalho.
2.2 Causas
Dois grande grupos de fatores podem ser enumerados como condicionadores de
dermatoses ocupacionais:
a) fatores predisponentes ou causa indireta;
b) causas diretas: constitudas por agentes biolgicos, fsicos e qumicos existentes
no meio ambiente e que atuariam diretamente sobre o tegumento, quer
produzindo, quer agravando dermatose preexistente.
2.3 Fatores predisponentes
Idade
Trabalhadores jovens e menos experientes costumam ser mais afetados, pos
agem com menos cautela na manipulao de agentes qumicos potencialmente
perigosos para a pele. Por outro lado, o tegumento ainda no se
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Etnia
Pessoas da raa amarela e negra so melhor protegidas contra a ao da luz
solar do que as pessoas da raa branca; negros apresentam respostas queloidianas
com maior freqncia que brancos.
Clima
Temperatura e umidade influenciam o aparecimento de dermatoses como
piodermites, milria e infeces fngicas. O trabalho ao ar livre
freqentemente sujeito ao da luz solar, picadas de insetos, contato com
vegetais, exposio a chuva e ao vento, bem como ao de agentes qumicos
potencialmente perigosos para a pele.
25
Bactrias
Ms condies de higiene pessoal, associadas a traumatismo e ferimentos de
origem ocupacional podem ser fator agravantes, produzindo complicaes
bacterianas, como por exemplo foliculites, impetigo etc. Como dermatoses
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Fungos e leveduras
So exemplo a monilase interdigital, nas mos de balconistas de bar (lavadores
de copos e pratos); as dermatofitoses, em tratadores de animais, em barbeiros,
em atendentes de saunas, em manipuladores de aves; a esporotricose, em
jardineiros, horticultores e em operrios que manipulam palha para embalagem:
a blastomicose, em trabalhos de abertura de picadas em matas.
Inseto
Picadas em trabalhadores que atuam em ambientes externos.
27
Calor
As leses produzidas pelo calor so muito comuns em nosso meio.
Para sua melhor compreenso, enumeramos os principais agentes produtores
de leses:
corpos slidos;
metais aquecidos;
resinas;
piche, asfalto;
inmeros outros agentes slidos aquecidos que em contato com a pele podem
les-la;
lquidos: gua quente, gorduras, leos;
gases, ar aquecido, vapores;
materiais inflamveis, tais como: madeira, petrleo e seus derivados;
lcool, chama de maarico e outros.
28
29
30
Frio
As leses produzidas no tegumento pela ao do frio compreendem
manifestaes diversas, principalmente nas extremidades e reas salientes do
corpo tais como: mos, ps, face, pavilho auricular, regio mentoniana e
joelhos. As principais manifestaes dermatolgicas ocasionadas pelo frio so:
eritema prnio, frostbite, fenmeno de Raynaud, p de imerso e urticria pelo
frio.
Eritema prnio. So leses eritematosas ou arroxeadas que atingem as
extremidades dos membros, e na fase inicial desaparecem a vitro-presso. Pode
ocorrer queimao e prurido local, aparecimento de bolhas, ulceraes rasas e
posterior descamao; podem surgir na face, orelhas, calvas e ndegas.
As leses resultam de constrio das arterolas superficiais da pele com
estase capilar. Em nosso meio os operrios de regies mais quentes, que migram
para reas mais freias, so, no inverno, os mais suscetveis.
Diagnstico diferencial deve ser feito com eritema indurado de Bazin e
vasculite nodular.
31
32
33
Eritema prnio
Frostbite
Fenmeno de Raynaud
P de imerso
Radiaes ionizantes
As radiaes ionizantes so emisses eletromagnticas cujo comprimento de
onda se encontra abaixo de 10 nm. Compreendem raios X, raios gama, raios alfa
e beta.
Os raios X e gama tm grande capacidade de penetrao nos tecidos. Sua ao
no tecido ou rgo poderia ser assim esquematizada:
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reas de risco
Minas, depsito de materiais
radioativos, usinas de
beneficiamento
Laboratrios para produo de
radioistopos e molculas marcadas
reas de irradiao e de operao de
aparelhos de raios X, gama, beta ou
nutrons
Manuseio das fontes
Manuseio de amostras irradiadas
Radiao ultravioleta
uma forma de energia radiante em que a emisso de ftons insuficiente, nas
condies normais, para produzir ionizao dos tomos das molculas.
A emisso ultravioleta geralmente dividida em trs faixas de onda:
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Fisiopatologia
Absoro de luz ultravioleta no tegumento promove alteraes qumicas em
substncias fotolbeis presentes na pele. Cr-se que as prostaglandinas possam
ser mediadoras na fase tardia do eritema.
O perodo de latncia entre o tempo de exposio e o aparecimento do
eritema varia de 2 at 12 ou 24 horas.
Quadro Clnico
Pode ocorrer na fase inicial eritema e, persistindo a exposio, pode ocorrer
vesiculao e bolhas com posterior descamao da rea afetada. A gravidade do
quadro clnico ir depender da intensidade da fonte emissora, do comprimento de
ondas e da distancia da fonte emissora.
O aumento de melanina mais o espessamento da camada crnea ir promover
maior proteo da pele s fontas emissoras de UV.
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Conjuntivite e ceratite
Ocorre principalmente em trabalhadores que atuam em operaes de soldagem
sem usar proteo adequada. Os trabalhadores prximos da rea de soldagem
tambm podero ser acometidos, se protees adequadas (biombos) no forem
utilizadas corretamente para bloquear a passagem da emisso radiante.
Radiao infravermelha
A ao predominante dessa faixa de energia radiante sobre a pele a de
sensao trmica e queimaduras de 1 e 2 graus. Numa fase inicial, pode haver
vasodilatao com hiperpigmentao. Em algumas atividades ocupacionais a
exposio crnica a esta emisso radiante pode ocasionar opacificao do cristalino.
Ex.: catarata dos vidreiros.
Agentes mecnicos
As dermatoses produzidas por agentes mecnicos (presso, frico ou atrito)
ocasionaro hiperceratoses no tegumento nas reas de contato. A resposta cutnea
est condicionada a fatores radicais, genticos e a dermatoses preexistentes.
37
Frico durante muitos dias sobre uma mesma rea do tegumento pode levar a
espessamento da pele naquela rea (calosidade); estas calosidades representam
verdadeiros estigmas ocupacionais.
Ao friccional aguda na pele no adaptada pode levar formao rpida de
bolhas.
As leses traumticas podem ser as mais variadas possveis, dependendo do
agente causador do trauma.
Microondas
Compreendem emisses eletromagnticas na faixa de 1 a 30 mm. Essas
emisses conhecidas como microondas podem produzir efeitos nocivos ao
organismo humano. Alteraes visuais, endcrinas, circulatrias e de pele podem
ocorrer, de forma aguda ou crnica:
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Laser
Consiste de um feixe de luz monocromtica amplificada e concentrada numa
estrita faixa de emisso.
Usos: em Medicina, indstria de construo civil, corte e polimento de
metais, vidros e diamante.
Riscos: Catarata, queimaduras, desde eritema leve at necrose tecidual.
Umidade-secura
Podem ocorrer reaes cutneas em pacientes atpicos, quando condies
ambientais de trabalho apresentarem nveis baixos de umidade relativa do ar.
Podem ocorrer pele seca descamativa na face reaes urticarianas difusas.
Vibraes
Vrias alteraes patolgicas podem ocorrer nos trabalhadores expostos s
vibraes.
As vibraes podem se originar de mquinas rotativas, percussoras,
alternativas e rotopercussoras.
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40
vasoespasmo reversvel. Aps o teste com gua fria, a cor anterior retorna.
Quando o quadro clnico est bem avanado, pode-se perceber a alterao na cor
dos dedos mais afetados, mesmo sem o teste com gua fria. O exame com
Pletismgrafo til no diagnstico;
diagnstico diferencial deve ser feito principalmente com Lupus eritematoso
sistmico (LES), artrite reumatide, esclerodermia, Molstia de Raynaud,
costela cervical.
Preveno:
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42
43
a) Luvas
(
(
b) Botas
(
c) Mscaras (
d) Aventais (
) Borracha
) Neoprene
) Borracha
) Borracha
) Borracha
(
(
(
(
(
) PVC
) Couro
) PVC
) Tecido
) Tecido
(
(
(
(
(
) Tecido
) Outro material
) Couro
) Plstico
) Plstico
2.9.2
Exame fsico
44
1
2
3
4
5
Sexo
Idade
Tipo Fsico
Pele: ( ) Seca ( ) Oleosa ( ) Quantidade excessiva de plos
Condies de higiene pessoal:
( ) Boa
( ) Regular
( ) M
6 Vesturio:
( ) limpo
( ) Sujo
( ) Muito Sujo
7 Descrio detalhada das leses:
a) Localizao
b) Simetria
c) Cor
d) Forma
e) Existe impotncia da rea afetada? ( ) Sim
( ) No
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47
48
2.9.4
49
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52
53
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Verificar:
substncias manipuladas pelo paciente;
condies do Equipamento de Proteo Indiviual (EPI);
condies inseguras no local de trabalho;
a existncia de outros operrios nas mesmas condies de trabalho igualmente
afetados.
56
57
3
DERMATITES DE CONTATO POR AGENTES QUMICOS
3.1 Classificao
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Dermatites de contato por irritante forte. Esta dermatite ocorre quando a pele
entra em contato com agentes qumicos muito agressivos para o tegumento. cidos
e lcalis fortes, em contato com a pele, produzem desi dratao, desnaturao de
protenas da pele e mucosas, com necrose tecidual. O aspecto das leses
assemelham-se quelas produzidas por queimaduras. A ao destas substncias
sobre o tegumento no depende da suscetibilidade individual, como no caso anterior,
mas apenas do agente qumico, sua concentrao e o tempo de contato da substncia
com a pele.
