Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Cartilha Mascara
Cartilha Mascara
Diretoria Colegiada
Dirceu Raposo de Mello
Diretor-Presidente
Cludio Maierovitch P. Henriques
Franklin Rubinstein
Maria Ceclia Martins Brito
Victor Hugo Costa Travassos da Rosa
Diretores
Elaborao:
Adriana Gregorcic
Antonio Vladimir Vieira
Cssia Regina Paula Paz
Daniela Moraes Pinto
Denis Souza
Ester Bergsten
Fabiana Vieira Pereira
Lucila Marcomini
Maria Glria Vicente
Mariana P. Verotti
Maurcio Torloni
Osny F. Camargo
Sideneo W. T. Rios
Slvia Helena de A. Nicolai
Colaborao:
Damsio Macedo Trindade HCPA/SMO POA/RS
Maria da Graa Sant Anna Hofmeister
Milton Elias Ferreira Jr
Rosemary S. I. Zamataro
Serafin Estevez Costa
Instituies envolvidas
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa
Comit Brasileiro de Equipamentos de Proteo Individual - CB-32/ABNT
Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho
FUNDACENTRO
Hospital de Clnicas de Porto Alegre Servio de Medicina Ocupacional
SUMRIO
Siglrio .............................................................................................................. 4
Apresentao .................................................................................................... 5
1.
Introduo .............................................................................................. 6
2.
Objetivo .................................................................................................. 7
3.
6.
Glossrio .............................................................................................. 39
Respiratria ..................................................................................... 64
Anexo 6 Quadro Comparativo das Diferentes Mscaras Utilizveis pelos
Trabalhadores de Sade ............................................................... 66
SIGLRIO
m micrometro
ABHO Associao Brasileira de Higienistas Ocupacionais
ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CA Certificado de Aprovao
CB-32 Comit Brasileiro de Equipamentos de Proteo Individual da ABNT
CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CDC Centers for Disease Control and Prevention (Centro de Controle e Preveno
de Doena)
EPI Equipamento de Proteo Individual
EPR Equipamento de Proteo Respiratria
FUNDACENTRO Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do
Trabalho
MTE Ministrio do Trabalho e Emprego
MS Ministrio da Sade
NBR Norma Brasileira
NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health
NR-6 Norma Regulamentadora no 6
PFF Pea semifacial filtrante
Portaria MS Portaria do Ministrio da Sade
PPR Programa de Proteo Respiratria
RDC/Anvisa Resoluo da Diretoria Colegiada/Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria
RE/Anvisa Resoluo Especial/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
SESMT Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do
Trabalho
SRAG (SARS) Sndrome Respiratria Aguda Grave
TB Tuberculose
APRESENTAO
1. INTRODUO
Apesar das doenas transmissveis no serem, na atualidade, a principal
causa de mortalidade no Brasil, este grupo de doenas ainda ocupa papel de
destaque no que se refere morbidade. Constituem um problema de sade pblica
no Brasil e no mundo e, por isso, vm exigindo a utilizao de medidas de controle
de ordem geral e, secundariamente, de ordem individual. Dentre as medidas de
ordem individual, destaca-se o uso de Equipamentos de Proteo Respiratria
(EPR), indicados para preveno de disseminao de alguns agentes de
transmisso por via respiratria, como o Bacilo de Koch, o vrus do sarampo e o
vrus da SRAG/SARS, para citar alguns exemplos. O Trabalhador de Sade, pela
prpria caracterstica de suas atividades, tem contato direto com pacientes e
portadores de diferentes agentes etiolgicos, tornando-se mais vulnervel infeco
por esses agentes.
No caso da tuberculose (TB), por exemplo, um programa efetivo de controle
de infeco pelo bacilo requer a identificao, isolamento e tratamento das pessoas
com TB ativa. Estes objetivos so alcanados pela aplicao hierrquica de medidas
de controle que incluem, o uso de medidas administrativas para reduzir o risco da
exposio a pessoas que possuem TB ativa; o uso de controles de engenharia para
prevenir a disseminao e reduzir a concentrao das gotculas e aerossis
infectantes e o uso de EPR em reas e/ou procedimentos onde haja o risco de
exposio ao bacilo. A adoo destas recomendaes do Centers for Disease
Control and Prevention
1. CONCEITOS BSICOS
1. Quem considerado Trabalhador de Sade?
Trabalhador de Sade todo o trabalhador que se insere direta ou indiretamente na
prestao de servios de sade, no interior dos estabelecimentos de sade ou em
atividades de sade, podendo deter ou no formao especfica para o desempenho
de funes referentes ao setor. O vnculo de trabalho com atividades no setor sade,
independentemente da formao profissional ou da capacitao do indivduo, o
aspecto mais importante na definio de Trabalhador de Sade.
2. Como pode ocorrer a exposio aos agentes biolgicos dispersos por via
area?
O doente ou portador, quando fala, tosse ou espirra, dispersa agentes etiolgicos de
doenas de transmisso area. Deste modo, qualquer pessoa pode ser exposta a
esses agentes quando em contato com o doente ou portador, ao entrar em
ambientes contaminados, ou ainda ao realizar procedimentos nestas pessoas.
Quadro 1. Algumas doenas transmitidas por gotculas, segundo o tipo de transmisso e o perodo
de isolamento.
Infeco/Condio/Microrganismo
Tipo de Transmisso
Perodo de Isolamento
Gotculas + contato
Gotculas
Coqueluche
Gotculas
Difteria Farngea
Gotculas
Gotculas
Gotculas
Gotculas
Gotculas
Gotculas
Gotculas
Gotculas
Gotculas
At concluir o perodo de 24
horas de teraputica eficaz.
Pneumonia
por
Mycoplasma Gotculas
At concluir o perodo de 24
(pneumonia atpica primria)
horas de teraputica eficaz.
Rubola
Gotculas
7 dias do incio do rash
cutneo.
Fonte: ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR.
Monografia - Precaues e Isolamento. So Paulo: 2003. 4
Zoster
disseminado
Tipo de Transmisso
ou Contato + Aerossis
Perodo de Isolamento
At
todas
as
leses
se
Sarampo
Aerossis
Contato + Aerossis
Tuberculose
Pulmonar
(suspeita
ou Aerossis
confirmada)
At
exames
BAAR
negativos ou 2 semanas de
teraputica eficaz.
Tuberculose
Larngea
(suspeita
ou Aerossis
confirmada)
At
exames
BAAR
negativos ou 2 semanas de
teraputica eficaz.
Varicela
Contato + Aerossis
At
todas
as
leses
tornarem-se crostas
Fonte: ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR.
Monografia - Precaues e Isolamento. So Paulo: 2003. 4
Para
definio
de
procedimento
de
alto
risco
devem-se
considerar
11. Quais medidas devem ser adotadas quando o Trabalhador de Sade ficou
exposto sem proteo pessoa infectada por agentes transmissveis por
gotculas?
Esta situao deve ser tratada como de uma transmisso direta, que a
transferncia direta e imediata de agentes infecciosos a uma porta de entrada
receptiva no hospedeiro (trabalhador de sade), que pode ser a mucosa oral e/ou
nasal.
As medidas iniciais a serem adotadas pelo trabalhador de sade frente a uma
exposio ocupacional sem proteo so:
- Identificar a doena de transmisso respiratria por gotcula que o paciente
portador e, a partir de ento, adotar as medidas preventivas indicadas (Ex.: Para
meningite, coqueluche, difteria, rubola as medidas esto descritas no Guia de
Vigilncia Epidemiolgica, disponvel na pgina do Ministrio da Sade na internet
www.saude.gov.br/svs);
12. Quais medidas devem ser adotadas quando o Trabalhador de Sade ficou
exposto sem proteo pessoa infectada por agentes transmissveis por
aerossis?
A transmisso area ocorre quando h a disseminao por aerossis at a porta de
entrada de um hospedeiro suscetvel, onde so inalados. Essas partculas so
pequenas (menores que 5 m) e permanecem em suspenso no ar por longos
perodos de tempo.
