Enfermagem Cirúrgica

Enfermagem
Cirrgica
Enfermagem
Cirrgica
senac
SENAC/Servio Nacional de Aprendizagem Comercial

Conselho Nacional
Antnio de Oliveira Santos
Presidente
APRESENTAO
Departamento Nacional
Roberto Rgnier
Diretor-Geral
Editores Responsveis
Maria Helena Barreto Gonalves
Centro Tcnico Pedaggico/DFP
Sonia Kritz
Coordenadoria de Tecnologia Educacional/DFP
Elaborao de Contedo
Maria Celeste Dala Barros
Mercilda Bartmann
Tratamento de Contedo
Lourdes Hargreaves
Reviso Tcnica
Fernando Manoel Paes Leme
Maria Lcia Pimentel de Assis Moura
Editorao
Marlia Pessoa
Centro de Produo de Material Impresso/DMM
Projeto Grfico e Capa
Anibal Guebel
Fotografia de Capa
Agncia Keystone
Ilustraes
Marcos Pinho Paes Leme
Anibal Guebel
Reviso
Maria Elisa Sankuevitz
Redao Metodolgica
Maria Leonor de Macedo Soares Leal
Consultor-Mdico da rea de Sade
Fernando Luiz Barroso
Senac. DN. Enfermagem cirrgica. / Maria Celeste D. Barros;

Mercilda Bartmann; Lourdes Hargreaves. Rio de Janeiro :
SENAC/DN/DFP, 1996. 192 p. Il. Inclui bibliografia.
Sade; Enfermagem; Enfermagem cirrgica; Cirurgia; Centro
cirrgico; Enfermeiro; Instrumentao cirrgica; Paciente.
Referncia bibliogrfica conforme as normas adotadas pelo Sistema de Informaes Bibliogrficas do Senac.
SENAC/Departamento Nacional 1996
Rua Dona Mariana 48 - Botafogo
Rio de Janeiro RJ CEP 22280-020
ISBN 85-85746-24-6
Este livro de Enfermagem Cirrgica faz

parte de uma srie de materiais produzidos
pelo SENAC com o objetivo de apoiar o
trabalho de professores e de alunos de cursos
da rea de sade, especialmente os que
esto-se preparando para o desempenho da
funo de auxiliar de enfermagem. Ele serve
tambm ao tcnico em enfermagem,
supondo, nesse caso, uma abordagem mais
aprofundada dos contedos.
SUMRIO
parte 1
cirurgia
9
Classificao ..................................................................... 11
Terminologia ...................................................................... 13
Exerccios ......................................................................... 19
parte 2
pr-operatrio
21
Pr operatrio mediato ........................................................ 23

Pr operatrio imediato ....................................................... 25
Exerccios ......................................................................... 33
parte 3
transoperatrio
35
Centro Cirrgico ................................................................ 37

Dependncias bsicas .................................................. 37
O trabalho no Centro Cirrgico ...................................... 42
Tempos cirrgicos ......................................................... 60
Instrumental cirrgico bsico ........................................... 60
Instrumental cirrgico especial ......................................... 68
Fios cirrgicos .............................................................. 69
Consideraes gerais sobre instrumentao ...................... 70
Centro de Material ............................................................. 73
Dependncias bsicas .................................................. 73
Atividades ................................................................... 75
Exerccios ......................................................................... 91
parte 4
ps-operatrio
99
Fases do Ps-operatrio ..................................................... 101

Recuperao Ps-anestsica ............................................... 103
Cuidados de Enfermagem ................................................. 107
Desconfortos .................................................................... 111
Complicaes ................................................................. 115
A ferida cirrgica ............................................................. 125
Drenagem cirrgica .......................................................... 131
Exerccios ....................................................................... 135
parte 5
intervenes
cirrgicas
139
Aparelho digestivo ........................................................... 141

Aparelho geniturinrio ....................................................... 149
Operaes neurolgicas ................................................... 157
Outras operaes ............................................................ 161
Cuidados nas operaes ortopdicas .................................. 173
Complicaes cirrgicas ................................................... 179
Exerccios ....................................................................... 181
bibliografia
185
CIRURGIA
PARTE
Cirurgia um mtodo de tratamento de doenas,

leses ou deformidades internas e externas
executado atravs de tcnicas geralmente
realizadas com o auxlio de instrumentos.
A partir desse conceito de cirurgia, podemos
dizer que enfermagem cirrgica aquela que
trata dos cuidados globais de enfermagem
prestados ao paciente nos perodos properatrio, transoperatrio e ps-operatrio.
Esses cuidados objetivam minimizar os riscos
cirrgicos, dar maior segurana ao paciente e
reabilit-lo para se reintegrar famlia e
sociedade o mais rpido possvel.
Voc ver, nesta parte do livro, como as
cirurgias so classificadas e a terminologia
tcnica adotada na rea.
senac
Cirurgia
Classificao
As cirurgias podem ser classificadas em funo

do tempo que decorre desde a sua indicao at
a execuo e, ainda, em funo de sua finalidade.
Pelo tempo transcorrido

eletiva. Aquela que, embora necessria, pode ser
programada com antecedncia para uma determinada
data de convenincia do paciente e do cirurgio. Exemplo
deste tipo de cirurgia a hernioplastia.
Hernioplastia:
Her
nioplastia:
correo cirrgica
da hrnia
de urgncia. Cirurgia que precisa ser realizada o mais rpido possvel,

embora permita um preparo pr-operatrio, capaz de melhorar as condies
gerais do paciente. Nesta categoria se encontra, por exemplo, a cirurgia
realizada nos casos de obstruo intestinal.
12 Classificao
de emergncia. Que precisa ser realizada imediatamente, no possibilitando,
muitas vezes, nenhum preparo do paciente. Aplica-se a situaes muito graves,
quando h risco de vida iminente. Um exemplo de cirurgia de emergncia
quando ocorre uma hemorragia interna por ruptura de artria.
Cirurgia
Terminologia
Pela finalidade
curativa. Quando objetiva debelar a doena e devolver
a sade ao paciente. Muitas vezes, para alcanar esse
objetivo, necessria a retirada parcial ou total de um
rgo, como ocorre na apendicectomia. Este tipo de cirurgia
tem uma significao menos otimista quando se trata de
cncer. Neste caso, operao curativa aquela que
permite uma sobrevida de, no mnimo, cinco anos.
paliativa. Tem a finalidade de atenuar ou buscar uma
alternativa para aliviar o mal, mas no cura a doena.
Como exemplo citamos a gastrostomia, realizada para fins
de alimentao, no caso de cncer de esfago inopervel.
plstica. Realizada com objetivos estticos ou reparadores como, por exemplo, o enxerto de pele em queimados ou a mamoplastia.
Apendicectomia:
retirada do apndice
vermiforme ou cecal
A terminologia tcnica comumente adotada pelos
profissionais da rea de sade constituda, em
sua maior parte, de palavras formadas pela
composio de elementos gregos e latinos.
Gastr
ostomia:
Gastrostomia:
abertura do
estmago atravs da
parede abdominal
Mamoplastia:
plstica de mama
Formao das palavras

Analisando a disposio dos elementos e seu significado teremos a designao
dos diversos tipos de intervenes cirrgicas.
Vejamos por exemplo a palavra laringoscopia:
laringo
laringe
scopia
ato de ver, observar
Cirurgia
14 Terminologia
Formao das palavras 15
Como voc verifica, o primeiro elemento de composio da palavra se refere

a um rgo, aparelho ou parte do corpo humano, e o segundo elemento da
composio diz respeito tcnica ou ao procedimento executado, ao
praticada ou patologia.
Vamos ver, ento, alguns desses elementos de origem greco-latina comumente
empregados em enfermagem cirrgica e seus respectivos significados.
Primeir
Primeiroo elemento
da composio
Significado
adeno- ..................................... glndula

angio- ............................................ vaso
artro- ..................................... articulao
blefaro- ..................................... plpebra
cisto- ........................................... bexiga
colecisto- .................................... vescula
colo- ............................................ clon
colpo- .......................................... vagina
entero- ....................................... intestino
flebo- ............................................. veia
gastro- ..................................... estmago
hepato- ........................................ fgado
hstero- ........................................... tero
Primeir
Primeiroo elemento
da composio
Significado
laparo- ..................... cavidade abdominal

laringo- ........................................ laringe
nefro- ............................................... rim
neuro- ........................................... nervo
oftalmo- .......................................... olho
ooforo- ........................................ ovrio
orqui- ........................................ testculo
osteo- ............................................. osso
oto- ............................................. ouvido
procto- ............................................. reto
rino- .............................................. nariz
salpingo- ...................................... trompa
traqueo- ..................................... traquia
Pr
ocedimento
Procedimento
Para rremoo
emoo de
apendicectomia ........................ apndice

cistectomia ................................... bexiga
colecistectomia ..................... vescula biliar
colectomia .................................... clon
embolectomia .............................. mbolo
esofagectomia ............................ esfago
esplenectomia ................................. bao
facectomia ................................ cristalino
gastrectomia ............................. estmago
hemorroidectomia .................. hemorridas
hepatectomia .................. parte do fgado
histerectomia ................................... tero
lobectomia .................... lobo de um rgo
Para rremoo
emoo de
mastectomia ................................. mama

miomectomia ................................ mioma
nefrectomia ....................................... rim
ooforectomia ................................ ovrio
pancreatectomia ......................... pncreas
pneumectomia ............................. pulmo
prostatectomia ............................ prstata
retossigmoidectomia ........... reto e sigmide
salpingectomia ..............................trompa
simpatectomia .......................... segmentos
selecionados do sistema
nervoso simptico
tireoidectomia .............................. tireide
A seguir apresentamos denominaes de outras cirurgias, desta vez

terminadas em pexia (fixao).
Pr
ocedimento
Procedimento
Para fixao de
cistopexia .................................... bexiga

histeropexia .................................... tero
nefropexia ......................................... rim
Segundo elemento
da composio
Pr
ocedimento
Procedimento
Pr
ocedimento
Procedimento
Para fixao de
retinopexia .................................... retina

orquiopexia ou orquidopexia ......... testculo
Significado
-ectomia .......................... remoo parcial ou total

-pexia ............................. fixao de um rgo
-plastia ............................ reconstituio esttica ou restauradora de uma parte do corpo
-rafia ............................... sutura
-scopia ............................ ato de ver, observar
-stomia ............................ comunicao entre dois rgos ocos ou entre um rgo e a pele
-tomia ............................. corte
Agora vejamos os principais nomes de procedimentos cirrgicos em que o
segundo elemento da composio ectomia (remoo).
Outros procedimentos cirrgicos tm seus nomes terminados em plastia

(reconstituio), como mostramos a seguir.
Pr
ocedimento
Procedimento
Para rreconstituio
econstituio de
blefaroplastia ............................. plpebra

mamoplastia ................................. mama
piloroplastia ................................... piloro
queiloplastia ................................... lbio
Pr
ocedimento
Procedimento
Para rreconstituio
econstituio de
rinoplastia ...................................... nariz

ritidoplastia ...................................... face
salpingoplastia ..............................trompa
Cirurgia
16 Terminologia
Formao das palavras 17
H ainda denominaes de procedimentos onde o segundo elemento rafia

(sutura), como enumeramos a seguir. Dependendo da situao, nem sempre
esses procedimentos so cirrgicos.
Finalmente, as principais denominaes de procedimentos cirrgicos

terminadas em tomia (corte).
Pr
ocedimento
Procedimento
Pr
ocedimento
Procedimento
Para sutura de
blefarorrafia ............................... plpebra

colporrafia ................................... vagina
gastrorrafia ............................... estmago
herniorrafia .................................... hrnia
Pr
ocedimento
Procedimento
osteorrafia ....................................... osso

palatorrafia ........................ fenda palatina
perineorrafia ................................ perneo
tenorrafia .....................................tendo
Vamos analisar outros nomes de procedimentos, desta vez compostos com o

elemento scopia (observao).
Pr
ocedimento
Procedimento
Para obser
vao de
observao
artroscopia ............................. articulao

broncoscopia ............................ brnquios
cistoscopia ................................... bexiga
colonoscopia ................................. clon
colposcopia ................................. vagina
endoscopia ....................... rgos internos
esofagoscopia ............................ esfago
Pr
ocedimento
Procedimento
Para obser
vao de
observao
gastroscopia ............................. estmago

laringoscopia ................................ laringe
laparoscopia ............. cavidade abdominal
retossigmoidoscopia ........... reto e sigmide
ureteroscopia .................................. ureter
uretroscopia ................................... uretra
Vale observar que nos procedimentos relacionados observao interna de

rgos utilizam-se vrios aparelhos como, por exemplo, o artroscpio, na artroscopia; o broncoscpio, na broncoscopia; o laparoscpio, na laparoscopia; e o
retossigmoidoscpio, na retossigmoidoscopia.
Vejamos agora os principais nomes de cirurgias cujo segundo elemento de
formao stomia (comunicao entre dois rgos ocos ou entre um rgo e a pele).
Pr
ocedimento
Procedimento
r
go em comunicao
rgo
com a pele
cistostomia ................................... bexiga

colostomia .................................... clon
gastrostomia ............................. estmago
Pr
ocedimento
Procedimento
Cor
te da(o)
Corte
Pr
ocedimento
Procedimento
Cor
te da(o)
Corte
Para sutura de
r
go em comunicao
rgo
com a pele
jejunostomia .................................. jejuno

traqueostomia ............................. traquia
episiotomia ..................................... vulva

laparotomia ................................ abdome
toracotomia .................................... trax
traqueotomia .............................. traquia

ureterotomia ................................... ureter
vasectomia ....................... canal deferente
Existem ainda outros termos ou expresses mdicas que, por serem de

utilizao freqente em enfermagem cirrgica, merecem destaque neste livro.
Eis alguns deles:
amputao ............. remoo de uma parte do corpo
anastomose ............ conexo de dois rgos tubulares, geralmente por sutura
ar
odese ............... fixao cirrgica de articulaes
artrtrtrodese
bipsia .................. remoo de um tecido vivo para exame
cauterizao ........... destruio de tecido por meio de agente custico ou de calor, atravs do
bisturi
eltrico, por exemplo
cesariana ............... retirada do feto atravs de inciso na parede abdominal e no tero
cir
cunciso ............. resseco da pele do prepcio que cobre a glande
circunciso
cistocele ................ hrnia da bexiga por defeito na musculatura do perneo
cur
etagem uterina .... raspagem e remoo do contedo uterino
curetagem
deiscncia ............. separao de bordos previamente suturados de uma ferida
disseco .............. corte e separao de tecidos do corpo
diver
tculo .............. abertura no formato de bolsa em um rgo com a forma de saco ou de tubo
divertculo
enxer
to .................. transplante de rgo ou tecido
enxerto
eviscerao ............ sada de vscera de sua cavidade
exr
ese ................. extirpao cirrgica
exrese
fstula .................... passagem anormal que liga um rgo, cavidade ou abscesso a uma superfcie
interna ou externa do corpo
hr
nia ................... sada total ou parcial de um rgo do espao que normalmente o contm
hrnia
inciso .................. corte
litase .................... clculo
paracentese ............ denominao genrica de puno para esvaziamento de cavidade
pr
olapso ................ queda de rgo, especialmente quando este surge em um orifcio natural
prolapso
ptose .................... queda de um rgo
r esseco .............. remoo cirrgica de parte de rgo
r etocele ................. hrnia da parede do reto por defeito na musculatura do perneo
toracocentese ......... puno cirrgica na cavidade torcica
varicocele .............. veias dilatadas no escroto
Cirurgia
Exerccios
Cirurgia
1. Ref lita sobre o papel do profissional que atua no campo da enfermagem

cirrgica, e tambm converse com os colegas e o professor sobre a
questo. Depois, registre as suas concluses.
2. Numere a coluna da direita de acordo com a coluna da esquerda,

relacionando o elemento de composio da palavra com o seu significado.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Tomia
Ectomia
Rafia
Plastia
Stomia
Scopi
Pexia
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Perfurao de um rgo
Remoo parcial ou total de um rgo
Fixao de um rgo
Corte em um rgo ou cavidade
Comunicao com o exterior feita atravs de cirurgia
Reparao de um rgo
Sutura de um rgo
Imobilizao de um rgo
Visualizao do interior de um rgo atravs de aparelho
3. Analise cada uma das situaes a seguir. Depois, classifique a operao a

que o paciente deve se submeter, tendo em vista o tempo decorrido entre a indicao e a execuo do procedimento. Justifique sua resposta.
a) Roberto queixa-se de ardncia no peito e cansao, somente diante de esforo maior. Atravs de
exame clnico e cateterismo cardaco, o mdico diagnosticou a obstruo parcial de uma artria
coronariana e verificou ser necessrio colocar uma ponte de safena.
b) Flvio sentia dores na coluna, e por isso seu mdico solicitou uma radiografia. Foi identificado,
alm do problema de coluna, a presena de grande quantidade de clculos em sua vescula,
embora o paciente nunca tivesse apresentado qualquer sintoma relacionado a problema vesicular.
Visto isso, o mdico indicou a retirada da vescula.
c) Severina resistiu a um assalto e recebeu uma facada no abdome. Em conseqncia, uma parte
das vsceras se exteriorizou. Severina foi logo levada ao hospital mais prximo, e o mdico de
planto identificou a necessidade de oper-la.
20 Exerccios
4. Classifique as seguintes operaes quanto a sua finalidade:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
colostomia
traqueostomia
colecistectomia
hernioplastia
blefaroplastia
cistopexia
5. Enumere os objetivos dos cuidados de enfermagem que so prestados ao

paciente cirrgico.
6. Escreva sobre o que consiste cada um dos seguintes procedimentos:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
colostomia
nefrectomia
osteorrafia
histeropexia
blefaroplastia
broncoscopia
laparotomia
7. Complete o quadro tendo em vista a terminologia comumente adotada

pelos profissionais da rea de sade.
Ter
minologia
erminologia
Significado
Bipsia
....................
....................
Prolapso
Litase
Toracocentese
....................
Cistocele
....................
....................
................................................................................
Veias dilatadas no escroto
Corte e separao de tecidos do corpo
................................................................................
................................................................................
................................................................................
Sada de vscera de sua cavidade
................................................................................
Extirpao cirrgica
Corte
PR OPERATRIO
PARTE
O perodo pr-operatrio tem incio no momento

em que o paciente recebe a indicao da operao
e se estende at a sua entrada no Centro Cirrgico.
Esse perodo divide-se em duas fases:
pr-operatrio mediato e pr-operatrio imediato.
senac
Pr-operatrio
Pr-operatrio
mediato
Esta fase comea no momento da indicao da

operao e termina 24 horas antes do seu incio.
Geralmente, nesse perodo o pacien-te ainda no
se encontra internado.
No pr-operatrio mediato, sempre que possvel, o mdico faz uma avaliao

do estado geral do paciente atravs de exame clnico detalhado e dos
resultados de exames de sangue, urina, raios X, eletrocardiograma, entre
outros. Essa avaliao tem o objetivo de identificar e corrigir distrbios que
possam aumentar o risco cirrgico.
Tratando-se de operaes eletivas, onde h previso de transfuso sangnea,
muitas vezes solicitado ao paciente para providenciar doadores saudveis
e compatveis com seu tipo sangneo. Com essa medida pretende-se
melhorar a qualidade do sangue disponvel e aumentar a quantidade de
estoque existente nos bancos de sangue, evitando sua comercializao.
Pr-operatrio
Pr-operatrio
imediato
Esta fase corresponde s 24 horas que antecedem a

operao. De um modo geral, o paciente admitido
no hospital dentro desse perodo, com o objetivo de
ser devidamente preparado para o ato cirrgico. Esse
procedimento, entretanto, pode variar de instituio
para instituio, ou de acordo com o tipo de cirurgia
ou o estado do paciente. H casos em que o paciente
interna-se com vrios dias de antecedncia, quando
necessita de um trata-mento para habilit-lo a ser
operado. Em outros casos, no entanto, a admisso se
d no mesmo dia da operao.
Admisso do paciente
Chegando ao hospital, o paciente encaminhado unidade de internao cirrgica, que
a rea destinada ao alojamento dos pacientes nos perodos pr e ps-operatrios.
fcil compreendermos as dvidas, medos e ansiedades que povoam o
pensamento de quem vai ser operado. A separao da famlia, o medo do
desconhecido e as possibilidades de dor, de complicaes, de morte, criam
uma situao de insegurana para o paciente cirrgico.
26 Pr-operatrio imediato
Por isso, de extrema importncia que o auxiliar de enfermagem receba o
paciente de modo afvel, tendo o cuidado de conduzi-lo ao leito. L, deve
indicar-lhe o local para guardar seus pertences, orient-lo quanto s normas
do hospital, esclarecer-lhe as dvidas que estiverem ao seu alcance,
encaminhando as demais a quem de direito.
tambm muito importante chamar o paciente sempre pelo nome e ser
honesto ao responder-lhe as perguntas, para ganhar a sua confiana. Procedendo dessa maneira, o auxiliar de enfermagem alivia a ansiedade do paciente,
ajudando-o a sentir-se mais vontade.
Admitido o paciente, o auxiliar de enfermagem deve obter algumas informaes sobre ele: sua doena, hbitos intestinais, sono, tabagismo, alergias,
uso de lcool, de drogas ou de medicamentos. No caso do uso de drogas e
medicamentos, estes precisam ser especificados no pronturio do paciente.
Ao executar os demais procedimentos de rotina em uma admisso, o auxiliar
de enfermagem deve estar atento a anormalidades tais como febre, dispnia,
hipertenso ou hipotenso, bradicardia ou taquicardia. A constatao de
qualquer anormalidade deve ser comunicada ao enfermeiro responsvel ou
ao mdico e tambm anotada no pronturio.
importante, ainda, verificar a validade dos exames pr-operatrios.
Atualmente, essa validade de trs meses para os exames laboratoriais e de
seis meses para o eletrocardiograma (ECG) e as radiografias (RX).
Por fim, o auxiliar deve verificar se a autorizao para a operao est
devidamente assinada pelo prprio paciente ou por seu responsvel, quando
se tratar de crianas ou pessoas incapacitadas.
Cuidados na vspera da operao 27
Na vspera da operao
O auxiliar de enfermagem deve prestar uma srie de orientaes ao paciente,
executar o preparo da pele, o preparo intestinal, a higiene geral e tambm
cuidar para o paciente observar o jejum.
Orientaes ao paciente
Durante o perodo pr-operatrio, o paciente deve ser orientado e incentivado a praticar alguns exerccios que iro benefici-lo posteriormente,
no ps-operatrio.
exerccios respiratrios, cuja finalidade prevenir complicaes
pulmonares aps a realizao da cirurgia. O auxiliar de enfermagem orienta
o paciente para colocar as duas mos na parte inferior das costelas, a fim de
sentir o movimento torcico, expirar completamente, inspirar profundo pelo
nariz e expulsar todo o ar pela boca. Repetir esse exerccio vrias vezes.
Atualmente existem pequenos aparelhos denominados expirmetros de incentivo,
utilizados para a realizao de exerccios respiratrios.
exerccios de tosse, cujo objetivo retirar secrees da traquia e dos
brnquios. O paciente orientado para entrelaar os dedos, colocando as
mos sobre o local da futura inciso, ou ento usar o travesseiro para apoiar as
mos e pressionar o local. Isto funciona como imobilizao durante a tosse,
eliminando a dor. Depois de pressionar o local, deve inclinar-se ligeiramente
para a frente, encher os pulmes e provocar rpidas tossidelas. O exerccio
deve ser repetido uma ou duas vezes, tentando eliminar possveis secrees.
O auxiliar de enfermagem tambm deve orientar e conscientizar o paciente
para a importncia de realizar a deambulao precoce, que consiste em pequenas
caminhadas aps a cirurgia, to logo as suas condies o permitam. A
deambulao precoce favorece a expanso pulmonar, a circulao nos membros
inferiores e estimula o peristaltismo intestinal funo mecnica do intestino.
Cuidados
Preparo da pele
Compete ao cirurgio determinar o preparo do paciente, de acordo com a
operao a ser realizada.
Normalmente, os cuidados relativos a esse preparo so executados na vspera
e no dia da cirurgia.
Esse procedimento tem como finalidade eliminar ao

mximo a f lora bacteriana que normalmente habita a pele
do paciente. A rea em torno da futura ferida operatria
deve ser limpa de modo completo e feita a tricotomia. Em
vrios hospitais, a tricotomia realizada na vspera da
Tricotomia:
raspagem dos
plos em uma
regio do corpo
Pr-operatrio
Cuidados na vspera da operao 29
operao, noite, muito embora seja mais indicado faz-la at duas horas
antes da cirurgia, para evitar a proliferao de germes aps o preparo da
pele.
Em funo do tipo de operao a ser realizada, o mdico ir prescrever o

preparo adequado, que pode variar desde o uso de laxante at a aplicao
de clister ou lavagem intestinal.
Material necessrio para a execuo da tricotomia:

n vasilha com gua morna;
n sabo ou anti-sptico contendo detergente;
n compressas de gaze;
n barbeador com lminas novas;
n tesoura.
Uma operao de intestino grosso, por exemplo, exige um preparo maior,

para o rgo ficar o mais vazio e limpo possvel. Nesses casos, o laxante
administrado dias antes, mas o clister e a lavagem so feitos na vspera da
operao. J em operaes de pequeno porte, pode-se dispensar a execuo
desse preparo, desde que o paciente tenha evacuado normalmente na manh
do dia da cirurgia.
Etapas para a execuo da tricotomia:

n esclarecer o paciente sobre a necessidade do procedimento;
n preparar o paciente posicionando-o de modo a facilitar a realizao do
procedimento e expondo a regio a ser tricomizada;
n cortar os plos longos com a tesoura;
n ensaboar a rea com gaze, friccionando-a com movimentos circulares a
partir do local da futura inciso;
n esticar suavemente a pele com uma das mos e, com o barbeador na outra
mo, raspar a rea ensaboada, sempre no sentido dos plos, empregando
movimentos firmes e regulares. Prestar ateno a salincias existentes na
pele e a reas onde haja pregas, como virilha e rgos genitais;
n cuidar ao mximo para no machucar a pele do paciente e relatar qualquer
anormalidade obser vada como, por exemplo, doena cutnea ou
ferimento, uma vez que eles podem aumentar o risco de infeco da ferida
operatria;
n enxaguar e secar a pele, deixando o paciente confortvel;
n remover todo o material utilizado, desfazendo-se dos descartveis e
colocando os demais em soluo;
n anotar no pronturio a hora, o local da realizao do procedimento e as
observaes relativas aos cuidados prestados.
Ainda em relao ao preparo intestinal, cabe ao auxiliar de enfermagem

que executou o procedimento veri ficar e anotar no pronturio as
caractersticas do material eliminado.
Cabe observar que pesquisas realizadas acerca da tricotomia colocam em

dvida a eficincia desse cuidado, no combate infeco da ferida operatria.
Contudo, a maioria dos cirurgies continua adotando tal prtica.
Na medida do possvel, o estmago do paciente deve estar vazio, no momento

da operao. Caso contrrio, ao ser administrado o anestsico geral ele pode
vomitar e aspirar o vmito para o interior dos pulmes, causando srias
complicaes, como asfixia, pneumonia ou abscesso pulmonar.
Preparo intestinal
Normalmente, a ltima refeio ingerida pelo paciente antes da cirurgia

contm apenas alimento facilmente digervel, como sopa, caldo, etc. Aps
essa refeio, o paciente precisa permanecer em jejum absoluto por vrias
horas, at o momento da cirurgia, no sendo tambm permitida a ingesto
de gua ou outros lquidos, como sucos e chs.
Para a maioria das operaes, principalmente as realizadas sob anestesia

geral, importante o reto estar vazio, evitando, assim, que o paciente evacue
durante o ato cirrgico.
Higiene geral
Alm do preparo local da pele, um banho completo, na
vspera da operao, ajuda a evitar infeces. Os pacientes
deambulantes devem ser orientados para fazer sua prpria
higiene.Para estes,o auxiliar de enfermagem vai fornecer o material sabo, de preferncia anti-sptico, tesourinha de unha e outros que se fizerem necessrios.
Paciente
deambulante:
aquele que capaz
de se locomover
Para os pacientes acamados, no entanto, cabe ao auxiliar fazer a higiene,

incluindo lavagem de cabelo com xampu, limpeza das unhas das mos e dos
ps e higiene oral.
Jejum
Pr-operatrio
Em alguns tipos de operao, como, por exemplo, as de estmago e de
instestinos, uma dieta de fcil digesto precisa ainda ser observada durante
vrios dias anteriores ao ato cirrgico.
No dia da operao
Cuidados no dia da operao 31

n colocar o paciente na maca, protegido com grades. Identific-lo com uma
pulseira contendo nome, nmero do registro no pronturio, nmero do
leito e operao proposta;
n encaminhar o paciente ao Centro Cirrgico com o pronturio completo,
incluindo a autorizao para a operao e as radiografias.
Vale lembrar que em operaes de emergncia os preparos pr-operatrios
de rotina geralmente no so realizados por falta de tempo pois, nesses casos,
o importante intervir imediatamente.
Os cuidados que a enfermagem presta ao paciente no dia do ato cirrgico

so os seguintes:
n retirar o esmalte de no mnimo uma das unhas, se o paciente estiver usando,
para o anestesista controlar melhor a oxigenao durante a cirurgia;
n orientar o paciente deambulante para ir ao banheiro, com o objetivo de
esvaziar a bexiga e o intestino, tomar banho sem lavar a cabea e fazer a
higiene bucal adequada. No caso de paciente acamado, auxili-lo a realizar
esses cuidados;
n fornecer camisola limpa e ajudar o paciente a vesti-la com a abertura para
as costas, orientando-o para no colocar qualquer roupa de baixo;
n pentear os cabelos do paciente e prend-los com gorro, principalmente
quando forem longos;
n retirar prteses, lentes de contato, jias, etc. Depois, para evitar que se
percam, identificar esses objetos e entreg-los ao enfermeiro responsvel
ou guard-los em local apropriado,o qual varia de acordo com a instituio.
A retirada de prtese dentria ou ocular antes da anestesia constitui, para
alguns pacientes, violao de sua privacidade. Por esta razo, muitos
ser vios adotam a rotina de retir-las somente na sala de operao,
guardando-as para posterior devoluo;
n verificar os sinais vitais: temperatura, pulso, respirao e presso arterial, informando ao enfermeiro responsvel quaisquer alteraes como
hipertemia, hipertenso ou outras;
n conferir se os exames pr-operatrios, a autorizao para a operao e as
radiografias esto junto ao pronturio do paciente;
n administrar a medicao pr-anestsica prescrita aproximadamente 30 a
60 minutos antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirrgico. Nessa
fase, quando o efeito da medicao pr-anestsica est-se iniciando, o
paciente deve permanecer sob observao, jamais sendo deixado sozinho,
pois poder apresentar reaes adversas, como depresso respiratria ou
mesmo agitao;
n deixar o paciente deitado, protegido com grades. Verificar, novamente,
os sinais vitais, anotando-os no pronturio e comunicando qualquer
anormalidade observada ao enfermeiro responsvel;
Pr-operatrio
Pr-operatrio
Exerccios
1. Todos sabemos das dvidas, ansiedades e medos caractersticos do

paciente no pr-operatrio. Como o auxiliar de enfermagem deve
proceder ao receber o paciente, na tentativa de suavizar esse momento
de tenso e apreenso?
2. Analise cada situao e depois responda s perguntas.

a) Ao admitir um paciente cirrgico, o auxiliar de enfermagem verifica
seus sinais vitais e constata que o paciente est hipertenso e taquicrdico. Que providncias dever tomar?
b) Um auxiliar de enfermagem administrou o pr-anestsico em um
paciente que ser submetido a uma interveno cirrgica. Aps esse
procedimento, que cuidados devero ser observados pelo auxiliar
de enfermagem?
3. Ref lita sobre a situao a seguir.
Um paciente apresentou problemas respiratrios e pulmonares no ps-operatrio de uma operao cardaca.