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4
DERMATOSES OCUPACIONAIS PELO CIMENTO
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Aceleradores:
Carbonato de sdio ou potssio
Cloreto de alumnio
Cloreto de clcio
Formato de clcio
Sikicato de sdio
Trietanolamina
Anticongelantes:
lcool metlico e etlico
Carbonato de uria
Cloreto de clcio
Etilenoglicol
Terra (infuso)
Antioxidantes
Benzoato de sdio
Cromato de sdio
Nitrato de sdio
Corantes
Aluminato e xido de cobalto
Dixido de titnio
Nego de fumo
xido de cromo, ferro e mangans
Fungicidas
Sulfato de cobre
Incorporadores de ar
Abietato de sdio
Alquil aril sulfonatos
Lignosulfonato de clcio
Protenas
Impermeabilizantes
Butil estearato
Estearato de alumnio, clcio, zinco
Oleato de alumnio, clcio, zinco
Palmitato de clcio
Silicones
Plastificantes
Acetato de polivinila (PVA)
Borracha natural sinttica
Cloreto acrlico
Cloreto de vinila
Cloreto de polivinila (PVC)
Polsteres
Propionato de polivinila
Resina Epxi
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66
Fatores constitucionais
Xerose, atopia, ictiose
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Quadro Clnico
Algumas horas aps o contato inicial com o cimento dentro das botas ou dos
calados ocorre eritema com prurido, ardor, queimao. J no dia seguinte, poderse- observar as leses em fase ativa exulceradas, ulceradas, evoluindo para necrose,
e isto depende to-somente do tempo de contato e da alcalinidade do cimento ou
concreto.
Em nosso meio, a maioria dos operrios tem o hbito de introduzir a
extremidade das calas para dentro de suas botas. Isto facilita a queda acidental de
massa de cimento para dentro do calado ou da bota. Podem ocorrer leses ulceradas
graves em membros inferiores apenas com a queda de calda de concreto dentro das
botas.
Atendemos, de certa feita, dez operrios que trabalhavam na construo do
Metr de So Paulo, fazendo a concretagem de uma laje. Choveu durante todo o dia
e a queda da calda de concreto dentro das botas mais a ao do atrito produziram, no
final da jornada de trabalho, ulceraes leves a graves nas reas de maior contato
com a pele em todos os dez trabalhadores.
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70
Fousserau, Benezra & Maibach citam estudo feito por Martial, em 1904, nas
obras do Metr de Paris, em que muitos operrios adquiriram dermatoses rebeldes e
de controle difcil. Em 1947, Jaeger & Peloni introduziram como rotina na bateria de
testes de contato da clnica onde trabalhavam, os testes ao dicromato de potssio a
0,5% em soluo aquosa. Trs anos aps, eles publicavam os resultados: dos 32
operrios com eczemas causados pelo cimento, trinta (94%) apresentaram testes de
contato positivos ao dicromato de potssio. A pesquisa de cromo no cimento e da
matria-prima usada na sua fabricao mostrou haver quantidades detectveis de
cromo, levando estes autores a concluir que:
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75
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do. Uma vez que estas sejam conhecidas, imprescindvel evitar o contato delas
com a pele do operrio alrgico;
evitar o uso de luvas de borracha quando a pele estiver eczematizada. A
sensibilizao aos componentes da borracha geralmente ocorrem nestas
oportunidades, quando as substncias qumicas da borracha podem penetrar com
facilidade atravs da pele lesada. Somente utilizar luvas quando tiver ocorrido a
remisso do eczema. Recomendamos, nessa ocasio, que sejam usadas luvas
forradas com tecido de algodo.
4.5 Aspectos mdico-legais das dermatoses pelo cimento
As dermatites de contato por irritao, produzidas nos operrios que trabalham
com cimento, so bastante caractersticas, de tal modo que o quadro clnico, a
anamnese e o conhecimento do ambiente de trabalho so fatores fundamentais no
estabelecimento do "nexo causal".
Os eczemas causados pelo cimento sero avaliados por meio de testes
epicutneos. Testes positivos ao dicromato de potssio so de fundamental
importncia e contribuem para corroborar a suspeita clnica. A ausncia de testes
positivos ao dicromato de potssio no exclui o diagnstico clnico de dermatite de
contato pelo cimento. O operrio pode, numa fase inicial, desenvolver uma
dermatite irritativa causada pelo cimento e, posteriormente, adquirir uma alergia por
componentes de luvas e botas de borracha que so utilizadas no sentido de proteger
as mos ou ps para continuar no trabalho, ou ainda por tpicos potencialmente
sensibilizantes utilizados no tratamento do eczema irritativo.
Os principais tpicos capazes de desencadear alergia por contato so cremes,
pomadas ou outros que contenham em sua formulao: prometazina, antihistamnicos, sulfa, penicilina, mercrios orgnicos e inorgnicos (mertiolato,
mercrio-cromo, xido amarelo e rubro de mercrio). A rigor, qualquer tpico ou
seus componentes podem sensibilizar.
Resumindo: o estabelecimento do "nexo causal" para efeito mdico se far:
Pela constatao de que o trabalhador entre em contato de modo habitual ou
espordico com o cimento.
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4.6 Preveno
A preveno est condicionada a vrios fatores:
Higiene pessoal
evite o trabalho com ferramentas que estejam sujando a pele. Mantenha-as
limpas;
se apele for atingida ou as mos forem afetadas, to logo seja possvel faa a
higiene do local atingido;
se a massa de cimento, concreto ou calda de concreto cair dentro das botas e
luvas, remova-as e lave a rea afetada e o interior da bota e da luva com gua
corrente.
EPI
Orientao
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82
Tratamento
Formas agudas Obedece ao mesmo esquema proposto para os eczemas
agudos. Contudo devemos ressaltar que, quando no existe infeco secundria, as
lees vesico-eritemato-edematosas regridem rapidamente com o afastamento do
trabalhador.
Formas cronificadas Nessas, torna-se difcil o tratamento pelo noespecialista, visto que devemos verificar se o paciente est sensibilizado, isto , se
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6
DERMATOSES POR LEOS DE CORTE
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O precursor dos leos para corte emulsificveis - a pasta de corte - foi obtido
misturando-se sabo com leos minerais ou "coaltar" e requerendo gua quente para
diluio. As emulses de leos em gua combinavam a ao refrigerante da gua e
as propridades lubrificantes e anticorrosivas do leo.
Apesar da sofisticao das frmulas modernas e esforos para reduzir seu
potencial de agressividade contra a pele, as dermatites pelo leo para corte
continuam a ser problema. Por algumas dcadas elas tm contribudo com uma
significante parcela da prevalncia global das dermatoses ocupacionais.
Classificao de leos de corte:
leos de corte
Constitudos principalmente por leos minerais e compreendem:
leo mineral lubrificante (servios leves de usinagem);
mistura de leos e gorduras (leos minerais, vegetais e animais);
leo mineral clorado e sulfurizado (melhora a performance do leo e permite o
uso em temperaturas elevadas);
leo de corte transparente. Usinagem de pequenas peas (permite a visualizao
da operao de corte).
leos miscveis em gua
leo solvel - suspenso leo-gua estabilizada por agentes emulsificantes. leos
sintticos - so leos base de gua e aditivos, geralmente no contm leos
minerais derivados de petrleo.
leo semi-sinttico - apresentam na formulao 15% a 40% de leos minerais, alm
de emulsificantes e aditivos diversos.
Etiopatogenia das leses produzidas por leos de corte:
ao irritativa do fluido de corte sobre o osteofolicular;
obstruo mecnica - fluido de corte mais material particulado promovem a
obstruo do osteofolicular e facilitam a infeco bacteriana;
penetrao do fluido de corte atravs do dueto piloso, irritando-o e facilitando a
infeco bacteriana.
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Ao irritativa perifolicular
Ppulas eritematosas perifoliculares,
comedes pretos.
Elaioconiose ppulo-pustulosa Presena de ppulas eritematosas,
ppulo-pstulas e pstulas.
Furunculose
Infeco do osteofolicular no nvel da
derme, desencadeada pela irritao com
fluido de corte.
Durante a Segunda Guerra Mundial, os leos para corte foram responsveis por
muitas das doenas de pele nas indstrias dos Estados Unidos. Segundo dados
estatsticos fornecidos pelo U.S. Public Health Service, entre 1938 e 1943, em sete
estados americanos, cerca de 3,1% das dermatoses ocupacionais foram causadas
pelos leos de corte.
Um estudo feito em 1956 pela Industrial Hygiene Foundation mostrou que 27%
dos casos de dermatites industriais, vistas em ambulatrios de indstrias
metalrgicas, foram devidas aos leos de corte.
O volume de leos para corte produzido nos Estados Unidos em 1968 foi
estimado em cerca de 100 milhes de gales. No conhecemos dados estatsticos
sobre o real consumo de leos para corte em nosso meio. Aproxi madamente um
milho de operrios usam leos para corte, mas a real incidncia de dermatites
desconhecida.
As funes do leo para corte so:
melhorar o rendimento, aumentando a velocidade e a capacidade operacional do
equipamento;
resfriar a pea e a ferramenta no local do corte, permitindo peas mais bemacabadas;
impedir que fragmentos da pea se soldem ferramenta;
agir como lubrificante na rea de corte, impedindo a formao de calor
excessivo produzido pelo atrito da pea com a ferramenta;
promover ao antioxidante na rea de corte.
88
Os leos para corte compreendem trs grandes grupos: leos insolveis, leos
solveis e leos sintticos.
leos insolveis
Os leos insolveis tm como composio bsica:
leo mineral: 60% a 100%;
agentes bactericidas;
aditivos de presso (sulfurados-clorados).
Estes leos so usados principalmente em equipamento automtico ou semiautomtico e podem ocasionar, quando em contato prolongado com a pele do
operrio (regio pilosa), a chamada "erupo acneiforme". O diag nstico diferencial
da "erupo acneiforme" deve ser feito com acne vulgar, acne por esterides,
erupo por drogas, furunculose, miliaria pustulosa, cloracne e dermatite por fibra
de vidro.
leos solveis
Os leos solveis so largamente utilizados na indstria mecnica e tm
formulao complexa e extremamente varivel. Vide formulao abaixo
leos solveis refrigerantes (sintticos)
Soluo aquosa contendo pequena quantidade de leo em emulso e geralmente
usado com pH de 8 a 9,5.
O operrio, no seu trabalho, coloca e retira da mquina operatriz as peas j
trabalhadas. Nesse movimento de vaivm, sua mo atingida vrias vezes pelo leo
solvel. A imerso da mo repetidas vezes nessas solues alcalinas pode, em
operrios suscetveis, destruir o manto lipdico da epiderme e produzir secura da
pele, eritema, descamao, fissuras.
Frmula completa de leo solvel, mostrando os tipos de substncia que entram
na sua constituio, segundo a porcentagem (adaptado de Clinical Toxicology of
Commercial Products, section Vl, p. 104):
leo mineral .......................................... 60% a 90%
Agua ...................................................... 1% a 3%
89
_____________
1 Sensibilizantes.
2 Fotossensibilizantes.
90
91
92
93
94
obstruo do steo;
95
de sdio (Na BO3 4 H2O) com os quais procura-se manter o pH em torno de 9,0-9,5.