As medidas iniciais a serem adotadas pelo trabalhador de sade frente a uma
exposio ocupacional sem proteo:
- Identificar a doena de transmisso respiratria por aerossol que o paciente
portador e, a partir de ento, adotar as medidas preventivas indicadas (Ex.: Para
sarampo e tuberculose as medidas esto descritas no Guia de Vigilncia
Epidemiolgica, disponvel na pgina do Ministrio da Sade na internet
www.saude.gov.br/svs);
- Verificar se o paciente j iniciou tratamento e h quanto tempo ou se virgem de
tratamento;
- Avaliar o grau de risco de exposio considerando-se a patogenicidade e a
quantidade do agente disperso no ambiente.
13. Como o Trabalhador de Sade pode se proteger contra a inalao de
agentes qumicos (poeiras, nvoas, fumos, gases e vapores) existentes nos
locais de trabalho?
A proteo contra a inalao desses agentes obtida por meio da seleo e uso dos
equipamentos de proteo respiratria adequados, seguindo-se as orientaes
contidas na publicao Programa de Proteo Respiratria da FUNDACENTRO. 7
2. PROTEO RESPIRATRIA
14. O que um Equipamento de Proteo Respiratria (EPR)?
um Equipamento de Proteo Individual (EPI), que visa a proteo do usurio
contra a inalao de agentes nocivos sade. 7
9; 3
19. Por que a PFF2 recomendada tanto para proteo contra aerossis
contendo agentes biolgicos quanto para proteo contra outros materiais
particulados?
Porque a captura, pelo filtro da PFF2, tanto de partculas no biolgicas (poeiras,
nvoas e fumos) como de microorganismos (esfricos, cilndricos, filamentosos) na
forma de aerossis depende dos parmetros fsicos da partcula (tamanho e forma),
no sendo importante se a mesma viva ou no.
NO um EPR. 8
Agente Etiolgico
EPR Recomendado*
Mycobacterium tuberculosis
Tuberculose
Hantavrus
Hantavirose
PFF2 ou PFF3
EPR motorizados ou com
linha de ar comprimido para
procedimentos de alto risco
PFF3 ou EPR purificadores
de ar com pea semifacial e
filtro classe P3
EPR purificadores de ar
motorizados com filtros de
classe
P3
para
procedimentos de alto risco
PFF2 ou PFF3
EPR motorizado com pea
Bacillus anthracis
Antraz
facial inteira e filtro de classe
P3 para procedimentos de
alto risco
PFF2 para procedimentos
de isolamento de rotina
EPR com fator de proteo
Coronavrus
SRAG/SARS
mais
elevado
(EPR
motorizado ou pea facial
inteira com filtro P2) para
certos procedimentos com
grande
gerao
de
aerossis
Vrus da influenza - cepa H5N1
Gripe Aviria
PFF2 ou PFF3
EPR motorizados ou com
linha de ar comprimido para
procedimentos de alto risco
Fonte: COLTON, C.E., WEBER, R.A., Respirator Filter Collection Efficiency and US Respirator
Recommendations for Biological Aerosols: A Review. In: INTERNATIONAL SOCIETY FOR
RESPIRATORY PROTECTION CONFERENCE, 12th., Yokohama, Japo, 2004. ABSTRACTS BOOK
&
SESSION
PLANNER.
Japo:
ISRP,
2004.
N039.
Disponvel
em
http://www.isrp.com.au/isrpcom/journal/jp_abstracts/colton.htm 12
*
Ver item 4.
O EPR com Certificado de Aprovao (CA) deve apresentar gravado no seu prprio
corpo o nmero do CA, o lote e/ou data de fabricao e o nome do fabricante ou
importador. Tambm deve estar acompanhado de Instrues e Limitaes de Uso. 8
Os diversos tipos de EPR que podem ser utilizados pelo Trabalhador de Sade
esto descritos e ilustrados no item 4 desta cartilha.
28. Que PFF2 deve ser usada para a realizao de procedimentos em centros
cirrgicos?
indicada a PFF2 sem vlvula de exalao.
Figura 3: Pea semifacial filtrante sem vlvula de exalao e com vlvula de exalao
29. Que EPR deve ser utilizado em procedimentos com alto risco de exposio
para o Trabalhador de Sade, tais como broncoscopia e necropsia envolvendo
tecido pulmonar?
Deve-se utilizar um EPR com nvel de proteo respiratria maior do que o atribudo
s PFF. Alguns exemplos destes so os EPR de presso negativa com pea facial
inteira, os motorizados, ou os de linha de ar comprimido de presso positiva com
pea semifacial ou facial inteira 11 (ver item 4).
30. Que PFF deve ser utilizada pelo Trabalhador de Sade durante a
assistncia e o transporte de pacientes com doenas transmissveis por
aerossol?
32. Qual a seqncia recomendada para a retirada do EPR, outros EPI e demais
paramentaes?
A seqncia da retirada da luva, gorro, prop, capa, proteo facial e do EPR deve
ser definida pela CCIH e/ou SESMT e depender do tipo de patgeno. Uma
sugesto de seqncia para colocao e retirada dos EPI e demais paramentaes
est disponvel no site http://www.cdc.gov/ncidod/sars/pdf/ppeposter1322.pdf
33. Como o Trabalhador de Sade deve proceder para colocar uma PFF no
rosto?
As etapas para a colocao da PFF no rosto esto indicadas na Figura abaixo:
Figura 4: Etapas para colocao da PFF no rosto: a) Segurar o respirador com a pina nasal prxima
ponta dos dedos deixando as alas pendentes; b) Encaixar o respirador sob o queixo; c) Posicionar
um tirante na nuca e o outro sobre a cabea; d) Ajustar a pina nasal no nariz; e) Verificar a vedao
pelo teste de presso positiva (ver pergunta 50).
35. Como o Trabalhador de Sade deve proceder para retirar do rosto a PFF
contaminada por patgenos?
Figura 5: Etapas para retirada da PFF do rosto para patgenos que no requerem precaues de
contato: a) Segurar a PFF comprimida contra a face, com uma das mos, para mant-la na posio
original. Retirar o tirante posicionado na nuca (tirante inferior) passando-o sobre a cabea; b)
Mantendo a PFF em sua posio, retirar o outro tirante (tirante superior), passando-o sobre a cabea;
c) Remover a PFF da face sem tocar a sua superfcie interna com os dedos e guard-la ou descartla.
Nota: A guarda ou descarte devem obedecer aos procedimentos recomendados pela CCIH e/ou
SESMT.
Figura 6: Etapas para a retirada da PFF do rosto para patologias que requerem precaues de
contato: a) Segurar e remover o elstico inferior; b) Segurar e remover o elstico superior; c)
Remover a PFF segurando-a pelos elsticos, sem tocar em sua parte frontal externa, descartando-a.
Nota: O descarte deve obedecer aos procedimentos recomendados pela CCIH e/ou SESMT.
44. Quando se pode utilizar uma mscara cirrgica sobre uma PFF?
Nos casos em que se deseja prolongar a vida til da PFF, reduzir a sujidade da
mesma ou evitar a eliminao de gotculas pela PFF com vlvula, durante seu uso
em um campo estril.
45. Pode-se colocar uma mscara cirrgica embaixo de uma PFF, para que
esta possa ser utilizada novamente por um outro Trabalhador de Sade?
No, pois nesta situao a PFF no veda adequadamente o rosto do usurio.
47. Como ter certeza de que uma PFF oferece vedao eficiente no rosto?
Alguns fabricantes disponibilizam tamanhos e formatos variados de PFF. Alm disso,
existe diferena de tamanhos entre fabricantes. Por isso, importante que o
estabelecimento fornea a PFF de tamanho e formato mais adequado para o rosto
de cada usurio, selecionando-a atravs da realizao do Ensaio de Vedao Facial
(Anexo 4). Para rostos muito pequenos, difcil encontrar uma PFF que vede bem.
