COMMUNICATION WITH PATIENTS IN PALLIATIVE CARE:

FAVORING CHEERFULNESS AND OPTIMISM

ARTIGO ORIGINAL

A comunicao com o paciente

em cuidados paliativos:
valorizando a alegria e o otimismo*

LA COMUNICACIN CON EL PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS:

VALORANDO LA ALEGRA Y EL OPTIMISMO
Monica Martins Trovo de ArajoI, Maria Jlia Paes da SilvaII

* Extrado da dissertao Quando uma

palavra de carinho
conforta mais que
um medicamento:
necessidades e
expectativas do
paciente sob
cuidados paliativos,
Escola de Enfermagem, Universidade
de So Paulo, 2006.
I Mestre em Enfermagem pela Escola de
Enfermagem, Universidade de So Paulo.
Enfermeira do Hospital Universitrio da
Universidade de So
Paulo. So Paulo,
SP, Brasil.
monicatrovo@usp.br
II Enfermeira. Professora Titular da Escola de Enfermagem,
Universidade de So
Paulo (EEUSP).
So Paulo, SP, Brasil.
Coordenadora do
Grupo de Pesquisa:
Comunicao em
Enfermagem.
juliaps@usp.br

668

RESUMO
Este estudo objetivou conhecer
as expectativas de pacientes em
cuidados paliativos em relao
comunicao com as pessoas da
equipe de enfermagem. Os dados foram coletados no primeiro
semestre de 2005, por meio de
entrevistas semi-estruturadas,
junto a 39 pacientes oncolgicos
sem prognstico de cura, submetidos quimioterapia paliativa
em uma instituio hospitalar
privada da cidade de So Paulo,
Brasil. Aps transcrio das falas, os dados foram analisados
segundo a metodologia de anlise
do contedo. Dos discursos dos
entrevistados emergiram quatro
categorias. A comunicao interpessoal comprovou ser importante atributo do cuidado paliativo, evidenciando a ateno
dada aos sinais no-verbais do
profissional para o estabelecimento do vnculo de confiana,
a necessidade da presena compassiva, o desejo de no focar a
interao e o relacionamento apenas na doena e morte e a valorizao da comunicao ver-bal
alegre, que privilegia o otimismo
e o bom humor.

ABSTRACT
The objective of this study was
to know the expectations of patients who are in palliative care
regarding communication with
the nursing team. The data were
collected during the first semester
of 2005 through half-structured
interviews among 39 oncological
patients with no healing prognosis
subjected to palliative chemotherapy in a hospital institution
of the city of So Paulo. After
transcription of the speeches, the
data were analyzed according to
the methodology of content analysis. From the interviewees speeches four categories emerged.
Interpersonal communication proved to be an important attribution
to palliative care, with particular
attention given to the professionals nonverbal signs for establishing a link of trust, the need
for a compassionate presence, the
desire not to focus the interaction
and the relationship only on the
disease and on death and to concentrate instead on cheerful verbal communication favoring optimism and good humor.

RESUMEN
Este estudio objetivo conocer las
expectativas de los pacientes en
cuidados paliativos en relacin a
la comunicacin con las personas
del equipo de enfermera. Los
datos fueron colectados en el
primero semestre de 2005, por
medio de entrevistas semi-estructuradas, junto a 39 pacientes
oncolgicos sin pronstico de
cura, sometidos a la quimioterapia paliativa en una institucin
hospitalario privada de la ciudad
de So Paulo, Brasil. Despus
de la trascripcin de las hablas,
los datos fueron analizados segn
la metodologa de anlisis del
contenido. De los discursos de
los entrevistados emergieron cuatro categoras. La comunicacin
interpersonal comprob ser importante atributo del cuidado paliativo, evidenciando la atencin
dada a los seales no verbales del
profesional para el establecimiento del vnculo de confianza,
la necesidad de la presencia compasiva, el deseo de no focalizar la
interaccin y la relacin apenas
en la enfermedad y muerte y la
valorizacin de la comunicacin
verbal alegre, que privilegia el
optimismo y el buen humor.

DESCRITORES
Cuidados paliativos.
Doente terminal.
Relaes interpessoais.
Enfermagem oncolgica.

KEY WORDS
Hospice care.
Terminally ill.
Interpersonal relations.
Oncologic nursing.

DESCRIPTORES
Cuidados paliativos.
Enfermo terminal.
Relaciones interpersonales.
Enfermera oncolgica.