Acontece que o uso indiscriminado desses alcalinizantes produz maior incidncia de
dermatoses, fato este observado em algumas indstrias que reaproveitam o leo
solvel mediante sua filtragem e alcalinizao.
6.1 Medidas protetoras
Visando diminuir a incidncia dessas dermatoses, preconizamos o seguinte:
lavatrios em rea prxima ao local de trabalho, para limpeza adequada das
mos;
96
97
Escherichia coli
Fusarium sp. (fungo)
Klesbsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Obs.: 1. Numerosos microorganismos podem ainda ser detectados nos fluidos de
corte, em menores propores que os acima citados.
2. A concentrao bacteriana nos fluidos de corte varia de 105 a 107 bactrias
aerbias/ml.
leos solveis convencionais, formulao bsica: cido olico
lcool laurlico
lcool metlico
lcool octlico
Antiespumantes
Bactericidas
Breu de pinho
Dietanolamina
Dipropileno glicol
Hidrxido de potssio
leo de mamona sulfonado
leo minerais - vrias viscosidades, predominncia parafnica Polietileno glicol
Propileno glicol
Sulfonato de sdio
Coaltar Trietanolamina
leos hidrulicos, formulao bsica:
Aditivo antidesgastante
Antiespumante
ntioxidante
leos minerais vrias viscosidades, predominncia parafnica
leos de corte integrais:
Aditivos sintticos com enxofre
Antiespumantes
Gorduras sulfurizadas
Mascaradores de cheiro
leos minerais parafinicos e/ou naftnicos
leo sulfurizado
Parafina clorada
98
99
Nitrito de sdio
Trietanolamina
Li OH (Hidrxido de Litio)
Antioxidantes
Gorduras vegetais ou animais
leo minerais de vrias viscosidades, parafinicos e/ou naftnicos
Formulao possvel dos leos de corte:
leos minerais (parafinicos ou naftnicos)
gua
Aditivos de extrema presso (enxofre, leos parafinicos clorados, bissulfeto de
molibdnio, ceras, naftenato de chumbo)
100
101
7
CROMO E SUAS AES SOBRE
O ORGANISMO HUMANO
O cromo, como muitos outros metais, era desconhecido dos povos antigos. Nicolas
Louis Vauquelin descobriu, em 1797, um composto de chumbo procedente da
Sibria (crocota), Pb Cr04. Em 1798, o metal contido na crocota foi identificado e
denominado de Cromo (do grego Chromas = cor). O cromo encontrado na
natureza em combinao com outros metais. O principal minrio de cromo a
cromita (FeOCr203). Os principais produtores de cromita so: Rssia, frica do Sul,
Filipinas, Turquia e Rodsia. O Brasil possui reservas de cromo ainda em fase de
explorao.
Aproximadamente 50% do minrio de cromo utilizado na fabricao de ao e de
ligas especiais; outros 40% so utilizados na preparao de sais de cromo (cromato e
dicromato de sdio, e desses compostos vrios outros so obtidos).
Cerca de 4% da produo de cromita so convertidos em cido crmico, que usado
na indstria de galvanoplastia. Os principais usos do cromato so: indstria de
couro, preservativo para madeiras (dicromato de sdio), pig mentos, sntese
orgnica, colides fotossensveis, tintas, fungicidas, antioxidantes.
O processo galvnico uma atividade industrial que utiliza processos qumicos e
eletrolticos para revestir superfcies metlicas com outros metais.
102
103
Banho de nquel
Os banhos com nquel podem ser foscos ou brilhantes.
O banho fosco tem a seguinte composio bsica: sulfato de nquel, cloreto
de amnio e cido brico. s vezes, pode-se acrescentar sulfato de sdio ou
magnsio. De um modo geral, o banho de nquel feito sobre o lato ou cobre,
seguido por cromo. Estes banhos funcionam com pH entre 5,5 e 6,8.
Na galvanizao com nquel fosco as peas permanecem, conforme o caso,
cerca de meia hora no banho, aps o que so lavadas, enxutas e lustradas. Os
banhos com nquel brilhante so mais delicados. O banho mais conhecido o
sistema de Watts, que tem a seguinte composio:
sulfato de nquel 300 g/1;
cloreto de nquel 50 g/l;
cido brico 36 g/1;
abrilhantador.
A temperatura do banho acha-se em torno de 45C; o banho deve ser filtrado
periodicamente, para retirada de impurezas.
Banho de cromo
H dois tipos de banho de cromo:
a) cromo duro: usado para engrossar ou revestir peas e ferramentas;
b) cromo decorativo: utiliza-se como capa bem delgada de cromo e com
finalidade decorativa.
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As principais impurezas no banho so: cromo 111, ferro, cobre e zinco; o aumento
dessas substncias no banho reduz a condutividade.
A maior fonte de contaminao pelo cromo no ambiente de trabalho so as nvoas
de cido crmico emanadas dos tanques.
Segundo Stern (1982), o mecanismo de produo das nvoas nos banhos de
cromao deve-se ao rompimento de pequenas bolhas de hidrognio contendo em
seu interior gotculas de CrO3 de at 100 mcrons na tenso superficial do hidrognio
na superfcie do banho.
A concentrao atmosfrica do cromo VI no ambiente de trabalho muito varivel,
dependendo da ventilao natural e exaustora local. Vrias medidas efetuadas
mostraram que freqentemente elas se achavam acima dos limites permitidos,
Kleinfeld e Rosso (1965), Gomes (1972) e Cohen (1974).
Em virtude de serem usadas correntes mais intensas no processo denominado cromo
duro, a produo de nvoas muito maior nesse tipo de cromao.
Os limites de exposio ao cido crmico na galvanoplastia foram fixados em vrios
pases em 0,05 mg/m3 de cido crmico. Este limite vlido para 8 horas dirias de
exposio.
Atualmente esses limites foram reduzidos para 0,05mg/m3 para 8 horas/ dia de
exposio. No Brasil o limite foi fixado em 0,04mg/m3 para 8 horas/ dia, 44 horas
semanais.
As principais descries de lceras cromicas por compostos de cromo remontam a
1827, quando Cumin apud Gafafer descreveu leses nas mos e antebraos de
pessoas que entravam em contato com dicromatos.
Desde o incio da produo comercial de compostos de cromo em 1945, foram
detectados vrios efeitos nocivos desses agentes sobre o tegumento, sendo os mais
evidentes ulceraes na pele: irritao de mucosas, epistaxes e perfuraes do septo
nasal.
Em 1851, Becourt & Chevallier descreveram leses ulceradas em operrios expostos
a cromatos, prximo cidade de Paris. A partir de ento, vrios episdios foram
relatados na literatura (apud Bloomfield & Blum, 1928).
Em 1884, Mackenzie descreveu leses de septo nasal em trabalhadores expostos ao
dicromato.
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Schartz (1957), citando Lege na Inglaterra (1902) e Wilenski na Rssia, refere que o
primeiro autor relata a avaliao em 176 operrios na indstria de cromatos, dos
quais 126 (71,6%) apresentavam perfurao do septo e vinte operrios (11,3%)
apresentavam ulcerao do septo. O segundo autor, examinando 278 operrios numa
indstria de cromatos da Rssia, encontrou 49/ 278 com lcera de septo nasal,
92/278 com perfurao do septo e 116/278 operrios com faringite, que o autor
relacionou com a exposio aos cromatos. Esta queixa no tem sido referida na
atualidade.
Blair (1928) descreveu 12 operrios de duas galvanoplastias afetadas pelo cido
crmico: dois apresentavam perfurao de septo nasal, dois apresentavam ulceraes
de septo nasal e oito operrios tinham ulceraes cutneas diversas, apenas nas reas
da pele onde preexistiam leses como arranhaduras, pequenos ferimentos e fissuras.
Bloomfield & Blum, em 1928, referiam que de 19 trabalhadores de uma
galvanoplastia expostos ao cido crmico, 17 apresentavam sintomas que incluam
epistaxes, musoca nasal eritematosa, ulcerao de septo, perfurao de septo e
lceras de pele.
Kleinfeld & Rosso (1965) estudaram nove casos de leses no septo nasal; as
medidas da concentrao de cido crmico no ambiente de trabalho desses pacientes
variavam de 0,18 a 1,4 mgW, e o perodo de exposio, de duas semanas a 12
meses. Esses dados mostram que o tempo de exposio no condio absoluta para
o aparecimento de leses no septo. Seu aparecimento depende principalmente da
concentrao e do tempo de exposio aos compostos de cromo, alm da
suscetibilidade individual de cada operrio exposto.
Na dcada de 1950, Gafafer coordenou pelo Servio de Sade Pblica NorteAmericano um estudo em seis indstrias produtoras de cromatos: 897 trabalhadores
foram avaliados e 509 (56,7%) apresentavam perfuraes do septo nasal.
Cabe ressaltar o detalhamento feito quanto ao tempo de exposio e ocorrncia de
perfurao do septo. Com seis meses ou menos de exposio, um caso; seis meses a
trs anos, 117 casos; trs a dez anos, 370 casos; 10 ou mais anos, 369 casos. A
grande maioria das perfuraes do septo ocorreram aps trs anos de exposio.
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Edmundson (1951) examinou 285 operrios que trabalhavam com vrios compostos
de cromo: trixido de cromo (Cr03), dicromato de potssio (K2Cr207), cromato de
potssio (K2Cr0) , dicromato de sdio (Na2Cr207), cromato de sdio (Na 2CrO4) e
dicromato de amnio (NH4)2Cr207* Cento e noventa e oito/285 (69,5%) operrios
apresentavam ulceraes pelo cromo e 175/285 (61,4%), perfurao do septo e, com
ambos os problemas, 133/285 (46,7%). As mos e os antebraos foram as regies
mais comprometidas, com 65,8% dos casos; ps e pernas, com 16,1%. Em menor
proporo foram encontradas leses na face, no pescoo, dorso, trax, abdome e nas
coxas. Cinqenta e seis operrios desse grupo foram submetidos aos testes
epicutneos e apenas dois apresentaram testes positivos, mas ambos tinham histria
prvia de dermatite. Esse trabalho vem mostrar a intensa ao ulcerognica dos
compostos de cromo sobre o tegumento e a necessidade de se adotarem medidas
protetoras adequadas.
Blomfield & Blum (1928) determinaram a concentrao de cido crmico em seis
indstrias, estudando 39 amostras. Esses autores procuraram avaliar a quantidade
diria de exposio ao cido crmico; 19 trabalhadores ficaram expostos a
concentraes de 0,12 a 5,6mg/m3.