Uma alternativa para minimizar este problema pode ser o uso de EPR motorizados
(ver fotos no item 4). A CCIH e/ou o SESMT e/ou o setor responsvel deve auxiliar o
Trabalhador de Sade a encontrar a PFF mais adequada. 7; 10; 14
capuz
nebulizador
PFF2
49. No dia-a-dia, como o Trabalhador de Sade deve proceder para ter certeza
de que o EPR est bem ajustado ao seu rosto?
Toda vez que colocar ou ajustar o EPR no rosto, o Trabalhador de Sade deve
seguir as instrues de colocao fornecidas pelo SESMT ou pelo fabricante e
realizar uma Verificao de Vedao antes de entrar na rea contaminada. Todos os
usurios devem ser devidamente treinados para realizar este procedimento. 7; 10
50. O que a Verificao de Vedao?
A Verificao de Vedao um teste rpido feito pelo prprio usurio com a
finalidade de se verificar se o EPR foi colocado na posio correta no rosto. Essa
verificao pode ser feita pelo teste de presso positiva, conforme mostra a Figura 8,
ou consultando as instrues de uso fornecidas pelo fabricante e que acompanham
o produto. 7; 10
Figura 8 Verificao de vedao pelo teste de presso positiva: cobrir a PFF com as mos em
concha sem forar a mscara sobre o rosto e soprar suavemente. Ficar atento a vazamentos
eventuais. Se houver vazamentos o respirador est mal colocado ou o tamanho inadequado. A
vedao considerada satisfatria quando o usurio sentir ligeira presso dentro da PFF e no
conseguir detectar nenhuma fuga de ar na zona de vedao com o rosto.
51. O EPR proporciona proteo para quem usa barba e/ou bigode?
No. A presena de plos faciais na zona de contato da pea facial com o rosto
(barba, bigode, costeletas, ou mesmo barba de alguns dias por fazer) permite a
penetrao de patgenos na zona de selagem do rosto, reduzindo drasticamente
sua capacidade de proteo.
O EPR purificador de ar motorizado (ver item 4 desta cartlha) com cobertura das
vias respiratrias sem vedao facial (sem capuz ou touca) oferece, neste caso,
melhor proteo do que as peas semifaciais ou facial inteira. O Programa de
Proteo Respiratria (PPR) dos Servios de Sade deve proibir a utilizao de EPR
por usurio de barba e bigode. 7; 10
59. Que tipos de registro devem ser mantidos pelo administrador do PPR para
fins legais?
Com a finalidade de evidenciar a existncia do PPR, o administrador deve manter
um registro para cada usurio no qual conste a data, o tipo e o contedo do
treinamento recebido, a avaliao do resultado obtido (se realizada) e o nome do
instrutor. Tambm necessrio registrar a entrega do EPR aos usurios, a
substituio do equipamento, assim como, os dados do EPR aprovado para cada
usurio no ensaio de vedao (modelo, tamanho e fabricante). 7
10; 22
pode ser uma pea semifacial (Figuras 9, 10 e 11), facial inteira (Figuras 12 e 13),
touca (Figura 14) e capuz (Figura 15). Alguns modelos possuem vlvula de inalao
e/ou exalao, que direcionam o fluxo do ar conforme a fase do ciclo respiratrio. A
vlvula de exalao (Figura 10) deixa sair o ar expirado pelo usurio para o meio
ambiente. Durante a fase de inspirao, a vlvula de exalao fica fechada,
obrigando o ar que ser inspirado a passar pelo filtro. A vlvula de inalao, fechada
durante a fase de expirao, impede que o ar saturado de umidade proveniente do
ar expirado, atinja o material filtrante.
Existem modelos no motorizados (Figuras 9, 10, 11 e 12) e motorizados
(Figuras 13, 14 e 15). Nos no motorizados, o ar ambiente atravessa o material
filtrante durante a inalao pela ao pulmonar do usurio, ao passo que, nos
motorizados, o motor, acionado por bateria eltrica, movimenta uma ventoinha que
obriga o ar a atravessar continuamente o filtro que retm o aerossol.
Os EPR com filtros substituveis so reutilizveis. No entanto, antes de cada
uso, a parte externa do filtro deve ser inspecionada. Se o filtro estiver danificado ou
sujo, deve ser trocado.
Os EPR com pea semifacial e filtros substituveis no motorizados (Figura
11) proporcionam o mesmo nvel de proteo do que as PFF, mas exigem cuidados
de manuteno e higienizao. As PFF, alm de apresentarem custo inicial muito
baixo, dispensam esses cuidados.
Como a pea facial inteira veda melhor o rosto do que a pea semifacial, os
EPR com pea facial inteira apresentam um nvel de proteo respiratria maior do
que aqueles com pea semifacial. Alm disso, os EPR com pea facial inteira
proporcionam proteo aos olhos.
PFF2
Figura 9: EPR purificador de ar com pea semifacial filtrante (PFF) sem vlvula de exalao
culos de
segurana
PFF2
vlvula de
exalao
Figura 10: EPR purificador de ar com pea semifacial filtrante (PFF) com vlvula de exalao
(Obs: os culos de segurana no fazem parte do EPR)
culos de
segurana
filtros
substituveis de
classes P2 ou P3
Figura 11: EPR purificador de ar com pea semifacial e filtros substituveis de classes P2 ou P3 aos
pares (Obs: os culos de segurana no fazem parte do EPR)
filtros
substituveis de
classes P2 ou P3
Figura 12: EPR purificador de ar com pea facial inteira e filtros substituveis de classes P2 ou P3
aos pares
pea facial
inteira
filtros
traquia
bateria
motor
Figura 13: EPR purificador de ar motorizado com cobertura das vias respiratrias tipo pea facial
inteira
touca
traquia
anteparo tipo
protetor facial
unidade filtrante:
motor + filtros
Figura 14: EPR purificador de ar motorizado com cobertura das vias respiratrias tipo touca com
anteparo tipo protetor facial
traquia
capuz
unidade filtrante:
motor + filtros
Figura 15: EPR purificador de ar motorizado com cobertura das vias respiratrias tipo capuz
Nas peas semifaciais filtrantes (PFF) o prprio filtro constitui a cobertura das
vias respiratrias (Figuras 16, 17 e 18). Podem ser das classes PFF1, PFF2 e PFF3,
conforme a porcentagem de aerossol de teste que atravessa o filtro (Quadro 4). A
proteo proporcionada por uma PFF3 maior do que a de uma PFF2. Esta oferece
mais proteo do que a PFF1.
culos de
segurana
PFF2
culos de
segurana
PFF2
Figura 18: Pea semifacial filtrante (PFF) com formato bico de pato
(Obs:os culos de segurana no fazem parte do EPR)
Quadro 4: Porcentagem do aerossol de teste (NaCl1) que atravessa a camada filtrante da PFF
(Penetrao)
Classe da PFF
Penetrao (%)
PFF 1
20
PFF 2
PFF 3
Estudos atuais sobre a filtrao de partculas inertes com poeiras (NaCl) e com microorganismos de
diversos tamanhos e formatos (esfricos, cilndrico, filamentosos) demonstram que a penetrao
das partculas no filtro depende dos parmetros fsicos da partcula, no sendo importante se a
mesma viva ou no.
O EPR com filtro substituvel (Figuras 11 e 12) utiliza filtro de classe P1, P2 e
P3, classificados, tambm, de acordo com a porcentagem de aerossol de teste que
atravessa o filtro.23
Todos os EPR com filtros substituveis e alguns modelos de PFF (Figura 10)
possuem vlvula de exalao. Como esta vlvula permite a sada do ar expirado
pelo usurio para o meio ambiente, estes EPR no devem ser usados quando o
Trabalhador de Sade estiver trabalhando em campo estril, como num centro
cirrgico.
Para proteo contra agentes biolgicos na forma de aerossis, geralmente
so utilizadas as PFF2 ou EPR com filtros P2 e, em casos especiais, as PFF3 ou
EPR com filtros P3. As PFF1 no so recomendadas para uso contra agentes
biolgicos. Existem PFF2 e PFF3 resistentes projeo de fluidos corpreos.