Rev Esc Enferm USP

2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/

21/06/2006
A comunicao comRecebido:
o paciente sob
cuidados
Aprovado:
paliativos: valorizando
a alegria e22/09/2006
o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP

INTRODUO
Eu me importo pelo fato de voc ser voc, me importo at
o ltimo momento de sua vida e faremos tudo que est ao
nosso alcance, no somente para ajudar voc a morrer
em paz, mas tambm para voc viver at o dia da sua
morte.
Cicely Saunders

errnea a suposio de que no h mais nada a se fazer

pelo paciente sem possibilidades de cura: enquanto h vida,
existe a necessidade do cuidado de enfermagem. Neste sentido, a atuao da equipe de enfermagem primordial e indispensvel para proporcionar o mximo de conforto ao paciente sob cuidados paliativos, ajudando-o a vivenciar o
processo de morrer com dignidade, para que utilize, da melhor forma possvel, o tempo que lhe resta(1). Isto significa
ajudar o ser humano a buscar qualidade de vida, quando
no mais possvel acrescer quantidade.

Recentes estudos brasileiros(1,5) indicam que, embora os

enfermeiros que trabalham com pacientes sem possibilidades de cura considerem a comunicao com o paciente terminal um recurso teraputico importante e efetivo, encontram dificuldades em estabelecer um processo comunicativo eficaz, percebendo-se mal preparados neste aspecto.
Parece que muitos profissionais mostram desconhecer
tcnicas de comunicao teraputica, evitando o contato
verbal com os pacientes que vivenciam o processo de morrer, afastando-se dos mesmos, por no saber trabalhar os
sentimentos que a situao de morte iminente lhes desperta.
Estes fatos tornam-se preocupantes ao lembrar-se que o
enfermeiro e sua equipe so os profissionais da rea de sade que interagem mais direta e constantemente com o paciente durante sua estadia em uma instituio hospitalar.
OBJETIVO

Identificar as expectativas de pacientes que vivenciam

A Organizao Mundial de Sade definiu em 1990 e revios cuidados paliativos relacionadas comusou em 2002 o conceito de cuidados paliatinicao com a equipe de enfermagem.
vos: so cuidados ativos e totais do paciente
Dentre
as
reas
que
cuja doena no responde mais ao tratamento
requerem maior
TRAJETRIA METODOLGICA
curativo(2). Trata-se de uma abordagem de cuidemanda de
dado diferenciada que visa melhorar a qualidade de vida do paciente e seus familiares, por
conhecimentos no
Tipo de Estudo: Trata-se de um estudo
meio da adequada avaliao e tratamento para cuidado do paciente exploratrio e descritivo, com abordagem
alvio da dor e sintomas, alm de proporcionar
sem prognstico
qualitativa.
suporte psicossocial e espiritual.
de cura, alguns
Local: O estudo foi realizado no Instituto
enfermeiros apontam
A filosofia dos cuidados paliativos(2-3):
Brasileiro de Controle do Cncer, Hospital Prof.
a) afirma a morte como um processo normal do a comunicao como Dr.Sampaio Ges Jr., instituio localizada na
ponto nevrlgico.o.
regio leste da cidade de So Paulo, que atenviver; b) no apressa nem adia a morte; c) prode pacientes da rede pblica e privada.
cura aliviar a dor e outros sintomas angustiantes; d) integra os aspectos psicolgicos, sociais e espirituAmostragem: Foram entrevistados 39 pacientes oncolais no cuidado do paciente; e) disponibiliza uma rede de
gicos com prognstico fechado, sem possibilidades de cura,
apoio para auxiliar o paciente a viver to ativamente quanto
submetidos a tratamento quimioterpico paliativo, maiores
possvel at sua morte; f) oferece um sistema de apoio para
de 18 anos, com a conscincia preservada, que no estavam
a famlia do paciente na vivncia do processo de luto.
impossibilitados de comunicar-se verbalmente.
A assistncia de enfermagem no contexto dos cuidados
paliativos deve considerar o paciente um ser nico, complexo e multidimensional: biolgico, emocional, social e espiritual. Este tipo de cuidado, integral e humanizado, s possvel quando o enfermeiro faz uso de diversidades de comunicao para que perceba, compreenda e empregue a comunicao verbal e no-verbal.

Procedimento de coleta de dados: Aps aprovao pelo

Comit de tica em Pesquisa da instituio (Parecer aprovado em 28/01/2005, os dados foram coletados entre maro e
junho de 2005, por meio de entrevista semi-estruturada,
gravada em fita K-7, aps assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As entrevistas foram transcritas na ntegra, respeitando-se a coloquialidade do discurso.

