VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL

Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

OS DESDOBRAMENTOS DA IATROGENIA NA VIDA ESCOLAR DA CRIANA:

REFLEXES SOBRE AVALIAO, DIAGNSTICO E PREVENO PARA UMA
ESCOLA NO EXCLUDENTE
Ana Luza S ALVARENGA1
Slvia Ester ORR2
Virgnia SILVA3
Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade de Braslia
Agncia financiadora: CAPES

INTRODUO
O presente artigo se constitui por um ensaio terico acerca dos desdobramentos da iatrogenia
na vida escolar de crianas e que, de modo vago e indistinto, so lhes imputados diagnsticos
de hipotticas deficincias ou transtornos que as adjetivam como menos capacitadas. O ensaio
se originou do estudo crtico de abrangncia educacional e social sobre as impresses e as
consequncias iatrognicas do diagnstico como um instrumento utilizado para avaliar o
indivduo, nomear, classificar e rotular as crianas a ele submetidas face ao estado social no
qual esto inseridas. A metodologia para o estudo se trata de anlise documental CID 10 e
DSM IV sobre os desdobramentos da iatrogenia frente vida escolar de crianas.
O alvo desse ensaio o ato reflexivo e crtico sobre o tema proposto que indica haver uma
tendncia valorizao desmedida da avaliao diagnstica cuja mesma infere no
crescimento indiscriminado da medicalizao da vida escolar da criana. Como conseqncia,
tais resultados iatrognicos podem trazer srios prejuzos qualitativos no desenvolvimento da
aprendizagem de crianas recebedoras de diagnsticos que potencializam a existncia de
deficincias e transtornos hipotticos, principalmente no mbito psquico.
AVALIAO DIAGNSTICA: PRELIMINARES PERIGOSAS DE IATROGENIA
Para Illich a Medicina institucionalizada transformou-se numa grande ameaa sade
(1975, p. 1). Segundo ele, o maior agente patgeno contemporneo a incansvel procura de
um corpo sadio. E, de uma maneira importante, isto tem uma histria (1992, p. 211). O autor
j na dcada de 70 nos advertia ao perigo da procura obcecada por um corpo sadio, e no
tempo presente, essa obsesso se voltou para o ser humano de modo a identificar todo o
qualquer tipo de comportamento que possa suscitar o fora do normal e atrapalhar o bom
andamento dos planejamentos estabelecidos pelas instituies sociais, entre elas, a escola.
Na histria possvel perceber uma obsesso do ser humano em tentar normalizar outros
indivduos que se mostram margem dos padres sociais considerados saudveis e desejados
1

Mestranda do Programa de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Email:

analuizasaalvarenga@gmail.com
2
Docente do Programa de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Email: soerru@unb.br
3
Mestranda do Programa de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Email:
virginia_s@globo.com

