ManualTecnico NormasRotinas 2013 PDF

PREFEITURA DO MUNICPO DE SO PAULO
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
COORDENAO DA ATENO BSICA

EDJANE MARIA TORREO BRITO
_______________________________________
Secretaria Municipal da Sade
Rua General Jardim n 36

Vila Buarque CEP 01223-906
PABX 3397.2000
So Paulo SP
e-mail: atencaobasica@prefeitura.sp.gov.br
Edio Preliminar
MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.

ORGANIZAO
Marisa Beraldo
Patrcia Luna
ELABORAO
Ceclia Seiko Takano Kunitake
Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava
Ivani dos Santos
Leni Aparecida Gomes Uchoa
Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas
Maria Cristina Honrio dos Santos
Marina Hideko Towata
Marisa Beraldo
Patrcia Luna
Rosa Maria Bruno Marcucci
Silvana Kamehama
COLABORADORES
PARCEIROS
Equipe de Enfermeiros:
. Associao Comunitria Monte Azul
. Associao Congregao de Santa
Catarina
. Associao Paulista para o
Desenvolvimento da Medicina (SPDM)
. Associao Sade da Famlia (ASF)

. Casa de Sade Santa Marcelina
. Centro de estudos e pesquisas
Dr. Joo Amorim (CEJAM)
. Centro Social Nossa Senhora do Bom

Parto
. Congregao das Irms Hospitaleiras
do Sagrado Corao de Jesus
. Fundao Faculdade de Medicina da USP
(FFM) - ESF
. Instituto Adventista de Ensino (IAE)

. Instituto de Responsabilidade Social
Srio Libans
ESCOLA DE ENFERMAGEM
EEUSP USP/SP
DEPARTAMENTO DE
ENFERMAGEM SADE
COLETIVA
- Docentes
ESCOLA DE ENFERMAGEM
EEUSP/SP - Docentes
CONSULTORIA/
COLABORAO
Dra. Kazuko Uchikawa
Graziano
Dra. Maria Clara Padoveze
COVISA
COORDENAO DE
VIGILNCIA EM SADE
Deronice Ferreira de Souza

Elaine Rodrigues Barros
Eliana de Ftima Paulo
M Lgia Bacciotte R. Nerger
Tereza Cristina Guimares
Vera Regina Costa Paiva
ATENO BSICA /
SMS-SP
Ana Maria Amato Bergo
Glria Maria Ferreira
Ribeiro
Maria Cristina Manzano
Pimentel
Olga Ap. Fortunato
Caron
Soraia Rizzo
Sueli Ilkiu
EQUIPE TCNICA DE
ENFERMAGEM DAS
COORDENADORIAS E
SUPERVIES TCNICAS
DE SADE SMS-SP
CRS SUL
CRS CENTRO OESTE
CRS NORTE
CRS SUDESTE
CRS LESTE
REAS TEMTICAS
Dra. Anete Hannud Abdo

Dra. Athene M de M.
Frana Mauro
Dra. Geny Marie M. Yao
Dra. Lilian S. R. Sadek
Dra. Lucimar Ap. Franoso
Dr. Julio Mayer de C. Filho
Dra. Mrcia M G.
Massironi
REVISO GERAL
Dra. Necha Goldgrub
. Irmandade da Santa Casa de

Misericrdia
. Sociedade Beneficente Israelita
Brasileira Hospital Albert Einstein
. Superintendncia de Ateno Sade -
SAS - OSS-SECONCI
AGRADECIMENTOS
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem aos Enfermeiros abaixo relacionados, a dedicao na
construo da primeira edio deste documento tcnico:
Andrea da Silva Alves; Ana Izabel C. Gorgulho; Ana Maria A. Bergo; Denise Helena de Castro Freitas; Gloria Mityo Schulze; Leni A. Gomes Ucha; Luciana Morais
Borges Guedes; Marina Arends Roschel; Maria das Graas L. Oliveira; Maria das Graas Lopes Bel da Silva; Naira Reis Fazenda; Rachel Gonalves Miguel; Regina T.
Capelari; Rita de Cssia R. Pereira; Mercia Celeste; Patricia Luna; Nayara T. Hollen Dias; Sandra Regina Alves Freitas.
Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012
Edio Preliminar
FICHA EDITORIAL
Todos os direitos reservados.
- permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e, que no seja para venda ou qualquer fim
comercial.
- As fotos obtm os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido
para este Manual, sendo, portanto, proibida a cpia, reproduo e
divulgao das mesmas.
Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP
Documentos Tcnicos.
FICHA CATALOGRFICA
S241m So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade.
Manual tcnico: normatizao das rotinas e procedimentos de
enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade / Secretaria da
Sade, Coordenao da Ateno Bsica/Estratgia Sade da Famlia.
2. ed. - So Paulo: SMS, 2012.
126 p. (Srie Enfermagem)
1. Administrao da sade. 2. Ateno bsica. 3. Enfermagem/
normas. 4. Servios de sade. I. Ateno bsica/Estratgia Sade da
Famlia. II. Ttulo: Manual de Normas, Rotinas e procedimentos de
Enfermagem.
III. Srie Enfermagem.
CDU 614.2
Edio Preliminar
A melhoria contnua na qualidade da Ateno Sade da populao a principal misso da

Coordenao da Ateno Bsica da Secretaria Municipal da Sade de So Paulo (SMS-SP). Vrias
iniciativas tm sido desenvolvidas nesta direo para promover a melhoria do Acesso, a garantia
da Equidade, a continuidade e Integralidade das aes e a coordenao do Cuidado focado nas
necessidades do cidado.
Na perspectiva de consolidar uma assistncia mais resolutiva, que utiliza tecnologia adequada e
que incorpore novos valores, a SMS-SP coordenou a atualizao dos Manuais contendo Protocolos
de Enfermagem para oferecer aos profissionais das equipes da Ateno Bsica instrumentos que
possibilitem o aprimoramento de suas prticas.
Neste sentido, constituiu um Grupo Tcnico de trabalho, composto por profissionais de
Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica (CAB) e Coordenadorias Regionais de Sade
(CRS), com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno Bsica, Coordenao de
Vigilncia Sade, Supervises Tcnicas de Sade (STS), Unidades Bsicas de Sade (UBS),
Instituies Parceiras (IP) e Universidades.
com imensa satisfao que a Coordenao da Ateno Bsica/SMS apresenta este trabalho, cujo
resultado foi a presente publicao: Srie Enfermagem SMS composta por sete Manuais
atualizados, versando sobre os eixos: Sade da Criana e do Adolescente, Sade da Mulher,
Sade do Adulto, Sade da Pessoa Idosa, Normas e Rotinas de Enfermagem, Manual para
Tcnico/Auxiliares de Enfermagem e Biossegurana, em consonncia com as Diretrizes Nacionais
de Ateno Sade e do exerccio profissional.
Acreditamos que este instrumento ir contribuir na organizao da Assistncia de Enfermagem em
toda Rede da Ateno Bsica, promovendo o alinhamento tcnico, aquisio de novas habilidades
e incentivo para os profissionais de Enfermagem na busca permanente da qualidade da Ateno
Sade.
EDJANE MARIA TORREO BRITO

Coordenadora Ateno Bsica SMS-SP
Edio Preliminar
MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM
ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.
SUMRIO
APRESENTAO
INTRODUO
1.
2.
ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM
1.2.1
10
1.2
Regimento interno do servio de enfermagem das Unidades Bsicas de Sade do Municpio de So Paulo
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
Responsabilidade Tcnica de Enfermagem

Comisso de tica
Orientaes para visita do Conselho Regional de Enfermagem nas Unidades Bsicas de Sade SMS-SP
Diretrizes para administrao do servio de enfermagem Ateno Bsica / SMS-SP
Sugesto de escala mensal do servio de enfermagem
Superviso de Enfermagem
Superviso de Enfermagem nas Unidades da Ateno Bsica
Sugesto de Roteiros e registros de supervises
Atribuies da equipe de enfermagem: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - SAE
2.1
2.2
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Carter Individual e Coletivo

Descrio do processo de enfermagem de carter individual
14
14
14
15
16
17
18
19
24
25
27
3.
VISITA DOMICILIARIA
30
4.
EDUCAO PERMANENTE- EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO
32
5.
GRUPOS EDUCATIVOS ORGANIZAO
35
6.
ROTINAS
39
6.1
40
40
41
43
48
49
50
52
53
55
61
62
6.1.1
6.1.2
6.1.3
6.1.4
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
7.
Limpeza e desinfeco de superfcies

Rotina - Setor de Medicao
Segregao, acondicionamento e destino final de resduos dos grupos A, B, C e E gerados no domiclio
Rotina para o Setor de Coleta de Exames Laboratoriais
Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Vacina
Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Inalao
Rotina da Organizao e Funcionamento da Sala de Curativos
64
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
7.10
7.11
7.12
7.13
65
70
72
73
74
75
77
78
80
82
84
86
87
88
89
90
91
92
93
95
97
98
99
99
Higiene das mos Simples/com soluo alcolica e Antissptica cirrgica

Tratamento de Feridas
Retirada de Pontos
Coleta de Sangue Capilar (glicemia)
Teste Imunolgico de Gravidez Urinrio
Triagem Neonatal
Cauterizao umbilical
Coleta de Citologia Onctica
Eletrocardiografia
Terapia de Reidratao Oral
Oxigenoterapia por Inalao
Associao de dois tipos de insulina
7.13.9
MENSURAR E VERIFICAR
Peso
Estatura
Permetro Ceflico
Circunferncia Braquial
Circunferncia Abdominal
Temperatura
Presso Arterial
Frequncia Cardaca
Frequncia Respiratria
7.14
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
7.13.2
7.13.3
7.13.4
7.13.5
7.13.6
7.13.7
7.13.8
7.14.1
7.14.2
7.14.3
7.14.4
7.15
7.15.1
7.15.2
7.15.3
7.15.4
7.16
7.17
10.
Classificao das reas em servios de sade

Sala de expurgo
Sala de preparo e esterilizao de produtos para a sade - Tcnicas - Desinfeco de inaladores
Limpeza da rea fsica
PROCEDIMENTOS
7.13.1
8.
9.
Rotina Central de Material - limpeza, desinfeco e esterilizao
Medicao segura
Medicao oral
Medicao sublingual
Medicao via retal
INJETVEIS
Intradrmica
Subcutnea
Intramuscular
Vasto Lateral da Coxa
INJETVEIS - QUADRO GERAL
SONDAGEM VESICAL
APNDICES
ANEXOS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
100
101
102
103
103
103
103
104
107
108
110
107
120
LISTA DE SIGLAS
APAE
CCD
CE
CEE
CET
CNS
COFEN
COREN
CRS
DE
DUM
EaD
EAPV
EPI
ESF
EV
FR
ID
IM
PMI
PMSP
PNI
POP
RN
RT
SAE
SC
SIA
SIAB
SMS
SMS-G
SRO
STS
SUVIS
SUS
SF
SVS
TRO
UBS
VD
Edio Preliminar
Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais

Centro de Controle e Preveno de Doenas
Consulta de Enfermagem
Comisso de tica de Enfermagem
Certido de Responsabilidade Tcnica
Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade
Conselho Federal de Enfermagem
Conselho Regional de Enfermagem
Coordenadoria Regional de Sade
Diagnstico de Enfermagem
Data da ltima Menstruao
Educao a Distncia
Eventos Adversos Ps Vacinao
Equipamento de Proteo Individual
Estratgia Sade da Famlia
Endovenosa
Frequncia Respiratria
Intradrmica
Intramuscular
Programa Municipal de Imunizao
Prefeitura do Municpio de So Paulo
Programa Nacional de Imunizao
Procedimento Operacional Padro
Recm Nascido
Responsvel Tcnico
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
Subcutnea
Sistema de Informao Ambulatorial
Sistema de Informao da Ateno Bsica
Secretaria Municipal da Sade
Secretaria Municipal da Sade - Gabinete
Sais de Reidratao Oral
Superviso Tcnica de Sade
Superviso De Vigilncia em Sade
Sistema nico de Sade
Soro Fisiolgico
Secretaria de Vigilncia em Sade
Terapia de Reidratao Oral
Unidade Bsica de Sade
Visita Domiciliria
Edio Preliminar
A segunda edio deste Manual tem como objetivo atualizar os profissionais da enfermagem nas questes
administrativas e tcnicas, bem como nas rotinas de trabalho voltadas para Unidades de Sade da Ateno
Bsica (CAB) Secretaria Municipal da Sade (SMS)/SP.
A proposta deste instrumento divulgar e alinhar orientaes administrativas e tcnicas de relevncia, como subsdio
para a eficcia do processo de trabalho da enfermagem na Ateno Bsica. As normas e rotinas apresentadas sero
tambm referncia para a capacitao dos profissionais.
Ressaltamos a importncia de sistematizar tcnicas e procedimentos em consonncia com princpios cientficos na
perspectiva do aprimoramento da tecnologia do cuidado e para a segurana do cliente.
Distintamente do manejo de equipamentos e aparelhos, a tecnologia do cuidado envolve, alm de saberes e
habilidades, a escuta, o acolhimento e o estabelecimento de vnculos. A prtica da Enfermagem exige a observncia
da legislao profissional, a execuo de tcnicas corretas e seguras e deve estar centrada no atendimento das
necessidades dos clientes.
O contedo deste Manual permeia trs tecnologias: leve; leve-dura e dura. Norteia as principais aes do Enfermeiro
desde as relaes com o cliente externo, como no acolhimento; bem como com o cliente interno, na gesto de
servios (tecnologia leve). Traz pontos importantes do processo de enfermagem (tecnologia leve-dura) e, tambm,
apresenta normas de trabalho com equipamentos tecnolgicos, como os refrigeradores na sala de vacinas (tecnologia
dura).
Neste sentido, este instrumento a presentado em seis captulos permeando o contedo Administrativo, que traz o
regimento interno, orientao de superviso e as relaes com o rgo de classe; Orientaes para a organizao de
grupos de educao em sade; Sistematizao da Assistncia em Enfermagem, individual e coletiva; Orientaes para
aes de Educao Permanente em servio; Rotinas de enfermagem nas unidades de Sade e Tcnicas e
procedimentos de enfermagem mais utilizados nos servios da Ateno Bsica.
Esses captulos foram desenvolvidos com a preocupao de priorizar referncias nacionais e internacionais
reconhecidas, bem como Leis e Portarias que subsidiam e regulamentam o exerccio profissional da enfermagem.
Foram desenhados com o cuidado e o esprito de estimular a prtica do trabalho multidisciplinar e em equipe para
qualificar a Assistncia de Enfermagem.
com satisfao que a equipe de enfermeiros da Coordenao/Coordenadorias/Supervises de sade da Ateno
Bsica, disponibiliza este contedo com o compromisso de rev-lo e atualiz-lo periodicamente e, de acordo com as
necessidades rotineiras da rede divulgar oficialmente em Notas Tcnicas via site SMS/SP.
(http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/enfermagem/index.php?p=8835.)
Ressaltamos que o contedo registrado neste manual respalda a aes e servios da equipe de enfermagem da SMSSP.
Equipe Tcnica de Enfermagem

Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias
SMS-SP
Edio Preliminar
Edio Preliminar
1. ADMINISTRATIVO - ENFERMAGEM
1.1 ESTRUTURA HIERARQUICA DA ENFERMAGEM SMS-SP Ateno Bsica
A SMS-SP, como gestora do SUS no Municpio, por meio da Coordenao da Ateno Bsica, formula e implanta
polticas e, tem como responsabilidade estabelecer as diretrizes tcnicas para o desenvolvimento da assistncia
de enfermagem nas unidades de sade.
Em sua estrutura organizacional, as Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) e Supervises Tcnicas de Sade
(STS), so as instncias responsveis pelo acompanhamento das unidades, visando a qualidade e otimizao
dos servios. Atualmente, o modelo de gesto por meio de parcerias com Instituies da Sociedade Civil, prev
que este acompanhamento tambm se d de forma integrada com as equipes tcnicas das Instituies
Parceiras.
Na perspectiva da integrao e conduo dos encaminhamentos, as questes tcnicas e ticas das Unidades de
Sade envolvendo profissionais de enfermagem, servidores municipais ou contratados pelos parceiros, de
acordo com a necessidade das situaes, devem ser tratadas com a STS, CRS e SMS/Ateno Bsica.
1.2 REGIMENTO INTERNO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DAS

UNIDADES BSICAS DE SADE / SMS - SO PAULO
CAPTULO I
DAS FINALIDADES OU OBJETIVOS
Organizar, orientar e documentar todo o desenvolvimento do Servio de Enfermagem, visando cumprir sua misso,
que consiste no compromisso e dever dos profissionais da enfermagem para clientes, famlia, comunidade e equipe
de sade.
Art. 1 - O Servio de Enfermagem tem por finalidade:
I Assistir ao indivduo, famlia e comunidade seguindo as diretrizes da Ateno Bsica: integralidade, enfoque individual e
familiar, humanizao, intersetorialidade, democratizao do conhecimento e participao popular;
II Identificar as necessidades, promover e colaborar em programa de ensino, treinamento em servio e no aperfeioamento da
equipe de enfermagem;
III Trabalhar de acordo com o Cdigo de tica de Enfermagem e dos demais profissionais do servio de sade.
CAPTULO II
Da posio:
Posicionar o servio de enfermagem no organograma institucional.
Art. 2 - O Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade coordenado tecnicamente por
enfermeiros.
CAPTULO III
Da composio:
Art. 3 - O pessoal que compe o Servio de Enfermagem est assim classificado:
II Enfermeiro / Enfermeiro RT;
III- Tcnico de Enfermagem
IV Auxiliar de Enfermagem
CAPTULO IV
Da competncia
Art. 4 - Unidade Bsica de Sade Compete:
Fomentar e desenvolver aes e servios no sentido de intervir no processo de sade-doena da populao,
ampliando a participao e o controle social com vistas Vigilncia Sade na defesa da qualidade de vida.
Edio Preliminar
Art. 5 - Ao Enfermeiro RT (Responsvel Tcnico) Compete:
a)
b)
c)
d)
Desenvolver aes que facilitem a integrao entre os profissionais de enfermagem;

Favorecer a integrao entre a Unidade de Sade e o Conselho Regional de Enfermagem;
Assegurar que as aes de enfermagem ocorram de acordo com o cdigo de tica de enfermagem;
Acompanhar a implementao de Protocolos e Rotinas Assistenciais de enfermagem elaborados pela Secretaria Municipal
de Sade;
e) Manter atualizada junto ao COREN-SP a relao de profissionais de enfermagem que atuam na sua Unidade;
f) Viabilizar aos profissionais de enfermagem treinamentos sistematizados, propiciando um melhor desenvolvimento de
suas atividades.
Art. 6 - Ao Enfermeiro Compete:

Lei 7498/86 Art. 11
O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:

PRIVATIVAMENTE:
- Direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica e privada, e chefia de servio e
de unidade de enfermagem;
- Organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
servios;
- Planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de enfermagem;
- Consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem;
- Consulta de enfermagem;
- Prescrio da assistncia de enfermagem;
- Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
- Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de
tomar decises imediatas;
Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP:
a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e
as finalidades do trabalho na ateno bsica;
b) Atuar no desenvolvimento das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
abrangncia da Unidade Bsica de Sade;
c) Desenvolver aes de promoo da sade, conforme plano de ao da equipe, por meio de atividades educativas, com estmulo
participao comunitria e trabalho intersetorial, visando melhor qualidade de vida da populao e garantir sua certificao;
d) Desenvolver aes de preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a populao, conforme plano de
ao da equipe;
e) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao, conforme o planejamento da equipe de sade;
f) Desenvolver monitoramento dos indicadores de sade, avaliando impacto das aes planejadas.
Art. 7 - Ao Tcnico de Enfermagem compete:

Lei 7498/86 Art. 12
O Tcnico de Enfermagem exerce atividade de nvel mdio, envolvendo orientao e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
- Participar da programao da assistncia de Enfermagem;
- Executar aes assistenciais de Enfermagem, exceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Pargrafo nico
do Art. 11 da LEP 7498/86;
- Participar da orientao e superviso do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar;
- Participar da equipe de sade.
Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:
Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e
a) Auxiliar na efetivao das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
b) Desenvolver aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria
com sua competncia profissional;
c) Desenvolver aes de promoo, preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a sade da populao,
conforme plano de ao da equipe;
d) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade.
Art. 8 - Ao Auxiliar de Enfermagem compete:

Lei 7498/86 Art. 13
- O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva, envolvendo servios auxiliares de
Enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel de execuo simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe
especialmente:
Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
Executar aes de tratamento simples;
Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
Participar da equipe de sade
Edio Preliminar
Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:
a) Desenvolver aes que facilitem a integrao entre a equipe de sade e a comunidade considerando as caractersticas e
b) Auxiliar na efetivao das atividades de planejamento e avaliao das aes de sade, no mbito da rea de
c) Desenvolver aes de promoo da sade por meio de atividades educativas, do estmulo participao comunitria
com sua competncia profissional;
d) Desenvolver aes de promoo, preveno e monitoramento dirigidas s situaes de risco para a sade da populao,
conforme plano de ao da equipe;
e) Desenvolver aes de recuperao e reabilitao da sade da populao conforme planejamento da equipe de sade.
CAPTULO V
Do Pessoal e seus Requisitos
Os profissionais de enfermagem devem obrigatoriamente possuir registro no COREN, com jurisdio na rea onde ocorra o
exerccio - Art. 2 da Lei 7498/86.
Art. 9 - Requisitos necessrios aos cargos:

I - Enfermeiro:
a) Ser aprovado no processo seletivo (SMS-SP);
b) Apresentar no desempenho de suas funes: compromisso, responsabilidade, capacidade de trabalho em equipe, iniciativa,
postura tica e conhecimento tcnico.
II Tcnico de Enfermagem
III- Auxiliar de Enfermagem:

1.2.1 ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

CAPTULO VI
Do Pessoal e suas Atribuies
Atribuies do pessoal em conformidade com a legislao e normas vigentes, Lei 7498/86 e Decreto 94406/87.
Art. 10 - Atribuies do pessoal
I - ENFERMEIRO RESPONSVEL TCNICO-RT, alm das estabelecidas pelo COFEN e

COREN-SP, deve:
1.
2.
3.
Realizar diagnstico situacional e plano de trabalho do servio de enfermagem;

Auxiliar o Enfermeiro a organizar o servio de enfermagem de acordo com a especificidade de cada Unidade de Sade,
fazendo cumprir o regimento do servio de enfermagem, normas, rotinas e protocolos assistenciais e as questes ticas da
profisso;
Viabilizar espaos de discusses tcnicas e ticas com a equipe de enfermagem e a Superviso Tcnica de Sade (STS), bem
como com a Coordenadoria Regional de Sade (CRS);
II ENFERMEIRO
ESPECIALISTA EM SADE ENFERMEIRO
A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e
inscritas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdio na rea onde ocorre o exerccio.
Obs: A insero do profissional Enfermeiro na SMS-SP independente do vnculo empregatcio:
DEFINIO: Profissionais com atribuio de realizar atividades Administrativas e Tcnicas na rea da sade da
Prefeitura do Municpio de So Paulo;
ABRANGNCIA: reas que requeiram atividades Administrativas e Tcnicas em sade na PMSP.
10
Edio Preliminar
REQUISITOS BSICOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional.

Flexibilidade: Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situaes no exerccio do cargo.
Iniciativa: Realizar outras atividades que no esto previstas na rotina de trabalho, no se limitando s funes especficas do
cargo.
Interesse: Buscar sistematicamente ampliar os conhecimentos referentes aos assuntos relacionados s suas atividades.
Planejamento e Organizao: Atuar de forma planejada e organizada, otimizando tempo e recursos materiais.
Pr-atividade: Prever situaes e atuar antecipadamente, adotando aes proativas ao invs de atuar, somente, atravs de
aes reativas.
Relacionamento Interpessoal: Agir de forma emptica e cordial com as demais pessoas, durante o exerccio das funes do
cargo.
tica: Desenvolver as atividades profissionais, observando as questes relacionadas justia e tica nas relaes de
trabalho.
Qualidade: Executar as atribuies do cargo, buscando a satisfao das necessidades e superao das expectativas dos
clientes internos e externos da PMSP.
Trabalho em Equipe: Realizar o trabalho em colaborao com outros profissionais, buscando a complementaridade de outros
conhecimentos e especializaes.
Viso Sistmica: Desempenhar as atribuies especficas, percebendo a inter-relao e a interdependncia de cada uma das
tarefas com as atividades globais da SMS e seus respectivos impactos no todo.
ATRIBUIES ESPECFICAS DO ENFERMEIRO

1.
Da organizao dos servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas unidades de sade pblica:
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
1.14
1.15
1.16
1.17
1.18
1.19
1.20
1.21
1.22
1.23
1.24
1.25
1.26
1.27
1.28
2.
Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de enfermagem e suas atividades tcnicas e auxiliares nas unidades de
sade pblica;
Planejar, organizar, executar e avaliar os servios de assistncia de enfermagem, participando da organizao do
processo de trabalho da unidade e da escala de trabalho dos servios de enfermagem, bem como de folgas e frias,
anualmente, mensalmente ou semanalmente, mediante a caracterstica do servio/aes gerenciadas;
Realizar o processo de enfermagem aplicando todas as etapas do processo Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE);
Solicitar exames complementares, prescrever/transcrever medicaes conforme protocolos estabelecidos nos Programas
de Sade Pblica e, em rotinas aprovadas pela SMS/PMSP;
Prestar cuidados de Enfermagem a clientes graves e com risco de vida;
Prestar Assistncia Integral pessoa, famlia e comunidade;
Prestar consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de Enfermagem;
Realizar a educao em servio/ continuada/ permanente para equipe de enfermagem;
Participar no desenvolvimento, implantao, execuo e avaliao dos programas de sade pblica;
Prestar assistncia de Enfermagem gestante, parturiente, purpera, ao recm-nascido, criana/adolescente, adulto
e pessoa idosa mediante a caracterstica do servio de sade;
Atuar na preveno e controle sistemticos de infeco mediante seu local de atuao;
Executar as aes de assistncia integral: preveno de agravos, promoo, proteo e recuperao da sade aos
indivduos e famlias na unidade e, quando necessrio ou indicado, no domiclio e/ou demais espaos comunitrios, em
todas as fases do ciclo de vida, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco;
Realizar registro das atividades de enfermagem exercidas, bem como supervisionar os registros realizados pela equipe
de enfermagem conforme a rotina administrativa do servio;
Planejar e executar visita domiciliria de referncia da unidade de sade mediante a caracterstica do servio de sade;
Acompanhar e analisar a produo dos servios de enfermagem;
Participar da elaborao de projetos de construo e reforma dos setores de atuao da enfermagem nas unidades de
sade;
Participar da elaborao/ atualizao de manuais, guias, protocolos, notas tcnicas para os servios de enfermagem,
quando solicitado por SMS/PMSP;
Participar na preveno e controle das doenas transmissveis em geral, e nos programas de vigilncia epidemiolgica;
Realizar cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e
capacidade de tomar decises imediatas;
Exercer suas atividades de acordo com os princpios da tica e da Biotica;
Participar na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos
clientes durante a assistncia de enfermagem;
Participar em programas e atividades de educao sanitria, visando melhoria da sade do indivduo, da famlia e da
populao em geral;
Manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento de referncia e
contrarreferncia;
Realizar atendimento de enfermagem da demanda espontnea;
Participar da construo do dimensionamento da equipe de enfermagem na unidade de sade;
Participar do planejamento e monitorar os estgios curriculares desenvolvidos por SMS/PMSP nas unidades de sade;
Participar nos programas de sade ocupacional e biossegurana;
Participar da elaborao do diagnstico epidemiolgico e social do territrio.
Da organizao dos servios de sade:

2.1
2.2
2.3
Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de sade, se designado;

Dirigir ou Assessorar centros de pesquisa e desenvolvimento de projetos, se designado;
Cumprir e fazer cumprir os regulamentos, normas e rotinas especficas da Unidade de Sade na qual est inserido.
11
Edio Preliminar
3.
Atribuies especficas do Enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia
3.1
3.2
Auxiliar no acompanhamento do trabalho do agente comunitrio;

Acompanhar o cadastramento e atualizao dos dados das famlias da rea de abrangncia realizada pelo agente comunitrio;
Supervisionar e coordenar aes de capacitao dos agentes comunitrios de Sade e de Auxiliares de enfermagem, com vistas
ao desempenho de suas funes;
Participar das reunies ou semanais/ dirias da equipe (conforme organizao da unidade);
Acompanhar os boletins de produo referente ao trabalho do Auxiliar de Enfermagem e do Agente Comunitrio de Sade;
Participar da anlise da produo da equipe;
Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da unidade.
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
(alm das referidas nas atribuies gerais do enfermeiro)
III TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Tcnico em Sade e Auxiliar Tcnico em Sade (DE ACORDO COM A CRH-G /SMS-SP)
DEFINIO: Profissionais que realizam atividades tcnicas e tcnico-auxiliares, na rea da sade da Prefeitura do
Municpio de So Paulo;
ABRANGNCIA: reas que requeiram atividades tcnicas e tcnico-auxiliares em sade na PMSP.
REQUISITOS GERAIS E ESPECFICAS

REQUISITOS GERAIS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
1.
2.
3.
4.
tica: Desenvolver as atividades profissionais, observando as questes relacionadas justia e tica nas relaes de
trabalho.
Qualidade: Executar as atribuies do cargo, buscando a satisfao das necessidades e superao das expectativas dos
clientes internos e externos da PMSP.
Trabalho em Equipe: Realizar o trabalho em colaborao com outros profissionais, buscando a complementaridade de outros
conhecimentos e especializaes.
Viso Sistmica: Desempenhar as atribuies especficas, percebendo a interrelao e a interdependncia de cada uma das
tarefas com as atividades globais da SMS e seus respectivos impactos no todo.
REQUISITOS BSICOS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional.

Flexibilidade: Possuir a capacidade para lidar com diferentes tipos de situaes no exerccio do cargo.
Iniciativa: Realizar outras atividades que no esto previstas na rotina de trabalho, no se limitando s funes especficas do
cargo.
Interesse: Buscar sistematicamente ampliar os conhecimentos referentes aos assuntos relacionados s suas atividades.
Planejamento e Organizao: Atuar de forma planejada e organizada, otimizando tempo e recursos materiais.
Pr-atividade: Prever situaes e atuar antecipadamente, adotando aes proativas ao invs de atuar, somente, atravs de
aes reativas.
Relacionamento Interpessoal: Agir de forma emptica e cordial com as demais pessoas, durante o exerccio das funes do
cargo.
ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO E DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Exercer atividades tcnicas, de nvel mdio de assistncia de Enfermagem sob a superviso do Enfermeiro;
Prestar cuidados diretos de enfermagem a clientes em estado grave;
Atuar na preveno e controle sistemticos da infeco hospitalar, de danos fsicos que possam ser causados a clientes durante
a assistncia de sade;
Assistir ao Enfermeiro nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos,
particularmente daqueles prioritrios e de alto risco, nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de
acidentes e de doenas profissionais e do trabalho;
Integrar a equipe de sade, cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sade em que est inserido;
Executar atividades auxiliares atribudas equipe de enfermagem sob a superviso do Especialista em Sade-Enfermeiro;
(No domiclio e/ou demais grupos comunitrios conforme especificidade do servio):
6.1
Preparar o cliente para consultas, exames e tratamentos;
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
6.10
6.11
Executar tratamentos prescritos, ou de rotina;

Ministrar medicamentos via oral e parenteral;
Realizar controle hdrico;
Aplicar oxigenoterapia, nebulizao, enteroclisma, enema, calor ou frio;
Executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas;
Efetuar controle de clientes e de comunicantes em doenas transmissveis;
Fazer coleta de material para exames laboratoriais;
Executar atividades de desinfeco e esterilizao;
Prestar cuidados de higiene e conforto ao cliente e zelar pela sua segurana;
Alimentar ou auxiliar o cliente na alimentao (quando necessrio);
12
Edio Preliminar
Registrar as atividades de assistncia no pronturio do cliente conforme rotina da unidade;
Preencher registros de produo de procedimentos de enfermagem;
6.13
Zelar pela limpeza e ordem do material, equipamentos e das dependncias da unidade de
6.14
Proceder higienizao de equipamentos e utenslios dos consultrios e setores de trabalho da enfermagem;
Orientar os clientes quanto ao cumprimento das prescries mdicas e da enfermagem;
6.15
Integrar a equipe de sade, participando de atividades de educao e sade;
6.16
Executar os trabalhos de rotina vinculados alta de clientes;
6.17
Participar dos procedimentos ps-morte;
6.18
Cumprir normas e regulamentos disciplinares da unidade de sade em que est inserido;
6.19
Participar de atividades de educao permanente e/ou cursos de capacitao para desenvolvimento profissional
Participar de aes de vigilncia sade.
6.12
7.
8.
sade.
ATRIBUIES ESPECFICAS DO TCNICO DE ENFERMAGEM CONFORME COFEN
De acordo com COFEN (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM)

o Decreto n 94.406/87 de 25 de junho de 1986, so atribuies do Tcnico em Enfermagem
1.
Assistir ao Enfermeiro:
1.1 No planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de Enfermagem.
1.2 Na prestao de cuidados diretos de Enfermagem a clientes em estado grave.
1.3 Na preveno e controle das doenas transmissveis em geral em programas de vigilncia epidemiolgica.
1.4 Na preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar.
1.5 Na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a clientes durante a assistncia de sade.
1.6 Na execuo dos programas referidos nas letras i e o do item II do Art. 8. So eles:
Participao nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos,
1.7
particularmente daqueles prioritrios e de alto risco.
Participao nos programas de higiene e segurana do trabalho e de preveno de acidentes e de doenas profissionais
1.8
e do trabalho.
CAPTULO VII
Do horrio de trabalho
Art. 12 - O atendimento do Servio de Enfermagem das Unidades Bsicas de Sade deve ser garantido durante todo
o horrio de funcionamento da Unidade, inclusive durante o almoo, reunies gerais e treinamento dos profissionais,
realizando o revezamento dos trabalhadores.
CAPTULO VIII
Das disposies Gerais ou Transitrias
Art. 13 - Todos os funcionrios devero apresentar-se ao trabalho no horrio determinado, devidamente
uniformizados (avental e calados confortveis descrito no manual de Biossegurana) e identificados com crachs. O
profissional dever apresentar-se com vestimentas apropriadas de acordo com seu trabalho dirio (no estar trajando
roupas inadequadas: roupas transparentes, minissaia, camisetas que no cubram todo o corpo, decote avantajado,
bermuda, camiseta sem manga.);
Art. 14 - O pessoal de Enfermagem no poder receber de clientes ou familiares, pagamentos referentes aos
servios prestados durante sua jornada normal de trabalho;
Art. 15 - O pessoal de Enfermagem ao ser admitido dever apresentar, alm do registro profissional, o comprovante
de recolhimento da anuidade em exerccio (prazo a ser determinando pelo Enfermeiro da unidade);
Art. 16 - O pessoal de Enfermagem dever apresentar anualmente ao Enfermeiro Responsvel Tcnico, comprovante
de quitao da anuidade em exerccio (prazo a ser determinando pelo Enfermeiro (RT) da unidade);
Art. 17 - Os casos omissos neste regimento sero resolvidos pelos representantes de enfermagem das Supervises,
Coordenadorias e Ateno Bsica SMS-G.
Art. 18 - O Servio de Enfermagem das Unidades de Sade da administrao direta, bem como o Servio de
Enfermagem contratado por organizaes sociais (parcerias/administrao indireta), devero seguir as normas,
diretrizes, protocolos e notas tcnicas, da Secretaria Municipal da Sade - SP. As divulgaes so realizadas em
manuais e no endereo eletrnico
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/atencao_basica/enfermagem/index.php?p=8835
13
Edio Preliminar
1.3 RESPONSABILIDADE TCNICA PERANTE O COREN-RT

Em consonncia com a Resoluo COFEN 302/2005 art 2.- Todo estabelecimento onde existem atividades de Enfermagem,
deve obrigatoriamente ter um Enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) oficialmente registrado no COREN e apresentar a Certido de
Responsabilidade Tcnica de Enfermagem.
Considerando que a Responsabilidade Tcnica uma atividade inerente ao Enfermeiro, pois este possui competncias legais
privativas e indelegveis, determinadas na LEI 7.498/86 (Lei do exerccio profissional), regulamentada pelo DECRETO 94406/87, a
anotao junto ao COREN-SP, dever ser solicitada para formalizao.
O requerimento para CRT (Certido de Responsabilidade Tcnica) pode ser encontrado no site do COREN-SP, assim como, toda a
documentao necessria para sua expedio. A concesso do CRT est limitada ao mximo de 02 (dois) para cada Enfermeiro,
desde que os vnculos de trabalho no sejam em horrios coincidentes (Artigo 5 - Portaria COREN-SP/DIR/27/2007).
Das atuaes e atribuies, destacamos oportunizar a equipe de enfermagem implantao da Comisso de tica de Enfermagem,
bem como manter as normatizaes estabelecidas no cdigo de tica de enfermagem. Proporcionar e garantir a educao em
servio com o objetivo de atualizar as informaes equipe de enfermagem sob sua responsabilidade.
Em caso de desligamento da funo, o Enfermeiro deve comunicar imediatamente por escrito ao COREN-SP e devolver a CRT
para o cancelamento da anotao.
Obs: O exerccio da Responsabilidade Tcnica no implica em recebimento de gratificao ou adicional pelo profissional
1.4 COMISSO DE TICA DE ENFERMAGEM - CEE

A Resoluo COFEN 172/1994 e a Deciso COREN SP DIR/001/2009 preveem a
formao de Comisso de tica de Enfermagem (CEE) nas unidades de sade,
com as seguintes finalidades:
Cumprimento do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, Decretos, Lei
do Exerccio Profissional, resolues e decises do COREN SP e COFEN.
Fiscalizao do exerccio profissional e tico dos profissionais de Enfermagem;
Orientao quanto s questes referentes ao exerccio profissional.
As CEE devem ter autonomia em relao s instituies onde atuam, no podendo ter qualquer vnculo ou subordinao ao
Enfermeiro RT ou Gerncia / Diretoria de Enfermagem da Instituio.
Na SMS-SP as Comisses de tica so constitudas nas supervises de sade, de forma a atender as necessidades e o perfil da sua
rea de abrangncia. Deve ser composta de forma mista, com profissionais da Administrao direta e indireta, paritariamente, no
podendo ser composta somente por profissionais da administrao direta ou somente administrao indireta. A comisso de tica
pertence SMS, isto , ser acompanhada pela administrao Direta. (Anexo 1).
COMPOSIO
As Comisses de ticas de Enfermagem so compostas por 01 (um) Presidente e 01 secretrio e demais membros efetivos e
suplentes, eleitos das categorias: Enfermeiro, Tcnico e/ou Auxiliar de Enfermagem, com vnculo empregatcio com a Instituio.
As
Comisses
de
ticas
sero
instaladas
obedecendo
aos
seguintes
critrios
de
proporcionalidade:
a) Nas Instituies com 3 (trs) a 15 (quinze) Enfermeiros, a C.E.E. dever ser composta por 3 (trs) membros efetivos, sendo 2
(dois)
Enfermeiros
e
1
(um)
Tcnico
ou
Auxiliar de
Enfermagem
e
igual
nmero
de
suplentes;
b) Nas Instituies com 16 (dezesseis) a 99 (noventa e nove) Enfermeiros, a C.E.E. dever ser composta por 5 (cinco) membros
efetivos, sendo 3 Enfermeiros e 2 (dois) Tcnicos ou Auxiliares de Enfermagem e igual nmero de suplentes.
1.5 ORIENTAES PARA A VISITA DO CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM NAS

UNIDADES DE SADE DA ATENO BSICA - SMS/SP
1) A visita fiscalizatria dever ser acompanhada pelo enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) ou algum que o
represente;
2) O Enfermeiro RT da Unidade dever encaminhar as notificaes do COREN-SP para o enfermeiro interlocutor
da SUPERVISO e, se for necessrio, para a Coordenadoria Regional de Sade. A resposta notificao
dever ser redigida pelo enfermeiro RT da unidade em consenso com a Superviso e/ou Coordenadoria e uma cpia
desta dever ser arquivada em cada instncia envolvida. A Coordenao da Ateno Bsica dever ser comunicada
quando a situao necessitar.
14
Edio Preliminar
1.6 DIRETRIZES PARA ADMINISTRAO DO SERVIO DE ENFERMAGEM ATENO

BSICA / SMS-SP
imprescindvel que o ENFERMEIRO ao assumir uma UBS/ESF tenha cincia de suas responsabilidades
tcnicas, conhecendo e praticando as ATRIBUIES SMS-SP. As atividades prioritrias semanais /
dirias permearo:
1.
CONSULTAS
Enfoque em cuidados e aes educativas -> educao em sade.