A mscara conhecida como N95 refere-se a uma classificao de filtro para
aerossis adotada nos EUA e equivale, no Brasil, PFF2 ou ao EPR do tipo pea
semifacial com filtro P2 (Figura 11).
Estes EPR utilizam uma ventoinha movida por motor eltrico, o qual obriga o
ar a atravessar um filtro de alta eficincia.
contnuo, para a pea facial (Figura 13), touca (Figura 14), capuz (Figura 15), em
quantidade superior da demanda do usurio. Desta forma, em qualquer fase do
ciclo respiratrio, gera-se uma presso positiva dentro da pea facial, ou seja, uma
presso maior do que a presso ambiente, fazendo com que todo o vazamento de ar
que ocorra, seja para fora. No so verdadeiramente EPR de presso positiva, pois
quando o filtro est muito entupido ou a bateria com pouca carga, a presso dentro
da pea facial pode ficar menor do que a presso do ambiente, favorecendo a
penetrao de contaminantes para dentro da cobertura das vias respiratrias.
Estes EPR devem ser usados quando os do tipo semifacial filtrante (PFF) ou
com filtro substituvel no motorizado no proporcionam proteo adequada, por se
tratar de uma situao de alto risco para o usurio. A CCIH deve identificar as
situaes e os procedimentos que possam exigir o uso de um EPR com nvel de
proteo respiratria maior. Os EPR motorizados que utilizam pea semifacial
permitem o uso simultneo de anteparo tipo protetor facial para proteo adicional
contra a projeo de fluidos corpreos.
Os EPR motorizados (Figuras 13, 14 e 15) permitem que gotas e partculas
menores, geradas pelo Trabalhador de Sade que os utiliza, escapem para o
ambiente, aumentando o potencial de contaminao do campo cirrgico.
Estes EPR devem ser utilizados quando os do tipo PFF ou peca facial com
filtro substituvel no motorizado no proporcionam um grau de proteo adequada.
A CCIH deve fazer uma avaliao dos riscos para identificar situaes e
procedimentos, que possam exigir o uso de EPR com nvel de proteo respiratria
maior. Quando empregados com pea semifacial, permitem o uso simultneo de
anteparo tipo protetor facial para proteo adicional contra a projeo de fluidos
corpreos.
Este tipo de EPR permite que gotas e partculas menores, geradas pelo
Trabalhador de Sade que os utiliza, escapem para o ambiente e aumentem o
potencial de contaminao do campo cirrgico.
mangueira de
suprimento de ar
comprimido
vlvula de
demanda
Figura 19: EPR de aduo de ar tipo linha de ar comprimido de demanda com presso positiva e
com pea facial inteira
5- BIBLIOGRAFIA
1. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Guidelines for
Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health Care
Facilities. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), v. 43, n. RR-13,
1994.
2. RAPPARINI, C. Riscos biolgicos e profissionais de sade. [acessado em 1611-2005]. Disponvel em http://www.riscobiologico.org/riscos/riscos.
3. MEDEIROS, E. A. S.; BARSANTI, S. (Editores). Diretrizes para a preveno e
o controle de infeces relacionadas assistncia sade. So Paulo:
Universidade Federal de So Paulo, Comisso de Epidemiologia Hospitalar,
2005.
4. ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR. Monografia - Precaues e Isolamento. So Paulo: 2003.
5. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de
Vigilncia Epidemiolgica. Braslia,DF: Centro de Documentao, 2005.
6. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora no 32
Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade. Braslia:
Ministrio
do
Trabalho
Emprego,
2005.
Disponvel
em
www.mte.gov.br/Empregador/segsau/Legislacao/Normas/Download/NR32.pdf
7. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. FUNDACENTRO. Programa de
Proteo Respiratria. Recomendaes, Seleo e Uso de Respiradores.
Braslia: Ministrio do Trabalho e Emprego, 2002.
Disponvel em
www.fundacentro.gov.br/CTN/seleciona_livro.asp?Cod=211
8. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora no 6
Equipamento de Proteo Individual.
Emprego,
2002.
em
www.mte.gov.br/empregador/SegSau/legislacao/NormasRegulamentadoras/C
onteudo/2434.asp
9. ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. Norma Brasileira
13698 Equipamento de Proteo Respiratria Pea semifacial filtrante
para partculas - Especificao. Rio de Janeiro: ABNT, 1996.
SOCIETY
FOR
RESPIRATORY
PROTECTION
Disponvel
em
http://www.isrp.com.au/isrpcom/journal/jp_abstracts/colton.htm
13. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n. 185, de 22 de
outubro de 2001. Aprova o Regulamento Tcnico que consta no anexo desta
Resoluo, que trata do registro, alterao, revalidao e cancelamento do
registro de produtos mdicos na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, de 24 de outubro de 2001.
14. TORLONI, M., Proteo Respiratria e Respiradores, J. Pneumol., v. 21,
p.48-54, 1995.
15. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. NIOSH. Guide to
the Selection and Use of Particulate Respirators Certified Under 42 CFR 84.
Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention 1996, Publication n. 96101.
16. JOHNSON, B.; WINTERS, D.R.; SHREEVE, T.R. e COFFEY, C.C.,
Respirator Filter Reuse Test using the Laboratory Simulant Mycobacterium
tuberculosis (H37RA strain), J. Am. Biol. Saf. Assoc., v. 3, p.105-116, 1998.
17. QIAN, Y.; WILLEKE, K.; GRINSHPUN, S.; DONNELLY, J. Performance of
N95 Respirators: Reaerosolization of Bacteria and Solid Particles. Am. Ind.
Hyg. Assoc. Journal, v. 58, p.876-884, 1997.
6- GLOSSARIO
Agentes biolgicos: microorganismos geneticamente modificados ou no, as
culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prions.
Fluidos corpreos: lquidos ou gases expelidos pelo corpo (tais como vmito,
fezes, urina e sangue).
Guarda (de EPR): armazenamento temporrio do EPR j utilizado, para uso futuro,
efetuado pelo prprio usurio.
Gotculas: partculas maiores do que 5 m.
Mscara Cirrgica: barreira de uso individual que cobre o nariz e a boca, indicada
para: a) proteger o Trabalhador de Sade de infeces por inalao de gotculas
transmitidas curta distncia e projeo de sangue ou outros fluidos corpreos que
possam atingir as vias respiratrias do Trabalhador de Sade; b) minimizar a
contaminao do ambiente com secrees respiratrias geradas pelo prprio
Trabalhador de Sade. A mscara cirrgica no um EPI e, portanto, no possui
Certificado de Aprovao.
Sade do trabalhador: conjunto de atividades que se destina, por meio das aes
de vigilncia epidemiolgica e sanitria, promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade daqueles
submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho.
Anexo 1 6
Classificao de risco de agentes biolgicos
ANEXO I da NR 32
Os agentes biolgicos so classificados em:
Classe de risco 1: baixo risco individual para o trabalhador e para a coletividade, com baixa probabilidade de
causar doena ao ser humano.
Classe de risco 2 : risco individual moderado para o trabalhador e com baixa probabilidade de disseminao para
a coletividade. Podem causar doenas ao ser humano, para as quais existem meios eficazes de profilaxia ou
tratamento.
Classe de risco 3 : risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade de disseminao para a
coletividade. Podem causar doenas e infeces graves ao ser humano, para as quais nem sempre existem
meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
Classe de risco 4 : risco individual elevado para o trabalhador e com probabilidade elevada de disseminao para
a coletividade. Apresenta grande poder de transmissibilidade de um indivduo a outro. Podem causar doenas
graves ao ser humano, para as quais no existem meios eficazes de profilaxia ou tratamento.
ANEXO II da NR 32
Tabela de classificao dos Agentes Biolgicos
1. Este anexo apresenta uma tabela de agentes biolgicos, classificados nas classes de risco 2, 3 e 4, de
acordo com os critrios citados no Anexo I. Para algumas informaes adicionais, utilizamos os seguintes
smbolos:
A : possveis efeitos alrgicos
E: agente emergente e oportunista
O: agente oncognico de baixo risco
O+: agente oncognico de risco moderado
T : produo de toxinas
V : vacina eficaz disponvel
(*): normalmente no transmitido atravs do ar
spp: outras espcies do gnero, alm das explicitamente indicadas, podendo constituir um risco para
a sade.