H, porm, falta de habilidades e conhecimentos por parte

de nmero expressivo de profissionais de enfermagem no
que se refere comunicao com o paciente sem possibilidades de cura. Deste modo, dentre as reas que requerem
maior demanda de conhecimentos no cuidado do paciente
sem prognstico de cura, alguns enfermeiros apontam a
comunicao como ponto nevrlgico(4).

Anlise dos dados: Os dados foram analisados segundo

a metodologia da anlise de contedo(6), que prope um
conjunto de tcnicas de anlise da comunicao verbal, aplicados aos discursos, para obter indicadores, qualitativos
ou no, que permitem a descrio do contedo das mensagens dos entrevistados. Seu mtodo composto de trs
fases: a) pr-anlise, b) explorao do material e c) tratamen-

A comunicao com o paciente sob cuidados

paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP

Rev Esc Enferm USP

2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/

669

to dos resultados, inferncia e interpretao. De acordo com

os princpios desta metodologia, as estruturas e elementos
do contedo foram desmontadas e analisadas por meio do
estudo minucioso das palavras e frases que o compe, procurando seu sentido e intenes, reconhecendo, comparando, avaliando e selecionando-o para esclarecer suas diferentes caractersticas e extrair sua significao, utilizandose o critrio temtico.
APRESENTAO E
DISCUSSO DOS RESULTADOS
Os pacientes entrevistados destacam nas quatro categorias evidenciadas em seus discursos, o papel de destaque da comunicao e do relacionamento interpessoal no
contexto da terminalidade, a relao de confiana estabelecida com os profissionais de sade e cuidadores a partir da
leitura dos sinais no-verbais dos mesmos, reafirmam o desejo de no conversar apenas sobre a doena e valorizam a
comunicao verbal otimista e alegre e a presena compassiva que consola e conforta.
a) O destaque do relacionamento interpessoal e da
comunicao
Em uma poca que os avanos cientficos impressionam
e surpreendem o ser humano a tal ponto de se achar que a
cincia pode encontrar solues para todos os problemas,
os pacientes que vivenciam o fim da vida nos ensinam uma
lio sbia. Suas falas resgatam a importncia da relao
humana e mostram que o relacionamento interpessoal baseado na empatia e compaixo o principal subsdio que esperam de quem deles cuida:
Voc v, eu acho que se voc falar uma palavra de
carinho, conforta mais do que se voc por um medicamento. [...] A gente j t deprimida pela doena, ainda v
que ningum te d uma ateno! [...] Ento o meu conselho
: se a pessoa por em todo o tratamento o amor, j
suficiente (P32).

Para os pacientes sob cuidados paliativos, o relacionamento humano a essncia do cuidado que sustenta a f e
a esperana nos momentos mais difceis. Expresses de
compaixo e afeto na relao com o outro trazem a certeza de
que somos parte importante de um conjunto, o que traz sensao de consolo e realizao, alm de paz interior(7).
Uma vez que relacionar-se estar com o outro, fazendo
uso da comunicao verbal e no-verbal para emitir e receber mensagens, a comunicao, entendida pelos pacientes
como conversa, tambm destacada como de grande importncia para os entrevistados:
s uma pessoa ficar do meu lado conversando que eu j
gosto daquela pessoa tambm, n. Conversando pra mim
uma bno! Eu me sinto muito feliz quando uma pessoa

670

Rev Esc Enferm USP

2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/

t do meu lado conversando... A eu me esqueo um pouco das coisas, n. Pra mim, nossa senhora, muito bom
demais. Muito bom mesmo... [...] A pessoa conversar comigo numa boa at melhor do que me dar um prato de
comida se eu tiver com fome! (P2)