Lembrar:
A consulta de enfermagem de alta acuidade e baixa especificidade voltada s necessidades humanas bsicas.
A consulta direcionada exclusivamente ao diagnstico patolgico de responsabilidade mdica.
ENFERMEIROS
2.
AES NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

ATIVIDADES ESF
HORAS
ORGANIZAO SEMANAL
Superviso de Enf. / Procedimento
Conforme organizao da unidade, a partir do nmero de equipes/enfermeiros
Atividade Administrativa
Escala; produo; reunio administrativa
Reunio diria da equipe
5 reunies
16
32 consultas programadas e 16 eventuais
Visita Domiciliaria (VD)
08 a 16 VD
Grupo Educativo
02 grupos educativos (com aproximadamente 10 participantes e durao de 30 minutos)

* Quando programada a educao continuada interna ou externa, redistribuir a
agenda para contemplar esta atividade.
Cada unidade dever ter um dos enfermeiros com atividades especficas de
monitoramento/controle das aes gerais das equipes.
*Educao Continuada Interna ou

Externa
* Aes de Vigilncia Epidemiolgica
Total de
40h/semana
3.
AES NA UNIDADE DE SADE SEM ESF

ATIVIDADES
HORAS
ORGANIZAO SEMANAL
Escala; produo; reunio administrativa
Atividade Administrativa/Aes de
Vigilncia Epidemiolgica
Superviso de Enf. / Procedimento
10
Superviso tcnica diria Enfermagem
10
20 cons. programadas e 10 eventuais
Grupo Educativo / Educao

Continuada Interna ou Externa
Visita Domiciliaria
2
2
Reunio / Educao em servio da

equipe
Vigilncia epidemiolgica
2
2
1 grupo educativo / semana - Realizar conforme planejamento da unidade.

2 a 4 VD
Realizar conforme planejamento da unidade.
Realizar conforme planejamento da unidade.
Total de
30h/semana
Obs:
- Cabe ao enfermeiro organizar o processo de trabalho dirio/semanal e mensal da equipe de enfermagem, atendendo suas
atribuies especficas de cada servio SMS-SP.
TCNICOS/AUXILIARES DE ENFERMAGEM
1.
AES NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA - ORGANIZAO SEMANAL

ATIVIDADES ESF
HORAS
Reunio diria da equipe

Procedimentos de
Aes de Vigilncia
Visita Domiciliria
Enfermagem
5
/
Grupo Educativo
ORGANIZAO SEMANAL
5 reunies
21
12
2
18 a 24 VD
01 grupo educativo (com pelo menos 10 participantes e durao de 30 minutos)
Quando programada a educao continuada interna ou externa, redistribuir a
agenda para contemplar esta atividade
* Educao Continuada Interna ou

Externa
Total de
40h/semana
2.
AES NA UNIDADE DE SADE SEM ESF

HORAS
Procedimentos de Enfermagem /
Aes de Vigilncia
Visita Domiciliria
ORGANIZAO SEMANAL
24
2
2 a 4 VD
Grupo Educativo
01 grupo educativo (com pelo menos 10 participantes e durao de 30 minutos)
* Educao Continuada Interna ou

Externa / Reunio Geral UBS
*Rodiziar quinzenalmente a carga horria de 2 horas na semana com as

atividades de educao continuada, reunio de enfermagem ou geral da UBS
Total de
30h/semana
15
Edio Preliminar
1.7 SUGESTO DE ESCALA MENSAL DO SERVIO DE ENFERMAGEM

12 horas de planto
ESCALADEENFERMAGEM24HORAS
DIAS
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ENFERMEIROS
NOMES
COREN
HORRIO
COREN
HORRIO
...........
...........
...........
...........
...........
...........
T C N I C O S / A U X I L I A R E S DE E N F E R M A G EM
NOMES
TCNICOS
...........
...........
...........
...........
AUXILIARES
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
...........
Atividades / Legenda
Domingo: D
Sbado: S
Folga: F
Frias: Fe
Coleta de Exames: Col
Papanicolaou: PCG
Eletrocardiograma: ECG
Medicao: Med
Vacina:Vc
Curativo: Cur
Inalao: In
Esterilizao: Est
Grupo: G
Grupo na Comunidade: GRC
Visita Domiciliria: VD
Treinamento,similares: Tre
Reunio de Equipe: RE
Reunio Externa: REx
Remoo:Rem
IMPORTANTE !
A escala deve ser rodiziada

1- O profissional da enfermagem dever conhecer e saber atuar em todos os servios e aes da unidade de sade
1.1 O rodzio dos profissionais nos setores (atendimentos, procedimentos e aes) favorece o trabalho em equipe
1.2 Possibilita ao profissional sempre estar atualizado: equipamentos, instrumentos, medicaes, procedimentos e
aes novos na unidade
1.3 Favorece o no clientelismo
1.4 Permite adequaes da escala frente aos possveis situaes de absentesmo
1.5 permite o distanciamento de vcios na rotina de trabalho
16
Edio Preliminar
1.8 SUPERVISO EM ENFERMAGEM

O processo de superviso na unidade de sade faz parte do dia a dia do enfermeiro:
Ele organiza e conduz a equipe;
Distribui e equaciona as suas atividades;
Acompanha o andamento do trabalho/verifica condies;
Acompanha o desempenho do trabalhador;
Zela pelo cumprimento das normas e rotinas estabelecidas;
Orienta rotineiramente a equipe;
Avalia resultados;
Faz a interface entre o gestor administrativo e a equipe de trabalho.
Ou seja, a superviso em enfermagem deve buscar estratgias de cooperao no intuito de concretizar o trabalho
da equipe, para garantir uma assistncia de qualidade populao.
Nessa perspectiva, a Ateno Bsica da SMS-SP entende que o controle deve ter um carter mais de
acompanhamento prximo e menos coercitivo e fiscalizador. O processo de superviso deve privilegiar os aspectos
educativos e de formao buscando a sensibilizao e o aprimoramento da equipe que resulte em intervenes mais
seguras e de qualidade.
O supervisor deve estabelecer metas a serem alcanadas pela sua equipe, concernentes com as da instituio ou organizao e para tanto, deve
ter o controle das atividades a serem executadas e pessoal competente para realiz-la (DUCKER, 1981).
SUPERVISO
a oportunidade de se estabelecer as transformaes necessrias

O que deve permanecer do que est sendo feito
O que deve ser retirado
O que pode ser transformado
PLANEJAMENTO DA SUPERVISO JUNTO S UNIDADES

processo de tomada de decises:
Realizar um cronograma de visitas e discuti-lo em reunies (profissionais da administrao direta e indireta).

Apresentar o instrumento de registro sobre as questes elencadas para ser observadas na superviso.
O primeiro passo realizado na superviso da unidade registrar a situao real, comparar com a ideal e, diante
do resultado planejar junto com o funcionrio da unidade como se pode chegar mais prximo do ideal possvel,
desta forma, ir qualificando o servio de enfermagem de cada unidade a cada superviso realizada.
Atitudes na Superviso
imprescindvel numa visita de superviso o levantamento prvio dos elementos necessrios que devem ser
observados com o objetivo proposto.
Deve-se lanar mo dos dados disponveis em diferentes fontes, sejam eles primrios, como relatos de assessores,
de clientes, conselhos de sade, de reunies, entrevistas ou informaes que levaram deteco de uma
determinada situao, ou secundrias, como por exemplo:
Sistemas de Informao: SIA, SIAB e o Painel de Monitoramento; Pacto da Ateno Bsica; Parmetros do Documento Norteador
e Assistenciais da Ateno Bsica.
A equipe tcnica de Supervisores de Enfermagem dever adotar, ao realizar a superviso, a posio de ouvir o
outro e respeitar o seu conhecimento, se necessrio solicitar pessoas chaves para acompanhar a visita.
Avisar a UBS sobre a superviso e registrar o trabalho que existe e est sendo realizado o qual tm como base
as relaes interpessoais; na segunda considera-se a articulao de saberes e a diviso do trabalho.
17
Edio Preliminar
1.9 ATRIBUIO QUANTO A SUPERVISO DO SERVIO DE ENFERMAGEM

NAS UNIDADES DE SADE DA ATENO BSICA
SUPERVISO DIRIA
UNIDADE DE SADE
Registrar, sobretudo os problemas identificados, assim como as providncias a serem

tomadas e encaminhar STS, para conhecimento e o que mais couber.
2
SUPERVISO
TCNICA DE SADE
(STS)
Utilizar roteiro proposto, como base para o acompanhamento do servio de

enfermagem.
Acompanhar a resoluo das pendncias.
REALIZAR SUPERVISO MENSAL, no mnimo, em 4 das unidades da sua rea de abrangncia

REALIZAR SUPERVISO MENSAL, tambm , nas unidades com prioridades de ateno da
Superviso Tcnica, sempre que necessrio.
Encaminhar
relatrio mensal para as Coordenadorias
REALIZAR SUPERVISO:
junto com STS nas unidades com prioridades de ateno da Superviso

Tcnica, sempre que necessrio.
junto com parceiros nas unidades elencadas pela STS que necessitam de interveno.
COORDENADORIAS
DE SADE
Estabelecer junto s supervises Tcnicas a rotina de superviso anual
REALIZAR REUNIO TCNICA

junto com parceiros, no mnimo bimestralmente
REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVISO
junto com parceiros para o ano seguinte (ou sempre que necessrio).
Encaminhar relatrio bimestral para CAB
REALIZAR SUPERVISO
4
COORDENAO DA
ATENO BSICA
junto com CRS nas unidades com prioridades de ateno da CRS Tcnica, sempre que
necessrio.
junto com parceiros principalmente nas unidades com prioridades de

ateno da CRS, sempre que necessrio
REALIZAR REUNIO TCNICA (junto com parceiros) no mnimo quadrimestralmente

REALIZAR PLANEJAMENTO DE SUPERVISO (junto com CRS) para o ano seguinte
REALIZAR RELATRIO NO FINAL de cada ano (junto com CRS)
A Superviso (Enfermagem), com representao da Coordenadoria (Enfermagem), dever se reunir com

parceiros no mnimo a cada 2 meses para feedback das visitas, possveis organizaes de fluxos, e
demais discusses tcnicas e ticas necessrias.
18
Edio Preliminar
1.10 SUGESTO DE ROTEIROS E REGISTROS DE SUPERVISES

ROTEIRO SUPERVISO DIRIA
SUPERVISO DIRIA DE ENFERMAGEM
PONTOS IMPORTANTES A SEREM OBSERVADOS NOS
Inalao
N. Funcionrios
Responsvel/abertura/
fechamento cilindro O2
Condies dos equipamentos
Quantidade/Qualidade
dos insumos
Prazo de validade dos
insumos
Limpeza e organizao da
sala
Aplicao correta soluo.
Desinfeco/ identificao
Fluxo de limpeza dos
materiais
Fluxo e acomodao da
clientela
Tcnica no procedimento
Registro pronturio e
produo
Identificao profissional
responsvel ( Res. COFEN
191/96)
Assinatura e carimbo
Qualidade da orientao
individual
Avaliar - qualidade da
assistncia
Postura do profissional
Uso de EPI - culos,
mscara, avental, gorro e luva
Uso de uniforme e
identificao
Limpeza Concorrente
Emp*. limpeza/Enfermagem
Limpeza Intermediria
Emp*.limpeza
Limpeza Terminal Emp*.
limpeza/Enfermagem
Expurgo
Nmero de funcionrios
Fluxo correto de material sujo
Organizao da sala
Condies equipamentos /
utenslios
Estoque /validade/ qualidade
insumos
Uso adequado da soluo
padronizada
Tcnica correta nos
procedimentos
Identificao do material
Procedimentos de
biossegurana
Uso de EPI - culos, mscara,
avental, gorro e luva
Uso de uniforme e
identificao
Limpeza Concorrente Emp.
limpeza/Enfermagem
Limpeza Intermediria Emp*.
limpeza
limpeza/Enfermagem
Limpeza / organizao
armrios
*Empresa contratada
Coleta de Exames
N de Funcionrios
Verificao - Caixa
perfuro/cortante e suporte
Quantidade e Qualidade dos
insumos
Prazo de validade dos insumos
Limpeza e organizao da sala
Manuteno da privacidade do
usurio
Fluxo e acomodao da clientela
Registro pronturio e ficha
produo
191/96)
individual
Avaliar - qualidade da
assistncia
Remessa correta dos materiais
coletados
Controle e recebimento/
anotao resultados
Procedimentos de biossegurana
Uso de uniforme e identificao
Limpeza Concorrente Emp*.
limpeza/Enfermagem
limpeza
Esterilizao / Estoque
Uniforme e Identificao
EPI(s): necessrios
Estoque/ qualidade/
validade/ insumos
Limpeza e organizao da
sala
Limpeza interna da pia
Condies - autoclaves
Procedimentos de
biossegurana
Limpeza interna e externa da
autoclave
Existncia de manual da
autoclave
Tcnica correta de manuseio
da autoclave
Identificao do material
Acondicionamento correto do
material na autoclave
Uso correto dos indicadores
Registro correto resultado.
teste - eficcia
Controle validade
esterilizao - estoque
Limpeza / organizao
armrios
Pedido de insumos
limpeza/Enfermagem
Tratamento
Medicamentoso
Checagem da caixa de
emergncia
Checagem dos aparelhos de
emergncia
Verificar - Caixa perfurocortante
e suporte
Organizao da sala
Estoque, validade / Qualidade
dos insumos
cliente
Registro pronturio e ficha
produo
191/96)
individual
Avaliao - qualidade da
assistncia
Procedimentos de
biossegurana
Limpeza Concorrente Emp*.
limpeza/Enfermagem
limpeza
limpeza/Enfermagem
Limpeza / organizao armrios
Curativos
Organizao do setor
Limpeza Concorrente Emp.*
limpeza/Enfermagem
Limpeza Intermediria Emp*/
limpeza
Limpeza Terminal Emp*/
limpeza/Enfermagem
Organizao do fluxo de
atendimento
(agendamento dos crnicos)
EPI - culos, luvas, mscara,
avental e gorro
Tcnica do procedimento
Nmero de Funcionrios
Quantidade de insumos e
coberturas
Solicitao de insumos e
coberturas
Caixa Descartex e suporte
Anotao em pronturio
Registro em instrumento
produo
191/96)
Carimbo
e Assinatura
SETORES:
Vacinas
Verificar - Caixa perfuro/cortante e
suporte
Organizao da sala
Disposio adequada dos
equipamentos
Realizao Controle de temperaturas
Estoque/validade/quantidade insumos
Organizao e controle validade
imunobiolgicos
Manuteno da privacidade do usurio
Registro carto/espelho e ficha
produo
Identificao profissional responsvel
( Res. COFEN 191/96)
Arquivamento correto da ficha espelho
Qualidade da orientao individual
Avaliar - qualidade da assistncia
Levantamento de faltosos
Limpeza Concorrente Emp*. limpeza/
Enfermagem
Limpeza Intermediria Emp*. limpeza
Limpeza Terminal Emp*. limpeza/
Enfermagem
Limpeza / organizao armrios
Realizao e tcnica limpeza geladeira
Eletrocardiografia
Uniforme e Identificao
EPI(s): luvas
Limpeza e organizao da sala
Limpeza e organizao dos armrios
Condies - equipamentos
Disposio adequada dos
equipamentos
Estoque/ qualidade/ validade/
insumos
Fluxo e acomodao clientela
Qualidade da orientao individual
Manuteno privacidade clientela
Tcnica do procedimento
Registro/pronturio/produo
Carimbo/Assinatura - carto e espelho
Limpeza do equipamento ps-atendimento
Avaliar - qualidade da assistncia
Postura profissional
Pedido de insumos
limpeza/Enfermagem
Identificao de abertura dos

frascos
paciente
Controle de Temperatura Caixa
Aquecimento do SF 0,9%
(momento e ambiente) 2 X ao dia
Digitao no SIGA Programa Feridas Crnicas
Funcionamento dos Equipamentos
do setor
19
Edio Preliminar
RELATRIO SUPERVISO DIRIA

Aps a superviso em cada um dos setores relacionados na planilha anterior, registrar
situaes encontradas onde requer interveno do enfermeiro da Unidade.
RELATRIO DE INTERVENO DAS
SITUAES ENCONTRADAS EM SUPERVISO DIRIA
PLANEJAMENTO DE INTERVENO
SITUAO
ENCONTRADA
A-
O que ser
realizado
Atividades
realizadas
Profissionais
envolvidos
Prazo (datas)
Incio
Fim
Local
Recursos
123-
B-
123-
C-
1231-
23-
Se necessrio, inserir linhas
20
Edio Preliminar
ROTEIRO SUPERVISO REALIZADA PELA SUPERVISO DE

SADE COM O ENFERMEIRO DA UNIDADE
1 passo - Realizar a superviso junto com a enfermeira da unidade supervisionada utilizando o
ROTEIRO DA SUPERVISO DIRIA
2 passo - Realizar o RELATRIO DE SUPERVISES junto com o enfermeiro da unidade (planilha abaixo)
Este instrumento dever ser entregue s Coordenaes de Sade (em reunies)
RELATRIO DE SUPERVISES
COORDENADORIA ______________________________________________________________
SUPERVISO
_________________________________________________________________
Supervisor de Enfermagem
Nome:
COREn:
Unidade Supervisionada
Janeiro (ms exemplo) data da Superviso = ____/____/____

______________________________________________________
RT/unidade :_________________________________________________________________________________________________________
Nome ________________________________________________________________________________________COREn _________________________________
RECURSOS HUMANOS
N Enfermeiros
N Tec. Enfermagem
N Aux. Enfermagem
Enf. RT certificado
Enf. RT atuante
ASPECTOS GERAIS DO
SERVIO
Obs:
Obs:
Obs:
Obs:
Obs:
(ok)
Problemas detectados
Providncias
Prazo
Incio
Fim
Responsvel
Todos os servios funcionam

ininterruptamente
Salas em boas condies
Disposio dos mveis
Organizao das salas
Limpeza concorrente
Fluxo
Acomodao usurios
Orientaes aos usurios
Tcnica correta
Validade materiais
Desinfeco - materiais
Descarte material
Estoque material GSS atualizado
Uniforme
Uso do EPI
Registro do procedimento em
pronturio
Registro correto da produo
Resoluo 191 obedecida
Caixa de emergncia inspecionada
corretamente
(materiais e aparelhos
registro de data e assinatura do
profissional)
Realizao e Registro corretos do
teste de eficcia da esterilizao
registro de data e assinatura do
profissional
Arquivo do integrador qumico em
pronturio registro de data e
assinatura do profissional
ORGANIZAO DE SERVIO
ok
ok
Providncias
Responsvel
Dados e Providncias
Responsvel
Escala de servio por setor da unidade