Na classificao por gnero e espcie podem ocorrer as seguintes situaes:
a)
no caso de mais de uma espcie de um determinado gnero ser patognica, sero assinaladas as mais
importantes, e as demais sero seguidas da denominao spp, indicando que outras espcies do
gnero podem ser tambm patognicas. Por exemplo: Campylobacter fetus, Campylobacter jejuni,
Campylobacter spp.
b)
quando uma nica espcie aparece na tabela, por exemplo, Rochalimaea quintana, indica que
especificamente este agente patgeno.
2.
Na classificao dos agentes considerou-se os possveis efeitos para os trabalhadores sadios. No foram
considerados os efeitos particulares para os trabalhadores cuja suscetibilidade possa estar afetada, como
nos casos de patologia prvia, medicao, transtornos imunolgicos, gravidez ou lactao.
3. Para a classificao correta dos agentes utilizando-se esta tabela, deve-se considerar que:
a)
a no identificao de um determinado agente na tabela no implica em sua incluso automtica na
classe de risco 1, devendo-se conduzir, para isso, uma avaliao de risco, baseada nas propriedades
conhecidas ou potenciais desses agentes e de outros representantes do mesmo gnero ou famlia.
b)
os organismos geneticamente modificados no esto includos na tabela.
c)
no caso dos agentes em que esto indicados apenas o gnero, devem-se considerar excludas as
espcies e cepas no patognicas para o homem.
d)
todos os vrus isolados em seres humanos, porm no includos na tabela, devem ser classificados na
classe de risco 2, at que estudos para sua classificao estejam concludos.
AGENTES BIOLGICOS
Bactrias
Acinetobacter baumannii (anteriormente Acinetobacter calcoaceticus)
Actinobacillus spp
Actinomadura madurae
Actinomadura pelletieri
Actinomyces gerencseriae
Actinomyces israelii
Actinomyces pyogenes (anteriormente Corynebacterium pyogenes)
Actinomyces spp
Aeromonas hydrophyla
Amycolata autotrophica
Archanobacterium haemolyticum (Corynebacterium haemolyticum)
Bacillus anthracis
Bacteroides fragilis
Bartonella (Rochalimea) spp
Bartonella bacilliformis
Bartonella henselae
Bartonella quintana
Bartonella vinsonii
Bordetella bronchiseptica
Bordetella parapertussis
Bordetella pertussis
Borrelia anserina
Borrelia burgdorferi
Borrelia duttonii
Borrelia persicus
Borrelia recurrentis
Borrelia spp
Borrelia theileri
Borrelia vincenti
Brucella abortus
Brucella canis
Brucella melitensis
Brucella suis
Burkholderia mallei (Pseudomonas mallei)
Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei)
Campylobacter coli
Campylobacter fetus
Campylobacter jejuni
Campylobacter septicum
Campylobacter spp
Cardiobacterium hominis
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia psittaci (cepas avirias)
Clostridium botulinum
Clostridium chauvoei
Clostridium haemolyticum
Clostridium histolyticum
Clostridium novyi
Clostridium perfringens
Clostridium septicum
Classificao
(grupos)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
2
2
2
2
2
2
Notas
Clostridium spp
Clostridium tetani
Corynebacterium diphtheriae
Corynebacterium equi
Corynebacterium haemolyticum
Corynebacterium minutissimum
Corynebacterium pseudotuberculosis.
Corynebacterium pyogenes
Corynebacterium renale
Corynebacterium spp
Coxiella burnetii
Dermatophilus congolensis
Edwardsiella tarda
Ehrlichia sennetsu (Rickettsia sennetsu)
Ehrlichia spp
Eikenella corrodens
Enterobacter aerogenes/cloacae
Enterococcus spp
Erysipelothrix rhusiopathiae
Escherichia coli (todas as cepas enteropatognicas, enterotoxignicas,
enteroinvasivas e detentoras do antgeno K 1)
Escherichia coli, cepas verocitotxicas (por exemplo O157:H7 ou O103)
Francisella tularensis (tipo A)
Haemophilus ducreyi
Haemophilus equigenitalis
Haemophilus influenzae
Helicobacter pylori
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella spp
Legionella pneumophila
Legionella spp
Leptospira interrogans (todos os sorotipos)
Listeria monocytogenes
Listeria ivanovii
Moraxella spp
Mycobacterium asiaticum
Mycobacterium avium/intracellulare
Mycobacterium bovis (exceto a cepa BCG)
Mycobacterium chelonae
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium leprae
Mycobacterium malmoense
Mycobacterium marinum
Mycobacterium paratuberculosis
Mycobacterium scrofulaceum
Mycobacterium simiae
Mycobacterium szulgai
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium xenopi
Mycoplasma caviae
Mycoplasma hominis
Mycoplasma pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
T, V
T, V
2
3
3
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
(*), T
Neisseria meningitidis
Nocardia asteroides
Nocardia brasiliensis
Nocardia farcinica
Nocardia nova
Nocardia otitidiscaviarum
Nocardia transvalensis
Pasteurella multocida
Pasteurella multocida tipo B (amostra buffalo e outras cepas virulentas)
Pasteurella spp
Peptostreptococcus anaerobius
Plesiomonas shigelloides
Porphyromonas spp
Prevotella spp
Proteus mirabilis
Proteus penneri
Proteus vulgaris
Providencia alcalifaciens
Providencia rettgeri
Providencia spp
Pseudomonas aeruginosa
Rhodococcus equi
Rickettsia akari
Rickettsia australis
Rickettsia canada
Rickettsia conorii
Rickettsia montana
Rickettsia prowazekii
Rickettsia rickettsii
Rickettsia siberica
Rickettsia tsutsugamushi
Rickettsia typhi (Rickettsia mooseri)
Salmonella arizonae
Salmonella enteritidis
Salmonella typhimurium
Salmonella paratyphi A, B, C
Salmonella typhi
Salmonella spp
Serpulina spp
Shigella boydii
Shigella dysenteriae
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Staphylococcus aureus
Streptobacillus moniliformis
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus suis
Streptococcus spp
Treponema carateum
Treponema pallidum
Treponema pertenue
Treponema spp
Vibrio cholerae (01 e 0139)
Vibrio parahaemolyticus
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
(*)
(*)
(*)
V
(*), V
Vibrio vulnificus
Vibrio spp
Yersinia enterocolitica
Yersinia pestis
Yersinia pseudotuberculosis
Yersinia spp
Vrus
Herpesvirus de cobaias
Shope fibroma virus
Vrus da Doena hemorrgica de coelhos
Vrus da Enterite viral de patos, gansos e cisnes
Vrus da Febre catarral maligna de bovinos e cervos
Vrus da Hepatite viral do pato tipos 1, 2 e 3
Vrus da Leucemia de Hamsters
Vrus da Leucose Bovina Enzotica
Vrus da lumpy skin
Vrus do Sarcoma Canino
Vrus do Tumor Mamrio de camundongos
Vrus Lucke (vrus de rs)
Adenoviridae
Adenovirus 1 avirio - Vrus CELO
Adenovirus 2 - Vrus Smio 40 (Ad2-SV40)
Adenovirus 7 - Vrus Smio 40 (Ad7-SV40)
Arenaviridae:
* Complexos virais LCM-Lassa (arenavrus do Velho Continente)