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pela sociedade. Sob este prisma de hegemonia e homogenia somente o indivduo produtivo
economicamente e sadio aceito e tolerado. Os padres de normalidade e anormalidade esto
a todo tempo tona desfavorecendo a diversidade e a diferena entre os indivduos, sendo
esta uma trilha para a marginalizao do outro (FOUCAULT, 1977).
A avaliao diagnstica um instrumento muito presente no cenrio da escola como
instituio social. Embora muitos professores e psicopedagogos aleguem realizarem
avaliaes de cunho apenas psicopedaggico, a realidade, que o parmetro para a construo
desse instrumento se apia nos critrios j estabelecidos pela Classificao Internacional de
Doenas (CID, 1993) ou ento pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Tratamentos Mentais
(DSM, 1995) criado pela Associao Americana de Psiquiatria. Em outras palavras, podemos
perceber a existncia de uma mscara que sombreia critrios mdicos estabelecidos em aes
aparentemente psicopedaggicas, ou seja, uma avaliao diagnstica que deveria servir
exclusivamente para auxiliar o professor a desenvolver aes pedaggicas para a superao de
possveis dificuldades no processo de ensinar e aprender, acaba sendo subserviente de
critrios clnicos cuja maior serventia classificar e rotular indivduos.
por meio do diagnstico que um quadro de sintomas fundamentados na CID ou no DSM sai
da condio de abstrato e passa a se materializar como algo concreto para a sociedade quando
um rtulo imposto no indivduo e, este por sua vez, passa a levar consigo a marca e o
estigma de um indivduo que no normal, mas sim, doente, deficiente, incapacitado; um
anormal que precisa ser tratado, medicado, at mesmo segregado em instituies
especializadas para atender as exigncias do padro de indivduos desejados pela sociedade.
Essa mentalidade que sustenta a existncia de escolas excludentes, pois gera nos prprios
profissionais da educao quase que uma necessidade de identificar na sala de aula os alunos
que se enquadram nesse contexto. Essa escola excludente justifica suas falhas pedaggicas a
partir do quadro sintomtico do aluno. Numa tentativa de normatiz-lo, concorda, apia e,
inclusive, at mesmo assume alguns minutos como profissional da sade para sugerir que se
busque uma receita mdica para que o aluno possa fazer uso do que h de mais moderno hoje
no mercado: a Ritalina (NOVARTIS, 2013). Num breve comentrio, podemos dizer que esse
um medicamento que deveria ter sua prescrio mdica evitada. Logo, muito menos deveria
ser levantado como hiptese salvadora pelo profissional da educao que, certamente, deve
desconhecer os efeitos iatrognicos severos que podem se desencadear na criana, inclusive,
causar dependncia fsica ou psquica.
Por conseguinte, uma vez realizado um diagnstico de modo equivocado, precipitado ou
indiscriminado, os resultados da iatrogenia alcanam o indivduo de maneira negativa e, at
mesmo danosa a sua vida. Quando a identidade deste indivduo tatuada pelas caractersticas
daquilo que foi diagnosticado, ficando estas mais acentuadas e realadas do que o prprio ser
humano d-se inicio um processo cruel e, muitas vezes, irrevogvel que denominamos
coisificao do indivduo.
por meio da coisificao gerada pelo diagnstico rotulador que a subjetividade do
indivduo praticamente esquecida, ficando em maior ressalto a materializao daquela
coisa (suposto transtorno, incapacidade, doena) que antes era abstrata, mas que agora o
nomeia frente sociedade. nesse contexto que nos deparamos com profissionais da
educao que se referem a determinados alunos com os seguintes vocativos: [...] aquele o
TDAH, no para quieto.; [...] aquele ali o autista, vive em seu prprio mundo; [...]

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embora ainda sem diagnstico, percebemos que ele diferente, mas alguma coisa ele deve
ter. Lamentavelmente, essas ltimas linhas no se expressam como exageros, mas sim como
uma triste realidade presente em grande parte de nossas escolas, tanto da rede pblica como
privada. Esses alunos, at ento crianas, passam a ser concebidos, realmente enxergados e
tratados pela nominao que receberam a partir do diagnstico, o quadro de sintomas que
antes era abstrato, que se encontrava apenas nas pginas da CID e do DSM agora esto
materializados na vida deste aluno.
Chamamos ateno para a terminologia utilizada nos critrios para diagnstico da CID e do
DSM. Ela traz consigo uma adjetivao contraproducente com relao s singularidades da
criana diagnosticada. Enfoca o dficit, a falha, aquilo que considera estar faltando na criana
se comparada a uma criana com desenvolvimento que satisfaz ao padro imposto pela
sociedade. O conjunto dessa adjetivao constitui o quadro de sintomas que nomina uma
doena, um determinado transtorno. Vejamos como exemplo, quando uma criana
enxergada de forma fragmentada, a partir de seus comportamentos pouco tolerados pela
escola, pela sociedade, ela classificada pela CID, 10 verso ou pelo DSM IV a partir das
seguintes caractersticas consideradas sintomticas e de essncia negativa:
CID 10
Falta de perseverana nas atividades
Atividade
global
desorganizada,
incoordenada e excessiva
Frequentemente imprudentes e impulsivas
Incorrem em problemas disciplinares

DSM IV
Comete erros por descuido
Com freqncia no segue instrues

No termina seus deveres

Com freqncia evita, antipatiza ou reluta a
envolver-se em tarefas que exijam esforo
mental constante
Relaes com os adultos so frequentemente Com freqncia perde coisas necessrias
marcadas por uma ausncia de inibio
social, com falta de cautela e reserva
normais
Impopulares com as outras crianas
Freqentemente abandona sua cadeira em
sala de aula
Podem se tornar isoladas socialmente
Freqentemente fala em demasia
Dficit cognitivo retardo especfico do Freqentemente interrompe
desenvolvimento da motricidade e da
linguagem
Comportamento dissocial e perda de auto- Se mete em assuntos de outros
estima
Ser que apenas indivduos sindrmicos, doentes ou com algum tipo de transtorno apresentam
as caractersticas acima citadas? Ser que os psiquiatras que criaram e impuseram o DSM
para a avaliao de transtornos mentais, quando crianas, nunca apresentaram pelo menos trs
desses comportamentos mencionados? Ser que os profissionais da educao nunca se viram
enquadrados em pelo menos trs dessas caractersticas quando eram estudantes?

