Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
BRASLIA - DF
2011
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
OS PRIMEIROS PASSOS
(2007-2010)
Srie I. Histria da Sade
Braslia DF
2011
Elaborao:
Amanda Souza Moura
Cristiane Madeira Ximenes
Elsa Regina Justo Giugliani
Gilmara Cris Nascimento da Silva
Llian Cordova do Esprito Santo
Equipe editorial:
Normalizao: Mrcia Cristina Tomaz de Aquino
Reviso: Marcia Medrado Abrantes e Mara
Soares Pamplona
Editora MS
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774 / 2020
Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno.
Rede Amamenta Brasil: os primeiros passos (20072010) / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. rea
Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
58 p. : il. (Srie I. Histria da Sade )
ISBN N 978-85-334-1806-6
1. Sade da criana. 2. Aleitamento materno. 3. Polticas pblicas em sade. I. Rede Amamenta Brasil. II. Ttulo. III.
Srie.
CDU 613.953(81)
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0100
Ttulos para indexao:
Em ingls: Brazil Breastfeeding Network: first steps (20072010)
Em espanhol: Red Amamanta Brasil: primeros pasos (20072010)
SUMRIO
APRESENTAO......................................................................................................................... 5
1 INTRODUO........................................................................................................................... 6
2 OBJETIVOS DA REDE AMAMENTA BRASIL........................................................................ 8
2.1 GERAL........................................................................................................................... 8
2.2 ESPECFICOS.............................................................................................................. 8
5 PROCESSO DE IMPLANTAO........................................................................................... 17
6 RESULTADOS ALCANADOS.............................................................................................. 24
7 AVALIAO .......................................................................................................................... 26
REFERNCIAS............................................................................................................................. 27
ANEXOS....................................................................................................................................... 28
Anexo 1 Portaria MS/GM n 2.799, de 18 de novembro de 2008............................................. 29
Anexo 2 Ficha 1 Acompanhamento das Oficinas de Formao de Tutores da Rede
Amamenta Brasil.................................................................................................................... 31
Anexo 3 Ficha 2 de Acompanhamento e Monitoramento das Aes na UBS........................... 32
Anexo 4 Ficha 3 de Acompanhamento e Monitoramento das Aes na UBS........................... 33
Anexo 5 Formulrio de Marcadores do Consumo Alimentar em Crianas Menores
de 5 anos de Idade................................................................................................................ 34
Anexo 6 Planilha Mensal Consolidada...................................................................................... 35
Anexo 7 Participantes da Oficina-Piloto realizada em Londrina/PR, de 25 a 29
de fevereiro de 2008.............................................................................................................. 36
Anexo 8 Unidades Bsicas de Sade Certificadas na Rede Amamenta Brasil......................... 37
Anexo 9 Lista de Tutores do Brasil que encaminharam ficha de atualizao de dados
do tutor at 13/12/2010 e/ou estavam nas listas de frequncia das oficinas
APRESENTAO
Era preciso haver uma poltica nacional de incentivo ao aleitamento materno na rede de ateno
bsica, pois na ateno bsica que se d o maior contato da gestante, da purpera e da lactante
com o sistema de sade. Era preciso capacitar a rede bsica para acolher e oferecer assistncia
qualificada a essas mulheres, bebs e suas famlias. Era preciso uma estratgia que complementasse
e se articulasse com os demais componentes da Poltica Brasileira de Promoo, Proteo e Apoio
ao Aleitamento Materno. Era preciso que a metodologia dessa estratgia fosse estruturada a partir da
problematizao do processo de trabalho das unidades bsicas de sade e valorizasse a experincia
de vida de todos os atores. Era preciso uma estratgia que visasse transformao das prticas
profissionais e reorganizao do trabalho, tendo como referncia as necessidades de sade das
pessoas e das populaes. Era preciso uma estratgia que considerasse as inmeras interfaces do
aleitamento materno que compem a rede sociobiolgica da amamentao. Dentro desse contexto, foi
criada a Rede Amamenta Brasil. Este documento registra os primeiros passos dessa iniciativa, desde
a sua idealizao at a certificao das primeiras unidades bsicas de sade. Esperamos que muitas
outras histrias sobre a evoluo da Rede Amamenta Brasil sejam contadas...
1 INTRODUO
A Rede Amamenta Brasil uma estratgia de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno
(AM) coordenada pela rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno, do Departamento
de Aes Programticas Estratgicas, com o Departamento de Ateno Bsica, ambos vinculados
Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade. A Rede se prope a aumentar os ndices de
amamentao no Pas a partir da circulao e troca de informaes entre os diversos atores, capacitando os profissionais que atuam nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) para que se tornem agentes
de mudana no ensino e aprendizagem do AM e para uma prtica integralizadora.
A estratgia interliga UBS, secretarias municipais e estaduais de sade, o governo federal e a sociedade com o propsito de revisar e atualizar o trabalho interdisciplinar nas UBS, apoiando-se nos
princpios da educao permanente, no respeito viso de mundo dos profissionais e nas especificidades locais e regionais.
Uma estrutura em rede significa que os integrantes se ligam horizontalmente a todos os demais, diretamente ou por meio dos que os cercam. Os componentes da rede devem definir coletivamente os
objetivos, agregar as pessoas, grupos ou organizaes disponveis ao redor desses objetivos e definir
fluxos de acordo com a necessidade e gravidade de cada situao.
O AM a estratgia isolada que tem o maior impacto na reduo da mortalidade infantil, podendo
evitar 13% das mortes por causas prevenveis em menores de 5 anos em todo o mundo1. De acordo
com a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Unicef, cerca de 6 milhes de crianas so salvas
por ano graas ao aleitamento materno exclusivo (AME)1.
O Brasil um dos signatrios da Declarao do Milnio, que inclui, entre os seus oito Objetivos de
Desenvolvimento, a reduo em dois teros, at 2015, da mortalidade de crianas menores de 5 anos.
Em consonncia com esses objetivos, o Brasil lanou, em 2004, o Pacto Nacional pela Reduo da
Mortalidade Materna e Neonatal2.
Em 2005, por meio da Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da
Mortalidade Infantil3, o Ministrio da Sade lanou o desafio de assumir a conformao de uma rede
nica integrada de assistncia criana, apresentando linhas de cuidado integral sade da criana,
dentre elas a promoo, proteo e o apoio ao AM. Em 2006, aps ampla discusso, estabeleceu-se
o Pacto pela Sade4, que ratifica todos os compromissos e metas citadas anteriormente.
A Rede Amamenta Brasil surgiu da necessidade de a amamentao ser compreendida pelos profissionais e pela sociedade como um processo no apenas biolgico, mas tambm social e cultural, e da
necessidade de se estabelecer uma estratgia nacional de promoo, proteo e apoio ao aleitamento
materno na ateno bsica.
Nos ltimos 35 anos, muitas aes vm sendo desenvolvidas no Brasil na tentativa de recuperar
a prtica da amamentao, especialmente em mbito hospitalar. So exemplos a normatizao do
sistema de Alojamento Conjunto, a aprovao da Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos
6 - REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010)
para Lactentes (NBCAL), o estabelecimento de normas sobre funcionamento dos bancos de leite humano, a implementao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) e a interrupo da distribuio
de substitutos de leite materno nos servios de sade.