Sabe-se que houve descuido por parte da enfermagem em relao orientao e prtica de alguns
exerccios preventivos no pr-operatrio imediato, os quais ajudariam a evitar tais complicaes.
Agora responda:
a) Quais so esses exerccios e como cada um deles deve ser realizado?
b) Por que o paciente precisa ser orientado e incentivado a realizar esses
exerccios?
4. Descreva trs cuidados prestados pelo auxiliar de enfermagem ao paciente,

no dia da operao. Depois, explique a necessidade de cada um deles.
5. Leia a situao e complete as frases de modo correto.
Simone foi admitida pelo hospital na vspera de ser submetida a uma cesariana, e o seu mdico indicou
a realizao da tricotomia.
a) Tricotomia significa ...
b) O momento mais indicado para a realizao da tricotomia em Simone
...
c) O material necessrio execuo dessa tcnica ...
d) O preparo da pele um procedimento importante para o paciente
cirrgico porque ...
6. Indique, em cada caso,o cuidado pr-operatrio imediato que tem por

finalidade:
a)
b)
c)
d)
e)
evitar que o paciente vomite e aspire o vmito para o interior dos pulmes
evitar a infeco da ferida operatria
prevenir complicaes pulmonares
evitar a evacuao durante o ato cirrgico
retirar secrees da traquia e dos brnquios
7. Leia e ref lita sobre a situao descrita.
No dia em que Clia ia ser submetida a uma cirurgia, vrios cuidados de enfermagem foram prestados a
ela. Carmem, a auxiliar de enfermagem, retirou o esmalte de uma de suas unhas; orientou-a para ir ao
banheiro; identificou e guardou as suas lentes de contato; e verificou os sinais vitais.
Explique qual a finalidade de cada um dos diferentes cuidados prestados
a Clia, no dia de sua cirurgia.
8. Leia essa situao:
Almir ser submetido a uma cirurgia daqui a 20 dias, para a qual est prevista a transfuso de sangue.
Para isso, a equipe j solicitou a ele que providenciasse doadores.
Com base nessa situao, responda:
a) Qual o objetivo dessa medida?
b) Que cuidados Almir deve tomar na escolha dos doadores?
TRANSOPERATRIO
PARTE
O perodo chamado transoperatrio aquele

em que o paciente submete-se operao
propriamente dita. O procedimento se realiza
no Centro Cirrgico.
O Centro Cirrgico deve ser dotado de uma
infra-estrutura tal que garanta plena segurana
e conforto ao paciente e equipe de sade.
O Centro de Material e a Recuperao
Ps-Anestsica so apoios importantes para
o Centro Cirrgico. Por esta razo geralmente
so instalados dentro ou prximo a ele, ou
ento com uma ligao direta.
senac
Centro
Cirrgico
Transoperatrio
Um Centro Cirrgico compe-se de vrias dependncias e necessita de pessoal especializado para o

seu perfeito funcionamento.
Por isso, importante analisarmos as dependncias bsicas de um Centro Cirrgico e as equipes
que trabalham nessa unidade, com suas respectivas atribuies, principalmente as que se referem
aos tcnicos e auxiliares de enfermagem.
Dependncias bsicas
Um Centro Cirrgico deve dispor das seguintes dependncias:
vestirios masculino e feminino. Devem oferecer acesso externo (por fora das
instalaes do Centro Cirrgico) e interno (pelo corredor cirrgico).
importante que eles disponham de sanitrios e chuveiros (para uso das
equipes) e armrios (para a guarda de uniformes, roupas e outros
pertences).
posto de enfermagem. Local destinado chefia e secretaria, que exercem o
controle administrativo da unidade.
copa. rea reservada ao pessoal do Centro Cirrgico, para lanches rpidos.
38 Centro Cirrgico
Itens de uma sala de operao
CORREDOR EXTERNO
SALA DE
OPERAES
LAVABO
SALA DE
OPERAES
SALA DE
OPERAES
LAVABO
SALA DE
OPERAES
SALA DE MATERIAL
ESTERILIZADO
ROUPARIA
Planta fsica de um
Centro Cirrgico.
Analise com ateno
cada uma das
dependncias
mostradas e como
esto localizadas.
SALA DE
GUARDA DE
EQUIPAMENTOS
SALA DE GUARDA DE
MEDICAMENTOS,
MATERIAL ESTERILIZADO
E PRONTO USO
sala de equipamento. rea usada para guardar aparelhos como os de anestesia,

bisturi eltrico, aspiradores, focos portteis, suportes de soro, mesas
auxiliares e materiais que, eventualmente, no estejam em uso. O aparelho
de raios X mvel poder tambm ser guardado nessa sala, caso no haja
local especfico para ele.
sala de guarda de medicamentos e materiais estreis descartveis. Local onde se armazenam
materiais descartveis como seringas e agulhas, equipos de soro, fios de
sutura, frascos de soro, entre outros.
sala de operao (S.O.). Dependncia do Centro Cirrgico destinada realizao
das intervenes cirrgicas. Por isso, o trnsito a ela restrito e a limpeza
feita com o mximo rigor, pois deve ser a rea mais limpa do Centro.
Comumente, tem a forma retangular.
POSTO DE
ENFERMAGEM
SALA DE
MATERIAL DE
LIMPEZA
TROCA-MACAS
RECUPERAO
PS-ANESTSICA
CORREDOR EXTERNO
EXPURGO
CORREDOR INTERNO
CORREDOR INTERNO
39
SALA DE
ESTAR
VESTIRIO VESTIRIO
MASCULINO FEMININO

COPA
Equipamentos, instalaes, aparelhos e mobilirio podem ser classificados em

fixos (no podem ser deslocados da sala) ou mveis (podem ser deslocados).
Itens fixos:
sala de estar. Deve ficar localizada prxima aos vestirios e copa, sempre que
possvel, servindo de rea de descanso para as equipes do Centro Cirrgico.
rea de baldeao ou troca-macas. Localizada entrada do Centro Cirrgico, onde
se d a transferncia do paciente da maca em que veio para a maca privativa
do Centro.
sala de material cirrgico ou de estocagem de material esterilizado. Destina-se recepo,
guarda e redistribuio de todo o material limpo e esterilizado a ser usado
no Centro Cirrgico. Poder, eventualmente, contar com uma autoclave
de esterilizao rpida, para emergncias.
lavabos. Destinados lavagem e anti-sepsia das mos e antebraos, antes da
operao. Por isso, devem ser equipados com recipientes para anti-spticos
e torneiras que possam ser manobradas sem o uso das mos.
sala de expurgo. Local equipado com tanque para o despejo de sangue, secrees
e outros lquidos provenientes da operao. Na sala de expurgo tambm
se depositam, inicialmente, instrumentos, roupas usadas e outros
materiais, para posterior lavagem. considerada, portanto, rea suja.
sala de material de limpeza. rea para a reserva de materiais e de utenslios usados
na limpeza do Centro Cirrgico.
rouparia. Local destinado guarda da roupa limpa no-estril. Muitas vezes
representada apenas por um armrio.
foco central;
ar condicionado;
interruptores e tomadas eltricas de 110 e 220V;
vcuo, oxignio, xido nitroso e ar comprimido centralizados. O vcuo utilizado para
fazer a aspirao de secrees, e os gases so usados nas anestesias;
eletrocautrio, quando este suspenso numa coluna retrtil, como encontramos
em alguns hospitais.
O eletrocautrio ou bisturi eltrico um aparelho usado com a finalidade de
corte e coagulao dos tecidos, os quais podem ocorrer simultaneamente.
Essa ao simultnea chamada de mistura ou blender, cujo percentual
programado no prprio aparelho, de acordo com a orientao do cirurgio.
Os bisturis eltricos mais comuns so o monopolar e o bipolar.
O bisturi monopolar composto por uma unidade geradora, onde so conectadas
a caneta do bisturi e uma placa neutralizadora da corrente. A caneta a parte
estril do bisturi, que entra em contato com o campo operatrio e passa a
corrente eltrica para a placa.
Transoperatrio
40 Centro Cirrgico
41
dispensar o uso da placa neutralizadora, pois a corrente s passa entre as

duas pontas da pina. O uso do bisturi bipolar indicado para tecidos
sensveis, em reas pequenas e localizadas, preservando os tecidos vizinhos
ao local da coagulao.
Lembramos que existem outros tipos de bisturi utilizados com as mesmas
finalidades dos que acabamos de analisar, dentre os quais podemos citar o
bisturi a raio laser.
Itens mveis:
Bisturi monopolar,
com caneta, placa
neutralizadora da
corrente e pedal.
O bisturi monopolar utilizado quando h necessidade de corte ou de

coagulao, ou de ambos. No corte, a caneta entra em contato com o tecido,
provocando o seu aquecimento, at as clulas se desintegrarem. Na
coagulao, o tecido recebe uma quantidade de calor apenas suficiente para
secar as clulas.
O bisturi bipolar tambm composto de uma unidade geradora, mas de menor
potncia que a do bisturi monopolar, e de uma caneta ou pina bipolar. Esse
tipo de aparelho indicado apenas para a coagulao, e tem a vantagem de
Pontas das canetas

dos bisturis monopolar
e bipolar.
mesa cirrgica e acessrios como braadeiras, perneiras, ombreiras e arco de

narcose, para formao da barraca do anestesista. Incluem-se tambm,
nesse item, as manivelas e os pedais que possibilitam colocar a mesa em
diversas posies, segundo a exigncia de cada operao;
mesas auxiliares, como a de Mayo e outras, que servem para a colocao do
instrumental cirrgico e das roupas estreis;
suportes de soro, em nmero de trs, utilizados para colocao de frascos de
solues. Esses suportes podem servir tambm para formao da barraca
do anestesista;
carro de anestesia;
saco de Hamper, que serve para o despejo de roupas usadas;
carro de medicao, com gavetas e outras divises, para guardar medicamentos,
fios, equipos de soro, seringas, alm de impressos. Esse carro substitui
os antigos armrios fixos;
baldes para lixo, de preferncia com rodas, conhecidos como baldes a chute;
foco auxiliar, para complementar ou substituir o foco central, em caso de
emergncia;
bisturi eltrico, com rodas, que o tipo usado mais freqentemente;
aspirador eltrico;
estrado;
tala e suporte para brao;
bancos giratrios, um a dois, em mdia;
coxins, de vrios tamanhos, para ajudar a posicionar e
oxins::
Coxins
acomodar o paciente;
travesseiros de areia
estetoscpio;
ou de espuma,
tensimetro;
forrados de tecido
negatoscpio, que o aparelho destinado observao
de radiografias.
Outros equipamentos podem ser acrescentados sala de operao. Deve-se,
porm, estar atento para no acumular itens desnecessrios que venham a
dificultar a limpeza e favorecer a contaminao.
Transoperatrio
42 Centro Cirrgico
Atribuies da enfermagem
43
Quatro equipes prestam assistncia direta no Centro Cirrgico. muito

importante os seus membros atuarem de forma integrada e harmnica,
visando segurana do paciente e eficincia do ato cirrgico. importante,
ainda, que as boas relaes humanas e o profissionalismo sempre prevaleam
sobre as tenses, inevitveis nesse tipo de trabalho.
A equipe de anestesia composta de mdicos anestesistas, sendo responsvel
por prescrever a medicao pr-anestsica, planejar e executar a anestesia.
Tambm cabe a esta equipe controlar o paciente durante e aps o ato
cirrgico, at o restabelecimento de seus ref lexos.
Foto: Almir Veiga
A equipe cirrgica realiza o ato cirrgico. Dela fazem parte o mdico cirurgio,
um ou mais mdicos auxiliares, dependendo da operao, e o instrumentador. O instrumentador dever ser um elemento da equipe de enfermagem
ou, eventualmente, um mdico.
Sala de operao com o material indispensvel ao seu funcionamento (Clnica So Vicente - RJ).
A equipe de limpeza formada por auxiliares de limpeza pertencentes ao

quadro hospitalar ou a uma firma prestadora de servios. Em qualquer dos
casos, no entanto, a equipe sempre trabalha sob a orientao tcnica do
enfermeiro.
A equipe de enfermagem composta pelo enfermeiro, o tcnico de enfermagem e
o auxiliar de enfermagem. Tcnicos e auxiliares de enfermagem assumem, no
Centro Cirrgico, a funo de circulante ou de instrumentador. freqente encontrar
tambm, nesta equipe, um escriturrio diretamente subordinado ao enfermeirochefe, responsvel pelo trabalho burocrtico, como, por exemplo, a datilografia
e a distribuio dos programas cirrgicos.
O trabalho
no Centro Cirrgico
O pessoal que circula dentro do Centro Cirrgico deve apresentar boas
condies de sade, no podendo ser portador de infeces agudas ou
crnicas, principalmente de orofaringe e de pele.
obrigatrio o uso de uniforme privativo, composto de cala comprida e de
jaleco unissex ou vestido, gorro para proteger os cabelos, mscara e sapatilhas
de tecido ou props, usados sobre os sapatos.
Cabe ressaltar que o uniforme deve ser vestido diretamente sobre as roupas
de baixo. A mscara, para cumprir seu papel, precisa proteger o nariz e a
boca, sendo necessrio troc-la sempre que estiver mida.
Enfermeiro-chefe
n prover a unidade de pessoal e de material necessrios ao seu bom
funcionamento;
n organizar o trabalho a ser feito, distribuindo-o de forma racional;
n comandar o pessoal, baseando-se nos princpios ticos de relacionamento
humano, preocupando-se com o seu crescimento profissional;
n coordenar e supervisionar a assistncia prestada ao paciente no transoperatrio, executando-a sempre que houver necessidade.
Transoperatrio
44 Centro Cirrgico
Circulante
Montagem da sala de operaes
n saber quais so as operaes marcadas para a sala sob sua responsabilidade,
os respectivos horrios e a existncia ou no de solicitao de equipamento
ou material especial;
n verificar a limpeza das paredes e do piso da sala. Geralmente a limpeza
diria feita de vspera, ao final das operaes do dia;
n arrumar a sala, provendo-a com o equipamento necessrio operao;
n remover o p dos equipamentos expostos e das superfcies, comeando
pelas partes consideradas mais limpas. Pode-se usar um tecido ou
compressa velha embebida em lcool etlico a 70 ou outros desinfetantes;
n testar as luzes e aparelhos a serem utilizados, como, por exemplo: focos,
pontos de gases, aspirador, etc.;
n regular a temperatura da sala;
n verificar se o lavabo est equipado para lavagem e anti-sepsia das mos e
antebraos;
n revisar os materiais existentes na sala, tais como: medicaes, anti-spticos
e impressos, completando o que estiver faltando;
n providenciar o material especfico de cada operao;
n colocar o pacote de campos e aventais, as luvas e a caixa de instrumentos
em local acessvel para sua utilizao, no momento devido;
n preparar soro morno, se necessrio;
n equipar o carro de anestesia e coloc-lo cabeceira da mesa cirrgica. Em
muitos servios, o controle dos materiais de anestesia responsabilidade
de um funcionrio especfico ou dos prprios anestesistas;
n abrir os pacotes de material estril seguindo as instrues:
45
A. Segurar o pacote afastado do corpo e na posio adequada para soltar o

adesivo que prende a ponta do envoltrio.
B. Levantar essa primeira ponta para o lado oposto ao corpo.
C. Abrir cada uma das pontas laterais do envoltrio.
D. Prender, cuidadosamente, as trs pontas soltas, de forma a no contaminar
a parte interna do pacote.
E. Deixar o contedo do pacote cair sobre a mesa do material cirrgico.
Pacotes grandes contendo instrumental, campos, aventais, por exemplo, devem sempre ser abertos
sobre uma mesa.
Auxlio ao instrumentador
n ajudar o instrumentador a vestir o avental ou capote, e a calar as luvas
estreis;
n colaborar na montagem das mesas auxiliares, fornecendo os materiais
estreis e os lquidos necessrios ao instrumentador, dentro dos princpios
de assepsia.
Esses princpios de assepsia (que devem ser cuidadosamente observados
pelo circulante) so:
l manter uma certa distncia da mesa do instrumentador, quando lhe
oferecer o material;
l evitar tocar na parte interna das tampas das caixas que forem abertas;
l utilizar pina servente estril para retirar os instrumentos de caixas
ou cubas;
l usar a tcnica adequada para o fornecimento de solues anti-spticas,
como lcool iodado, e de outros lquidos, como o soro fisiolgico,
depositando-os em cuba redonda pequena;
l utilizar tcnicas corretas para alcanar os materiais, como, por exemplo,
a ilustrada na figura.
Tcnica para dar

o fio de sutura ao
instrumentador.
Transoperatrio
46 Centro Cirrgico
Atendimento ao paciente
n receber o paciente no Centro Cirrgico, quando o enfermeiro est
impossibilitado de faz-lo.
No ato do recebimento necessrio, primeiramente, identificar o paciente
e verificar se foram realizados os seguintes cuidados pr-operatrios:
l preparao da regio operatria;
l colocao correta da roupa do paciente;
l retirada de jias, prteses e esmalte de pelo menos uma das unhas;
n verificar,em seguida, as anotaes do pronturio referentes ao properatrio, tais como medicao pr-anestsica, sinais vitais, problemas
alrgicos e condies fsicas e emocionais do paciente;
n observar se os exames laboratoriais de rotina esto junto ao pronturio,
como tambm os exames especficos, indispensveis a certas operaes,
tais como: eletrocardiogramas, radiografias, tomografias ou fotografias,
em casos de cirurgias plsticas. Se um desses itens estiver faltando, o circulante deve avisar imediatamente a sua chefia, para as devidas providncias;
n em seguida, na sala de operao, enquanto o paciente no estiver
anestesiado, demonstrar solidariedade e calor humano, tentando aliviar o
medo e a insegurana, comuns maioria dos pacientes. Portanto,
importante nunca deix-lo sozinho e atend-lo em suas necessidades, como
cobri-lo se sentir frio, ajud-lo caso queira urinar, etc.
Auxlio ao anestesista
A. O paciente sentado sobre a mesa

cirrgica com os membros inferiores para fora,
apoiados numa escadinha ou banco. Os
membros superiores so abaixados para a frente
e a cabea bem inclinada para baixo.
47
O circulante mantm o paciente nessa posio,

colocando-se sua frente, com as mos em sua
cabea, de modo a evitar qualquer
movimentao no momento da puno.
B. O paciente deve ser colocado em decbito
lateral direito ou esquerdo, com as pernas fletidas
(flexionadas) sob as coxas e estas contra o
abdome. Os membros superiores so cruzados
na frente, altura da cintura, e o pescoo bem
flexionado, de modo a aproximar o queixo do
esterno, um osso localizado no trax.
O circulante ajuda a manter o paciente na

posio, colocando uma das mos na regio
cervical posterior do paciente e a outra na
dobra dos joelhos, a fim de forar mais a coluna
em forma de arco.
Posicionar o paciente de acordo com o tipo de anestesia que ir receber.

Nesse momento, f undamental orientar o paciente e apoi-lo
psicologicamente, para obter a sua colaborao.
A posio B a mais usada, por ser mais

apropriada e confortvel para o paciente.
Assim, necessrio o circulante conhecer os vrios tipos de anestesia e,

tambm, saber como deve posicionar o paciente em cada caso:
anestesia regional, caracterizada pela injeo do anestsico nos nervos ou ao

redor deles, anestesiando a rea por eles inervada;
anestesia geral, obtida atravs de inalao ou administrao do anestsico por

via intravenosa ou retal. A posio indicada o decbito dorsal que voc
poder analisar na figura da pgina 48;
anestesia local, o anestsico injetado nos tecidos onde ser feita a inciso.
Nesses casos, o anestsico local mais comumente usado a lidocana
combinada com adrenalina.
anestesias raquidiana e peridural, o anestsico introduzido pelo anestesista nos

espaos subaracnide e subdural, respectivamente. Para ambos os tipos podese adotar qualquer uma das posies mostradas na figura adiante;
Tanto para a anestesia regional como para a local, a posio do paciente

varia de acordo com a rea a ser anestesiada mas, sempre que possvel, ele
deve permanecer em decbito dorsal.
importante lembrar que nas posies mostradas tanto em A como em B, o

paciente recolocado na posio de decbito dorsal, aps a puno e
introduo da substncia anestsica.
Qualquer que seja o tipo de anestesia, se houver utilizao de soro e o paciente

estiver em decbito dorsal, seu brao dever ser colocado no suporte acolchoado, em ngulo inferior a 90, a fim de evitar desconforto no ps-operatrio.
Transoperatrio
48 Centro Cirrgico
No decorrer da anestesia, o circulante deve prestar especial ateno a alteraes que o paciente possa apresentar,
tais como mudana de colorao da pele e da mucosa
(cianose ou palidez), acelerao ou diminuio da pulsao, sudorese, dentre outras, a fim de prevenir complicaes. tambm da competncia do circulante observar
o gotejamento das infuses e dos lquidos drenados.
Cianose:
colorao azulada
da pele e mucosas
conseqente m
oxigenao
Voc deve saber que no competncia do circulante substituir o anestesista na administrao de

medicamentos ou de algum anestsico.
Atendimento ao ato cirrgico
As atribuies podem ser divididas em trs momentos: no incio da cirurgia,
quando ele mais solicitado, durante a operao e ao trmino desta.
No incio da cirurgia:
n auxiliar a equipe cirrgica a vestir o capote ou avental, amarrando as tiras
do decote e do cinto e, depois, oferecendo as luvas;
n ajudar a colocar o paciente cuidadosamente em posio adequada
operao, utilizando todos os recursos disponveis para evitar ao mximo
que tal posio cause danos ao paciente. A falta desses cuidados pode,
por exemplo, provocar compresso de nervos, problemas circulatrios e
queimaduras por frico.
Desse modo, muito importante que o circulante conhea as principais
posies cirrgicas.
Posio de decbito
dorsal. Paciente deitado
de costas, com pernas
estendidas e levemente
afastadas. Os braos
podem ficar em
posio anatmica,
com a palma da mo
virada para baixo, ou
apoiados em
braadeiras.
Posio usada para a
maioria das cirurgias
gerais e outras
realizadas no trax e
abdome.
49
Posio de decbito
lateral. Paciente deitado
sobre um dos lados. A
perna em posio
inferior fica flexionada,
enquanto a outra fica
estendida. Um
travesseiro as separa e
protege.O quadril
fixado mesa por uma
cinta. Um brao
preso ao arco de
narcose; o outro fica
sobre braadeira.
Posio utilizada,
basicamente, em
cirurgias de coluna
vertebral, pulmo e rim.
Nesta ltima,
geralmente colocado
um coxim sob o flanco.
Posio de decbito
ventral. Paciente
deitado sobre o ventre,
apoiado em dois
coxins, sob os ombros.
Os braos ficam sobre
braadeiras. A
cabea, lateralizada,
repousa sobre um
travesseiro. Os ps se
apiam em coxins,
evitando que os dedos
toquem a mesa
cirrgica.
Posio indicada para
cirurgias de coluna
vertebral e membros
inferiores.
Transoperatrio
50 Centro Cirrgico
Posio de
Trendelemburg.
Paciente colocado
em decbito dorsal,
com cabea e tronco
em nvel mais baixo
que os membros
inferiores.
Posio utilizada em
cirurgias no abdome
inferior e plvicas.
Posio de proclive
ou reverso de
Trendelemburg.
Paciente colocado
em decbito dorsal,
com cabea alguns
graus mais alta que
os membros inferiores.
No caso de uma
inclinao maior, usar
suporte para os ps.
Se precisar
hiperestender o
pescoo, colocar
coxim sob os ombros.
Posio utilizada em
algumas cirurgias da
cavidade abdominal
superior, cabea e
pescoo.
51
Posio de litotomia.
Paciente colocado
em decbito dorsal,
a mesa dobrada
na parte inferior.
As ndegas so
posicionadas
ligeiramente para fora
da borda da mesa, as
pernas e coxas fletidas
em ngulo reto e
apoiadas em um
suporte, na altura dos
joelhos, tornozelos ou
dos ps.
Posio usada
para a maioria das
cirurgias perineais.
Ainda no incio da cirurgia:

n prender o paciente firmemente na mesa, tendo o cuidado de no comprimir
vasos e nervos, pois isso pode ocasionar vrios problemas no ps-operatrio;
n descobrir a rea operatria e oferecer anti-spticos equipe cirrgica;
n colocar a placa neutra do bisturi eltrico, caso ele v ser usado, na
panturrilha do paciente ou outra regio, conforme a cirurgia.
Colocao
da placa neutra
do bisturi eltrico.
Transoperatrio
52 Centro Cirrgico
Placa neutra
fixada ao paciente.
Ao utilizar o bisturi eltrico, necessrio observar vrios cuidados, os quais
devem ser do conhecimento de qualquer circulante:
l no utilizar dois bisturis monopolares simultaneamente;
l no deixar que o paciente fique em contato com as partes metlicas da
mesa cirrgica;
l limpar a pele do paciente no local de colocao da placa, deixando-a
desengordurada e seca, pois o contato deve ser perfeito;
l colocar gel condutor na placa e fix-la no paciente, o mais prximo
possvel do local da operao, porm afastada de eletrodos, como, por
exemplo, os usados na monitorizao cardaca;
l no conectar a placa do bisturi a outros equipamentos por meio de fios.
Isto s pode ser feito com o prprio bisturi;
l evitar que a placa seja molhada durante o preparo do campo operatrio,
como tambm durante a operao;
A falta desses cuidados pode ocasionar queimaduras graves na pele do paciente.
n
n
n
Existem hoje, no comrcio, placas neutras auto-adesivas e descartveis,

que do uma segurana excelente no manuseio do bisturi eltrico. Se
essas placas estiverem mal posicionadas, o bisturi no funciona, evitando
queimaduras nos pacientes. Elas so encontradas nos tamanhos adulto
e infantil;
colocar o arco de narcose ou um suporte de soro de cada lado da mesa,
recebendo dos assistentes as extremidades dos campos esterilizados. Fixlas, ento, no arco ou suportes, para formar a tenda (barraca) que separa
o campo de ao do anestesista;
ligar o bisturi eltrico e o aspirador;
colocar baldes a chute prximos ao cirurgio e ao assistente;
ligar o foco cirrgico, direcionando-o para o campo operatrio.
53
Durante a realizao da cirurgia:

n permanecer na sala atento a todas as solicitaes de materiais e tambm
ao funcionamento dos aparelhos;
n acondicionar a pea anatmica retirada para exame, identific-la por
escrito e providenciar seu encaminhamento, de acordo com a orientao
do servio de patologia. O mesmo deve ser feito com secrees, lavados
gstricos e brnquicos destinados a exames laboratoriais;
n zelar pela limpeza, colocando imediatamente soluo desinfetante sobre
locais eventualmente contaminados por sangue, pus ou outros f luidos
corpreos. Depois de 10 minutos, limpar esses locais com soluo
desinfetante, utilizando para isso pinas ou protegendo as mos com luvas;
n fazer as anotaes na folha de gastos, de acordo com as normas
administrativas do hospital.
Aps o trmino da cirurgia:
n desligar o foco e os aparelhos eltricos, afastando-os da mesa cirrgica;
n auxiliar o mdico no curativo da inciso cirrgica, oferecendo as solues
anti-spticas comumente usadas (gua oxigenada, soluo aquosa de iodo)
e fixando o adesivo;
n remover os campos e, em seguida, vestir e agasalhar o paciente
adequadamente;
n auxiliar a equipe cirrgica a retirar os aventais;
n transferir o paciente para a maca, aps a autorizao do anestesista,
observando a permeabilidade de scalps, sondas e drenos;
n providenciar o transporte do paciente para a unidade de Recuperao
Ps-anestsica ou para sua unidade de origem, acompanhado do
pronturio completo;
n tratar o material de vidro, de borracha e o instrumental de acordo com a
rotina do servio;
n desocupar a sala, encaminhando a roupa lavanderia. Solicitar, logo aps,
a limpeza do local.
Instrumentador
O tcnico ou auxiliar de enfermagem, atuando na funo de instrumentador,
passa a integrar a equipe cirrgica e, como tal, suas atribuies so:
n verificar para que sala de operao est escalado e, em funo disso, em
que operaes ir atuar;
n informar-se quanto aos tipos de fios, agulhas e materiais especiais a serem
utilizados, caso no esteja familiarizado com a rotina do cirurgio;
n executar o preparo das mos e dos antebraos, vestir o avental
esterilizado e calar as luvas cirrgicas, de acordo com a tcnica correta,
descrita mais adiante;
Transoperatrio
54 Centro Cirrgico
n dispor instrumental, campos, gazes e fios nas mesas auxiliares, segundo
a tcnica padronizada;
n estar pronto e ter tudo preparado antes de comear a operao, para
evitar atrasos;
n colocar disposio do cirurgio, antes do incio do procedimento
cirrgico, o material para a anti-sepsia da regio operatria e auxiliar na
colocao dos campos;
n passar os instrumentos, zelando constantemente pela total assepsia
do ato cirrgico. muito importante, por exemplo, cuidar para a mesa
do instrumental no ser contaminada pelas costas dos integrantes da
equipe ou por instrumentos que tenham entrado em contato com a
parte interna do intestino;
n evitar a falta de compressas, gazes, fios e outros materiais, solicitando
reposio ao circulante, com a devida antecedncia;
n zelar pela pea anatmica retirada do paciente, identificando-a e
entregando-a ao circulante, que ir encaminh-la para exame;
n desmontar a mesa, separando o material contaminado do limpo, ao
trmino da operao.
Como j observamos, antes de o instrumentador vestir o avental esterilizado
e calar as luvas, ele deve realizar o preparo adequado das mos e dos
antebraos, tendo em mente a possvel perfurao das luvas esterilizadas e a
conseqente contaminao pelas bactrias da pele.
Essas bactrias so de dois tipos: transitrias e residentes. As transitrias so
eliminadas com relativa facilidade, usando-se gua e sabo, enquanto as
residentes so de difcil remoo, por estarem firmemente aderidas
superfcie cutnea. Assim, a lavagem retira as bactrias transitrias, e o antisptico, hoje em dia base de iodo, impede temporariamente a ao de
outras bactrias, no retiradas pela mecnica da lavagem.
Lavagem e anti-sepsia das mos e dos antebraos
Para executar a tcnica (baseada nas recomendaes do Ministrio da Sade)
o instrumentador dever estar com as unhas bem aparadas e usando mscara
e gorro. Logo, realizar o seguinte procedimento:
n remover as jias das mos e dos antebraos;
n lavar as mos e os antebraos com gua corrente e anti-sptico com detergente PVP-I a 10%. As pessoas alrgicas ao iodo devero usar a soluo
detergente de CLOROHEXIDINA a 4%;
n enxaguar as mos e elev-las, para o anti-sptico escorrer em direo aos
cotovelos, indo da parte mais limpa para a menos limpa;
n retirar a escova esterilizada do suporte ou do invlucro, se ela for
descartvel. S usar escova de cerdas macias e, caso as disponveis no atendam
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
55
a essa especificao, dispensar a escovao e realizar a anti-sepsia fazendo

a frico com as mos;
molhar as cerdas e colocar PVP-I 10%, se a escova no contiver anti-sptico
com detergente;
escovar as unhas da mo esquerda, com a escova na mo direita, enquanto
conta mentalmente at cinqenta;
continuar a escovao por etapas, tendo sempre em mente que
necessrio atingir desde a extremidade dos dedos at o cotovelo,
escovando cada segmento cerca de 25 vezes;
comear essa etapa da escovao pela lateral do dedo mnimo, passando
pelos espaos interdigitais (entre os dedos), at atingir o polegar;
em seguida, escovar a regio ventral (palmar) da mo, partindo das pontas
dos dedos at o punho;
com a palma voltada para baixo, escovar a regio dorsal da mo, dando
especial ateno aos sulcos interdigitais;
escovar, a seguir, as regies anterior e posterior do antebrao, com
movimentos que se estendam do punho ao cotovelo;
escovar o cotovelo com movimentos circulares;
passar a escova para a outra mo e lav-la, deixando a gua escorrer;
passar anti-sptico com detergente na escova e proceder escovao da
mo direita, obedecendo s mesmas etapas j descritas para a mo esquerda;
ao final, desprezar a escova na pia e enxaguar cada uma das mos, unindo
as extremidades dos dedos e colocando os antebraos na vertical, de
maneira que a gua escorra em direo aos cotovelos;
O tempo gasto na escovao da cada mo e antebrao deve ser, no mnimo, de cinco minutos.
n reaplicar o PVP-I, friccionando-o nas mos, mantendo-as mais elevadas
que os cotovelos. Ter o cuidado de no remover os resduos desse detergente
com solues alcolicas.
importante esclarecer que o Ministrio da Sade oferece uma opo a ser
utilizada na falta dos anti-spticos com detergente indicados. A tcnica a mesma da
segunda opo, porm realizada com sabo comum em lugar do PVP-I.
Aps os cinco minutos de frico, enxaguar mos e antebraos, removendo a
espuma e os resduos de sabo. Em seguida, aplicar lcool iodado (0,5 a 1%).
O lcool iodado precisa ser literalmente aplicado s mos e antebraos, e jamais utilizado para simples
imerso dos mesmos. necessrio friccionar as mos com essa soluo por, no mnimo, um minuto.
Ao finalizar o processo o instrumentador deve dirigir-se sala de operao,
com mos e antebraos mantidos na vertical, evitando tocar em objetos que
possam comprometer a escovao.
Transoperatrio
56 Centro Cirrgico
Na sala, efetua-se a secagem das mos e parte dos antebraos com uma
compressa esterilizada, indo na direo das mos para os cotovelos. Fazer
movimentos compressivos e no de esfregao, evitando sempre que a
compressa atinja regies no escovadas. Em seguida, jogar a compressa no
saco de hamper.
Secagem de mos
e antebraos.
A. Instrumentadora
retira a compressa que
se encontra em um
pacote aberto.
B. Instrumentadora
segura a compressa
afastada do seu corpo.
Seca apenas a rea
bem escovada e evita
contaminar as mos na
rea prxima ao
cotovelo.
57
Estando com as mos secas, o instrumentador vestir o avental esterilizado,

tocando-o apenas pelo avesso para no contamin-lo, j que as mos, embora
escovadas, ainda esto sem luvas.
Tcnica para vestir o avental
n pegar o avental com as pontas dos dedos e depois elev-lo, trazendo-o para
fora da mesa. A maneira de pegar o avental vai depender do modo como
ele dobrado, o que varia de uma regio para outra do Brasil. Qualquer
que seja o modo, no entanto, imprescindvel observar o princpio fundamental de s tocar a parte interna do avental e nunca a parte externa;
n abrir o avental com movimentos delicados e firmes, tendo o cuidado de
no tocar sua face externa;
n segurar o avental afastado do corpo e introduzir, ao mesmo tempo, os
dois braos nas mangas, com um movimento para cima;
n dar as costas ao circulante de sala para que as tiras do decote das costas
e da cintura sejam amarradas por ele, afastando-as da cintura para facilitar
a ao.
Nas operaes de grande porte, onde a assepsia ainda mais rigorosa, a equipe cirrgica protege as
costas do avental usando a opa esterilizada. A opa uma espcie de sobrecapa, sem mangas, amarrada
na frente, que um dos membros da equipe, j vestido e enluvado, auxilia os demais a vestir.
Tcnica para vestir

o avental cirrgico,
usada pelo
instrumentador no caso
especfico do avental
estar com a face
externa para dentro.
A. Instrumentadora
pega o avental.
B. Instrumentadora
desenrola o avental e
introduz seus braos
dentro das mangas
com um movimento
para cima, sem tocar a
parte externa com suas
mos desnudas.
C. A circulante de
sala alcana a parte
interna do avental e
puxa pela abertura das
mangas.
D. A circulante de
sala amarra as tiras do
decote e da cintura.
Entretanto,
dependendo do tipo
de avental usado, a
prpria
instrumentadora, j
calando luvas,
fechar o avental.
Transoperatrio
58 Centro Cirrgico
59
A. Opa
B. Opa improvisada
J
Tcnica para calar luvas

n abrir o pacote de luvas de modo a deixar os punhos voltados para a pessoa
que ir cal-las. Ter o cuidado de afastar a aba interna do pacote, sem
tocar as luvas com as mos desnudas;
n retirar a luva esquerda do envelope, segurando-a pelo punho com a
mo direita;
n calar a luva esquerda com o auxlio da mo direita, tocando-a apenas
pelo lado de dentro do punho e mantendo a dobra do punho;
n retirar a luva direita do envelope, colocando a mo esquerda na abertura
do mesmo e introduzindo os quatro dedos sob a dobra do punho;
n calar essa luva com o auxlio da mo esquerda, mantendo os dedos
desta mo introduzidos na dobra e puxando at cobrir o punho da manga
do avental;
n introduzir os dedos na dobra do punho da luva esquerda e pux-la,
igualmente, at cobrir o punho da manga do avental;
n manter as mos enluvadas para o alto, acima do nvel da cintura, e, quando
no ocupadas, proteg-las com compressa ou campo esterilizado. Existem
alguns aventais com local apropriado para o descanso e proteo das
mos j enluvadas.
Recomendaes ao calar as luvas

n a mo nua s deve tocar a parte interna da luva, enquanto a mo enluvada
s pode tocar a parte externa;
n se, ao calar as luvas, os dedos entrarem trocados, s tentar corrigir aps
ter as duas luvas caladas;
n com as mos enluvadas, evitar tocar a gola, as costas e o tero inferior
do avental cirrgico por serem consideradas zonas perigosas, em
termos de contaminao;
n para descalar as luvas deve-se, primeiramente, dobrar o punho da luva
esquerda. Com os dedos da mo esquerda ainda enluvados, retirar a luva
direita sem que esta toque a pele. Com a mo esquerda enluvada segurar
a luva direita; depois, com a mo direita desnuda, remover a luva esquerda,
puxando-a pela dobra do punho por sobre a luva direita.Tocar apenas a
parte interna da luva esquerda.
Transoperatrio
60 Centro Cirrgico
Tempos cirrgicos
Instrumental cirrgico bsico
61
As Pinas de Preenso tm o objetivo de prender tecidos e rgos, mas tambm

so usadas para prender gaze dobrada. Um exemplo a pina de Foerster,
mostrada na figura, que utilizada no incio da cirurgia, para fazer a antisepsia da regio cirrgica.
Denominamos tempos cirrgicos ou tempos operatrios as fases ou etapas em que

so executadas as operaes. De um modo geral, so quatro:
deirese o momento de rompimento dos tecidos por meio de instrumentos
cortantes, como bisturis e tesouras. Pode ainda ser realizada com o bisturi
eltrico ou o bisturi a raio laser.
sntese a unio de tecidos, a qual ser to mais perfeita quanto mais perfeita
tiver sido a direse.
O processo mais comum de sntese a sutura por planos, dos rgos e tecidos,
e o fechamento da cavidade cirrgica usando-se agulhas e porta-agulhas.
A sutura pode ser permanente quando os fios cirrgicos no so removidos
ou temporria quando os fios so retirados dias aps a colocao.
Pina de Foerster.
Os bisturis so instrumentos de direse e se apresentam com tipos e tamanhos

variados. So compostos de um cabo de tamanho varivel, acoplado a uma
lmina mvel, que tambm varia em forma e tamanho.

aquele comum a qualquer operao, devendo estar presente em todas elas,
independentemente da especialidade. Assim, o auxiliar de enfermagem
dever conhec-lo muito bem, principalmente o instrumentador, tendo em
vista o bom desempenho de suas funes.
Com apenas esse instrumental possvel realizar vrias cirurgias gerais de pequeno porte, sem
necessidade de outros instrumentos mais especficos. Dentre essas cirurgias destacamos a
apendicectomia, a hernioplastia e a postectomia.
Diferentes tipos de
cabos e lminas de
bisturis.
Fonte: catlogo EDLO
operao propriamente dita o tempo cirrgico principal, voltado para o objetivo

central do procedimento. Nesse momento so usados instrumentos especiais,
que variam de acordo com a especialidade cirrgica.
Fonte: catlogo EDLO
hemostasia o processo atravs do qual se detm o sangramento ocasionado

pela direse. Pode ser realizada de diversas maneiras, como, por exemplo,
usando-se pinas especficas comprimindo os vasos com compressas ou
utilizando o bisturi eltrico.
A. Cabos
B. Lminas
Em funo da grande freqncia com que so utilizados, os bisturis ocupam

a parte da mesa mais acessvel ao instrumentador, sempre com a ponta
voltada para ele.
Transoperatrio
62 Centro Cirrgico
As tesouras, assim como os bisturis, so instrumentos de direse, e tm

diferentes formas e tamanhos.
63
C. de Crile reta e curva
A. de Metzenbaum
reta e curva
D. de Kocher reta e
curva
Fonte: catlogo EDLO
Tesouras.
B. de Mayo reta e
curva
Tambm as tesouras so arrumadas na mesa de instrumental com a ponta

voltada para o instrumentador.
As pinas hemostticas so instrumentos de hemostasia, utilizadas para pinar os
vasos e impedir o sangramento. Essas pinas podem ser retas ou curvas e
tm tamanhos variados.
Fonte: catlogo EDLO
Pinas hemostticas.
As pinas hemostticas so conhecidas pelos nomes de seus criadores como

Kelly, Kocher, Crile, Halstead, Rochester e Mixter. So dispostas na mesa do instrumentador em grupos do mesmo tipo e em ordem crescente de tamanho, sempre
da direita para a esquerda.
As pinas de disseco so instrumentos auxiliares que apiam o ato cirrgico.
Elas existem em grande variedade, sendo diferentes em forma e tamanho,
com dentes ou no. Aquelas com dentes so comumente chamadas de pinas
dentes de rato.
Pinas hemostticas.
B. de Halstead
Fonte: catlogo EDLO
A. de Kelly reta e
curva
Fonte: catlogo EDLO
Pinas de disseco.
A. sem dente
B. "dente de rato"
Transoperatrio
64 Centro Cirrgico
Os afastadores so tambm instrumentos auxiliares, destinados a facilitar a

exposio do campo operatrio. Eles variam quanto ao tipo e ao tamanho,
podendo ser manuais ou auto-estticos. Esses ltimos so chamados assim
porque afastam os tecidos por si prprios.
Afastadores.
65
I. de costelas,
Finochietto
A
J. para pele, Gillies
Fonte: catlogo EDLO
K. Haberer "malevel"
Os afastadores so ordenados na mesa de instrumental por tamanho e pela

ordem em que so empregados. Os menores so usados, em geral, nos planos
superficiais, como as camadas de tecido, e de acordo com o tamanho do
paciente. J os maiores so empregados posteriormente, para afastamento
das estruturas profundas, como os rgos.
As pinas de campo, ou pinas Backhaus, so instrumentos auxiliares destinados

fixao dos campos que limitam a rea operatria.
Afastadores.
A. Farabeuf
B. Deaver N 6
C. Volkmann
G
Fonte: catlogo EDLO
D. auto-esttico, Gelpi
H
E. auto-esttico,
Weitlaner
Pina Backhaus
ou de campo.
G. abdominal, Balfour
H. abdominal, Doyen
Fonte: catlogo EDLO
F. abdominal, Gosset
Esse tipo de pina est presente na mesa de instrumental somente no incio
da operao. Posteriormente, o espao ocupado por elas utilizado para
melhor acomodar instrumentos de hemostasia, instrumentos especiais,
compressas, gazes ou cubas.
Transoperatrio
66 Centro Cirrgico
As agulhas so instrumentos de sntese utilizados para conduzir o fio de sutura

atravs dos tecidos. Podem ser de diferentes tipos:
n retas, semi-retas ou curvas, sendo a curvatura bem varivel;
n pequenas ou grandes;
n de ponta triangular ou cortante, para a pele; e de ponta cilndrica ou
romba, para uso interno;
n com fundo fixo ou fundo falso.
Quanto arrumao das agulhas na mesa do instrumentador, ressaltamos que

elas devem ser dispostas ordenadamente, de modo a facilitar sua identificao.
Os porta-agulhas so tambm instrumentos de sntese, e tm a funo de prender as agulhas, para a execuo da sutura. Eles se apresentam de diferentes
formas e tamanhos, sendo mais comuns os de Mayo-Hegar e de Mathieu.
A
A
67
Agulhas cirrgicas.
A. de Mayo-Hegar
A. Forma das agulhas
B. de Mathieu
B. Agulha de fundo
fixo
C. Agulha de fundo
falso
D. Agulha de ponta
romba ou cilndrica
Fonte: catlogo EDLO
Porta-agulhas.
exceo dos demais instrumentos, os porta-agulhas devem ficar na mesa

de instrumental com os cabos sempre voltados para o instrumentador.
As agulhas e os porta-agulhas, usados nas suturas tradicionais, podem ser
substitudos por instrumentos que realizam vrios tipos de suturas mecnicas.
Um exemplo desses instrumentos o skin stapler, cuja forma semelhante
de um grampeador.
E. Agulha de ponta
Nas agulhas com fundo fixo, o fio introduzido em seu orifcio, como nas
agulhas de costura. J nas agulhas com fundo falso o fio introduzido no
canal, sob presso. Atualmente, a maioria dos fios j vem agulhada de fbrica,
havendo uma preferncia dos cirurgies por esse tipo de fio, por serem
prticos e produzirem menor traumatismo nos tecidos.
A escolha das agulhas e dos fios a serem usados em uma cirurgia de competncia exclusiva do
cirurgio, uma vez que essa escolha vai depender de fatores como o tipo de cirurgia, a tcnica
empregada e o tipo de tecido.
Skin Stapler, usado

para suturas mecnicas.
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68 Centro Cirrgico
Fios cirrgicos
69
Instrumental cirrgico especial
Fios cirrgicos
aquele que varia de acordo com as mltiplas especialidades cirrgicas e,

em geral, utilizado apenas no tempo principal da operao.
Tambm denominados fios de sutura, os fios cirrgicos so utilizados com

duas finalidades bsicas:
Esse tipo de instrumento deve ser colocado em local afastado da mesa do

instru-mentador ou, ento, em mesa auxiliar secundria, no caso de serem
muito numerosos.
n ligadura de vasos sangneos, para impedir o sangramento;

n sutura de tecidos orgnicos, para facilitar a cicatrizao.
Esses fios dividem-se em duas categorias principais.
Fios cirrgicos absorvveis

So produzidos com material que pode ser eliminado pelas clulas e lquidos
corporais, durante e aps a cicatrizao dos tecidos. Eles so de dois tipos:
de origem animal, produzidos a partir do intestino de boi ou de carneiro, sendo
conhecidos como catgut (categute). Podem ser:
simples: categute no tratado, o qual totalmente absorvido em torno do
10 dia aps a cirurgia;
cromado: categute simples, com tratamento especial para prolongar o tempo
de absoro, que dever acontecer entre o 20 e o 25 dia aps a cirurgia.
de origem sinttica, produzidos em laboratrio, tm absoro total depois de 60
a 70 dias da operao.
Exemplos de
instrumental cirrgico
especial.
Fios cirrgicos inabsorvveis
A. tesoura vascular
Potts de Martel
D
No desaparecem, permanecendo envolvidos por um tecido fibroso, mesmo

sofrendo a ao dos lquidos do corpo. Esses fios so de trs tipos:
de origem natural, fabricados a partir da seda, do algodo ou, ainda, do linho.
de origem sinttica, produzidos em laboratrio, podendo ser de nilon, polister
ou polipropileno.
metlicos, de prata, bronze ou ao inoxidvel.
B. rugina para
peristeo de Farabeuf
C. espculo vaginal
de Collin
Espessura dos fios cirrgicos

D. pina Randall
para clculos renais
F. espculo nasal
de Hartmann
Fonte: catlogo EDLO
E. saca-fibroma
de Doyen
A grande variedade de espessura com que so encontrados motivou a sua

identificao por meio de uma escala numrica:
...
6-0
5-0
4-0
000
00
...
Para entender como a escala funciona, vamos tomar o fio nmero zero como
referncia, o qual tem uma espessura mdia.
Transoperatrio
70 Centro Cirrgico
Os fios com numerao acima de zero so de espessura maior do que ele, como,
por exemplo, o fio 2 ou 3. Quanto maior o nmero, mais grosso ser o fio.
Consideraes gerais sobre instrumentao
o cirurgio trabalha
com instrumentos de corte
o instrumentador passa,
automaticamente, pinas hemostticas
o cirurgio usa bisturi,

tesoura ou porta-agulhas
o instrumentador entrega pina auxiliar,

exceto durante inciso da pele
o cirurgio devolve instrumentos

de direse e auxiliares,
com muitas pinas hemostticas no campo
o instrumentador entrega, prontamente,

fios para ligadura
o cirurgio usa fio

para sutura ou ligadura
o instrumentador passa
a tesoura reta
71
Por outro lado, os fios cuja numerao tem mais zeros so mais finos do que ele,
como 00 ou 4-0. Assim, quanto mais zeros na numerao, mais fino o fio.
Observe que depois de 000 no se repetem mais os zeros para representar,
usando-se apenas 4-0, 5-0, 6-0, etc.
Os fios disponveis no mercado so encontrados nas seguintes apresentaes:
n envelopes com fios longos, sem agulha;
n envelopes com fios curtos e agulhas descartveis presas ao fio.
Consideraes gerais
sobre instrumentao
Vamos destacar algumas observaes sobre o modo como os cirurgies
solicitam os instrumentos e de como o instrumentador deve pass-los.
Os instrumentos de uso corrente podem ser solicitados pela sinalizao
manual, que consiste em uma srie de sinais em cdigo, j conhecidos pela
equipe. Esses sinais esto diretamente relacionados com o movimento
caracterstico do uso de cada um dos instrumentos.
Caso no empregue a sinalizao manual, o cirurgio poder pedir os
instrumentos pelos respectivos nomes.
A prtica, no entanto, vai proporcionando, ao instrumentador, segurana
e condies de prever a necessidade de passar esse ou aquele instrumento.
Ele faz isso com base no conhecimento das regras gerais de uso seqencial
de todo o instrumental, desobrigando o cirurgio de fazer qualquer
sinalizao ou pedido.
Veja alguns exemplos:
O instrumentador deve estar sempre atento ao modo de manusear e passar

os instrumentos. Todo cuidado deve ser tomado para no deix-los cair e
para sempre entreg-los na posio correta para o uso, evitando que o
cirurgio seja obrigado a virar os instrumentos antes de us-los.
Em relao a esses instrumentos, cabe ainda lembrar que existem alguns
muito perigosos, como o bisturi e o porta-agulhas montado, os quais devem
ser manuseados com cautela e segurana, para prevenir acidentes.
Tambm igualmente importante o instrumentador se colocar em local
que favorea a passagem dos instrumentos e, se possvel, que tenha
perfeita visualizao do campo cirrgico, para poder acompanhar os tempos cirrgicos e antecipar-se s solicitaes dos vrios instrumentos.
A forma de dispor os instrumentos varia, principalmente, em funo do tipo
de cirurgia e da tcnica a ser adotada. Como regra geral, no entanto, podemos
afirmar que os instrumentos so dispostos na mesa, em grupos, por ordem
de tamanho, sempre com suas pontas voltadas para o ins-trumentador. Os
porta-agulhas, como j ressaltamos, devem ficar com os cabos voltados para
o instrumentador, ao contrrio dos demais instrumentos.
Transoperatrio
72 Centro Cirrgico
Transoperatrio
Centro
de Material
o conjunto de reas destinadas limpeza, pre-paro,
esterilizao, guarda e distribuio do material para
todo o hospital.
O CEMAT pode ser centralizado, quando o material
limpo, preparado e esterilizado nas reas especficas
do prprio Centro; ou descentralizado, quando as diferentes unidades do hospital encarregam-se da limpeza e da preparao do material, encaminhando-o
depois ao CEMAT somente para esterilizao.
O mais indicado o sistema centralizado, principalmente porque padroniza as tcnicas empregadas
e possibilita o controle de qualidade garantindo
maior segurana no uso do material esterilizado.
Dependncias bsicas
recepo e expurgo. rea destinada a receber o material usado no Centro Cirrgico
e nas demais unidades do hospital, para execuo ou comple-mentao
da limpeza.
Esse local precisa ser devidamente separado e isolado do local de entrega do material limpo,
a fim de evitar a contaminao do que foi recm-esterilizado.
preparo do material. Local onde se realizam o preparo e o empacotamento ou
acondicionamento do material para ser esterilizado.
74 Centro de Material
Atividades no CEMAT 75
esterilizao. Espao onde esto instaladas as autoclaves e estufas empregadas