A linguagem metafrica utilizada pelo paciente P2 ao dizer que conversar melhor do que comer quando se est
com fome evidencia o quanto a comunicao verbal valorizada para quem vivencia o processo de morrer. A conversa
amigvel e emptica uma forma de oferecer apoio til, eficaz e bem-vindo.
Alm de constituir um dos pilares bsicos dos cuidados
paliativos(2,8), o emprego adequado da comunicao verbal
uma medida teraputica comprovadamente eficaz para os
pacientes fora de possibilidades de cura. considerado um
importante componente do cuidado no fim da vida, pois
pode reduzir o estresse psicolgico do paciente medida
que tambm lhe permite compartilhar o sofrimento(9).
b) A ateno ao no-verbal do profissional
No contexto da terminalidade, cuidar significa, entre
outras coisas, estar ao lado de pessoas fragilizadas, com
perda de vitalidade e autonomia, dor, depresso. Assim,
o cuidado s eficaz quando o ser cuidado o paciente
consente em ser alvo destas aes, cooperando e aderindo
ao plano assistencial proposto pelo profissional. O paciente
s se permite ser cuidado quando se sente seguro e confia
no profissional:
Eu sozinha, eu venho na maior. Porque? Porque eu confio.
Ento pra mim , no sei pra outros, n. Pra mim eu acho
assim que muito importante. E no olho. Eu olho assim
que muito importante. E no olho. Eu olho assim e
aquela relao, entendeu? Ento eu venho tranqila pra
c, porque eu sei que eles vo pegar [a veia], eu sei...(P10).

A partir da leitura dos sinais no-verbais do profissional,

o paciente percebe se pode ou no nele confiar , conforme
denota em seu discurso a paciente denominada P10. Uma
vez que apenas 7% do que pensamos expresso por meio
de palavras e o restante se torna conhecido pelo outro atravs de sinais e comportamentos no-verbais(10), a comunicao no-verbal do profissional o fator determinante para
o estabelecimento do vnculo de confiana do qual depende
o cuidado.
Os entrevistados evidenciam o fato de que prestam
ateno ao comportamento do profissional, especialmente
aos seus sinais no-verbais:
a mesma coisa que voc vir me dar uma injeo e vir com
um sorriso: Oi d. I., tudo bem? A senhora vai bem? Nossa, t melhor, a senhora t com uma carinha melhor hoje....
Isso mais animador do que voc chegar assim: Olha,
vim aplicar uma injeo, t. E vai embora. E o caso que
eu acho aqui, porque as meninas esto sempre rindo,
A comunicao com o paciente sob cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP

contentes, felizes da vida, e eu sei que um trabalho muito

duro o delas [...] Teve enfermeiras que eu achei timas,
porque vinham com disposio, vinham com vontade de
voc levantar, de voc comer, e s vezes vinham umas
que no, que nem conversavam. Ento a gente se apega
mais umas do que outras. Ento isso que eu falo, voc
se apegar nas coisas boas timo. O ruim voc se
apegar a nada, no (P32).

Os pacientes expressam em seus discursos o que no

senso comum parece ser consensual: que profissional de
sade bom aquele que te olha nos olhos, ou seja, que
presta ateno e mostra dar importncia para aquilo que o
paciente fala. Ao manter o contato por meio do olhar, o profissional passa a mensagem silenciosa de que se importa
no apenas com o que o paciente est falando, mas tambm
com o que ele est sentindo e expressando. Preocupa-se
com o paciente enquanto ser humano, com sentimentos e
emoes e no apenas com um sintoma ou um rgo comprometido. Isto pode facilitar o cuidado integral, humanizado,
holstico.
O sorriso amistoso tambm foi destacado pela paciente
P32 como importante sinal no-verbal que denota o grau de
ateno e disponibilidade do profissional para com o paciente. A mesma paciente destaca o fato de que se apega, ou
seja, estabelece mais vnculos com aquele que considera
bom, que lhe d ateno conversam -, que mostra disposio em cuidar com atitudes sutis e simples, mas de extrema
importncia.
c) Evitam falar sobre a doena e a morte
A comunicao verbal do paciente que vivencia a
terminalidade est associada aos domnios considerados
importantes para sua qualidade de vida. Para que a comunicao seja efetiva, necessrio que estes domnios sejam
ponderados. Deste modo, frente a uma doena que traz tanto sofrimento e ameaa vida, natural que os doentes
evitem falar sobre sua condio:
Olha, eu no gosto que fale da doena, entendeu? Eu
gosto de fazer de conta que eu no t doente, entendeu?
Ento eu gosto que faz de conta que eu no t [doente] e
falar de outros assuntos, contar outras histrias, contar
outras coisas assim pra mim. Fazer igual criana, esquecer assim, distrair. Fala de outros assuntos, fala de esporte, das coisas. Eu gosto de falar de futebol, gosto de
novela, de msica. Na doena eu no gosto de falar, gosto
de esquecer um pouco. Isso que eu falei pra minha me e
pra minha irm: no vai l perguntar toda hora se eu t mal,
porque a eu pioro, entendeu? (P34)

De modo geral, falar sobre cncer ainda um problema.

