Avaliao do Estado Nutricional de Adultos

e Idosos e Situao Nutricional da

Populao Brasileira
RESUMO
As alteraes do estado nutricional (desnutrio e obesidade) so relacionadas com srios agravos para a sade. O presente trabalho de
reviso da literatura tem por objetivo descrever os principais mtodos
de avaliao do estado nutricional, com finalidade de facilitar o diagnstico dos problemas nutricionais e acompanhar intervenes
dietoterpicas. Descreve o mtodo clnico, detalha aspectos da
antropometria e os exames laboratoriais utilizados em avaliao do
estado nutricional. Relaciona alguns dos principais ndices mltiplos,
utilizados tanto com fins diagnsticos e prognsticos. Informa a respeito
da impedncia bioeltrica, completando abordagem sobre os mtodos convencionais, alm de descrever as principais vantagens e
desvantagens dos mtodos no-convencionais. Finaliza com reviso
sobre a situao nutricional da populao brasileira, atravs da
anlise de dados obtidos em trs inquritos populacionais (1974, 1989,
1997). (Arq Bras Endocrinol Metab 2004;48/3:345-361)

reviso
Ktia Acua
Thomaz Cruz

Descritores: Avaliao nutricional; Estado nutricional; Desordens nutricionais; Adulto; Idoso; Inquritos populacionais

ABSTRACT
Nutritional Assessment of Adults and Elderly and the Nutritional Status of the Brazilian Population.
Nutritional disorders (undernutrition and obesity) are associated to
increases in morbidity and mortality. This paper consists on a review of
literature with the purpose of describing the main methods of nutritional
assessment, in order to facilitate the diagnosis of nutritional disorders
and the follow-up of dietetics interventions. It describes the clinical
method, details procedures of anthropometry and laboratory evaluation and enrolls some of the multiple indices used for diagnosis and
prognosis. Information about bioelectric impedance is given. Some
aspects of non-conventional methods are reminded. Nutritional status of
the Brazilian population is discussed, using the analysis of data collected from three populational surveys (1974, 1989, and 1997). (Arq Bras
Endocrinol Metab 2004;48/3:345-361)

Faculdade de Medicina da
Universidade Federal da Bahia,
Salvador, BA.

Keywords: Nutritional assessment; Nutritional status; Nutritional disorders; Adult; Elderly; Population Surveys

ESTADO NUTRICIONAL EXPRESSA o grau no qual as necessidades fisiolgicas por nutrientes esto sendo alcanadas (1), para manter a composio e funes adequadas do organismo (2), resultando do equilbrio
entre ingesto e necessidade de nutrientes (1). As alteraes do estado
nutricional contribuem para aumento da morbi-mortalidade. Assim sendo,
a desnutrio predispe a uma srie de complicaes graves, incluindo
tendncia infeco, deficincia de cicatrizao de feridas, falncia respi-

Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

Recebido em 04/07/03
Revisado em 08/12/03 e 04/03/04
Aceito em 10/03/04
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Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

ratria (3), insuficincia cardaca, diminuio da sntese de protenas a nvel heptico com produo de
metablitos anormais, diminuio da filtrao
glomerular e da produo de suco gstrico (4).
Por outro lado, o sobrepeso e a obesidade so
fatores de risco para variado nmero de agravos sade,
dos quais os mais freqentes so doena isqumica do
corao, hipertenso arterial, acidente vascular cerebral,
diabetes mellitus tipo 2, colelitase, osteoartrite (especialmente de joelhos), neoplasia maligna de mama psmenopausa e de endomtrio, esofagite de refluxo, hrnia de hiato e problemas psicolgicos (5,6).
AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL
Os objetivos da avaliao do estado nutricional so: a)
identificar os pacientes com risco aumentado de apresentar complicaes associadas ao estado nutricional
(CAN), para que possam receber terapia nutricional
adequada (1,7-9); b) monitorizar a eficcia da interveno dietoterpica (1,9).
Esta avaliao pode ser feita atravs de mtodos
convencionais e no-convencionais (9). So mtodos
convencionais aqueles tradicionalmente usados, por sua
consolidada utilizao tanto na prtica clnica quanto
em estudos epidemiolgicos. Tm como caractersticas
principais: a) praticidade; b) custo aceitvel; c) refletem
com certa preciso o estado nutricional do indivduo
(9). Os mtodos no-convencionais so aqueles que
apresentam limitaes no seu uso, como equipamentos
de custo elevado, dificuldades tcnicas para sua execuo, entre outras, que impossibilitam seu uso de forma rotineira. Geralmente so mtodos mais sensveis,
utilizados como referncia em pesquisas (9).
Mtodos Convencionais
Nesta categoria, encontra-se um largo espectro de procedimentos, incluindo (7-9):
Histria clnica (1,10-12);
Exame fsico para detectar deficincias nutricionais especficas (1,10,11,13);
Antropometria: peso; altura; combinaes de
altura e peso; medidas de dobras ou pregas cutneas;
circunferncias; comprimento de segmentos; largura
ssea; compleio (5,10,13-16);
Exames laboratoriais: hematcrito, hemoglobina, linfcitos totais, protenas sricas (albumina, pralbumina; transferrina), ndice creatinina-altura, colesterol srico, balano nitrogenado (7,8,10,17);
ndices mltiplos: diversos ndices prognsticos
(7,17,18);
Impedncia bioeltrica (19,20).
346

Histria Clnica
Em toda prtica clnica, obter a anamnese tem um papel fundamental. Do ponto de vista nutricional, aspectos relevantes so:
Perda de peso: trata-se, provavelmente, da varivel mais freqentemente avaliada (7). Perda de peso
acima de 10% significativa (8,12). Outro fator que
deve ser investigado a maneira como a perda ocorreu, se contnua ou com recuperaes, avaliando a
situao nas duas ltimas semanas (12,21);
Alteraes do padro alimentar: devem ser avaliadas quanto durao (em semanas) e o tipo (quantitativa e qualitativa) (12). Neste caso, procura-se detectar
a presena de disfagia ou alteraes do estado mental (1);
Presena de sintomas gastrointestinais: anorexia, nusea, vmitos e diarria (pelo menos trs evacuaes lquidas por dia) so considerados importantes
quando esto presentes de forma contnua por mais de
15 dias (12,21);
Avaliao da capacidade funcional: est relacionada com alteraes de atividades fsicas habituais
do paciente, podendo obrig-lo desde a interrupo
das atividades cotidianas at grau extremo de inatividade, onde o paciente permanece acamado a maior
parte do tempo (12,21);
Demanda metablica: procura-se investigar situaes que causam aumento de requerimentos nutricionais, como infeces, trauma, queimaduras, fraturas, sepsis, gravidez, lactao (10,21);
Antecedentes mdicos: cirurgias prvias com
localizao de resseces intestinais, doenas crnicas e
suas complicaes (1,10,11);
Uso de medicamentos: pode afetar o estado
nutricional de vrias formas: a) diminuindo o apetite:
furosemida, hidroclotiazida, digitlicos etc.; b) alterando ou diminuindo o paladar: AAS, anfetaminas etc.; c)
aumentando o apetite: anti-histamnicos, drogas psicotrpicas, corticosterides (22); d) alterando a absoro de nutrientes (e.g. o uso de anticoncepcionais orais
interfere na absoro de folato) (9,10);
Histria social: nela h aspectos importantes a
serem investigados, pois podem influenciar a compreenso sobre a doena e incluem fatores de risco que
podem afetar a aderncia ao tratamento: a) ocupao;
b) escolaridade; c) condies de habitao; d) nvel
socioecmico; e) uso de substncias, como lcool,
tabaco, drogas ilcitas e cafena (1,11);
Histria diettica: refere-se a uma reviso dos
padres usuais de ingesto de alimentos utilizando tcnicas especiais, sendo a mais conhecida o recordatrio alimentar de 24 horas (mtodo qualitativo que investiga
tudo o que o paciente ingeriu nas ltimas 24 horas)
(1,11).
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Acua & Cruz

EXAME FSICO
O exame fsico direcionado para detectar deficincias
nutricionais deve ser minucioso, com o objetivo de
identificar sinais de carncias especficas de nutrientes.
A inspeo geral proporciona muitas informaes teis, como: a) sinais de depleo nutricional:
perda de tecido subcutneo na face, trceps, coxas e
cintura; b) perda de massa muscular nos msculos
quadrceps e deltide, lembrando que repouso prolongado leva a atrofia muscular; c) presena de edema em
membros inferiores, regio sacral e ascite; d) colorao
de mucosas: palidez da anemia (1,10,11,13).
Cabe lembrar que Detsky e cols. (23) propuseram um modelo de questionrio-padro que investigava
aspectos da histria clnica e de exame fsico, denominado Avaliao Subjetiva Global (ASG). A ASG permite a
classificao em trs categorias: A = Bem nutrido; B =
Moderadamente (ou suspeito de ser) desnutrido; e C =
Gravemente desnutrido (tabela 1). A partir de ento, a
ASG tem sido extensamente estudada na literatura,
sendo validada ao se a comparar com outros mtodos
(24) e modificada para atender a situaes clnicas diversas, como as de pacientes com nefropatia, neoplasia,
hepatopatia, HIV positivos e geritricos (25).