para esterilizar o material.
guarda e distribuio. Parte reservada ao armazenamento ou estocagem do material estril em armrios, prateleiras e, modernamente, em cestas de ao
inoxidvel do tipo gaiola. nesse local, tambm, que se d a distribuio
do material a todas as unidades do hospital.
Em alguns hospitais, essa rea comunica-se diretamente com a sala de
estocagem de material esterilizado do Centro Cirrgico, facilitando muito
o abastecimento dessa sala.
posto de enfermagem. rea que se constitui no centro administrativo do CEMAT,
onde se encontram a chefia e a secretaria dessa unidade.
sala de reserva. Destinada estocagem de materiais de consumo novos como,
por exemplo, seringas, agulhas, gazes, algodo, luvas, fitas-teste, fios, etc.,
usados na reposio de material dos pacotes e bandejas preparados para
esterilizao.
copa. rea reservada para servir lanches rpidos ao pessoal do CEMAT.
vestirios masculino e feminino. Locais equipados com sanitrios e chuveiros para
uso das equipes, e ainda de armrios, para a guarda de uniformes, roupas
e outros pertences.
Atividades
As diferentes reas de um Centro de Material devem ser distribudas de forma a permitir um fluxo
de trabalho progressivo, em linha reta e seqencial, do expurgo at a rea de distribuio, com o
objetivo de reduzir as possibilidades de contaminao.
assepsia. Conjunto de prticas e tcnicas atravs das quais se evita a penetrao

de germes em locais ou objetos isentos dos mesmos.
descontaminao. Processo de inativao ou retirada de microorganismos, com
o objetivo primordial de dar ao profissional de sade condies para manipular artigos mdico-hospitalares com segurana.
LUVAS
BANCADA DE
ANESTESISTA
ROUPARIA
SALA DE RESERVA
REA DE PREPARO
DO MATERIAL
montacarga
(material sujo)
elevador roupa
suja (para
lavanderia)
BANCADA
DE MATERIAL
VARIADO
Planta fsica de um
CEMAT com o fluxo
do material.
REA DE
RECEPO
E EXPURGO
elevador roupa
limpa
(da lavanderia)
POSTO DE
ENFERMAGEM
COPA
VESTIRIO
MASCULINO
REA DE
ESTERILIZAO
VESTIRIO
FEMININO
montacarga
(material
estril)
REA DE GUARDA
E DISTRIBUIO
Antes de detalharmos as atividades desenvolvidas no Centro de Material,

importante relembrar alguns conceitos de microbiologia que so bsicos
para o pessoal de enfermagem realizar um trabalho consciente e responsvel:
esterilizao. Conjunto de meios empregados para exterminar todos os germes, inclusive os esporos.
desinfeco. Meios empregados para destruir os germes na sua
forma vegetativa. Ela pode ou no destruir os esporos.
anti-sepsia. Meios atravs dos quais se impede a proliferao dos germes. Na anti-sepsia so empregadas
substncias chamadas anti-spticas.
Espor
os:
Esporos:
forma na qual o
germe mais
resistente
O emprego do termo anti-sepsia restringe-se ao tecido vivo, enquanto que o termo desinfeco
aplica-se a matrias inanimadas. Falamos, por exemplo, em anti-sepsia da pele e em
desinfeco do piso.
Esses artigos, classificados em relao ao risco potencial de contaminao

de acordo com as novas orientaes do Ministrio da Sade, so:
artigos no-crticos so todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra
do paciente.
Esses artigos devem ser limpos.
Exemplo: termmetro clnico.
artigos semicrticos so os que entram em contato com a pele no-ntegra ou
com as mucosas do paciente.
Esses artigos devem ser desinfetados.
Exemplo: acessrios de respiradores artificiais e anestesia gasosa.
artigos crticos so aqueles que penetram na pele e nas mucosas do paciente.
Esses artigos devem ser esterilizados.
Exemplo: instrumentos de corte e de ponta.
artigos contaminados so os que entraram em contato com sangue, pus,
excrees e secrees do paciente, sem levar em considerao o grau
de sujeira presente.
Transoperatrio
Limpeza do material
realizada no expurgo, por meio de mquinas, ou ento manualmente,
como mais comum.
Se o material estiver sujo de matria orgnica, como sangue, excrees ou
secrees, e o profissional que for proceder limpeza manual no usar luvas,
avental de mangas compridas, mscara, gorro e culos de proteo, o material dever sofrer a descontaminao antes de ser limpo.
H vrias maneiras de fazer a descontaminao. A mais comum colocar
o material em uma soluo qumica desinfetante, que seja comprovadamente ativa em presena de matria orgnica. Deixar por um perodo
de 30 minutos.
Preparo do material 77
Por segurana e economia, a maior parte dos hospitais s trabalha com luvas
novas. No caso de elas serem reaproveitadas devem ser lavadas, de preferncia,
na mquina. No entanto, quando a limpeza precisar ser manual, deve-se
proceder da seguinte forma:
n colocar as luvas num balde com gua fria pura, e deix-las de molho para
retirar o sangue;
n passar as luvas para um outro balde com soluo neutra e suave,
esfregando-as delicadamente;
n lavar as luvas dos dois lados, em gua corrente;
n colocar as luvas para secar em suporte especial, virando-as, para secarem
interna e externamente;
n encaminhar as luvas para o preparo.
S aps a descontaminao que se inicia a limpeza.
O material de borracha, em geral, no deve permanecer em soluo contendo

substncia desencrostante, pois esta provoca mudana em sua colorao e tornao pegajoso. No caso das luvas, por exemplo, que sofrem muito a ao dessas
substncias, recomenda-se o uso de sabo neutro e suave.
Os procedimentos de limpeza variam de acordo com o material mas,

basicamente, os processos so dois: um para material de ao inoxidvel e
outro para material de borracha.
responsabilidade do enfermeiro-chefe da unidade orientar quanto escolha dos produtos a

serem utilizados, concentrao de cada um deles nas solues e quanto ao tempo de exposio
dos diversos materiais no processo de limpeza.
Material de ao inoxidvel
No caso de se usar processo manual, necessrio obedecer a esses passos:
n imergir o instrumental em gua, de preferncia quente, misturada com
detergente ou desencrostante ou, ainda, detergente enzimtico. Deixar
por 15 minutos para remover os detritos orgnicos (sangue, principalmente), inclusive os situados nas ranhuras e encaixes dos instrumentos;
n escovar o material e enxaguar em gua corrente;
n secar o instrumental um a um, cuidadosamente, usando uma compressa;
n encaminhar o material limpo para o preparo ou para a guarda.
Material de borracha
A limpeza de sondas, drenos, cnulas e tubos de borracha feita mais
comumente pelo processo manual. Esse processo consiste em:
n colocar o material numa bacia com gua fria e detergente, ou detergente
enzimtico, preenchendo o interior de cada um com auxlio de uma
seringa. Deixar nessa soluo por 15 minutos;
n lavar esse material, interna e externamente, com gua corrente, de
preferncia em torneira com bico de presso;
n secar o material, revendo a limpeza;
n encaminhar o material ao preparo.
Preparo do material
As atividades realizadas na rea de preparo do material tm como finalidade
revisar, selecionar, preparar e acondicionar o material para ser, posteriormente, esterilizado.
Um cuidado importante executado nessa rea a conservao de pinas e
tesouras, dentre outros instrumentos, que necessitam de lubrificao
peridica em suas articulaes. O silicone lquido muito utilizado para
isso, mas os lubrificantes hidrossolveis so mais adequados. A vaselina lquida
no recomendada porque forma uma camada fina na superfcie do
instrumento, dificultando a esterilizao, posteriormente.
Os instrumentos que necessitam de reparos devem ser encaminhados a
empresas recomendadas pelos fabricantes. No se aconselha a soldagem de
instrumentos danificados por quebra.
tambm no preparo que geralmente o material separado e preparado, de
acordo com as especificaes.
Transoperatrio
No local de preparo do material, vrios cuidados devem ser tomados para
acondicion-lo adequadamente. Dentre esses cuidados, destacamos:
n escolher o envoltrio apropriado ao tipo e volume do material, assim
como ao mtodo de esterilizao a que ser submetido;
n observar se o material est rigorosamente limpo;
n preparar e acondicionar o material, de acordo com a tcnica padronizada,
cujo objetivo bsico atender aos princpios de assepsia.
Esterilizao do material 79
Esterilizao do material
Existem diferentes mtodos de esterilizao, os quais so classificados em
dois grandes grupos: os mtodos fsicos e os mtodos qumicos.
Abordaremos vrios desses mtodos, uma vez que este um assunto
importante e necessrio para todo o pessoal de enfermagem.
Mtodos fsicos de esterilizao

Nesse grupo apresentaremos trs mtodos de esterilizao diferentes: o de
calor mido, o de calor seco e a radiao.
Calor mido
Lembramos que a gua em ebulio, utilizada durante muito tempo como mtodo
de esterilizao pelo calor mido, considerada atualmente um mtodo fsico
de desinfeco. Mas para cumprir essa funo necessrio o artigo ficar imerso
e em ebulio por um mnimo de 30 minutos.
Esterilizao pelo vapor saturado sob presso
Mtodo processado pela autoclave, um aparelho apresentado em formas e tamanhos diferentes, sendo at improvisada, s vezes, com uma panela de presso.
Tcnica de
empacotamento
de material.
Pacote j pronto com

fita-teste, antes de ser
esterilizado.
Autoclave:
esterilizador
por calor mido.
Transoperatrio
O mtodo de esterilizao pelo calor mido o mais seguro e tambm o
mais utilizado para esterilizar a maior parte dos materiais mdico-hospitalares.
Sua eficincia depende da penetrao do vapor saturado sob presso nos
pacotes ou caixas, a uma determinada temperatura, durante um certo tempo.
Cada tipo de material exige um tempo de exposio diferente e um
determinado grau de temperatura.
Os materiais esterilizveis em autoclave so classificados em duas categorias:
materiais de superfcie: materiais de borracha, vidro, ao inoxidvel e outros.
Nesses casos, o vapor saturado sob presso circula, sem penetrar, na
superfcie dos materiais. Quando o volume de material reduzido, o tempo
de exposio necessrio , em geral, de 15 minutos, a temperatura de
121C e a presso de 1,5 atmosfera. Quando os materiais so
acondicionados em maior nmero precisa-se de um tempo maior de
exposio.
materiais de densidade: basicamente, as roupas.
Esses materiais so espessos, formados por fibras e, por isso, exigem a
penetrao do vapor saturado em todas as camadas de sua espessura. O
tempo de exposio para eles de 30 minutos, a temperatura tambm
deve ser de 121C e a presso de 1,5 atmosfera.
A gaze furacinada no pode ser colocada em autoclave, pois o furacin perde o efeito, quando
exposto a altas temperaturas. O correto aplicar o furacin na gaze j autoclavada, e somente no
momento do curativo.
As autoclaves que atualmente existem no mercado so de vrios tipos. As
mais modernas operam a temperaturas acima de 121C, sendo o tempo total do seu ciclo bem menor. Alm disso, reduzem a deteriorao de materiais
de borracha, tecido e de elementos cortantes. Portanto, ao se utilizar uma
autoclave deve-se observar o tempo, a temperatura e a presso recomendados
pelo fabricante. As desvantagens dessas autoclaves mais sofisticadas esto
no seu elevado custo e na complexidade de seu funcionamento, exigindo
manuteno especializada.
Cuidados no carregamento da autoclave
n carregar o aparelho com materiais que exijam o mesmo tempo de
exposio;
n utilizar apenas 80% da capacidade do aparelho, a fim de facilitar a
circulao do vapor no interior da cmara;
n dispor o material adequadamente na autoclave. Os pacotes maiores devem
estar na parte superior, e os menores na parte inferior do carro mvel do
aparelho, deixando suficiente espao entre eles;
n tomar cuidado para que o material no encoste nas paredes da autoclave, principalmente o de borracha.
Cuidados durante a esterilizao
n seguir, rigorosamente, as instrues de operao da autoclave;
n observar o tempo de exposio necessrio esterilizao do material, a
contar do momento em que a temperatura indicada for atingida;
n invalidar a esterilizao do material a qualquer sinal de defeito da autoclave. Depois, comunicar o fato ao enfermeiro responsvel, para este
providenciar a reviso do aparelho.
Cuidados ao descarregar o aparelho
n usar luvas prprias e, em algumas vezes, mscara;
n no colocar os invlucros ainda quentes sobre superfcies frias, pois a
condensao possibilita a penetrao de bactrias, contaminando, assim,
os contedos. Recomenda-se, portanto, que os invlucros esfriem sobre
o carro da autoclave;
n guardar caixas e pacotes em locais apropriados, a fim de no prejudicar o
prazo de validade da esterilizao. Aqui importante saber que os artigos
esterilizados na autoclave podem ser estocados at uma semana em
prateleira aberta, ou at um ms, se forem colocados sob uma cobertura
de plstico ou em uma bolsa selada;
n limpar a cmara interna e a superfcie externa da autoclave com pano
umedecido em gua, depois da ltima esterilizao do dia. No permitido
o uso de substncias abrasivas, tipo saponceo, ou corrosivas, como gua
sanitria.
A seguir apresentamos uma lista de diversos materiais esterilizveis em autoclave, a 121C, com os cuidados relativos ao preparo de cada um deles, o
tempo de exposio necessrio e algumas observaes pertinentes.
Instrumental cirrgico
Pr
epar
o: acondicionar os instrumentos em caixa de metal perfurada em todos os
Prepar
eparo:
lados, fechar a caixa e envolv-la com cobertura de algodo cru. Proteger
as lminas de bisturi e pontas de tesouras com gaze
Tempo de exposio: 30 minutos
Cuidados e obser
vaes: as caixas e estojos perfurados e envoltos com cobertura de algodo cru
observaes:
possibilitam a entrada do vapor, durante a esterilizao.
Agulhas de sutura
Pr
epar
o: ordenar as agulhas sobre uma gaze e acondicion-las em estojo perfurado,
Prepar
eparo:
envolvendo-o com cobertura de algodo cru.
Cuidados e obser
vaes: as caixas e estojos perfurados e envoltos com cobertura de algodo cru
observaes:
possibilitam a entrada do vapor, durante a esterilizao.
Transoperatrio
Agulhas de puno
Pr
epar
o: colocar as agulhas em tubos de vidro fechados
Prepar
eparo:
observaes:
Cuidados e obser
vaes: a tampa do vidro deve ser permevel ao vapor
Bacias, bandejas, cubas, etc.
Pr
epar
o: fazer pacotes individuais envoltos por cobertura de algodo cru
Prepar
eparo:
Pacotes de curativo
Pr
epar
o: colocar cerca de 10 folhas de gaze sobre a cobertura de algodo cru e,
Prepar
eparo:
sobre elas, uma pina hemosttica (tipo Pean, Kelly ou Crile) e uma tipo
disseco. Dar uma dobra na cobertura para cobri-las totalmente e, em
seguida, colocar outra pina hemosttica e algumas gazes. Terminar o
pacote como de rotina
Aventais
Pr
epar
o: empacotar os aventais individualmente ou em nmero de 2 ou 3, com
Prepar
eparo:
cobertura de algodo cru
Campos
Prepar
eparo:
Pr
epar
o: empacotar os campos individualmente ou formando um conjunto de campos
de diversos tamanhos. Depois, envolv-los com a cobertura de algodo cru
observaes:
Cuidados e obser
vaes: os pacotes no devem ser muito grandes e nem muito apertados.O volume
no pode ultrapassar 0,30 x 0,30 x 0,50cm
Compressas
Pr
epar
o: fazer pacotes de 10 unidades, aproximadamente, com a cobertura de
Prepar
eparo:
algodo cru
Gaze em folha
Pr
epar
o: empacotar 10 unidades de gaze em filme poliamida ou em papel do tipo
Prepar
eparo:
kraft
Algodo
Prepar
eparo:
Pr
epar
o: empacotar o algodo ou coloc-lo em tambor com os orifcios abertos.
Envolver esse tambor com a cobertura de algodo cru
Seringas e outros materiais de vidro
Pr
epar
o: empacotar o material individualmente, com coberturas de algodo cru
Prepar
eparo:
Cuidados e obser
vaes: colocar os pacotes na parte superior da autoclave, para evitar quebra
observaes:
Sondas com orifcio na ponta (em borracha)
1 opo de pr
epar
o: empacotar vrias sondas com cobertura de algodo cru, confeccionada
prepar
eparo:
de maneira a separar uma sonda da outra
Cuidados e obser
vaes: as sondas preparadas dessa maneira destinam-se aspirao de secrees
observaes:
da traquia
2 opo de pr
epar
o: empacot-las individualmente com cobertura de algodo cru ou em filme
prepar
eparo:
poliamida
Cuidados e obser
vaes: evitar misturar material de borracha com outro tipo de material em um mesmo
observaes:
pacote, pois a borracha cola-se aos outros materiais
Tubos de ltex
Pr
epar
o: enrolar os tubos individualmente, evitando dobras ou angulaes. Depois,
Prepar
eparo:
amarr-los levemente com gaze, envolver com compressas e empacot-los
com cobertura de algodo cru ou em filme poliamida
Cuidados e obser
vaes: havendo dobras ou angulaes, a borracha se cola nesses pontos
observaes:
Luvas
Pr
epar
o: testar as luvas para ver se no h furos, separ-las por nmero, entalc-las e
Prepar
eparo:
emparceir-las. Depois, virar aproximadamente 4 cm de seus punhos para
fora, colocar uma tira de gaze no seu interior para facilitar a entrada do
vapor. Introduzir as luvas em envelopes apropriados de algodo cru, papel
kraft ou filme poliamida, com as palmas voltadas para cima e os polegares
para fora. Colocar uma gaze com talco entre os dois bolsos do envelope,
para lubrificao das mos. Acondicionar os envelopes de algodo cru em
caixas especficas com orifcios abertos e envoltos com cobertura de algodo
cru. Finalmente, os envelopes de papel kraft so embrulhados em folha de
papel kraft, enquanto os de filme de poliamida so colocados em pacotes
do mesmo material, em geral par a par
Cuidados e obser
vaes: muitos hospitais evitam reesterilizar luvas
observaes:
Escovas
Pr
epar
o: acondicionar as escovas envolvendo-as com cobertura de algodo cru
Prepar
eparo:
Transoperatrio
Tubos calibrosos de polietileno
Pr
epar
o: enrolar os tubos sem angulao ou dobra e amarr-los, levemente, com
Prepar
eparo:
uma tira de gaze. Envolver os tubos com compressa, antes de empacot-los
com a cobertura de algodo cru
Cuidados e obser
vaes: deixar a autoclave fechada at que esfrie completamente, para os tubos
observaes:
no ficarem leitosos
gua
Prepar
eparo:
Pr
epar
o: colocar a gua em frascos de vidro, sem ench-los completamente. Deixar
os frascos destampados ou fech-los com tampa permevel ao vapor
observaes:
Cuidados e obser
vaes: no misturar a carga de gua com outras cargas. Dispensar o perodo de
secagem e deixar os frascos na autoclave at que esfriem. Usar mscara ao
tampar os frascos, aps a esterilizao
Calor seco
A esterilizao feita por meio do processo de flambagem ou pelo uso da estufa.
A flambagem utilizada basicamente em laboratrios, e consiste em aquecer o
metal diretamente sobre a chama, at ficar rubro.
J na estufa, denominao comercial do forno de Pasteur, o material acondicionado em caixas metlicas ou em recipientes de vidro refratrio, resistentes a
altas temperaturas.
Na estufa, para haver a destruio bacteriana, necessria uma temperatura
maior do que na autoclave e, tambm, um tempo maior de exposio do
material ao calor. Por isso, a estufa totalmente imprpria para tecidos,
borrachas e materiais sintticos.
Em relao ao instrumental cirrgico, a estufa foi considerada, por muitos
anos, como o mtodo mais indicado. Entretanto, recentes trabalhos de
pesquisa lanaram dvidas sobre sua eficcia. Por essa razo, sugere-se o
uso da estufa unicamente para substncias em p ou oleosas, pois esses
materiais so impermeveis ao vapor dgua da autoclave.
oportuno lembrar que a gaze furacinada tambm no deve ser esterilizada
em estufa, pelos mesmos motivos j mencionados para o caso da esterilizao em autoclave.
Cuidados na esterilizao em estufa
n no carregar a cmara em excesso, a fim de permitir fcil circulao do
ar aquecido entre as caixas e entre os recipientes de vidro refratrio;
n no deixar as caixas e os recipientes em contato com as paredes da cmara;
n controlar a temperatura e marcar o tempo de exposio, aps ligar o
aparelho. O tempo de 2 horas, contado a partir do momento em que o
termmetro atinge a temperatura de 160C;
n no abrir a estufa durante o processo de esterilizao;
n lacrar o material imediatamente aps a esterilizao, identific-lo e datar, caso no se disponha de fitas termossensveis, apropriadas para o calor seco.
O perodo de validade da esterilizao na estufa de at uma semana, se os
materiais forem estocados em prateleira aberta. Se eles forem colocados
sob uma cobertura de plstico ou bolsa selada, esse perodo se estende por
at um ms.
Radiao
A esterilizao por radiao obtida atravs dos raios gama e cobalto 60.
um mtodo eficaz que oferece as seguintes vantagens:
n altamente penetrante, atravessando invlucros de materiais como caixas
de papel, papelo ou plstico;
n no danifica o material submetido ao processo, pois frio;
n tem um longo tempo de validade, desde que o invlucro no seja rasgado,
molhado ou perfurado.
Estufa:
esterilizador
por calor seco.
Esse mtodo de esterilizao caro e complexo, no sendo utilizado em

hospitais, mas sim em indstrias especializadas em material mdico-hospitalar.
O raio gama e o cobalto 60 destinam-se, especialmente, esterilizao de
Transoperatrio
materiais descartveis, como seringas, agulhas, gazes, drenos, sondas, tubos,
fios cirrgicos e material de implante, como vlvulas cardacas e ortopdicas.
Desse modo, as pastilhas de formalina, derivadas do gs formaldedo, na
prtica, tm- se constitudo na nica alternativa para esses estabelecimentos
de sade, embora elas no sejam reconhecidas pelo Ministrio da Sade como
um mtodo de esterilizao ou desinfeco.
Mtodos qumicos de esterilizao

Esterilizao por lquidos
So aqueles que utilizam produtos qumicos, tanto em forma de gases como
de lquidos. Vamos analisar cada um desses mtodos separadamente.
Esterilizao por gases
Um dos gases utilizados para a esterilizao de material mdico-hospitalar
o xido de etileno. um gs txico, incolor e inf lamvel, de ativa penetrao e
poder bactericida (destruio das bactrias), inclusive para esporos.
A esterilizao pelo xido de etileno feita em autoclave prpria. um
processo bem mais complexo do que o de calor seco ou mido, pois, alm
dos fatores temperatura e tempo, so igualmente importantes a concentrao
do gs e a umidade relativa.
O xido de etileno, por esterilizar em temperaturas relativamente baixas,
indicado para material sensvel ao calor, como endoscpios, instrumentos
oftalmolgicos, motores, plsticos, fios eltricos, etc.
A esterilizao pelo xido de etileno tem um prazo de validade maior que o
dos processos fsicos, estando esse prazo na dependncia de o invlucro
no ter sido rasgado, molhado ou perfurado.
A utilizao do xido de etileno tem representado a soluo para a
esterilizao de materiais que no podem ser submetidos a temperaturas
elevadas. Apesar disso, ela tem sido um tanto problemtica devido
complexidade da operao e manuteno desse tipo de autoclave, sem
contar os riscos apresentados pelo gs. Por essa razo, muitos hospitais no
realizam mais essa tarefa, passando a contratar firmas externas especializadas
nesse trabalho.
Entretanto, muitos estabelecimentos de sade pblicos e privados do pas,
alm de no disporem de esterilizao com o xido de etileno, tm dificuldade
para contratar esse servio, at mesmo pela falta de empresas especializadas
em sua localidade. Assim, esses rgos vm recorrendo s pastilhas de
formalina para a esterilizao ou desinfeco de materiais que no podem
sofrer a ao do calor ou de esterilizantes lquidos.
A utilizao de produtos qumicos lquidos destinados desinfeco ou

esterilizao indicada somente para aqueles materiais que no podem sofrer
a ao do calor, mas que suportam o meio lquido, e ainda quando no se
dispe da esterilizao pelo xido de etileno. So exemplos desses materiais:
plstico, acrlico e polietileno.
Ao tratar dos produtos qumicos, no podemos deixar de mencionar que
muitos deles esto disponveis no mercado, mas nem sempre oferecem
indicao clara de seus efeitos e instrues sobre o correto modo de uslos, gerando dvidas quanto ao seu emprego.
Por isso importante saber que a ao de um produto qumico lquido
depende de trs fatores:
contato: para um germicida exercer sua ao, imprescindvel que tenha
contato com os microorganismos. Esse contato dificultado por gorduras
e matria orgnica, como sangue e pus, da a necessidade de limpar
adequadamente o material e expor todas as superfcies ao do produto.
Caso o artigo a ser esterilizado apresente superfcies ocas, preciso cuidar
para que o produto qumico preencha todas elas.
concentrao: cada substncia germicida tem seu maior poder de ao numa
concentrao especfica. Por isso, indispensvel a secagem do material, antes de imergi-lo na soluo qumica. Caso contrrio, a substncia
ficar diluda, reduzindo, assim, o seu poder de ao.
tempo de exposio: os produtos qumicos no agem instantaneamente, sendo
necessrio um certo tempo de contato com o material. Para a desinfeco
de artigos, ou seja, para se obter uma ao germicida contra microorganismos na forma vegetativa, o tempo de exposio de 30 minutos.
Para a destruio dos esporos, ou esterilizao, o tempo varia de acordo
com o produto qumico utilizado e, por isso, muito importante atentar
para as orientaes do seu rtulo.
Cuidados na esterilizao com produtos qumicos lquidos
n anotar a data e o horrio em que o material foi colocado na soluo e o
tempo de permanncia;
n no misturar materiais diferentes;
n usar recipiente plstico ou de vidro, com tampa.
Transoperatrio
Terminado o tempo de exposio, o material retirado do produto de acordo

com a tcnica assptica e lavado com soro fisiolgico ou gua esterilizada,
pois o produto geralmente irritante para a pele e as mucosas. Em seguida,
secado em campos estreis e acondicionado em recipiente tambm estril.
A esterilizao atravs de produtos qumicos um assunto bastante controvertido, sendo vrios os

fatores a considerar no uso de cada um deles. Assim, a escolha do produto fica a critrio do
servio hospitalar, devendo essa escolha estar de acordo com as exigncias da legislao em vigor.
Testes para avaliar a eficincia da esterilizao

A
Etapas de esterilizao
ou desinfeco de
materiais mdicohospitalares, por meio
do uso de produto
qumico lquido.
A. Calar as luvas
B. Lavar os instrumentos
criteriosamente,
enxaguar em gua
corrente e secar
C. Colocar o produto
em um recipiente com
tampa
D. Mergulhar os artigos
previamente limpos na
soluo, evitando a formao de bolhas de ar
E. Fechar o recipiente
e marcar o tempo de
acordo com o risco
potencial de contaminao dos materiais
F. No introduzir novos
artigos no recipiente
enquanto no expirar o
perodo de exposio
dos que foram imersos
anteriormente na
soluo esterilizante
G. Utilizar pina
esterilizada para retirar
o material. Enxaguar
com gua esterilizada
ou soro fisiolgico, de
acordo com a tcnica
assptica
Para termos segurana quanto esterilidade dos materiais, indispensvel

testar periodicamente os esterilizadores, como as autoclaves e as estufas.
Aconselha-se seja feito, no mnimo, um teste por semana, que pode ser
fsico, qumico ou biolgico.
B
O teste fsico consiste em colocar um termmetro especial no interior de um
dos pacotes, para registrar a temperatura mxima atingida.
O teste qumico feito por substncias qumicas contidas em tubos de vidro ou

em fitas de papel, introduzidos no interior de um dos pacotes de maior volume a ser esterilizado.
A mudana de cor do indicador dos vidros ou das fitas significa que o interior dos pacotes est sendo atingido pela temperatura desejada, durante o
perodo adequado.
importante destacar que as fitas adesivas conhecidas como fitas-teste, usadas

para fechar os pacotes do material a ser esterilizado, no podem ser
consideradas teste qumico, pois no oferecem qualquer segurana.
G
Pacote fechado
com fita-teste,
aps a esterilizao.
Veja que as ranhuras da fita-teste ganharam uma colorao escura, indicando
que a superfcie do pacote foi atingida pelo calor, nada garantindo quanto
ao processo de esterilizao do material contido no seu interior.
Transoperatrio
O teste biolgico geralmente utiliza culturas de esporos de germes nopatognicos, colocados em tubos no interior de um dos pacotes a serem
esterilizados. Aps o processo, preciso analisar se os germes foram
destrudos ou no.
Os testes precisam ser feitos sempre na primeira carga do dia. Tambm
necessrio realizar esses testes toda vez que terminar uma manuteno
preventiva ou corretiva dos aparelhos esterilizadores. Eles devem ser
realizados pelo enfermeiro-chefe da unidade, cabendo ao pessoal de
enfermagem, consciente da importncia da esterilizao, colaborar com o
enfermeiro na realizao desses testes.
Guarda e distribuio
do material esterilizado
A guarda do material esterilizado feita em rea provida de armrios fechados,
cestos, prateleiras, etc.
importante atentar para o fato de que a rea de armazenagem do material
estril deve ser o mais seca possvel, uma vez que a umidade altera o prazo
de validade da esterilizao.
Como j dissemos anteriormente, dessa rea de guarda que se faz a
distribuio do material esterilizado para todas as unidades do hospital. A
distribuio pode ser feita pelo sistema de troca ou por outro sistema adotado
pela rotina do hospital.
Transoperatrio
Exerccios
1. Crie uma planta fsica para um Centro Cirrgico de um hospital de

pequeno porte, diferente da apresentada neste livro, no se esquecendo
de nomear cada uma das dependncias bsicas previstas por voc.
2. Indique o que se pede:

a) trs itens fixos de uma sala de operao
b) a finalidade da mesa de Mayo
c) trs itens mveis de uma sala de operao
3. Realize com seus colegas e professor, se possvel, uma visita a um Centro

Cirrgico de um hospital. Durante a visita, procure observar as diferentes
dependncias l existentes, como esto organizadas e equipadas, e quais
so as condies das instalaes, entre outros aspectos.
Concluda a visita, faa um relatrio destacando os principais aspectos
observados, e comparando com aqueles destacados no livro.
4. Complete o quadro:
Tipo de anestesia
Posio do paciente
Geral
..........................................................................................
Peridural
..........................................................................................
Regional
..........................................................................................
Local
..........................................................................................
Raquidiana
..........................................................................................
92 Exerccios
Exerccios
93
5. Leia a situao:
Ento, responda:
Ins vai proceder montagem da sala de operao para uma gastrostomia. Ela j verificou o horrio da
operao e tambm se havia solicitao de material ou equipamento especial.
a) Quais os cuidados pr-operatrios que Jandira deve checar se foram

realizados ao paciente?
b) Que anotaes ela deve verificar no pronturio do paciente?
c) Como Jandira deve relacionar-se com o paciente, enquanto ele aguarda
a anestesia?
Descreva as resposabilidades de Ins ao montar essa sala, no que diz

respeito:
a) limpeza da sala de operao
b) ao equipamento
c) ao material
10. Analise, no livro, as diferentes posies do paciente na mesa de cirurgia.