Ao mesmo tempo, iniciativas voltadas para o apoio do AM na Ateno Bsica foram realizadas em
vrias cidades brasileiras, a exemplo de Londrina, no Paran, que implementou a Iniciativa Unidade
Bsica Amiga da Criana (IUBAC), e o Rio de Janeiro, com a Iniciativa Unidade Bsica Amiga da
Amamentao (IUBAAM). Contudo, a grande maioria das polticas pblicas e das aes em prol do
aleitamento materno implementadas nacionalmente desde a dcada de 1980 teve como foco principal
a rede hospitalar.
Dessa forma, a proposta de implementao da Rede Amamenta Brasil surgiu no segundo semestre
de 2007, quando a experincia de Londrina foi apresentada coordenao da rea Tcnica de Sade
da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS. A partir de ento, firmou-se uma parceria entre
a rea Tcnica, o Departamento de Ateno Bsica e o Ncleo Operacional, composto por 11 profissionais de Londrina, para estruturar o projeto de implantao da Rede e a confeco do Caderno de
Tutores.
Figura 1
Ncleo Operacional
formado por profissionais
de Londrina
2 OBJETIVOS DA REDE
AMAMENTA BRASIL
Os objetivos da Rede Amamenta Brasil so:
2.1 GERAL
Contribuir para o aumento dos ndices de AM no Pas.
2.2 ESPECFICOS
Contribuir para o desenvolvimento de competncias nos profissionais de sade para que se tornem
agentes de mudana no ensino e aprendizagem do aleitamento materno e para uma prtica integralizadora.
Discutir a prtica do AM no contexto do processo de trabalho das unidades bsicas de sade.
Pactuar aes de promoo, proteo e apoio ao AM a partir da realidade das unidades bsicas de
sade.
Monitorar os ndices de AM das populaes atendidas pelas unidades bsicas de sade certificadas.
4 A PROPOSTA
A Rede Amamenta Brasil se integra e se articula aos demais componentes da Poltica Brasileira de
Promoo, Proteo e Apoio ao Aleitamento Materno, como a Iniciativa Hospital Amigo da Criana, a
Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano e outras aes da Poltica.
Figura 2
Oficina de trabalho
na UBS
O profissional de sade que atua junto mulher que amamenta deve ter habilidade cientfica, tcnica e
de relacionamento para assistir, alm da mulher, o seu companheiro, filhos, famlia e comunidade, reunindo os diferentes segmentos que compem a extensa rede sociobiolgica do AM. Espera-se desse
profissional que conhea os aspectos histricos, sociais, culturais e biolgicos da amamentao.
Em sua formao, os profissionais de sade adquirem determinados conhecimentos sobre AM. Por
outro lado, tm conhecimentos oriundos do senso comum e de suas experincias pessoais. importante a valorizao desses diferentes conhecimentos, favorecendo um elo de complementaridade
entre o saber cientfico e o saber popular.
REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010) - 9
Por essa razo, o referencial terico da estratgia Rede Amamenta Brasil a educao crtico-reflexiva, que considera o processo de aprendizado de maneira integrada e qualitativa. Nesse referencial,
o aprendizado se d de forma ativa, reflexiva, crtica e solidria, com problematizao da realidade,
de forma que o aprendiz aprende a aprender, apreendendo, assim, o novo conhecimento. O ponto de
partida da aprendizagem a realidade concreta e a experincia adquirida pelo profissional de sade
em sua vida diria, como um ser crtico e inacabado, que tem autonomia e identidade.
A educao crtico-reflexiva possibilita vrias estratgias para o ensino eficaz, sendo um caminho
metodolgico que visa ao desenvolvimento do pensamento crtico e criativo e tambm preparao
para uma atuao poltica. A contextualizao o fator que confere pertinncia ao conhecimento.
De acordo com Paulo Freire5, ao apreender a realidade o homem elabora hipteses sobre o desafio
dessa realidade e procura solues, transformando a realidade e criando um mundo prprio: seu eu e
suas circunstncias.
A metodologia de operaes mentais proposta por Bruscilovscky6 foi escolhida por considerar-se que
pode ser aplicada em todo o Pas, e seus pressupostos podem ser compreendidos mesmo por profissionais que no tenham experincia com educao crtico-reflexiva. um mtodo utilizado para
educao de adultos, que estimula o aprendiz a racionalizar sobre a aprendizagem cotidiana de forma
ativa, reflexiva e solidria.
A proposta deste mtodo substituir atitudes empricas por atitudes intencionais e fundamentadas. As
operaes mentais no se desenvolvem de forma linear ou sequencial, podendo se alternar. O mtodo
pode ser aplicado em diferentes situaes educativas, desde que se mantenha coerente com a proposta de transformar o adulto, de um mero repetidor e consumidor passivo, em um indivduo reflexivo
capaz de produzir conhecimento e modificar o seu meio.
A experincia adquirida pelo adulto em sua vida diria o incio do processo que o levar busca de
mais informaes, uma vez que precisamente no dia-a-dia que o adulto tem as experincias mais
valiosas.
A falta de estmulos adequados dificulta o alcance do pensamento abstrato; portanto, fundamental
proporcionar ao educando conflito cognitivo que lhe permita desenvolver suas potencialidades, com a
utilizao de trs grupos de operaes mentais para a anlise de determinada situao:
Representao, cujo objetivo orientar o educando e estimul-lo para que responda perguntas
do tipo o que e como, estimulando-o a observar a realidade sistematicamente, a penetrar nos
fenmenos, a classificar ideias, diferenciando os dados da realidade dos juzos e pontos de vista pessoais, exercitando o uso de critrios e formas de classificao relevantes. O educador pode facilitar o
processo estimulando a participao dos educandos e criando o conflito cognitivo, por meio de dramatizaes, visitas, filmes, entrevistas, simulaes, observaes, etc.
Relao, que a busca das causas e consequncias e o conhecimento das leis e teorias, favorecendo a anlise dos fatos e a compreenso da situao, avanando-se gradualmente at as generalizaes e abstraes. A busca dessas informaes deve ser estimulada por leituras de textos,
10 - REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010)
busca on-line e/ou biblioteca, mesa-redonda, aula expositiva, roda de leitura, etc.; at se chegar
sntese integradora final.
Ao, cujo objetivo fazer com que todo o processo anterior de reflexo e conhecimento leve as
pessoas a se tornarem protagonistas conscientes, determinando objetivos, explicitando os valores
e princpios que guiaram a ao, selecionando mtodos e tcnicas adequados, concretizando mudanas, e tendo controle dos resultados. Isso ocorre quando o sujeito aplica na prtica os conceitos
apreendidos.
4.2 TUTORES
Os tutores so um dos principais pilares de sustentao da Rede Amamenta Brasil. necessrio que
o tutor esteja aberto para o novo e disposto a se desapegar das formas tradicionais de transmisso do
conhecimento. Associado disposio de experienciar uma metodologia crtico-reflexiva no ensino e
aprendizagem do AM, importante que o tutor tenha conhecimento terico e vivencial na rea e, se
possvel, em educao.
O tutor tem o compromisso de visitar periodicamente uma ou mais UBS, adotando-as e oferecendo
apoio sempre que necessrio. Ele deve conhecer em profundidade a Poltica Nacional de Ateno
Bsica (PNAB), compreendendo os princpios da Ateno Bsica, o processo de trabalho das equipes
da Estratgia Sade da Famlia (ESF) e as competncias de cada profissional preconizadas na PNAB.
