LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS

COMO MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE DE

INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE
IRAS

Ana Luiza Ramm

IRAS - multifatorial
Relacionado ao Paciente

Relacionado Equipe de Sade

Relacionado ao Material

Relacionado ao Ambiente

PACIENTE Procedimentos invasivos, doenas de base, fatores

predisponentes, idade, peso, imunidade, microbiota, outros.
EQUIPE DE SADE Negligncia, imprudncia ou impercia. Mos
dos profissionais como agentes de transmisso.
MATERIAL Processamento inadequado ou indevido, (limpeza,
desinfeco, esterilizao, transporte, armazenamento)

AMBIENTE Produtos inadequados, sobrevivncia de

microrganismos em matria orgnica ressecada em temperatura
ambiente em objetos inanimados (HIV at 3 dias; Hepat. B at
uma semana; enterococos - at uma semana; acinetobacter sp
at 13 dias.

AMBIENTE COMO FONTE DE CONTAMINAO

AMBIENTE LIMPO

AMBIENTE INANIMADO COMO FONTE DE INFECO

X culturas positivas para VRE

Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+)
Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

Higiene do ambiente
* Limpeza reconcorrente em superfcies
prximas ao paciente: maanetas, piso,
banheiro, pias e torneiras, mesa acessria,
bancada, grades e manivelas, campainha.
* Uso de desinfetante nestas superfcies:
- hipoclorito de sdio 0,1 a 0,5%
- lcool a 70%
- cido peractico 0,5%

2010

Transmisso
VECULO PRINCIPAL:

MOS

RDC 42 25/10/2010 - Obrigatoriedade de disponibilizao de

preparao alcolica para frico antissptica das mos, pelos
servios de sade do Pas, e d outras providncias.
To prxima quanto possvel onde estiver ocorrendo o contato com
o paciente ( alcance das mos do profissional ).

Central de Materiais e Esterilizao - ESTRUTURA

FSICA
CME: Desenvolvidas atividades complexas capazes de promover
materiais livres de contaminao.

Os materiais so lavados, preparados, acondicionados,

esterilizados e distribudos para todo o servio de sade.
O ponto de destaque na CME, o trabalho em equipe atuando
com qualidade em todas as etapas do processo.

EPIs : imprescindvel o uso correto dos EPIs para realizao

tcnicas de limpeza e desinfeco. So eles: aventais
impermeveis, luvas anti-derrapantes de cano
longo, culos de proteo, mscaras.

RDC N 50/02 ANVISA - Fluxos

rea suja:
Recepo de artigos => lavagem => secagem => inspeo
visual => separao

rea limpa:
rea de preparo: anlise e separao dos instrumentais,
montagem de caixas, pacotes, materiais especiais, etc...;
Recepo de roupa limpa, separao e dobradura;
rea de esterilizao: equipamento de esterilizao, montagem
da carga, acompanhamento do processo e desempenho do
equipamento;
rea de armazenamento: condies ambientais favorveis,
identificao dos artigos, data de preparo e validade;
Distribuio: definir horrios.

LIMPEZA
Aumenta a eficincia da limpeza
Processo de desinfeco /
esterilizao eficaz
AO MECNICA E
SOLUES
ADEQUADAS

Eliminao de microorganismos
ao final do processo
Aumenta o contato do
agente esterilizante
ou desinfetante com o artigo
Aumenta a vida
til dos artigos

LIMPEZA
no deixar ressecar matria orgnica;

espao, mobilirio, equipamentos, RH;

insumos: detergente enzimtico, escovas adequadas,

gua de boa qualidade para o enxgue.

Ateno: frico de todas as superfcies

B
I
O
F
I
L
M
E

Limpeza deve sempre preceder a desinfeco e/ou

esterilizao
Detergente enzimtico, jatos de gua, gua quente, ao
mecnica ou automatizada.

EPI - luvas grossas, avental impermevel, culos e mscara

 Limpadores enzimticos
Solubiliza e desprende a matria orgnica do material em curto
perodo de tempo; no corrosivos, atxicos, fcil enxgue.

Excelente ao de limpeza, mas no bactericida.

Enzimas :
Lipase Gorduras
Proteases Atua sobre as protenas

Amilase - Carboidratos;

Antes....
Desmontar

Depois....
Inspecionar a limpeza

O que no pode ser limpo, no poder ser desinfetado ou

esterilizado.

ARTIGO PRONTO PARA SER ESTERILIZADO

Difcil visualizao olho nu lupas, microscopia...

Inspecionar a limpeza antes de esterilizar, recursos visuais.

Classificao dos materiais

(Spaulding, 1968)
CRTICO

Limpeza + Esterilizao

(tecido no colonizado - estril)

SEMI-CRTICO

Limpeza + Desinfeco

(tecido colonizado)

NO CRTICO

Limpeza

(pele ntegra ou contato indireto)

Desinfeco: Processo de destruio de microrganismos na forma

vegetativa presentes em artigos, por meios fsicos ou qumicos, com
exceo de esporos bacterianos.