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Os termos assinalados no quadro atribuem valores ao indivduo, classificam e tatuam rtulos,

marcas a partir de comportamentos considerados fora do padro estipulado por um tipo de
sociedade que enobrece o que se caracteriza como economicamente produtivo e homogneo,
elementos necessrios para o controle do indivduo pela sociedade de nossa poca.
Portanto, se fizermos uma reflexo s avessas, perceberemos que paira um pnico nos
controladores dessa sociedade quando estes se deparam com um indivduo, ainda criana, que
se apresenta como curioso, questionador, inconformista, resistente a cumprir toda e qualquer
tarefa a ele imposta e mal explicada ou justificada, super ativo, diferente no modo de ser em
razo de sua personalidade criativa, autntico de modo a assustar o outro acostumado a
controlar e a obedecer sem questionar. Este indivduo, desde sua tenra idade, incomoda a
sociedade. Traz incmodo escola porque a constrange diante de sua incompetncia na
construo de novas metodologias para aprendizagem frente s novas configuraes
subjetivas dos alunos, das crianas do tempo presente.
De acordo com Akermam (2000, p.74) a escola tem assumido o papel de perpetuar a
hegemonia e a homogeneizao obstinada pela sociedade que se estabelece de gerao em
gerao, vejamos: Da medicina passando pela pedagogia, pela psicologia, pelo direito at
chegar televiso, todos se ocupam do enquadramento objetivo e subjetivo do que deve ser
uma criana e um adolescente.
Neste cenrio, quem foge aos padres da sociedade vigente anormal ou rebelde. E o papel
da avaliao diagnstica como uma preliminar perigosa aos efeitos iatrognicos nominar,
classificar e rotular esses indivduos e, posteriormente, numa tentativa de cont-los dentro das
expectativas sociais homogeneizantes, acabam por medicaliz-los em sua vida escolar numa
fora tarefa de normatiz-los, modific-los, control-los e padroniz-los conforme os modelos
sociais que se assujeitam ao controle.
As linhas escritas no quadro posto com os critrios descritos pela CID 10 e pelo DSM IV
correspondem s caractersticas comportamentais do Transtorno do Dficit de Ateno e
Hiperatividade. Fazemos meno que este e muitos outros transtornos 4 no so
identificados por exames laboratoriais, em outras palavras, no apresentam um vrus ou uma
clula defeituosa passivos de serem reconhecidos por tais exames. Esses transtornos so
diagnosticados a partir de observao comportamental e relacionados queles critrios
dispostos que se materializam no indivduo e o apontam como doente, sindrmico,
transtornado, menos capaz, anormal.
As adjetivaes e caractersticas apontadas nos critrios para avaliao diagnstica acabam
por dar nfase apenas a uma srie de comportamentos embebidos de negatividade e que
estigmatizam e marcam o indivduo como quem produz resultados indesejados pela sociedade
se comparado a outro indivduo por ela considerado como normal, ou seja, que atende ao
padro estabelecido. Desta maneira se processa a desumanizao do indivduo em seu meio
social, uma vez que terminam por serem coisificados e representam to somente as
caractersticas listadas nos quadros sintomticos.

Exemplo: transtorno de espectro autista, o transtorno opositor desafiante, o transtorno de ansiedade, o

transtorno depressivo entre muitos dos 374 citados no DSM.