Em seguida, discuta com o grupo os detalhes de cada posio e os tipos
de cirurgias para as quais so indicadas. Aproveite o momento para
esclarecer suas dvidas.
6. Analise cada uma das situaes e, depois, responda s perguntas:

a) Durante os preparativos para uma cirurgia, um ciculante ajuda o
instrumentador a preparar as mesas auxiliares de instrumental. Ao fazer
isso, o circulante deve observar importantes princpios de assepsia.
Quais so esses princpios e por que devem ser considerados?
b) Um paciente est sendo colocado em decbito lateral, para ser
submetido a uma cirurgia de pulmo. Nesse momento, como o
circulante que auxilia o posicionamento deve proceder com o paciente,
e por qu?
7. Ao trmino de uma cirurgia, o circulante tem algumas atribuies bem

especficas. Discuta esse assunto com seus colegas e o professor e, depois,
faa uma dramatizao dessas atribuies. Ao finalizar, faa uma avaliao
da atividade.
11.Leia, no livro, o texto relativo s atribuies de um instrumentador e,

depois, faa uma relao das responsabilidades deste profissional.
Ao terminar, discuta com toda a turma sobre o assunto, procurando
complementar a sua relao, a partir dos relatos dos colegas.
12.Descreva as atribuies de um instrumentador:

a) quando ele vai atuar com um cirurgio desconhecido
b) em relao mesa do instrumental
c) ao trmino de uma cirurgia
13.Um instrumentador deve ter uma srie de cuidados para evitar a

contaminao no Centro Cirrgico. Enumere trs desses cuidados,
justificando cada um deles.
8. Descreva os cuidados que devem ser tomados pelo circulante:

a) na colocao da placa neutra do bisturi eltrico
b) no decorrer da anestesia
c) com a pea anatmica retirada do paciente
14.Faa um trabalho de grupo para dramatizar a tcnica:

a) de lavagem e anti-sepsia das mos e antebraos
b) de vestir o avental cirrgico
c) de calar luvas
9. Leia a situao:
Jandira circulante e foi encarregada de receber um paciente no Centro Cirrgico. Ele ser submetido a
uma cirurgia para retirada de clculos renais, e est excessivamente nervoso. Ao prestar esse atendimento
ao paciente, Jandira deve atentar para alguns cuidados especficos.
Cada grupo pode ficar encarregado de uma tcnica. Ao final, toda a turma
deve comentar as demonstraes e sistematizar as etapas das diferentes
tcnicas.
Transoperatrio
94 Exerccios
Exerccios
15. Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, tendo em vista a

classificao do instrumental cirrgico:
1) Instrumento de direse
2) Instrumento de hemostasia
3) Instrumento de sntese
4) Instrumento auxiliar
5) Instrumento especial
(
(
(
(
(
(
) agulhas
) saca-fibroma de Doyen
) bisturi
) pina de Foerster
) afastadores
) pinas Halstead-"Mosquito"
16. Informe o que pedido:

a)
b)
c)
d)
os tempos operatrios de uma cirurgia

os tipos de fios cirrgicos
o tipo de agulha usada na sutura da pele
como representada a espessura dos fios cirrgicos
17. Descreva como deve proceder o instrumentador diante das seguintes

tarefas:
95
c) Os mtodos de esterilizao fsicos so .................... , .................... e

.................... , enquanto que os mtodos qumicos so executados com
.................... ou .................... .
d) As substncias anti-spticas impedem a .................... dos germes,
enquanto as substncias esterilizantes so capazes de .................... .
20. Identifique e escreva a diferena entre:

a) esterilizao e desinfeco
b) artigos mdico-hospitalares no-crticos, semicrticos, crticos e
contaminados
c) anti-sepsia e assepsia
21. Ref lita sobre essa situao:
Berenice vai realizar a limpeza manual de vrios materiais recm-chegados ao expurgo. Ela comear
pelas pinas, que esto sujas de sangue e pus.
Agora, responda:
a) arrumao dos fios cirrgicos na mesa de instrumental

b) passagem dos instrumentos para o cirurgio
c) arrumao dos instrumentos na mesa
a) O que Berenice precisa fazer com as pinas, antes de realizar a limpeza,

e como far isso?
b) Aps esse procedimento, como Berenice deve realizar a limpeza das pinas?
18. Indique a finalidade das seguintes dependncias de um Centro de Material:

a)
b)
c)
d)
e)
recepo e expurgo
preparo do material
esterilizao
guarda e distribuio
sala de reserva
19. Preencha as lacunas, tornando as frases verdadeiras:

a) Tanto no sistema centralizado como no descentralizado, o CEMAT deve
ter dois locais obrigatoriamente separados, que so .................... e
.................... .
b) As reas componentes de um CEMAT devem permitir um f luxo de
trabalho progressivo, em linha .................... e .................... , desde o
expurgo at .................... .
22. Nos parnteses, ao lado de cada procedimento, escreva C se estiver correto

e E se estiver errado. Depois, justifique sua resposta.
( ) Carlos mergulhou uma sonda em soluo desencrostante por 15
minutos e, depois disso, escovou-a.
( ) Aps deixar as luvas de molho para retirar o sangue, Ana esfregou-as
delicadamente com soluo neutra e suave.
( ) Jos Lus passou vaselina lquida nas pinas e tesouras, para lubrificar
as articulaes.
23. Cite trs cuidados importantes na realizao desses procedimentos:

a)
b)
c)
d)
preparao e acondicionamento do material

uso da autoclave
manuseio da estufa
esterilizao com produto qumico lquido
Transoperatrio
96 Exerccios
Exerccios
24.Complete o quadro, tendo em vista os materiais esterilizveis em autoclave a 121C:

Tipo de material
Tempo de exposio
Tipo de pr
epar
prepar
eparoo
Agulhas de puno
............................
............................................................
Bacias e cubas
............................
............................................................
Aventais
............................
............................................................
Gaze em folha
............................
............................................................
Material de vidro
............................
............................................................
Algodo
............................
............................................................
gua
............................
............................................................
97
28. A ao de produtos qumicos lquidos depende de aspectos como: contato,

concentrao e perodo de exposio. Resumidamente, descreva cada
um desses aspectos.
25. Descreva o processo de:

a) preparo das luvas para esterilizao em autoclave
b) realizao do teste qumico dos esterilizadores
26.Responda s perguntas:
a) Qual a importncia de se lacrar, identificar e datar o material aps a
esterilizao na estufa?
b) Por que as fitas-teste no so seguras para avaliar a eficincia da
esterilizao?
27. Ref lita sobre a situao:
Na sala de expurgo de uma clnica comum faltar algum material ou quebrar um equipamento. O auxiliar
de enfermagem j se acostumou com essa situao e acaba sempre improvisando algo.
Agora, responda:
a) Quais so os riscos da improvisao no processo de limpeza, esterilizao,
desinfeco ou descontaminao de material mdico-hospitalar?
b) Que fatores garantem a realizao desses procedimentos sem improvisao?
Transoperatrio
98 Exerccios
PS OPERATRIO
PARTE
O perodo ps-operatrio tem incio logo aps

o trmino da operao e vai at a alta do
paciente, podendo ainda se estender a uma
fase de atendimento ambulatorial.
Este o perodo mais crtico da recuperao
do paciente. Por isso, vrios cuidados de
enfermagem so dispensados a ele com as
seguintes finalidades: prestar assistncia
intensiva at a total recuperao dos
ref lexos; assistir o paciente integralmente,
proporcionando-lhe segurana e retorno
rpido s suas atividades normais; prevenir
complicaes; e, em alguns casos, auxiliar na
reabilitao e na adaptao do paciente s
novas condies resultantes da operao,
como o caso, por exemplo, da colostomia, da
mastectomia, e da amputao, entre outras.
senac
Fases
Ps-operatrio
O perodo ps-operatrio divide-se em trs fases:

ps-operatrio imediato, que compreende as primeiras
24 horas aps a operao, ps-operatrio mediato, que
comea ao final das primeiras 24 horas aps a
cirurgia e vai at a alta hospitalar, e o ps-operatrio
tardio, que se inicia com a alta e dura enquanto o
paciente precisar de ateno especial.
Ps-operatrio imediato
Essa fase, em geral, tem incio na Recuperao Ps-Anestsica (R.P.A.), para
onde levado o paciente ps-operado, ainda sob efeito da anestesia. L, ele
recebe acompanhamento direto, e depois da estabilizao de seu estado,
tem alta dessa unidade e levado para o seu leito de origem.
102 Fases
Ps-operatrio mediato
Nessa fase o paciente j se encontra na Unidade de Internao Cirrgica.
A durao da internao vai depender da recuperao do paciente, podendo
ser mais rpida ou mais lenta de acordo com o tipo de operao a que foi
submetido e com as suas condies. Os cuidados de enfermagem prestados
nessa fase visam a acelerar essa recuperao e reintegrar o paciente vida
familiar e s suas atividades normais o mais rpido possvel.
Recuperao
Ps-operatrio Ps-Anestsica
Ps-operatrio tardio
Compreende a fase ambulatorial, quando o paciente retorna para avaliao
da cirurgia e sua eficcia. nessa fase, tambm, que podem ser retirados os
pontos. Esse procedimento, em geral, ocorre de sete a dez dias aps a cirurgia,
quando, muitas vezes, o paciente j recebeu alta hospitalar.
A unidade de Recuperao Ps-Anestsica

geralmente, est localizada prximo ao Centro
Cirrgico, ou at mesmo dentro dele, facilitando
a transferncia mais segura do paciente.
Vamos ento detalhar alguns aspectos mais
significativos relativos a essa unidade.
Objetivo
A Recuperao Ps-Anestsica tem como objetivo principal prestar ao paciente todos os cuidados necessrios, at a recuperao de seus ref lexos e estabilizao dos sinais vitais. muito importante que o paciente receba assistncia
integral nessa fase, pois nela que se verifica o maior ndice de complicaes.
Para tanto, a Recuperao Ps-Anestsica deve contar com uma equipe
bastante treinada e apta a atender o paciente no s em situaes de rotina,
mas tambm nas emergncias do ps-operatrio. Alm disso, necessrio
que ela tenha planta fsica, mobilirio e equipamentos especiais e adequados
ao tipo de atendimento prestado.
104 Recuperao Ps-Anestsica
Pessoal 105
Planta fsica
necessita de uma lmpada individual, de uma sada de oxignio, de vcuo para

aspirao, de aparelho de presso de parede e de um monitor cardaco.
A rea fsica da unidade de Recuperao Ps-Anestsica pode ser retangular

ou semicircular, com portas largas, de forma a permitir a passagem de macas
e aparelhos. O posto de enfermagem deve estar no centro, em frente aos
leitos, em tablado, de forma a ficar mais elevado para visualizar todos os
pacientes, sem exceo. Os leitos devem ser colocados lado a lado, separados
ou no por divisrias de frmica ou cortinas.
A unidade deve contar, necessariamente, com os seguintes recursos indispensveis ao controle de emergncias:
n
n
n
n
n
n
n
carro de parada cardiorrespiratria devidamente equipado;

respirador artificial;
sistema de aspirao a vcuo e eltrico;
suprimento de oxignio canalizado;
balas de oxignio portteis sobressalentes;
focos auxiliares pequenos;
eletrocardigrafo.
Ps-operatrio
Pessoal
O grupo de trabalho de uma Recuperao Ps-Anestsica formado pelo
anestesista de planto e pela equipe de enfermagem, composta de enfermeiro, tcnicos e auxiliares de enfermagem.
Esquema de
planta de uma unidade
de Recuperao
Ps-Anestsica.
Para trabalhar em uma unidade de Recuperao Ps-Anestsica, o pessoal

de enfermagem passa por um perodo de treinamento especfico, ocasio
em que aprende a manusear os aparelhos e a atuar junto ao paciente psoperado, inclusive em situaes de emergncia, como, por exemplo, parada
cardiorrespiratria, choque, etc.
A Recuperao Ps-Anestsica necessita, tambm, de uma sala para preparo

de medicao, de um local para guarda de materiais de consumo, outro para
reserva de roupas e aparelhos sobressalentes e ainda de um expurgo.
Mobilirio e equipamento
As macas-leito da Recuperao Ps-Anestsica precisam ser largas, com grades
laterais e rodas, para facilitar o transporte seguro do paciente. Cada leito
Ps-operatrio
Ps-operatrio
Cuidados de
Enfermagem
So muitos os cuidados de enfermagem a serem

prestados ao paciente, sobretudo nos psoperatrios imediato e mediato, como voc poder ver a seguir.
Durante a permanncia do paciente na unidade de Recuperao PsAnestsica, cabe equipe de enfermagem dispensar os seguintes cuidados:
n receber o operado, certificando-se do tipo de operao e de anestesia a
que foi submetido;
n checar, logo na chegada, as condies ventilatrias do paciente assim como
a presena e a permeabilidade de cnula orofarngea ou tubo traqueal;
n observar o estado de conscincia do paciente e, tambm, a colorao da
pele e das mucosas;
n posicionar o paciente no leito, de acordo com a operao e a anestesia.
De maneira geral, no ps-operatrio imediato o paciente deve ser
108 Cuidados de enfermagem
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
posicionado em decbito lateral. Se for usado o decbito dorsal, preciso

colocar a cabea lateralizada, sem travesseiro. Isso evita, em caso de
vmito, que ele aspire a secreo, causando srias complicaes, como
veremos posteriormente;
conectar sondas e drenos, se houver, e iniciar o balano hdrico;
verificar se o curativo cirrgico apresenta anormalidades, principalmente
quanto a hemorragias;
manter o paciente aquecido com cobertores;
controlar infuses venosas, como soros, sangue, etc.;
controlar os sinais vitais, segundo o esquema abaixo, o qual pode variar
de acordo com as condies do paciente:
a) de 15 em 15 minutos, na 1 hora aps a cirurgia;
b) de 30 em 30 minutos, da 2 hora at a 4 hora aps a cirurgia;
c) de 2 em 2 horas, da 5 hora at a 24 hora aps a cirurgia;
controlar a diurese;
estimular o paciente a realizar os exerccios respiratrios e de tosse,
treinados no pr-operatrio, assim que ele estiver em condies;
administrar os medicamentos prescritos;
fazer mudana de decbito;
fazer anotaes na folha de balano hdrico e na evoluo de enfermagem;
comunicar quaisquer alteraes observadas ao enfermeiro responsvel.
Quando o paciente recebe alta da Recuperao Ps-Anestsica, ele

encaminhado ao seu leito de origem. Nesse momento importante que seja
acompanhado por algum da equipe de enfermagem, juntamente com seu
pronturio completo com exames, radiografias e anotaes do transoperatrio e do ps-operatrio imediato. Isso estritamente necessrio para
no haver interrupo na continuidade dos cuidados de enfermagem do
paciente, quando ele estiver no seu setor de origem.
Cuidados no ps-operatrio mediato 109
Ps-operatrio mediato
n controlar os sinais vitais, sendo que a freqncia de verificao do TPR
(temperatura, pulso, respirao) e da PA (presso arterial) varia em funo
da necessidade do paciente. Normalmente, quando ele est estvel, no
segundo dia de ps-operatrio, a verificao feita duas vezes ao dia,
dando nfase temperatura, para detectar eventual infeco;
n estimular a deambulao, desde que no haja contra-indicao;
n observar o funcionamento intestinal e o volume urinrio;
n estimular a higiene pessoal;
n observar o curativo cirrgico, cujas trocas so feitas, normalmente, pelo
cirurgio. Porm, a equipe de enfermagem poder fazer a troca, quando
solicitada, anotando as solues e medicamentos utilizados no pronturio
do paciente, como tambm a evoluo da cicatrizao, a presena de
secreo, sangue, etc.;
n checar e anotar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e infuses
venosas;
n administrar os medicamentos prescritos;
n auxiliar o paciente na alimentao, observando a aceitao dos alimentos.
Habitualmente, comea-se com dieta lquida, passando depois para
pastosa, at tornar-se normal;
n orientar a prtica de exerccios que ajudem na reabilitao do paciente.
Quando o hospital no possui uma rea de Recuperao Ps-Anestsica,

todos os cuidados de enfermagem relativos ao ps-operatrio imediato so
executados na unidade do paciente. Nesses casos ela deve ser preparada
para receb-lo e trat-lo com toda segurana, quando retornar da operao.
Cabe, ento, equipe de enfermagem preparar essa unidade, deixando o
mnimo necessrio de mveis, para permitir a entrada da maca e a
transferncia segura do paciente. O leito precisa estar arrumado com
cobertor, pois geralmente o paciente sente frio no ps-operatrio imediato.
A unidade precisa ainda estar equipada com suporte de soro, aspirador,
aparelho de presso, termmetro e os materiais e equipamentos que forem
necessrios quele paciente.
Ps-operatrio
Ps-operatrio
Desconfortos
Aps uma cirurgia, comum o paciente passar

por vrios desconfortos. Voc pode analisar, a
seguir, os que ocorrem mais freqentemente, tanto
no ps-operatrio imediato como no mediato.
Dificuldade respiratria
Alm de constituir uma situao de desconforto para o paciente, pode evoluir
para hipxia, problema respiratrio a ser detalhado mais adiante, no item
referente s complicaes.
Dor
Um dos primeiros sintomas do ps-operatrio. Gera ansiedade e tenso, alm
de contribuir para a disfuno respiratria, porque o paciente com dor limita
112 Desconfortos
a mobilidade da caixa torcica, diminuindo sua expanso, e favorecendo o
acmulo de secreo.
Cuidados
n identificar o local e o tipo da dor. s vezes, uma simples mudana de
posio, um apoio ou mesmo uma conversa esclarecedora melhoram a
dor, sem necessidade de analgsico;
n administrar o analgsico prescrito, se necessrio, respeitando o intervalo
determinado pelo mdico;
n registrar as queixas do paciente no seu pronturio, assim como o horrio
de administrao do analgsico.
Reteno urinria 113

Cuidados
n umedecer lbios e boca do paciente, quando ainda no estiver totalmente
refeito da anestesia;
n administrar lquidos por via oral, em pequenas quantidades, e a intervalos
curtos, quando o paciente j estiver consciente e a nusea e o vmito
tiverem passado.
Reteno urinria
a incapacidade de urinar, apesar da vontade.
Vmito
Desconforto bastante comum, que pode ser atribudo ao efeito da anestesia,
assim como deglutio de sangue, muco e saliva, no perodo de
inconscincia. Pode ser tambm ocasionado pela no-observncia do jejum
no perodo pr-operatrio.
Cuidados
n lateralizar a cabea do paciente e administrar o antiemtico (contra o
vmito) prescrito pelo mdico, observando os mesmos cuidados do
analgsico. Ao se deixar o paciente em decbito lateral ou com a cabea
lateralizada, evita-se a aspirao do vmito para os pulmes, o que poderia
ocasionar asfixia respiratria e posteriores complicaes, como a pneumonia;
n proceder lavagem da sonda nasogstrica, se o paciente a estiver usando,
pois provavelmente estar obstruda. Tambm verificar sua posio, que
poder estar imprpria;
n fazer a higiene oral do paciente, aps cada episdio de vmito, e anotar o
nmero de vezes e a quantidade eliminada a cada vez.
Sede
Causas
n espasmo (contrao) do esfncter externo por medo ou vergonha;
n anestesia profunda e de longa durao;
n cistite aguda pelo uso de sondas;
n hipertrofia (aumento) prosttica;
n estenose (estreitamento) uretral;
n perfurao da uretra por traumatismo;
n clculo uretral, vesical ou cogulo;
n paralisia dos ner vos da bexiga por leso da medula ou compresso
resultante de fratura, tumores.
Identificao
n observar a quantidade e a freqncia das mices;
n valorizar queixas do paciente em relao dor e ao desconforto no abdome
inferior;
n relacionar agitao inexplicvel com eventual reteno urinria;
n verificar, mediante a palpao da regio, a presena de abaulamento
suprapbico e aumento da vontade de urinar.
Meios simples para provocar o reflexo de mico
n minimizar medos ou timidez;
n melhorar um mau posicionamento;
n fazer o paciente ouvir o barulho de gua, abrindo uma torneira;
n verter gua morna sobre a regio suprapbica, em caso de no haver
contra-indicao.
Sintoma incmodo, geralmente devido ao uso de analgsicos, medicamentos

e perda de lquidos durante a operao.
Ps-operatrio
Ps-operatrio
Complicaes
Embora indesejveis, s vezes surgem complicaes tanto no ps-operatrio imediato (mais

freqentemente) quanto no mediato e no tardio.
Vamos estud-las agora, abordando mais adiante
aquelas relativas ferida cirrgica.
As possveis complicaes do ps-operatrio imediato so a hipxia, a
hemorragia e o choque. Vamos ver em que consiste cada uma delas e os
respectivos cuidados de enfermagem prestados ao paciente, nessas situaes.
Hipxia
Complicao caracterizada pela oxigenao deficiente dos tecidos.
116 Complicaes
Hemorragia 117
Causas
n depresso respiratria provocada por anestsicos ou analgsicos em
excesso, como a morfina, por exemplo;
n obstruo das vias areas superiores por sangue, secreo, vmito ou
queda da lngua;
n respirao inadequada devido dor, posio, ansiedade, etc.
Sinais e sintomas
n cianose;
n dispnia;
n agitao;
n sensao de sufocamento.
Dispnia:
dificuldade
respiratria
Cuidados
n examinar a boca, para verificar se existe algo obstruindo;
n aspirar secrees da orofaringe e do nariz;
n tracionar a lngua e prend-la com a cnula de Guedel, caso esteja cada
para trs;
n colocar o paciente em posio adequada, de modo a favorecer a respirao;
n administrar oxignio, segundo orientao mdica. Na falta deste, iniciar
oxigenoterapia atravs de cateter nasofarngeo, de 1 a 2 litros por minuto.
A hemorragia externa mais fcil de ser percebida do que a interna, porque

o local do sangramento visvel. O sangue pode-se exteriorizar atravs de
um orifcio natural, como ouvidos, boca, vagina, uretra, nus.
Hemorragia externa
Em funo do local por onde o sangue eliminado, a hemorragia recebe
alguns nomes especiais:
epistaxe: sangue eliminado pelo nariz.
hematmese: sangue eliminado sob forma de vmito.
hemoptise: sangue espumoso, eliminado pela tosse.
hematria: sangue eliminado pela urina.
melena: sangue preto, eliminado pelo nus.
Qualquer que seja o tipo de hemorragia externa, o auxiliar de enfermagem
deve proceder dessa maneira:
n manter o paciente em repouso, evitando o excesso de movimentos, para
no aumentar a perda sangnea;
n fazer um curativo compressivo sobre o local que est sangrando;
n comprimir as artrias que irrigam o local do sangramento, para diminuir
a perda sangnea;
n controlar os sinais vitais;
n comunicar imediatamente ao enfermeiro responsvel;
n posicionar o paciente em decbito dorsal, exceto nos casos em que ele
tiver sido submetido a cirurgias neurolgicas.
Hemorragia
Perda anormal de sangue, cuja conseqncia para o paciente vai depender
da quantidade de sangue perdido e do seu estado geral naquele momento.
Ela pode ser venosa ou arterial, dependendo do vaso rompido.
Classificao
hemorragia primria: quando ocorre durante a operao, sendo geralmente
controlada pela equipe mdica.
hemorragia secundria: quando ocorre no ps-operatrio, podendo ser:
externa se o sangramento visvel.
interna se o sangue escoa para dentro de cavidades (abdome, trax e crnio).
Causas
n defeitos na ligadura dos vasos, devido hemostasia imperfeita;
n distrbios de coagulao do paciente;
n tenso sobre o local da operao em conseqncia de movimentos
bruscos, esforo do paciente, etc.
Posicionamento correto
do paciente com
hemorragia, exceto nos
casos de cirurgias
neurolgicas. As
extremidades inferiores
so elevadas at um
ngulo de 20,
aproximadamente. Os
joelhos ficam retos, o
tronco horizontal e a
cabea discretamente
elevada.
Ps-operatrio
118 Complicaes
Hemorragia interna
Mais difcil de ser detectada porque os sinais e sintomas se manifestam quando
o paciente j perdeu uma grande quantidade de sangue. A conseqncia,
ento, a instalao de um quadro de choque hipovolmico, conforme
veremos no prximo item.
Choque
a diminuio da passagem do sangue para os tecidos, provocando
sofrimento nos rgos, com conseqente risco de vida.
Tipos de choque
hipovolmico: aquele causado pela diminuio acentuada do volume circulante,
devido perda de sangue, plasma ou lquidos corporais. Algumas das
principais causas desse tipo de choque so as hemorragias, grandes
queimaduras, vmitos e diarria (desidratao). o tipo de choque que
mais acontece no ps-operatrio imediato, devido s hemorragias.
cardiognico: quando h uma deficincia da bomba cardaca e o corao no
consegue bombear uma quantidade de sangue suficiente para os rgos
e tecidos. Esse tipo de choque ocorre quando h infarto agudo do
miocrdio (I A M), insuficincia cardaca congestiva (ICC), leses
traumticas no corao e arritmias cardacas.
neurognico: quando h uma alterao no sistema nervoso central, que provoca
dilatao anormal dos vasos sangneos. Pode ocorrer devido a
superdosagens de drogas hipotensoras (por exemplo, nitroprussiato de
sdio), anestsicos, narcticos e transtornos emocionais, como medo,
dor intensa ou ansiedade.
obstrutivo: causado por embolia pulmonar, decorrente da liberao de um
cogulo (mbolo) que obstrui a artria pulmonar.
sptico: provocado por liberao de toxinas de bactrias na corrente sangnea,
geralmente provenientes de uma infeco j existente no organismo,
como, por exemplo, o abscesso intraperitoneal.
anafiltico: resultado de uma reao do organismo, devido hipersensibilidade
a determinadas substncias, como a penicilina e o iodo, entre outros.
Sinais e sintomas
n os movimentos respiratrios so profundos e rpidos no incio, passando
depois para superficiais e rpidos;
n o pulso vai do rpido para o mais rpido, fraco e irregular;
n a presso arterial vai caindo paulatinamente, chegando a uma presso
sistlica mxima abaixo de 60 mmHg, nos casos mais graves;
Ps-operatrio mediato e tardio 119

n a pele fria e plida, inicialmente. Depois, passa para mida e, finalmente,
pegajosa, com lbios e unhas cianticas;
n a diurese fica abaixo de 30ml/hora;
n o nvel de conscincia se altera de orientado para, gradativamente, confuso
e comatoso.
Cuidados
n detectar precocemente o aparecimento dessa complicao por meio da
observao constante do paciente e do rigoroso controle dos sinais vitais;
n ao identificar os sinais de choque, o auxiliar deve comunicar imediatamente ao enfermeiro responsvel, para as providncias necessrias;
n caber ao mdico, no entanto, identificar o tipo de choque e estabelecer
a conduta a ser seguida.
Ps-operatrio
mediato e tardio
O paciente cirrgico pode apresentar tambm outras complicaes, j na
fase do ps-operatrio mediato ou tardio. Dentre elas podemos citar a
distenso abdominal, as complicaes de natureza respiratria ou vascular,
e, ainda, as relacionadas ferida cirrgica.
Distenso abdominal
Complicao relativamente comum no ps-operatrio,
especialmente em operaes abdominais. Aps a
anestesia, os movimentos peristlticos desaparecem e, muitas
vezes, demoram a retornar, fazendo com que lquidos e
gases se avolumem no estmago e intestinos.
Movimentos
peristlticos:
movimentos dos
intestinos
Outras causas
n imobilidade do paciente no ps-operatrio;
n alimentao imprpria ao ps-operatrio;
n traumatismo cirrgico intestinal no transoperatrio.
Ps-operatrio
120 Complicaes
Medidas profilticas
Podem ser colocadas em prtica para evitar a distenso abdominal ou, pelo
menos, acelerar o processo de reabilitao intestinal, como, por exemplo, a
mobilizao no leito ou a deambulao precoce.
Sinais e sintomas
n abdome de volume aumentado;
n sensao de plenitude, como se estivesse com o estmago cheio;
n dor abdominal, tipo clica;
n dificuldade respiratria pela presso sobre o diafragma, o que pode
ocorrer em casos extremos.
Cuidados
n estimular a deambulao;
n mobilizar o paciente no leito, quando este no puder faz-lo;
n incentivar o paciente a alimentar-se, de acordo com a prescrio mdica,
evitando alimentos que fermentem no intestino, como, por exemplo,
couve-f lor, repolho, cebola, batata-doce e refrigerantes;
n fazer sondagem retal por aproximadamente 20 minutos, para eliminao
dos f latos (gases) do clon inferior;
n administrar, segundo prescrio mdica, clisteres ou laxantes para
estimular a peristalse;
n colocar calor sobre o abdome, se no for contra-indicado.
Muitas vezes, em caso de distenso abdominal prescrita aspirao
gstrica.Para realizar esse procedimento necessrio introduzir uma sonda
nasogstrica, o que feito pelo mdico ou enfermeiro. A sonda aspirada
manualmente, em inter valos regulares, e, s vezes, ligada a um aspirador
intermitente.
Complicaes respiratrias 121