CDC - trs categorias de desinfetantes baseadas na ao germicida:

Alto nvel: destri todos os microrganismos com exceo a alto
nmero de esporos => Glutaraldedo 2% ; cido peractico; c.
peractico+perxido de hidrognio.
Mdio nvel: elimina bactrias vegetativas, a maioria dos vrus,
fungos e micobactrias da TB =>lcool 70%; Hipoclorito de sdio 1% .
Baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos,
mas no elimina micobactrias e esporos bacterianos =>Hipoclorito de
sdio 0,025%

Desinfetantes
Glutaraldedo
Desinfetante de alto nvel - concentrao 2%

Perodo de exposio 20 a 30 minutos

Enxge abundante aps imerso do material
Utilizao de EPI
Vantagem: no produz corroso de instrumentais, no altera
componentes de borracha ou plstico
Desvantagem: impregna matria orgnica e pode ser retido por
materiais porosos. Irritante de vias areas, ocular e cutnea.

cido peractico
Desinfetante de alto nvel - concentrao de 0,2%

Perodo de exposio 5 a 10 minutos (seguir orientao do

fabricante)
Utilizao de EPI
Vantagem: pouco txico (gua, cido actico e oxignio).
efetivo na presena de matria orgnica
Desvantagem: instvel quando diludo, corrosivo para metais
(ao, bronze, lato, ferro galvanizado)

Compostos fenlicos
Desinfetante de nvel mdio ou intermedirio - concentrao
de 2 a 5%
Perodo de exposio 20 a 30 minutos
Utilizao de EPI
Vantagem: pouco afetados por matria orgnica
Desvantagem: impregnam materiais porosos no sendo
indicados para artigos que entrem em contato com o trato
respiratrio (borracha, ltex). Contra indicados para uso em
beros e incubadoras.

Compostos clorados
Variadas concentraes

Forma lquida (hipoclorito de sdio)

Forma slida (hipoclorito de clcio)
Utilizao de EPI
Vantagem: baixo custo, ao rpida, baixa toxicidade
Desvantagem: difcil de ser validado, corrosivo para metais,
inativado na presena de matria orgnica, odor forte,
irritante de mucosa.

lcool
Desinfetante de nvel intermedirio lcool etlico a 70%

Utilizado para artigos e superfcies por meio de frico

(repetir a operao 3 vezes)
Vantagem: ao rpida, fcil uso, baixo custo, compatvel com
metais.
Desvantagem: dilata e enrijece borracha e plstico, opacifica
acrlico, danifica lentes e materiais com verniz, inflamvel

Quaternrio de amnio
Desinfetante de baixo nvel

Concentrao da frmula depende do fabricante

Utilizados em superfcies, paredes e mobilirios
Vantagem: baixa toxicidade
Desvantagem: podem causar irritao na pele. Podem
danificar borrachas sintticas, cimento e alumnio.

Desinfetantes Critrios de Seleo

Amplo espectro de ao antimicrobiana
No ser corrosivo para metais
No danificar artigos ou acessrios de borracha, plstico ou
equipamentos ticos
Sofrer pouca interferncia de matria orgnica

Possuir baixa toxicidade

Ser inodoro ou ter odor agradvel
Ser compatvel com sabes e detergentes

Ser estvel quando concentrado ou diludo

Desinfeco Fsica - Materiais semi-crticos devem ser

preferencialmente desinfetados por mtodos trmicos

timo para acessrios de terapia respiratria e

opcionalmente para artigos no crticos

Ateno - Qualidade da gua principalmente ltimo enxgue

Recomendaes gerais
Desmontar artigos
Imergir totalmente na soluo e preencher lmens
Monitorar tempo de imerso
Identificar os recipientes
Monitorar a concentrao das solues

Enxaguar em gua estril

Garantir que os materiais fiquem secos
Embalar adequadamente
Utilizar EPI

Contaminao e reuso de equipamentos.

MTODO QUMICO PARA DESINFECO/ESTERILIZAO

RDC 8/09 PROIBE ESTERILIZAO QUMICA POR IMERSO

Agentes qumicos (glutaraldedo, cido peractico) (mtodo manual difcil controle)

Falhas nos processos de

limpeza, desinfeco e
esterilizao dos
equipamentos.

IH ps procedimento de
videocirurgia

Mtodos de esterilizao
FSICOS - TERMORRESISTENTES - FSICOS
calor mido sob presso autoclave
calor seco - estufa (NO MAIS RECOMENDADO)

FSICO-QUMICO - TERMOSSENSVEIS
xido de etileno (ETO)
Vapor a Baixa Temperatura de Formaldedo
Plasma de perxido de Hidrognio
Agentes qumicos lquidos SE automatizados

Monitoramento do processo
Testar a eficcia do equipamento na instalao
e aps manuteno
Verificar a eficcia aps qualquer modificao
proposta no processo de esterilizao
Estabelecer a eficcia como rotina diria

Controle da Esterilizao
Indicador qumico do processo de esterilizao a
vapor:
Para identificao dos pacotes
embalados com tecido reutilizvel e
papel
Fita na qual a viragem ocorre em listas negras bem identificveis,
aps ser utilizada nas etapas de esterilizao por autoclavagem.