O profissional que pretende ser tutor da Rede Amamenta Brasil deve preencher os seguintes requisitos:
Ter curso superior.
Ter experincia em manejo clnico do AM.
Ter realizado pelo menos um curso de formao em AM.
Ter disponibilidade para participar integralmente do processo, que inclui a capacitao de 40
horas em carter de imerso, a multiplicao das oficinas de formao de tutores, a conduo
de oficinas de trabalho em AM e o acompanhamento das UBS.
Os seguintes requisitos so desejveis, porm no obrigatrios:
Ter experincia e/ou vivncia em ateno bsica em sade.
Ter experincia em educao.
Ter vivncia em metodologias ativas de aprendizagem.
Ter perfil de liderana.
Ter participado na organizao de atividades relacionadas com polticas
pblicas de sade em AM.
Fazer parte de entidades (comits, ONGs, associaes) relacionadas ao AM.
SADE DA CRIANA:
Nutrio Infantil
Aleitamento Materno e
Alimentao Complementar
Braslia DF
2009
SADE DA CRIANA
SADE DA CRIANA
9 788533 415614
23
devem se reportar s coordenaes municipais, que, por sua vez, se reportam s coordenaes
estaduais, que possuem canal de comunicao direta com o Ministrio da Sade.
Figura 4 Estrutura Organizacional da Rede Amamenta Brasil6
Comit Nacional
de Aleitamento
Materno
Coordenao Nacional
rea Tcnica de Sade
da Criana e Aleitamento
Materno DAPES/SAS/MS
Departamento de Ateno
Bsica DAB/SAS/MS
Coordenao
Estadual
Tutores
Coordenao
Municipal
Coordenao
Gerencial da
Unidade Bsica
de Sade
Tutores
COMPETNCIAS
Cada esfera de gesto tem competncias especficas, assim como os tutores. No entanto,
algumas competncias so comuns a todos.
DE TODOS
Divulgar a Rede Amamenta Brasil.
Promover articulao entre as diferentes esferas e servios.
Alocar recursos oramentrios e financeiros para implementar a Rede Amamenta Brasil.
Criar referncia ou grupos matriciais responsveis pelo planejamento, articulao, monitoramento e avaliao das aes, nos diferentes nveis.
Divulgar sistematicamente os resultados do processo avaliativo das aes da Rede Amamenta Brasil.
DO MINISTRIO DA SADE
Coordenar a Rede Amamenta Brasil no mbito nacional.
Elaborar e disponibilizar material de capacitao.
Capacitar profissionais como multiplicadores.
Acompanhar e avaliar as redes estaduais.
REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010) - 13
DOS ESTADOS
Instituir e coordenar a Rede Amamenta Brasil no mbito estadual.
Formar tutores em seus municpios.
Fornecer apoio tcnico aos municpios para a consecuo da linha de ao.
Solicitar ao Ministrio da Sade a certificao das UBS elegveis.
Acompanhar e avaliar as redes municipais.
DOS MUNICPIOS
Instituir e coordenar a Rede Amamenta Brasil no mbito do municpio.
Selecionar os tutores responsveis pelas Oficinas de Trabalho em aleitamento materno nas
UBS, considerando os critrios estabelecidos.
Fornecer apoio tcnico s UBS para a consecuo da linha de ao.
Solicitar ao estado a certificao das UBS elegveis.
Acompanhar e avaliar as aes das UBS.
DO TUTOR
Conhecer a Poltica Nacional de Ateno Bsica.
Multiplicar as Oficinas de Tutores.
Conduzir Oficinas de Trabalho em AM nas UBS.
Auxiliar na construo do fluxograma de atendimento dupla me-beb em amamentao nas
UBS sob sua responsabilidade.
Acompanhar, por meio de visitas peridicas, o desenvolvimento das aes em AM nas UBS sob
sua responsabilidade.
14 - REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010)
4.4 CERTIFICAO
As UBS que realizarem oficina de trabalho em AM podero ser certificadas na Rede Amamenta Brasil,
desde que cumpram os critrios para isso. A validade da certificao de um ano, ao trmino do qual
a UBS dever comprovar que continua cumprindo os seguintes critrios:
Garantir a participao de no mnimo 80% da equipe na Oficina de Trabalho em AM.
Monitorar os indicadores de AM da sua rea de abrangncia.
Concretizar pelo menos uma ao pactuada.
Construir e implementar fluxograma de atendimento dupla me-beb no perodo de amamentao.
A UBS recebe certificado emitido pelo Ministrio da Sade (Figura 5). A validade da certificao de
um ano, renovvel a cada ano, desde que continue cumprindo os critrios para receber o selo anual
de certificao.
Figura 5 Certificado concedido UBS no momento da certificao
ACOMPANHAMENTO DA UBS
Cada UBS deve ter um tutor responsvel por acompanhar e apoiar o desenvolvimento das aes em
AM das equipes. Para isso, ele faz visitas sistemticas s unidades. As visitas devem ser realizadas
no mximo a cada trs meses, sendo sua frequncia definida entre o tutor e a equipe, a partir das
necessidades de cada UBS. Nessas visitas, o tutor preenche a ficha de acompanhamento das aes
pactuadas na UBS (Anexo 4) para registrar a etapa de implementao das aes.
MONITORAMENTO
O acompanhamento das prticas de alimentao das crianas atendidas na UBS fornece informaes
fundamentais para o planejamento e avaliao das aes de incentivo amamentao. Por isso, o
monitoramento dos indicadores de AM um dos requisitos para a certificao da UBS na Rede Amamenta Brasil.
Visando aperfeioar o trabalho desenvolvido pelas equipes de sade, optou-se por adotar o Sisvan
Web, sistema gerenciado pela Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio do Departamento de
Ateno Bsica do MS, lanado em janeiro de 2008, para o monitoramento dos indicadores de AM.
O Sisvan Web contempla um mdulo sobre consumo alimentar, com questes que permitem a construo dos indicadores de AM para as crianas na faixa etria de 0 a 24 meses. Para as crianas
menores de seis meses, devem ser monitorados os seguintes indicadores: AM exclusivo; AM predominante; e AM, de acordo com as definies da OMS10.
Em 2010, aps relatos de dificuldades de UBS de vrios estados em acessar o Sisvan Web, a rea
Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno e a Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio ofereceram aos estados e municpios uma nova alternativa de monitoramento, como medida
temporria para certificar as UBS que cumprem todos os critrios, mas no conseguem acessar o
Sisvan Web. As UBS podem monitorar os ndices de AM por meio do Formulrio de Marcadores do
Consumo Alimentar para Crianas Menores de 5 Anos de Idade (Anexo 5) e consolidar os dados
mensais na Planilha Mensal Consolidada (Anexo 6). As UBS certificadas que monitoram seus ndices
utilizando essas planilhas devero fazer esforo no sentido de implementarem o Sisvan Web no prazo
de um ano, a contar da data de certificao.
5 PROCESSO DE IMPLANTAO
A Rede Amamenta Brasil se estrutura em diferentes esferas que se interconectam. O conjunto resultante como uma malha de mltiplos fios que pode se espalhar indefinidamente para todos os lados,
sem que nenhum de seus ns possa ser considerado principal ou central, nem representante dos demais. Assim, a Rede vai se capilarizando, sendo de responsabilidade dos estados a implantao das
Redes estaduais, e dos municpios a implantao das Redes municipais. A proposta de capilarizao
da Rede est demonstrada na Figura 6.