Grande parte das complicaes respiratrias, no entanto, pode ser evitada.
A profilaxia consiste em um pr-operatrio bem feito e na tomada de
precaues durante e aps a cirurgia.
Por isso, se antes da operao o paciente apresenta sintomas como tosse, espirro,
conjuntivas inf lamadas e secreo nasal, o cirurgio deve ser avisado
imediatamente. Durante a operao, e logo depois tambm, deve-se evitar que
o paciente sinta frio, para proteg-lo de possveis complicaes respiratrias.
Outro procedimento importante para evitar problemas posteriores dessa
natureza a aspirao de secrees na sala de recuperao. Tambm
necessrio estimular o paciente a realizar exerccios de tosse e respirao,
pois com a dor, principalmente em operaes torcicas e abdominais, eles
evitam respirar profundamente.
A seguir veremos as principais complicaes respiratrias.
Atelectasia
a reduo do volume de um lobo ou de uma parte ainda maior do pulmo,
freqentemente causada pela obstruo de um dos brnquios.
Sinais e sintomas
n dispnia de intensidade varivel;
n cianose, em caso de estarem comprometidas grandes reas do pulmo;
n dor torcica imprecisa;
n febre.
Para o bom funcionamento desse mtodo, importante a mobilizao e a

lavagem da sonda nasogstrica, no mnimo, de seis em seis horas. Para tanto,
introduzem-se de 20 a 30ml de gua na sonda, com o auxlio de uma seringa,
aspirando em seguida. Todo o contedo gstrico eliminado precisa ser medido
e anotado na folha de balano hdrico do paciente, sendo deduzido o volume de gua injetado.
Bronquite
Complicaes respiratrias
Pneumonia
So freqentes e graves para o paciente cirrgico, em especial para os idosos

e debilitados ou aqueles cujo perodo de convalescena longo.
caracterizada pela inf lamao da mucosa brnquica.

Sinais e sintomas
n tosse com ou sem secreo;
n dor ao tossir.
Inf lamao com endurecimento de parte do pulmo ou de todo ele. mais

freqente em pacientes idosos ou com doena pulmonar preexistente, como,
por exemplo, enfisema ou bronquite.
Ps-operatrio
122 Complicaes
Sinais e sintomas
n febre;
n dispnia;
n taquicardia;
n tosse com expectorao purulenta ou sanguinolenta;
n dor torcica;
n mal-estar.
Cuidados
n identificar, oportunamente, os primeiros sinais de elevao da temperatura, do pulso e da respirao, a dor torcica, dispnia e tosse, anotando
no pronturio do paciente;
n aspirar secrees;
n estimular a deambulao ou movimentao no leito, de acordo com as
condies do paciente;
n estimular a tosse e a prtica de exerccios respiratrios, inclusive com
aparelhos especiais;
n nebulizar, tapotar e promover drenagem postural para o paciente.
Complicaes vasculares
Complicaes vasculares 123

n imobilidade no leito;
n hidratao insuficiente.
Medidas de profilaxia
n manter os membros inferiores do paciente enfaixados, inclusive durante
a operao, se ele for portador de varizes nesses membros;
n evitar a compresso de vasos sangneos, ao posicionar o paciente na
mesa cirrgica;
n estimular a deambulao precoce;
n fazer movimentos de extenso e f lexo com os membros inferiores, se o
paciente estiver impossibilitado de deambular;
n manter o uso de meias elsticas ou faixas nos membros inferiores, tambm
no ps-operatrio.
Sinais e sintomas
n dor no local, que se apresenta quente, edemaciado (inchado) e hiperemiado (vermelho);
n febre.
Cuidados
n elevar o membro inferior afetado;
n administrar os anticoagulantes e antiinf lamatrios prescritos;
n orientar o paciente para fazer repouso.
So as de natureza circulatria, causadas pela imobilidade do paciente durante a operao. Em virtude disso, o sangue tende a f luir pelas veias mais
lentamente do que o normal, podendo levar a problemas como flebite
(inf lamao de uma veia) e tromboflebite (inf lamao de uma veia com formao
de cogulos no interior). Em geral, tais complicaes afetam mais as veias
dos membros inferiores.
Trombof lebite
Os cogulos formados e liberados podem ocasionar a interrupo do fluxo
sangneo de um rgo vital, como, por exemplo, o pulmo. Quando o cogulo
obstrui a artria pulmonar, provoca a embolia pulmonar, uma das complicaes
mais graves no ps-operatrio, podendo, inclusive, levar morte.
Fatores que predispem a uma tromboflebite
n j possuir distrbios venosos em membros inferiores, como varizes;
n a posio do paciente durante a operao, em especial aquelas nas quais
os membros ficam dobrados, como em operaes ginecolgicas,
proctolgicas e algumas urolgicas;
Ps-operatrio
A ferida
cirrgica
Ps-operatrio
A ferida cirrgica incisa, ou seja, ela apresenta

bordas e paredes lisas, sendo geralmente muito
dolorosa, mas de fcil cicatrizao.
Nesta parte do livro abordaremos algumas
questes relativas ferida cirrgica, importantes
para o seu estudo, tais como: os tipos de cicatrizao, a drenagem, as complicaes e o curativo.
Cicatrizao da ferida
Pode ser de trs tipos: por primeira inteno, por segunda inteno ou,
ainda, por terceira inteno. Veremos cada um deles a seguir, juntamente
com os fatores que interferem em uma cicatrizao.
Tecido de
granulao:
A cicatrizao por primeira inteno a unio direta das bordas
da ferida, com ou sem sutura, e sem infeco. H pouca tecido vermelho, mole
formao de tecido de granulao. A cicatriz estreita e se d
e de fcil
em torno de quatro dias. De uma maneira geral, dessa sangramento que forra
forma que cicatrizam as feridas cirrgicas.
as feridas deixadas
126 A ferida cirrgica
Complicaes 127
Algumas outras feridas, no entanto, tm uma cicatrizao por segunda inteno,

que a unio indireta das bordas, havendo formao de tecido de granulao.
Esse tipo de cicatrizao ocorre quando h perda de
tecido ou infeco na ferida. A par te lesada
Epitlio:
gradualmente preenchida pelo tecido de granulao que,
posteriormente, recoberto pelo epitlio. A cicatriz por
parte mais superficial
segunda inteno apresenta-se mais clara e menos elstica
da pele
do que a pele normal.
Complicaes
J a cicatrizao por terceira inteno a combinao dos dois primeiros tipos

que acabamos de analisar. Em geral, ocorre uma deiscncia de sutura e a
ferida deixada aberta para formao de granulao, sendo feita outra
sutura, posteriormente.
Causas
n operaes infectadas como, por exemplo, apendicite supurada, abscesso
heptico, etc.;
n contaminao durante a operao por germes externos, em virtude de
anti-sepsia e assepsia inadequadas;
n contaminao aps a operao (infeco hospitalar) provocada pela falta
de cuidados do pessoal que lida com o paciente, como lavar as mos, por
exemplo.
Fatores que interferem na cicatrizao

Podem ser classificados em locais (relativos prpria ferida cirrgica) ou
gerais (mais abrangentes, relativos ao estado do paciente como um todo).
Fatores locais
grau de leso: quanto maior for a leso, mais difcil a cicatrizao;
irrigao sangnea: como o sangue o responsvel pela cicatrizao, a m
irrigao de sangue no local da ferida retarda, ento, sua cicatrizao;
corpo estranho: os corpos estranhos como gazes, sujeiras e fiapos de tecido,
provocam rejeio por parte do organismo, dificultando e retardando a cicatrizao;
Hematoma:
hematoma: o hematoma fora as bordas da ferida,
bolsa de sangue
separando-as, o que pode favorecer o aparecimento
em um tecido vivo
de infeco;
infeco: a infeco provoca a formao de um edema que,
pressionando os vasos sangneos, dificulta a chegada
dos nutrientes, prejudicando a cicatrizao.
Fatores gerais
estado nutricional: a desnutrio retarda a cicatrizao, j que esta depende das
protenas, formadoras de tecido;
idade: quanto mais idoso for o indivduo, maior a dificuldade de cicatrizao,
devido a problemas circulatrios;
doenas: diabete, cncer, anemia, insuficincia renal, por exemplo, tambm
dificultam a cicatrizao;
radiao e uso de medicamentos: a radiao e os corticides retardam a cicatrizao.
A ferida cirrgica pode apresentar complicaes no ps-operatrio, como a

infeco, a deiscncia de sutura e a eviscerao.
Infeco
n realizar o preparo correto da pele do paciente, no pr-operatrio;
n utilizar corretamente, no Centro Cirrgico, as tcnicas de esterilizao
do material e de assepsia;
n manter o ambiente sempre limpo;
n lavar sempre as mos.
Sinais e sintomas
Podem ser gerais ou especficos.
gerais: febre, mal-estar e cefalia;
especficos: dor, hiperemia, tumefao e presena de secreo na ferida.
Cuidados
n colher a secreo para cultura e antibiograma;
n fazer curativos, sempre que necessrio, nunca deixando as gazes ficarem
encharcadas;
n anotar aspecto, quantidade e odor da secreo;
n administrar antibiticos, analgsicos e antitrmicos, seguindo rigorosamente a prescrio mdica;
n lavar sempre as mos, antes e aps os cuidados com o paciente.
Deiscncia de sutura
caracterizada pela separao das bordas da ferida previamente suturada.
Esse termo se refere, geralmente, sutura cutnea da ferida operatria.
Ps-operatrio
128 A ferida cirrgica
O curativo cirrgico 129
Causas
n infeco da ferida;
n rejeio ao fio da sutura;
n obesidade;
n desnutrio;
n doenas como diabete e anemia.
n auxiliar a diminuir, durante o perodo pr-operatrio,
os fatores que predispem o paciente a esse tipo de
complicao. Por exemplo, compensando um paciente
diabtico;
n orientar o paciente quanto movimentao e tosse.
O curativo cirrgico
O curativo cirrgico extremamente importante, pois determina parte do
sucesso de uma operao.
Compensar um
paciente diabtico:
colocar o seu nvel
de glicose dentro da
normalidade
Sinais e sintomas
n queixa do paciente quanto a algo que est cedendo na inciso operatria;
n escoamento de lquido sanguinolento atravs da sutura;
n dor na ferida operatria, que aumenta ou reaparece;
n eventual separao das bordas da ferida.
Cuidados
n fazer curativo oclusivo;
n usar faixas abdominais.
Eviscerao
Nela ocorre a separao das bordas da ferida abdominal com a sada das
vsceras, constituindo-se uma emergncia cirrgica.
Finalidades
n imobilizar a regio operada;
n absorver secrees;
n evitar contaminao;
n proteger contra traumas;
n promover hemostasia;
n dar conforto ao paciente;
n aplicar medicamentos.
Classificao
Se considerarmos a presena ou ausncia de umidade intencional, eles podem
ser secos ou midos.
Se, no entanto, levarmos em conta a presena ou no de infeco, eles se
dividem em limpos (ou asspticos) e contaminados (ou spticos).
J quanto finalidade de promover hemostasia, eles so simples ou compressivos.
Finalmente, se observarmos o tipo de curativo cirrgico, eles so abertos
(quando a cicatriz cirrgica exposta) ou fechados (no caso de a cicatriz estar
coberta por gazes, compressas ou esparadrapo).
H um vdeo da srie Introduo Enfermagem mostrando a tcnica de execuo de um curativo
cirrgico, de forma detalhada, complementando e enriquecendo a abordagem do livro.
Observada a complicao, e tomados os devidos cuidados, imediatamente o

pessoal de enfermagem comunicar o fato ao enfermeiro responsvel, para
alertar a equipe mdica e providenciar uma sala de cirurgia.
Cuidados
n acalmar o paciente;
n cobrir as vsceras com compressas ou gaze esterilizada, umedecidas em
soro fisiolgico;
n enfaixar o abdome suavemente, sem comprimir as vsceras;
n no alimentar o paciente;
n encaminh-lo ao Centro Cirrgico, assim que a equipe mdica solicitar,
junto com o seu pronturio.
Em caso de eviscerao, voc nunca deve tentar recolocar as vsceras para dentro da cavidade.
Ps-operatrio
Ps-operatrio
Drenagem
cirrgica
A drenagem utilizada em cirurgia com vrias

finalidades. Para a realizao da drenagem so
utilizados tipos especficos de drenos que voc
precisa conhecer.
O dreno de Penrose introduzido na cavidade da ferida para escoamento de

secrees que possam vir a infect-la ou para eliminar secrees purulentas.
O dreno de Penrose um tubo de ltex mole e delicado, de vrios dimetros,
colocado atravs de um pequeno orifcio ou na prpria cicatriz operatria.
Quando h necessidade de lavar o local que est sendo drenado, o cirurgio
coloca, junto com o Penrose, um dreno tubular fino, geralmente de polietileno,
formando, assim, um dreno misto.
Os drenos de Penrose so usados em cirurgias gerais, com finalidade profiltica, e
precisam ser protegidos por curativos. Mas se for preciso medir o volume de
secreo que sai pelo dreno, pode-se substituir o curativo por bolsas coletoras,
que variam de tamanho de acordo com a quantidade de secreo eliminada.
132 Drenagem cirrgica

O dreno de Kher ou em T utilizado nas operaes que abrem a via biliar principal (heptico/coldoco), com a finalidade de escoar a bile para fora, por
um determinado perodo.
Dreno de trax 133

O dreno de trax utilizado na cavidade torcica para restaurar a presso negativa
e escoar secrees ou sangue.
O dreno fechado de presso negativa conectado a uma bolsa coletora sanfonada

elstica, por meio de um tubo. Quando a bolsa comprimida para a retirada
do ar do seu interior, cria um vcuo capaz de provocar aspirao contnua. A
secreo ou o sangue so retirados da ferida, indo para o recipiente sanfonado
por meio do tubo.
Pleura parietal
Pleura visceral
Quando o recipiente estiver cheio, necessrio abrir a tampa de cima e

esvazi-lo. Para restabelecer a presso negativa, comprime-se o recipiente
at o ar sair totalmente e recoloca-se a tampa. Assim, a drenagem recomear.
Pulmo
Caixa torcica
O dreno fechado de presso negativa geralmente usado em operaes

ortopdicas, neurocirrgicas e outras onde haja sangramento residual.
Dreno de trax
Diafragma
Dreno de trax
A remoo dos drenos varia de acordo com o tipo de cirurgia e com a prescrio mdica.
Aspirao da ferida
por dreno fechado
de presso negativa.
Ps-operatrio
Ps-operatrio
Exerccios
1. Leia a situao:
Lena est de planto numa unidade de Recuperao Ps-anestsica, onde um paciente acaba de dar
entrada aps uma cirurgia de prstata.
Agora complete as frases de modo correto:
a) Os dois primeiros cuidados que Lena deve prestar a esse paciente so
..............................................................................................................
b) O esquema de controle dos sinais vitais desse paciente ....................
c) As anotaes que Lena deve fazer no pronturio do paciente so
relativas aos seguintes aspectos ............................................................
2. Escreva o que se pede:

a) trs cuidados de enfermagem no ps-operatrio mediato
b) os possveis motivos do vmito logo aps uma cirurgia
c) trs maneiras de se identificar a reteno urinria
3. Complete as lacunas:
a) Alguns desconfortos do ps-operatrio imediato ou mediato so
.............................. , .............................. e .............................. .
b) O ps-operatrio .............................. compreende as primeiras 24 horas
aps a cirurgia, enquanto que o ps-operatrio tardio corres-ponde
fase .............................. .
c) Dois equipamentos existentes em uma Recuperao Ps-Anestsica
so .............................. e .............................. .
136 Exerccios
4. Explique por que devem-se adotar os seguintes procedimentos:
a) lateralizar a cabea do paciente em caso de vmito
b) umedecer lbios e boca dos pacientes, enquanto no estiverem
totalmente refeitos da anestesia
c) irrigar a regio suprapbica de um paciente com reteno urinria,
usando gua morna
Exerccios 137
1)
2)
3)
4)
5)
6)
oxigenao deficiente dos tecidos

sangue eliminado pelo nariz
inflamao de uma veia
pele e mucosa azuladas
sangue eliminado pela urina
colapso de um lobo ou parte maior do pulmo
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
hematria
flebite
hipxia
atelectasia
cianose
9. Descreva o que pedido:

5. Ref lita sobre a situao e, depois, responda s perguntas:
No hospital onde Ari auxiliar de enfermagem no h unidade de Recuperao Ps-Anestsica. Sendo

assim, os cuidados do ps-operatrio imediato so prestados ao paciente em sua prpria unidade.
a) Com que objetivo realizada essa preparao?
b) Se Ari for encarregado de preparar uma dessas unidades para receber
um paciente recm-operado, como dever proceder?
6. Faa, com seus colegas, uma dramatizao de algumas situaes diferentes

de atendimento a pacientes com desconforto ps-operatrio. A turma
pode ser dividida em quatro grupos, ficando cada um encarregado de
abordar um dos desconfortos citados no livro: dor, vmito, reteno
urinria e sede.
a) os tipos de choque
b) as possveis complicaes com a ferida cirrgica
c) as medidas de profilaxia em relao distenso abdominal
d) os cuidados de enfermagem no caso de pneumonia
10. Coloque C ao lado do procedimento correto ou E se ele estiver errado.

Depois, justifique cada uma das suas respostas.
( ) Ao identificar um paciente com distenso abdominal, Celeste imobilizou-o no leito.

( ) Durante os cuidados pr-operatrios, Nair enfaixou as pernas de um paciente com varizes, e
elas foram mantidas assim durante a cirurgia.
11. Descreva como o auxiliar de enfermagem deve proceder com um

paciente:
7. Leia a situao:
Marina trabalha em uma unidade de Recuperao Ps-Anestsica, e a toda hora recebe um novo paciente.
Em um desses pacientes ela observou sinais e sintomas de hemorragia.
a) cuja ferida cirrgica apresenta eviscerao

b) que teve um choque obstrutivo, na RPA
c) que reclama de dor abdominal e tem o volume do abdome aumentado
Agora, responda:
12. Complete o quadro:
a) Como as hemorragias so classificadas?
b) Quais as causas possveis de uma hemorragia?
c) Quais os cuidados de enfermagem que Marina deve prestar a esse
paciente?
8. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda, de modo a

relacionar o tipo de complicao ps-operatria sua definio:
T ipo de dr
eno
dreno
Finalidade
Tipo de operao
Kher
...........................................
...........................................
Penrose
...........................................
...........................................
de trax
...........................................
...........................................
fechado de presso negativa
...........................................
...........................................
Ps-operatrio
138 Exerccios
13. Indique:
a) uma ferida cirrgica cicatrizada por segunda inteno
b) um curativo mido, contaminado e fechado
14. Responda s perguntas:

a) Que complicao pode ocorrer com a ferida cirrgica de um paciente
diabtico? Que medida profiltica voc adotaria nesse caso?
b) Como funciona o dreno fechado de presso negativa?
15. Leia:
Ao fazer um curativo em um paciente, Lucimar observou que a ferida estava com problemas de cicatrizao,
o que ela relacionou ao fato de o paciente apresentar insuficincia renal.
Complete corretamente:
a) Outros fatores gerais que tambm interferem na cicatrizao da ferida
cirrgica so ............................................................................................
b) Alm desses, h ainda fatores locais que dificultam a cicatrizao, como
.......................................................................................................
INTERVENES
CIRRGICAS
PARTE
Nesta parte do livro vamos trabalhar as

cirurgias mais comuns, destacando os
cuidados especficos a serem dispensados aos
pacientes cirrgicos tanto no pr-operatrio
como no ps-operatrio. Tambm
abordaremos as possveis complicaes que
ocorrem no ps-operatrio de cada uma
dessas operaes.
senac
Intervenes
cirrgicas
Aparelho
digestivo
Aqui trataremos das seguintes cirurgias:

apendicectomia, colecistectomia, hernioplastia,
gastrectomia, gastrostomia e colostomia.
Apendicectomia
Consiste na retirada cirrgica do apndice vermiforme ou cecal.
Localizao do
apndice vermiforme
ou cecal.
142 Aparelho digestivo

Cuidado especfico no pr-operatrio
n administrao de antibiticos, de acordo com a prescrio mdica. A primeira dose da medicao geralmente aplicada antes do incio da operao.
Na apendicectomia absolutamente contra-indicado o preparo intestinal por meio do uso de
laxantes, enemas, etc., pois pode provocar a ruptura do abscesso formado em volta do apndice,
devido ao aumento do peristaltismo.
Cuidados especficos no ps-operatrio
n iniciar o balano hdrico em pacientes que retornam da sala de operao
com sonda nasogstrica;
n observar os possveis sinais de infeco na ferida operatria e no local da
eventual drenagem.
Complicaes
Peritonite:
n peritonite, que pode permanecer, mesmo aps a
apendicectomia. Ela se manifesta por dor abdominal
infeco do peritnio
e febre, e, com certa freqncia, exige reoperao;
n fstula fecal (comunicao do intestino grosso com o
exterior que permite a sada de fezes);
n obstruo intestinal, que a incapacidade de o contedo intestinal fluir normalmente, devido a algum obstculo. Um dos sintomas o vmito persistente, que pode levar desidratao. Outro sintoma a distenso abdominal.
Colecistectomia
a retirada cirrgica da vescula biliar.
Cuidados especficos no pr-operatrio
n fazer tricotomia de abdome em pacientes do sexo masculino. Nas mulheres,
esse cuidado depende da presena ou no de plos abdominais na regio;
n administrar o antibitico, somente nos casos de colicistite aguda, de acordo com a
prescrio mdica. A primeira dose geralmente aplicada antes do incio
da operao.
n colocar a sonda nasogstrica com a qual muitos pacientes saem da operao
em sifonagem (ligao de um tubo j instalado no paciente a um frasco em
nvel mais baixo para drenagem por gravidade);
n lavar a sonda nasogstrica freqentemente para evitar que ela se obstrua;
Hernioplastia 143
n conectar um frasco estril ao dreno de coldoco (dreno de Kher ou dreno
em T), por onde escoa a bile, caso o paciente retorne da sala de operao
com ele. Esse cuidado visa medir a secreo expelida, que depois dever
ser anotada no pronturio do paciente;
n observar os sinais de distenso abdominal, ictercia, nusea e vmito.
Complicao
n ictercia, que pode surgir em funo de problemas clnicos ou da obstruo
do coldoco.
Hernioplastia
Tambm chamada de herniorrafia, consiste na correo
cirrgica de uma hrnia.
Hr
nia:
Hrnia:
sada de um rgo ou
estrutura atravs da
parede da cavidade
na qual est
naturalmente contido
A hrnia pode ocorrer em qualquer parte do corpo, porm mais freqente

no abdome, quando uma vscera abdominal sai atravs de uma abertura na
parede do abdome.
n tricotomia, realizada (se necessrio) de acordo com o local da hrnia.
n observar a possibilidade de edema de bolsa escrotal, que deve ser tratado
com a colocao de suspensrios para aquela bolsa;
n orientar o paciente quanto restrio de esforo fsico que solicite a
musculatura abdominal;
n estimular o paciente a urinar espontaneamente, para prevenir a distenso
vesical causada pela reteno urinria, freqente nas hernioplastias.
Complicao
n recidiva, com o reaparecimento da hrnia.
Hemorroidectomia
Tipo de operao do aparelho digestivo, caracterizada
pela retirada cirrgica das hemorridas.
ridas:
Hemorridas:
Hemor
veias varicosas
localizadas no canal
anal; podem ser
internas ou externas
Intervenes cirrgicas

n fazer a tricotomia da regio perianal;
n administrar laxantes ou enemas, no dia anterior cirurgia, de acordo
com a prescrio mdica.
n deixar o paciente em decbito lateral ou ventral, se possvel;
n dar banhos de assento mornos para aliviar a dor e o edema;
n orientar a ingesto de alimentos ricos em fibras para facilitar a evacuao;
n administrar laxantes ou enemas, se prescritos pelo mdico;
n estimular a evacuao, pois muitas vezes o paciente tem medo de sentir
dor e evita evacuar;
n limpar o local com gaze e gua, aps cada evacuao;
n orientar o paciente para continuar os banhos de assento, mesmo aps a alta.
Gastrostomia 145
n observar o tipo de lquido drenado pela sonda nasogstrica, que deve ser
mantida aberta, em sifonagem. Anotar a drenagem da sonda, a qual
normalmente de colorao castanha, devido ao sangue digerido.
Qualquer alterao, como, por exemplo, sangue vivo, deve ser
imediatamente comunicada ao enfermeiro responsvel, pois indicao
de hemorragia, podendo levar ao choque;
n observar a aceitao da dieta e o retorno do funcionamento intestinal,
uma vez que aps a retirada da sonda nasogstrica o paciente comea a
receber alimentos lquidos, em pequenas quantidades.
Complicaes
n hemorragia, que pode levar ao choque;
n distenso abdominal.
Complicao
n hemorragia.
Gastrostomia
Consiste na retirada total ou parcial do estmago.
a abertura do estmago, atravs da parede abdominal, para introduzir um

tubo com a finalidade de aspirar secrees estomacais ou, ento, alimentar e
hidratar o paciente.
Ela pode ser temporria ou definitiva, dependendo da doena.