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OS DESDOBRAMENTOS DA IATROGENIA SOCIAL

Frente a esse panorama que se faz relevante uma reflexo tomada pelo esprito crtico de
entender que uma avaliao diagnstica pode desencadear resultados pertinentes iatrogenia
social que podem ser irreversveis no indivduo, em sua famlia, na comunidade na qual se
insere, em sua relao social com o outro e at consigo mesmo.
Essa reflexo faz um movimento importante, pois de modo geral, a avaliao diagnstica
como ato precoce tem sido defendida por muitos profissionais da sade e por profissionais da
educao como algo positivo e necessrio para que to cedo surja um prognstico de
interveno que abrande determinados sintomas identificados. No obstante, esse texto traz
uma opinio um pouco diversa, alertando que a avaliao diagnstica precoce pode ser
tambm construda por concluses equivocadas e precipitadas, alm de terem a tendncia a
rotular o indivduo. Logo, de bom senso entender que a preveno s deficincias tambm
pode se dar a partir do extremo cuidado com a ao de diagnosticar algo no outro. Dizemos
desta forma porque dependendo das atitudes tomadas aps o diagnstico inferido, essa criana
pode de fato comear a apresentar comportamentos patolgicos oriundos da medicao
prescrita e seus efeitos colaterais e tambm do processo de marginalizao que pode sofrer em
meio sociedade. Portanto, se essa criana apenas fugia aos padres comportamentais
desejados pela sociedade homognea, agora pode realmente ser diagnosticada como doente,
pois poder se apresentar aptica, sem concentrao, inerte, cognitivamente limitada por estar
dopada, sob efeitos impactantes do medicamento.
Essa iatrogenia social aparece na forma de preconceito, estigma, barreira atitudinais
carregadas de percepes distorcidas de menos-valia, incapacidade, subestimao, rejeio,
marginalizao e at mesmo sentimento de medo referente ao indivduo, manifestados pela
sociedade e, lamentavelmente, pela prpria escola como instituio social. As barreiras
atitudinais no so nicas, elas surgem medida que a sociedade se transforma e geram uma
cicatriz que pode se mostrar perdurvel no sujeito (ORR, 2012).
Em razo da supervalorizao das avaliaes diagnsticas baseadas em observao
comportamental que se construiu uma imagem exacerbada sobre os comportamentos das
crianas com transtorno do dficit de ateno e hiperatividade dentre outros e, como resultado
desta obstinao, passa-se haver um credo que essas crianas so hiperativas, agressivas,
desatentas, desafiadoras, com menos capacidade de aprender, destinadas a se relacionarem em
classes segregadas, at mesmo vistas como sendo uma possvel ameaa segurana de outras
crianas.
Tambm notvel que a realidade educacional brasileira muitas vezes impede que a criana
com alguma dificuldade de aprendizagem se desenvolva plenamente em razo de concluses
diagnsticas precipitadas, preconceituosas e estigmatizantes acerca de seu processo de
desenvolvimento e aprendizagem. Ora, preciso mudar o foco em prol de uma escola no
excludente. As possibilidades de aprendizagem so uma herana prpria da espcie humana.
A questo que nem todas as pessoas aprendem do mesmo jeito, com a mesma metodologia,
em um mesmo compasso. Nem todos percebem o mundo ao seu redor da mesma forma.
Portanto, as singularidades de cada um exigem da escola o saber fazer criativo, pautado no
aluno como parte do processo de ensinar e de aprender. Caso contrrio, a escola continuar

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reproduzindo uma forma de ensinar retrgada e reducionista do potencial de aprendizagem de