Superviso Enfermagem
Reunio de Enfermagem peridica
Registro da reunio em livro de atas
Educao Permanente interna
realizada
Certificado da Ed. Permanente emitido
Necessidade de capacitao. Qual?
Acompanhamento/avaliao da limpeza
terminal
Protocolos de Enfermagem em uso
( Criana, Mulher, Adulto, Idoso, Normas e Rotinas,
Cuidados Domiciliares, Biossegurana, HAS e DM
Auxiliar Enfermagem, Tratamento de Feridas )
PRODUO DE ENFERMAGEM
Realizao da Consulta de Enfermagem
(CE)
Agenda/o eletrnico da CE
Metas alcanadas
Monitoramento da produo do nvel
mdio
Realizao de Grupos Educat ivos (GE)
Realizao/classificao de curativos de
Grau I e II
Visitas domiciliares (VD) realizadas e
regist radas
Metas de visitas alcanadas
ESTRUTURA / RECURSOS
MATERIAIS
N CE ms anterior =
N GE ms anterior =
N CURATIVOS
ms anterior =
N VD ms anterior =
ok
Providncias
Responsvel
Recursos materiais adequados

Necessidade de recursos materiais
Estruturas adequadas ao servio
Cilindros de oxignio em rea externa
Salas de expurgo e esterilizao
adequadas
Data ____/____/______
Assinatura
Carimbo e COREn
OBSERVAES:
inserir quantas folhas forem necessrias / utilizar verso desta
21
Edio Preliminar
MAPA CONDENSADO DOS RELATRIOS DAS SUPERVISES

COORDENADORIAS
SUPERVISES
Data:
Superviso (A)
Superviso (B)
Superviso (C)
Superviso (D)
De responsabilidade
Nome: Enf. Coordenadoria de Sade
RECURSOS HUMANOS
S (Sim) ou N (no)
e n
Ok ou N (no)
e n
Ok ou N (no)
e n
Ok ou N (no)
e n
N Enfermeiros
N Tec. Enfermagem
N Aux. Enfermagem
Enf. RT certificado
Enf. RT atuante
Unidades com necessidades

em:
S (SIM) ou N (no)
n ou qual(ais) Uni.
Ok ou N (no)
n ou qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
S (Sim) ou N (no)
n ou qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
S (sim) ou N (no)
n ou qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
S(sim) ou N (no) n
ou qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
Ok ou N (no) n ou
qual(ais) Uni.
Todos os servios funcionam

ininterruptamente
Salas em boas condies
Disposio dos mveis
Organizao das salas
Limpeza concorrente
Fluxo
Acomodao usurios
Orientaes aos usurios
Tcnica correta
Validade materiais
Desinfeco - materiais
Descarte material
Estoque material GSS atualizado
Postura do profissional.
Uniforme
Uso do EPI
Registro do procedimento em
pronturio
Registro correto da produo
Resoluo 191 obedecida
ORGANIZAO DE SERVIO
Escala do servio
Superviso Enfermagem
Reunio de Enfermagem peridica
Registro da reunio em livro de atas
Educao Permanente interna realizada
Certificado da Ed.Permanente emitido
Necessidade de capacitao. Qual?
Acompanhamento/avaliao da limpeza
terminal
Protocolos de Enfermagem em uso
( Criana, Mulher, Adulto, Idoso, Normas e
Rotinas, Cuidados Domiciliares, Biossegurana,
HAS e DM Auxiliar Enfermagem, Tratamento
de Feridas)
PRODUO DE ENFERMAGEM
Realizao da Consulta de Enfermagem
(CE)
Agenda/o eletrnico da CE
Metas alcanadas
Monitoramento da produo do nvel
mdio
Realizao de Grupos Educativos (GE)
Realizao/classificao de curativos de
Grau I e II
Visitas domiciliares (VD) realizadas e
registradas
Metas de visitas alcanadas
ESTRUTURA / RECURSOS
MATERIAIS
Recursos materiais adequados
Necessidade de recursos materiais
Estruturas adequadas ao servio
Cilindros de oxignio em rea
externa
Salas de expurgo e esterilizao
adequadas
Data ____/____/______
Assinatura
Carimbo e COREn
OBSERVAES:
LEGENDA
S(sim) OK se no h nada a registrar/ no h risco
N(No) no est a contento
N= nmero (quantitativo) se o item requer
Qual (ais) = identificar (qualitativo) se o item requer (abreviar)
22
Edio Preliminar
23
Edio Preliminar
2. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Ordenar; Organizar; Metodizar; Regularizar
A equipe de enfermagem formada por profissionais com diferentes nveis de formao e habilidades, designadas a
conduzir um processo de cuidados voltados para pessoas com necessidades individuais ou a um grupo de pessoas
com necessidades coletivas.
As intervenes de enfermagem se voltam ao monitoramento do estado de sade e resposta aos tratamentos,
reduo dos riscos, s necessidades humanas bsicas, aos cuidados especficos das patologias ou agravos sade, ao
auxilio das atividades da vida diria, dando a informao necessria para a tomada de decises de forma a intervir no
processo sade-doena individual ou coletivo.
O gerenciamento desta equipe realizado pelo Enfermeiro. Para este profissional est a responsabilidade de realizar o
planejamento, a implementao e avaliao das atividades individuais e coletivas da equipe. O resultado das
atividades e aes desta equipe so produtos da organizao sequencial de atividades, aes e procedimentos
realizados de forma metodolgica, necessariamente traada e dirigida pelo enfermeiro.
Nas atividades dirias do enfermeiro, alm da preocupao com o processo de trabalho da sua equipe, est sua
assistncia de carter individual, na realizao de suas consultas e de carter coletivo, quando presta assistncia
famlia e comunidade. Estas so priorizadas considerando as caractersticas locais de morbimortalidade e
necessidades da populao assistida.
De acordo com a RESOLUO COFEN 358/2009

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM organiza o trabalho profissional quanto ao mtodo, pessoal e
instrumentos, tornando possvel a operacionalizao do PROCESSO DE ENFERMAGEM.
O PROCESSO DE ENFERMAGEM uma metodologia que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentao
prtica profissional.
A operacionalizao e documentao do PROCESSO DE ENFERMAGEM evidenciam a contribuio da Enfermagem na ateno

sade da populao, aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional.
Indicador:
Consulta
Ao
Atividade
PROCESSO
SADAS
O que define um sistema

so os processos
Fonte: PEREIRA, CHANES, GALVO , 2010
24
Edio Preliminar
2. 1 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Individual e Coletiva

SISTEMATIZAO
- ASSISTNCIA INDIVIDUAL
Coleta de dados: histrico; antecedentes baseado
nas necessidades humanas bsicas
Exame Fsico: individual
Diagnstico de Enfermagem: individual
Prescrio da Assistncia de Enfermagem:
Enfermeiro descreve o plano de cuidados para o
individuo
Evoluo da Assistncia de Enfermagem:
a ser acompanhada pelo enfermeiro e equipe
SISTEMATIZAO
ASSISTNCIA COLETIVA
Coleta de dados: morbimortalidade; culturais; psicossociais
Anlise de indicadores: oficiais e observacionais
Diagnstico coletivo de enfermagem coletivo e familiar baseado nas
necessidades
Prescrio da Assistncia de Enfermagem
- Enfermeiro realiza para a famlia ou no caso da comunidade um plano de ao
coletiva atravs do Planejamento das intervenes de carter multidisciplinar ou
transdisciplinar, a serem acordados no grupo de profissionais disponveis para a
coletividade em questo.
A equipe de enfermagem, neste caso, atua com a orientao tcnica do
enfermeiro;
Avaliao das Intervenes
EX.: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
INDIVIDUAL
COLETIVA
Indicador objetivo e subjetivo

Caso: Tuberculose
Indicador objetivo e subjetivo

Caso: Tuberculose
1- Indicador subjetivo: Presena na UBS de um

cliente apresentando tosse na recepo da
Unidade (observao do enfermeiro);
1 Indicador subjetivo: Visita Domiciliria para

tratamento individual de TB
2 Indicador subjetivo: Busca espontnea queixa

tosse;

3 Indicador objetivo: Encaminhamento da

consulta mdica para a de enfermagem;
2 Indicador subjetivo: Visita Domiciliria com

proposta de busca de contatos

3 Indicador objetivo: Encaminhamento de outros

profissionais para a de consulta de enfermagem;
Consulta de enfermagem
Histrico:Investigao+Examefsico.
DiagnsticodeEnfermagem
Prescrio(planejamento)
Evoluo(implentao)
Avaliao
Estabelecer:
METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS
1 Certificar diagnstico
2 Retorno para checagem do resultado:
SE POSITIVO > consulta Mdica imediata
SE NEGATIVO > prescrever aes de enfermagem
para a equipe se necessrio
3 Incluir em aes educativas, se necessrio.
Consulta de enfermagem
Histrico:Investigao+Examefsico.
DiagnsticodeEnfermagem
Prescrio(planejamento)
Evoluo(implentao)
Avaliao
Estabelecer:
METAS PRAZOS E NOVOS OBJETIVOS
1Certificar diagnstico familiar ou coletivo
2 Identificar locais de ocorrncia, in loco ou no;
2Planejar aes coletivas, como: campanhas
busca ativas, aes educativas
3 Encaminhar casos suspeitos para atendimento
individual.
Sistematizar a Assistncia de Enfermagem (SAE) organizar um processo de trabalho voltado

equipe, pois a SAE no esta vinculada somente com atendimento individual dos enfermeiros, todos os
membros da equipe de enfermagem so responsveis pela SAE uma vez que possuem atribuies pertinentes
que lhes so delegadas pela lei do exerccio profissional. Este processo deve ser documentado
O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou
privados,emqueocorreocuidadoprofissionaldeEnfermagem.osambientesdequetrataocaputdesteartigoreferemsea
instituies prestadoras de servios de internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade,
domiclios,escolas,associaescomunitrias,fbricas,entreoutros
O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte terico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento de
diagnsticos de enfermagem e o planejamento das aes ou intervenes de enfermagem; e que fornea a base para a
avaliaodosresultadosdeenfermagemalcanados.
Cabe,privativamente,odiagnsticodeenfermagemacercadasrespostasdapessoa,famliaoucoletividadehumanaemum
dado momento do processo sade e doena, bem como a prescrio das aes ou intervenes de enfermagem a serem
realizadas,faceaessasresposta.
RESOLUO COFEN-358/2009
25
Edio Preliminar
CENRIO DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

EM SADE COLETIVA
A Sistematizao da assistncia individual, familiar ou coletiva deve prever um planejamento e a escolha de um

mtodo cientifico para o desenvolvimento ou execuo de um programa. Esta execuo, por sua vez, perpassar
uma ou vrias etapas de trabalho.
Processodeenfermageme
Processodeenfermageme
pensamentocr
tico
pensamentocr
pensamentocrtico
Fonte: PEREIRA, CHANES, GALVO, 2010
26
Edio Preliminar
2.2 DESCRIO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Sala equipada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mesa, mnimo de 2 cadeiras

Maca / Div / Pia
Armrio de vidro
Impressos
Descartveis: lenol, papel toalha
EPI: luvas; avental, culos, mascara
Material necessrio
Lanterna
1.
Esfigmomanmetro
2.
Toesa = Rgua antropomtrica
3.
Otoscpio
4.
Oftalmoscpio
5.
Abaixador de lngua
6.
Balana: adulto e infantil
7.
Fita mtrica
8.
Termmetro digital
9.
Estetoscpio
10.
Martelo para reflexos
11.
Espculos, otoscpio
12.
Monofilamentos
13.
Diapaso 128 Hz
14.
Sonar fetal ou Pinar
15.
Obs: listagem ideal
Execuo
1.
2.
3.
Agendamento individual dirio / semanal / mensal

Sistematizao coletiva realizada com a equipe multidisciplinar.
A participao da equipe de enfermagem nestas equipes conduzida pelo enfermeiro
Para a consulta individual o enfermeiro deve seguir um instrumento padro organizado pela instituio ( tendo como base as
orientaes deste manual)
A execuo do Processo de Enfermagem DEVE SER REGISTRADA formalmente,

envolvendo:
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade em um dado momento do processo de sade e doena;
b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade em um dado momento do processo sade e
doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos diagnsticos de enfermagem identificados;
d) os resultados alcanados como consequncia das aes ou intervenes de enfermagem realizadas.
RESOLUO COFEN-358/2009
27
Edio Preliminar
DESCRIO DO EXAME FSICO

O enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas:
Inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do cliente e anotao
das anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas na coleta de dados ou anamnese.
PASSOS:
12-
COLETA DA HISTRIA: Ambiente tranquilo, iluminado, considerar privacidade

ABORDAGEM
(lavagem das mos)
Incio -> cliente sentado

Expor a parte as ser examinada, cobrindo o restante do corpo
Examinar da cabea aos ps (em crianas seguir o manual da criana SMS-SP)
Explique todos os procedimentos
3-
4-
5-
INSPEO > Observar o continum de forma panormica e localizada utilizando olhos e nariz.
PERCUSSO->Colocar em movimento o tecido subjacente: tcnica que ajuda observar se o tecido subjacente slido
e/ou, se contm ar e/ou lquido
PALPAO->Tocar observando as estruturas e distinguir as variaes do normal ao anormal
AUSCULTA ->Com auxlio do estetoscpio pode-se ouvir sons de alta frequncia
SINAIS VITAIS:
Temperatura
Pulso
Respirao
Presso Arterial
Altura
Peso
BCF no caso de gestantes
Aparncia Geral
6- EXAME FSICO Etapas:

O quadro abaixo exemplifica apenas o exame geral
G e r a l
a.
Lavar as mos sempre utilizar a tcnica recomendada

Pele
colorao
Pele
Temperatura
Pele
Hidratao
Pele
Integridade
Unhas
Plos e cabelos
Inspecionar todas as partes do copo.

Ictercia, pigmentao, albinismo, palidez, eritema, cianose
Hipotermia
Hipertermia
mida, Lisa
Turgor- mobilidade (prega cutnea)
textura
leses, mculas, pstulas, vesculas, sardas,

nevos
Formato e contorno (Sinal do perfil),
deslocamento
Colorao, brilho textura,

palidez, cianose, espessura,
enchimento capilar
Examinar a medida que se inspeciona todas as partes do corpo.
Alopecia (queda), plos em reas no encontradas normalmente (hipertricose).
Cabelos: Cor, textura, distribuio e leses/descamaes
G e r a l
i n f a n t i l
Pele
Lactente
Pele
Temperatura
Plos e cabelos
Teste de Godet
Edema com cacifo
cicatrizes, ndulos
Inflamao,
descamao,
indicao de presena de
fungos
Hisurtismo
Inspecionar todas as partes do corpo.

Cor da pele: Mancha monglica, mancha caf-com-leite, eritema txico ou erupes do RN, ictericia
fisiolgica, carotenemia
Hipotermia
Hipertermia
Simetria de temperatura
Pele
Hidratao/ Umidade
Pele
Textura/Espessura
Unhas
Simetria de temperatura
Vernix caseoso
Miliria
Turgor- mobilidade (prega

Teste de godet
cutnea )
Edema com cacifo
leses, mculas, pstulas,
Depresso sacrococcgena avermelhada
vesculas, Bicada da cegonha,
intertrigo, dermatites
Colorao, brilho textura,

Formato e contorno
palidez, cianose, espessura, (Sinal do perfil), deslocamento
enchimento capilar
Inflamao
Examinar medida que se inspeciona todas as partes do copo.

Lanugem
Cabelos: Cor, textura, distribuio e presena de parasitas

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Cabea e pescoo
Boca e garganta
Mama
Trax
Abdome
Aparelho Geniturinrio
Sistema Msculo esqueltico
Circulao perifrica
Avaliao neurolgica
Ps
28
Edio Preliminar
7 DIAGNSTICO
a.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM (DE) -> Atividade privativa do enfermeiro

O DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou alteraes das necessidades
humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame fsico). Sua descrio exige um
pensamento crtico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
- Nome da alterao encontrada; a causa que levou esta alterao; e os sinais e sintomas que a define.
LUNA, 2011
Obs: O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia, que tenha reconhecimento internacional,
para registrar seu diagnstico.
8 PRESCRIO
a.
Conforme Manuais SMS-SP / Portaria 1535/06-SMS-G (ANEXO 1)
OBSERVAES IMPORTANTES:
PORTARIA MS/GM N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011
Das atribuies especficas

Do enfermeiro:
II realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme
protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual,
municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso, solicitar
exames complementares, prescrever medicaes e encaminhar, quando necessrio os
clientes a outros servios.
ATENO
O enfermeiro pode realizar a prescrio de medicamentos previstos nos protocolos da SMS.
No est mais prevista a transcrio de qualquer medicamento.
29
Edio Preliminar
30
Edio Preliminar
3. VISITA DOMICILIRIA
A Visita Domiciliria (VD) uma prtica voltada ao atendimento ao indivduo, a famlia e a comunidade.
uma ao de interao e aproximao entre a equipe de sade e o foco (indivduo, famlia e/ou comunidade).
Por meio da VD possvel ver dentro: conhecer o ambiente familiar e as reais condies de vida; habitao, higiene,
alimentao, meio ambiente, hbitos e rotinas.
Este conhecimento da realidade e interao com o individuo, famlia e/ou comunidade, traz um sentido de valorizao da mesma,
facilitando a comunicao e o planejamento dos cuidados num enfoque de corresponsabilizao.
A realizao da Visita Domiciliria um processo dinmico, pois, a cada visita, so identificadas novas situaes, que alteram e/ou
complementam as outras existentes e que apontam para novas reavaliaes e intervenes.
O planejamento para execuo e avaliao das VD(s) deve acontecer em carter MULTIDISCIPLINAR. O feed back, para a equipe,
o registro dos dados encontrados, a organizao das intervenes proveniente das VD(s), resulta em maior qualidade e
efetividade, se estes passos forem executados em equipe respeitando as inseres tcnicas multidisciplinares.
A VD PODE SER REALIZADA PARA ATENDER VRIOS OBJETIVOS:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Prestar cuidados de enfermagem;

Orientar cuidados aos cuidadores;
Para investigao epidemiolgica;
Para buscar adeso do cliente ao tratamento;
Para busca ativa;
Para orientao e encaminhamento a outros recursos da comunidade;
Para incentivar o envolvimento e participao em programas em favor da comunidade; entre outros
Execuo do procedimento: Auxiliar, Tcnico de Enfermagem e Enfermeiro

Materiais: Insumos e recursos
1.
2.
3.
Pronturio
Material de escritrio
Insumos e recursos conforme a necessidade especfica da VD, como:
VD para consulta de acamado
VD para investigao epidemiolgica
VD para realizao de atendimento em feridas
VD para acompanhamento de TB
VD para acompanhamento familiar de rotina e para qualquer situao que demande resolubilidade no mbito domiciliar.
Descrio da Tcnica de VD:

1.
2.
3.
4.
Planejamento
Execuo
Registro de dados
Avaliao do processo
Descrio do procedimento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Identificar a necessidade da visita domiciliria

Planejar de acordo com a necessidade identificada
Realizar a visita domiciliria possibilitando a participao do maior nmero possvel, de membros da famlia
Na chegada ao domiclio, o profissional deve identificar-se e expressar de maneira informal, mas com clareza o objetivo da
visita:
-> Diga o seu nome, qual o seu trabalho, a importncia do seu trabalho, o motivo da sua visita e, principalmente, se pode
ser recebido naquele momento.
Escolher um bom horrio. Definir o tempo de durao da visita recomendvel
Levar as informaes sobre a famlia a ser visitada, tratar pelo nome uma demonstrao de interesse
O relacionamento com a famlia deve ser cordial evitando os extremos da formalidade e da intimidade no contato com os
clientes
Realizar a observao sistematizada da dinmica da famlia
- Sempre valorize suas crenas, seu modo de ser, seus problemas e seus sentimentos, esta uma forma de conquistar confiana.
- A visita deve ser objetiva: S se pede informao daquilo que foi planejado para aquela visita
Caso a VD demande procedimento de enfermagem:
- Contatar antecipadamente o cliente;
Preparar o material necessrio;
Na VD o profissional tem muitas oportunidades de ensinar. um momento onde, mediante os dados coletados, a educao em
sade pode ser realizada.
Registrar a atividade e os procedimentos executados no pronturio e boletim de produo
31
Edio Preliminar
32
Edio Preliminar
4. EDUCAO PERMANENTE, EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO

Realizar a educao em servio/ continuada/ permanente
para equipe de enfermagem atribuio do Enfermeiro conforme nmero 1.8 Cap. VI Regimento Interno.
A Lei 8080/90, aponta como premente a organizao de processos educativos para se implantar e implementar o
SUS. O processo educativo busca desenvolver os profissionais individualmente, bem como potencializ-los para
o trabalho em equipe, para atingir seu principal objetivo que a melhoria da qualidade da assistncia prestada aos
indivduos e coletividades.
EDUCAO
CONTINUADA
EM SERVIO
...conjunto de prticas educacionais planejadas no sentido de promover

oportunidades de desenvolvimento do funcionrio, com a finalidade de ajud-lo
a atuar mais efetivamente e eficazmente na sua vida institucional.
... a educao continuada est voltada para melhorar ou atualizar a capacidade
do indivduo, em funo das necessidades dele prprio e da instituio em que
trabalha.
SILVA, M. J. (1989, p. 10)
EDUCAO
PERMANENTE
Entende-se como educao permanente para o controle social os processos

pedaggicos que contribuem para o desenvolvimento da ao do sujeito social
em torno do cumprimento do direito sade e com metodologias
participativas, atravs de processos formais e informais que valorizam as
experincias (vivncias) das pessoas (MS2007).
Apresenta a Educao Permanente como aprendizagem no trabalho, onde o
aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao
trabalho.
Deve-se ter como referncia as necessidades de sade das pessoas e das
populaes, da gesto setorial e do controle social em sade.
Rev. Bras Enferm, Braslia (DF) 2004 set/out;57(5):605-10
Mediante as duas definies acima citadas, entendemos que no dia a dia necessrio observar, avaliar, discutir em
equipe, a problemtica da execuo do trabalho e aplicar o aprimoramento para a equipe na prpria rotina de
trabalho.
Devem ser levantados os diagnsticos das necessidades
somando informaes da equipe de enfermagem, dos
profissionais da equipe multidisciplinar, da gerncia, dos clientes,
bem como avaliando os resultados das aes, procedimentos,
atividades desenvolvidas pelos funcionrios.
Para cada procedimento de desenvolvimento tcnico realizado na
unidade
pelo
enfermeiro,
sugerimos registrar
esta
atividade
oferecendo
aos
funcionrios
um
comprovante/certificao da participao do mesmo, registrando o
processo educativo.
Primeiramente deve-se organizar as necessidades da equipe e inserir os
funcionrios no ciclo de treinamentos e aprimoramentos oficiais da SMS
(agenda nica), estimular os cursos EaD e divulgar junto s supervises e
coordenadorias os diagnsticos de necessidades levantados.
Treinamentos/Capacitaes/Orientaes internas, muitas vezes de carter emergencial com a equipe, so necessrios.
33
Edio Preliminar
SUGESTO
Prefeitura da Cidade de So Paulo

Coordenadoria Regional de Sade ..........
Superviso Tcnica de Sade ...........
Unidade Bsica de Sade: ______________________________________________
Certificado
Certifico que:........................................................................................................
Funo:............................................. Registro Funcional/RG:.........................................
Participou da capacitao em servio:.....................................................................
Perodo de Realizao: de.....................a..................
Carga Horria:.........horas
Contedo
abordado:.............................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Nome do Gerente
Nome do Monitor/ Profissional
Funo
Conselho de Classe
__________________________
_______________________________
34
Edio Preliminar
35
Edio Preliminar
5. ORIENTAES BSICAS NA CONDUO E MONTAGEM DE GRUPOS

- Educao em Sade
O trabalho realizado pela enfermagem com grupos formados para acompanhamento/monitoramento de
doenas crnicas, preveno de doenas e agravos e promoo da sade um trabalho que deve ser
desenvolvido de forma saudvel com aes e ensino-aprendizagem que gerem sensibilizao dos
participantes para importncia de conhecer e praticar as melhores estratgias para enfrentamento e
preveno de doenas em busca da qualidade de vida.
A equipe da unidade poder propor a realizao de grupos educativos a partir das necessidades
identificadas na ateno aos clientes/usurios: nas consultas, no acolhimento, nas visitas domiciliares e da
anlise dos indicadores de sade locais.
FINALIDADE DO GRUPO
Trabalhar aspectos de promoo e preveno da sade, funcionando como espaos de educao em sade, troca de
experincias, esclarecimento de dvidas e aproximao do conhecimento tcnico com o saber popular.
ORGANIZAO
Essencialmente multidisciplinar A participao da equipe multidisciplinar no planejamento dos grupos promove o
envolvimento e responsabilizao de todos na elaborao do contedo, assim como auxilia na divulgao e captao de
clientes/usurios.
Momento onde se identifica o facilitador ou responsvel pelo grupo, com o seguinte perfil:
FACILITADOR ou RESPONSVEL PELO GRUPO
o mediador entre os participantes do grupo e os temas a serem desenvolvidos, criando espaos, mostrando
alternativas, despertando o desejo de conhecimento, assegurando o crescimento do grupo e sua integrao
Deve estar aberto para o diferente, disponvel para o dilogo, no devendo se considerar o dono da verdade
Respeitar os limites, necessidades e valores de cada indivduo e do prprio grupo
necessrio que domine o contedo a ser desenvolvido e as dinmicas a serem aplicadas
indicado que tenha vivenciado anteriormente, ou ter muita segurana para conduzi-las.
PLANEJAMENTO
Deve adequar os horrios e pensar em locais ou espaos (na prpria unidade ou na comunidade), que favoream a adeso
Conter objetivos; detalhes da metodologia; resultado esperado; avaliao
CONDUTAS BSICAS
Estabelecer um PACTO de convivncia com o grupo expondo os objetivos e regras especificas, colocando o contexto, espao e a
durao, envolvendo todo o grupo na aceitao e no compromisso, assim como deve ser realizado pacto de sigilo.
Observar e saber identificar o que o grupo necessita, adequando o planejamento ao desenvolvimento do mesmo e ao objetivo
da atividade, para que tenha condies de lidar com as variveis que podero surgir durante a dinmica.
A participao dos integrantes do grupo nas escolhas dos temas a serem tratados de suma importncia, visto que ponto
chave na adeso e participao do grupo, que elencam suas necessidades reais, de conhecimento e de interao com o grupo.
O facilitador aproveita a oportunidade para fazer um link com os temas de sade.
Quanto mais participativa for a dinmica e a metodologia utilizada, mais interesse
e participao haver por partes dos integrantes:
Ex:
Grupo dialogado e no expositivo
Uso da msica,
Da arte,
Passeios,
Filmes, Ilustraes, etc.
Favorecer um ambiente favorvel quebra de resistncia, consolidao de vnculos de confiana e respeito mtuos.
importante que o facilitador conhea o espao fsico e adapte-o tcnica que ser utilizada.
O material a ser utilizado deve ser preparado com antecedncia, inclusive recursos musicais e didticos.
Estes recursos so importantes para possibilitar a participao e expresso do grupo, como: papel de vrios tipos, jornal, lpis,
canetas, etc.
Sempre que possvel utilizar dois profissionais, um teria a funo de facilitador e o outro de ego-auxiliar.
36
Edio Preliminar
ESTRUTURA BSICA DO TRABALHO EM GRUPO

A estrutura do grupo consiste nas trs etapas seguintes:
A fase da APRESENTAO o primeiro contato do facilitador com o grupo e vice versa. a fase da criao de
vnculos e de tomar conhecimento do funcionamento do grupo.
o momento onde se explica a metodologia a ser utilizada, levantando as expectativas dos participantes. Neste
momento podem ser utilizadas dinmicas de apresentao e de descontrao.
A fase de DESENVOLVIMENTO esta dividida em trs momentos:
Aquecimento - introduz o tema;

Aprofundamento explorao do tema;
Processamento feedback sobre o tema.
nesta fase que geralmente surgem conflitos onde o facilitador pode
identificar e trabalhar dentro dos limites e especificidade do grupo.
A fase de ENCERRAMENTO o momento final a atividade do grupo, onde so realizadas dinmicas de fechamento e,
frequentemente, uma avaliao.
Neste momento o facilitador deve ficar atento para que todos os participantes possam comentar o que sentiram,
pensaram e perceberam durante o trabalho, nesta fase pode-se escolher o tema do prximo grupo com objetivo de
vnculo e continuidade.
MODELOS DE METODOLOGIAS
Educao em Sade Individual e coletiva
TRADICIONAL: nfase nos Contedos Temticos
Objetivo: ensinar, transmitir
Chamada de Educao Tradicional ou Educao Pedaggica de transmisso
Valoriza conhecimentos e valores a serem transmitidos
Ideias e os conhecimentos so os principais fatores de educao ( seu princpio)
Indivduos e coletividades recebem informaes
A recepo de informaes passiva
Remetem a obedincias s normas sem anlise e discusso
Leva ao no desenvolvimento da criatividade, a resolver conflitos presentes na nossa vida de cada dia
CONDUTOR: nfase nos Efeitos
Objetivo treinar, fazer, transmitir tcnicas e condutas.
A postura do Educador de valorizar o efeito ou o resultado (mudanas de comportamento ou habilidades.
conseguidas pelos Aprendizes). Postura condutora ou condicionadora.
Concepo de educao na transmisso de contedos e habilidades que se aprendem fazendo.
A relao do Educador com o Aprendiz autoritria, mas persuasiva.
Aprendizado mediante a uma sequncia de passos predeterminados, tornando-se muito ativos, competitivos,
individualistas, porm dependendo do controle de algum.
O Aprendiz no analisa de sua prpria realidade, nem so encorajados a serem criativos ou crticos
Participao ativa ao executar, e menos no pensar.
37
Edio Preliminar
MODELOS DE METODOLOGIAS
Educao em Sade Individual e coletiva
PARTICIPATIVO: nfase no prprio processo
Chamada por Paulo Freire de PROBLEMATIZADORA
Objetivo: pensar, refletir, transformar-se, transformar
Destaca a transformao de pessoas, grupos e comunidades
Interessa-se mais pela interao entre as pessoas e sua realidade, pelo desenvolvimento de sua capacidade intelectual e de sua
conscincia social
Preocupa-se em desenvolver nas pessoas a capacidade de observar, analisar, questionar a sua realidade, os seus problemas e
procurar solues ou respostas adequadas para mud-las
Trabalha o aumento da capacidade das pessoas/grupos para detectar os problemas reais e buscar-lhes soluo original e criativa
A experincia que deve ser valorizada a observao grupal da prpria realidade, o dilogo
e a participao na sua ao
transformadora das condies de vida.
O educador/tcnico o facilitador, um cogestor cuja interveno a de propor situaes de ensino-aprendizagem (aes
educativas) que viabilizem a participao real e o dilogo, estimulando a criatividade e a crtica, a tomada de decises e a prpria
ao de todos envolvidos
Os participantes, incluindo o educador/tcnico, habituam-se ao trabalho grupal, partindo de problemas concretos e objetivos,
desenvolvendo sua conscincia crtica e sua responsabilidade baseada na participao
O conhecimento socializado e desmitificado, a cultura no reflexa, mas criativa e autnoma
Indivduos e coletividades so vistos como sujeito, e nossa relao de dilogo, diviso de responsabilidade. relao
de iguais
Passos principais do Modelo Participativo:

A partir da observao da realidade, permitir s pessoas expressarem suas ideias e opinies, fazendo, assim uma primeira leitura
da situao concreta
Pessoas/grupos selecionam as informaes e identificam os pontos-chave do(s) problemas, levantando suas
relaes/variveis que determinam a situao concreta
Levantamento de questes sobre as causas do problema observado -> momento que se recorre aos conhecimentos
cientficos que auxiliam o raciocnio das pessoas na compreenso do problema, no somente suas manifestaes
empricas, mas nos princpios tericos que o explicam, isto , em suas causas e consequncias
Confrontada a realidade com os conhecimentos existentes e que podem ajudar na resoluo do problema, os indivduos se
veem naturalmente movidos a pensar em alternativas de soluo para o(s) problema(s) encontrado(s). Esta etapa deve
permitir a anlise da viabilidade das aes propostas. dada aos mesmos a oportunidade de decidir, priorizar e planejar
aes
Tem como ltimo passo, onde os participantes compreendem e praticam as solues que o grupo considerou viveis e
aplicveis realidade, preocupando-se em mudar sua forma de agir, individual e/ou coletiva, contribudo para a soluo
do(s) problema(s)
Dentro de uma proposta global problematizadora, nada impede a utilizao de atividades educativas que
contemplem a transmisso de conhecimentos ou aprendizagem de habilidades baseadas em atos normatizados
preestabelecidos. O grupo pode necessitar de informaes tcnico-cientficas e, para tanto convidar um
profissional da rea da sade para ajuda-lo
Adaptado Ed. em Sade, CVE-SP, 1997
38
Edio Preliminar
39
Edio Preliminar
6. ROTINAS
CENTRAL DE MATERIAL
LIMPEZA, DESINFECO e ESTERILIZAO
COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE - COVISA
GERNCIA DO CENTRO DE CONTROLE E PREVENO DE DOENAS - CCD
NCLEO MUNICIPAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR
CONSULTORIA TCNICA
Profa Dra Enfa Kazuko Uchikawa Graziano

Profa Dra Enfa Maria Clara Padoveze
Enfa Vera Regina de Paiva Costa

e enfermeiros Ateno Bsica
MISSO DA CME- Central de Material e Esterilizao:

Fornecer material permanente seguramente processado garantindo que os parmetros pr-estabelecidos para o
reprocessamento (materiais seguramente limpos, desinfetados/esterilizados, livres de biofilmes, endotoxinas e outros
pirgenos e de substncias txicas utilizadas no processamento) foram atingidos e que so reproduzveis, conferindo
segurana na prtica utilizada.
Recomenda-se que todo o produto para sade utilizado na Unidade de Sade seja processado na Central de Material
e Esterilizao CME, independente do seu destino final.
Responsvel: Enfermeiro
Obs.: Cada enfermeiro, utilizando as recomendaes bsicas aqui registradas, dever, na sua unidade, elaborar o POP (Procedimento Operacional
Padro - passo a passo, conforme as condies fsicas de sua unidade).
Execuo dos Procedimentos: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem.
6.1.1 CLASSIFICAO DAS REAS EM SERVIOS DE SADE

Central de material esterilizado - unidade destinada recepo, limpeza, descontaminao, inspeo, preparo,
esterilizao, guarda e distribuio dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sade.
Pode localizar-se dentro ou fora da edificao usuria dos materiais.
A classificao de reas crticas, semicrticas e no crticas feita de acordo com o risco de aquisio de infeco por
clientes e profissionais. Este risco determinado pelo volume de matria orgnica presente no ambiente, o grau de
susceptibilidade do indivduo e o tipo de procedimento realizado.
Considerando que os procedimentos realizados em Unidade Bsica de Sade UBS e Ambulatrios so de baixa
invaso as reas podem ser classificadas como reas semicrticas e reas no crticas.
Entretanto para fins de racionalizao de frequncia e tipo de produtos utilizados algumas reas da Unidade Bsica de
Sade e do Ambulatrio, neste documento, so consideradas crticas.
reas crticas:
Centro de Material e Esterilizao CME (rea de expurgo, preparo e esterilizao).

Sala de curativos
Sala de vacinas.
Sala de coleta de exames de laboratrio (Papanicolaou).
Consultrio odontolgico.
Sala para realizao de pequenos procedimentos cirrgicos (bipsias, retirada de nevos, colposcopia e outros)
Sanitrios
Na Ateno Bsica, as reas podem ser classificadas como:
reas semicrticas e reas no crticas.
reas semicrticas:
Consultrios
Sala de inalao
Sala de medicao
Sala de fisioterapia
reas no crticas:
Administrao
Almoxarifado
Auditrios
Considerando a CME rea crtica, indicada a frequncia diria da limpeza e sempre que necessrio, recomenda-se a
utilizao de desinfetante no piso do expurgo.
40
Edio Preliminar
Deve-se dar nfase frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais tocadas, como por ex: bancadas de
trabalho, maanetas...
6.1.2 SALA DE EXPURGO

Esta rea um espao fisicamente definido para recepo, separao e lavagem de produtos para sade.
organizao do expurgo visa o adequado processamento dos referidos artigos.
Materiais necessrios para uso dirio:
EPI (s):
1.
Avental impermevel longo,

Luva grossa de cano longo e luva de procedimento,
Mscara,
culos protetor,
Gorro e
Sapatos fechados.
Solues:
2.
Detergente enzimtico,
Desinfetante cido peractico ou hipoclorito de sdio e,
lcool a 70% especfico para superfcie.
3.
Escovas de cerdas macias

ex: escovas tipo degermao da pele, escovas tipo dental e,
esponjas no abrasivas
4.
Recipientes plsticos com tampas para cada tipo de soluo.
5.
Falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas.
6.
Saco plstico de lixo branco (at 20 litros).
Estrutura fixa da sala:

Recipientes plsticos com tampa, para:
1.
Detergente enzimtico,
Desinfetantes cido peractico ou hipoclorito de sdio e,
gua potvel.
2. Lixeira com tampa acionada por pedal;

3. Pia ou tanque de cuba funda;
4. Mesa auxiliar ou bancada;
Obs: No so permitidos armrios fechados sob as pias.
Fotos: Unidades da Ateno Bsica SMS-SP
41
Edio Preliminar
Cuidados dirios com a sala:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Checar os insumos necessrios para o trabalho dirio de lavagem e desinfeco dos produtos para sade da
unidade;
Manter as janelas teladas abertas para ventilao do ambiente;
Separar os produtos para sade por tipo: instrumental, material de plstico e borracha;
Organizar a bancada ao trmino de cada planto,
guardar todos os produtos utilizados na rotina de limpeza e desinfeco;
Manter a sala limpa e organizada;
Antes de retirar as luvas, lavar as mos enluvadas; secar e guardar;
Retirar os EPI(s) na sala e mant-los limpos em local apropriado para secagem;
Obs: Limpar as superfcies fixas (mesas, bancadas) com gua e sabo liquido, na sequncia passar lcool a 70%.
Limpeza dos produtos para sade:

1.
2.
3.
4.
5.
Diluir o detergente enzimtico suficiente para o banho de imerso dos produtos para sade no incio do
planto (considerando as cargas a serem processadas) e, somente se necessrio, trocar a soluo
(preparar nova soluo) se a soluo que foi preparada no incio do planto estiver saturada (seguir
orientao do fabricante).
Deixar os produtos para sade instrumental, inalador e extensor (chicote)
imerso no detergente enzimtico pelo tempo recomendado pelo fabricante (rtulo)
Realizar limpeza mecnica manual por meio de escovas de cerdas macias (ex: escovas tipo degermao
da pele; escovas tipo dental e esponjas no abrasivas)
Ou, automatizada (por jato sob presso ou ultrassnica)
Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, inclusive o lmen do extensor do inalador
chicote
Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas, inclusive
externamente o extensor do inalador. O lmen do extensor, secar com fluxo de ar
Obs: Processar semanalmente o extensor do inalador chicote.
Utenslios:
1.
2.
1.
2.
3.
Obs:
Utilizar caixas plsticas retangulares com tampa de cores diferentes para:

Inaladores contaminados na sala de inalao.
Inaladores processados, pronto para uso.
Utilizar balde plstico com tampa de cores diferentes para:
Detergente lquido enzimtico ou neutro.
Soluo de cido peractico ou hipoclorito de sdio.
gua potvel corrente.
Limpar as caixas e baldes plsticos ao trmino do perodo de 6 horas e ao descartar a soluo qumica
(cido peractico).
Sugesto de Espao Fsico Apndice 2.1
42
Edio Preliminar
6.1.3 SALA DE PREPARO E ESTERILIZAO DE PRODUTOS PARA SADE

Os produtos para sade so encaminhados pela rea tcnica que os utilizam rea de preparo para serem
inspecionados quanto integridade, limpeza e funcionalidade, em seguida embalados, esterilizados, estocados e
distribudos.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Papel grau cirrgico ou crepado, ou manta de polipropileno