ANTROPOMETRIA
A antropometria uma tcnica desenvolvida por
antropologistas no final do sculo XIX, usando medidas
simples para quantificar diferenas na forma humana
(26,27), porm a era moderna da antropometria nutricional se iniciou durante a primeira guerra mundial com
a preocupao com a eficincia fsica dos soldados (27).
Antropometria o mtodo no-invasivo de
baixo custo e universalmente aplicvel, disponvel para avaliar o tamanho, propores e composio do
corpo humano (5).
A idade deve ser estabelecida, pois tanto as medidas recomendadas quanto os padres de referncia so
considerados com base na mesma (5,11). Outro fator que
deve ser considerado o gnero, pois existem diferenas
expressivas entre o tamanho de homens e mulheres (5).
A antropometria permite a obteno de muitas
informaes, porm peso, altura, suas combinaes e
pregas cutneas so os mtodos antropomtricos mais
utilizados em estudos epidemiolgicos (15).
Altura
A altura representa o maior indicador do tamanho corporal geral e do comprimento dos ossos (14). Adultos
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so geralmente medidos em p (28). Quando a estatura no pode ser medida por dificuldade de permanecer
em p ou problemas srios de coluna, no adulto jovem
a envergadura dos braos equivalente altura (13,14).
Outra possibilidade a utilizao da medida altura do
joelho (28). A altura ento estimada utilizando frmulas (13): homem (cm) = 64,19 (0,04 x idade) +
(0,02 x altura do joelho em cm); mulher (cm) = 84,88
(0,24 x idade) + (1,83 x altura do joelho em cm).
Peso
O peso corresponde soma de todos os componentes
de cada nvel da composio corporal. uma medida
aproximada das reservas totais de energia do corpo, e
mudanas no peso refletem alteraes no equilbrio
entre ingesto e consumo de nutrientes (13).
Trs consideraes sobre o peso so importantes:
Porcentagem de alterao de peso (%AP):
estabelecido comparado o peso usual (PU), que
aquele que o indivduo usualmente apresenta quando
est saudvel, com o peso atual (PA), medido no
momento da avaliao, utilizando a frmula (12): %AP
= (PA PH)/PH x 100;
Peso ideal (PI): padro de referncia para faixa
etria e gnero, sendo o americano obtido atravs do
National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES I 19711974; NHANES II 19761980)
realizados pelo National Center of Health Statistics,
NCHS. A OMS preconizou utilizar as Tabelas de Crescimento do NCHS (28). Anjos (29) critica a utilizao de
tabelas de peso ideal, considerando a grande variao da
estatura mdia das populaes adultas do mundo;
Porcentagem do peso corporal ideal (PCI%):
calculado atravs da frmula: PA/PI x 100. Albert &
Callaway (10) consideraram 80% do PCI% como altamente indicativo de desnutrio; j Starlings & Hark
(11) consideraram PCI% abaixo de 70% como desnutrio grave e acima de 120% como obesidade;
Waitzberg (30) considerou reduo moderada entre
61 a 80% e grave 60%.
Combinaes peso e altura
Peso e altura representam as variveis antropomtricas
mais comumente disponveis em estudos epidemiolgicos (15). As suas combinaes medem peso corporal
corrigido pela altura (15), porm no conseguem distinguir adiposidade de massa muscular e edema (28).
Por isto, no adulto temos as seguintes combinaes:
Peso-altura: para determinar se o peso de um
adulto apropriado para a altura, precisa ser compara347

Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

Tabela 1. Componentes da Avaliao Subjetiva Global (ASG).

(Selecione a categoria apropriada com (X), ou escreva o valor numrico nos lugares indicados por
#)
A. Histria
1. Mudanas de peso
Perda total nos ltimos 6 meses:
quantidade = #...................kg; % perda =........................
Mudanas nas ltimas 2 semanas:.................... aumento
.................... sem alterao
.................... diminuio
2. Modificaes na ingesto alimentar (em relao com o normal):
.................... Sem mudana
.................... Mudana

durao: #............... semanas;

tipo:............... dieta slida sub-tima; ............... dieta lquida; ...............
lquidos hipocalricos; ............... jejum

3. Sintomas gastrointestinais (que persistem por mais de 2 semanas):

.............. nenhum; .............. nusea; .............. vmitos; .............. diarria; .............. anorexia
4. Capacidade funcional:
.................... sem disfuno (e.g. capacidade total)
.................... disfuno
durao = #............... semanas;
tipo: ................ trabalho sub-timo;
.................... ambulatorial;
................... acamado
5. Doena e demanda metablica:
Diagnstico principal (especificar):.................................................................................
Demanda metablica (stress):
.................... sem stress;
....................... baixo stress;
.................. stress moderado; ...................... alto stress
B. Exame fsico (em cada item especificar: 0 = normal, 1+ = leve, 2+ = moderado, 3+ = grave)
#.................... perda de gordura subcutnea (trceps, peito)
#.................... consumo muscular (quadrceps, deltide)
#.................... edema de tornozelo
#.................... edema sacral
#.................... ascite
C. Categorias da ASG (selecione uma)
A = bem nutrido
B = moderadamente (ou em risco) desnutrido
C = gravemente malnutrido
Fonte: referncia 23.

do com padres de referncia. Os mais comuns so as

tabelas do Metropolitan Life Insurance, que distribuem
o peso ideal pela altura, considerando o gnero e a
compleio (1,28);
ndice de massa corporal ou corprea (IMC):
foi criado por Quetelet (15), sendo, por isso, tambm
denominado de ndice de Quetelet (28). Sua utilizao
na prtica clnica foi proposta h trs dcadas (28).
considerado por diversos autores o melhor indicador
de massa corporal no adulto (28), porm outros
autores (13,29) chamam ateno para trs limitaes
do IMC: 1) relao com a proporcionalidade do
corpo, pessoas com as pernas curtas para a sua altura
tero IMC aumentado; 2) relao com a massa livre de
gordura, especialmente em homens, pois atletas e indivduos musculosos podem ter IMC na faixa da obesidade; 3) relao com a estatura, que, apesar de baixa,
pode ser significativa, especialmente em menores de
15 anos (13,16,28). Em 1995, um Comit de Espe348

cialistas da OMS modificou os pontos de corte do

IMC (31) para emagrecimento (5) e, em 1998, para
obesidade (6), preconizando sua utilizao tanto para
diagnstico de desnutrio (4,5) quanto de obesidade
(6), sendo os seguintes: magreza grau III (grave):
IMC < 16,0; magreza grau II (moderada): 16,0
IMC 16,99; magreza grau I (leve): 17,0 IMC
18,49; faixa normal: 18,5 IMC 24,99; pr-obesidade (aumentado): 25,0 IMC 29,99; obesidade
grau I (moderado): 30,00 IMC 34,99; obesidade
grau II (grave): 35,0 IMC 39,99; obesidade grau
III (muito grave): IMC 40,00. Anjos (29) sugeriu,
ainda, que, apesar de o IMC no indicar a composio
corporal, a facilidade de sua mensurao e sua relao
com morbi-mortalidade parecem ser motivos suficientes para sua utilizao como indicador do estado
nutricional em estudos epidemiolgicos em associao
ou no com outras medidas antropomtricas. A curva
de morbi-mortalidade tem sido identificada como um
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U, assimtrico, com o menor risco na parte horizontal com IMC de 20 a 30kg/m2. Os dois extremos
do IMC esto associados com maior risco de morbimortalidade, porm de causas de morte diferentes
(29). O IMC baixo est associado com morte por
tuberculose, cncer pulmonar e doena pulmonar
obstrutiva crnica (29), sendo que o IMC = 12kg/m2
considerado limite mnimo para sobrevivncia
humana (29). O IMC alto, com morte por doenas
cardiovasculares, diabetes e, para homens, cncer de
clon (29). Pode ser calculado utilizando a frmula:
IMC = peso (kg)/altura (m)2 (5) ou atravs do normograma proposto por Bray (16). Quanto eficincia
do IMC no diagnstico de obesidade, observa-se controvrsia na literatura. Desta forma, Garrow &
Webster (36) concluram que o IMC pode ser considerado conveniente e de fcil execuo no diagnstico
de obesidade. Porm Smalley e cols. (37), considerando a grande variao individual da gordura corporal
determinada pelo IMC e a estimada por densitometria,
sugeriram o uso cauteloso do IMC como indicador de
obesidade. Recentemente, Acua e cols. (38), ao estudar o estado nutricional de pacientes hospitalizados,
encontraram uma concordncia fraca entre IMC e o
ndice Sugestivo de Desnutrio (ISD) proposto por
Waitzberg (30), e concluem que o ndice de Massa
Corporal no um bom parmetro para avaliar o estado nutricional de adultos hospitalizados, sendo um
indicador de propores corporais. Esclarecendo melhor, uma pessoa magra pode estar bem nutrida e uma
pessoa obesa pode estar desnutrida.
Circunferncias
medida em que se torna necessrio avaliar de forma
mais completa a composio corporal, dados antropomtricos adicionais devem ser obtidos (1). As circunferncias so afetadas pela massa gorda, massa muscular e tamanho sseo (16). possvel medir uma
grande variedade de circunferncias corporais (14),
porm as principais circunferncias utilizadas na prtica clnica so (1):
Circunferncia do brao (CB): muito utilizada,
pois a sua combinao com a medida da prega cutnea
do trceps (PCT) permite, atravs da aplicao de frmulas, calcular a circunferncia muscular do brao
(CMB) e a rea muscular do brao (AMA), rea de msculo sem osso (1), que so correlacionadas com a massa
muscular total, sendo utilizadas para diagnosticar alteraes da massa muscular corporal total e, assim, o estado nutricional protico (1,5,13,14,16,28);
Circunferncia da cintura: sua medida no deve
ser feita sobre roupas, o sujeito permanece em p, com
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os ps juntos, os braos estendidos lateralmente e o