O tempo de exposio variou de uma semana a sete meses. Todos os operrios
tiveram inflamao da mucosa nasal e trs deles tiveram sangramentos (epistaxes).
Os autores sugerem que exposies superiores a 0,1 mg/m3 so capazes de produzir
leses na musoca nasal.
A ventilao exaustora adequada mostrou-se importante na reduo de perfuraes
no septo nasal, e luvas de borracha foram teis na preveno de lceras nas mos.
Sanz et al. (1989) mostraram dados sobre 197 cromadores na regio de Barcelona,
Espanha: 39/197 (20%) apresentavam perfuraes do septo nasal e 29/197 (15%)
apresentavam lceras devidas ao cromo. Os autores enfatizam que a alta incidncia
de leses se deve exposio de cromatos em condies precrias de trabalho.
109
110
conjuntivas. Dos 27 operrios que trabalhavam nesse local, dois (7,4%) apresentavam lceras crmicas e 21 (77,7%) apresentavam perfurao do septo nasal.
Peryassu et al. (1957) descreveram operrios portadores de lceras crmicas na
galvanoplastia e curtio de couro, sendo o cromato de potssio considerado o
agente responsvel pela dermatite de contato.
Drumond (1960) aborda as cromoergopatias (dermatoses) em algumas
indstrias.
Gomes (1970) estudou 303 operrios em galvanoplastia, encontrando o
seguinte: 116/303 (38,4%) apresentavam ulcerao, 71/303 (24%) com perfurao
do septo nasal. Com lceras cutneas produzidas pelo cido crmico foram
encontradas 113/303 (37,2%), ndice bastante elevado, mostrando exposio
realmente acima dos limites e proteo inadequada para a atividade. No perodo de
1976 a 1979, Ali et al. (1980) examinaram 2.878 operrios, portadores de
dermatoses diversas, no ambulatrio de doenas profissionais do Servio de
Medicina Industrial do Sesi de So Paulo. Desse total, 857 (30%) apresentavam
dermatoses no relacionadas com atividade ocupacional. Apresentavam dermatoses
classificadas como ocupacionais 2.022 operrios (70%).
Do grupo das dermatoses classificadas como ocupacionais, 53/2.022 operrios
(1,8%) apresentavam perfuraes do septo nasal e 18 (0,9%) operrios apresentavam
lcera crmica.
Belliboni (1979) relata 18 casos de dermatoses na indstria da galvanoplastia
correlacionadas com exposio a cromatos.
Examinamos, em 1987, 245 trabalhadores em dez pequenas empresas de
galvanoplastia da Grande So Paulo. Este nmero representa a totalidade dos
operrios avaliados, com a seguinte distribuio: 44 operrios trabalhavam no setor
de polimento; 201/245 operrios trabalhavam na galvanizao com vrias funes,
tais como ajudante geral, gancheiro em galvanoplastia, lavador e secador de peas,
niquelador, cromador e encarregado.
Os exames nesses trabalhadores foram efetuados por dois dermatologistas e um
otorrinolaringologista nos locais de trabalho, encontrando-se o seguinte:
111
dez operrios (5%) apresentavam hiperemia do septo nasal, que foi considerada
como inespecfica, pois vrias patologias das vias areas superiores poderiam
condicion-la. Setenta operrios (35%) apresentavam exulcerao do septo nasal;
16/201 (8%) apresentavam ulcerao do septo; 3/201 (1,5%) apresentavam o septo
perfurado, em um deles o bordo da leso estava em atividade. interessante
destacar os baixos ndices de leses no tegumento, uma vez que 2/201 (1%) dos
operrios apresentavam lcera crmica nas mos, estas eram pequenas e pouco
profundas, apresentando bom aspecto e em fase de regresso com tratamento
inespecfico. Entre os polidores foram encontrados 5/44 (8,8%) com leses ppulofoliculares, de tipo elaioconiose superficial, e 2/44 (4,5%) operrios com miliria
rubra.
Nessas dez pequenas empresas, totalizando 245 operrios, outros riscos foram
detectados e so especificados abaixo:
transbordamento dos tanques produzindo empoamento. importante salientar
que a soluo de cido crmico pode destruir o calado de couro;
escoamento inadequado de solues empoadas;
risco de quedas em solues empoadas ou devido aos estrados quebrados, com
salincia ou desnvel;
falta de estrados de madeira;
falta de isolamento de partes eltricas, possibilitando acidentes por choques
eltricos;
Equipamento de Proteo Individual (EPI) inadequado ou inexistente;
sistema de ventilao nos tanques inexistente ou inadequado. Gomes (1970)
refere que cerca de 50% das cromadoras no utilizam ventilao exaustora;
higiene pessoal precria com banheiros, lavatrios e sanitrios mal localizados e
sujos.
Silva (1991) estudou as condies ambientais em nove empresas cromadoras na
Grande So Paulo. Quatro delas trabalhavam com cromo duro, e, cinco, com cromo
decorativo; 6/10 (60%) dos operrios que trabalhavam com cromo duro
apresentavam o septo perfurado e 1/10 (10%) apresentavam ulcerao no septo
nasal.
Os
demais
apresentavam
irritao
nas
vias
areas
112
superiores e leses ulceradas em braos e pernas produzidas por contato com cido
crmico. Silva verificou que as concentraes de cido crmico no ambiente de
trabalho prximo aos tanques variava de 5,5mg/m3 ou 0,005mg/m', a 14,7mg/m ou
0,0147mg/m,. Estes ndices mostram claramente que o trabalhador ficava submetido
a picos de exposio. O limite mximo de exposio permitido pela nossa legislao
atual de 0,04mg/m3 ou 40mg/m3 para 8 horas dirias de trabalho e 44 horas
semanais. Estes ndices mostram variaes de 14 a 37 vezes maiores que os limites
preconizados. Se levarmos em considerao que os limites mnimos preconizados
em vrios pases desenvolvidos de 0,2 (mcrons) g/m3, estes nmeros ficam ainda
mais gritantes.
Silva ressalta, ainda, que em uma das cromadoras os nveis de cromo VI no
ambiente de trabalho atingiram valores altssimos de 64,6mg/m3 ou 0,0646mg/m3 e
125,3mg/m3 ou 0,125mg/m3. O exame do cromo na urina des ses trabalhadores
mostrou que o Limite de Tolerncia Biolgica (LTB) foi ultrapassado por quatro
vezes durante a semana de trabalho. Um dos trabalhadores, em apenas 20 dias de
trabalho em uma dessas cromadoras, apresentou vrios episdios de sangramento
nasal abundante, tendo formado rapidamente ulcerao crostosa que antecede
perfurao do septo nasal. Lindberg (1983) apud Silva prope que as concentraes
de cido crmico no ambiente de trabalho fiquem em torno de lmg/m3 de cromo no
ar, referindo que as concentraes de 2 (mcrons) g/m3 de cromo no ambiente de
trabalho j se mostram irritantes para as vias areas superiores. Esses dados mostram
a urgente necessidade de melhora nas condies ambientais de trabalho na maioria
das cromadoras avaliadas.
A rotatividade de mo-de-obra nesta rea de trabalho muito grande. Vrios
autores referem que ela varia de seis meses a cinco anos. Royle refere que 2/3 dos
trabalhadores tinham cerca de um ano de trabalho e Lurnio, em 1953, informava que
nos pases escandinavos 10% dos operrios tinham menos de 1 ano de trabalho. Em
nosso meio sabemos que a rotatividade nesse setor industrial grande, mas no
conhecemos referncias especficas.
113
suscetibilidade individual;
114
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COMPROMETIMENTO DOS
PULMES PELO CROMO
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118
119
O banho de cromo afeta o couro dos calados, bem como o vesturio; assim
torna-se importante o uso de aventais e botas de borracha ou plstico. Ao manipular
cidos de um recipiente para outro utilize EPI.
Nunca "sinfonar" (chupar) lquido dos banhos com tubo de borracha, quando se
tratar de cianetos, pois existem riscos srios de vida, uma vez que no estmago
ocorrer a combinao do cianeto com o cido clordrico estomacal, havendo a
formao de gs ciandrico, que poder ser fatal. Em casos de envenenamento com
cianeto, quebrar uma ampola de Nitrato de Amila, embeber um leno ou pedao de
pano, e aspirar fortemente: encaminhar o trabalhador imediatamente ao prontosocorro mais prximo.
As mos sujas por produtos qumicos constituem verdadeiras armadilhas para a
sade do trabalhador; ele corre o risco de contaminar os alimentos e a pele,
notadamente na regio genital.
No ingerir alimentos no local de trabalho deve constituir regra bsica nas
pequenas, mdias e grandes empresas. Promover uma boa higiene das mos antes de
ingerir os alimentos e de usar os sanitrios.
120
Conhea os riscos de seu trabalho e sua preveno; cuide bem da sua sade.
9.4 Preveno
A preveno deve ser instituda visando a proteo de todos os trabalhadores
envolvidos no processo de produo: todavia nem sempre isto possvel. Buscando
tornar o processo produtivo o mais seguro possvel podemos estabelecer esquemas
de segurana que possam atender diversos tipos de empresa.
Proteo coletiva
Processo de cromao automatizado. Exaustores com tratamento do ar exaurido,
evitando a contaminao do meio externo.
Proteo individual
A proteo individual instituda com a utilizao dos EPI. Nessa atividade os
mais importantes so os seguintes: luvas, botas, mscaras e aventais de borracha de
boa qualidade.
As luvas devem ser de boa qualidade e ter tamanho adequado para as mos do
trabalhador. O cano da luva deve ser de bom comprimento para se evitar a
penetrao de lquidos dos banhos dentro das luvas.
As botas devem ser de boa qualidade e calar bem os ps do trabalhador para se
evitar problemas ortopdicos e hiperceratoses plantares.
Os aventais devem ser de PVC, longos, e cobrir at a metade do cano da bota,
visando impedir que lquidos dos banhos penetrem dentro das botas e produzam
danos pele do trabalhador.
Quando necessrio as mscaras devem ser utilizadas com filtro qumico
especfico para cada substncia manipulada ou para grupos de substncias passveis
de ser retidas pelo mesmo tipo de filtro. Os filtros de vem ser rigorosamente
trocados conforme as instrues do fabricante.
Quando necessrio, usar culos ou protetor facial de segurana contra possveis
respingos dos banhos.
121
122
Rinoscopia anterior deve ser feita com boa iluminao visando encontrar leses
em fase inicial (eritema + exulcerao do septo nasal).