INDICADORES QUMICOS
Classe 1:

Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de colorao

quando exposto a temperatura.

Classe 2:

Teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da

autoclave pr-vcuo. Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, a 134C
por 3,5 a 4 min sem secagem.

Classe3:

Controla um nico parmetro: a temperatura pr-estabelecida.

Classe 4:

Indicador multiparamtrico: controla a temperatura e o tempo

necessrios para o processo.

Classe 5: integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.

Classe 6: intervalo de confiana maior que classe 5. reage quando 95% do

ciclo concludo..

Integrador Qumico para Vapor Saturado

Classe 5.
Tira indicadora interna multiparamtrica para
controle de pacotes esterilizados a vapor.
Completa mudana de cor em 3,5 minutos, a
uma temperatura de 132 a135 C

Integrador Qumico para Gs xido de

Etileno Classe 5.
Tira indicadora interna multiparamtrica
paracontrole de pacotes esterilizados a gs
xido de etileno. Completa mudana de cor,
caso o ciclo tenha sido eficiente.

INDICADORES BIOLGICOS
Visam demonstrar a efetividade do processo
Preparaes padronizadas de microrganismos,
Concentrao do inculo em torno de 106, comprovadamente
resistentes e especficos ao processo de esterilizao
1 gerao: tiras de papel com esporos microbianos, incubados
em laboratrio de microbiologia com leitura em 2-7 dias
2 gerao: auto-contidos com leitura em 24 a 48 h

3 gerao: auto-contidos com leitura em 1 a 3 horas

Indicador Biolgico auto contido para esterilizao

a vapor.
Resultado efetivo em 24 horas, para ciclos regulares.
Evidente mudana de cor, aps 1 hora caso o ciclo no tenha
sido efetivo, j ocorrem turgidez, com tons amarelados.
Impresso no rtulo, indicador qumico, para no processar
novamente o frasco indicador

Indicador Biolgico autocontido para

esterilizao a Gs xido de Etileno.(ETO)
Resultado efetivo em48 horas. Evidente mudana de cor,
aps3 horas, caso o ciclo no tenha sido efetivo,ocorrem
turgidez com tons amarelados. I mpresso no
rtulo,indicador qumico,para que no haja confuso.

Incubadoras de Leitura Rpida.

L a fluorescncia produzida pelo Indicador
Biolgico
A deteco de fluorescncia indica uma falha no
processo de esterilizao.

Embalagem ou Invlucro
Deve assegurar a integridade do material a ser
esterilizado, garantindo sua proteo quanto a ao
de agentes externos.
Registro na ANVISA
Se for descartvel :
Produto de uso nico: Destruir aps o uso,
proibido reprocessar.
Registro na Anvisa

EMBALAGEM: Permitir o transporte e o armazenamento do

artigo e mant-lo estril at o seu uso. Fala-se hoje em
embalagens 1rias, 2rias e 3rias.
Sada do Ar
Entrada do Agente
esterilizante

Microrganismos

Embalagem

P
R
O
D
U
T
O

TIPOS DE EMBALAGENS PARA ESTERILIZAO

TECIDO DE ALGODO

PAPEL GRAU CIRRGICO

ESTOJO METLICO

PAPEL CREPADO

VIDRO REFRATRIO

SMS

CONTAINER RGIDO

TYVEK

PAPEL GRAU CIRRGICO

Indicador azul para o processo de esterilizao em
ETO, mudando de azul para verde. Indicador rosa
para esterilizao em autoclave, mudando de rosa
para marrom

PAPEL CREPADO
Indicado para empacotamento de
materiais a serem esterilizados
em Autoclave a Vapor, Oxido de
Etileno ou por Radiao Gama.

Seladora

AUTOCLAVE A VAPOR

ATENO
Sempre que possvel, adquirir materiais
termorresistentes!!!!!!
Autoclavao imbatvel

Armazenamento

Condies de Estocagem
Ambiente: Limpo, arejado, seco e restrito equipe do setor.
Invlucro - permanecer ntegro e ser pouco manuseado para
evitar que os pacotes rasguem ou solte o lacre;
Estocado em armrios fechados com prateleiras e de acordo
com a data de vencimento da esterilizao;

A validade de esterilizao vincula-se ao risco de

recontaminao, tipo e configurao do material de
embalagem, nmero de vezes que manipulado antes do uso;
Estocar separadamente dos no estreis para reduzir o nvel de
contaminantes externos.

RECOMEAR...
Hoje um bom dia para recomear novos
desafios.
Onde voc quer chegar?
Ir alto, sonhe alto.
Queira o melhor do melhor
Queira coisas boas para a vida.
Pensando assim trazemos para ns aquilo que
desejamos....

Obrigada pela ateno

Ana Luiza Ramm

NVES/DVS/CEVS
ana-ramme@saude.rs.gov.br
(51) 39011112 / 1135