abdome relaxado (14). A medida deve ser tomada em
plano horizontal com fita inelstica no ponto mais
estreito do tronco (14). indicador de adiposidade
profunda (14);
Circunferncia do quadril: deve ser medida com
paciente trajando roupas leves e soltas, em p, com os
braos levantados para os lados e os ps juntos. O
examinador senta ao lado do sujeito para melhor visualizar o nvel da extenso mxima dos glteos, dispondo a fita antropomtrica em plano horizontal, que
deve ser estendida sobre a pele sem comprimir as
partes moles (5);
Relao da cintura para o quadril (RCQ): calculada dividindo a medida da circunferncia da cintura
(cm) pela do quadril (cm) (1,16). fortemente associada gordura visceral, sendo um ndice aceitvel de gordura intra-abdominal (16). a medida de adiposidade
mais freqentemente utilizada, permitindo diferenciar a
obesidade ginecide e andride (1). Uma RCQ de 1,0
ou mais para homens e de 0,8 ou mais para mulheres
indicativo de obesidade andride e risco aumentado de
doenas relacionadas com a obesidade (1);
Circunferncia da panturrilha: fornece a medida
mais sensvel de medir massa muscular no idoso, sendo
superior circunferncia do brao (5);
Permetro ceflico: muito utilizado para acompanhar o desenvolvimento de crianas menores de trs
anos (1).
Pregas Cutneas
A gordura subcutnea corresponde a 50% da gordura
armazenada do corpo, e pode refletir de maneira acurada o contedo de gordura corporal total, baseado no
fato de que a espessura da gordura relativamente
constante (7,18). A medida das pregas ou dobras
cutneas (PC) apresenta duas vantagens: 1) fornecer
uma maneira relativamente simples e no-invasiva de
estimar a gordura corporal; 2) caracterizar a distribuio da gordura subcutnea (14).
Uma grande variedade de PC pode ser medida
(14,16), porm as mais utilizadas na prtica clnica so
(28):
Prega cutnea do trceps (PCT): a regio do trceps o local mais freqentemente utilizado, pois se
considera que seja o mais representativo da camada
subcutnea de gordura (18,28). Pode ser comparada a
padres de referncia com determinao do percentil
(28). Os padres mais comuns de comparao so os
propostos por Jelliffe (41), que so baseados em militares europeus e mulheres americanas de baixa renda,
e por Frisancho (42), baseado nas medidas aferidas em
349

Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

homens e mulheres americanos brancos que participaram do National Health and Nutrition Survey
(NHANES) 19711974. Porm, Thuluvath & Triger
(43) realizaram estudo comparando medidas de PCT
e CMB em 125 pacientes com doena heptica crnica com as tabelas de Jelliffe e Frisancho, e demonstraram que ambas apresentam problemas de confiabilidade (21), de forma que os autores fazem a pergunta: How valid are our reference standards of nutrition?
(Quo vlidos so nossos padres nutricionais de referncia?) (43);
Somatrio de pregas cutneas: existem vrias
equaes utilizando a soma de diversas combinaes
de PC, mas devem ser selecionadas baseadas na idade,
gnero, etnia e nvel de atividade fsica (16).
Outras Medidas
Outras medidas em antropometria no includas nos
protocolos de medidas recomendadas pela OMS (5)
consistem na medio de segmentos (e.g. envergadura
do brao) e dimetros sseos (14,16). A avaliao do
tamanho do esqueleto feita utilizando equipamentos
apropriados denominados antropmetros sseos e
compassos de diferentes tamanhos (14,16). Sua principal utilidade consiste em permitir a determinao da
compleio fsica ou porte, que pode ser pequeno,
mdio e grande (15).

EXAMES LABORATORIAIS
Vrios exames bioqumicos so as medidas mais objetivas do estado nutricional (1), usados para detectar
deficincias subclnicas e para confirmao diagnstica
(28), com a vantagem de possibilitar seguimento de
intervenes nutricionais ao longo do tempo (17).
Os exames laboratoriais de uso mais freqente
na prtica clnica so descritos a seguir. Cabe lembrar
que uma srie de dosagens sangneas para estudar
componentes nutricionais especficos, como minerais
(e.g. clcio), ferro, vitaminas, tem sua indicao especfica, no sendo considerados como mtodos convencionais (17,28).
Hematolgicos
Os parmetros hematolgicos mais utilizados em avaliao nutricional so hematcrito (HT), hemoglobina
(HG) e linfcitos totais (LINF) (17).
Os valores de hematcrito e hemoglobina so
dependentes da idade e gnero (28).
A contagem total de linfcitos (CTL) expressa
condies imunolgicas e tambm os valores normais
350

variam conforme o autor. Para Weinsier e cols. (44), a

normalidade compreende valores iguais ou maiores
que 1.500/mm3, depleo moderada de 1.200 a
1.500/mm3 e grave abaixo de 1.200/mm3. Segundo
Seltzer e cols. (45), o risco maior de complicaes
associadas com estado nutricional ocorre quando a
CLT for inferior a 1.500/mm3, concordando com os
valores preconizados pela FELANPE (46). Bottoni e
cols. (17) consideraram os seguintes valores: a)
depleo leve: 1.200 a 2.000/mm3; b) depleo moderada: 800 a 1.199/mm3; c) depleo grave: <
800/mm3.
Avaliao do Estado Protico
As protenas so essenciais para as funes reguladoras
(e.g. hormnios e enzimas) e estruturais (e.g. colgeno
e elastina) (28).
As protenas sricas mais freqentemente avaliadas para determinao do estado nutricional so
albumina, transferrina e pr-albumina (7).
Albumina
a protena mais abundante do plasma e dos lquidos
extracelulares (17), sendo uma das mais extensamente
estudadas, com aproximadamente 19.000 citaes no
Index Medicus nos ltimos trinta anos (8).
Tem importncia preponderante na determinao da presso colido-osmtica do plasma, exercendo
funo de protena de transporte (clcio, cidos graxos
de cadeia longa, medicamentos etc.) (17).
A concentrao srica de albumina depende de
muitos fatores (1,8,17,27): a) sntese heptica:
depende da funo do hepatcito e da ingesto e
absoro de substratos proticos, encontrando-se
diminuda no hipotireoidismo quando h nveis circulantes excessivos de cortisol durante estresse e em
doena parenquimatosa heptica; b) perdas anormais
de albumina: doena renal (sndrome nefrtica),
eclmpsia, enteropatia perdedora de protena e queimaduras; c) catabolismo aumentado: estresse, hipermetabolismo, sndrome de Cushing e algumas neoplasias; d) trocas entre os compartimentos: alteradas
em situaes patolgicas, com seqestro para o
extravascular (e.g. trauma, infeco); d) volume de distribuio: afetado pelo estado de hidratao.
Apesar da limitao decorrente da meia vida prolongada, interferindo na deteco de alteraes agudas
do estado nutricional, e de sofrer alteraes por diversas
outras razes no-nutricionais (1,8,17,27), os nveis sricos de albumina so fortemente relacionados com aumentos na morbidade (tempo de internao prolongado,
cicatrizao deficiente de feridas) e da mortalidade (27).
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Acua & Cruz

Por isso, uma das variveis mais freqentemente utilizadas para compor ndices prognsticos
(17), sendo tambm considerada o melhor ndice isolado de predio de complicaes (7,48).
Em relao aos valores da albumina, observa-se
variao em relao idade (28) e tambm aos valores
preconizados por diferentes autores conforme apresentado na tabela 2.
Transferrina
uma beta globulina transportadora de ferro no plasma (7), sendo uma protena de vida mdia intermediria (aproximadamente oito dias) entre a albumina e as protenas de rpido turnover (7,17).
Apesar do fato de que a vida mdia mais curta
seja, teoricamente, uma vantagem sobre albumina, estudos clnicos no observaram diferenas significativas (7).
Por isto, alguns autores afirmam que sua
medio habitual, sem finalidade de pesquisa, no
apresenta vantagem sobre a dosagem da albumina (10)
e outros j no incluem a transferrina na avaliao do
estado protico (8).
Pr-albumina
uma protena de transporte de hormnios tireoideanos que existe na circulao, formando um complexo com a protena transportadora de retinol
(7,8,17). Tem uma vida mdia de 2 a 3 dias (7,8,17),
porm estudos no mostraram vantagem sobre a albumina (7), sendo considerada por outros autores como
no confivel como ndice de estado nutricional (8).
ndice Creatinina-Altura
Trata-se de mtodo para avaliar a massa muscular cor-

prea baseando-se no fato de que 98% da creatinina

est localizada nos msculos (17).
calculado a partir da dosagem da creatinina na
urina de 24 horas, a qual deve ser rigorosamente coletada, impossibilitando seu uso em pacientes com insuficincia renal ou em uso de diurticos, como na falncia cardaca ou heptica (8,17,49).
A dependncia de uma coleta de urina acurada
e completa, e a exigncia de dieta desprovida de carne,
podem dificultar a realizao deste exame na prtica
clnica (49).
Balano Nitrogenado
Permite monitorizar a adequao de terapia nutricional
(17), avaliando o grau de equilbrio entre a ingesto e a
excreo urinria de nitrognio (7,17). Quando a ingesto suficiente para cobrir as perdas, obtm-se um balano positivo (e.g. fase anablica sucessiva a um evento
catablico, crescimento, atletas). Se, ao contrrio, as perdas superam as introdues, verifica-se balano negativo
(e.g. trauma, sepse, queimaduras, fstulas etc.) (17). Pelas
dificuldades tcnicas, sua preciso somente se viabiliza
em pacientes internados em unidades metablicas (17).
Colesterol Srico
A hipocolesterolemia (abaixo de 150mg/dl) tem sido
estudada como ndice prognstico em desnutrio, com
deteco de aumento da mortalidade e tempo de permanncia hospitalar (8,17). Nveis aumentados de colesterol so fator de risco para doena coronariana (28).
ndices Mltiplos
Vrios ndices com mltiplos parmetros foram criados
na literatura com o objetivo de aumentar a sensibili-

Tabela 2. Valores de nvel srico de albumina referidos por diferentes autores.