Figura 6 Capilaridade da Rede Amamenta Brasil6
M
SE
RS
M
M
AL
SP
PR
Alagoas
BA
(Macei)
MG
SC
MT
AP
Paran
(Curitiba)
Oficinas
Macrorregionais
de Formao
de Tutores
RJ
RS
DF
Distrito
Federal
(Braslia)
AC
TO
RO
(Manaus)
MA
M = Municpios
UBS
MS
Amazonas
AM
Legenda:
GO
PA
RR
PE
Paraba
(Joo
Pessoa)
PI
PB
CE
RN
Em fevereiro de 2008, foi realizada uma oficina-piloto em Londrina, Paran, com a participao de
profissionais com grande experincia na rea de AM de todo o Pas, dentre eles: gestores estaduais
e municipais, pesquisadores, professores e representantes de bancos de leite, hospitais, sociedades
cientficas e sociedade civil (Anexo 7). A partir dessa oficina-piloto, foram realizados ajustes sugeridos
pelos participantes.
Figura 7
Oficina-Piloto realizada
em Londrina/PR
Figura 8
Atividade de dramatizao
durante a Oficina-Piloto em
Londrina/PR
Em maio do mesmo ano, iniciaram-se as cinco oficinas macrorregionais. Para participar dessas oficinas, foram convidados dois representantes de cada estado e dois de cada capital. Aos estados e
capitais que sediaram as oficinas macrorregionais foram disponibilizadas entre 12 e 16 vagas.
LOCAL
ESTADOS PARTICIPANTES
5 a 9/5/2008
Macei/AL
2 a 6/6/2008
Manaus/AM
23 a 27/6/2008
Curitiba/PR
7 a 11/7/2008
Joo Pessoa/PB
11 a 15/8/2008
Braslia/DF
Figura 9
Oficina macrorrregional
realizada em Macei/Al
Figura 10
Oficina macrorrregional
realizada em Manaus/AM
Figura 11
Oficina macrorrregional
realizada em Curitiba/PR
Figura 12
Oficina macrorrregional
realizada em Joo Pessoa/PB
Figura 13
Oficina macrorrregional
realizada em Braslia/DF
Durante as cinco oficinas macrorregionais, 150 tutores foram capacitados, voltando para seus estados
com o compromisso de auxiliar na capacitao de novos tutores estaduais.
Em 2009, todos os estados tiveram apoio do MS para realizar pelo menos uma oficina estadual de
formao de tutores, com o envio de trs tutores externos ao estado para auxiliar nessa primeira etapa
estadual. Foram realizadas oficinas estaduais de formao de tutores no Distrito Federal e em 22 estados brasileiros, com exceo do Maranho, Pernambuco, Amap e Minas Gerais. O estado do Amap
realizou sua primeira oficina estadual de formao de tutores em novembro de 2010.
Em 2010, a Rede Amamenta Brasil deu os primeiros passos para atravessar as fronteiras do Pas, chegando at a Argentina, Paraguai, Colmbia e Peru. De 13 a 17 de setembro, a I Oficina Internacional
da Rede Amamenta Brasil, realizada em Foz do Iguau (PR) (Figura 14), envolveu 12 profissionais da
Argentina e 12 do Paraguai, alm de 10 do Brasil. O xito foi tamanho que a Rede Amamenta hoje
uma proposta de poltica pblica no Paraguai, com articulao direta da Coordenao de Aleitamento
Materno do Ministrio de Sade Pblica e Bem-Estar Social daquele pas.
Figura 14
I Oficina Internacional
da Rede Amamenta Brasil,
Foz do Iguau/PR
Figura 15
II Oficina Internacional
da Rede Amamenta
Brasil, Tabatinga/AM
Em 17 de novembro de 2010, foram certificadas as primeiras UBS na Rede Amamenta Brasil. Dez
UBS so do municpio de Corumb (Figura 16) e oito so do municpio de Dourados (Figura 17), ambos do Mato Grosso do Sul (Anexo 8).
Figura 16
Certificao das UBS
em Corumb/MS
Figura 17
Certificao das UBS
em Dourados/MS
22 - REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010)
2007
2008
Fev.
Oficina-piloto em Londrina/PR
Mai.
Jun.
Jul.
Ago.
Nov.
2009
Set.
2010
Nov.
Certificao das 1as UBS na Rede Amamenta Brasil
em Corumb/MS e Dourados/MS
6 RESULTADOS ALCANADOS
At dezembro de 2010, foram realizadas, alm das cinco oficinas macrorregionais de formao de
tutores, 58 oficinas estaduais e municipais, o que resultou na formao de 1.415 tutores (Anexo 9) e
envolvimento de 1.034 UBS e 22.571 profissionais de sade. O quadro 2 apresenta os resultados alcanados at o momento em cada estado, enquanto a Figura 9 apresenta o nmero de UBS envolvidas em
cada unidade da Federao.
Quadro 2 Resultados Alcanados na Rede Amamenta Brasil at 2010
N Oficinas de
formao de tutores
N Tutores
formados
N UBS
envolvidas
Regio Norte
12
227
121
3.484
AC
2 em Rio Branco
1 em Cruzeiro do Sul
30
31
608
AP
1 em Macap
22
240
AM
2 em Manaus
1 em Tabatinga
70
35
972
PA
1 em Belm
25
289
RO
1 em Porto Velho
18
349
RR
1 em Boa Vista
18
367
TO
1 em Palmas
1 em Araguana
44
26
659
413
332
6.032
Regio Nordeste
18
N Profissionais
envolvidos
AL
6 em Macei
149
221
3.245
BA
1 em Salvador
25
25
745
CE
1 em Fortaleza
1 em Sobral
1 em Crato
1 em Crates
77
31
856
MA
PB
1 em Joo Pessoa
1 em Campina Grande
1 em Patos
59
26
638
PE
PI
1 em Teresina
1 em So Raimundo
Nonato
41
13
328
RN
2 em Natal
39
11
---
SE
1 em Aracaju
Regio Centro-Oeste
10
15
220
270
270
6.159
DF
4 em Braslia
84
64
1.954
GO
1 em Goinia
33
13
457
MT
1 em Cuiab
20
175
continua...
24 - REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010)
continuao...
MS
2 em Campo Grande
1 em Corumb
1 em Dourados
133
186
3.573
Regio Sul
13
334
241
4.812
PR
2 em Londrina
1 em Irati
1 em Curitiba
1 em Ponta Grossa
2 em Foz do Iguau
186
135
3.021
RS
2 em Porto Alegre
44
48
900
SC
2 em Florianpolis
1 em Blumenau
1 em So Jos
104
58
891
171
70
2.084
37
13
678
Regio Sudeste
ES
5
1 em Vitria
MG
RJ
1 em Pira
34
10
189
SP
1 em Marlia
1 em Ribeiro Preto
1 em Perube
96
47
1.217
Brasil
58
1.415
1.034
22.571
7 AVALIAO
O acompanhamento da implementao da Rede Amamenta Brasil nos diferentes estados brasileiros
fundamental para a identificao de eventuais fragilidades e pontos fortes, para a estratgia e para os
ajustes necessrios. Da mesma maneira, no mdio prazo importante que seja realizada avaliao do
impacto da Rede nos indicadores de AM.