n manter a sonda nasogstrica do paciente, caso ele esteja usando, aberta e
em sifonagem;
n fazer a tricotomia, cujo local de realizao mostrado na figura.

n orientar o paciente e familiares quanto s conseqncias da gastrostomia;
n fazer uma tricotomia no abdome, restrita regio supra-umbilical, no
caso de pacientes do sexo masculino.
rea de tricotomia
para a gastrectomia.
rea de tricotomia
para a gastrostomia.
Gastrectomia

n trocar o curativo ao redor da sonda de gastrostomia, sempre que
necessrio, protegendo a pele com pomadas prescritas pelo mdico. Esse
cuidado importante porque pode haver vazamento do suco gstrico
pela inciso, provocando irritao e feridas;
n fazer higiene oral freqente, pois como o paciente no pode ingerir
alimentos pela boca, necessrio enxagu-la vrias vezes ao dia;
n observar os cuidados especficos da alimentao ps-operatria:
l iniciar dieta lquida equilibrada, assim que o mdico permitir;
l introduzir a alimentao lquida pela sonda da gastrostomia, atravs de seringa, temperatura corporal. Alimentos frios ou quentes provocam dor;
l no permitir a entrada de ar pela sonda, durante a alimentao;
l introduzir gua pela sonda, aps cada alimentao, a fim de evitar sua
obstruo e, tambm, para hidratar o paciente;
l fechar a sonda, aps a alimentao;
l abrir a sonda para certificar-se de que a dieta anterior foi digerida, antes de uma nova administrao. Se houver retorno do alimento, o
paciente no deve receber a dieta, e o fato precisa ser comunicado ao
enfermeiro responsvel, que tomar as providncias cabveis;
l observar o funcionamento intestinal para saber se a dieta est sendo
bem tolerada, pois pode ocorrer diarria ou constipao;
l pesar diariamente o paciente, para avaliar se a necessidade calrica
est sendo suprida adequadamente;
l pedir sempre ao paciente para informar qualquer tipo de desconforto
aps a alimentao;
l interromper a alimentao ao menor sinal de vmito ou regurgitao.
Complicaes
n distrbios intestinais como diarria ou constipao, dependendo da
alimentao usada;
n estase gstrica, que o acmulo de alimentos no interior do estmago;
n regurgitao ou vmito e broncoaspirao.
Colostomia
Consiste na exteriorizao do intestino grosso, mais comumente do clon
transverso ou sigmide, atravs da parede abdominal, para eliminao de
gases ou fezes. O orifcio realizado nesse tipo de cirurgia denomina-se estoma.
A colostomia est indicada em casos de tumores do intestino grosso, anomalias
congnitas e perfuraes intestinais, podendo ser definitiva ou temporria.
Colostomia 147
Colostomia
transversa
Colostomia
de sigmide
Possveis localizaes
para a colostomia.

n apoiar o paciente, e tambm sua famlia, considerando a operao e as
alteraes que ir provocar, pois a perda do controle da evacuao pode
levar o paciente a se sentir rejeitado;
n fazer a tricotomia da regio abdominal superior e inferior.
n observar o funcionamento da colostomia, anotando o volume e o aspecto
das fezes eliminadas;
n orientar a dieta no sentido de evitar alimentos que fermentem e
provoquem odor desagradvel, tais como feijo, peixe, cebola, repolho,
etc. Pode-se solicitar ao Servio de Nutrio uma relao dos alimentos
mais recomendados, inclusive os constipantes e os laxativos;
n tomar cuidados especiais com a pele ao redor do estoma, pois a drenagem
fecal irritante, devido s enzimas nela existentes. Como medida
preventiva aplicam-se pomadas apropriadas entre o estoma e a bolsa
coletora. Na rea de contato com o adesivo da bolsa pode-se utilizar tintura
de benjoim, para proteger a pele e facilitar a adeso da bolsa.
Complicaes
n prolapso do estoma, com a exteriorizao de uma parte do clon;
n constipao ou diarria, conforme a tolerncia ou a adaptao aos
alimentos;
n infeco da pele ao redor do estoma;
n exteriorizao do intestino ao lado do estoma, em geral ocasionado por
orifcio excessivamente largo na parede abdominal.

Observaes
n a colostomia, em geral, se faz simultaneamente a uma laparotomia. Nesses
casos, ento, o paciente apresenta dois curativos, ao retornar da sala de
operao: um relativo inciso principal e outro ao estoma, para evitar
contaminao do segundo para o primeiro;
n o paciente deve usar a bolsa mais indicada para seu caso. O tamanho do
orifcio da bolsa precisa se ajustar perfeitamente ao redor do estoma,
impedindo que as fezes entrem em contato com a pele.
Existem algumas bolsas coletoras com revestimentos ao redor do orifcio
de encaixe contendo cola karaya, que serve de proteo para a pele;
n o paciente pode apresentar alergia cola da bolsa coletora, provocando
leses na pele e aparecimento de infeces oportunistas por fungos.
Nesses casos, preciso interromper o uso da bolsa temporariamente,
deixando a pele em repouso, at cicatrizar. Durante esse perodo, usar
apenas pomadas indicadas pelo mdico e curativos absorventes, trocados com freqncia, at a pele ficar ntegra novamente e o paciente
voltar a usar a bolsa;
n o auxiliar de enfermagem deve ter a preocupao de incentivar o paciente
ostomizado a participar ativamente de todos os cuidados com a colostomia,
preparando-o para a alta hospitalar e dando-lhe condies de cuidar de si
mesmo em casa. Caso ele tenha um cnjuge, este tambm deve participar
da fase de adaptao, para que a reintegrao vida familiar e social se
faa com rapidez e sucesso;
n finalmente, importante citar as equipes multidisciplinares de sade que
se propem a ajudar na reabilitao fsica e psicolgica dos pacientes
ostomizados, favorecendo o seu convvio e de suas famlias com outros
ostomizados. Nas reunies desses grupos so esclarecidas as dvidas e
trocados testemunhos de vida e experincias.
Intervenes
cirrgicas
Aparelho
geniturinrio
Dentro desse novo grupo de cirurgias, voc ter a

oportunidade de analisar as seguintes opera-es:
prostatectomia, postectomia, nefrectomia,
mastectomia e histerectomia.
Prostatectomia
Nesta cirurgia, retira-se total ou parcialmente a prstata.
realizada nos casos de hipertrofia prosttica ou de tumores
localizados na prstata.
Hiper
Hipertrtrtrofia
ofia
osttica:
prosttica:
pr
aumento da prstata

Esto voltados para os pacientes com hipertrofia prosttica, que podem
apresentar reteno urinria devido compresso da uretra. Por essa razo,
eles so submetidos a um cateterismo vesical, e, por isso, precisam receber
cuidados especiais, tais como:
150 Aparelho geniturinrio
Postectomia 151
n medir a urina que sai pela sonda e verificar sua densidade;

n controlar a temperatura. Esses pacientes tm tendncia infeco urinria.
Aps uma prostatectomia, o paciente retorna da sala de operao com uma
sonda uretral de trs vias (three-way) e um sistema de irrigao vesical contnua.
O soro entra por uma das vias, lava a bexiga e sai, junto com a urina, por outra
via que est conectada a uma bolsa coletora estril, de sistema fechado. A terceira
via serve apenas para insuf lar o balonete que fixa a sonda dentro da bexiga.
Bexiga
Soluo para
irrigao
Balonete
Posio da
prstata
Saco escrotal
Penis
Sonda de tres vias
Via para insuflar o

balonete
Sistema de irrigao
vesical contnua.
Observe a posio
que a prstata
ocupava no aparelho
genital masculino antes
da prostatectomia.
Torneira de
esvaziamento
da bolsa
n registrar, na folha de balano hdrico, os lquidos eliminados e os

administrados no paciente, inclusive em infuses venosas e na irrigao
da bexiga. Isso importante para ajudar a avaliar as causas de choque
hipovolmico, que pode ocorrer nas primeiras horas aps a operao;
n conectar a sonda da cistostomia em
bolsa estril e trocar seu curativo Cistostomia: abertura da bexiga geralmente feita
freqentemente, caso o paciente atravs de um orifcio na parte inferior do abdome,
venha da cirurgia com ela;
quando a operao se realiza por via abdominal
n estimular a ingesto hdrica, aps
a retirada da irrigao;
n orientar o paciente, por ocasio da alta hospitalar, a no ingerir bebidas
alcolicas, evitar dirigir automvel por tempo prolongado e continuar
ingerindo bastante lquido. Caber ao mdico conversar com o paciente,
informando-o sobre o eventual aparecimento de infertilidade ou impotncia, decorrente da operao.
Complicaes imediatas
n hemorragia;
n choque;
n obstruo da sonda e conseqente parada da drenagem.
Complicaes mediatas
n infeco;
n impotncia sexual, que ocorre somente em alguns casos, quando a
operao radical e determinados nervos so seccionados (cortados).
Bolsa coletora
estril
A irrigao contnua tem a finalidade de evitar a formao de cogulos que

obstruem a sonda, causam muita dor e, s vezes, determinam a necessidade
de nova interveno cirrgica para sua retirada. Por isso, fundamental o auxiliar
de enfermagem seguir os seguintes procedimentos.
n deixar a irrigao correr em gotejamento rpido, entre 50 e 80 gotas por
minuto, em especial nas primeiras horas, quando o sangramento mais
intenso. O gotejamento pode ser diminudo quando a drenagem se torna
clara e assume um aspecto de urina. Esse procedimento geralmente
realizado sob orientao do enfermeiro, mas o fechamento e a retirada
da irrigao so determinados pelo cirurgio;
Postectomia
Caracteriza-se pela correo cirrgica da fimose, que o estreitamento do
prepcio, impedindo sua retrao normal por sobre a glande.
n no existem. Dessa maneira, o pessoal de enfermagem vai realizar apenas
os cuidados gerais dessa etapa, comuns a qualquer operao.
Cuidado especfico no ps-operatrio
n orientar o paciente a respeito do curativo que, aps a alta, deve ser feito
com gaze vaselinada e trocado com freqncia.
Complicao
n hemorragia.
Mastectomia 153
Nefrectomia
Mastectomia
a retirada de um rim, indicada em alguns casos de clculos e tumores renais.
Caracteriza-se pela retirada da glndula mamria ou de parte dela.

n estimular a ingesto hdrica, a fim de promover o aumento da excreo
(sada) de detritos atravs da urina, ainda antes da operao;
n fazer a tricotomia da regio lombar, do lado onde ser retirado o rim.

preparo psicolgico: vale destacar o carter mutilante do procedimento, que afeta
a esttica em um ponto to ligado feminilidade. Devido a esse fator e ao
medo da doena em si, a mulher que se submete mastectomia deve
receber ateno especial por parte de toda a equipe de sade.
Assim, cabe equipe de enfermagem, por estar em contato direto e
constante com a paciente, procurar esclarecer as dvidas e minorar
temores sobre o ps-operatrio, explicando os exerccios a serem feitos
e os cuidados a tomar.
O mdico ou o enfermeiro poder falar sobre os recursos estticos
disponveis de imediato no mercado. fundamental a participao do
marido ou companheiro nesse preparo, pois comum a mulher se sentir
rejeitada, pelos motivos j citados.
preparo fsico: realizao da tricotomia torcica e axilar, do mesmo lado em que
a mama ser retirada.
rea de tricotomia
para a nefrectomia.
n conectar sonda vesical em bolsa coletora estril e fechada, observando o
funcionamento adequado da sonda;
n controlar a diurese, anotando volume, cor e densidade;
n insistir nos exerccios respiratrios, inclusive com aparelhos;
n estimular a ingesto de lquidos;
n obser var o curativo e, sempre que necessrio, troc-lo com tcnica
assptica;
n administrar medicao analgsica para acalmar a dor intensa, de acordo
com a prescrio mdica.
Complicaes
n hemorragia;
n choque;
n pneumotrax, que a entrada de ar na cavidade pleural, devido
perfurao da pleura durante a operao. O pneumotrax se manifesta
por dispnia importante;
n infeco da ferida.
rea de tricotomia
para a mastectomia.
n medir e anotar, rigorosamente, o aspecto e o volume do contedo do dreno
fechado de presso negativa, com que muitas vezes a paciente retorna da
sala de operao. O dreno colocado no local da cirurgia, como voc j viu
no captulo drenagem cirrgica, na parte relativa ao ps-operatrio.
necessrio deixar o interior do reservatrio sanfonado sempre isento de
ar, para a aspirao ser eficiente e no haver obstruo do dreno;

n manter o brao do lado operado em elevao e apoiado, evitando formao
de edema;
n orientar e estimular exerccios com a mo e o brao do lado operado, como
abrir e fechar a mo, f lexionar, estender e elevar gradualmente o brao;
n verificar sinais vitais no brao do lado oposto ao operado;
n observar a cicatriz cirrgica, aps a retirada do dreno ( aproximadamente
no terceiro dia do ps-operatrio), pois pode haver formao de hematoma;
n orientar a paciente para praticar exerccios com o brao do lado operado,
mas evitar traumatismos. Por isso importante, para ela, no retirar
cutculas, no usar relgio, pulseiras, anis, no carregar bolsas ou objetos
pesados, no lidar com fogo, forno, etc.;
n orientar a paciente para ter sempre boa postura, pois no raro, aps a
mastectomia, o aparecimento de problemas posturais.
Complicaes
n hemorragia;
n choque;
n hematomas;
n infeco da ferida;
n edema no brao do lado operado.
Histerectomia 155
A. rea de tricotomia
para a histerectomia
via abdominal.
B. rea de tricotomia
para a histerectomia
via vaginal.
Complicaes
n hemorragia;
n choque;
n reteno urinria;
n infeco urinria causada pelo uso prolongado da sonda vesical e de
cateterismos de alvio freqentes, colocados devido reteno urinria
que s vezes ocorre aps a retirada da sonda de demora;
n infeco da ferida operatria.
Histerectomia
a retirada parcial ou total do tero.
n oferecer apoio psicolgico adequado paciente, procurando esclarecer
suas dvidas e as dos familiares;
n fazer a tricotomia abdominal e pubiana, quando a operao for realizada
por via abdominal. Mas quando for usada a via vaginal, a tricotomia ser
somente perineal.
n manter a sonda vesical conectada bolsa coletora estril de sistema fechado;
n controlar rigorosamente as infuses venosas e o volume urinrio;
n observar sinais de sangramento pela ferida operatria ou pela vagina;
n retirar tamponamento vaginal aps 24 horas, seguindo orientao mdica;
n estimular a diurese espontnea, aps a retirada da sonda vesical, j que
nesses casos comum a reteno urinria.
Intervenes
cirrgicas
Operaes
neurolgicas
As operaes neurolgicas que abordaremos neste

livro so duas: a craniotomia e a laminectomia.
Craniotomia
Consiste na abertura cirrgica do crnio, a fim de obter
acesso s estruturas intracranianas. Essas estruturas
geralmente podem ser alcanadas atravs de um
procedimento denominado trepanao, que a realizao
de orifcios no crnio. Podem ainda ser atingidas por via
transesfenoidal, atravs do esfenide.
Esfenide:
osso mpar
encravado no meio
dos demais ossos da
base do crnio
158 Operaes neurolgicas
Laminectomia 159
contendo detergente, e a cabea envolvida com campo estril ou

compressas. importante observar que nas operaes transesfenoidais e
de trepanao no h necessidade de tricotomia do couro cabeludo.
Os cuidados pr-operatrios rotineiros, nesse tipo de operao, s devem ser feitos sob orientao
do mdico ou do enfermeiro. Muitos desses cuidados podem ser prejudiciais ao paciente, como,
por exemplo, a administrao do enema, que induz defecao, podendo aumentar a presso
intracraniana devido ao esforo.
Abordagens cirrgicas
para a craniotomia.
A. As linhas
pontilhadas indicam as
incises no couro
cabeludo
B. Orifcios de
trepanao
C. Acesso
transesfenoidal para
cirurgia na hipfise
A craniotomia uma operao indicada para remover tumores, controlar
hemorragias, aliviar hipertenso intracraniana ou, ainda, drenar e aspirar
hematomas, abscessos e outros.
Paciente afsico:
n avaliar e registrar os sinais e sintomas do paciente,
aquele que tem
para fazer comparaes no ps-operatrio;
dificuldade de falar
n auxiliar o paciente portador de distrbios motores e
sensitivos. Por exemplo, ajudar o paciente afsico a comunicar-se por meio da escrita ou de gestos;
n preparar o campo operatrio, procedimento este realizado em duas etapas.
A primeira etapa ocorre na vspera da operao, quando a cabea do
paciente muito bem lavada com anti-sptico contendo detergente. Se
possvel, lavar duas vezes. No caso da existncia de crostas no couro
cabeludo, o enfermeiro dever ser imediatamente comunicado, pois isso
poder concorrer para infeco da inciso cirrgica, no ps-operatrio.
A segunda etapa desse preparativo realizada no dia da operao,
momentos antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirrgico. O cabelo
deve ser cortado com tesoura e, depois, raspado com mquina eltrica.
Em seguida, o couro cabeludo bem lavado com soluo anti-sptica

n manter o paciente em posio lateral ou em posio semiventral, para
facilitar a respirao;
n manter a via area desobstruda fazendo aspirao traqueofarngea. Esse
procedimento deve ser feito cautelosamente, pois, caso contrrio, pode
elevar a presso intracraniana;
n colocar a cabeceira do leito em semi-Fowler, depois que o paciente estiver
consciente, para facilitar a drenagem venosa do crebro;
n observar e registrar a atividade espontnea do paciente, comparando-a
com a que apresentava no pr-operatrio;
n aliviar o desconforto do edema periocular, lubrificando as plpebras com
vaselina e colocando compressas frias leves em curativos oclusivos de
olhos, a intervalos especificados.
Os pacientes submetidos craniotomia so geralmente encaminhados para a Unidade de Tratamento
Intensivo, onde permanecem de um a trs dias. Somente aps a estabilizao de todos os seus
parmetros vitais que eles retornam Unidade de Internao.
Complicaes
n sangramento intracraniano;
n edema cerebral.
Essas complicaes se manifestam por cefalia, vmitos em jato e alteraes visuais.
Laminectomia
Operao destinada remoo parcial ou total de disco intervertebral, com
mais freqncia na regio cervical ou lombar.
n registrar queixas de dor do paciente, parestesia e espasmos musculares;
Par
estesia:
Parestesia:
sensao anormal
de formigamento
160 Operaes neurolgicas

n avaliar o funcionamento vesical e intestinal;
n ensinar o paciente a virar-se como uma pea nica, colocando um
travesseiro entre suas pernas, no caso das laminectomias lombares;
n fazer a tricotomia, se houver plos na regio.
Outras
operaes
Intervenes
cirrgicas
rea de tricotomia
para cirurgia da
coluna vertebral.

Eles so individualizados para cada caso, em funo do grau de leso e da
localizao da hrnia discal. Ainda assim, podemos relacionar alguns cuidados
genricos.
n comparar a dor, a sensibilidade e a capacidade motora com as que o
paciente apresentava no pr-operatrio;
n virar o paciente, como treinado no pr-operatrio, nos casos de laminectomia lombar;
n reforar, junto ao paciente, a importncia de ele evitar trabalho pesado e
atividades que produzam esforo de f lexo sobre a coluna, como, por
exemplo, dirigir automvel. Isso importante porque o perodo de
cicatrizao dos ligamentos e dos msculos de cerca de seis semanas.
A deambulao s dever ocorrer aps orientao mdica. Mas de rotina o mdico neurologista
auxiliar o paciente em sua primeira deambulao aps uma laminectomia.
Agora vamos trabalhar outros tipos de cirurgia,

tambm importantes para o seu estudo e no
includas nos grupos que acabamos de analisar.
Elas so: amigdalectomia, facectomia, drenagem
de trax, tireoidectomia, timpanoplastia, traqueostomia e operaes vdeo-laparoscpicas.
Amigdalectomia
a retirada cirrgica das amgdalas. Algumas vezes, as
adenides tambm esto afetadas, sendo retiradas juntamente com as amgdalas.
Adenides:
estruturas de tecido
linftico, localizadas
na nasofaringe

n orientar o paciente no sentido de evitar falar e tossir logo aps a operao.
n manter o paciente em decbito dorsal, com a cabea lateralizada, para
auxiliar a drenagem das secrees;
162 Outras operaes
Drenagem de trax 163
n observar os sinais de hemorragia. Um sangramento discreto normal,

porm se houver aumento de volume deve-se comunicar tal fato
imediatamente ao enfermeiro responsvel;
n anotar o aspecto da secreo oral eliminada e o volume aproximado;
n executar a higiene oral freqentemente;
n iniciar a dieta com lquidos gelados, desde que no haja contra-indicao.
Se for bem aceita, a dieta evolui depois para alimentos semipastosos,
como gelatinas e sorvetes;
n evitar os alimentos secos, quentes, e tambm os cidos, na primeira
semana do ps-operatrio;
n orientar o paciente ou responsvel para continuar com a dieta aps a alta
hospitalar que, geralmente, ocorre no dia seguinte operao. Tambm
orientar para procurar o mdico, caso haja sinal de sangramento.
Complicao
n hemorragia, que pode ocorrer at uma semana aps a interveno cirrgica.
Facectomia
O paciente com catarata queixa-se de viso turva, distorcida e de sua perda

progressiva. A pupila, que negra, torna-se acinzentada com o tempo e,
mais tarde, branco-leitosa.
n administrar colrios especficos, quando prescritos pelo mdico;
n orientar o paciente quanto posio em que dever permanecer no psoperatrio imediato.
n manter o paciente em decbito dorsal, evitando que movimente a cabea;
n ajudar o paciente a observar repouso absoluto nas primeiras 24 horas
aps a cirurgia;
n prevenir vmitos e espirros;
n proteger o leito do paciente com grades;
n manter o tampo do olho do paciente, uma vez que os curativos so feitos
apenas pelo mdico;
n comunicar imediatamente ao enfermeiro responsvel caso o paciente se
queixe de dor forte nos olhos, pois isso significa complicao;
n por ocasio da alta, orientar o paciente quanto utilizao dos
medicamentos prescritos e das vendas nos olhos.
a correo cirrgica da catarata, e consiste na retirada do cristalino, com

implante ou no de uma lente intra-ocular.
Complicaes
n hemorragia;
n deiscncia de sutura.
Catarata:
perda da transparncia
do cristalino ou da sua
cpsula, sendo mais
freqente em pessoas
idosas
Atualmente, a tcnica cirrgica oftlmica avanou muito. Vrios pacientes

se submetem facectomia com implante de lente intra-ocular, sob
anestesia local, permanecendo apenas algumas horas na recuperao
cirrgica. Eles tm alta no mesmo dia, podendo, inclusive, movimentar a
cabea e deambular.
Cristalino
Iris
Drenagem de trax
uma cirurgia para colocao de um dreno no espao pleural.
Na figura:
posio do cristalino
no globo ocular.
Crnea
O dreno colocado com a finalidade de retirar pus, plasma, ar ou sangue

acumulados na cavidade pleural em decorrncia de operaes realizadas,
traumatismos ou determinadas doenas. A drenagem permite, ento, a
expanso pulmonar, que fica prejudicada pela presena de ar ou lquidos na
cavidade intratorcica.
164 Outras operaes
Drenagem de trax 165
Drenagem simples ou drenagem fechada sem aspirao

O lquido pleural escoa normalmente, por ao da gravidade, para um frasco
de 2 000ml. Esse frasco tem uma tampa de borracha, perfurada por um tubo
longo e outro tubo curto. A ponta do tubo longo deve ficar submersa em
gua, o que chamamos de selo dgua, cuja finalidade impedir a entrada de ar
na cavidade pleural. Para isso, colocamos soro fisiolgico ou gua esterilizada
no frasco de 2 000ml, em quantidade suficiente para cobrir pelo menos 2cm
da ponta do tubo longo.
Sistema de drenagem
de trax por
Sistema de drenagem
torcica simples.
Recomendaes
n ligar o dreno torcico ao tubo longo mergulhado no selo dgua, utilizando
uma conexo longa de borracha com aproximadamente 1,5m;
n manter o frasco de drenagem pelo menos 1 metro abaixo do nvel do
trax do paciente.
Drenagem por aspirao