Valores para albumina g/dl
Autor
Bistrian e cols. (50)
Bistrian e cols. (51)
Weinsier e cols. (44)
Bistrian (52, 53)
Blackburn e cols. (54)
Mullen e cols. (55)
Willard e cols. (56)
Harvey e cols. (48)
Detsky e cols. (57)
Albert & Callaway (10)
Smith & Mullen (7)
Gibson (28)
Klein e cols. (46)
Coppini e cols. (24)
Bottoni e cols. (17)

Depleo grave

Depleo moderada

Depleo leve

Normal

< 2,8
< 2,8
< 2,8
Risco nutricional aumentado > 3,0
< 2,1
Risco nutricional aumentado > 3,0
Risco nutricional aumentado > 3,4
Risco nutricional aumentado > 2,2
Risco nutricional aumentado > 3,0
Risco nutricional aumentado > 3,5
< 2,2
< 2,8
> 2,2 = possvel kwashiorkor
Risco nutricional aumentado > 3,5
< 2,4

2,8 a 3,4
2,8 a 3,5
2,8 a 3,4

3,5
> 3,5
3,5

2,1 a 3,0

2,2 a 2,7
2,8 a 3,4
2,8 a 3,5 = comprometido

2,8 a 3,5

> 3,5
3,5

2,4 a 2,9

3,0 a 3,5

> 3,5

Fonte: referncia 60.

Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

351

Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

dade e especificidade no diagnstico de alteraes do

estado nutricional (7). So conhecidos como ndices
prognsticos pela capacidade de tentar prever as complicaes associadas nutrio, porm podem tambm
ser usados como instrumentos diagnsticos (7,17,18).
Os mais conhecidos so (7,17,18,47):
ndice prognstico nutricional (PNI): proposto
pelo grupo de Mullen da Universidade da Pensilvnia
(58). Utilizaram a seguinte frmula: PNI (% risco) =
158 (16,6 x ALB) (0,78 x PCT) (0,2 x TRS)
(5,8 x DCH); onde: ALB = albumina srica (g/dl);
PCT = prega cutnea do trceps em mm; TRS = transferrina srica (mg/dl); DCH = hipersensibilidade cutnea retardada (0 = reatividade nula; 1 = dimetro do
ponto < 5mm; 2 = dimetro do ponto 5mm). So
considerados de baixo risco os pacientes com PNI <40%;
de risco intermedirio aqueles com PNI entre 40% e
50%, e de alto risco os que apresentem PNI > 50%. A
crtica a este ndice est em utilizar dois parmetros que
no so independentes um do outro (ALB e TRS) (17);
ndice prognstico hospitalar (HPI): proposto
pelo grupo de Blackburn e cols. (48), utilizando a seguinte frmula: HPI = (0,91 x ALB) (1 x DCH)
(1,44 x SEP) + (0,98 x Dx) 1,09; onde: DCH = hipersensibilidade cutnea retardada (grau 1 = resposta positiva a um ou mais antgenos; grau 2 = resposta negativa a
todos os antgenos); SEP = sepse (1 = presente; 2 =
ausente); Dx = diagnstico (1 = presena de neoplasia; 2
= ausncia de neoplasia);

Avaliao nutricional instantnea (INA): proposta por Seltzer e cols. (45) ao avaliar retrospectivamente 500 internaes consecutivas. Utiliza a
dosagem de albumina < 3,5g/dl e o nmero de linfcitos totais < 1.500mm3;
ndice sugestivo de desnutrio (ISD): proposto por Waitzberg (30), visando a obteno de ndice
de fcil utilizao na prtica clnica, combinando variveis laboratoriais e antropomtricas. O ISD calculado pela somatria dos valores ponderais conferidos a
sete parmetros nutricionais aferidos, considerando-se
como desnutrido o paciente cujo resultado da
somatria for igual ou maior que trs (17). As variveis
utilizadas e respectivos pontos de corte so apresentados na tabela 3;
ndice de Risco Nutricional (IRN): proposto por
Buzby e cols. (58). No seu clculo utilizaram a seguinte
equao: IRN = (1,489 x albumina srica, g/l) + 41,7 x
(peso atual/peso usual). Permite a seguinte classificao: a) no-desnutrido, IRN > 100; b) desnutrio
leve, IRN de 97,5 a 100; c) desnutrio moderada, IRN
de 83,5 a 97,4; d) desnutrio grave, IRN abaixo de
83,5. O peso usual foi definido como o peso estvel seis
meses antes da admisso hospitalar (61).
Vrios autores enfatizam a ausncia de padroouro para diagnstico de desnutrio (2,21,31,
43,53,57,60). Smith & Mullen (7) opinam que o melhor mtodo a maneira organizada de abordagem
multifatorial, utilizando os seguintes critrios: histria,

Tabela 3. Variveis utilizadas para clculo do ndice Sugestivo de Desnutrio (ISD) proposto por Waitzberg com respectivas pontuaes e pontos de corte.
PONTOS DE CORTE E PONTUAO
VARIVEL
(FRMULA)
1. % PERDA DE PESO (PP)
%PP = (PA PH)/PH x 100
2. % PESO CORPORAL IDEAL
(peso atual/peso ideal x 100)
3. % PREGA CUTNEA DO TRCEPS
(PCT medida/PCT padro x 100)
4. % CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO
BRAO
(CMB medida/CMB padro x 100)
5. ALBUMINA
6. LINFCITOS
7. HEMATCRITO
Masculino
Feminino

MODERADAMENTE
REDUZIDO

GRAVEMENTE
REDUZIDO

10 a 20%
1
61 a 80%
1
61 a 80%
1
61 a 80%
1
2,4 a 2,9mg/dl
2
800 a 1199/mm3
1

maior que 20%

2
maior ou igual a 60%
2
maior ou igual a 60%
2
maior ou igual a 60%
2
menor de 2,4mg/dl
3
menor que 800/mm3
2

37 a 43
31 a 37
0

menor que 37
menor que 31
1

PA = peso atual (medido no momento da avaliao); PH = peso habitual (que aquele que
o indivduo usualmente apresenta quando est saudvel); PCT = Prega cutnea do trceps;
CMB = Circunferncia Muscular do Brao.
Fonte: referncias 30, 17 e 60.
352

Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

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exame fsico, peso, CMB, PCT e protenas sricas.

Jeejeebhoy e cols. (2) afirmam que, quando o diagnstico de desnutrio feito pela presena de um nico
parmetro, 22% da populao normal poderia ser classificada como anormal e 80% dos pacientes hospitalizados seria erroneamente classificado como desnutridos. Afirmam que este diagnstico deve se basear em
pelo menos trs critrios (2).
Impedncia Bioeltrica
um mtodo rpido, no-invasivo e relativamente
barato para avaliar a composio corporal (17). Este
mtodo utiliza a passagem de uma corrente eltrica de
baixo nvel atravs do corpo do paciente e a impedncia (Z), ou oposio ao fluxo da corrente, medida
(16,20). Mede a massa magra (livre de gordura) pelas
diferenas de condutibilidade eltrica, sendo considerada uma tcnica ainda pouco utilizada, mas atrativa
para uso em pacientes hospitalizados e inquritos populacionais (18).
Aspectos Peculiares do Idoso
O idoso (60 ou mais anos) (5) apresenta peculiaridades relacionadas com o processo de envelhecimento,
como: a) reduo progressiva da altura, de um a dois
cm por dcada; b) ganho progressivo de peso e IMC
at em torno de 65 a 70 anos, diminuindo a partir de
ento; c) alteraes da composio corporal, com
redistribuio de gordura, que diminui a nvel perifrico e aumenta no interior do abdome, e reduo da
massa magra (5,13,62). Alguns autores consideram
que a desnutrio pode ser difcil de distinguir das
alteraes resultantes do processo natural do envelhecimento (62,63), porm se no for detectada, pode
resultar em agravamento de condies clnicas e aumento da mortalidade (62).
A populao idosa particularmente propensa a
problemas nutricionais devido a fatores relacionados
com as alteraes fisiolgicas e sociais, ocorrncia de
doena crnica, uso de vrias medicaes, problemas
na alimentao (comprometendo a mastigao e deglutio), depresso e alteraes da mobilidade com
dependncia funcional (62,64,65).
Perda de peso involuntria, reduo do apetite
e caquexia so comuns na populao geritrica
(66,67). Anorexia a principal causa de desnutrio
no idoso, de etiologia multifatorial, que engloba
doena sistmica, iatrogenia e fatores psicossociais
(67,68). Os receptores gustativos e olfativos tm sua
funo diminuda com o envelhecimento, comprometendo a qualidade estimulante do apetite contida nos
alimentos (68). Tambm se observa lentificao do
Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

esvaziamento gstrico, com o aumento da saciedade

(estado que se segue a uma refeio no qual a fome
encontra-se inibida) e da saciao (processo de regulao que ocorre durante a alimentao, que inibe a
ingesto de mais alimento) (68). Estas alteraes
decorrentes do processo fisiolgico de envelhecimento
comprometem a ingesto de nutrientes, podendo levar
desnutrio (68).
Muitos pesquisadores, durante os ltimos 25
anos do sculo passado, tentaram desenvolver instrumentos vlidos para identificar os idosos desnutridos
ou em risco aumentado de complicaes relacionadas
ao estado nutricional (63,69), porm observa-se na literatura pertinente uma falta de consenso em relao
aos critrios diagnsticos de desnutrio, inexistindo
um padro-ouro (63,69-71).
Alm do mais, aspectos peculiares relacionados
ao envelhecimento obrigam a avaliao mais profunda,
com anlise de fatores de risco (67,70).
A sade bucal deve ser observada, pois a perda
dos dentes e outras afeces da cavidade oral causando
dor e dificuldade para mastigar e deglutir esto associadas com desnutrio (65,72). Esta avaliao se reveste de importncia, pois medidas preventivas e procedimentos odontolgicos simples podem resolver o
problema (72), alm do que a habilidade de mastigar
comida eficientemente, no influencia a capacidade de
digesto com as dietas modernas (73).
Outro aspecto relevante na avaliao do idoso
compreende verificao do nvel funcional atravs da
quantificao das atividades da vida diria (bsicas e
instrumentais), permitindo a classificao funcional: a)
I, fisicamente incapaz ou dependente; b) II, fisicamente
frgil; c) III, fisicamente independente; d) IV, fisicamente apto/ativo; e) V, atleta (74,75). Dependncia
para comer encontra-se relacionada com aumento da
mortalidade (67). O nvel de independncia funcional
um forte preditor de complicaes (76).
A antropometria de idosos apresenta peculiaridades, como: a) possibilidade de estimar o peso utilizando frmulas que aplicam variveis antropomtricas, quando o mesmo no pode ser medido: peso
(homens) = (0,98 x CP) + (1,16 x altura do joelho) +
(1,73 x CB) + (0,37 x prega subescapular) 81,69;
peso (mulheres) = (1,27 x CP) + (0,87 x altura do
joelho) + (0,98 x CB) + (0,4 x prega subescapular)
62,35; b) estimar a altura utilizando a medida da
altura do joelho aplicada a frmulas e a altura em
posio sentada; c) a circunferncia da panturrilha
(CP) considerada a medida mais sensvel de massa
muscular no idoso, sendo superior circunferncia do
brao (CB) (5,13).
353

Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

A Avaliao Subjetiva Global (ASG) tem sido

utilizada na populao geritrica, sendo considerada
um instrumento til na avaliao do estado nutricional
em idosos (63,69).
Vrios instrumentos tm sido desenvolvidos em
uma tentativa de identificar os idosos desnutridos ou
em risco nutricional.
The Nutrition Screening Initiative (NSI) um
questionrio de dez perguntas auto-aplicvel, desenvolvido para ser utilizado na ateno primria sade com o
objetivo de despertar a conscincia sobre problemas
nutricionais, porm tem se mostrado de eficincia limitada, no sendo capaz de predizer mortalidade (62,70).
A Miniavaliao Nutricional (MAN) foi desenvolvida para avaliar o risco de desnutrio em idosos

e identificar aqueles que possam se beneficiar de

interveno precoce (77). A verso original composta por 18 itens que englobam antropometria,
avaliao diettica, avaliao clnica global e autopercepo de sade e estado nutricional (quadro 1),
podendo ser utilizado tanto para triagem como para
avaliao, e deve ser aplicado por profissional de
sade (62,69). Vrios estudos tm validado a MAN,
mostrando que capaz de predizer o aumento do
tempo de internao, a alta para asilos e mortalidade
(62,69,71,78).
Porm, a maioria dos autores considera como
padro-ouro as medidas antropomtricas e exames laboratoriais (linfcitos totais, albumina, colesterol srico, hemoglobina e transferrina) (67,69,72,79,80).

Quadro 1. Miniavaliao Nutricional.

TRIAGEM
A. Nos ltimos meses, houve diminuio da ingesto alimentar devido perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade
para mastigar e deglutir? (0) diminuio severa da ingesto; (1) diminuio moderada da ingesto; (2) sem diminuio da
ingesto
B. Perda de peso nos ltimos meses: (0) superior a trs quilos; (1) no sabe informar; (2) entre um e trs quilos; (3) sem perda de
peso
C. Mobilidade: (0) restrito ao leito ou cadeira de rodas; (1) deambula, mas no capaz de sair de casa; (2) normal
D. Passou por algum estresse psicolgico ou doena aguda nos ltimos trs meses? (0) sim; (2) no
E. Problemas neuropsicolgicos: (0) demncia ou depresso graves; (1) demncia leve; (2) sem problemas psicolgicos
F. ndice de massa corporal: (0) IMC < 19; (1) 19 IMC < 21; (2) 21 IMC < 23; (3) IMC 23
A. ESCORE TRIAGEM (subtotal, mximo 14 pontos)
SOMA DOS PONTOS..............
(0) normal (12 pontos ou mais); (1) possibilidade de desnutrio (11 pontos ou menos)
AVALIAO GLOBAL
G. O paciente vive em sua prpria casa (no em casa geritrica ou hospital) (0) no; (1) sim
H. Utiliza mais de trs medicamentos diferentes por dia? (0) sim; (1) no
I. Leses de pele ou escaras? (0) sim; (1) no
J. Quantas refeies faz por dia? (0) uma refeio; (1) duas refeies; (2) trs refeies
K. O paciente consome:
1. pelo menos uma poro diria de leite ou derivados (queijo, iogurte)?
( ) 0. sim; ( ) 1. no
2. duas ou mais pores semanais de legumes ou ovos:
( ) 0. sim; ( ) 1. no
3. carnes, peixes ou aves todos os dias:
( ) 0. sim; ( ) 1. no
PONTUAO: .................
0,0 = nenhuma ou uma resposta "sim"
0,5 = duas respostas "sim"
1,0 = trs respostas "sim"
L. O paciente consome duas ou mais pores dirias de frutas ou vegetais: (0) no; (1) sim
M. Quantos copos de lquidos (gua, suco, caf, ch, leite) o paciente consome por dia? 0,0 = menos de trs; 0,5 = trs a cinco
copos; 1,0 = mais de cinco copos
N. Modo de se alimentar: (0) no capaz de se alimentar sozinho; (1) alimenta-se sozinho, porm com dificuldade; (2) alimenta-se sozinho sem dificuldade
O. O paciente acredita ter algum problema nutricional? (0) acredita estar desnutrido; (1) no sabe dizer; (2) acredita no ter
problema nutricional
P. Em comparao com as pessoas da mesma idade, como o paciente considera a sua prpria sade? 0,0 = no muito boa;
0,5 = no sabe informar; 1,0 = boa; 2,0 = melhor
Q. Circunferncia do brao (CB) em cm:
0,0 = CB < 21; 0,5 = 21 CB 22; 1,0 = CB > 22
R. Circunferncia da panturrilha (CP) em cm:
0 = CP < 31; 1 = CP 31
B. ESCORE AVALIAO GLOBAL (mximo 16 pontos)
C. ESCORE TOTAL (mximo 30 pontos)
SOMA DE A + B..........................
ESCORE DE INDICAO DE DESNUTRIO
Bem nutrido: MAN 1 > 23,5 pontos
Em risco de desnutrio: 17 MAN 2 23,5 pontos
Desnutrido: MAN 3 < 17 pontos
Fonte: referncia 77.

354

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Mtodos No Convencionais
Com a evoluo dos conhecimentos sobre composio
corporal, a tentativa de organizao dos vrios mtodos de pesquisa desenvolvidos na rea resultou na criao de um modelo em cinco nveis: I Atmico; II
Molecular; III Celular; IV Sistema tecidual; V
Todo o corpo (5).
Os mtodos no-convencionais so citados a
seguir (9,18):
Provas funcionais: a) para avaliar funo muscular: tm sido usadas em pesquisas com resultados
promissores (81); b) a imunidade celular: atravs de
testes de hipersensibilidade cutnea retardada;
Densitometria computadorizada, analisando as
diferentes densidades dos compartimentos corpreos;
Hidrodensitometria ou pesagem hidrosttica:
pesar o indivduo embaixo dgua;
Istopos marcados pela medio da gua corporal total;
Anlise da ativao de nutrons in vivo: atravs
do bombardeamento de nutrons;
Ressonncia magntica: pela anlise de imagens
de alta resoluo.
Na tabela 4, so apresentadas as bases tcnicas
que fundamentam cada um deles, e, na tabela 5, as
principais vantagens e desvantagens dos mtodos noconvencionais.

SITUAO NUTRICIONAL DA POPULAO

BRASILEIRA
No Brasil, ao contrrio do que se observa nos Estados Unidos e em alguns pases europeus, a realizao
de inquritos populacionais de representatividade
nacional no ocorre de forma sistemtica (82), de forma
que os dados disponveis referem-se aos resultados de
duas pesquisas com representatividade nacional sobre o
perfil nutricional da populao brasileira (83-85):
Estudo Nacional da Despesa Familiar
(ENDEF), realizado em 19741975 pelo IBGE com
assessoria da FAO, com o objetivo de caracterizar as
condies de sade, o estado nutricional e a estrutura
socioeconmica das famlias. A amostra atingiu 55.000
famlias;
Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio
(PNSN), realizada em 1989 pelo IBGE conveniado
com o INAN e o IPEA, com os mesmos objetivos do
ENDEF, atingindo 14.000 famlias.
A PNSN foi desenhada para ser representativa
de toda a populao brasileira. Entretanto, ocorreu a
limitao de no ser representativa de alguns grupos
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com risco expressivo de desnutrio: internos em instituies, habitantes do Norte rural, os ndios e a populao de rua (85).
Mais recentemente, realizou-se a Pesquisa sobre
Padro de Vida (PPV), realizada em 1997 pelo IBGE,
porm somente nas regies Nordeste e Sudeste (86).
Vrios autores (33,37,83-85) fizeram comparaes entre o estado nutricional de adultos avaliado
pelos ENDEF e PNSN.
Coitinho e cols. (83) consideraram adultos
indivduos com 18 anos ou mais. O critrio utilizado
foi o ndice de massa corporal (IMC) com os seguintes
pontos de corte: a) baixo peso, IMC < 20,0; b) normal, IMC de 20,0 a 24,99; c) sobrepeso, IMC de 25,0
a 29,99; d) obesidade, IMC 30,0. Nas amostras,
encontraram 15,9% de baixo peso, distribudo de
forma semelhante para os dois sexos: 15,4% para
homens e 16,5% para mulheres. O problema afetou
principalmente idosos com renda domiciliar per capita
menor que meio salrio mnimo, atingindo mais de
25%, em comparao com cerca de 10% de idosos, cuja
renda excedeu dois salrios mnimos per capita. A
maior prevalncia de baixo peso foi encontrada no
Nordeste com 20% e a menor, na regio Sul com 10%.
Em outra parte da populao estudada (83),
24,6% apresentaram sobrepeso e 8,3% obesidade. O
excesso de peso afetou proporcionalmente mais mulheres (38%) que homens (27%). Em geral, observouse que, quanto maior a renda, maior a prevalncia de
graus variados de excesso de peso. Contudo, este
problema se mostrou tambm grave entre as pessoas
de baixa renda, com prevalncia de 16% para homens
e de 30% para mulheres. Em todas as regies o problema de excesso de peso foi considerado grave. A
situao mais crtica foi na regio Sul, com 34% em
homens e 43% em mulheres. Neste estudo, foi observado que a situao nutricional de adultos mudou
muito nos 15 anos entre uma pesquisa e outra (83),
com reduo de 36% na prevalncia de baixo peso e o
grande aumento da prevalncia de excesso de peso:
100% de aumento para homens e 70% de aumento
para mulheres, com reduo do nmero de indivduos
antropometricamente normais.
Monteiro e cols. (34) consideraram adultos indivduos com idades entre 25 e 64 anos. Na falta de
critrio universalmente aceito, adotaram como distribuio de referncia para o IMC a distribuio
encontrada na populao americana entre 20 a 29 anos,
estimada pela pesquisa denominada National Health
and Nutrition Survey II 19761980 (NHANES II)
(34). Consideraram como tendo magreza os indivduos que apresentassem valores de IMC inferiores ao per355

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Tabela 4. Bases tcnicas dos principais mtodos no-convencionais.