Tesoura
Indicador qumico classe 1 (fita adesiva "zebrada") ou embalagem impregnada ou rtulo impregnado
Indicador qumico a partir da classe 4, para monitorar as condies especficas do ciclo de esterilizao
Indicador: biolgico
Cadernos de registros dos controles de esterilizao
Carimbo de identificao do profissional.
Estrutura fixa da sala:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Autoclave
Seladora, em caso do papel cirrgico /polietileno/propileno
Armrio ou prateleira para armazenamento e estocagem
Mesa auxiliar e/ou bancada de trabalho
Incubadoras para indicador biolgico
Lixeira com pedal
Mesa tipo escrivaninha (se a rea fsica permitir)
Cadeira
Obs: foto 3 - armazenamento fora da sala de esterilizao.
43
Edio Preliminar
Cuidados dirios com a sala:

1.
2.
3.
Checar a autoclave quanto: funcionamento eltrico e reservatrio de gua

Proceder diariamente a limpeza da cmara interna e externa da autoclave com gua e detergente,
removendo o resduo do detergente com pano umedecido com gua
Manter a sala limpa e organizada
Tcnica de Preparo dos produtos para sade:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Higienizar as mos
Colocar luvas de procedimento
Inspecionar o produto quanto a integridade, limpeza e funcionalidade
Colocar no pacote o indicador qumico
Embalar com invlucro recomendado
Lacrar
Identificar no lacre (fita adesiva): nome do produto, data e nome do profissional que preparou
(responsvel pelo material = considerar especificidade)
Esterilizao dos produtos para sade:

Colocar na autoclave os produtos para sade
Dispor os pacotes dentro da cmara, deixando espao entre eles
2.
para facilitar a circulao do vapor e drenagem do ar e do vapor
3. Ordenar os pacotes mais pesados em baixo
Utilizar at 70% da capacidade da cmara da autoclave,
4.
deixando as paredes da cmara livres sem apoiar os pacotes
Colocar o indicador biolgico em, no mnimo, 2 posies estratgicas
5.
- fundo e frente prximo ao dreno, mas dependendo do tamanho da
autoclave de usar em outras posies
Ligar o aparelho conforme instrues do fabricante, fixadas em local de
6.
fcil acesso
Aguardar o ciclo de esterilizao,
7.
observando se a temperatura e presso corretas foram atingidas
Ao termino do ciclo e, aps o manmetro ter indicado ausncia total
8.
de presso, entreabrir a porta por 10 minutos para a sada do vapor
9. Higienizar as mos
10. Verificar a integridade, ausncia de umidade e manchas nos pacotes
No colocar os pacotes quentes em superfcies frias,
11. para evitar a condensao do vapor que ainda resta dentro deles.
1.
44
Edio Preliminar
Tcnica de Armazenamento dos produtos para sade:

Higienizar as mos
Estocar os materiais esterilizados em local arejado, sem presena de umidade e de fcil limpeza.
Armazenar somente materiais corretamente identificados (conforme item 7 TCNICA DE PREPARO).
1.
2.
3.
Armazenar os pacotes de modo a assegurar as condies que preservem a esterilidade do contedo:

A prateleira onde sero armazenados os produtos deve estar limpa;
O local de armazenagem no deve apresentar
umidade;
O local de armazenagem deve ser especfico para
guarda de itens estreis ou, desinfetados (no misturar

com outros itens);
Os produtos devem ser estocados somente aps serem
resfriados;
Os produtos no devem ser compactados ou,
agrupados por meio de elsticos ou presilhas;
Caso seja necessrio organiz-los por tipo de produto,
utilizar recipiente que permita a acomodao cuidadosa,
sem compresso (recipiente de plstico rgido);
No estocar produtos pesados sobre mais leves;
Os produtos devem apresentar a embalagem ntegra:
no apresentar umidade, manchas, sujidade, selagem
inadequada ou rompida, fissuras, rasgos, perfuraes, dobras ou amassamentos;
Produtos com embalagem comprometida devem ser considerados contaminados e encaminhados para
reesterilizao.
4.
Observao importante:
A manuteno da esterilidade do produto depende de condies que no permitam a

penetrao de microrganismos em pacotes esterilizados.
Assim sendo, desde que utilizada uma embalagem apropriada, a validade do material esterilizado est
diretamente relacionada com:
qualidade e integridade da embalagem,

condies de estocagem e
forma de manuseio apropriadas.
Antes de armazenar novos lotes de produtos esterilizados, verificar as condies de integridade da

embalagem dos produtos previamente estocados, removendo para reesterilizar os que estiverem inadequados.
Obs:
O prazo de validade dos materiais esterilizados deste manual o indicado pelo Manual de Processamento
de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade - MS (1994).
Mediante novas recomendaes e orientaes tcnicas publicadas pela ANVISA, estas sero divulgadas no site
SMS-SP: Sade/ Ateno Bsica/ Enfermagem atualizao de orientaes tcnicas.
Tcnica de utilizao de produto esterilizado

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Higienizar as mos
Manusear pacotes esterilizados com cuidado, evitando compresso ou manipulao excessiva
Verificar a embalagem quanto s condies de integridade: no apresentar umidade, manchas, sujidade,
selagem inadequada ou rompida, fissuras, rasgos, perfuraes, dobras ou amassamentos. Pacotes cuja
embalagem no estiver ntegra devem ser considerados contaminados, no utilizados e encaminhados para
reesterilizao
Verificar as condies do indicador qumico externo: Se a fita zebrada no estiver completamente revelada,
no utilizar e encaminhar para a reesterilizao
Abrir a embalagem com tcnica assptica, utilizando o lado apropriado para abertura da selagem ou da
abertura da dobra, conforme o tipo de fechamento que o pacote apresentar. No rasgar ou utilizar tesoura
para abertura de pacotes estreis
Remover o produto com tcnica assptica evitando contamin-lo com as mos ou com a face externa do
pacote ou se o produto for ser transferido para um campo estril, utilizar tcnica assptica de transferncia,
impedindo o contato das mos ou da face externa do pacote no campo estril
Verificar as condies do integrador qumico interno (integrador), que dever estar na posio esterilizado.
Caso o integrador indique falha na esterilizao ou apresente-se duvidoso, o pacote dever ser considerado
como contaminado o que dever ser relatado imediatamente para o enfermeiro responsvel pela esterilizao
No caso de cirurgias, registrar o resultado do indicador qumico interno (integrador) ou anex-lo no
pronturio do cliente.
45
Edio Preliminar
Mtodos de monitoramento da esterilizao:

Monitoramento Biolgico:
realizado por meio de indicador biolgico contendo uma populao de aproximadamente
105 a 106 de microrganismos esporulados, comprovadamente resistentes ao agente esterilizante a ser monitorado.
1.
2.
3.
4.
Identificar cada indicador biolgico, com data, identificao da autoclave

(para servios que tenha mais de uma autoclave), hora do processamento,
lote, posio do pacote (ex: porta, meio e fundo)
Colocar o indicador biolgico no meio do maior pacote desafio das cargas
processadas na UBS, identificando no lacre
Esterilizar a carga de maneira usual
Ao trmino, deixar esfriar por 10 minutos antes de retirar o indicador biolgico.
Incubadora:
1.
2.
Ligar a incubadora e deix-la aquecer por 1 hora

Colocar o tubete de plstico no local indicado na incubadora para que a ampola de vidro (interna no tubete de
plstico) seja quebrada, se necessrio apertar manualmente o tubete de plstico antes de colocar na incubadora
3.
Manter a tampa da incubadora sempre fechada para manuteno da temperatura apropriada para a incubao
4.
Proceder da mesma forma com um indicador que no tenha sido submetido ao processo de esterilizao.
Este indicador servir como controle positivo e testar a incubadora, verificando se esta apresenta as condies
ideais de temperatura e se os esporos daquele lote de indicadores so viveis
Incubar o indicador biolgico por at 48hs, verificando periodicamente se houve crescimento bacteriano.
A cor do meio de cultura permanecer violeta (negativo) ou amarela (positivo)
Retirar as etiquetas identificadas dos tubetes de plstico para colar no livro de controle.
5.
6.
Monitoramento qumico:
O indicador/integrador qumico consiste em tiras de papel impregnado de tinta termo crmica que mudam de
cor e/ou forma quando expostas aos parmetros de esterilizao tempo e temperatura.
Integrador qumico:
um indicador qumico que, quando colocado no pacote a ser esterilizado, detecta se o agente esterilizante (vapor)
atingiu o interior de cada um deles
1.
Colocar um indicador/integrador qumico no meio do maior "pacote desafio"
das cargas processadas na UBS, AMA ou outros servios identificando no lacre

2.
Processar
a
carga
de
acordo
com
procedimentos
estabelecidos
e
armazenar
o
material
3.
Abrir o pacote desafio (na CME), retirar o integrador, realizar a leitura individual
Anexar e fazer a anotao no caderno prprio
Obs: Os pacotes (que podero ser definidos previamente por cada Unidade
para receber de rotina ou eventualmente o integrador)
abertos nos setores (consultrio de odontologia, sala de PCG /colocao
de DIU, sala de curativo), retirar o integrador, realizar a leitura individual e anexar ou
anotar no pronturio.
Monitoramento fsico:
realizado por meio da verificao da temperatura da autoclave, indicada no termostato na etapa da esterilizao.
CONTROLES:
1.
2.
3.
4.
Obs.
Registrar em livro prprio na CME o resultado da leitura dos controles (biolgico, qumico e fsico) com a data e
nome do profissional que realizou a leitura
Colar a etiqueta do indicador biolgico e do indicador qumico
Registrar os lotes de esterilizao
Registrar eventos de manuteno da autoclave
Manter em local visvel as de instrues de funcionamento da autoclave.
46
Edio Preliminar
DESINFECO DE INALADORES
EPI (s):
Avental impermevel longo, luva grossa de cano longo e luva de procedimento, mscara, culos protetor, gorro e
sapatos fechados.
Recipientes plsticos com tampa para cada tipo de soluo qumica (cido peractico ou hipoclorito de sdio).
Recipiente plstico com tampa para a gua potvel corrente.
Falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas.
Fita reagente para controle da eficcia da soluo qumica (cido peractico)
Fita adesiva para identificao dos recipientes plsticos (nome do produto, data de validade, nome do profissional
e COREN).
Recipientes plsticos com tampa para cada tipo de soluo qumica (cido peractico ou hipoclorito de sdio).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tcnica de Desinfeco:
1.
Secar o inalador e o extensor chicote
2.
Imergir na soluo qumica: obs: preencher o lmen do extensor
3a
3b
4.
5.
6.
I. cido
peractico
II.
Hipoclorito
de sdio 1%
10 a 30 minutos conforme a recomendao do fabricante do produto (rtulo)

Obs: Descartar a soluo conforme a indicao da fita reagente e a
recomendao do Fabricante.
30 minutos
Obs: No diluir a soluo de hipoclorito de sdio e descartar a cada
perodo (6h).
Enxaguar abundantemente com gua potvel corrente, inclusive o lmen do extensor do inalador chicote
Imergir em gua potvel corrente por 30 minutos, com objetivo de amenizar a impregnao do odor
caracterstico do agente qumico.
Enxugar com falso tecido descartvel ou papel absorvente que no solte partculas
O lmen do extensor secar com fluxo de ar.
Tcnica de preparo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Higienizar as mos.
Colocar luvas de procedimento.
Inspecionar o produto quanto a integridade, limpeza e funcionalidade.
Embalar com invlucro recomendado.
Lacrar
Identificar no lacre (fita adesiva) nome do produto, data e nome do profissional que preparou.
47
Edio Preliminar
6.1.4 LIMPEZA DA REA FSICA SERVIO DE HIGIENE AMBIENTAL

Responsabilidade: Responsvel tcnico pelo servio de Higiene Ambiental (limpadora) sob orientao tcnica do
enfermeiro da unidade.
Execuo: Servio de Higiene Ambiental
1.
2.
3.
4.
Realizar diariamente limpeza concorrente da sala de expurgo e sala de preparo e esterilizao com gua e
sabo.
Na presena de sangue, excreo, secreo e rompimento do saco de lixo, dever retirar com papel descartvel,
na sequncia realizar a limpeza com gua e sabo lquido e realizar a desinfeco da rea com hipoclorito de
sdio.
Usar EPI adequado
Realizar semanalmente a limpeza terminal da sala de expurgo e sala de preparo e esterilizao piso,
parede, teto, janelas e outros que se fizerem necessrios.
Os resduos devem ser segregados e acondicionados corretamente.
Caixa para descarte de perfurocortante, no ultrapassar 2/3 da capacidade. Quando atingir a capacidade fechar e
lacrar corretamente.
Os sacos plsticos, devem ser fechados com barbante ou n.
Os resduos recolhidos devem ser encaminhados sala de resduos ou lixeira.
Recolher os resduos observando a periodicidade e horrios de acordo com a necessidade do servio
BIOSSEGURANA: Lembre-se que:
- Usar adequadamente os Equipamentos de Proteo Individual EPI.

- Lavar as mos antes de calar as luvas e aps a sua retirada.
- Lembre-se: para sua segurana lavar as mos
Referencia Bibliogrfica:
- APECIH Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Servios de Sade 1 Edio 2010.

-
SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 5 Edio revisada e atualizada
Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia 1994.
Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central de Esterilizao Braslia 2001.
RDC n 307 de 14/11/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade.
- RDC n 50 de 21/02/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade.
- RDC n 306 de 07/12/2004 ANVISA - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
- Portaria n 3214 de 08/06/78 - Dispe sobre segurana no trabalho.
NR 32 Norma Regulamentadora Segurana e sade no trabalho em estabelecimento de assistncia sade.
48
Edio Preliminar
6.2 LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES

Descrio da limpeza da superfcie (bancada):
A orientao tcnica para limpeza e desinfeco de superfcies visa o controle da infeco cruzada e a realizao do
procedimento com qualidade e segurana.
O Enfermeiro o profissional das unidades de sade que define a execuo e a periodicidade do procedimento para
garantir o atendimento seguro ao cliente e ao profissional.
Execuo do procedimento: Auxiliar e Tcnico de Enfermagem

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
gua
03 Panos limpos
Luva de borracha
lcool a 70
Hipoclorito de sdio 1% (para utenslios com secreo)
Sabo lquido
Balde
Papel toalha
Descrio da limpeza da superfcie sem secreo (piso)
->execuo do servio de limpeza - sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade

1.
2.
3.
4.
5.
Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc);

Calar as luvas de borracha;
Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando
sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo;
Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima;
Realizar a secagem com um pano limpo e seco.
Descrio da desinfeco da superfcie com secreo (piso):
->execuo do servio de limpeza sob orientao tcnica do enfermeiro da unidade

Preparar o material para a desinfeco aps a limpeza e de acordo com o procedimento:
1.
Hipoclorito de sdio a 1%, papel toalha e pano limpo.
2.
Calar as luvas;
3.
Para superfcie com secreo realizar a retirada da mesma com papel toalha;
4.
Colocar o hipoclorito de sdio 1% no local onde estava a secreo. Aguardar 10 minutos e proceder limpeza
conforme descrito acima;
-> execuo da equipe de enfermagem e demais tcnicos da sade ->

1
2
3.
4.
5
Preparar o material de acordo com o procedimento (balde, gua, sabo e etc.);

Calar as luvas de borracha;
Umedecer um pano limpo em soluo de gua e sabo e realizar a limpeza com bastante presso utilizando
sempre o mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo;
Umedecer um pano limpo em gua limpa e realizar a retirada do sabo respeitando as orientaes acima;
Realizar a secagem com um pano limpo e seco.
Descrio da desinfeco da superfcie (bancada):

->execuo do equipe de enfermagem e demais tcnicos da sade
1
2
3.
lcool 70 e pano limpo

Calar as luvas;
Umedecer um pano limpo com lcool 70% e realizar a limpeza com bastante presso utilizando sempre o
mesmo sentido, de uma extremidade para outra e do mais alto para o mais baixo;
Deve-se dar nfase na frequncia aumentada de limpeza das superfcies mais tocadas como por ex: bancadas de trabalho,
maanetas.
49
Edio Preliminar
6.3 SETOR DE MEDICAO

A organizao adequada do setor de medicao visa a realizao dos procedimentos com efetividade e segurana, de
forma a garantir a qualidade e a continuidade do tratamento prescrito.
Localizao: Prximo sala de urgncia (se houver), sala de inalao e sala de curativos. Atentar para a
ventilao e privacidade do cliente durante o atendimento
Execuo dos procedimentos: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem

Em todo e qualquer procedimento devem ser realizados acolhimento, orientao, educao em sade, visando
esclarecer o procedimento e toda e qualquer dvida do cliente atendido.
Observaes importantes:
1.
Medicamentos
2.
Seringas
Acondicionar de forma a facilitar sua utilizao e checagem de sua validade

Acondicionar por tamanho (local identificado de fcil acesso aos profissionais)
3.
Agulhas
4.
Escalpes
5.
Algodo
Sempre protegido
6.
lcool a 70%
Em almotolias identificadas (quando no houver a padronizada SMS-SP)
7.
Garrote (tubo de ltex)
Desinfeco aps uso; acondicionar em local seco longe do calor
8.
Cuba rim
Desinfeco a cada procedimento; esterilizao se necessrio
9.
Equipo (macro e
microgotas)
Acondicionar em local seco, longe do calor
10.
Suporte de soro
Limpeza e desinfeco
11.
Braadeira
Proteger a cada uso; limpeza e desinfeco
12.
Sabo lquido
De fcil acesso para lavagem das mos
13.
Esparadrapo/micropore
Acondicionar em local seco longe do calor
14.
Caixa para descarte de

material perfurocortante
Afixada na parede, no podendo ficar em cima da pia ou qualquer outro mvel
15.
Div
Troca de lenol descartvel a cada cliente
16.
Escada 02 degraus
Forrar para uso do cliente quando descalo
17.
* Cilindro de oxignio
Longe do alcance dos clientes;

checagem do volume de contedo estabelecida pelo enfermeiro
18.
Caixa de emergncia
ou carrinho
Com lacre; ser checada diariamente ou semanalmente dependendo da demanda da unidade,

de responsabilidade da rotina estabelecida pelos enfermeiros com reposio imediata
19.
Aspirador
Desinfeco e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da demanda da unidade;

rotina estabelecida pelos enfermeiros (teste dirio)
20.
Tbua -p/RCP
Em local de fcil acesso - limpeza e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da

demanda da unidade
21.
Esfigmomanmetro
(Adulto, peditrico e
obeso)
22.
Estetoscpio
Adulto e infantil
Desinfeco aps uso de cada cliente e manuteno rotineira; acondicionado em local de

acesso aos funcionrios, longe de calor excessivo
23.
Equipamentos/ materiais
de emergncia
Em local seguro de acesso aos profissionais. Desinfeco (se necessrio) e manuteno

rotineira, dependendo da caracterstica da demanda da unidade.
Caixa; Mochila; Carro de emergncia (lacre)
-> Medicamentos e insumos orientao REMUME
24.
Biombo(s)
Devem ter sua forrao plstica ou descartvel; Limpeza, Desinfeco (se necessrio) e
manuteno rotineira
25.
Planilhas de produo
Local a ser indicado pelo enfermeiro devero serem preenchidos diariamente
26.
Maca e cadeira de rodas

para obeso
Em local de fcil acesso - limpeza e manuteno rotineira dependendo da caracterstica da

demanda da unidade
Acondicionado em local de acesso aos funcionrios, longe de calor excessivo.
Obs:
*Os cilindros de O2 devem ser armazenados na parte externa da unidade,
em local seguro, sem passagem de clientes , cobertos e bem fixados.
50
Edio Preliminar
OBSERVAES GERAIS
1.
2.
3.
4.
Recomendaes
Utilizar gua, sabo e lcool a 70% nas
superfcies; mantendo o local limpo e
organizado;
Diariamente, limpeza concorrente do setor de medicao
Utilizar gua, sabo e lcool a 70% nas

superfcies; mantendo o local limpo e
organizado;
Semanalmente, a limpeza dos armrios e gabinetes

Verificar diariamente ou semanalmente a quantidade de materiais e
medicamentos e fazer a reposio, se necessrio
Checar semanalmente, os medicamentos e materiais da assistncia
em emergncia
5.
Checar semanalmente o prazo de validade das medicaes
6.
Testar diariamente os equipamentos de emergncia
7.
Para almotolias no padronizadas:

Realizar semanalmente a lavagem das almotolias.
Aps desinfeco (utilizar procedimento descrito para desinfeco de
inaladores) preencher as almotolias com volume mnimo de soluo e
sua reposio dever ser semanal ou, quando necessrio realizar a
desinfeco antes da reposio. Acondicionar as almotolias em
recipiente tampado.
Identificar: data da reposio e assinatura
8.
Checar diariamente a caixa de descarte de perfurocortantes
9.
Atentar diariamente para as normas de biossegurana

Supervisionar e salientar a lavagem de mos
Conforme padro estabelecido;
(depende da demanda da unidade)
Conforme lista de padronizao (que

deve estar afixada no local);
Utilizar primeiramente aqueles com
menor prazo de validade;
Checar condio de limpeza e uso;
No pode haver sobrecarga desta

capacidade;
(vide orientaes do fabricante)
Utilizao de EPI(s);
no realizar o reencape das agulhas;
Tipo de sapatos, tipo de avental, cuidado
c/cabelos...
51
Edio Preliminar
6.4 SEGREGAO, ACONDICIONAMENTO E DESTINO FINAL DE RESDUOS DOS GRUPOS

A, B e E GERADOS NO DOMICLIO
O fluxo de recebimento do material gerado na residncia do cliente insulinodependentes e/ou portadores de
agravos sade, gerados dos cuidados/tratamentos em domiclio resduos do Grupo A, Grupo B e Grupo E,
devem ter destino adequado e organizado conforme as normas de biossegurana vigente.
Resduos mais comuns proveniente do domiclio
Resduos
Grupo A
Resduos
Grupo B
Resduos
Grupo E
Resduos Biolgicos
(ex.: desbridamento de leses crnicas, coberturas de feridas, fitas de glicemia,
sistema coletor fechado de drenagem urinria depois de retirado...)
Resduo qumico (ex.: frascos com sobra de medicao,...)
Perfurocortantes (ex.: agulhas, lminas de bisturi, vidraria quebrada,
lancetas...)
Responsveis: Profissionais de sade e clientes.