Cavidade oral. Ainda que pouco explorada pelos dermatologistas na rea
ocupacional, nessa atividade em particular as emanaes dos tanques contendo
cidos e cromatos podem produzir eroses nos dentes e colorir a lngua e os dentes
com uma cor marrom-acastanhada.
Aparelho respiratrio. Proceder ausculta pulmonar e solicitar raio X do trax,
frente e perfil; se necessrio, espirometria para se avaliar a capacidade vital, VEM e
ndice de Tiffenau.
Exames de laboratrio - solicitar TGO, TGP e cromo na urina.
O trabalhador ou seu representante legal deve ter acesso ao pronturio mdico
quando necessrio.
Como proceder nas emergncias
Queda de soluo dos banhos na roupa ou na pele.
Remova o vesturio contaminado, lave bem a rea atingida e vista roupa limpa e
seca.
Pequenos ferimentos devem ser bem lavados e tratados com uma soluo
fisiolgica de cido ascrbico (Vitamina C) a 10% em soluo fisiolgica ou
gua destilada.
Queda de soluo dos banhos nos olhos. Lavar com gua em abundncia durante
pelo menos 15 minutos, mantendo as plpebras bem abertas e movendo os olhos
em todas as direes. Se possvel, utilizar o esguicho lava-olhos.
123
10
c)
d)
e)
f)
g)
h)
124
ativadores de aceleradores;
antioxidante;
plastificantes;
cargas reforadoras;
pigmentos e corantes;
retardadores de aceleradores.
125
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Cargas reforadoras
So substncias incorporadas borracha natural ou sinttica com as seguintes
qualidades:
a) conferir borracha rigidez, dureza, resistncia trao e ao rasgo;
b) facilitar o processamento.
So usados: negro-de-fumo, slica hidratada, caolin duro, silicatos, carbonato de
clcio.
Pigmentos e corantes
So usados para conferir cor borracha e so: xido de zinco, xidos de cromo,
xido de ferro, dicromato de chumbo.
Retardadores de aceleradores
So substncias usadas com a finalidade de se evitar a vulcanizao prvia de
alguns componentes da borracha.
Os ingredientes mais utilizados so:
a) cidos: benzico, saliclico, ftlico;
b) aminas: difenil nitroso amina.
Em grande nmero de atividades profissionais necessria a proteo da pele do
trabalhador contra a ao de agentes qumicos potencialmente perigosos. Em tal
situao, as empresas esto obrigadas a fornecer gratuitamente Equipamento de
Proteo Individual - EPI adequado (luvas, botas, mscaras, capacetes etc.) para
proteger o operrio.
O EPI mais usado aquele confeccionado com borracha. Como sabido,
substncias contidas na borracha so sensibilizantes freqentes, e muitos
trabalhadores podero adquirir uma dermatite de contato alrgica.
A sensibilizao ocorre, provavelmente, com maior freqncia, no tegumento
previamente lesado. O operrio desenvolve dermatose por irritao cal, cimento e
outros; na tentativa de continuar trabalhando, procura proteger as mos ou ps com
luvas ou botas de borracha sobre a pele irritada. Isto facilita grandemente a entrada
de componentes da borracha no tegumento, produzindo sensibilizao por contato.
127
128
D) Pigmentos e corantes
a) xidos de cromo
b) dicromatos
E) Retardadores de aceleradores
a) cido benzico
b) cido saliclico
c) difenil nitrosoamina
10.2
129
Conde Salazar & Gomes Urcujo estudaram, por meio dos testes epicutneos,
100 operrios da construo civil portadores de eczemas de contato crnico: 92
deles utilizavam luvas ou botas de borracha, 64% apresenta ram sensibilizaes a
vrios aceleradores da borracha. Os mais importantes foram TMTD e
Mercaptobenzotiazol (MBT).
Wilson estudou 106 pacientes sensibilizados a vrios aceleradores da borracha:
luvas e dedeiras foram responsveis por 43 casos (40,5%); botas e calados, nove
casos (8,4%), condons, nove casos (8,4%); cinta, sutis e suspensrios, sete casos
(6,6%) e vrios outros artigos de borracha foram incriminados em menores
propores. Sessenta e oito por cento apresentaram testes positivos ao
Dipentametilenotiuram Dissulfeto (PTD), 54% ao Tetrametiltiuram Dissulfeto
(TMTD), 47% ao Mercaptobenzotiazol (MBT) e 24% ao Dietil Ditiocarbamato de
Zinco (ZDC).
Romaguera & Grimalt submeteram aos testes epicutneos 4.600 pacientes
portadores de dermatites de contato no perodo de 1973 a 1977. Nesse grupo 338
apresentaram testes positivos aos componentes da borracha, sendo 262 pacientes
(77,5%) ligados atividade ocupacional e 76 (22,49%), ligados a outras atividades.
Luvas de borracha foram os principais responsveis pelos eczemas alrgicos de
contato nesses pacientes.
Rudzki et al. submeteram aos testes epicutneos 2.075 pacientes, empregando
dois a seis aceleradores de borracha: Mercaptobenzotiazol (MTB), Tetrametiltiuram
Dissulfeto (TMTD), Dibenzotiazol Dissulfeto (MBTS), Difeniltioureia
(VULKACIT-NPVC), Etilfenil Ditio Carbamato de Zinco (VULKACIT-P), NCiclohexil-2-Benzotiazol Sulfenamida (CBS). Vrios outros aceleradores e
antioxidantes foram testados em 200 pacientes. Nessa populao a mdia de
sensibilizao variou num decrescendo de 3,27% a 1,46% para estas substncias.
Outro fato importante a ressaltar, mencionado por Rudzki et al. e tambm
observado por Ali et al. e Salazar & Urcuyo, foi o grande nmero de pacientes
sensibilizados a mais de um componente da borracha.
Ramos & Silva (1957) coloca as dermatoses produzidas pela borracha na cidade
do Rio de Janeiro em segundo lugar, com 64% de casos.
130
131
132
Mscaras
culos de proteo
Peas diversas de borracha de uso industrial
Pneumticos diversos
Protetor auricular
Recobrimento de cabos e tanques
Rolos
Saltos e sola de calados
Sandlias havaianas
Tapetes
Tnis
Tubos de borracha
Volantes
133
nosso meio. O agente responsvel detectado por meio dos testes de contato o
Monobenzileter de Hidroquinona (Algerita Alba) MBEH. Examinamos um
cilindrista na indstria da borracha com quadro hipocrmico difuso atingindo tronco
e membros. As leses iniciais eram eritematosas com pouco prurido; fina
descamao localizada ocorreu nas reas eritematosas, seguindo-se hipocromia.
Temos encontrado quadros hipocrmicos em trabalhadores sensibilizados ao MBEH
que utilizavam luvas de borracha. As leses iniciais eram eritematodescamativas,
discretamente pruriginosas, surgindo hipocromia nas reas de maior contato com as
luvas.
10.4 Reaes anmalas ao grupo Turam
Os trabalhadores expostos s substncias do grupo Tiuram podem apresentar
reaes do tipo eritema acentuado, prurido difuso, urticria e s vezes adinamia e/
ou sonolncia.
O uso do ntabuse - Tetraetiltiuram-dissulfeto (TETD) - est baseado nas
reaes adversas que a ingesto da droga produz quando o paciente ingere bebidas
alcolicas. Fischer (1973, p.167) refere que as reaes ao grupo Tiuram ocorrem
tambm por exposio tpica.
Casos Clnicos
N. S. N., pedreiro, com cerca de 30 anos, portador de dermatite de contato de
mos e ps, h cerca de 3 anos. Os testes epicutneos revelaram sensibilizao ao
grupo Tiuram, com respostas fortemente positivas. O paci ente apresentava
intolerncia a bebidas alcolicas que se manifestava por eritema difuso e prurido.
S. Q., com cerca de 40 anos, cirurgio plstico, h cerca de 1 ano apresentava
eczema, principalmente no dorso das mos, por uso de luvas de borracha. Os testes
epicutneos foram fortemente positivos ao TMTD. Dias aps a resoluo do eczema
nas mos, o paciente ingeriu uma dose de usque, noite, em uma festa, sentindo
minutos aps intenso mal-estar e sonolncia, necessitando repousar e despertando
apenas na manh seguinte.
Alguns autores sugerem que pacientes com dermatoses agravadas pela
134
ingesto de bebidas alcolicas devam ser testados com substncias do grupo Tiuram.
Acredita-se que estas reaes no sejam de tipo imunolgico e que se os
trabalhadores, aps ingerirem bebidas alcolicas, entrarem em contato com estas
substncias do grupo Tiuram podero apresentar reaes do tipo eritema, urticria e
prurido.
Haddock & Wilkin (1982) verificaram que as reaes cutneas ao Tiuram por
exposio tpica mais ingesto de lcool no so estatisticamente diferentes
daquelas que ocorrem quando o paciente est tomando Antabuse, e que a verdadeira
reao lcool-Anbatuse ocorre por via sistmica, necessitando de quantidade bem
maior de lcool para se processar.
135
11
136
137
12
138
O nquel pouco resistente aos sais oxidantes, tais como FeC13 (tricloreto frrico),
CuCI2 (bicloreto de cobre) e KZCrzO-, (dicromato de potssio), e gua do mar.
Os sais de nquel, cloreto e nitrato, podem explodir pela ao do calor, de
agentes redutores e choques.
O nquel foi isolado primeiramente por Cronsted, em 1751. Em 1804, Richter
descreveu as propriedades desse metal. A maior parte dos compostos inorgnicos
contm on nquel na forma + 2. Compostos de nquel + 3 e + 4 so pouco
freqentes.
Do nquel obtido industrialmente, cerca de 43% utilizado em ligas de ferro,
39% em ligas com outros metais, 13% na galvanoplastia e cerca de 5% como
catalisador e sais de nquel. A NIOSH calcula que cerca de 250 mil operrios nos
EUA esto expostos ao nquel em seu ambiente de trabalho.
Da Costa refere que o nquel foi usado no sculo passado no tratamento e no
alvio do reumatismo. Mostrou-se ainda eficiente na reduo das crises comiciais;
doses de 65 a 195 mg de sulfato de nquel eram bem toleradas e as de 650 mg
produziam nuseas e tonturas em alguns indivduos. O brometo de nquel, nas doses
de 325 a 487 mg, era bem tolerado pelo organismo, tendo sido empregado no
tratamento da epilepsia.
Uso de sais de nquel como agente anti-sptico e teraputico:
Autor
Simpson
Ano
1853
Palmer
1868
Shulz
1883
Da Costa
1883
Leaman
1885
Uso Teraputico
Sulfato de nquel, administrado (via oral) como
tnico e no tratamento da cefalia e amenorria.