Mtodo No-convencional
Densitometria
computadorizada

Hidrodensitometria ou
pesagem hidrosttica

Istopos marcados

Estudo de componentes
nutricionais especficos

Anlise da ativao de
nutrons in vivo

Ressonncia
magntica (RM)

Testes funcionais

Bases Tcnicas

Princpio: os compartimentos corpreos (massa magra, gordura e osso) apresentam diferentes valores quanto sua densidade.
Medio: por emisso de fton de energia.
Resultados: fornece dados em kg quanto aos compartimentos de massa magra, massa
gorda e ssea, a partir da medida do corpo inteiro.
Princpio: dois compartimentos corpreos apresentam densidades fsicas conhecidas e
constantes, sendo a da gordura mais estvel do que a da massa magra. Este um mtodo
de referncia e assume a densidade de gordura 0,9g/cm3 e da massa magra de
1,1g/cm3.
Medio: pesagem do indivduo embaixo dgua.
Resultados: utilizando-se os valores de densidade de cada um dos compartimentos, o valor
mdio do peso do indivduo sob a gua e alguns clculos matemticos, estima-se a frao
do peso corporal representada pela gordura e pela massa magra.
Princpios: os compartimentos corpreos apresentam uma relao relativamente estvel
com a gua corporal total. A partir da diluio isotpica, pode-se medir a gua corporal
total e estimar a massa magra e gorda do indivduo.
Medio; gua marcada com trtio, deutrio ou O18.
Resultados: mensurao dos elementos marcados. Clculos matemticos inferiram os resultados do compartimento da massa magra e gorda.
Princpios: a desnutrio resulta em alteraes nos valores de vitaminas e minerais em seus
respectivos "locais de reserva".
Medio: depende do elemento em questo.
Exemplo: Estudo do Clcio Corpreo: mensurao da reserva e/ou turnover do clcio
sseo, das perdas urinrias, dos valores sricos, de outros indicadores de seu metabolismo
(por ex.: paratormnio e vitamina D).
Resultados: valores do elemento analisado segundo os diferentes rgos e/ou locais de
reserva e outros indicadores que direta ou indiretamente refletem seu status corpreo.
Princpio: medem a composio corporal total a partir da contagem dos elementos ativados pelo "bombardeamento" de nutrons.
Medio: aps exposio radiao, as clulas tornam-se e passveis de serem contadas
por detetores de alta resoluo.
Resultados: fornece dados de todos os compartimentos corpreos, massa magra celular
corporal, gordura, massa magra, massa muscular esqueltica e volumes hdricos, intra e
extracelular.
Princpio: a partir da anlise de imagens de alta resoluo, possvel mensurar cada um
dos compartimentos. Mostra a representao dos componentes corpreos em nvel tecidual.
Medio: os "cortes" corpreos feitos pelo campo magntico emitido pelo equipamento de
RM so transformados em imagens que permitem a quantificao corporal total ou regional.
Resultados: fornece dados quanto aos componentes da composio corprea em nvel
tecidual, incluindo-se a musculatura esqueltica, a massa gorda, as vsceras e o crebro.
Princpio: a desnutrio resulta em perdas importantes da funo muscular.
Medio: por estimulao do msculo adutor da coxa e/ou pela capacidade de expanso do msculo respiratrio.
Resultados: razo entre as freqncias do msculo contrado/relaxado (taxa de relaxamento muscular).
Relao entre pico da expanso do msculo respiratrio na inspirao e expirao.

Fonte: referncia 9.

356

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Tabela 5. Principais vantagens e desvantagens dos mtodos no-convencionais.

Mtodo No-convencional

Vantagens e Desvantagens

Densitometria computadorizada

Vantagens
considerado um mtodo gold standard frente aos demais
aplicvel mesmo nas situaes de doenas
Desvantagens
Equipamento muito caro
Elevada dificuldade tcnica
Limitado nos grandes obesos
Hidrodensitometria ou pesagem hidrosttica
Vantagens
Mtodo de referncia desde 1950
Excelente aceitao no meio cientfico, ferramenta para pesquisa
Aparelhagem relativamente pouco onerosa
Desvantagens
Mudanas na composio dos fludos corpreos interferem negativamente
nos clculos de massa magra
No indicado para a populao enferma
No confivel em indivduos que no suportam ficar embaixo dgua por
longos perodos
Exige um tcnico treinado para conduzir o estudo

Istopos marcados

Vantagens
Preciso na anlise do elemento marcado (fludos e ons)
Desvantagens
Limitaes frente a situaes de doena
Istopos so compostos caros para o nosso meio

Estudo de componentes
nutricionais especficos

Vantagens
Adequado quando inserido em uma "linha de pesquisa"
Desvantagens
Oneroso por envolver diversas anlises
Finalizao do estudo relativamente lenta

Anlise da ativao de nutrons in vivo Vantagens

Mtodo de referncia
Adequado para pesquisas
Desvantagens
Oneroso
Elevada dose de radiao
Ressonncia magntica

Vantagens
Vem sendo cada vez mais estudada como um mtodo de referncia para
a avaliao corprea
Erro tcnico tende a ser pequeno
Abre possibilidades para estudos em crianas e em grvidas
Desvantagens
Limitado para os enfermos com problemas de claustrofobia, os obesos mrbidos ou, mesmo, no extremo do dficit nutricional e em indivduos com
implantes metlicos
Aplicao clnica ainda limitada

Testes funcionais

Vantagens
Relativamente barato
Dificuldade tcnica relativamente elevada (teste de funo pulmonar)
Desvantagens
Influenciado por medicao, doenas musculares intrnsecas, hipxia,
hipercapnia, motivao do enfermo

Fonte: referncia 9.

Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

357

Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

centil 5 da referncia (homens com IMC < 19,4; mulheres com IMC < 17,9). Encontraram prevalncia de
10,9% de magreza em homens na zona rural e 6,8% na
zona urbana e em 5,0% das mulheres na zona rural e
2,6% na zona urbana. Estudo comparativo entre os
inquritos de 1974 e de 1989 revelou declnio pronunciado e generalizado na proporo de indivduos
com baixo ndice de massa corporal (34).
Em outro estudo, Monteiro e cols. (33)
realizaram um estudo comparativo entre o ENDEF e
PNSN, considerando desnutrio e obesidade. Adultos foram considerados os indivduos na faixa etria
entre 25 e 64 anos. O IMC foi o critrio utilizado para
classificao, sendo considerados desnutridos aqueles
que apresentassem IMC < 18,5 e obesos IMC > 30,0.
Os autores observaram que a prevalncia de adultos
desnutridos reduziu substancialmente, mas a de obesidade dobrou. Ocorreu inverso da razo entre desnutrio e obesidade: em 1974, a desnutrio excedia a
obesidade em uma vez e meia, enquanto em 1989 a
obesidade excedeu a desnutrio em mais de duas
vezes. Este fato mostrou que, no Brasil, o problema da
escassez tem sido rapidamente substitudo pelo problema do excesso alimentar, que ocorreu em todos os
estratos econmicos com aumento proporcional mais
elevado nas famlias de baixa renda. A este fenmeno
denomina-se transio nutricional (33).
Segundo dados mais recentes obtidos pela PPV,
a prevalncia de obesidade na populao masculina
aumentou nas duas regies estudadas, sendo o aumento bem maior na regio Nordeste que na Sudeste (86).
Um achado peculiar desta pesquisa foi o declnio da
obesidade observado entre as mulheres da regio Sudeste do maior quartil de renda (82). A queda foi de
13,2% em 1999 para 8,2% em 1997, fato ainda no
observado em nenhum pas em desenvolvimento (86).
Conforme a World Health Organization, o
crescente aumento da prevalncia da obesidade se caracteriza como uma pandemia global, constituindo-se
em grave problema para o mbito da Sade Pblica
(6). Dados relacionados com sobrepeso e obesidade
demonstram que um tero da populao adulta em
vrios pases apresenta este problema (87).
Outro aspecto importante levantado pelos
inquritos populacionais, foi a diferena entre peso e
altura dos brasileiros, observada nas diferentes
regies (88).
As tabelas de peso e altura mais atuais foram
elaboradas a partir dos dados coletados pela Pesquisa
de Padres de Vida, PPV (89).
A altura um dos indicadores que permite
avaliar o estado nutricional da populao em suas
358

diversas faixas etrias (89). Os diferenciais da altura

ocorrem em situaes variadas de condies de vida.
Assim sendo, estatura mais elevada significa, entre outros fatores, alimentao rica em protenas e sais minerais e, de outra parte, condies sanitrias mais adequadas (11). A PPV (89) demonstra a altura mediana
na faixa etria de um a 26 anos e o IMC a partir de 20
anos. Estes dados, comparados com a PNSN (83,90),
revelam um crescimento de dois centmetros em todas
as idades. A regio Sudeste apresentou as alturas medianas superiores em todas as idades. A altura 8cm mais
elevada de homens na zona urbana comparados aos da
zona rural foi observada (89).
Nas tabelas de altura de um a 26 anos (90), com
dados obtidos da PNSN, possvel citar como exemplo que a mediana das alturas de homens de 25 anos
na regio Sul de 171,6cm, na regio Nordeste de
167,9cm e na regio Norte de 165,0cm.
A estatura reduzida e o baixo peso corporal seriam indicativos de ocorrncia de desnutrio nos perodos iniciais do ciclo vital (88). Mais importante ainda,
um dos aspectos mais comprometedores da desnutrio
se refere diminuio da capacidade mental (88).
Anjos (29) relata que os dados da PNSN confirmam o fato de que, mesmo no segmento da populao de melhores condies de renda, a mediana da
estatura dos adultos brasileiros no alcana a estatura
de populaes do Primeiro Mundo.
Entretanto, apesar das diferenas regionais,
Monteiro e cols. (35) constataram tendncia positiva
secular de crescimento. A referida tendncia contnua
desde a dcada de 50 do sculo XX, mas tem se acelerado mais recentemente; esteve presente em todas as
regies do pas e em todos os estratos da populao.
Ressaltaram, porm, a larga distncia que separa o
padro de crescimento observado nas regies Norte e
Nordeste, no tero mais pobre da populao, do padro
esperado quando so apropriadas as condies de vida.