Execuo do procedimento: clientes que necessitam deste servio e profissionais de sade
Materiais:
1.
2.
Coletores com tampa e parede rgida (resistente a punctura)

Saco branco leitoso com simbologia infectante
Descrio do procedimento:
A Unidade de Sade dever:
Orientar o cliente e seus familiares quando da sua ida Unidade Bsica de Sade de sua rea de
abrangncia, sobre:
- a realizao de precaues de segurana e cuidados com resduos gerados
- quanto devoluo dos resduos infectantes em classes: Grupo A, B e E
Fornecer material necessrio:
- EPI(s)
- sacos plsticos (saco branco leitoso com simbologia infectante)
O cliente deve entregar o material infectante em caixa especial fornecida pela unidade e, na falta, com
orientao da enfermagem, a alternativa poder ser acondicion-los em recipientes resistentes a punctura,
com tampa rosqueada e preenchido apenas 2/3 de sua capacidade;
O resduo que chega unidade, proveniente da residncia do cliente, deve ser recebido pelo Auxiliar de
Enfermagem, acondicionado em saco branco leitoso com simbologia de resduo infectante. O Auxiliar de
limpeza deve encaminh-lo para o abrigo de coleta que fica na parte externa da unidade (denominado abrigo
intermedirio). (RDC306 ANVISA)
Quando no atendimento do profissional da sade em domicilio
Sendo profissional da UAD, retirar os resduos obedecendo s regras RDC306 (ANVISA) e conduzi-los no
veculo usado pela equipe de atendimento domiciliar at a unidade de sade para que seja disposto no abrigo
intermedirio.
52
Edio Preliminar
6.5 SETOR DE COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS

A organizao do fluxo dos exames de laboratrio na Unidade de Sade deve ser idealizada respeitando
caractersticas da UBS e equao dos funcionrios. A dinmica da rotina deve ser sistematizada para manuteno da
qualidade do material biolgico e integridade do cliente.
Obs.: importante conhecer o contrato com os laboratrios.
Responsveis: Enfermeiro
Execuo do procedimento: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem
Materiais
Insumos e recursos
2.
Tubos para coleta de exames

Agulhas para a coleta a vcuo
3.
Escalpes
4.
Seringas
5.
6.
Algodo
Garrote
7.
lcool 70%
1.
Adaptador para coleta vcuo

Caixa de isopor ou poliuretano
10. Gelox
8.
9.
11. Braadeira 1 p/ 15 coletas

12. Caixa de descarte para material perfurocortante
13. Fita adesiva
14. Etiquetas para identificao
15. Luvas de procedimentos
16. Impressos/caderno para registro
17. Grade para suporte dos tubos
18. Coletor Universal
19. Coletor de urina peditrico
20. Esparadrapo/curativo pronto
21. Papel Lenol
22. Sacos de lixo branco
23. Papel toalha
24. Sabo lquido
53
Edio Preliminar
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Preparar a sala que ser usada, no final do dia anterior ao

da coleta, organizando e abastecendo de materiais
necessrios, o que dever ser feito pelo auxiliar de
enfermagem
Receber o cliente, checando o preparo adequado para o
exame; levantando o rol de exames a serem realizados e
orientando para os procedimentos
Registrar os exames em impressos ou cadernos destinados
para tal
Receber materiais coletados (fezes, urina e escarro)
identificando-os e armazenando nas caixas de isopor;
Identificar os tubos para a coleta de exames
(bioqumica, sorologia, hematologia e outros),
relacionando a quantidade de exames/tubos
Entregar os tubos identificados ao cliente, orientando-o sobre a entrega do resultado e encaminh-lo para a coleta
Receber o cliente no setor de coleta de sangue, orientar o procedimento a ser realizado, checando se os tubos
esto corretamente identificados
Colher o material segundo tcnica especfica
Realizar as coletas domiciliares de acordo com a rotina estabelecida na Unidade de Sade
Acondicionar os tubos aps a coleta, em recipiente prprio para o transporte ao laboratrio e conferi-los
Realizar o descarte de material perfurocortante, respeitando as normas de biossegurana
Afixar em local de fcil acesso aos funcionrios as normatizaes de encaminhamento s unidades de referncia,
em caso de acidente biolgico
Checar o retorno dos resultados dos exames em caderno prprio de registro; no esquecendo de anotar exames
no realizados, realizados de forma indevida, etc.
Encaminhar o resultado ao auxiliar administrativo responsvel, para o arquivamento nos respectivos pronturios
Realizar no expurgo, a lavagem diria das caixas de isopor utilizadas e deix-las para secagem.
Observaes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Macas e braadeiras devem ser mantidas limpas (gua e sabo).

Caso ocorra contaminao com material biolgico, deve-se providenciar sua imediata descontaminao (desinfeco
com hipoclorito a 1% em seguida limpar com gua e sabo.
Para a coleta sugere-se solicitar ao cliente documento identificatrio com foto.
O acondicionamento das amostras deve ser realizado com devido cuidado (ver manual de coleta de exames
laboratoriais SMS-SP), pois o preparo correto da amostra permite a qualidade da sua anlise.
A maioria dos materiais biolgicos deve ser conservada em refrigerao.
As amostras devem ser protegidas da exposio da luz solar, quando a tcnica assim exigir, por exemplo, na
determinao de bilirrubinas.
Os resduos gerados no posto de coleta devero ser segregados de acordo com as normas de biossegurana.
Realizao da limpeza terminal aps coleta.
AS ORIENTAES PARA REALIZAO DOS EXAMES CONSTAM NO
MANUAL DO LABORATRIO (SMS-SP)
54
Edio Preliminar
6.6 ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE VACINA

Rotina organizada pela equipe de enfermeiros da
Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA/SMS-SP
Deronice Ferreira de Souza

Elaine Rodrigues Barros
Eliana de Ftima Paulo
Maria Lgia Bacciotte Ramos Nerger
Tereza Cristina Guimares
O planejamento uma ferramenta administrativa, sendo o lado racional da ao. bsico para o desenvolvimento
de qualquer ao ou servio, permitindo a sistematizao e a coordenao do processo de trabalho, a racionalizao
dos recursos disponveis, a definio de estratgias e a avaliao dos servios, com a consequente tomada de
decises e redefinio de rumos, caso necessrio.
Quando realizado a partir do nvel local, o planejamento oferece condies para a realidade e avaliar caminhos que
possam resolver efetivamente os problemas enfrentados pelos executores das aes.
O Programa Municipal de Imunizao (PMI) segue as diretrizes do Programa Nacional de Imunizao
(PNI) e possui etapas dinmicas e de grande complexidade, como a rede de frio, logstica dos imunobiolgicos e
insumos, alm da definio de estratgias para implementar e operacionalizar as atividades de imunizao.
O PMI tambm segue algumas legislaes especficas:
A Resoluo SS 24, 08/03/2000, Estabelece diretrizes para o funcionamento de Servio de Sade com atividades de vacinao para a
profilaxia de doenas infecciosas imunoprevenveis no Estado de So Paulo.
A Instruo Normativa n 1, 19/08/2004, refere-se gesto dos imunobiolgicos providos pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) aos
estados, ao Distrito Federal e aos municpios para fins de controle de doenas imunoprevenveis.
A Lei n 7.498 de 25 de junho de 1986, regulamentada pelo Decreto n 94.406 de 08 de junho de 1987 Regulamenta o exerccio do
profissional de enfermagem.
Lei n 10.241, de 17 de maro de 1999, Dispe sobre os direitos dos clientes dos servios de sade no Estado de So Paulo.
Compete ao PMI a coordenao, planejamento, execuo e superviso das aes de imunizao,

incluindo as estratgias especiais, tais como campanhas e vacinaes de bloqueio, alm da investigao
e conduta dos Eventos Adversos temporalmente associados vacinao e dos Procedimentos
Inadequados relacionados com a administrao dos imunobiolgicos.
A execuo da atividade de vacinao na Unidade Bsica de Sade realizada pela equipe de enfermagem, que deve
ser composta por enfermeiro, auxiliar e/ou tcnico de enfermagem em nmero suficiente para atender a demanda
das estratgias de vacinao de rotina, campanhas e bloqueios vacinais; com treinamento em rede de frio,
administrao de imunobiolgicos, conforme o Calendrio Municipal de Vacinao vigente e registro dos dados
administrativos.
RESPONSVEL TCNICO PELO SERVIO: ENFERMEIRO

Atribuies especficas
Enfermeiro
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Exercer todas as atividades vacinao respeitando as normas tcnicas vigentes

Atualizar, supervisionar e treinar em servio a equipe que atua na sala de vacina
Consolidar os dados de doses de vacinas aplicadas
Preencher o Boletim Mensal de Doses Aplicadas
Fazer controle e previso de imunobiolgicos destinados demanda de vacinas, tanto na rotina, como em
campanhas e situaes de bloqueios
Notificar e investigar os Eventos Adversos Ps Vacinao (EAPV) e os procedimentos inadequados psimunizao
Solicitar as vacinas indicadas para as crianas aps o EAPV
Calcular e avaliar cobertura vacinal e taxa de abandono de sua rea de abrangncia
Avaliar as anotaes do controle de temperatura dos equipamentos de refrigerao e notificar se ocorrer
alteraes de temperatura
Controle e previso de imunobiolgicos destinados demanda de vacinao, tanto na rotina, como em
campanhas e situaes de bloqueios.
Avaliar sistematicamente as estratgias desenvolvidas
55
Edio Preliminar
Membros da Equipe de Enfermagem

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Manter e fazer manter a ordem e higienizao do ambiente

Conhecer as normas de imunizao, documentos tcnicos sobre as vacinas aplicadas no calendrio de vacinao
e legislaes especficas
Realizar as atividades de vacinao (rotina, campanhas, intensificao e bloqueios)
Avaliar as contra indicaes e situaes de adiamento s aplicaes de vacinas
Prestar assistncia com segurana
Utilizar os imunobiolgicos de acordo com indicao preconizada pelo Programa Nacional de
Imunizao/Ministrio da Sade.
Anotar procedimentos realizados e registrar na ficha registro as vacinas administradas.
Manter os imunobiolgicos em temperatura adequada (+2 a +8 C)
Notificar SUVIS as alteraes de temperatura ocorridas no equipamento de refrigerao
Manusear os equipamentos corretamente e mant-los em bom estado de funcionamento
Realizar limpeza dos equipamentos de refrigerao conforme necessidade:
FANEM 1 vez por ms
Geladeira Domstica semanalmente
A camada de gelo no congelador. No pode ultrapassar 1 cm
Operar os equipamentos corretamente e mant-los em bom estado de funcionamento
Solicitar as vacinas indicadas para as crianas aps o EAPV
Registrar e desprezar de forma adequada os imunobiolgicos inutilizados
Fazer o controle e busca dos faltosos
Realizar, manter e orientar princpios de biossegurana
Espao fsico
A Sala de Vacina deve ser de uso exclusivo para atividade de imunizao e ter os seguintes
requisitos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fcil acesso ao pblico

Planta fsica adequada
Ventilao e iluminao adequadas, evitando incidncia de luz solar direta
Paredes e piso lavveis
Pia com torneira
Tomada para cada equipamento eltrico
Material Permanente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Cmara para conservao de imunobiolgicos

Bancada ou mesa para o preparo dos imunobiolgicos
Bandejas de ao inoxidvel de vrios tamanhos
Mesa tipo escrivaninha com gavetas
Cadeiras (3 no mnimo)
Computador
Impressora
Fichrio ou arquivo
Armrio com porta para armazenar material de consumo
Saboneteira para sabonete lquido
Suporte para papel toalha
Lixeira com tampa acionada por pedal
Suporte para caixa de descarte de material perfurocortante
Div
56
Edio Preliminar
Principais instrumentos/ equipamentos necessrios para a sala de vacinas - Rede de frio. Fotos Unidades de Sade SMS-SP
57
Edio Preliminar
Material de Apoio e Consumo:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Imunobiolgicos
Bandeja plstica perfurada
Termmetro de mxima e mnima digital
Termmetro clnico digital
Algodo hidrfilo
Recipiente para algodo com tampa
lcool a 70%;
Almotolia para lcool a 70%; ou pronta com lcool a 70% para utilizao
Caixa trmica
Gelo reutilizvel
Seringas descartveis (1ml, 3ml e 5 ml)
Agulhas descartveis para uso intradrmico, subcutneo, intramuscular e diluio
Sabonete lquido
Papel toalha
Saco plstico para lixo
Material de escritrio (lpis, caneta, borracha, almofada para carimbo e outros)
Carimbo com a identificao da Unidade de Sade
Carimbo para registro de vacina com CNES
Carteira de vacinas e carto espelho
Material para Atividade de Vacinao Extra Muros:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Imunobiolgicos
Caixa trmica
Gelo reutilizvel
Termmetro cabo extensor e/ou caixa trmica com termmetro digital acoplado
Algodo hidrfilo em recipiente com tampa
Almotolia com lcool a 70%
Seringas descartveis
Agulhas descartveis
Campo oleado
Caixa prpria para descarte de material perfurocortante
Dispensador porttil com lcool gel
Material de escritrio
Fita adesiva
Saco plstico para lixo hospitalar e comum
Impressos prprios para estratgia de vacinao
Material necessrio em caso de falta de energia eltrica:
(Vide Documento Tcnico Rede de Frio Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA)

1.
2.
3.
4.
Caixa trmica
Termmetro cabo extensor e/ou caixa trmica com termmetro digital acoplado
Gelo reutilizvel
Fita adesiva
Impressos e Manuais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Caderneta de Sade da Criana (menino/ menina) e Caderneta de Vacinao do Adulto

Ficha de Registro de Vacinas
Mapa de Registro de Doses Aplicadas de Vacinas SI-API
Boletim mensal de doses aplicadas SI-API
Mapa para Registro Dirio de temperatura
Mapa de movimento de imunobiolgicos SI-AIU
Boletim mensal de movimento de imunobiolgicos SI-AIU
Ficha de investigao de EAPV
Ficha de investigao de Procedimento Inadequado
Ficha de notificao de alterao de temperatura
Mapas e boletins especficos para estratgias de Campanhas de Vacinao
Norma Tcnica do Programa de Imunizao
Manual de Procedimentos para Vacinao
Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao
Documento Tcnico Rede de Frio > Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA
Informes Tcnicos
58
Edio Preliminar
Incio do Trabalho Dirio:

Antes de iniciar as atividades dirias a equipe deve:
Verificar e anotar no Mapa de Registro Dirio de Temperatura, as temperaturas mxima, mnima e do momento
da Cmara de Conservao de Vacinas
Realizar higienizao das superfcies e bancadas de trabalho
Verificar o estoque, prazo de validade dos imunobiolgicos dispondo-os de maneira que, os que estiverem com o
prazo de validade mais prximo do vencimento fiquem logo na frente para serem utilizados
Retirar do compartimento de estoque a quantidade de vacinas e respectivos diluentes e acondicion-los no
compartimento de uso dirio para que sejam utilizados durante a jornada de trabalho
Fazer anotao no Mapa SI-AIU, medida que os imunobiolgicos forem sendo utilizados
a)
b)
c)
d)
e)
Atendimento clientela:
1.
ATENDIMENTO?
2.
1 ATENDIMENTO
3.
RETORNO
4.
JUNTO AO CLIENTE
5.
ANOTAES:
6.
Verificar se o cliente est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez ou se retorno (pois, o
mesmo pode j possuir a caderneta de vacinao)
Para primeira vez, fornecer (se no tiver) documento de registro de vacinao
(Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacinao do Adulto)
Verificar no arquivo a Ficha de Registro de Vacinas e/ou SIGA
(Sistema de Informao para Gesto e Assistncia a Sade)
Obter informaes a respeito do estado de sade do cliente a ser vacinado, evitando falsas
contraindicaes
Orientar a importncia da vacinao, esquema vacinal, retornos e possveis EAPVS
1. Fazer o registro do lote, validade e vacina a ser administrada:

2. Mapa de Registro de Doses aplicadas de vacinas SI-API
3. Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacina Adulto, carimbando e datando
4. Ficha de Registro da Vacina ou SIGA
5. Mapa de Registro de Doses
6. Agendar retorno
ADMINISTRAO DO IMUNOBIOLGICO:
1. Verificar qual vacina ser administrada de acordo com o Calendrio Vacinal vigente
2. Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado
3. Lavar as mos com gua e sabonete lquido
4. Examinar o produto observando aspecto da soluo, estado da embalagem, prazo de validade,
nmero do lote, dose e via de administrao preconizada
5. Preparar e administrar a vacina
6. Observar a ocorrncia de possveis reaes imediatas
7. Desprezar o material descartvel na caixa de material perfurocortante
8. Reforar as orientaes
Rubricar o documento de registro (Caderneta de Sade da Criana ou Caderneta de Vacinas Adulto),
9. Conferindo o agendamento do retorno
10. Lavar as mos com gua e sabonete lquido.
Encerramento do Trabalho Dirio:

Ao final do dia:
abcde-
Desprezar os frascos de vacina que ultrapassaram o prazo para uso estabelecido aps a abertura do frasco
Verificar e anotar no Mapa de Registro Dirio de Temperatura, a temperatura mxima, mnima e do momento
da Cmara de Conservao de Vacinas
Guardar no compartimento de estoque as vacinas que ainda podem ser utilizadas
Guardar todo material
Avaliar estoque das vacinas e se necessrio fazer solicitao de grade de complementao.
Busca de Faltosos:
A busca de faltosos pode ser feita semanalmente ou quinzenalmente, de acordo com a dinmica
do servio de sade, podendo ser adotadas as seguintes estratgias:
Fazer visita domiciliar

Contato telefnico
Enviar carta ou aerograma
Usar outros recursos da comunidade, tais como: conselho comunitrio, grupos de igreja, rdio comunitria,
escolas e outros.
59
Edio Preliminar
Arquivo Sala de Vacinas- Ficha espelho. Fotos Unidades de Sade SMS-SP
Das vacinas realizadas nas Unidades Bsicas de Sade SMS-SP,