Ainda prevalecem, em nossa cultura, crenas e preconceitos sobre o cncer, aliando-o idia de terminalidade e
sofrimento, mesmo que o prognstico possa variar de pessoa para pessoa e que nem sempre a enfermidade seja uma
A comunicao com o paciente sob cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP

doena fatal(11). Os relatos dos pacientes entrevistados

confirmam o carter estigmatizante que est associado ao
cncer:
Ningum fala [do cncer], me respeitam nesse ponto! Ningum... Se for falar cncer, isso e aquilo... a gente nem
ouve essa palavra! No, a turma no fala e eu acho que
eles me respeitam nesse ponto. Porque eu sei, eu no vou
negar que no , filha, porque eu no sou boba, eu sei que
cncer. E desde o primeiro dia que eu sai do ginecologista, l no interior, ele j falou: A senhora t com nosei-oqu cancergena. Eu fiquei assim meio paradona na hora,
sabe, mas me segurei ao mximo. (P24)

At mesmo a pronncia da palavra cncer evitada pelos pacientes, que referem-se patologia como a doena,
ela, isso, o problema. Ao evitar fazer referncia direta enfermidade, os pacientes utilizam um discurso rico em figuras
de linguagem, especialmente metforas e metonmias.
Do mesmo modo que evitam falar sobre o cncer, os pacientes no desejam falar sobre a morte esperada, mudando
de assunto ou simulando o no entendimento, para evitar
situaes de intenso sofrimento para si prprio e para o
outro:
Tem horas que ele [marido] chora [ela comea a chorar]...
No Natal e Ano Novo, todo mundo vinha cumprimentar, a
ele veio me cumprimentar e comeou a chorar: Eu quero
voc comigo. Quero que no ano que vem voc continue
aqui com a gente... [choro intenso]. Eu disfaro e procuro
no estender o assunto, porque fica pior eu ficar entendendo o que ele quer dizer, n (P24).

Falar sobre a doena, a perda iminente da vida e dos

relacionamentos parece ser evitado pelos pacientes entrevistados, que denotam querer conversar tambm sobre
amenidades que distraiam, tais como futebol ou novela,
assuntos triviais, que fazem e sempre fizeram parte de seu
mundo. Referem que, se sempre conversaram sobre determinados assuntos, no porque esto vivenciando o cncer e
a terminalidade que deixam de gostar do que antes lhes era
prazeroso. Infere-se, portanto, que desejado que a conversa e o relacionamento no sejam focados apenas na
doena e morte.
d) A valorizao do otimismo, do bom humor, da conversa e
da companhia
Ao evitar falar freqentemente e apenas sobre a doena
e a condio reservada do prognstico, os pacientes do
pistas sobre como gostariam que fosse a comunicao
interpessoal no contexto da terminalidade. Valorizam a alegria, tanto em si mesmos quanto nos profissionais de sade
e nas pessoas com as quais convivem:
E adianta ficar triste? Adianta ficar triste? Eu no fico triste
mais nada! S espero ficar um pouquinho melhor e comear a andar [...] Eu comeo a andar assim, assim [faz mais

Rev Esc Enferm USP

2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/

671

ou menos com as mos e ri]. Olha, eu no sei o que ,

parece uma macumba [gargalhada]! Parece uma macumba
bem sem-vergonha mesmo! (P12)
Eu tenho uma comadre que prima dele [marido]. Nossa,
eu adoro quando aquela mulher vem em casa, eu adoro
mesmo! Porque ela diz que t sempre com pressa, mas ele
faz caf e ela toma, se d uma coisinha ela come. Conversa, conversa, conta histria, d risada. Eu adoro aquela
mulher! Me distrai, eu me sinto outra quando ela vem! (P24)

O humor uma forma de comunicao espontnea e

contextual, caracterizada por expresses verbais, faciais e
risada. O bom humor e a alegria, representados pela risada,
so capazes de aliviar a tenso em um contexto de dor e
sofrimento.
Estudos
apontam que o bom humor e a risada proporcionam um modo de aliviar a ansiedade, a tenso e a
insegurana, alm de servir como mecanismo de coping atravs do qual o indivduo lida com questes opressivas. Utilizar o humor como estratgia de defesa ou coping permite
ao indivduo distanciar-se do estresse, mostrar sentimentos
que geralmente so difceis de expressar e lidar, como a impotncia e o medo, esquecer as preocupaes, evitar conflitos, aliviar a tenso e relaxar.
(12-13)