Vrus Lassa
Vrus da coriomeningite linfoctica (cepas neurotrpicas)
Vrus da coriomeningite linfoctica (outras cepas)
* Complexos virais Tacaribe (arenavrus do Novo Mundo):
Vrus Amapari
Vrus Flechal
Vrus Guanarito
Vrus Junin
Vrus Latino
Vrus Machupo
Vrus Paran
Vrus Pichinde
Vrus Sabi
Astroviridae
Birnavirus: incluindo Picobirnavirus, Picotrinavirus
Bunyaviridae:
Vrus Belm
Vrus Moju dos Campos
Vrus Par
Vrus Santarm
Vrus Turlock
* Grupo Anopheles A
Vrus Arumateua
Vrus Caraip
Vrus Lukuni
Vrus Tacaiuma
Vrus Trombetas
Vrus Tucurui
* Grupo Bunyamwera
Vrus Iaco
2
2
2
3
2
2
2
2
4
4
4
4
2
2
4
2
2
2
2
2
2
2
4
3
2
2
2
4
4
2
4
2
2
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
O
O
O
O
O
O
O
O
O+
O
Vrus Kairi
Vrus Macau
Vrus Maguari
Vrus Sororoca
Vrus Taiassu
Vrus Tucunduba
Vrus Xingu
* Grupo da encefalite da Califrnia
Vrus Inkoo
Vrus La Crosse
Vrus Lumbo
Vrus San Angelo
Vrus Snow hare
Vrus Tahyna
* Grupo Melo
Vrus Guaroa
Vrus Jamestown Canyon
Vrus Keystone
Vrus Serra do Navio
Vrus South River
Vrus Trivittatus
* Grupo C
Vrus Apeu
Vrus Caraparu
Vrus Itaqui
Vrus Marituba
Vrus Murutucu
Vrus Nepuyo
Vrus Oriboca
* Grupo Capim
Vrus Acara
Vrus Benevides
Vrus Benfica
Vrus Capim
Vrus Guajar
Vrus Moriche
* Grupo Guam
Vrus Ananindeua
Vrus Bimiti
Vrus Cat
Vrus Guam
Vrus Mirim
Vrus Moju
Vrus Timboteua
* Grupo Simbu
Vrus Jatobal
Vrus Oropouche
Vrus Utinga
Caliciviridae:
Vrus da Hepatite E
Vrus Norwalk
Outros Caliciviridae
Coronaviridae:
Vrus humanos, gastroenterite de sunos, hepatite murina, Coronavirus
bovinos, peritonite infecciosa felina, bronquite infecciosa aviria, Coronavirus
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
(*)
4
4
2
2
2
3
3
4
2
4
3
4
4
2
2
2
2
3
3
3
3
3
V
V, (a)
(*), V, (a)
V
(a)
V, (a)
(*)
3
3
3
3
2
2
3
3
2
2
2
2
3
3
2
2
4
2
2
2
2
(*), V
(*), V, (b)
O
O
4
2
3
2
V (c)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
O
O
O
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
2
2
2
2
2
Vrus Buffalopox
Vrus Cotia
Vrus Cowpox (e relacionados isolados de felinos domsticos e animais
selvagens)
Vrus da varola (major, minor)
Vrus da varola alastrim
Vrus da varola do camelo
Vrus do Ndulo dos ordenhadores
Vrus Molluscum contagiosum
Vrus Monkeypox (varola do macaco)
Vrus Orf
Vrus Vaccinia
Vrus Whitepox ("vrus da varola")
Vrus Yatapox: Tana
Vrus Yatapox: Yaba
Reoviridae:
Coltivirus
Orbivirus
Orthoreovirus tipos 1, 2 e 3
Reovirus isolados na Amaznia dos Grupos Changuinola e Corriparta
Rotavirus humanos
Vrus Ieri
Vrus Itupiranga
Vrus Temb
Retroviridae:
HIV - Vrus da Imunodeficincia Humana
Rous Sarcoma Virus
Vrus da Leucemia de Gibes (GaLV)
Vrus da Leucemia de murinos
Vrus da Leucemia de ratos
Vrus da Leucemia Felina (FeLV)
Vrus da Leucose Aviria
Vrus do Sarcoma de murinos
Vrus do Sarcoma de Smios (SSV-1)
Vrus do Sarcoma Felino (FeSV)
Vrus Linfotrpicos das clulas T humana (HTLV-1 e HTLV-2)
Vrus Smio Mason-Pfizer
Vrus SlV
Rhabdoviridae:
Vrus Aruac
Vrus da Raiva
Vrus Duvenhage
Vrus Inhangapi
Vrus Xiburema
* Grupo da Estomatite Vesicular
Vrus Alagoas VSV-3
Vrus Carajs
Vrus Cocal VSV-2
Vrus Indiana VSV-1
Vrus Juruna
Vrus Marab
Vrus Maraba VSV-4
Vrus Piry
* Grupo Hart Park
Vrus Hart Park
2
2
(d)
2
4
4
4
2
4
3
2
2
4
2
2
V
O+
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
3
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
(*)
O
O+
O
O
O+
O
O
O+
O+
(*)
O
(*), (e)
V, (*)
Vrus Mosqueiro
* Grupo Mussuril
Vrus Cuiab
Vrus Marco
* Grupo Timb
Vrus Chaco
Vrus Sena Madureira
Vrus Timb
Togaviridae:
* Alfavirus
Vrus Aur
Vrus Bebaru
Vrus Chikungunya
Vrus da Encefalomielite equina americana ocidental
Vrus da Encefalomielite equina americana oriental
Vrus da Encefalomielite equina venezuelana
Vrus do Bosque Semliki
Vrus do Rio Ross
Vrus Mayaro
Vrus Mucambo
Vrus Onyongnyong
Vrus Pixuna
Vrus Una
Outros alfavirus conhecidos
* Rubivirus: Vrus da Rubola
* Pestivirus: Vrus da Diarria Bovina
Prions: agentes no classificados associados a encefalopatias
espongiformes transmissveis
Agente da Encefalopatia Espongiforme Bovina (BSE), scrapie e outras
doenas animais afins
Agente da Doena de Creutzfeldt-Jakob (CJD)
Agente da Insnia Familiar Fatal
Agente da Sndrome de Gerstmann-Strussler-Scheinker
Agente do Kuru
Parasitas
Acanthamoeba castellani
Ancylostoma ceylanicum
Ancylostoma duodenale
Angiostrongylus cantonensis
Angiostrongylus costaricensis
Angiostrongylus spp
Ascaris lumbricoides
Ascaris suum
Babesia divergens
Babesia microti
Balantidium coli
Brugia malayi
Brugia pahangi
Brugia timori
Capillaria philippinensis
Capillaria spp
Clonorchis sinensis
Clonorchis viverrini
Coccidia spp
Cryptosporidium parvum
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
(*)
V
V
V
(*)
(*), (f)
3
3
3
3
(*)
(*)
(*)
(*)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
A
A
Cryptosporidium spp
Cyclospora cayetanensis
Cysticercus cellulosae (cisto hidtico, larva de T. sollium)
Dactylaria galopava (Ochroconis gallopavum)
Dipetalonema streptocerca
Diphyllobothrium latum
Dracunculus medinensis
Echinococcus granulosus
Echinococcus multilocularis
Echinococcus vogeli
Emmonsia parva var. crescens
Emmonsia parva var. parva
Entamoeba histolytica
Enterobius spp
Exophiala (Wangiella) dermatitidis
Fasciola gigantica
Fasciola hepatica
Fasciolopsis buski
Fonsecaea compacta
Fonsecaea pedrosoi
Giardia lamblia (Giardia intestinalis)
Giardia spp
Heterophyes spp
Hymenolepis diminuta
Hymenolepis nana
Isospora spp
Leishmania brasiliensis
Leishmania donovani
Leishmania major
Leishmania mexicana
Leishmania peruviana
Leishmania spp
Leishmania tropica
Leishmanla ethiopica
Loa loa
Madurella grisea
Madurella mycetomatis
Mansonella ozzardi
Mansonella perstans
Microsporidium spp
Naegleria fowleri
Naegleria gruberi
Necator americanus
Onchocerca volvulus
Opisthorchis felineus
Opisthorchis spp
Paragonimus westermani
Plasmodium cynomolgi
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Plasmodium spp (humano e smio)
Plasmodium vivax
Sarcocystis suihominis
Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boidii)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
(*)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
(*)
(*)
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
A
A
E
E
E
E
E
E
E
Cladosporium cladosporioides
Coccidioides immitis
Conidiobolus incongruus
Coprinus cinereus
Cryptococcus neoformans
Cryptococcus neoformans var. gattii (Filobasidiella bacillispora)
Cryptococcus neoformans var. neoformans (Filobasidiella neoformans var.