CONCLUSES
A avaliao do estado nutricional, de grande importncia na prtica clnica, no dispe de padro-ouro para
diagnstico das desordens nutricionais. O melhor
mtodo depende dos objetivos da avaliao. Desta
forma, em estudos populacionais, a OMS preconiza a
utilizao do IMC. J em pacientes hospitalizados com
a possibilidade de realizar exames laboratoriais, a utilizao de ndices mltiplos permite detectar desnutrio subclnica. Com a finalidade de pesquisa, os
mtodos no-convencionais desempenham papel
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Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

importante, mas tm custo elevado para realizao

rotineira. A ASG um bom instrumento para ser utilizado em triagem. O idoso apresenta aspectos peculiares que obrigam a realizao de avaliao mais complexa com anlise de fatores de risco, como determinao do nvel funcional, avaliao da sade bucal e
investigao sobre depresso. Vrios instrumentos foram desenvolvidos para avaliar o estado nutricional de
idosos, dentre eles, a Miniavaliao Nutricional
(MAN) merece destaque, pois engloba antropometria,
avaliao diettica, avaliao clnica global e autopercepo de sade e estado nutricional.
Os inquritos populacionais realizados no Brasil
encontraram uma prevalncia de baixo peso em torno
de 15,0%, distribudo de forma semelhante para os dois
sexos. O problema afetou principalmente idosos com
renda domiciliar per capita menor que meio salrio mnimo, atingindo mais de 25%, em comparao com
cerca de 10% de idosos cuja renda excedeu dois salrios
mnimos per capita. A prevalncia de sobrepeso foi de
aproximadamente 25,0% e de obesidade foi de 8,3%, demonstrando que o problema da escassez tem sido rapidamente substitudo pelo excesso alimentar, fenmeno
denominado transio nutricional. Segundo a World
Health Organization, o crescente aumento da prevalncia da obesidade se caracteriza como uma pandemia
global, tambm observada no Brasil.

REFERNCIAS

9. Baxter YC, Waitzberg DL, Peres G. Mtodos no-convencionais; estudo diettico e medida da qualidade
de vida. In: Waitzberg DL. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. 3a. ed. So Paulo: Atheneu,
2000. p.305-19.
10. Albert MB, Callaway CW. Clinical nutrition for the
house officer. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.
11. Stallings VA, Hark L. Nutrition assessment in medical
practice. In: Morrison G, Hark L. Medical nutrition and
disease. Cambridge: Blackwell, 1996. p.3-30.
12. Silva MCGB. Avaliao Subjetiva Global. In: Waitzberg
DL. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica
clnica. 3a ed. So Paulo: Atheneu, 2000. p.241-54.
13. Waitzberg DL, Ferrini MT. Exame Fsico e Antropometria.
In: Waitzberg DL. Nutrio oral, enteral e parenteral na
prtica clnica. 3a ed. So Paulo: Atheneu, 2000. p.25578.
14. Lohman TG, Roche AF, Martorell R. Anthropometric
standardization reference manual. Champaign:
Human Kinetics Books, 1988.
15. Willett W. Nutritional epidemiology. 2th edition. Oxford:
Oxford University Press, 1998.
16. Heyward VH, Stolarczyk LM. Avaliao da composio corporal aplicada. 1a. ed. So Paulo:
Manole, 2000.
17. Bottoni A, Oliveira GPC, Ferrini MT, Waitzberg DL. Avaliao nutricional: exames laboratoriais. In: Waitzberg
DL, ed. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica
clnica. 3a. ed. So Paulo: Atheneu, 2000. p.279-94.
18. Charney P. Nutrition assessment in the 1990s: Where are
we now? Nutr Clin Pract 1995;10:131-9.
19. Waitzberg DL, Rodrigues JG, Gama AH, Faintuch J.
Desnutrio. In: Waitzberg DL, ed. Nutrio Oral, enteral e parenteral na prtica clnica. 2a ed. So Paulo:
Atheneu, 1995. p.153-61.

1. DeHoog S. Avaliao do Estado Nutricional. In: Mahan

KL, Escott-Stump S. Krause: Alimentos, nutrio &
dietoterapia. 9a. ed, So Paulo: Roca, 1998. p.371-96.

20. Coppini LZ, Waitzberg DL. Impedncia bioeltrica. In:

Waitzberg DL, ed. Nutrio oral, enteral e parenteral
na prtica clnica. 3a. ed., So Paulo: Atheneu, 2000.
p.295-304.

2. Jeejeebhoy KN, Detsky AS, Baker JP. Assessment of

Nutritional Status. JPEN 1990;14/5:193S-6S.

21. Correia MIT. Avaliao nutricional subjetiva. Rev Bras

Nutr Clin 1998;13:68-73.

3. McWhirter JP, Pennington CR. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. Br Med J 1994;308:945-8.

22. Haken V. Interaes entre drogas e nutrientes. In:

Mahan KL, Escott-Stump S, ed. Krause: Alimentos,
nutrio & dietoterapia. 9a ed. So Paulo: Roca,
1998. p.397-413.

4. OMS, Organizao Mundial da Sade. Manejo da

desnutrio grave: um manual para profissionais de
sade de nvel superior e suas equipes auxiliares.
Genebra, 2000.
5. WHO, World Health Organization. Physical status: The
use and interpretation of anthropometry. Report of a
WHO expert committee. Geneva, 1995.
6. WHO, World Health Organization. Obesity: Preventing
and managing the global epidemic. Report of a
WHO consultation on obesity. Geneva, 1998.
7. Smith LC, Mullen JL. Nutritional assessment and indications for nutritional support. Surg Clin North Am
1991;71/3:449-57.
8. Jeejeebhoy KN. Nutritional assessment. Clin Nutr
1998;27/2:347-69.
Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

23. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al. What is subjective global
assessment of nutritional status? JPEN 1987;11:8-13.
24. Coppini LZ, Waitzberg DL, Ferrini MT, Silva MIT, GamaRodrigues J, Ciosak SL. Comparao da avaliao
nutricional subjetiva global x avaliao objetiva. Rev
Assoc Med Bras 1995;41:6-10.
25. Silva MCGB. Avaliao subjetiva global. In: Waitzberg
DL, ed. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica
clnica. 3a. ed. Atheneu: So Paulo, 2000. p.241-54.
26. Johnson RC, McClearn, Yuen S, Nagoshi CT, Ahern FM,
Cole RE. Galtons data a century later. Am Psychol
1985;40:875-92.

359

Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

27. Shils ME, Olson JA, Moshe S. Nutrition in health and disease. 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994.
28. Gibson RS. Nutritional assessment: A laboratory manual. Oxford: Oxford University Press, 1993.
29. Anjos LA. ndice de massa corporal (massa corporal x
estatura2) como indicador do estado nutricional de
adultos: reviso da literatura. Rev Saude Publica
1992;26:431-6.
30. Waitzberg DL. Avaliao nutricional de pacientes no
pr e ps-operatrio de cirurgia de aparelho digestivo. Mtodo antropomtrico e laboratorial. Tese de
Mestrado. Universidade de So Paulo, 1981.
31. Kelly IE, Tessier S, Cahill A, Morris SE, Crumley A,
Mclaughlin D, et al. Still hungry in hospital: identifying
malnutrition in acute hospital admissions. QJM
2000;93/2:93-8.
32. Coitinho DC, Leo MM, Recine E, Sichieri R. Condies
nutricionais da populao brasileira: Adultos e
idosos. Pesquisa nacional sobre sade e nutrio.
Braslia: INAN, Instituto Nacional de Alimentao e
Nutrio, 1991.
33. Monteiro CA, Mondini L, Souza ALM, Popkin BM. Da
desnutrio para a obesidade: a transio nutricional
no Brasil. In: Monteiro CA, ed. Velhos e novos males
da sade no Brasil: A evoluo do pas e de suas
doenas. So Paulo: HUCITEC, 1995. p.247-55.
34. Monteiro CA, Souza ALM, Mondini L. Evoluo da
desnutrio entre adultos. In: Monteiro CA, ed. Velhos
e novos males da sade no Brasil: A evoluo do
pas e de suas doenas. So Paulo: HUCITEC, 1995.
p.115-25.
35. Monteiro CA, Benicio MHD, Gouveia NC. Evoluo da
altura dos brasileiros. In: Monteiro CA, ed. Velhos e
novos males da sade no Brasil: A evoluo do pas
e de suas doenas. So Paulo: HUCITEC, 1995. p.12740.
36. Garrow JS, Webster J. Quetelets index (W/H2) as a
measure of fatness. Int J Obes 1985;9:147-53.
37. Smalley KJ, Knerr NA, Kendrick ZV, Colliver JA, Owen OE.
Reassessment of body mass indices. Am J Clin Nutr
1990;52:405-8.
38. Acua K, Portela M, Costa-Matos A, Bora L, Teles MR,
Waitzberg DL, et al. Nutritional Assessment of Adult
Patients Admitted to a Hospital of the Amazon Region.
Nutricin Hospitalaria 2003;18:138-43.
39. Waitzberg DL, Caiffa WT, Correia MITD. Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study
of 4000 patients. Nutrition 2001;17:573-80.
40. Gianino S, Robert E, John S. Nutritional assessment of the
patient in the intensive care unit. Crit Care Nurs North
Am 1993;5/1:1-16.
41. Jelliffe DB. The assessment of nutritional status of the
community. Geneve: World Health Organization, 1966.
42. Frisancho AR. New norms of upper limb fat and muscle
are for assessment of nutritional status. Am J Clin Nutr
1981;34:2540-5.
43. Thuluvath PJ, Triger DR. How Valid are Our Reference
Standards of Nutrition? Nutrition 1995;11:731-3.
44. Weinsier RL, Hunker EM, Krumdiek CL, Butterworth Jr CE.
360