Sulfato de nquel, administrado (via oral) na
neuralgia facial, sedante e antilgico.
Cloreto de nquel, superior ao bicloreto de mercrio
como anti-sptico bacteriano, alm de menos
txico.
Sulfato de nquel (via oral) era excelente no
tratamento de diarrias e brometo de nquel, sedante
eficiente e bom anticonvulsivo.
Brometo de nquel, usado na cefalia e como
anticonvulsivo.
___________
Adaptado de Nickel Medical and Biologic effects of environmental polluants. National Academy of Sciences
Washington DC, 1975
139
Perda de olfato
Crises asmatiformes
Pneumonites
Broncopneumonia
140
uma forma que se apresenta com microppulas escoriadas, atingindo dorso dos
dedos, das mos, dos punhos, dos antebraos e regio abdominal, conhecida
como Sarna dos Niqueladores;
uma terceira forma anmala e rara tem sido encontrada pelo autor,
principalmente em operrios pardos: a forma eritmato-liquenide,
pruriginosa no innio e que com o afastamento e teraputica tpica remite
rapidamente. O aspecto clnico lembra muito o lquen plano; com o afastamento
da atividade e uso de creme de corticide tpico, ocorre, na maioria dos casos, a
cura do processo em poucos dias. Calnan tambm descreveu dois quadros
clnicos. Uma erupo no local do contato com o metal e leses situadas em
locais distantes do contato primitivo.
141
142
143
Indstria alimentcia
Galvanoplastia
Indstria Qumica
Indstria Txtil
Fumaa vulcnica
Exposio nuclear
144
Brandup & Larsen descreveram alergia aos botes niquelados das calas jeans.
A sensibilizao a objetos niquelados de uso freqente e que se acham em contato
ntimo com o tegumento o mais comum.
Dermatose alrgica no-ocupacional pelo nquel:
Localizao
Abdome
Antebrao
Conduto auditivo
Coxas e ndegas
Dedos das mos
Agente causal
boto niquelado, fivela de cinto, abridor de garrafa
pulseiras, relgios, braceletes, zperes
hbitos de coar os ouvidos com objetos niquelados
portar objetos niquelados nos bolsos
agulhas, canetas, ferramentas diversas, moedas,
instrumentos dentrios, tesouras, anis, chaves
Face
Lbios
Mamas
Orelhas
Palmas das mos
culos
hbito de colocar objetos niquelados na boca
medalhas, efgies
brincos, hastes de culos
cabo de guarda-chuvas e sombrinhas, maanetas, malas e
maletas, aparelhos domsticos
Plpebras
Pescoo
Tronco
culos
colares, correntes, estetoscpio
fechos de gancho, zperes, medalhas, agulhas de
acupuntura
145
Localizao
Mos, antebraos,
regio abdominal
Mos
Regio nasal
Mos, dedos das mos
Costureiras, alfaiate
Palmas e dedos
das mos
Mos
Dentista
Garonete
Trabalhador de
indstria metalrgica
Joalheiro
Manicure
Mdico
Operador de mquinas
Agente causal
Mos, abdome
Banho de nquel
Detergentes
Fecho de mscaras
Tesouras, grampos,
bobbyes
Tesouras, agulhas,
dedal, linha, corante
Instrumentos
Niquelados
Abridor de garrafas
Mos, antebraos
Mos, dedos
Mos, dedos
Pescoo
Mos
Ferramentas niqueladas
Ligas com nquel
Tesoura, esptula
Estetoscpio
Alavancas niqueladas
146
Nater et al. assinalam, ainda, que as reaes alrgicas mais comuns so aquelas
que ocorrem com prteses do tipo metal-metal, contudo afirmam que pode haver
tambm reaes com as prteses do tipo metal-plstico.
12.5 Urticria de contato pelo nquel
Urticria de contato por objetos niquelados descrita por Osmundsen em duas
pacientes com histria familiar de atopia. Os testes de contato foram negativos e o
Prick-test com sulfato de nquel a 2,5% em vaselina mostrou-se positivo 20 minutos
aps. Essas pacientes apresentavam erupes eritmato-pruriginosas nas reas de
contato com objetos niquelados e, tambm, reaes urticarianas de contato por
objetos plsticos.
12.6 Absoro de nquel pela pele
A penetrao de sais de nquel no tegumento foi investigada por Norgaard, que,
usando sulfato de nquel radioativo nas diluies a 5%, 2,5%, 1,25% e 0,68%,
aplicou-o na pele de indivduos normais e sensibilizados. Cobriram-se as reas onde
as solues foram aplicadas e nova leitura de radioatividade foi efetuada, tendo os
resultados sido os seguintes:
147
a absoro da soluo de sulfato de nquel pela pele foi semelhante nas quatro
concentraes utilizadas e variou de 55% a 77%;
no houve diferena significativa na absoro do sulfato de nquel pela pele dos
indivduos sensibilizados e no sensibilizados;
a maior parte da soluo foi absorvida nas primeiras horas.
12.7 Cncer
O cncer das vias areas superiores e dos pulmes foi descrito e estudado
exaustivamente por Doll et al.; epiteliomas de reas especficas foram descritos,
assim como cncer de seios para-nasais, etmides, de nariz, larin ge, traquia e
brnquios. Vrios desses cnceres foram encontrados em trabalhadores de minas e
refinaes de nquel no Canad e no Pas de Gales. De 1920 a 1975, na mina de
Clydach (Pas de Gales), ocorreram 80 bitos por cncer de nariz e 176 bitos por
cncer de pulmo. Pedersen et al. tambm mostram os riscos de ocorrer cncer de
vias areas superiores e pulmes nesses trabalhadores. Estudos recentes realizados
por este autor, em uma refinaria de nquel da Noruega, mostram que durante o
perodo de 1953-1971 ocorreram 48 casos de cncer nos brnquios, 14 casos de
cncer do nariz e cinco casos de cncer da laringe. As reas de maior risco na
empresa eram as de queima de minrio, refino e eletrlise do metal. No
conhecemos casos comprovados de cncer das vias areas superiores em
trabalhadores de galvanoplastia.
12.8 Reaes asmatiformes e outras afeces pulmonares
Tolot et al. referem reaes asmatiformes em trabalhadores expostos s nvoas
dos banhos de nquel. Os autores no discutem a possibilidade de as reaes serem
provocadas por outras nvoas irritantes presentes no ambiente de trabalho, tais como
cido sulfrico e outros cidos. Em 1973, McConnel et al. descrer eram um operrio
sensibilizado ao nquel, que trs semanas aps o incio de suas atividades
desenvolveu intensa crise asmtica, tendo sido internado e melhorado aps 5 dias. O
retorno ao trabalho desencadeou nova crise, e o trabalhador recebeu orientao para
mudar de atividade.
148
Submetido aos testes de provocao com uma mistura que continha 10 mg/ml de
sulfato de nquel, ele voltou a apresentar crise aps 15 minutos de provocao, tendo
sua funo pulmonar sofrido reduo de 50%. Um paciente-controle, nas mesmas
condies, no apresentou nenhuma reao.
Em 1969 Zislin et al., na Rssia, estudaram 13 operrios expostos poeira de
nquel por um perodo de 12 a 21 anos. A idade mdia dos trabalhadores era de 41,9
anos. O quadro pulmonar encontrado nestes trabalhadores foi cha mado de
Pneumoconiose ao Nquel. O exame de raio X mostrava fibrose difusa dos pulmes
(pneumosclerosis) com enfisema pulmonar.
Binghan et al. verificaram que, em animais, a inalao de xido de nquel
produz aumento do nmero de macrfagos alveolares e a inalao de cloreto de
nquel aumenta a viscosidade pulmonar.
Certos compostos de nquel so extremamente txicos quando inalados. O
nquel carbonila (Ni CO 4) um lquido voltil incolor, que se decompe a 60-C,
liberando CO e nquel em partculas finssimas; inflamvel e pode formar misturas
explosivas com o ar. o mais txico dos compostos derivados do nquel. Segundo
Vuopala, a Companhia Internacional de Nquel, em trabalho no publicado, fez uma
reviso em 354 casos graves de intoxicao pelo nquel carbonila em operrios
expostos a este agente. Os primeiros sintomas ocorreram 12 a 36 horas aps a
exposio e compreenderam: cefalia frontal, nuseas, vertigens, vmitos, as vezes
dores retro-externais e epigstricas. Podem-se seguir: tosse, dispnia, cianose,
ocasionalmente distrbios gastrintestinais e profunda fraqueza. Sinais clnicos
compatveis com pneumonite ou broncopneumonia podem ocorrer, ou mesmo
hiperglicemia, glicosuria, hepatomegalia. Casos fatais ocorreram 3 a 15 dias aps a
exposio, por insuficincia respiratria.
12.9 Nquel em alimentos
Estudos tm sido feitos com a finalidade de se conhecer o teor de nquel nos
alimentos. O nquel encontrado em quantidades mensurveis em vegetais,
enquanto quantidades desprezveis foram detectadas em alimentos de origem animal
(vide tabela 3).
149
Ocorre ainda mencionar que podemos receber nquel atravs dos alimentos cozidos
ou preparados em recipientes metlicos que possam liber-lo pela coco.
Iliano & De Plaen mencionam liberao de nquel pela coco em panelas de cobres
niqueladas. A presena de nquel de 60 a 200 vezes maior que nas panelas de ao
inoxidvel. Christensen & Moller referem a liberao de nquel, quando se
utilizaram utenslios niquelados e a coco dos alimentos se deu em pH cido.
Brun assinala que trs cidos naturais (ctricos, mlico e oxlico) tm funo
importante na remoo de nquel de utenslios niquelados, e que, em concentrao
equivalente, o mais ativo deles o cido oxlico.
No ocorreu liberao de nquel em utenslios de alumnio, teflon e esmaltados,
mesmo com variao do pH dos alimentos em coco. Assim, esses autores
recomendam o uso de utenslios desses materiais na coco de alimentos, para os
pacientes suspeitos de alergia ao nquel.
Gsell & Straub realizaram dosagem de nquel em numerosos alimentos. (Ver p. 150
e 151).
Segundo Jordan e outros autores a ingesto de nquel atravs dos alimentos atinge
em mdia 300 a 600 mg. Quantidades maiores dirias podem, excepcionalmente ser
ingeridas, com variao de 240 a mais de 1.000 mg.