Tendo em vista o carter inovador da estratgia, em julho de 2010, o MS iniciou pesquisa de avaliao
da implantao da Rede em trs cidades: Porto Alegre (RS), Braslia (DF) e Corumb (MS), que dever
ser concluda em julho de 2011. A pesquisa pretende identificar os fatores que dificultam e favorecem
esse processo a fim de fornecer aos gestores subsdios para o planejamento e avaliao da Poltica
de AM na Ateno Bsica em nosso Pas.
A abordagem metodolgica para essa avaliao a pesquisa sinttica e o estudo de casos mltiplos. A
investigao utilizar mtodos quantitativos e qualitativos, incluindo a realizao de grupos focais com
os atores envolvidos no processo, avaliao normativa e anlise documental.
REFERNCIAS
1. JONES, G. et al. How many child deaths can we prevent this year? Lancet, London, v. 362, n.
9377, p. 65-71, Jul. 2003.
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Pacto pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal. Disponvel
em: <http://dtr2002.saude.gov.br/proesf/Site/Paginas/pacto.htm>. Acesso em: 16 mar. 2011.
3. BRASIL. Ministrio da Sade. Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e
Reduo da Mortalidade Infantil. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf>. Acesso em: 16 mar. 2011.
4. BRASIL. Ministrio da Sade. Pacto pela Sade. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
saude/profssional/area.cfm?id_area=1021>. Acesso em: 16 mar. 2011.
5. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e
Terra, 1996.
6. BRUSILOVSCKY, S. Treinamento mental: um mtodo para um enfoque educao de adultos.
In: BRASIL. Ministrio da Sade. Capacitao pedaggica para instrutor/supervisor: rea da sade.
Braslia, DF, 1989. p. 22-26.
7. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Rede Amamenta Brasil: caderno do tutor. Braslia, DF, 2009.
8. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade da criana: nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar. Braslia, DF,
2009.
9. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade; SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PEDIATRIA. Amamentao: muito mais do que alimentar a criana. [S.l.: s.n., 200-]. 1 DVD (22 min),
color. Em portugus e espanhol.
10. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Indicators for assessing infant and young child
feeding practices: Conclusions of consensus meeting held 6-8 November 2007, Washington, DC,
2007. Disponvel em: < http://www.who.int/nutrition/publications/iycf_indicators_for_peer_review.pdf>.
Acesso em: 16 mar. 2011.
ANEXOS
Anexo 1
PORTARIA MS/GM N 2.799, DE 18 DE NOVEMBRO DE 2008.
Institui, no mbito do Sistema nico de Sade SUS, a Rede Amamenta Brasil.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II do pargrafo nico
do art. 87 da Constituio, e
Considerando as prioridades, objetivos e metas do Pacto pela Vida em 2008, definidos pela Portaria GM/MS n 325,
de 21 de fevereiro de 2008, entre os quais estabelece a reduo da mortalidade materna e infantil;
Considerando a Poltica Nacional de Ateno Bsica definida por meio da Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de
2006, que estabelece como princpios da Ateno Bsica a universalidade, a acessibilidade, a integralidade, o vnculo,
a responsabilizao, a equidade, a humanizao, a longitudinalidade e a coordenao do cuidado;
Considerando o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, lanado em 8 de maro de 2004,
que visa monitorar o cumprimento das aes de proteo sade da criana e da mulher;
Considerando o compromisso internacional assumido pelo Brasil de cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio, em especial o quarto Objetivo, cuja meta a reduo em dois teros da mortalidade de crianas menores
de cinco anos, no perodo de 1990 e 2015;
Considerando a Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher PNDS/2006, que revela que os
ndices de aleitamento materno no Brasil esto bem abaixo do recomendado;
Considerando ser o aleitamento materno importante estratgia de vnculo entre me e filho e de proteo e promoo
da sade da criana e da me, cujo sucesso tem implicao direta na reduo da mortalidade materna e infantil;
Considerando a existncia da Iniciativa Hospital Amigo da Criana e da Rede de Bancos de Leite Humano como
marcos importantes da promoo do aleitamento materno com foco na ateno hospitalar; e
Considerando a necessidade de fomentar as aes de promoo do aleitamento materno nas unidades bsicas de
sade, postos de sade, centros de sade e unidades de sade da famlia, resolve:
Art. 1 Instituir, no mbito do Sistema nico de Sade SUS , a Rede Amamenta Brasil, com o objetivo de contribuir
para a reduo da mortalidade materna e infantil atravs do aumento dos ndices de aleitamento materno no Brasil.
Pargrafo nico. A Rede Amamenta Brasil se constitui numa estratgia de promoo, proteo e apoio prtica do
aleitamento materno na Ateno Bsica, por meio de reviso e superviso do processo de trabalho interdisciplinar nas
unidades bsicas de sade.
Art. 2 A Rede Amamenta Brasil ser formada pelo conjunto das unidades bsicas de sade que cumprirem os critrios
de incluso definidos no Caderno de Tutores a ser publicados pela Rede.
Art. 3 A Rede Amamenta Brasil ser desenvolvida de forma articulada com a Rede de Bancos de Leite Humano, a
Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal e com o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal,
e contar com a participao de um representante de cada uma dessas instituies.
Art. 4 A Rede, ora instituda, ser coordenada, em mbito nacional, pelo Departamento de Aes Programticas
Estratgicas em conjunto com o Departamento de Ateno Bsica, da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio
da Sade, e, em mbito estadual e municipal, pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
1 coordenao nacional compete dar apoio tcnico aos Estados e Municpios na consecuo da Rede, acompanhar as atividades das Redes Estaduais e certificar as Unidades Bsicas de Sade que cumprirem os critrios de
incluso, de acordo com critrios definidos em ato especfico a ser editado.
2 coordenao estadual compete dar apoio tcnico aos Municpios na consecuo da Rede e acompanhar as
atividades das Redes Municipais.
3 coordenao municipal compete dar apoio tcnico s Unidades Bsicas de Sade para sua incluso na Rede,
acompanhar e avaliar as aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno das unidades bsicas de
sade certificadas.
Art. 5 Para fins de monitoramento e avaliao dos indicadores de aleitamento materno, nas unidades bsicas de
sade, pela Rede Amamenta Brasil, ser utilizado o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN.
Art. 6 O Regimento Interno, para o funcionamento articulado da Rede Amamenta Brasil, ser publicado em portaria
especfica da Secretaria de Ateno Sade, no prazo de 30 dias, a contar da data de publicao desta Portaria.
