FUNDAO BRASILEIRA DE TECNOLOGIA DA SOLDAGEM

Rev.: 01

BUREAU DE QUALIFICAO E CERTIFICAO DE INSPETORES DE

Data: 15/12/04
SOLDAGEM

ATESTADO DE ACUIDADE VISUAL

Fl.:

01/01

ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS QUE O(A) : _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
APRESENTOU OS RESULTADOS ABAIXO DESCRITOS NOS EXAMES OFTALMOLOGICOS EFETUADOS.

EXAME

VISTO/CARIMBO
DO MDICO

RESULTADO

Acuidade Visual comprova

da pela capacidade de ler as
letras J-1 do padro Jaeger
para viso prxima a 40 cm
de distncia .

C/CORREO
SATISFATORIO
S/CORREO

DATA:
NO
SATISFATRIO

C/CORREO

S/CORREO

C/CORREO

Acuidade Visual para viso

longnqua igual ou superior
a 20/40 da escala Snellen.

SATISFATRIO
S/CORREO

DATA:
NO
SATISFATRIO

C/CORREO

S/CORREO

Viso Cromtica
comprovada atravs do
teste ISHIHARA.

DATA:
NORMAL

NO

ATENO:
ESTE ATESTADO DEVER SER ENCAMINHADO A FBTS NUM PRAZO MXIMO DE
30(TRINTA) DIAS A CONTAR DA DATA DE REALIZAO DO EXAME DE ACUIDADE
VISUAL.
NOTA: ADMITE-SE
ESPECIFICADOS.
SNQC-IS/024/04

EMPREGO

DE

MTODOS

EQUIVALENTES

AOS