Humanizar a experincia da dor, sofrimento e perda requer um algo mais da equipe de enfermagem. O bom humor
entre pacientes, familiares e equipe de enfermagem proporciona a construo de relaes teraputicas que permitem
aliviar a tenso inerente gravidade da condio e proteger
a dignidade e os valores do paciente que vivencia a terminalidade. comum que estas pessoas utilizem o humor para
trazer tona suas preocupaes acerca da morte e do morrer.
O predomnio do bom humor em locais onde se assistem
pacientes sem possibilidades de cura est relacionado prpria filosofia dos cuidados paliativos(2), que destaca a significncia da qualidade de vida e a importncia dos relacionamentos. O humor um componente valioso da comunicao
e do cuidado compassivo em cuidados paliativos, considerado uma dimenso do cuidado emocional. Contudo, o humor nunca deve ferir a dignidade humana e precisa ser utilizado com muito cuidado e tato em situaes de crise, discusses srias e quando h altos nveis de ansiedade(13).
Assim como valorizam o bom humor e a alegria, os pacientes tambm destacam o otimismo como algo desejado na
equipe de enfermagem:
A gente precisa de uma pessoa que segure na sua mo e
diga: Olha, voc vai tomar o medicamento, vai melhorar,
voc vai se sentir melhor, isso passageiro, seja forte,
ponha um brilho no olhar...[...] Geralmente a pessoa que
vai na tua casa fica com aquela cara de triste, se lamentando, contando os problemas dela, sendo que a gente j
tem os problemas da gente e no pode ajudar (P32).

672

Rev Esc Enferm USP

2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/

Enfermeiros tm evidenciado em seus estudos recentes(14-15) que demonstrar otimismo e estimular os pensamentos positivos do paciente so instrumentos e habilidades de
comunicao bastante teis ao interagir com pacientes
oncolgicos sem possibilidades de cura.
Para os pacientes oncolgicos, ser otimista significa
manter certa normalidade na vida apesar da doena, tentando permitir que o cncer interfira o mnimo possvel em sua
qualidade de vida. J os enfermeiros entendem o otimismo
como atributo de quem deve manter o esprito lutador para
seguir em frente, por entre a doena e o tratamento(15). As
pessoas entrevistadas neste estudo parecem entender o
otimismo como um misto das duas percepes descritas.
A natureza alegre e otimista da interao enfermeiro (ou
membros da equipe de enfermagem) e paciente deve ser
construda por ambas as partes. Tanto o enfermeiro quanto
o paciente, visando manter o otimismo, podem destacar os
aspectos positivos da situao, alm de tentar remodelar a
comunicao, ou seja, modificar o foco da conversao de
fatos ou situaes negativas para algo positivo.
necessrio discernimento e cautela por parte do enfermeiro ao utilizar estas habilidades de comunicao com o
paciente fora de possibilidades teraputicas. O otimismo no
relacionamento no deve transmitir a impresso que a comunicao no realista ou que os sentimentos negativos e
necessidades emocionais do paciente no so conhecidos
pelo profissional.
Alguns autores(14) argumentam que manter a esperana
e o otimismo sem mentir, fingir ou ignorar as reais preocupaes e riscos do paciente sem possibilidades de cura e seus
familiares , provavelmente, um dos aspectos mais difceis
do trabalho de quem cuida destes doentes. Manter o otimismo no significa que conversas srias ou a expresso de
sentimentos negativos ou pessimistas no devam ocorrer.
Essas situaes podem e devem acontecer, mas precisam
ser seguidas pela busca construtiva e partilhada do lado
positivo da situao.
Um importante aspecto da comunicao no-verbal foi
tambm citado pelos entrevistados como demanda de
comunicao:
Mas tem os meus momentos tambm que eu esqueo um
pouco, fico mais alegre, mais... S que eu no sinto bem
de estar sozinha. Assim, se t algum assim como ela aqui
do meu lado, assim, me acompanhando, ai eu sinto melhor.
Se eu ficar sozinha, comea a aumentar a tristeza, a angstia... No consigo... (P21).
... se eu sei que no tem ningum [comigo], me d uma
angstia, angstia, angstia [tom enftico] que parece que
eu vou me afogar. [...] s vezes eu comento com eles,
minha vizinhas que vem, que eu me sinto angustiada de
ficar sozinha. Ah, eu me sinto sufocada! (P24)
A comunicao com o paciente sob cuidados
paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP

A companhia, a presena, o estar junto, tambm so formas de comunicao interpessoal, conforme exemplificam
os discursos dos pacientes anteriormente transcritos. A presena um modo de comunicar-se com o outro medida que
caracteriza a aproximao interpessoal(10).
Quando a morte uma ameaa certa, estar desacompanhado causa medo. Os pacientes explicitam claramente
em seus discursos o fato de sentirem-se mais confortveis
na presena de outras pessoas. A prtica do cuidado aos
pacientes fora de possibilidades de cura tem mostrado que,
frente possibilidade de morrer, os doentes sentem-se amedrontados em estar sozinhos no momento da morte. Sentem
medo de sofrer durante a morte e assustados perante o desconhecido depois da mesma. Uma vez que impossvel determinar o momento exato que a morte de algum acontecer, a carncia dos pacientes por companhia em tempo integral parece estar justificada.
Se no h o que dizer ou nada mais se pode fazer porque
a morte iminente, a presena compassiva, mesmo que silenciosa, e a companhia que consola e conforta so maneiras sutis, mas de extrema importncia para expressar ao paciente que ele importante e que ser cuidado at o fim.
CONCLUSES E CONSIDERAES FINAIS
O relacionamento interpessoal pareceu ser ressignificado e adquirir grande importncia para aqueles que vivenciavam a terminalidade. Neste sentido, a comunicao mostrou exercer papel de destaque no processo de morrer.
Enquanto atributo essencial do relacionamento interpessoal,
a comunicao emptica e compassiva foi enfatizada enquanto instrumento que fornece suporte e sustento para a
pessoa frente terminalidade.
A comunicao qual os pacientes se referiram difere da
comunicao identificada por boa parte da literatura sobre
cuidados paliativos, sinnimo de informao. Os pacientes
evidenciaram que no se trata apenas de transmitir informaes, mas sim do modo como estas mensagens so transmitidas. Trata-se de expressar com palavras, posturas e atitudes (comunicao verbal e no-verbal) mensagens que revelam ateno e cuidado.
Estar atento aos prprios comportamentos e atitudes e
aos do outro, ou seja, desenvolver uma comunicao
emptica no um processo fcil. Tambm no se tratam de
caractersticas intrnsicas de determinadas pessoas. Constitui, outrossim, uma habilidade que se consegue com muita
disciplina.
Isto requer do profissional uma mudana de foco e atitude: do fazer para o escutar, perceber, compreender, identificar necessidades para, s ento, planejar aes. Neste sen-

A comunicao com o paciente sob cuidados

paliativos: valorizando a alegria e o otimismo
Arajo MMT, Silva MJP

tido, o escutar no apenas ouvir, mas permanecer em silncio, utilizar gestos de afeto e sorriso que expressem aceitao e estimulem a expresso de sentimentos. Perceber constitui no apenas olhar, mas atentar e identificar as diferentes
dimenses do outro, por meio de suas experincias, comportamentos, emoes e espiritualidade.
Infelizmente parece que muitos profissionais de enfermagem que atualmente trabalham com pacientes que vivenciam a terminalidade no aprenderam, em seu percurso de
formao profissional, o valor do relacionamento pessoal e
o adequado uso da comunicao no contexto do cuidado.
Mostra-se urgente que as instituies formadoras invistam na capacitao de seus alunos em habilidades de comunicao e relacionamento interpessoal. Para quem trabalha
com seres humanos em situaes de doena e, mais especificamente, com aqueles que vivenciam a presena da morte
anunciada, necessrio aprender no apenas realizar tcnicas assistenciais ou operar aparelhos que realizam intervenes diagnsticas ou teraputicas. preciso ser educado
para saber quando e o que falar, como possibilitar posturas
de compreenso, aceitao e afeto, como calar e escutar,
como estar prximo e mais acessvel s necessidades destas
pessoas.
Um fato novo e relevante para a prtica do cuidado aos
pacientes que vivenciam a terminalidade e que este estudo
pde evidenciar foi o foco otimista e bem-humorado desejado para o relacionamento e comunicao com os profissionais de enfermagem.
Faz-se necessria maior investigao acerca da utilizao do otimismo e do bom humor no contexto do cuidado
e relacionamento com pacientes sem possibilidades de cura
na realidade brasileira, uma vez que a literatura nacional
no revela este tipo de dado para que se possam realizar
comparaes.
O foco otimista, que valoriza os aspectos positivos da
condio, utiliza o bom humor e promove uma atmosfera
mais leve, alegre e agradvel, pode mostrar-se uma alternativa para amenizar os problemas de comunicao entre os
membros da equipe de enfermagem e pacientes em cuidados
paliativos. Mesmo que no evidencie ser a alternativa mais
apropriada, certamente tornar o trabalho da equipe de enfermagem mais feliz, prazeroso e fecundo.
Finaliza-se este estudo com uma frase que pode traduzir
o valor do relacionamento e da comunicao interpessoal
para quem vivencia o processo de morrer:
Homens so anjos com uma s asa.
Para voar, precisam do outro.
Luciano de Crecencio