Art. 7 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS GOMES TEMPORO
Nome
Formao
profissional
Cargo/funo
Municpio
onde atua
PARTICIPANTES
PERODO:
Endereo eletrnico
Telefones
No UBS CAPACITADAS:
Municpio
Nome
UBS CAPACITADAS
Estados
Ficha 1: Acompanhamento das Oficinas de Formao de Tutores da Rede Amamenta Brasil nos Estado
MINISTRIO DA SADE/SAS
DAPES - REA TCNICA DE SADE DA CRIANA E ALEITAMENTO MATERNO e DAB
REDE AMAMENTA BRASIL
Anexo 2
Anexo 3
Ficha 2 de Acompanhamento e Monitoramento das Aes na UBS
Aes pactuadas:
Perodo pr-natal:
Perodo ps-natal:
Na comunidade:
Outros:
Anexo 4
Ficha 3 de Acompanhamento e Monitoramento das Aes na UBS
Aes de incentivo
amamentao pactuadas
Anexo 5
Formulrio de Marcadores do Consumo Alimentar em Crianas Menores de 5 anos de Idade
Ministrio da Sade/ SAS/ DAB/ CGPAN
SISTEMA DE VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Estabelecimento de Sade
N CNES
Data de nascimento:*
/
Endereo completo
Identificao (tipo e nmero)
Data de preenchimento:*
/ /
Nunca
____meses
No
OU
___ dias
Leite de vaca
Nunca
____meses
No
OU
___ dias
7. Ontem, a criana comeu carne (boi, frango, porco, peixe, midos ou outras)? Sim
8. Ontem, a criana comeu feijo? Sim
Sim
No
No
No
No
No
10. Ontem, a criana comeu comida de panela (comida da casa, comida da famlia) no jantar? Sim
No
11. A criana recebeu mel/melado/acar/rapadura antes de 6 meses de idade, consumido com outros alimentos ou utilizado para adoar lquidos e
preparaes? Sim No
12. A criana recebeu papa salgada/comida de panela (comida da casa, comida da famlia) antes de 6 meses de idade?
Sim
13. A criana tomou suco industrializado ou refresco em p (de saquinho) no ltimo ms?
14. A criana tomou refrigerante no ltimo ms?
Sim
Sim
No
No
No
15. A criana tomou mingau com leite ou leite engrossado com farinha ontem?
Sim
No
No
No
4. Ontem, a criana comeu carne (boi, frango, porco, peixe, midos ou outras)? Sim
5. Ontem, a criana comeu assistindo televiso? Sim
No
No
6. Ontem, a criana comeu comida de panela (comida da casa, comida da famlia) no jantar?
Sim
No
7. Com que freqncia a criana toma sucos/refrescos, leites, chs e outras bebidas com acar/rapadura/mel/melado? (ler as alternativas para o
responsvel) Todos os dias (5 a 7x semana)
Dia sim, dia no (3 a 4x semana)
s vezes(2 x semana ou menos)
Nunca
8. Com que freqncia a criana toma refrigerantes? (ler as alternativas para o responsvel)
Todos os dias (5 a 7x semana)
Dia sim, dia no (3 a 4x semana)
s vezes(2 x semana ou menos)
Nunca
9. Com que freqncia a criana come salgadinho de pacote (aqueles industrializados feitos para crianas)? (ler as alternativas para o responsvel)
Todos os dias (5 a 7x semana)
Dia sim, dia no (3 a 4x semana)
s vezes(2 x semana ou menos)
Nunca
10. Com que freqncia a criana come biscoito ou bolacha recheados? (ler as alternativas para o responsvel)
Todos os dias (5 a 7x semana)
Dia sim, dia no (3 a 4x semana)
s vezes(2 x semana ou menos)
Nunca
11. Com que freqncia a criana come frutas ou bebe suco de frutas frescas? (ler as alternativas para o responsvel)
Todos os dias (5 a 7x semana)
Dia sim, dia no (3 a 4x semana)
s vezes(2 x semana ou menos)
Nunca
12. Com que freqncia a criana come feijo? (ler as alternativas para o responsvel)
Todos os dias (5 a 7x semana)
Dia sim, dia no (3 a 4x semana)
s vezes(2 x semana ou menos)
Nunca
Total de
crianas
atendidas
Crianas em
aleitamento
materno
Crianas
recebendo gua
N
Crianas
recebendo ch
N
Crianas
recebendo sucos
ou bebidas base
de gua
N
Crianas
recebendo outros
leites
N
Crianas
recebendo
alimentos slidos
ou semislidos
Crianas e
aleitamento
materno exclusivo
N
Total de
crianas
atendidas
Crianas em
aleitamento
materno
Total de
crianas
atendidas
Crianas em
aleitamento
materno
Aleitamento Materno Exclusivo: quando a criana recebe somente leite materno (direto da mama ou ordenhado), ou leite humano de outra fonte, sem outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao oral, suplementos minerais, ou medicamentos.
DEZ
NOV
OUT
SET
AGO
JUL
JUN
MAI
ABR
MAR
FEV
JAN
Ms
Ministrio da Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao Geral da Polticas de Alimentao e Nutrio
Anexo 6
Anexo 7
Participantes da Oficina-Piloto realizada em Londrina/PR, de 25 a 29 de fevereiro de 2008
Ana Olympia V. Marcondes Dornellas Secretaria Municipal de Sade de Londrina/PR
Andreza Daher Delfino Sentone Universidade Estadual de Londrina/PR
Antonio Garcia Reis Jnior Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB/SAS/MS Distrito Federal
Arlete Bernini Fernandes e Silva Universidade Estadual de Ponta Grossa/PR
Cilene Maria Martins dos Santos Maternidade Municipal Lucilla Ballalai Londrina/PR
Cludia Orthof Organizao no governamental Amigas do Peito e Organizao no governamental REHUNA Rio de Janeiro
Edilaine Giovanini Rossetto Universidade Estadual de Londrina/PR
Ednamara Filomena dos Santos Escola Superior de Cincias da Sade da Secretaria de Sade Distrito Federal
Elizabeth Timotheo Crivaro Fiocruz Rio de Janeiro
Elsa Regina Justo Giugliani rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS Distrito Federal
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos Universidade Federal de Santa Catarina/SC
Ferno Diego Lopes Secretaria Estadual de Sade Paran
Gisele Bortolini Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio/DAB/SAS/MS Distrito Federal
Ktia Mara Kreling Vezozzo UniFil Centro Universitrio Filadlfia Londrina/PR
Keiko Miyasaki Teruya Centro de Lactao de Santos So Paulo
Kleyde Ventura de Souza Pontifcia Universidade Catlica Paran
Llia Dionete Soares de Arajo Secretaria Estadual de Sade Paran
Lilian Cordova do Espirito Santo rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno/DAPES/SAS/MS Distrito Federal
Lilian Mara Consoli Poli de Castro Secretaria Municipal de Sade de Londrina/PR
Lylian Dalete Soares de Arajo Universidade Estadual de Londrina/PR
Mrcia Maria Benevenuto de Oliveira Universidade Estadual de Londrina/PR
Maria Carla Vieira Pinho Secretaria Municipal de Sade de Londrina/PR
Maria do Socorro Marques Luz Secretaria Estadual de Sade Alagoas
Maria Ins Couto de Oliveira Universidade Federal Fluminense Rio de Janeiro
Marina Ferreira Rea Instituto de Sade da Secretaria Estadual de Sade So Paulo
Marli Terezinha Oliveira Vannuchi Universidade Estadual de Londrina Paran
Mauren T. Grubisich Mendes Tacla Universidade Estadual de Londrina/PR
Rosania de Lourdes Arajo Secretaria de Sade Distrito Federal
Sandra Aparecida Silva Santos Escola de Sade Pblica Paran
Sandra Mendona Oliveira Domingues Banco de Leite Humano da Secretaria Municipal de Sade de Marlia So Paulo
Sarah Nancy Deggau Hegeto de Souza Universidade Estadual de Londrina/PR
Sonia Aparecida lvares Spagnuolo Secretaria Municipal de Sade de Londrina/PR
Snia Maria Coutinho Orquiza Secretaria Municipal de Sade de Londrina/PR
Sonia Maria de Almeida Petris Secretaria Estadual de Sade Paran
Sonia Isoyama Venncio Instituto de Sade da Secretaria Estadual de Sade So Paulo
Soyama Maria Brasileiro Secretaria de Sade Distrito Federal
Suziane Regina Parreira Feitosa Secretaria Estadual de Sade Amazonas
Valderez Arajo de Lima Ramos Secretaria Estadual de Sade Paraba
Valentina Simioni Rodrigues Secretaria Municipal de Sade de Londrina/
Vilneide Braga Serva Instituto Materno Infantil Pernambuco
36 - REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010)
Anexo 8
Unidades Bsicas de Sade Certificadas na Rede Amamenta Brasil
N
UBS
MUNICPIO
DATA DA CERTIFICAO
Corumb/MS
17/11/2010
Corumb/MS
17/11/2010
Corumb/MS
17/11/2010
Corumb/MS
17/11/2010
Corumb/MS
17/11/2010
Corumb/MS
17/11/2010
UBSF Aeroporto
Corumb/MS
17/11/2010
Corumb/MS
17/11/2010
UBSF So Bartolomeu
Corumb/MS
17/11/2010
10
Corumb/MS
17/11/2010
11
Dourados/MS
17/11/2010
12
Dourados/MS
17/11/2010
13
Dourados/MS
17/11/2010
14
Dourados/MS
17/11/2010
15
Dourados/MS
17/11/2010
16
Dourados/MS
17/11/2010
17
Dourados/MS
17/11/2010
18
Dourados/MS
17/11/2010
Anexo 9
Lista de Tutores do Brasil que encaminharam ficha de atualizao de dados do tutor at
13/12/2010 e/ou estavam nas listas de frequncia das oficinas de formao de tutores,
enviadas pelos estados.