So utilizados dois frascos de 2 000ml. O primeiro frasco idntico ao do
sistema simples. J o segundo frasco tem trs tubos na tampa: um longo e
dois curtos. Os tubos curtos medem cerca de 12cm de comprimento,
devendo sua extremidade inferior ficar dentro do frasco, acima do nvel da
gua. O tubo longo deve ter comprimento suficiente para a extremidade
superior ficar aberta para o exterior e a extremidade inferior ficar mergulhada
na gua esterilizada ou soro fisiolgico, em uns 12 a 15 cm. Um dos tubos
curtos se comunica com o primeiro frasco, e o outro com a fonte de aspirao,
que um aspirador eltrico ou a vcuo, de parede.
Recomendaes
n observar a funo do segundo frasco (estabilizador), que controlar a
presso do aspirador. Quando o sistema est em funcionamento, deve
haver borbulhamento no segundo frasco e oscilao da coluna lquida em
selo dgua no primeiro frasco (frasco coletor);
n evitar entrada de ar no sistema, vedando tampas e conexes com
esparadrapo. Verificar se h furos nas conexes de borracha;
n manter os frascos sempre abaixo do nvel do trax, inclusive ao transportar
o paciente e na troca dos frascos. Nessas situaes, deve-se pinar duplamente
a borracha que fica entre o dreno e o frasco, por medida de segurana;
n fazer movimentos de ordenha na conexo de borracha, para evitar
obstruo por cogulos ou secreo;
n fazer anotaes sobre o volume, aspecto do lquido drenado e funcionamento do sistema. Observar se h borbulhamento no frasco estabilizador;
n estimular o paciente a tossir e a respirar profundamente;
n evitar dobras no dreno ou nas conexes de borracha;
n solicitar ao paciente para no se deitar do lado do dreno;
n fazer curativo oclusivo na inciso. Observar e anotar a presena de
secrees no local de implantao do dreno;
n auxiliar o mdico ou enfermeiro na troca dos frascos.
Complicaes
n pneumotrax;
n hemorragia.
166 Outras operaes
Tireoidectomia
Caracteriza-se pela retirada total ou parcial da tireide,
devido a tumores de tireide ou ao hipertireoidismo.
Timpanoplastia 167
Hiper
tir
eoidismo:
Hipertir
tireoidismo:
aumento da funo
da tireide

n proporcionar ambiente repousante e tranqilo ao paciente, evitando
barulho, movimento de outras pessoas, visitas, msicas excitantes, etc.;
n proporcionar repouso ao paciente, durante a noite anterior operao;
n orientar o paciente para no falar no ps-operatrio imediato e explicarlhe sobre a possvel administrao de oxignio no ps-operatrio, para
facilitar sua respirao;
n explicar ao paciente que os lquidos sero dados por via venosa no psoperatrio, para ele no sentir sede nem fome, tendo em vista a dificuldade de deglutio;
n fazer a tricotomia, se necessria.
n iniciar a dieta com alimentos lquidos, frios ou gelados, por serem mais
fceis de deglutir;
n manter o laringoscpio, os tubos traqueais e a bandeja de traqueostomia
no quarto do paciente, por um perodo de 48 horas, para uso em caso de
emergncia respiratria.
Complicaes
n hemorragia;
n edema de glote;
n rouquido;
n tetania (espasmos musculares, visveis, por exemplo, nas mos e nos ps).
Caso ocorra qualquer uma das complicaes citadas acima, o mdico responsvel deve ser
imediatamente comunicado.
Timpanoplastia
Consiste na reconstituio da membrana timpnica perfurada, com a
finalidade de melhorar a audio e fechar a cavidade do ouvido mdio,
evitando infeces.
n realizao da tricotomia ao redor do ouvido, no lado a ser operado.
n manter o paciente deitado, sem travesseiro, com o ouvido do lado operado
voltado para cima;
n orientar o paciente para no molhar o curativo, evitar assoar o nariz e
no espirrar com a boca fechada.
rea de tricotomia
para a tireoidectomia.
n colocar o paciente em posio de semi-Fowler, com a cabea apoiada em
um ou mais travesseiros;
n mover a cabea do paciente cuidadosamente, evitando tenso das suturas;
n administrar oxignio umidificado, se houver dificuldade respiratria;
n observar, nas primeiras 12 a 24 horas aps a cirurgia, se h respirao
ruidosa e desenvolvimento de cianose;
n atentar para a possibilidade de hemorragia local;
Complicaes
n infeco;
n nova ruptura do tmpano.
Traqueostomia
a abertura da traquia para introduo de uma cnula traqueal, com a
finalidade de permitir a passagem de ar.
168 Outras operaes
Traqueostomia 169
Complicaes
n hemorragia;
n enfisemas subcutneos, que se exteriorizam por inchao do pescoo,
do rosto e, s vezes, de todo o corpo. O enfisema subcutneo, quando
pressionado, produz a mesma sensao que a de comprimir uma
esponja molhada;
n infeco respiratria;
n asfixia por obstruo da cnula.
Cuidados com a traqueostomia
Paciente com
traqueostomia
Dependendo da causa, a traqueostomia pode ser temporria ou definitiva.
Quando temporria, o paciente permanece traqueostomizado at que se
solucione o problema. Ela definitiva em caso de laringectomia, isto ,
retirada da laringe. A traqueostomia pode ser ainda uma operao de
emergncia ou programada.
n informar ao paciente, em casos de operao eletiva, que ele no poder
falar no ps-operatrio, devendo se comunicar atravs da escrita ou de
gestos. Com o tempo, ele poder falar, fechando o orifcio da traqueostomia;
n fazer a tricotomia na face e no pescoo, nos casos de operaes eletivas,
e em pacientes do sexo masculino;
n prover a unidade do paciente com sondas de aspirao, luvas, gazes, soro
fisiolgico ou gua esterilizada, oxignio e aspirador.
n prestar ateno especial freqncia respiratria;
n observar o local para detectar sangramentos que possam implicar dificuldade respiratria;
n manter o ambiente sempre limpo e umidificado, devendo o mesmo ter
janelas teladas;
n aspirar as secrees, observando e anotando a quantidade e o aspecto,
com a freqncia que se fizer necessria.
Aspirao
n conectar a sonda de aspirao estril borracha do aspirador, e
introduzir 15 a 20cm da sonda no orifcio da cnula. Nesse momento,
ter o cuidado de pinar o tubo de borracha do aspirador, ou introduzir
a sonda com o aspirador desligado, prevenindo traumatismos na mucosa traqueal. As sondas ideais so de borracha com orifcio na ponta,
por traumatizarem menos. Entretanto, as de polietileno tm sido mais
usadas, por serem descartveis;
n retirar a sonda com movimento circular e nico, com o aspirador ligado e
o tubo de borracha livre;
n deixar o paciente descansar e repetir a aspirao, quantas vezes forem
necessrias, a fim de retirar toda a secreo. Observar que o tempo
utilizado para fazer cada aspirao no deve exceder a cinco segundos,
para no criar dificuldades respiratrias para o paciente;
n lavar o tubo de borracha, aspirando gua esterilizada ou soro fisiolgico;
n jogar fora as sondas descartveis, depois de usadas;
n trocar o frasco de soro fisiolgico ou gua esterilizada, utilizado para lavar
a tubulao que aspira a secreo;
n usar luvas estreis e observar certos cuidados na manipulao da sonda
de aspirao, tendo em vista que a tcnica de aspirao assptica.
Outros cuidados
n fazer o curativo ao redor da cnula;
n manter o curativo sempre limpo, trocando com freqncia as gazes e os
cadaros que seguram a cnula;
n proteger o orifcio da cnula com a gaze aberta, a fim de evitar a entrada
de insetos ou corpos estranhos;
n manter o ambiente limpo e desodorizado;
n cuidar para no entrar gua do banho na traqueostomia;
n fazer a higiene oral do paciente, freqentemente.
170 Outras operaes
Operaes vdeo-laparoscpicas 171
Cnulas de traqueostomia
H de dois tipos: as de polietileno descartveis e as metlicas.

A cnula de polietileno descartvel um tubo cur vo com um balonete na
extremidade, que fica dentro da traquia do paciente. esse balonete que,
insuf lado, fixa a cnula traquia.
Partes de uma cnula

metlica.
A. Cnula interna
B. Cnula externa
C. Obturador
Cnula
Balo externo
Cnula de polietileno
descartvel.
Entrada de ar para o balo interno
Balo interno
Esse tipo de cnula preso externamente ao pescoo do paciente com um

cadaro, e usado, em geral, nas traqueostomias temporrias, de curto prazo.
O balonete deve ser desinsuf lado de duas em duas horas, por um perodo de
15 minutos, para evitar necrose da mucosa traqueal.
A cnula metlica, geralmente utilizada nas traqueostomias definitivas,
composta de uma cnula externa e outra interna e, ainda, de um obturador
que serve de guia na introduo da cnula.
A cnula metlica tambm presa ao paciente somente por um cadaro
amarrado ao pescoo.
A cnula interna de uma cnula metlica deve ser retirada pelo menos uma vez
por dia, para limpeza, podendo ser retirada outras vezes, caso se faa necessrio.
Para a limpeza da cnula interna utilizam-se luvas estreis e tcnica assptica. Colocar
a cnula numa cuba estril com gua oxigenada, para soltar as secrees que
ficam aderidas, principalmente sua parede interna. Ajudar mecanicamente
com uma escova estril adequada ou gaze. Deixar a cnula em soluo
esterilizante e, depois, lavar abundantemente com soro fisiolgico ou gua
esterilizada. Por ltimo, secar a cnula com gaze estril e recoloc-la no paciente.
Alguns servios mantm dois conjuntos de cnulas metlicas para cada paciente traqueostomizado.
Dessa forma, a cnula interna suja trocada por outra esterilizada em autoclave ou estufa. Esse
o procedimento mais seguro e indicado, mas no utilizado em todos os hospitais devido
precariedade de recursos da maioria deles.
Operaes vdeo-laparoscpicas
So realizadas por meio da introduo de instrumentos especiais atravs de
orifcios feitos no corpo do paciente. Esses orifcios variam de lugar,
dependendo do rgo a ser operado.
Um desses instrumentos introduzidos no paciente permite que o cirurgio
visualize todo o interior da cavidade, por meio da imagem obtida e
transmitida para um monitor. E com o auxlio dos demais instrumentos ele
realiza, ento, o procedimento cirrgico.
Por via laparoscpica podem ser realizadas cirurgias no abdome, trax e
cabea, sendo mais comuns as de abdome, como, por exemplo: ooforectomia,
colecistectomia, apendicectomia.
Laparoscopias abdominais
n no existem. Alguns mdicos dispensam, inclusive, a tricotomia abdominal.
172 Outras operaes
Realizao de
uma cirurgia
vdeo-laparoscpica
abdominal.
Fonte: catlogo EDLO
Intervenes
cirrgicas

n observar atentamente o padro respiratrio do paciente. Ele pode sentir
desconforto para respirar, devido a uma certa quantidade de gs carbnico
injetada na cavidade peritoneal, antes da introduo dos instrumentos;
n atentar para os sinais e sintomas de sangramento interno, o que pode
levar ao choque.
Complicaes
n leses de rgos internos, manifestadas por choque ou dor abdominal forte.
Cuidados nas
operaes
ortopdicas
Nesta parte do livro vamos discutir os cuidados

de enfermagem prestados aos pacientes no pr e
ps-operatrios das cirurgias ortopdicas em
geral, e aos pacientes com aparelho gessado.
Tambm abordaremos a trao, a amputao,
seus respectivos cuidados de enfermagem e complicaes possveis.
Cuidados no pr-operatrio
A maior parte dos pacientes com problemas msculo-esquelticos apresenta
dor e ansiedade. Aqueles que se submetem a uma operao reparadora quase
sempre a encaram com muita preocupao, pois so grandes as expectativas
em torno dos resultados. Muito embora esses pacientes, em sua grande
maioria, j tenham se submetido a outras operaes do gnero para reparar
algum defeito fsico, congnito ou adquirido, sua ansiedade e preocupao
no so menores, frente perspectiva de uma nova operao.
Essas pessoas necessitam portanto, na fase pr-operatria, de uma assistncia
de enfermagem pautada na pacincia e na compreenso. Elas tambm devem
174 Operaes ortopdicas

ser orientadas a respeito dos exerccios que devero realizar no psoperatrio, do emprego de trao ou do aparelho gessado.
ainda no pr-operatrio das operaes ortopdicas que se realizam dois cuidados
importantes, a saber: o preparo da pele do paciente e o preparo intestinal.
Assistncia ao paciente com aparelho gessado 175

n encorajar exerccios com os membros no afetados, pois a imobilidade
prolongada resulta em perda da massa muscular;
n estimular o paciente a realizar as atividades do dia-a-dia e seus cuidados
de higiene, permitindo-lhe maior independncia.
O preparo da pele obedece aos princpios de anti-sepsia j conhecidos.

necessrio que ele seja feito corretamente, pois a infeco ssea pode levar
a uma incapacidade permanente. Deve-se fazer uma limpeza meticulosa e
atraumtica da pele, com gua e anti-sptico com detergente, no dia anterior
operao. Repetir esse procedimento depois, j no dia da cirurgia.
Assistncia ao paciente
Nos casos de operao eletiva, o ortopedista pode orientar o paciente a usar

sabo para limpeza da pele por um perodo maior, anterior cirurgia, pois
sabemos que as bactrias da pele podem ser reduzidas pela lavagem diria
com anti-sptico e detergente.
O aparelho gessado feito com ataduras de gesso que imobilizam uma regio
do corpo, com vrias finalidades: manter fragmentos sseos alinhados, aplicar
compresso uniforme sobre os tecidos moles e permitir a deambulao
precoce, alm de corrigir e prevenir deformidades.
O preparo intestinal para as cirurgias ortopdicas em geral, realizado por meio

de lavagens intestinais ou enemas, vai depender da orientao do
ortopedista. As operaes de colo de fmur e quadril, por exemplo, exigem
um preparo rigoroso, para evitar de o paciente evacuar no transoperatrio,
contaminando a ferida operatria.
A colocao desse aparelho requer a observao de cuidados especiais antes

e depois da aplicao, como tambm aps a retirada dele.
Cuidados no ps-operatrio
Um dos cuidados importantes aps as cirurgias ortopdicas em relao ao
uso de narcticos. Como essas operaes so extremamente dolorosas,
comum haver a prescrio de narcticos para aliviar a dor. Ento, nos
pacientes que se submetem a vrias cirurgias, o uso desses narcticos pode
criar um vcio, constituindo um srio problema. Portanto, a administrao
de narcticos deve ser bastante criteriosa.
Outros cuidados
n manter o membro operado elevado, para prevenir o edema que,
comprimido por bandagens ou gesso, causa dores freqentes;
n observar as feridas operatrias, pois estas costumam sangrar mais que as
outras, podendo levar ao choque hipovolmico;
n mudar o paciente de decbito, lavar, secar, massagear e lubrificar a pele
freqentemente com creme hidratante para evitar a escara, que pode
surgir em funo de uma longa permanncia na cama;
com aparelho gessado
Cuidados anteriores aplicao do aparelho gessado

n informar ao paciente que ele sentir calor debaixo do gesso;
n cobrir o paciente com um lenol para no espalhar gesso sobre os pontos
no envolvidos pelo aparelho;
n limpar a parte a ser imobilizada usando gua e sabo, e cuidar para que
fique bem seca.
Cuidados aps a aplicao do aparelho gessado
n no pressionar o aparelho por 48 horas, aproximadamente, tempo este
necessrio para sua secagem;
n manter o membro gessado elevado, para prevenir edemas;
n observar as extremidades dos membros gessados em busca de deficincia
circulatria por compresso do gesso, como, por exemplo, cianose ou
impossibilidade de mover os dedos, os quais devem ficar expostos;
n estar atento a sinais de hemorragia, caso o paciente tenha sido operado;
n orientar o paciente para no introduzir nada dentro do gesso, mesmo
quando h prurido, para no ocasionar escoriaes na pele;
n observar o cheiro do aparelho, pois as regies gessadas normalmente
exalam um odor caracterstico, devido falta de aerao. Caso o odor
seja ftido, pode ser sinal de infeco;
n proteger as regies de atrito com o gesso, para prevenir escaras;
n orientar o paciente para cobrir o gesso com plstico apenas para tomar
banho, a fim de no molh-lo.
Amputao 177
Cuidados aps a retirada do aparelho gessado

n limpar a pele do paciente com gua e sabo e, depois, secar com cuidado,
usando toalha felpuda;
n lubrificar a pele com leo ou creme hidratante;
n orientar o paciente para no coar, pois pode provocar ferimentos;
n orientar sobre as limitaes naturais de imobilidade, que ocorrem logo
aps a retirada do gesso;
n orientar a realizao de exerccios suaves, evitando movimentos bruscos.
Trao
a aplicao de uma fora tensora em uma parte do corpo, com a finalidade
de reduzir e imobilizar uma fratura, tratar espasmo muscular e dor, e recuperar
o comprimento e o alinhamento de um osso ou extremidade lesada.
H dois tipos de trao: a cutnea e a esqueltica.
A trao cutnea presa pele por adesivos. A trao aplicada extremidade
puxa a pele e, com ela, as estruturas msculo-esquelticas.
Paciente sob
trao cutnea.
A trao cutnea pode irritar a pele e exercer presso sobre nervos perifricos.
O mximo de peso que pode ser aplicado na trao cutnea de 2 a 3 kg.
A trao esqueltica aplicada diretamente atravs do osso. Esse mtodo utilizado mais freqentemente no tratamento das fraturas do fmur, mero e tbia.
A trao esqueltica aplicada utilizando-se um pino ou fio metlico
(de Kirschner ou Steinmann ) que introduzido atravs de um osso, e
exercida por pesos e roldanas.
Trao esqueltica.
Cuidados com o paciente em trao
n manter os membros sob trao em posio anatmica, protegendo as
reas de apoio;
n observar o curativo, nos casos da trao esqueltica;
n obser var a pele, em busca de sinais de presso ou frico sobre as
proeminncias sseas;
n orientar o paciente para no girar o corpo para os lados;
n estimular a movimentao dos membros e articulaes no afetados;
n nunca apoiar os pesos, os quais devem estar sempre livres;
n nunca remover os pesos sem ordem mdica;
n auxiliar na higiene do paciente e prevenir escaras de decbito.
Complicaes
n trombof lebite;
n escaras;
n complicaes respiratrias;
n infeco no local da insero dos pinos, no caso de trao esqueltica;
n escoriaes na pele, no caso de trao cutnea;
n deformidades.
Amputao
a remoo total ou parcial de qualquer parte do corpo. Em ortopedia,
amputao significa a retirada parcial ou total de um membro.

A amputao s realizada quando no existe mais a possibilidade de salvar
o membro e h risco de vida para o paciente. Tambm realizada para
melhorar a condio funcional do membro comprometido por leso grave.
n preparar o paciente psicologicamente, procedimento este que no deve
ser negligenciado. Exceto em casos de operaes de emergncia, o
paciente deve ter ateno especial, para esclarecer suas dvidas e receber
orientao quanto sua reabilitao. Muitos deles podem vir a utilizar
uma prtese posteriormente;
n orientar o paciente quanto realizao de exerccios para fortalecimento
dos membros sadios, facilitando a adaptao a prteses e ao uso de muletas;
n realizar, com o paciente, os cuidados gerais do pr-operatrio.
Coto:
n manter o coto elevado;
parte residual do
n observar sinais de hemorragia;
membro amputado
n observar os cuidados com o gesso ou a trao, se houver;
n orientar e estimular a prtica dos exerccios, na
ausncia de um fisioterapeuta;
n auxiliar o paciente na reabilitao e solicitar a participao da famlia.
Complicaes
n hemorragia;
n infeco;
n dor fantasma, que a dor sentida pelo paciente no membro amputado, a
qual vai desaparecendo com o tempo;
n deiscncia de sutura;
n coto inadequado.
Intervenes
cirrgicas
Complicaes
cirrgicas
Ao longo de toda esta parte do livro voc teve a

oportunidade de analisar diferentes intervenes
cirrgicas, os cuidados especficos nos perodos
pr e ps-operatrios e, ainda, as possveis complicaes decorrentes dessas operaes.
Agora precisamos analisar os cuidados que o
auxiliar de enfermagem deve dispensar ao
paciente diante dessas complicaes cirrgicas.
Muitos desses cuidados so bastante especficos
para cada tipo de complicao, no cabendo
discuti-los aqui.
Mas h outros cuidados de enfermagem mais gerais e que podem ser

obser vados pelo auxiliar, em relao a qualquer tipo de complicao
cirrgica. So eles:
n estar sempre atento ao aparecimento dessas complicaes;
n estar atento s condies psicolgicas e fsicas do paciente, principalmente em relao aos sinais vitais;
n observar, constantemente, o local da cirurgia;
n observar o perfeito funcionamento de sondas, cateteres, drenos, etc.;
n anotar, ou comunicar ao enfermeiro ou ao mdico, qualquer alterao
observada, para que sejam tomadas as devidas providncias.
Intervenes
cirrgicas
Exerccios
1. Leia a situao:
Joel est prestando atendimento a um paciente que vai se submeter a uma colostomia, em decorrncia de
um tumor no intestino grosso. Ele tem conversado bastante com esse paciente sobre a cirurgia, e explicandolhe as alteraes que ela provocar.
Agora, responda:
a) Joel agiu corretamente ao ter essas conversas com o paciente? Por qu?
b) Com que outras finalidades pode ser realizada uma colostomia?
c) Aps a operao, que cuidados especficos Joel deve prestar a esse
paciente?
d) Quais as complicaes possveis de uma colostomia?
2. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda, de modo a

relacionar o nome da cirurgia com sua caracterizao:
1) exteriorizao do intestino grosso

atravs da parede abdominal
2) retirada total ou parcial do estmago
3) retirada parcial ou total do tero
4) retirada da vescula biliar
5) abertura do crnio para acesso
s estruturas intracranianas
6) abertura do estmago atravs
da parede abdominal
( ) colecistectomia
( ) craniotomia
( ) gastrostomia
( ) colostomia
( ) histerectomia
3. Indique o que se pede:

a) dois cuidados especficos no pr-operatrio da mastectomia
b) as complicaes imediatas da prostatectomia
c) dois cuidados genricos no ps-operatrio da laminectomia
182 Exerccios
Exerccios 183
4. Complete as lacunas de modo correto:
7. Leia a situao:
a) Na operao ...................., o preparo intestinal absolutamente contra-indicado.

b) Dependendo da patologia do paciente, a gastrostomia pode ser
.................... ou ..................... .
c) No ps-operatrio da craniotomia, o paciente deve ser mantido em
posio .................... ou .................... .
5. Descreva:
a) como deve ser administrada a alimentao ps-operatria em um
paciente de gastrostomia
b) como feita a irrigao no ps-operatrio de uma prostatectomia
6. Marque a rea de tricotomia para a realizao da cirurgia indicada em

cada figura:
Um paciente foi internado numa clnica para a retirada total da tireide, devido ao hipertireoidismo.
Enquanto aguardava a cirurgia, as visitas foram proibidas pelo mdico.
Agora complete as frases:
a) O nome da cirurgia a que esse paciente ser submetido ....................
b) As visitas foram proibidas, provavelmente, porque ..............................
c) No pr-operatrio, esse paciente deve receber orientaes quanto
..............................................................................................................
8. As frases a seguir emitem um enunciado falso. Reescreva cada uma delas,

de modo a torn-las verdadeiras.
a) Aps uma amigdalectomia, o paciente deve ser mantido em decbito
dorsal para evitar a tosse.
b) Na drenagem do trax por aspirao, os frascos devem ficar abaixo
do nvel do trax somente quando houver troca de frascos.
c) A timpanoplastia a retirada da membrana timpnica perfurada.
d) As complicaes possveis aps uma traqueostomia so a hemorragia, a
trombof lebite, o enfisema cutneo e a asfixia por obstruo do estoma.
9. Descreva como ocorrem os seguintes processos:

a) limpeza da cnula interna de uma cnula metlica de traqueostomia
b) preparo da pele do paciente, no pr-operatrio das operaes ortopdicas
Nefrectomia
Gastrectomia
10. Identifique e descreva a diferena entre:
a) trao cutnea e trao esqueltica
b) cnula metlica e cnula de polietileno
11. Em relao colocao do aparelho gessado, cite dois cuidados de

enfermagem:
Mastectomia
Gastrostomia
a) anteriores aplicao do gesso

b) aps a aplicao do gesso
c) aps a retirada do gesso
184 Exerccios
BIBLIOGRAFIA
12. Ref lita sobre a situao e depois responda:
Marilene trabalha como auxiliar de enfermagem em um grande hospital. Um dos pacientes a quem ela
presta assistncia foi submetido cirurgia para amputao de uma perna. Aps a cirurgia, ele apresentou
hemorragia e deiscncia de sutura.
a) Que tipo de preparo psicolgico Marilene deve ter prestado a esse
paciente, no pr-operatrio?
b) Que cuidados ps-operatrios Marilene precisa observar em relao
ao coto?
c) Que as complicaes podem ser apresentadas por esse paciente, no
ps-operatrio?
d) Quais so os cuidados de enfermagem que Marilene precisa observar
em relao a essas complicaes?
BR ASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia

Sade. Processamento de artigos e superfcies em
estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia : Coordenao
de Controle de Infeco Hospitalar, 1994. 49 p.
13. Escreva o que pedido:

a)
b)
c)
d)
a finalidade da traqueostomia
dois cuidados no ps-operatrio das operaes ortopdicas
o que facectomia
uma possvel complicao aps a amigdalectomia
14. Numere os tipos de cirurgia relacionados na coluna da direita de acordo

com os cuidados especficos no ps-operatrio de cada uma, descritos
esquerda:
1) posicionar o paciente em semi-Fowler

com a cabea apoiada em travesseiros
2) estimular o paciente
a tossir e respirar profundamente
3) observar o paciente
quanto ao seu padro respiratrio
4) iniciar dieta com lquidos gelados
5) manter o paciente em decbito dorsal,
evitando movimentar a cabea
ASSOCIAO AMERICANA DE HOSPITAIS. Controle de

infeces no hospital. So Paulo : Sociedade Beneficente
So Camilo, 1985.
( ) amigdalectomia
( ) tireoidectomia
( ) facectomia
( ) cirurgias laparoscpicas
BR ASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de

Programas Especiais de Sade. Lavar as mos :
informaes para profissionais de sade. Braslia :
Programa de Controle de Infeco Hospitalar, 1989. 40 p.
(Sr. A: Normas e Manuais Tcnicos, 11).
BRASIL. Ministrio da Sade. Ministrio do Trabalho. Portaria
IM n. 4, de 31 de julho de 1991. Estabelece normas tcnicas
para o uso, o manuseio, o cadastro, as instalaes e as
condies limites de operao e de segurana do ambiente
e do pessoal em unidades de esterilizao de materiais,
pelo processo de gs de xido etileno puro ou de suas
misturas com gs inerte liquefeito e d outras providncias.
Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil],
Braslia, 31 jul. 1991. Seo I. pt. 1.
BR ASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 930, de 27 de agosto
de 1992. Expede normas para o controle das infeces
hospitalares. Dirio Oficial da [Repblica Federativa
do Brasil], Braslia, p. 12279, 4 set. 1992. Seo I. pt. 1.
BRUNNER, Lilian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith. Tratado
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186 Biblografia
Biblografia 187
CUNH A, Vanda Sventkauskas. Administrao do bloco
operatrio. So Paulo : Cedas, 1985.
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ESCOLA DE SADE DO HOSPITAL NAVAL MARCLIO DIAS.
Apostilas de enfermagem cirrgica. Rio de Janeiro,
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FONSECA, Maria Adelaide Q. et al. Enfermagem em centro
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KOHU, Berry. A tcnica na sala de operaes. Rio de
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SA AD, William A.; PARR A, Osrio M.; FARIA, Paulette B.

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SAMAMA, Guy. Enfermagem no centro cirrgico. So Paulo :
Organizao Andrei Ed., 1986. 2 v. p. 447, 345.
SO PAULO. Governo. Secretaria de Sade. Resoluo SS392, de 29 de junho de 1994. Aprova norma tcnica sobre
a organizao do Centro de Material e Noes de
Esterilizao. Dirio Oficial [do Estado de So Paulo],
n. 119, p. 44-46, 30 jun. 1996. Seo I.
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Curitiba, 1987. 87 p.
LACERDA, R. A. et al. Buscando compreender a infeco

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1992.
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Editora Senac So Paulo, 1994. 45 p. (Srie Apontamentos.
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SENAC/Servio Nacional de Aprendizagem Comercial

Senac. DN. Enfermagem cirrgica. / Maria Celeste D. Barros;

Este livro de Enfermagem Cirrgica faz

Pr operatrio mediato ........................................................ 23

Centro Cirrgico ................................................................ 37

Fases do Ps-operatrio ..................................................... 101

Aparelho digestivo ........................................................... 141

Cirurgia um mtodo de tratamento de doenas,

As cirurgias podem ser classificadas em funo

Pelo tempo transcorrido

de urgncia. Cirurgia que precisa ser realizada o mais rpido possvel,

Formao das palavras

Formao das palavras 15

Como voc verifica, o primeiro elemento de composio da palavra se refere

adeno- ..................................... glndula

laparo- ..................... cavidade abdominal

apendicectomia ........................ apndice

mastectomia ................................. mama

A seguir apresentamos denominaes de outras cirurgias, desta vez

cistopexia .................................... bexiga

retinopexia .................................... retina

-ectomia .......................... remoo parcial ou total

Outros procedimentos cirrgicos tm seus nomes terminados em plastia

blefaroplastia ............................. plpebra

rinoplastia ...................................... nariz

Formao das palavras 17

H ainda denominaes de procedimentos onde o segundo elemento rafia

Finalmente, as principais denominaes de procedimentos cirrgicos

blefarorrafia ............................... plpebra

osteorrafia ....................................... osso

Vamos analisar outros nomes de procedimentos, desta vez compostos com o

artroscopia ............................. articulao

gastroscopia ............................. estmago

Vale observar que nos procedimentos relacionados observao interna de

cistostomia ................................... bexiga

jejunostomia .................................. jejuno

episiotomia ..................................... vulva

traqueotomia .............................. traquia

Existem ainda outros termos ou expresses mdicas que, por serem de

1. Ref lita sobre o papel do profissional que atua no campo da enfermagem

2. Numere a coluna da direita de acordo com a coluna da esquerda,

3. Analise cada uma das situaes a seguir. Depois, classifique a operao a

5. Enumere os objetivos dos cuidados de enfermagem que so prestados ao

6. Escreva sobre o que consiste cada um dos seguintes procedimentos:

7. Complete o quadro tendo em vista a terminologia comumente adotada

O perodo pr-operatrio tem incio no momento

Esta fase comea no momento da indicao da

No pr-operatrio mediato, sempre que possvel, o mdico faz uma avaliao

Esta fase corresponde s 24 horas que antecedem a

Cuidados na vspera da operao 27

Esse procedimento tem como finalidade eliminar ao

Cuidados na vspera da operao 29

Em funo do tipo de operao a ser realizada, o mdico ir prescrever o

Material necessrio para a execuo da tricotomia:

Uma operao de intestino grosso, por exemplo, exige um preparo maior,

Etapas para a execuo da tricotomia:

Ainda em relao ao preparo intestinal, cabe ao auxiliar de enfermagem

Cabe observar que pesquisas realizadas acerca da tricotomia colocam em

Na medida do possvel, o estmago do paciente deve estar vazio, no momento

Normalmente, a ltima refeio ingerida pelo paciente antes da cirurgia

Para a maioria das operaes, principalmente as realizadas sob anestesia

Para os pacientes acamados, no entanto, cabe ao auxiliar fazer a higiene,

Cuidados no dia da operao 31