Hospital malnutrition: a prospective evaluation of general medical patients during the course of hospitalization. Am J Clin Nutr 1979;32:418-26.
45. Seltzer MH, Bastidas JA, Cooper DM, Engler P, Slocum B,
Fletcher S. Instant Nutritional Assessment. JPEN
1979;3:157-9.
46. FELANPE, Federao Latino-Americana de Nutrio Parenteral e Enteral. Terapia nutricional total: Livro de
trabalho do instrutor, 1997.
47. Young GA, Chem C, Hill GL. Assessment of protein-calorie malnutrition in surgical patients from plasma proteins and anthropometric measurements. Am J Clin
Nutr 1978;31:429-35.
48. Harvey KB, Moldawer LL, Bistrian BR, Blackburn GL. Biological measures for the formulation of a hospital prognostic index. Am J Clin Nutr 1981;34:2013-22.
49. Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M,
Murray M, et al. Nutrition support in clinical practice:
Review of published data and recommendations for
future research directions. JPEN 1997;21:133-56.
50. Bistrian BR, Blackburn GL, Hallowell E, Heddle R. Protein
status of general surgical patients. JAMA 1974;230:85860.
51. Bistrian BR, Blackburn GL, Bistrian BR, Blackburn GL, Itale
J, Cochran D, et al. Prevalence of malnutrition in general medical patients. JAMA 1976;235:1567-70.
52. Bistrian BR. Nutritional assessment and therapy of proteincalorie in the hospital. J Am Diet Assoc 1977;71:393-7.
53. Bistrian BR. Anthropometric norms used in assessment of
hospitalized patients. Am J Clin Nutr 1980;33:2211-4.
54. Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS, Schlamm HT, Smith
MF. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. JPEN 1977;1:11-22.
55. Mullen JL, Gertner MH, Buzby GP, Goodhart GL, Rosato
EF. Implications of malnutrition in the surgical patient.
Arch Surg 1979;114:121-5.
56. Willard MD, Gilsdorf RB, Price RA. Protein-calorie malnutrition in a community hospital. JAMA 1980;243:1720-2.
57. Detsky AS, Baker JP, Mendelson RA, Wolman SL, Wesson
DE, Jeejeebhoy KN. Evaluating the accuracy of nutritional assessment techniques applied to hospitalized
patients: methodology and comparisons. JPEN
1984;8:153-9.
58. Buzby GP, Mullen JL, Matheus DC, Hobbs CL, Rosato EF.
Prognostic Nutritional Index in Gastrointestinal Surgery.
Am J Surg 1980;139:160-7.
59. Hoffman D, Heymsfield SB, Waitzberg DL. Composio
Corprea. In: Waitzberg DL, ed. Nutrio oral, enteral
e parenteral na prtica clnica. 3a. ed. So Paulo:
Atheneu, 2000. p.225-39.
60. Acua K. Avaliao do estado nutricional de adultos
internados em hospital pblico do Acre. Dissertao
de Mestrado. Universidade Federal da Bahia, 2002.
61. Naber THJ, Schermer T, Bree A, Nusteling K, Eggink L,
Kruimel JW, et al. Prevalence of malnutrition in nonsurgical hospitalized patients and its association with disease complications. Am J Clin Nutr 1997;66:1232-9.
62. Beck AM, Ovesen L, Osler M. The mini nutritional assessment (MNA) and the determine your nutritional health
Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

Estado Nutricional de Adultos e Idosos

Acua & Cruz

checklist (NSI checklist) as predictor of morbidity and

mortality in an elderly Danish population. Br J Nutr
1999;81:31-6.
63. Sacks GS, Dearman K, Replogle WH, Cora VL, Meeks M,
Canada T. Use of subjective global assessment to identify nutrition-associated complications and death in
geriatric long-term care facility residents. Am Col Nutr
2000;19:570-7.
64. Alarcn T, Barcena A, Gonzlez-Montalvo JI, Pealosa
C. Factors predictive of outcome on admission to an
acute geriatric ward. Age and Ageing 1999;28:429-32.
65. Jensen GL, Friedmann JM, Coleman CD, SmiciklasWright H. Screening for hospitalization and nutritional
risks among community-dwelling older persons. Am J
Clin Nutr 2001;74:201-5.
66. Roubenoff R. The Pathophysiology of Wasting in the
Elderly. J Nutr 1999;129:256S-9S.
67. Thomas DR, Ashmen W, Morley JE, Evans WJ. Nutritional
management in long-term care: Development of a clinical guideline. J Gerontol Med Sci 2000;55A:M725M34.
68. Wilson MMG, Purushothaman R, Morley JE. Effect of liquid dietary supplements on energy intake in the elderly. Am J Clin Nutr 2002;75:944-7.
69. Christensson I, Unossom M, Ek A-C. Evaluation of nutritional assessment techniques in elderly people admitted to municipal care. Eur J Clin Nutr 2002;56:810-8.
70. Azad N, Murphy J, Amos SS, Toppan J. Nutrition survey in
an elderly population following admission to a tertiary
care hospital. Can Med Assoc J 1999;161:511-5.

79. Agarwal N, Acevedo F, Leigton LS, Cayten CG, Pitchumoni CS. Predictive ability of various nutritional variables for mortality in elderly people. Am J Clin Nutr
1988;48:1173-8.
80. Bohmer T, Mow M. The association between atrophic
glossitis and protein-calorie malnutrition in old age.
Age and Aging 2000;29:47-50.
81. Waitzberg DL, Terra RM. Funo muscular e sua relao
com nutrio e desnutrio. In: Waitzberg DL, ed.
Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. 3a. ed. So Paulo: Atheneu, 2000. p.321-5.
82. Kac G. Fatores determinantes da reteno de peso no
ps-parto: uma reviso da literatura. Cad Sade Pblica 2001;17:453-66.
83. Coitinho DC, Leo MM, Recine E, Sichieri R. Condies
nutricionais da populao brasileira: Adultos e
idosos. Pesquisa nacional sobre sade e nutrio.
Braslia: INAN, Instituto Nacional de Alimentao e
Nutrio, 1991.
84. Castro IRR. Vigilncia alimentar e nutricional: Limitaes e interfaces com a rede de sade. Rio de
Janeiro: FIOCRUZ, 1995.
85. Bittencourt AS, Magalhes RF. Fome: um drama silencioso. In: Minayo MCS, ed. Os muitos Brasis: Sade e
populao na dcada de 80. So Paulo: HUCITEC,
1995. p.269-89.
86. Monteiro CA, Conde WL. A tendncia secular da obesidade segundo estratos sociais: Nordeste e Sudeste do
Brasil, 1975-1989-1997. Arq Bras Endocrinol Metab
1999;43:186-94.

71. Thomas DR, Zdrowski CD, Wilson MM, Conright KC, Lewis
C, Tariq S. Malnutrition in subacute care. Am J Clin Nutr
2002;75:308-13.

87. Nucci LB, Duncan BB, Mengue SS, Brachtein L, Schmidt

MI, Fleck ET. Assessment of weight gain during pregnancy in general prenatal care services in Brazil. Cad
Sade Pblica 2001;17:1367-74.

72. Mojon P, Budtz-Jorgensen E, Rapin CH. Relationship

between oral health and nutrition in very old people.
Age and Aging 1999;28:463-8.

88. Arruda IKG, Arruda BKG. Nutrio e Desenvolvimento.

Cad Sade Pblica 1992;10:392-7.

73. Walls AWG. Oral health and nutrition. Age and Ageing
1999;28:419-20.

89. IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

Pesquisa sobre padres de vida 1996-1997. Disponvel
no endereo eletrnico: atendimentoes@ibge.br.
Acesso em 30 de julho de 2002.

74. Siegler E, Hark L. Older adults. In: Morrison G, Hark L, ed.

Medical nutrition and disease. Blackwell: Cambridge,
1996. p.143-55.
75. Matsudo SMM. Avaliao do idoso: Fsica & funcional. Londrina: Midiograf, 2000. p.125.

90. INAN Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio.

Pesquisa nacional sobre sade e nutrio. Perfil de
crescimento da populao brasileira de 0 a 25
anos. Braslia, 1990.

76. Sullivan DH, Walls RC, Lipschitz DA. Protein-energy

undernutrition and the risk of mortality within 1 y of hospital discharge in a select population of geriatric rehabilitation patients. Am J Clin Nutr 1991;53:599-605.
77. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Mini nutritional assessment:
A practical assessment tool for grading the nutritional
state of elderly patients. Facts and Research in Gerontology 1994;2:15-59.

Endereo para correspondncia:

78. Nes MCV, Herrmann FR, Gold G, Michel JP, Rizzoli R.

Does the mini nutritional assessment predict hospitalization outcomes in older people? Age and Aging
2001;30:221-6.

Ktia Acua
Caixa Postal 152, Correio Central
69908-970 Rio Branco, AC
e.mail: katia.aravena@ac.gov.br

Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004

361