N
UF
TUTOR
AC
AC
AC
AC
AC
AC
AC
AC
Fernando Rossi
AC
Iracema Gusmo
10
AC
11
AC
Janize Justo
12
AC
Keullen Silva
13
AC
14
AC
15
AC
16
AC
17
AC
18
AC
19
AC
20
AC
21
AC
22
AC
23
AC
24
AC
25
AC
Sandra Gadelha
26
AC
27
AC
28
AC
29
AL
30
AL
31
AL
32
AL
33
AL
34
AL
35
AL
36
AL
37
AL
continuao...
38
AL
39
AL
40
AL
41
AL
42
AL
43
AL
44
AL
45
AL
46
AL
47
AL
48
AL
49
AL
50
AL
51
AL
Danyelle Vitria
52
AL
53
AL
54
AL
55
AL
56
AL
57
AL
Fabiana Ferreira
58
AL
59
AL
60
AL
61
AL
62
AL
63
AL
64
AL
65
AL
66
AL
67
AL
68
AL
Josiane da Silva
69
AL
70
AL
71
AL
72
AL
73
AL
74
AL
75
AL
76
AL
77
AL
78
AL
79
AL
continuao...
80
AL
81
AL
82
AL
Maria de Lourdes M.
83
AL
84
AL
85
AL
86
AL
87
AL
88
AL
89
AL
90
AL
91
AL
92
AL
93
AL
94
AL
95
AL
96
AL
97
AL
98
AL
99
AL
100
AL
101
AL
102
AL
103
AL
104
AL
105
AL
106
AL
107
AL
108
AL
109
AL
110
AL
111
AL
112
AL
113
AL
114
AL
115
AL
116
AL
117
AL
118
AL
119
AL
120
AL
121
AL
continuao...
122
AL
123
AL
124
AL
125
AM
126
AM
127
AM
128
AM
129
AM
130
AM
131
AM
132
AM
133
AM
134
AM
135
AM
136
AM
137
AM
138
AM
139
AM
140
AM
141
AM
142
AM
143
AM
144
AM
Mrcia Madeira
145
AM
146
AM
147
AM
148
AM
149
AM
150
AM
151
AM
152
AM
153
AM
154
AM
155
AM
156
AM
157
AM
158
AM
159
AM
160
AM
161
AM
Vernica Chasse
162
AM
163
AM
continuao...
164
AP
165
AP
166
AP
167
AP
168
AP
169
AP
170
AP
171
AP
172
AP
173
BA
174
BA
175
BA
176
BA
177
BA
178
BA
179
BA
180
BA
181
BA
182
BA
183
BA
184
BA
185
BA
186
BA
187
CE
188
CE
189
CE
190
CE
191
CE
192
CE
193
CE
194
CE
195
CE
196
DF
197
DF
198
DF
199
DF
200
DF
201
DF
202
DF
203
DF
204
DF
205
DF
continuao...
206
DF
207
DF
208
DF
209
DF
210
DF
211
DF
212
DF
213
DF
Margarete Bazilevitz
214
DF
215
DF
216
DF
217
DF
218
DF
219
DF
220
DF
221
DF
222
DF
223
DF
224
DF
225
DF
226
DF
227
DF
228
DF
229
DF
230
DF
231
DF
232
DF
233
DF
234
DF
235
DF
236
DF
237
ES
238
ES
239
GO
240
GO
241
GO
242
GO
243
GO
244
GO
245
GO
246
GO
247
GO
continuao...
248
GO
249
GO
250
GO
251
GO
252
GO
253
GO
254
GO
255
GO
256
GO
257
GO
258
GO
259
GO
260
GO
261
GO
262
GO
263
GO
264
GO
265
GO
266
GO
267
GO
268
GO
269
GO
270
GO
Rosimary de Arajo
271
GO
272
GO
273
GO
274
MG
275
MG
276
MT
277
MT
278
MT
279
MT
280
MT
281
MT
282
MT
283
MT
284
MT
Loreni Favoretto
285
MT
286
MT
287
MT
288
MT
289
MT
continuao...
290
MT
291
MT
292
MS
293
MS
294
MS
295
MS
296
MS
297
MS
298
MS
299
MS
300
MS
301
MS
302
MS
303
MS
304
MS
305
MS
306
MS
307
MS
308
MS
309
MS
Celina Sahib
310
MS
Ciliane Belloni
311
MS
312
MS
313
MS
314
MS
315
MS
316
MS
317
MS
318
MS
319
MS
Daniele Schosffen
320
MS
321
MS
322
MS
323
MS
324
MS
325
MS
326
MS
327
MS
328
MS
Eliane de O. Ribeiro
329
MS
330
MS
331
MS
continuao...
332
MS
333
MS
334
MS
335
MS
336
MS
337
MS
Francielle Perini
338
MS
339
MS
340
MS
341
MS
342
MS
343
MS
344
MS
345
MS
346
MS
347
MS
348
MS
Greizi Baroni
349
MS
350
MS
351
MS
Indianara Leite
352
MS
353
MS
Jacira Monteiro
354
MS
355
MS
356
MS
357
MS
358
MS
359
MS
360
MS
Karen Pozzi
361
MS
362
MS
363
MS
364
MS
365
MS
366
MS
367
MS
368
MS
369
MS
370
MS
371
MS
372
MS
373
MS
continuao...