A maior parte do nquel ingerido eliminado atravs das fezes (Horak e
Sunderman). A concentrao de nquel no soro e a excreo de nquel pela urina se
mantm dentro da normalidade, nas pessoas adultas e saudveis. Segundo Schroeder
et al., a concentrao de nquel em tecidos dos humanos varia de um local para outro
e, tambm de um pas para outro.
A concentrao e eliminao de nquel maior pelas fezes. Com base nesse dado,
de fundamental importncia que nos estudos sobre a exposio ocupacional ao
nquel sejam efetuadas dosagens desse metal nas fezes.
Hohnadel et al. referem que a eliminao de metais pela pele, em ambientes quentes,
sauna, por exemplo, significativa. Em algumas categorias profissionais expostas a
calor acentuado, tais como trabalhadores de fundio, aciaria, que operam caldeiras
e outros, a perda de nquel, cobre, zinco e chumbo pelo suor pode ser sensvel.
150
151
152
153
154
155
156
Em nvel secundrio
Operrios sensibilizados ao nquel devero ser transferidos para setores onde sua
pele no entre em contato com os banhos de niquelao.
No permitir que ferramentas e outros objetos niquelados permaneam em
contato com o tegumento. Substitu-los, quando possvel, por outro metal.
Em nvel tercirio
Os operrios fortemente sensibilizados devero ser transferidos ou adaptados
para outra atividade, no exerccio da qual no entrem em contato com o nquel.
157
158
159
13
160
161
Woods & Calnan descrevem dermatite irritativa por contato com a seiva ou
resina de certas rvores da famlia de Morceas, Urticceas, Euforbiceas,
Apocinceas e outras.
A ao alrgica pelo p da madeira freqentemente encontrada em operrios
que lidam diretamente com madeira, tais como: carpinteiros, marceneiros, polidores,
serradores. As leses surgem em regies expostas como: ante braos, dorso das
mos, pescoo, plpebras, face e couro cabeludo em trabalhadores calvos.
O quadro dermatolgico tem incio com prurido e eritema, que progride para
leses eritmato-vesico-edematosas. s vezes ocorre exudao que, ao remitir, deixa
leses descamativas. Irritao da mucosa nasal e conjuntivas pode ocorrer. As vias
areas superiores podem ser atingidas, vindo a desencadear quadros asmatiformes
em trabalhadores suscetveis.
Acheson et al., Malker et al., Sven Hernberg et al. e Wills J. H. mostram que a
exposio ao p da madeira pode causar cncer dos seios paranasais. Todavia em
nosso meio esse tipo de cncer (adenocarcinoma do seio nasal) no tem sido
correlacionado com a exposio ao p da madeira. Estudos realizados na Inglaterra
revelam que a incidncia de cncer nasal na populao em geral de 7 a 12 por
milho anualmente, e nos trabalhadores com madeira de 7/10 mil-ano.
13.3 Preveno
1. Controle do p originado do polimento mecnico. Hanshair & Kadlec, citados
por Woods & Calnan, recomendam de 1 a 10 mg/m3 de partculas no ambiente
de trabalho.
2. Ventilao exaustora nos locais de polimento em serra circular, prensas e outras
mquinas.
3. Vapores midos, quando o polimento liberar partculas pequenas maiores que 5
mcrons de dimetro.
162
163
164
165
14
Epxi
Fenlicas
Aminoplsticas
Acrlicas-cianoacrilatos
Resinas alqudicas
Polisteres
Polivinlicas
Poliuretanas
Celulose-ster plstica
166
Concentrao
1,00%
2,00%
1,00%
1,00%
1,00%
1,00%
1,00%
1,00%
1,00%
0,10%
1,00%
5,00%
0,50%
1,00%
2,00%
Veculo
vaselina
lcool
lcool
vaselina
vaselina
vaselina
vaselina
vaselina
lcool
sol.aquosa
vaselina
sol. aquosa
vaselina
vaselina
sol. aquosa
167
Trietilenotetramina (TETA)
Hexametilenotetramina (HMTA)
Diamino difenil metano
Tri (Dimetilamino metil) fenol
Dimetil amino propilamina
Alilglicidileter
Butilglicidileter
Cresilglicidileter
*MEK-Metil extilcetona
0,50%
1,00%
1,00%
2,00%
1,00%
0,25%
0,25%
0,25%
vaselina
vaselina
vaselina
acetato de etila
vaselina
MEK*
vaselina
vaselina
168
Quando houver riscos de contato com a pele, use: EPI, luvas, culos, aventais e
outros.
Evite remover respingos de resina com solventes. Use gua e sabo. Roupas
contaminadas devem ser prontamente trocadas.
Use sempre que possvel, na higiene das mos, toalhas de papel ou toalhas
descartveis.
Respingos de substncias nos olhos devem ser prontamente lavados em lavaolhos ou em gua corrente, durante 10 a 15 minutos.
Inalao
No processo de cura pode haver liberao de vapores de substncias de baixo
peso molecular que podem atingir a pele e ser inaladas, com riscos para a sade. As
seguintes medidas preventivas so recomendadas:
169
170
grupo butilfenol p. tercirio; essa resina muito utilizada em colas para calados
de couro, moldes para fundies, na indstria de plsticos laminados, de material
eltrico, na fabricao de lixas, esmeris e outros produtos similares. Ela tem sido
responsabilizada por grande nmero de casos de dermatites de contato e discromia
ocupacional (vitiligo ocupacional) pela exposio de reas da pele ao contato e
emanaes dessas resinas.
Tivemos a oportunidade de examinar vrios trabalhadores que apresentavam
vitiligo ocupacional decorrente da exposio ocupacional ao butilfenol p. tercirio
na indstria de calados, na fabricao de lixas, esmeris e rebolos base de slica,
limalha de ferro e resinas.
Vrios outros derivados fenlicos, componentes de desinfetantes e produtos de
limpeza (Tersyl) podem, quando em contato com a pele, levar ao aparecimento de
hipocromia. Pelo seu alto poder hipocromiante essas resinas e outros produtos que
contenham fenlicos devem ser utilizados com medidas preventivas adequadas para
cada caso, a fim de se evitar o contato dessas substncias com a pele do trabalhador.
Em caso de Dermatite Alrgica de Contato (DAC), testar as resinas suspeitas e se
possvel os componentes descritos a seguir:
Substncia
Concentrao
Veculo
Butilfenol p. tercirio
1,0%
vaselina
Formaldedo
Furfuraldedo
Hexametilenotetramina
2%
5%
1%
gua destilada
gua destilada
vaselina
10%
10%
vaselina
vaselina
171
172
Concentrao
90,0%
9,0%
0,4%
0,6%
Cimento acrlico
Seu uso em prteses ortopdicas permite que componentes do cimento,
principalmente monmero acrlico e metilmetacrilato, atravessem luvas cirrgicas e
produzam dermatites de contato em pessoa mdico e para=m[edico expostos a esses
produtos.
Medidas preventivas importantes devem ser adotadas a fim de se minimizarem
os riscos de contaminao e o aparecimento de dermatoses. Usar no procedimento
cirrgico com este cimento dois pares de luvas nas mos; usar tambm esptulas
apropriadas para aplicar o cimento na prtese evitando o contato com as mos e
outras reas da pele. Fazer uma boa higiene das mos aps a remoo das luvas, pois
nesse momento pode haver contaminao da pele atravs das luvas sujas.
Tratamento de dermatite de contato irritativa produzida
por colas ciano-acrlicas
Se possvel mergulhe a parte afetada da pele em um recipiente contendo um
pouco de sabo diludo em gua morna, e lave-a varas vezes com essa gua. A
acetona pode ser usada caso seja necessrio diluir a reina grudada na pele.
Pele fortemente colada resina, cuidado! No tente descol-la, pois isto poder
resultar em ferimento desnecessrio.
Evito todo e qualquer procedimento cirrgico que vise separar pele colada.
Tente apenas os procedimentos acima recomendados.
173
Concentrao
Acrilato de butila
Acrilato de n - butila
Acrilato de 2 etilbutila
Acrilato de hexilbutila
Acrilato de trcio butila
Acrilato de etila
Acrilato de nitrila
Acrilamida
1 - 6 Hexanediol diacrilato
1- Hidroxipropil metacrilato
Metacrilato de metila
Metacrilato de etila
Metacrilato de butila
1% vaselina
1 % vaselina
1 % vaselina
1% vaselina
1% vaselina
1 % vaselina
1% vaselina
1% vaselina
1% vaselina
1% vaselina
1% vaselina
1% vaselina
1 % vaselina
Concentrao
5,0%
Veculo
vaselina
Colofnia
Dietilenoglicol
20,0%
2,5%
vaselina
gua destilada
Propilenoglicol
2,0%
vaselina
174
Concentrao
Veculo
Benzofenona
5,0%
vaselina
Benzotriazol
1,0%
vaselina
Butilcatecol p. tercirio
1,0%
vaselina
Butilfenol p. tercirio
1,0%
vaselina
Cloreto de cobalto
1,0%
vaselina
Colofnia
20,0%
vaselina
Dietilanilina
10,0%
lcool
Dietilenoglicol
2,5%
gua destilada
Hidroquinona
1,0%
vaselina
Metacrilato de metila
5,0%
vaselina
Naftenato de cobalto
5,0%
vaselina
Perxido de benzoila
5,0%
vaselina
Propilenoglicol
5,0%
vaselina
Resina polister
10,0%
acetona
Vinil benzeno
1,0%
leo de oliva
Vinil tolueno
1,0%
leo de oliva
175
Concentrao
1,0%
Veculo
vaselina
Ciclohexanona
10,0%
gua destilada
0,5%
0,5%
5,0%
5,0%
1,0%
1,0%
10,0%
vaselina
vaselina
vaselina
vaselina
gua destilada
vaselina
gua destilada
176
177
178
179
Concentrao
Veculo
1,0%
lcool
0,5%
gua destilada
1,0%
vaselina
180
Isoforone diisocianato
1,0%
vaselina
Metilenodianilina
0,1%
leo de oliva
Metilmorforlina
Pentaeritritol tetra cis
3-mercapto propionato
Solithane C (113 - 328)
Solithane C (113 - 330)
Tolueno diisocianato (TDI)
0,1%
gua destilada
0,5%
10,0%
1,0%
1,0%
vaselina
gua destilada
lcool ou acetona
vaselina
Trietilenodiamina
0,1%
gua destilada
Tri-isopropanolamina
0,5%
vaselina
181
Concentrao
Veculo
Azocorantes
1,0%
vaselina
10,0%
vaselina
Celulose
Dibutilftalato
No estado
5,0%
vaselina
Dietilftalato
5,0%
vaselina
Dimetilftalato
5,0%
vaselina
Monobenzoato de resorcinol
1,0%
vaselina
Negro de fumo
1,0%
vaselina
Salicilato de fenila
2,0%
vaselina
1,0%
vaselina
Tricresilfostato
5,0%
vaselina
Trifenilfosfato
1,0%
acetona
182
183
15
DISCROMIAS OCUPACIONAIS
184
Vtiligo ocupacional
Afeta profundamente as reas de
contato com o agente.