neoformans)
Cunninghamella geniculata
Curvularia pallescens
Curvularia senegalensis
Cylindrocarpon tonkinense
Drechslera spp
Emmonsia parva var. crescens
Emmonsia parva var. parva
Epidermophyton floccosum
Epidermophyton spp
Exophiala (Wangiella) dermatitidis
Exophiala moniliae
Fonsecaea compacta
Fonsecaea pedrosoi
Fusarium dimerum
Fusarium nivale
Geotrichum candidum
Hansenula polymorpha
Histoplasma capsulatum duboisii
Histoplasma capsulatum var capsulatum (Ajellomyces capsulatus)
Lasiodiplodia theobramae
Madurella grisea
Madurella mycetomatis
Madurella spp
Microascus desmosporus
Microsporum aldouinii
Microsporum canis
Microsporum spp
Mucor rouxianus
Mycelia sterilia
Mycocentrospora acerina
Neotestudina rosatii
Oidiodendron cerealis
Paecilomyces lilacinus
Paecilomyces variotti
Paecilomyces viridis
Paracoccidioides brasiliensis (na fase de esporulao apresenta maior risco
de infeco)
Penicillium chrysogenum
Penicillium citrinum
Penicillium commune
Penicillium expansum
Penicillium marneffei
Penicillium spinulosum
Phialophora hoffmannii
Phialophora parasitica
Phialophora repens
Phoma hibernica
2
3
2
2
2
2
E
A
E
E
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
A
A
A
E
E
E
E
E
E
E
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
E
E
E
E
A
E
E
E
E
E
Phyllosticta ovalis
Phyllosticta spp
Pneumocystis carinii
Pyrenochaeta unguis-hominis
Rhizoctonia spp
Rhodotorula pilimanae
Rhodotorula rubra
Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boidii)
Scedosporium prolificans (inflatum)
Schizophyllum commune
Scopulariops acremonium
Scopulariops brumptii
Sporothrix schenckii
Stenella araguata
Taeniolella stilbospora
Tetraploa spp
Trichophyton rubrum
Trichophyton spp
Trichosporon capitatum
Tritirachium oryzae
Volutella cinerescens
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
E
Fontes: 1. Brasil (2004) Diretrizes Gerais para o trabalho em conteno com material biolgico. Srie A:
Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos,
Braslia: Ministrio da Sade, 60p.
2. UE (2000) Council Directive 2000/54/EC. OJ L 262, 17.10.2000, 21p.
3. ABSA (2005) Risk Group Classification for Infectious Agents. http://www.absa.org/resriskgroup.html,
acessado em 11 de julho de 2005.
(a) Encefalites transmitidas por carrapatos.
(b) O vrus da hepatite D patognico apenas na presena de infeco simultnea ou secundria causada pelo
vrus da hepatite B. Assim, a vacinao de pessoas que no sejam portadoras do vrus da hepatite B tambm
imuniza contra a hepatite D (Delta).
(c) Apenas para os tipos A e B.
(d) Dois vrus esto identificados: um o buffalopox tipo e o outro uma variante do vrus Vaccinia.
(e) At o momento no h evidncia de doena em seres humanos causada por retrovrus de origem smia.
Como precauo, recomenda-se nvel de conteno 3 para o trabalho com este agente.
(f) At o momento no h evidncia de infeces em seres humanos causadas pelos agentes responsveis pela
encefalite espongiforme bovina. No entanto, recomenda-se o nvel de conteno 2, no mnimo, para o trabalho
com este agente em laboratrio.
Anexo 2 7
Contedo mnimo de um Programa de Proteo Respiratria (PPR)
Anexo 3
Exemplo de Certificado de Aprovao para pea semifacial filtrante PFF2
Certificao de Aprovao
XXXXX
N do CA:
N do Processo:
Data de Emisso:
Validade:
Tipo do Equipamento:
RESPIRADOR PURIFICADOR DE AR TIPO PEA SEMIFACIAL FILTRANTE
PARA PARTCULAS PFF2
Natureza:
Nacional
Descrio do Equipamento:
RESPIRADOR
PURIFICADOR
DE
AR
DE
SEGURANA,
TIPO
PEA
Dados Complementares
Norma:
NBR 13698/1996.
Fabricante:
AAAA
Aprovado:
PROTEO DAS VIAS RESPIRATRIAS DO USURIO CONTRA POEIRAS, NVOAS E
FUMOS.
Observao:
No Informado.
Laudo/Atenuao
Tipo do Laudo:
Laboratrio
Laboratrio:
FUNDACENTRO / SP
Nmero Laudo:
Data do Laudo:
No Informado
Registro Profissional:
No Informado
XXXXXXX
Responsvel:
No Informado
Anexo 4 7
Procedimentos para realizao do Ensaio de Vedao Qualitativo
Todo usurio de PFF2 ou qualquer outro EPR com pea semifacial deve ser
submetido a um ensaio de vedao qualitativo, ou quantitativo, para confirmar se o
EPR, j aprovado na verificao de vedao (Figura 8), veda o suficiente no rosto.
Os EPR com pea facial inteira devem ser submetidos ao ensaio quantitativo.
Neste anexo, ser apresentado um resumo do ensaio de vedao qualitativo.
Uma descrio mais detalhada dos ensaios de vedao permitidos encontra-se no
Anexo 5 do PPR da FUNDACENTRO. 7
Nos ensaios qualitativos (Figura 20) recomendados pelo MTE, o Trabalhador
de Sade utilizando o EPR a ser ensaiado, exposto nvoa de um agente de teste
com sabor caracterstico: doce (sacarina) ou amargo (Bitrex) enquanto realiza
exerccios padronizados fora da rea de risco. Como o filtro do EPR retm a nvoa,
se o usurio, durante os testes, detectar o sabor destes agentes, porque o
respirador no est vedando suficientemente bem e deve ser procurado outro
tamanho, modelo ou formato de EPR. Somente devem ser submetidos a este teste,
os usurios que conseguirem detectar o sabor destes agentes em baixas
concentraes quando submetidos ao ensaio de acuidade de paladar.
O equipamento necessrio para os ensaios de vedao e acuidade est
disponvel no mercado e consta de um capuz, com dimetro aproximado de 30 cm e
altura de 40 cm, como mostrado na Figura 20 e de dois nebulizadores, sendo um
para ensaio de acuidade do paladar e o outro para o ensaio de vedao.
A soluo de sacarina utilizada no ensaio de vedao pode ser preparada
dissolvendo-se 83 g de sacarina sdica (pr-anlise) em 100 mL de gua destilada
morna e a utilizada no ensaio de acuidade de paladar, dissolvendo-se 0,83 g de
sacarina sdica (pr-anlise) em 100 mL de gua destilada morna. Uma outra forma
de se preparar esta ltima soluo, consiste em diluir 1 mL da soluo usada no
ensaio de vedao em 100 mL de gua destilada. No caso do Bitrex, a soluo para
o ensaio de acuidade do paladar pode ser obtida dissolvendo-se 13,5 mg de Bitrex
em 100 mL de soluo aquosa a 5 % de cloreto de sdio (5 g de cloreto de sdio
puro dissolvidos em 95 mL de gua destilada). J para a obteno da soluo de
Bitrex para o ensaio de vedao, deve-se dissolver 337,5 mg de Bitrex em 200 mL
capuz
PFF2
nebulizador
Figura 20: Capuz e nebulizador utilizados nos ensaios de vedao qualitativo com nvoa de sacarina
ou bitrex
PROCEDIMENTOS
1. Ensaio de acuidade do paladar
Para a realizao deste ensaio, o usurio, sem a PFF2 no rosto, deve colocar
o capuz mostrado na Figura 20 e respirar pela boca. O operador do ensaio deve
nebulizar a soluo diluda do agente de teste e verificar se o usurio consegue
detectar o sabor do agente em baixas concentraes. Caso o usurio no consiga
detectar o sabor de um dos agentes de teste, deve-se repetir o ensaio, utilizando-se
o outro agente.