seus muitos alunos.
Entretanto, acreditamos que falta, na verdade, uma investigao e avaliao diagnstica sobre
as reais dificuldades dos professores no processo de ensinar seus alunos. A forte tendncia
homognea e hegemnica perpetua a ideia de que o professor sabe ensinar e que por isto seus
alunos tem a obrigao de aprender e, se no esto aprendendo, porque a culpa deles
mesmos que so incapazes ou que no prestaram ateno s aulas. Mas o professor sabe
ensinar o que? A quem? De que modo ele sabe ensinar? Com quem ele est dialogando nesse
processo? O que percebemos que h certa homogenia no sentido de que nossos professores
sabem ensinar alunos medianos, aqueles que no se encontram na categoria das dificuldades
de aprendizagem, mas que tambm no esto listados na categoria das altas habilidades. Ou
melhor, se o aluno exige mais (que aquele com dificuldades ou com altas habilidades) o
professor se encontra perdido, despreparado para o processo de ensinar e de aprender que se
constitui como uma mo dupla. Esta realidade evidencia que nossa escola muito pouco sabe
lidar com a diversidade, com as diferenas nos processos de aprendizagem. Sendo assim,
numa tentativa de se prevenir aes excludentes na escola, preciso certa dedicao ao estudo
sobre as dificuldades dos professores em se adequarem s demandas sociais, ou seja, s novas
crianas, ao novo paradigma de alunos que esto sendo matriculados nas escolas brasileiras.
Contudo, esse credo na plena validade, legitimidade e confiabilidade nas avaliaes
diagnsticas se revela repleto de equvocos, de ignorncia quanto subjetividade e as
singularidades das crianas, se mostra marcado pelo preconceito e discriminao, perpetuando
o mal atravs dos efeitos sociais iatrognicos de prticas classificatrias e rotuladoras de
indivduos que tem sua identidade subjetiva trocada por uma que espelho refletidor de
quadros sintomticos.
CONCLUSES
O diagnstico quando impetrado de modo irresponsvel e equivocado enfoca a marca
biolgica como um fator determinante para o fracasso no processo de aprender da criana. A
criana padece resignada com a opresso do estigma de ser entendida como algum anormal.
Traz sobre si o delito do no aprender e como sujeito singular sofre sua invisibilidade pela
parte dos outros que a enxerga como doente, transtornada ou fora do normal.
Portanto, consideramos neste estudo que as avaliaes diagnsticas podem ser instrumentos
provocadores de resultados sociais iatrognicos na vida de muitas crianas em idade escolar.
O enaltecimento dos critrios diagnsticos em detrimento das singularidades da criana
aniquila sua subjetividade passando a ser vista e tratada a partir do quadro sintomtico que
apresenta ou pelo rtulo que lhe foi atribudo.
No h dvidas que vivemos em uma poca de transio de paradigmas. Nossas crianas no
so mais as mesmas de 20 anos passados. preciso emergir um entendimento consciente
sobre as novas configuraes subjetivas de nossas crianas, sobre os contextos sociais que vo
constituindo sua forma de ser e de ver o mundo que as cerca. necessrio e urgente perceber
que os nossos alunos so essas crianas repletas de possibilidades de aprendizagem e que a
escola que precisa se adaptar a esse novo tempo, s novas configuraes de seus alunos.

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V-los como sujeitos ativos de seu processo scio-histrico, como possveis cidados que
emanam criatividade, atividade, sinergia para viverem neste mundo onde as transformaes
cotidianas so velozes e exigem pessoas com tais habilidades. Precisamos perceber que nossa
cultura est mudando, porm, muito lentamente, como prprio da histria, mas a revs,
nossas crianas acompanham a velocidade das muitas tecnologias de um mundo mais
imediatista. Logo, cabe a escola rever sua configurao em sua funo social e no recorrer
aos cantos da medicalizao que controlam e desaceleram nossas crianas atribuindo s
questes sociais problemas de ordem biolgica onde a concepo de aluno ainda aquela
onde ele se senta sempre atrs da nuca de seu colega enquanto seu professor explana o
contedo curricular a ser precisamente cumprido dentro do bimestre planejado.
Aos profissionais da educao no cabe o diagnosticar doenas, mesmo que de maneira
informal, uma vez que este ato pertinente atividade mdica. Tampouco cabe ao
profissional da educao justificar suas falhas pedaggicas a partir das singularidades de seus
alunos e diagnstico clnico impetrado. O fator biolgico no determinante para o fracasso
escolar. Segundo estudos, at o momento presente no h comprovaes de que exista uma
doena de cunho psiquitrico que comprometa o processo de aprendizagem das pessoas
(MOYSES & COLLARES, 2002).
Aos educadores cabe o trabalhar com as reas de interesses de seus alunos e o investimento
no desenvolvimento de novas metodologias que favoream o processo de aprendizagem dos
mesmos. Aplicar objetivos e metas concretas para que o desenvolvimento de significados e
aes prticas seja constante na vida do aluno.
escola cabe promover e favorecer a educao de todos e para todos a partir da organizao
do meio social e a favor de um processo de ensinar e aprender repleto de sentido e significado
para seus alunos, jamais se esquecendo deles como crianas singulares que so. Devem ser
concebidas como sujeitos ativos de seu processo de aprender, sem desconsiderar os aspectos:
biolgico, social, cultural, histrico e suas singularidades que as constituem de modo pleno e
integral. Por ltimo, cabe a escola perceber que o diagnstico no a serve para construir
metodologias para o processo de ensinar e aprender, mas sim as prticas pedaggicas onde a
relao dialgica e dialtica privilegiada junto aos seus alunos.
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