Ausncia do halo hipercrmico.
Ausncia da acromia em leses
iniciais.
Mais freqente a evoluo para a
cura.
Testes epicutneos e fototestes
podem ser positivos.
Presena de infiltrado linfocitrio
na derme.
Vitiligo idioptico
A distribuio das leses ocorre
fora das reas de contato.
Presena de halo hipercrmico.
Presena de acromia em leses
iniciais.
Menos freqente a evoluo para a
cura e muito rara cima de 40 anos.
Testes epicutneos e fototestes so
negativos.
Ausncia de infiltrado linfocitrio
na derme.
Presena de queratincitos
vacuolizados.
Aumento das clulas de Langerhans.
185
Ausncia de queratincitos
vacuolizados.
Aumento discutvel das clulas de
Langerhans.
186
Evoluo
Podemos desde j perceber que a evoluo favorvel do processo ir depender
de dois fatores importantes: do agente produtor e do dano produzido no sistema
enzimtico.
No vitiligo idioptico a evoluo para a cura rara nos pacientes acima de 40
anos de idade.
No vitiligo ocupacional pode ocorrer a cura, em alguns casos, com tratamento
convencional, ou seja, o mesmo tratamento de que dispomos para o vitiligo
idioptico.
15.2 Hipercromia ou melanodermia ocupacional
Um dos principais agentes produtores de melanodermias ocupacionais em nosso
meio tem sido, na atualidade, o pixe em p. Esse material tem sido usado na
fabricao de tijolos refratrios. Os primeiros casos comearam a ser estudados em
1989. At 1992, 125 trabalhadores tinham apresentado algum comprometimento
cutneo. Medidas preventivas adotadas, tais como: melhora do processo de exausto
da poeira, substituio do pixe em p por outro pixe com maior granulometria,
resultaram em acentuada diminuio no nmero dos trabalhadores afetados, bem
como na gravidade das leses.
Quadro clnico
Nestes pacientes as leses localizam-se predominantemente nas reas expostas
luz solar, demonstrando um importante componente fototxico. As reas mais
comprometidas eram a face, o pescoo e de forma menos pronunciada a regio do
tronco. s vezes alguns pacientes apresentavam leses importantes no couro
cabeludo com eritema, prurido e descamao.
Histopatologia
O quadro histolgico mostra aumento focal do pigmento melnico na camada
basal da epiderme, com infiltrado linfocitrio perianexial e perivascular discreto.
Ocorre ainda edema e cromatoforese moderada.
187
188
189
Coaltar
Dibenzoantraceno
leos de corte
Parafenilenodiamina e seus derivados
Pixe
P de determinadas madeiras
15.3 Outras discromias
Inmeras alteraes na cor da pele podem ocorrer quando em contato com
determinados agentes. Essas alteraes acontecem geralmente por impregnao
externa do agente qumico na pele.
Agentes que podem causar discromia ocupacional:
Alterao da cor mais usual
Amarelo
Azul
Laranja
Fenotiazdicos.
Marrom
Preto
Verde
Cobre.
Vermelho
Trinitrotolueno (TNT).
Violeta
Permanganato e potssio.
190
191
16
Cor da pele
Dermatose preexistente
b) Imunolgicos
Imunodeprimidos
c) Ambientais
Luz ultravioleta
Traumatismo
b) Qumicos
192
193
Pescadores
Marinheiros
Jardineiros
Trabalhadores em conservao de estradas
Trabalhadores na construo civil
Estafetas
Salva-vidas
Trabalhadores em plataformas submarinas
Trabalhadores em servios de manuteno externa
Telefonia, eletricidade e outros que trabalham em servios externos
Bias-frias
Soldadores
Soldadores com arco voltico
Operadores com agentes germicidas com ultravioleta
Laser ultravioleta
16.2
194
195
16.3
Diagnstico diferencial
Doena de Bowen
Leses eritematosas-nodulares por vezes descamativas ou, ainda, podem
apresentar placas ulceradas. Ocorre como leso nica em 65% dos casos e acomete
com predominncia maiores de 40 anos.
16.4 Preveno do cncer cutneo ocupacional
Medidas de controle efetivo sobre os agentes cancergenos no ambiente de
trabalho devem exigir aes rpidas que visem assegurar a integridade fsica do
trabalhador.
As seguintes medidas so recomendadas para a proteo global dos
trabalhadores envolvidos em processos que apresentem riscos de exposio a
substncias potencialmente cancergenas:
eliminao do agente cancergeno;
substituio da forma de apresentao do agente;
enclausuramento do processo de produo;
isolamento das reas de risco;
controle de Engenharia de Produo Ambiental;
observncia das normas estabelecidas para a atividade de risco;
utilizao do EPI em algumas situaes especiais.
Eliminao do agente cancergeno
Sempre que possvel, este deve ser o mtodo de proteo preferido. Levar em
conta que a toxicidade, a carcinogenicidade e outras possveis propriedades nocivas
do agente substituto sejam conhecidas e ofeream pouco ou nenhum risco para os
trabalhadores envolvidos no processo.
Substituio do agente cancergeno
Material em p pode ser substitudo por outro sob a forma de pasta ou
peletizado. Nesses casos, muitas vezes se torna necessria a introduo de mudanas
no processo, de produo. importante garantir que as mudanas redundem
efetivamente em proteo eficiente para os trabalhadores.
Isolamento das reas de risco
Utilizando-se barreiras fsicas apropriadas.
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Medidas gerais
Repouso, se necessrio.
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Tratamento tpico
Atua utilizando princpios ativos diversos.
Atua como emoliente - lubrificante.
Em casos de infeces locais, alguns especialistas preferem usar antibiticos por
via sistmica, para se evitar a possibilidade de sensibilizao com antibiticos
tpicos.
Algumas regras para o uso da terapia tpica
a) Use tpicos com baixo potencial de sensibilizao. Quando usar produtos
para lubrificar a pele, use somente aqueles de boa qualidade e procedncia.
A vaselina pode ser uma boa opo, at como veculo de princpios ativos.
b) No use anti-histamnicos tpicos.
c) Se houver infeo secundria extensa, use antibitico por via oral. Se for
pequena, use antibitico tpico (Gentamicina, eritromicina, tetraciclina).
d) Se a dermatose no melhorar, poder estar havendo irritao local, ou
mesmo sensibilizao pelo tpico. Mude para formulao.
Tratamento sistmico
O nico antiinflamatrio eficaz no tratamento das dermatites de contato de um
modo geral o Corticide.
Aviso: se a dermatose no melhorar em 24 horas:
a) A dose de corticide est baixa e deve ser aumentada.
b) Se ainda assim o paciente no melhorar, o diagnstico de dermatose
profissional deve ser revisto.
c) O objetivo principal da corticoterapia sistmica aliviar rapidamente os
sintomas, facilitando a instituio da terapia tpica.
d) Com a melhora das leses, as doses de corticides devem ser diminudas
progressivamente.
e) Prednisona o corticide de escolha.
Iniciar com a maior dose possvel para cada caso em particular.
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Vesturio
A utilizao de vesturio apropriado para cada funo muito importante.
Porm a limpeza e a manuteno do vesturio limpo fundamental. Como regra,
sugerimos:
a) substituio do vesturio com freqncia, a fim de que o operrio trabalhe
sempre limpo;
b) substituio imediata do vesturio quando este for atingido por agentes qumicos
potencialmente perigosos para o tegumento;
c) camisas, blusas e aventais com mangas compridas so muito perigosos quando
se trabalha com mquinas, havendo o risco de enrosco na mquina.
EPI
Quando no for possvel para a indstria instituir a proteo coletiva dos
trabalhadores, torna-se necessrio estabelecer o mximo de segurana em cada
atividade, pela utilizao do EPI adequado para cada funo.
necessrio que a empresa, ao verificar ser imperativo o uso de EPI, faa uma
seleo dos tipos mais adequados e estabelea normas corretas para o seu uso. Um
dos aspectos importantes dever ser a motivao do operrio no uso correto do EPI,
bem como a sua conservao e manuteno. Podemos distribuir o EPI em oito tipos,
conforme a rea do tegumento que desejamos proteger:
a) Proteo da cabea:
Capacetes
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Bons
Gorros
b) Protetor Auricular
Insero (Pr e moldado)
Conchas
c) Protetor da face e dos olhos:
culos de segurana
Elmos
Escudo de soldador
d) Protetor de tronco:
Aventais
Japonas
Capas
e) Protetor das mos e dedos:
Luvas
Dedeiras
f) Protetor dos antebraos e braos:
Punhos
Mangas
g) Protetor das pernas e ps:
Calas
Joelheiras
Caneleiras
Polainas
Botas
h) Proteo respiratria:
Aparelhos para respirar
Oxignio e/ou ar
Mscaras especiais
por
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ASPECTOS MEDICO-LEGAIS EM
DERMATOSES OCUPACIONAIS
A via judicial
O trabalhador que se considere portador de seqela ou de enfermidade atribuda
ao seu trabalho ou s condies laborativas a que se exps pode recorrer ao Poder
Judicirio pleiteando uma indenizao na esfera acidentria.
O trabalhador, por meio do Departamento Jurdico de seu Sindicato, ou
utilizando-se dos servios profissionais de um advogado que contrate
particularmente ou mesmo por meio da Curadoria de Acidentes de Trabalho no
Frum (Justia gratuita) pode ingressar na Justia com uma ao acidentria contra o
INSS (o segurador obrigatrio dos trabalhadores).
Nesse caso, aps a entrada da petio inicial e dos trmites preliminares, o Juiz
determinar que o trabalhador se submeta a uma percia mdica acidentria,
nomeando para tanto um mdico perito judicial da confiana do Juiz e determinando
dia, hora e local para a realizao da prova pericial. Podero participar tambm
mdicos indicados como assistentes tcnicos das partes envolvidas (o "Autor", como
chamado durante a ao o trabalhador e o Ru, que o INSS). O mdico perito
judicial examinar ento o trabalhador, solicitando os exames subsidirios que julgar
necessrios.
Poder,
caso
seja
necessrio,
proceder
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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