374
MS
375
MS
376
MS
377
MS
378
MS
379
MS
380
MS
381
MS
382
MS
383
MS
384
MS
385
MS
386
MS
387
MS
388
MS
389
MS
390
MS
391
MS
392
MS
393
MS
394
MS
Olvia Borgo
395
MS
396
MS
397
MS
398
MS
399
MS
400
MS
401
MS
402
MS
Potira de Aguiar
403
MS
404
MS
Priscilla Arashiro
405
MS
406
MS
407
MS
408
MS
409
MS
410
MS
411
MS
412
MS
413
MS
414
MS
Samuel Bach
415
MS
continuao...
416
MS
417
MS
418
MS
419
MS
420
MS
421
MS
Tatiana Scheidt
422
MS
423
MS
424
MS
425
MS
426
PA
427
PA
428
PA
429
PA
Denise Rinehart
430
PA
431
PA
432
PA
433
PA
434
PA
435
PA
436
PA
437
PA
438
PA
439
PA
440
PA
441
PA
442
PA
443
PA
444
PA
445
PA
446
PA
447
PA
Odinia Silva
448
PA
449
PA
450
PA
451
PA
452
PA
453
PA
454
PB
455
PB
Alexandra C. P Carvalho
456
PB
457
PB
continuao...
458
PB
459
PB
460
PB
461
PB
Andra Zachh de s
462
PB
463
PB
464
PB
465
PB
466
PB
467
PB
468
PB
469
PB
470
PB
471
PB
472
PB
473
PB
474
PB
475
PB
476
PB
477
PB
478
PB
479
PB
480
PB
481
PB
482
PB
483
PB
484
PB
485
PB
486
PB
487
PB
488
PB
489
PB
490
PB
491
PB
492
PB
493
PB
494
PB
495
PB
496
PB
497
PB
498
PB
499
PB
continuao...
500
PB
501
PB
502
PB
503
PB
504
PE
Andrea Zacch de S
505
PI
506
PI
507
PI
508
PI
509
PI
510
PI
511
PI
512
PI
513
PI
514
PI
515
PI
516
PI
517
PI
518
PI
519
PI
520
PI
521
PI
522
PI
523
PI
524
PR
Adnan de Carvalho
525
PR
526
PR
527
PR
Aline Mierzva
528
PR
529
PR
530
PR
Ana Olympia
531
PR
532
PR
533
PR
Andra Ampessan
534
PR
Andrea N de C Aguirre
535
PR
536
PR
Andreza Daher
537
PR
538
PR
Beloni Celso
539
PR
Carla Daniele
540
PR
541
PR
continuao...
542
PR
543
PR
544
PR
Claudia Choma
545
PR
546
PR
Cleusa R. P. Carneiro
547
PR
Cristiane L. V. Marangon
548
PR
Dbora Favoreto
549
PR
Denise Fabrini
550
PR
Denise N. da Silva
551
PR
552
PR
Edilane Rosseto
553
PR
554
PR
555
PR
556
PR
557
PR
558
PR
559
PR
Elizabeth da Cruz
560
PR
561
PR
562
PR
563
PR
564
PR
565
PR
Fabiane Fariniuk
566
PR
567
PR
568
PR
Fernanda Naldi
569
PR
570
PR
571
PR
572
PR
573
PR
Gerti S. Berto
574
PR
575
PR
Giseli A. Betiate
576
PR
577
PR
Helena A. de C. Ramos
578
PR
579
PR
Irene Gutschow
580
PR
581
PR
582
PR
583
PR
continuao...
584
PR
Jossiana Faller
585
PR
586
PR
587
PR
588
PR
589
PR
590
PR
591
PR
592
PR
Leda Albuquerque
593
PR
594
PR
Ldia Prudenciano
595
PR
596
PR
597
PR
Luci Hirata
598
PR
599
PR
Lylian dalete
600
PR
601
PR
602
PR
603
PR
604
PR
605
PR
606
PR
607
PR
608
PR
609
PR
610
PR
Marisa Faedrich
611
PR
612
PR
613
PR
Marjorie Feliz
614
PR
615
PR
616
PR
617
PR
618
PR
619
PR
Nelzira G. Oliveira
620
PR
621
PR
622
PR
623
PR
Palmira S. Rosrio
624
PR
Regina H. F. Ohira
625
PR
continuao...
626
PR
627
PR
628
PR
629
PR
630
PR
Shirley Tutida
631
PR
632
PR
633
PR
634
PR
635
PR
Simone R. Gonalves
636
PR
637
PR
638
PR
Vanderlia Afonso
639
PR
640
RJ
641
RJ
642
RJ
643
RJ
644
RJ
645
RN
646
RO
647
RO
648
RO
649
RO
650
RO
651
RO
652
RO
653
RO
654
RO
655
RO
656
RO
657
RO
658
RR
659
RR
660
RR
661
RR
662
RR
663
RR
664
RR
665
RR
666
RR
667
RR
continuao...
668
RR
Marizonilde P. Rabelo
669
RR
670
RR
671
RR
672
RR
Raquel Voges
673
RR
674
RR
675
RR
676
RS
677
RS
678
RS
Angelita L. Matias
679
RS
Bernadete Hansen
680
RS
681
RS
682
RS
683
RS
684
RS
685
RS
Esther L. S. Ruschel
686
RS
687
RS
Josiane B. Weber
688
RS
689
RS
Lilia Paz
690
RS
691
RS
692
RS
Nubia Beche
693
RS
694
SC
695
SC
696
SC
697
SC
Cristina Simon
698
SC
699
SC
700
SC
701
SC
Elisabeth Mattos
702
SC
703
SC
704
SC
Halei Cruz
705
SC
706
SC
707
SC
Janine Guimares
708
SC
709
SC
continuao...
710
SC
711
SC
712
SC
713
SC
714
SC
715
SC
716
SC
717
SC
718
SC
719
SC
Marynes Reibnitz
720
SC
721
SC
Missouri Paixo
722
SC
723
SC
Roseli Werner
724
SC
725
SC
726
SC
727
SC
728
SC
729
SC
730
SC
731
SE
732
SE
733
SE
Zoed Bittencourt
734
SP
735
SP
736
SP
Ana Glenda
737
SP
738
SP
739
SP
740
SP
741
SP
742
SP
743
SP
744
SP
745
SP
746
SP
747
SP
748
SP
749
SP
Fabiana Muller
750
SP
751
SP
Fernanda Ortega
continua...
REDE AMAMENTA BRASIL: OS PRIMEIROS PASSOS (2007-2010) - 55
continuao...
752
SP
753
SP
754
SP
755
SP
756
SP
Juliana Stefanello
757
SP
Keiko Teruya
758
SP
759
SP
760
SP
Lais Dreer
761
SP
Larissa Goulart
762
SP
Luciana Vieira
763
SP
Luclia S M Donadelli
764
SP
Luzia Thomazo
765
SP
766
SP
767
SP
Mrcia Reis
768
SP
769
SP
770
SP
771
SP
772
SP
773
SP
774
SP
775
SP
776
SP
Marley C. Mandes
777
SP
778
SP
779
SP
780
SP
Rita Canesin
781
SP
782
SP
783
SP
Sandra Domingues
784
SP
785
SP
786
SP
787
SP
Soraia Nader
788
SP
789
SP
790
SP
791
SP
792
SP
793
SP
continuao...
794
TO
795
TO
796
TO
797
TO
798
TO
799
TO
800
TO
801
TO
802
TO
803
TO
804
TO
805
TO
806
TO
807
TO
808
TO
809
TO
810
TO
811
TO
812
TO
813
TO
814
TO
815
TO
816
TO