2. Ensaio de vedao
EXERCCIOS:
a) Respirar normalmente. O usurio de p, em posio ereta com os braos
estendidos ao longo do corpo e olhando para frente, sem falar, deve respirar
normalmente.
b) Respirar profundamente. O usurio de p, em posio ereta com os braos
estendidos ao longo do corpo e olhando para frente, deve respirar devagar e
profundamente, mas sem hiperventilar.
c) Mover a cabea de um lado para o outro. O usurio de p, sem sair do lugar,
deve mover a cabea completamente, devagar de um lado para o outro. Manter
momentaneamente a cabea parada em cada extremidade enquanto inala em cada
lado. No deixar o respirador bater nos ombros.
d) Mover a cabea para cima e para baixo. O usurio de p, sem sair do lugar, deve
movimentar devagar a cabea para cima e para baixo. Inalar somente enquanto a
cabea estiver voltada para cima. No deixar o respirador bater no peito.
Anexo 5 7
Limpeza e higienizao dos equipamentos de proteo respiratria
As PFF no devem ser limpas e/ou higienizadas. Devem ser inspecionadas antes de
cada uso, devendo ser descartadas se estiverem amassadas, danificadas ou
visivelmente sujas (como acontece ao se realizar procedimentos geradores de
gotculas, nos quais possa haver projeo de fluidos corpreos). Atualmente, no
existem mtodos de esterilizao aceitveis para PFF ou filtros substituveis.
Os demais EPR devem ser limpos e higienizados regularmente. Cada Servio de
Sade estabelece se a limpeza fica a cargo do usurio ou no. Alguns tipos de EPR
utilizados por mais de uma pessoa, como os de aduo de ar, devem estar limpos e
higienizados antes de serem utilizados pelas demais pessoas, exigncia extensiva
aos EPR empregados nos ensaios de vedao.
membrana
das
vlvulas,
vlvulas
qualquer
outro
componente
Anexo 6
Quadro comparativo das diferentes mscaras utilizveis pelos Trabalhadores de Sade
Quadro 5: Caractersticas dos vrios tipos de mscara utilizveis por Trabalhadores de Sade
TIPOS DE MSCARA INDICAO DE USO USO NO INDICADO
VANTAGENS
Mscara cirrgica
Para
proteo
Para
proteo leve e no
contra a inalao de contra
aerossis restringe a mobilidade
patgenos trasmitidos contendo
agentes do usurio;
por gotculas;
biolgicos.
Oferece baixa
resistncia
Sempre que o
respirao;
Trabalhador de Sade
estiver
a
curta
Permite o uso de
distncia do paciente.
anteparo tipo protetor
facial
sobre
a
mscara.
DESVANTAGENS
INFORMAES
ADICIONAIS
NO
protege
No EPI;
efetivamente
o
Vedao precria
usurio de patologias no rosto.
transmitidas
por
aerossis.
30
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Pea semifacial
filtrante
(PFF2)
Para proteo
contra a inalao de
patgenos
transmitidos
por
aerossis;
Durante todo o
perodo em que o
Trabalhador de Sade
estiver no ambiente
contaminado.
A PFF2 com
vlvula de exalao
no
dever
ser
utilizada em trabalhos
em campo estril;
Para procedimentos
de alto risco, tais
como
broncoscopia
ou necropsia, deve-se
utilizar um EPR com
nvel de proteo
respiratria maior do
que a da PFF2.
leve e no
restringe a mobilidade
do usurio;
Por
ser
descartvel,
no
requer
limpeza,
higienizao
e
manuteno;
Oferece baixa
resistncia
respirao;
Permite o uso de
anteparo tipo protetor
facial sobre a pea;
de baixo custo
comparada
com
outros tipos de EPR.
Durante a fase de
inspirao,
a
quantidade
de
ar
dentro
da
PFF2
diminui, gerando uma
presso negativa, o
que pode provocar a
passagem de uma
pequena quantidade
de
ar
ambiente
contaminado
pela
zona de selagem na
face do usurio.
INFORMAES
ADICIONAIS
Pode
estar
disponvel
em
diversos formatos e
tamanho,
possibilitando
a
escolha da PFF com
formato e tamanho
mais adequados para
o rosto do usurio;
Deve ser usada
enquanto estiver em
perfeitas condies de
uso (limpa, e com
boa
vedao
no
rosto).
31
VANTAGENS
Para
proteo
contra a inalao de
patgenos
EPR purificador de ar transmitidos
por
no motorizado com aerossis;
pea facial com filtros
Durante todo o
substituveis
perodo em que o
Trabalhador de Sade
estiver no ambiente
contaminado.
DESVANTAGENS
INFORMAES
ADICIONAIS
Pode
estar
disponvel
em
diversos formatos e
tamanhos,
possibilitando
a
escolha
do
mais
adequada
para
o
rosto do usurio;
Os filtros devem
ser trocados quando
estiverem sujos por
fluidos
corpreos,
danificados ou o EPR
apresentar
grande
resistncia
respirao.
O EPR tipo pea
facial inteira, possui
nvel de proteo
maior do que o EPR
tipo pea semifacial.
32
Em trabalhos em
campo
estril.
A
cobertura das vias
respiratrias
sem
vedao facial (do tipo
capuz e touca) ou a
vlvula de exalao
existente na pea
facial, permitem a
fuga de partculas
expelidas
pelo
usurio.
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Dificulta
a
comunicao verbal
do Trabalhador de
Sade;
Deve
sofrer
inspeo,
limpeza,
higienizao, reparos
de acordo com as
instrues
do
fabricante;
Alguns modelos
podem
ser
volumosos;
As baterias devem
ser recarregadas e
inspecionadas, a fim
de assegurar o fluxo
correto de ar dentro
da cobertura das vias
respiratrias.
INFORMAES
ADICIONAIS
Os modelos sem
vedao facial podem
ser
usados
por
pessoas com barba.
Os filtros devem
ser trocados quando
estiverem sujos por
fluidos
corpreos,
danificados ou o EPR
apresentar
grande
resistncia
respirao.
Como a pea
facial inteira veda
melhor no rosto do
que a pea semifacial,
o EPR com pea
facial
inteira
apresenta um nvel de
proteo respiratria
maior do que aquele
com pea semifacial.
O capuz e o capacete
apresentam o mesmo
nvel de proteo
respiratria da pea
facial inteira.
33
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Para
proteo
contra a inalao de
EPR de aduo de ar patgenos
com linha de ar
transmitidos
por
comprimido e
aerossis
em
presso positiva
situaes de grande
risco para o usurio;
Durante todo o
perodo em que o
Trabalhador de Sade
estiver no ambiente
contaminado.
Em trabalhos em
campo estril, pois a
vlvula de exalao
existente na pea
facial permite a fuga
de
partculas
expelidas
pelo
usurio.
Apresenta um nvel
de
proteo
respiratria maior do
que a PFF e as peas
faciais com filtros
substituveis
no
motorizadas;
Proporciona maior
facilidade
para
respirar e conforto do
que o EPR no
motorizado.
Dificulta
a
comunicao verbal
do Trabalhador de
Sade;
Deve
sofrer
inspeo,
limpeza,
higienizao, reparos
de acordo com as
instrues
do
fabricante;
A mangueira de
abastecimento de ar
restringe
a
movimentao
do
usurio;
Requer instalao
e manuteno do
compressor de ar ou
uso de cilindros com
ar comprimido, bem
como
cuidados
especiais
com
a
qualidade do ar.
INFORMAES
ADICIONAIS
Possui
uma
vlvula de exalao
com uma mola que
garante que a presso
dentro da pea facial
seja sempre maior do
que
a
presso
ambiente em qualquer
fase
do
ciclo
respiratrio.
Desta
forma,
qualquer
vazamento de ar que
ocorra na cobertura
das vias respiratria
ser direcionado para
fora.
34