Rev Esc Enferm USP

2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/

673

REFERNCIAS

1. Arajo MMT, Silva MJP. Communication with dying patients:

perception of ICU nurses in Brazil. J Clin Nurs. 2004;13(2):143-9.

8. Silva MJP. Comunicao com pacientes fora de possibilidades

teraputicas: reflexes. Mundo Sade. 2003;27(1):64-70.

2. World Health Organization (WHO). WHO Definition of

Palliative Care [text on the Internet]. Geneva; 2006. [cited 2006
Feb 13]. Available from: http://www.who.int/cancer/palliative/
definition/en

9. Higginson I, Constantini M. Communication in end-of-life cancer

care: a comparison of team assessment in three European
countries. J Clin Oncol. 2002;17(20):3674-82.

3. Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta

diante da obstinao teraputica. In: Pessini L, Bertachini L.
Humanizao e cuidados paliativos. So Paulo: Loyola; 2004.
p. 181-208.

10. Silva MJP. Comunicao tem remdio: a comunicao nas relaes interpessoais em sade. So Paulo: Gente; 1996.
11. Matos MJG. O ser-no-mundo com cncer [tese]. So Paulo:
Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1996.

4. Mccaughan E, Parahoo K. Medical and surgical nurses perceptions of their level of competence and educational needs in
caring for patients with cancer. J Clin Nurs. 2000; 9(3):420-8.

12. Astedt-Kurki P, Isola A. Humor between nurse and patient,

and among staff: analysis of nurses diaries. J Adv Nurs.
2001;35(3):452-8.

5. Arajo MMT, Silva MJP, Francisco MCPB. The nurse and

the dying: essential elements in the care of terminally ill patients.
Int Nurs Rev. 2004;51(3):149-58.

13. Dean RA, Gregory DM. Humor and laughter in palliative

care: an ethnographic investigation. Palliat Support Care. 2004;
2(2):139-48.

6. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 1979.

14. Jarrett NJ, Payne AS. Creating and maintaining optimism in

cancer care communication. Int J Nurs Stud. 2000;37(1):81-90.

7. Hawthorne DL, Yurkovich NJ. Human relationship: the forgotten

dynamic in palliative care. Palliat Support Care. 2003;1(3):261-5.

15. OBaugh J, Wilkies LM, Luke S, George A. Being positive:

perceptions of patients with cancer and their nurses. J Adv
Nurs. 2003;44(3):262-70.

ANEXO
Instrumento de Coleta de Dados e Questes Orientadoras para as Entrevistas
I. Caracterizao
1) Sexo: ( ) M
( )F
2) Idade: __________ anos
3) Religio:_______________________________
4) Grau de escolaridade: _________________________________ 5)Patologia:_______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
6) Tempo de diagnstico e tratamento: ___________________7) Performance status segundo escala ECOG: ____________

Escala de performance status ECOG

Grau
0
1
2
3

Definio
Totalmente ativo e sem restries de atividade.
Restrito a atividades fsicas, mas deambulando e apto a
realizar atividades laborais leves.
Incapaz de realizar atividades laborais, mas deambulando
e com autocuidado presente.
Autocuidado limitado e confinado ao leito ou cadeira
durante mais de 50% do perodo em que permanece
acordado.
Impossvel o autocuidado e totalmente confinado ao leito
ou cadeira.

II. Questes norteadoras

A) Como voc gostaria que a equipe de Enfermagem se comunicasse com voc durante seu tratamento?

B) O que a equipe de Enfermagem pode fazer para te ajudar?

674

Rev Esc Enferm USP

2007; 41(4):668-74.
www.ee.usp.br/reeusp/

Correspondncia:
A comunicao
Monica com
Martins
o paciente
Trovosob
de cuidados
Arajo
Rua Joo Bizarro
paliativos:
da Nave,
valorizando
200 - Ap.
a alegria
42 - Santa
e o otimismo
Clara
Arajo
MMT,
Silva
MJP
CEP 03351-000 - So Paulo, SP, Brasil