Abaixo ilustramos os principais momentos de preparo da vacina BCG
Fotos - Unidades da Ateno Bsica SMS-SP
Higienizao da Cmara de Conservao de Vacina

Vide Documento Tcnico Rede de Frio Subgerncia de Imunizao/CCD/COVISA
- Apndice 1
Higienizao Ambiente da Sala de Vacina

Equipe de Enfermagem - Higienizao diria e sempre que necessrio, de bancadas e superfcies com gua e sabo e
desinfeco com lcool a 70%.
Servio de Higiene Utilizar tcnica estabelecida pela empresa contratada, sendo que a periodicidade dever ser:
Limpeza Concorrente diria e quantas vezes ao dia forem necessrias;
Limpeza terminal semanal.
60
Edio Preliminar
6.7 ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DA SALA DE INALAO

Atribuies especficas: Enfermeiro
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Checar nmero de conjuntos de inaladores processados, organizar/providenciar o suficiente para demanda diria
Abrir impresso para anotao de produo
Checar medicamentos de uso para inalao (validade e quantidade)
Realizar limpeza com lcool a 70% na rgua e nos bicos de sada de O2
Checar quantitativo de sabo lquido
Checar quantitativo de papel toalha
Manter salas arejadas
Materiais
Insumos e recursos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Caixa plstica com tampa (de preferncia branca/transparente) para acondicionar conjuntos de inaladores psprocessamento de desinfeco
Conjuntos de inaladores processados suficientes para demanda da unidade
Caixa plstica com tampa (no branca) para acondicionar conjuntos de inaladores para processamento de
desinfeco
Armrio fechado com portas (lavveis)
Sabo lquido - saboneteira para acondicionar o sabo lquido
Papel toalha - papeleira no padro usado por SMS; no usar peas embutidas
Impresso para anotao de produo
Atribuies: Enfermeiro, Tcnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Supervisionar o quantitativo de inaladores a processar e processados

Avaliar as condies dos conjuntos de inaladores (aparncia fosco/riscado/rachado - e funcionamento)
Solicitar, junto ao servio administrativo a substituio dos conjuntos quando necessrio
Solicitar a reposio de oxignio junto gerencia da UBS, quando necessrio
Checar limpeza concorrente diria, ou quando necessrio
Checar anotao de produo
Realizar educao em servio
61
Edio Preliminar
6.8 ROTINA DE ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO

DA SALA DE CURATIVO
Realizado por:
Ana Maria Amato Bergo;
Maria Cristina Manzano Pimentel e
Soraia Rizzo

Atribuies especficas: Enfermeiro
1.
2.
3.
Realizar consulta de enfermagem: avaliao, classificao da ferida e prescrio de cobertura adequada conforme
protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico
Encaminhar o cliente para avaliao mdica (clnico) para determinar a etiologia da leso ou em caso de
intercorrncias
Solicitar, quando necessrio, exames laboratoriais - conforme padronizado no protocolo
4.
Prescrever, quando indicado, as coberturas para curativo das leses - conforme padronizado no protocolo de
Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico
5.
Executar o curativo
6.
7.
Evoluir (descrever) a ferida - preencher a Ficha de Evoluo

Capacitar e supervisionar a equipe de enfermagem nos procedimentos de curativo
8.
Fazer a previso e controle de consumo das coberturas para realizao dos curativos
9.
Alimentar o Banco de dados do Programa Proibido Feridas
Atribuies do Tcnico de Enfermagem / Auxiliar de Enfermagem

1.
Organizar e manter a sala de curativo em condies adequadas para

o atendimento
2.
Receber o cliente acomodando-o em posio confortvel e que

permita ao profissional boa visualizao da leso
3.
Executar o curativo conforme prescrio do enfermeiro ou mdico

e sempre sob a superviso do enfermeiro
4.
Orientar o cliente quanto data do retorno, cuidados

especficos e gerais
5.
Proceder limpeza do instrumental se necessrio
6.
Fazer a desinfeco de superfcie
7.
Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser executado.

No primeiro atendimento explicar ao cliente a tcnica do curativo
Realizar anotao de enfermagem conforme protocolo
Realizar anotao do material utilizado
8.
9.
Materiais: Insumos e Recursos

1.
Uma mesa tipo escrivaninha (com revestimento de material lavvel);
2.
Armrio fechado ou gabinete com portas (lavveis);
3.

Papel toalha - papeleira no padro usado por SMS - no usar peas embutidas
Caixa para aquecer o soro fisiolgico
4.
5.
7.
Impressos em geral
Um div para realizao do curativo e exame clnico
8.
Trs cadeiras tipo hospitalar
9.
11.
Um carro para curativo em ao inoxidvel

Uma lixeira com tampa acionada por pedal
Um mocho
12.
Um refletor parablico, com haste flexvel e cpula (110 v)
13.
Uma escada de dois degraus

Sabo lquido - saboneteira para obter o sabo lquido por asperso, sem o toque de mos no boto de
acionamento ou orifcio de sada
Diferentes coberturas primrias e secundrias de acordo ao protocolo de Preveno e Tratamento de lceras
Crnicas e do P Diabtico
6.
10.
14.
15.
Obs.: orientaes sobre lay out e organizao da sala -> Engenharia SMS-G -> Apndice 2
62
Edio Preliminar
HIGIENIZAO AMBIENTE DA SALA DE CURATIVOS
Equipe de Enfermagem
Higienizao diria e sempre que necessrio, das bancadas e superfcies com gua e sabo e
desinfeco com lcool a 70%.
Servio de Higiene Utilizar tcnica estabelecida pela empresa contratada, sendo que a
periodicidade dever ser:
Limpeza Concorrente diria e quantas vezes ao dia for necessrio
Limpeza terminal semanal ou diria se necessrio
63
Edio Preliminar
64
Edio Preliminar
7. PROCEDIMENTOS
7.1 HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS
o simples ato de lavar as mos com gua e sabo preferencialmente neutro
-> podendo em algumas situaes utilizar antissptico.
Finalidade
1.
Remover microrganismos da pele, assim como o suor,

a oleosidade e as clulas mortas retirando a sujidade
propcia permanncia e proliferao de microrganismos
Hbitos importantes e necessrios

Lavar as mos ao chegar na unidade de trabalho.
Manter as unhas naturais, limpas e curtas
No usar unhas postias quando entrar em contato com o cliente
Evitar uso de esmaltes nas unhas
Dispensar o uso de anis, pulseiras e outros adornos quando assistir o cliente
Aplicar creme nas mos para evitar ressecamento (uso individual)
No abrir ou fechar portas com luvas ou com sujidades nas mos
No atender ao telefone com luvas
No ficar com a mesma luva por perodo prolongado sem troc-la e sem lavagem das mos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Via de transmisso
As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia prestada aos clientes
da sade
A pele reserva diversos microrganismos, como:
Bactrias gram negativas -> gastroenterites agudas
Bactrias gram positivas-> infeces na pele
1.
2.
ATENO: os profissionais com leso cutnea ou exsudativas devem evitar o contato direto com clientes
Produtos
1.
2.
SABONETES: tem ao detergente, remove sujidades, detritos e impurezas da pele ou outras superfcies.
O uso de sabo lquido obrigatrio nos hospitais e nas unidades de sade
LCOOL GEL: podem ser usados para higienizao das mos, insuficiente quando as mos esto sujas e, no
substitui a lavagem das mos
Hbitos de higiene pessoal - Higienizar as MOS

1.
2.
Antes e aps:
Aps:
Utilizar o sanitrio
Coar ou assoar o nariz

Pentear os cabelos
Cobrir a boca ao espirrar
Manusear dinheiro
65
Edio Preliminar
1
Antes de
contato com
o cliente
2
Antes da
realizao de
qualquer
procedimento
3
Aps realizao
de qualquer
procedimento
ou exposio
a fluidos
corporais
4
Aps
contato com
o cliente
5
Aps contato
com moblia
utilizada para
tratamento,
pertences e
documentos
referentes ao
cliente
QUANDO?
Higienize as mos antes de entrar em contato com o cliente.
POR QUE?
Para a proteo do cliente, evitando a transmisso de microrganismos
presentes nas mos do profissional e que podem causar infeces.
QUANDO?
Higienize as mos imediatamente antes da realizao de qualquer
procedimento (dos mais simples aos mais complexos)
POR QUE?
Para a proteo do cliente, evitando a transmisso de microrganismos das
mos do profissional para o cliente, incluindo os microrganismos do prprio
cliente.
QUANDO?
Higienize as mos imediatamente aps realizao de qualquer procedimento,
ou risco de exposio a fluidos corporais (e aps a remoo de luvas)
POR QUE?
Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia imediatamente
prximo ao cliente, evitando a transmisso de microrganismos do cliente a
outros profissionais ou clientes.
QUANDO?
Higienize as mos aps contato com o cliente, com as superfcies e objetos
prximos a ele e ao sair do ambiente de assistncia ao cliente.
POR QUE?
Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia sade,
incluindo as superfcies e os objetos prximos ao cliente, evitando a
transmisso de microrganismos do prprio cliente.
Ex: Aperto de mos; aps manipular documentos apresentados pelo
cliente/documentos internos da unidade (pronturio/ fichas de arquivo).
QUANDO?
Higienize as mos aps tocar qualquer objeto ou outro pertence, documento
do paciente ou referente ao paciente que fique arquivado na unidade, ou
tocar nas cadeiras, macas de tratamento dos clientes
POR QUE ?
Para a proteo do profissional e do ambiente de assistncia sade,
incluindo superfcies de cadeiras, macas, poltronas de tratamento,
pertencentes do cliente, documentos referente ao cliente, trazidos por ele ou
arquivado na unidade, evitando a transmisso de microrganismos que
estejam eventualmente nos mesmos.
66
Edio Preliminar
HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS

Procedimento (MS, 2010)
PASSOS:
MS 2010
67
Edio Preliminar
TCNICA HIGIENIZAO SIMPLES DAS MOS

COM SOLUES ALCOLICAS
5
1
Aplicar na palma da
mo
quantidade
suficiente para cobrir
todas as superfcies
das mos.
Friccionar o dorso dos

dedos de uma mo com
a Palma da mo oposta,
segurando os dedos e
vice-versa.
6
2
Friccionar as palmas
das mos entre si.
Friccionar
o
polegar
direito, com auxilio da
palma da mo esquerda,
utilizando-se movimento
circular e vice-versa.
7
3
Friccionar a palma da
mo esquerda
entrelaando os dedos
e vice-versa.
Friccionar
as
polpas
digitais e unhas da mo
esquerda contra a palma
da mo direita, Fazendo
um movimento circular e
vice-versa.
8
4
Friccionar as palmas
das mos entre si com
dedos entrelaados.
Friccionar os punhos com

movimentos circulares.
9
Friccionar at secar.
No utilizar papel toalha.
ESSE PROCEDIMENTO NO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MOS
Ateno
Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar
contato com o paciente.
68
Edio Preliminar
HIGIENIZAO ANTISSPTICA CIRURGICA OU PREPARO OPERATRIO

Tambm denominada como escovao das mos
mediante o procedimento a ser realizado a equipe (mdicos/enfermeiros) ir decidir pela utilizao desta tcnica
69
Edio Preliminar
7.2 TRATAMENTO EM FERIDAS
Realizado por: Ana Maria Amato Bergo;

Maria Cristina Manzano Pimentel e
Soraia Rizzo
Este procedimento tem como principal objetivo a limpeza das leses de modo que possa facilitar a
avaliao detalhada da ferida com vista diminuio de riscos de infeco proporcionando assim um
melhor processo de cicatrizao
1.
2.
3.
Avaliao (preenchimento da ficha especfica)

Consulta de Enfermagem conforme Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico.
Prescrio do tratamento da ferida
Execuo:
Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais -> Bandeja contendo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1 pacote de curativo estril

Luvas de procedimento ou estril (exposio de tecidos nobres) depende da tcnica a ser utilizada
Gazes estreis
Esparadrapo ou Micropore
Soro fisiolgico a 0,9% (SF 0,9%) morno de 125 ou 250 ml (aquecido em caixa de luz ou forno de micro-ondasexclusivo para essa
finalidade)
Agulha 40x12
Coberturas padronizados pela SMS -SP
Acrescentar se necessrio:
a.
b.
c.
d.
e.
1 lmina de bisturi n 23 com cabo, tesoura estril reta pequena

1 Bacia ou cuba estril
Ataduras de crepe
Chumao de algodo estril ou compressa estril
Luvas estreis e de procedimento
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Lavar as mos sempre utilizar a tcnica recomendada

Reunir o material e lev-lo prximo ao cliente;
Explicar ao cliente o que ser realizado;
Garantir a privacidade do cliente;
Colocar o cliente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada;
Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica;
Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril;
Abrir a embalagem do SF a 0,9% (morno) e coloc-la sobre o campo estril;
Calar as luvas
Perfurar na parte superior do frasco do SF a 0,9% com agulha 40x12;
Umedecer o micropore com SF a 0,9% para facilitar a retirada da cobertura secundria;
Remover o curativo primrio;
Desprezar essas luvas;
Calar novas luvas;
Realizar a limpeza da ferida;
- Conforme protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico SMS/SP;
Aplicar a cobertura apropriada para o tipo de tecido da leso;
- Conforme o protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico SMS/SP;
Ocluir a ferida com gaze estril, chumao ou compressa (cobertura secundria)
e fixar com esparadrapo, micropore ou atadura de crepe, quando necessrio;
Retirar as luvas;
Lavar as mos;
Anotar na ficha de enfermagem (evoluo diria).
Orientar retorno do cliente, se necessrio.
70
Edio Preliminar
Observaes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Cobertura primria a que permanece em contato direto com a ferida

Cobertura secundria a cobertura seca colocada sobre a cobertura primria
A troca do curativo ser prescrita de acordo com a avaliao da ferida e o tipo de cobertura utilizada
Proceder desinfeco da bandeja ou mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com lcool a 70%
Aps cada curativo, encaminhar o material usado ao expurgo da unidade
O lixo dever estar prximo do local onde realiza o procedimento para o descarte da sujidade de forma que voc no necessite
manipul-la durante o mesmo
Quando na realizao de curativos em Feridas Cirrgicas e Traumticas:
Consultar o Protocolo de Preveno e Tratamento de lceras Crnicas e P Diabtico
Caso a sala no tenha condies fsicas de acomodar os insumos descritos dever ser providenciado melhor forma de se adequar
ao ideal
71
Edio Preliminar
7.3 RETIRADA DE PONTOS

Consiste nos cuidados durante o procedimento de retirada de fios, colocados para aproximar as bordas de uma leso.
Avaliao (preenchimento da ficha especfica quando necessrio)
Execuo da prescrio Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem

Materiais:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tesoura de ris
Gazes (estril)
Pina Kelly ou anatmica ou dente de rato ou Kocker (pacote de retirada de pontos)
Luvas de Procedimento
Soro Fisiolgico 0,9%
Avental
Execuo do Procedimento:
P RO CE DIM ENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Orientar o cliente sobre o procedimento;

Lavar as mos
Preparar o material (Abrir pacote de retirada de pinto usando tcnica assptica e colocar o cabo das pinas
voltadas para a borda proximal do campo)
Lavar as mos
Expor a rea
Realizar antissepsia do local de retirada dos pontos (Umedecer a gaze com SF 0,9% promovendo a limpeza do
local, a partir da inciso cirrgica (rea menos contaminada);
se a ferida estiver limpa, dever ser iniciada a limpeza no sentido de dentro para fora);
Segurar com a mo dominante o ponto cirrgico, cortando-o com a mo no dominante
Tracionar o ponto pelo n e cort-lo, com a tesoura de ris, em um dos lados junto pele;
Colocar os pontos, j cortados, sobre uma gaze e desprez-los na bandeja auxiliar ou saco de lixo leitoso;
Fazer leve compresso no local com gaze seca
Desprezar o material utilizado em local apropriado
Retirar EPI e lavar as mos
Registrar o procedimento no pronturio
Consideraes: Observar presena de sinais flogisticos comunicado o enfermeiro
Realizar curativo se presena de sangramento
72
Edio Preliminar
7.4 COLETA DE SANGUE CAPILAR (GLICEMIA)

Procedimento que consiste na puno da face lateral da falange distal, onde coletada uma amostra de sangue capilar para
detectar o nvel glicmico do indivduo.
Em nossas unidades so utilizados monitores / glicosmetros / medidor de glicemia portteis, que so indicadas s pessoas que
necessitam fazer o controle dirio (indicao/prescrio mdica) do controle da glicemia (devido a necessidade de detectar
alteraes glicmicas importantes naquele momento) ao fato destas sofrerem subsequentes alteraes da glicemia durante o dia.
1.
2.
Avaliao: mediante resultado com alteraes, o enfermeiro deve encaminhar educao em sade,
orientar auto cuidado e/ou a efetivao da consulta, ou realizar o agendamento da consulta mdica
Realizar Consulta de Enfermagem, quando necessrio -> agendar retorno
Execuo:
Materiais
1.
2.
3.
4.
5.
Cuba com algodo para limpeza e lcool a 70%, ou swab com lcool. A melhor tcnica pedir para o cliente lavar e secar
bem as mos.
Selecionar o material de coleta monitores portteis de glicose ou, glicosmetro de acordo com a padronizao SMS
Lanceta descartvel com proteo, ou seja, lancetas com dispositivos de segurana para o profissional no correr risco de
entrar em contato com a ponta da agulha
Luvas de procedimento
Monitores portteis de glicose (so rpidos e fceis para medir a glicose, permitindo seu uso em larga escala e no
automonitoramento da glicemia em jejum)
Caixa para descarte de material perfurocortante.
Certificar
1.
2.
3.
4.
5.
Verificar validade das tiras reagentes para determinao de glicose no sangue

Verificar as restries de dieta
Calibragem do aparelho
Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado
Dispor da requisio de exames, identificar e posicionar o cliente
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Localizar superfcie na face lateral, da falange distal (extremidade) dos dedos mdio ou anular em crianas
maiores de um ano e em adultos
Lavar as mos tcnica indicada no manual de biossegurana e neste manual
Calar luvas
Fazer assepsia do local da puno e permitir secagem natural (lcool a 70%), ou solicitar para o cliente a
lavagem das mos com gua e sabo
Preparar a lanceta de puno, ou preparar o lancetador ou caneta de puno (seguir a orientao do fabricante)
Deixar o brao do cliente pendente ao longo do corpo por 30 segundos
Pressionar o dedo da base para a ponta
Puncionar a - face lateral da falange distal com lanceta
Caneta para puno - lancetador; a agulha s sai quando o dispositivo acionado pelo o profissional na pele do
cliente. Neste caso uma vez retrado a agulha no existe possibilidade de reutilizao.
Quando puno mecnica - descartar a lanceta (cuidar para no ocasionar acidente perfurocortante)
Com o dedo puncionado voltado para baixo preencher com a gota de sangue toda a rea da fita reagente
Limpar o local com algodo seco
Pressionar o local da puno com algodo ou gaze e elevar ligeiramente a extremidade puncionada acima do
nvel do corao para interromper a sada de sangue
Descartar a fita na lixeira de material contaminado
Acompanhar a avaliao realizada pelo monitor porttil ou acompanhar o resultado das tiras de leitura
Ler o resultado
Descalar as luvas e lavar as mos
Anotar em pronturio e no boletim de produo
Orientar o cliente quanto ao resultado e seguir o fluxo de acompanhamento.
73
Edio Preliminar
7.5 TESTE IMUNOLGICO DE GRA

AVIDEZ URINRIO
(DETECO DE HCG NA URINA)
Exame mais comumente feito com a finalidade de detectar a presena ou ausncia do hormnio gonadotrofina
corinica liberado na implantao do embrio
Geralmente realizado aps o 10. dia de atraso menstrual para detectar a gravidez (seguir orientao do fabricante
do teste)
Para realizao do exame a mulher no deve estar apresentando sangramento, nem utilizando pomadas ou cremes
vaginais.
1.
2.
Avaliao:
Frente ao resultado positivo, o enfermeiro deve realizar a primeira consulta de enfermagem, solicitar todos os exames
indicados para incio do pr-natal e agendar a primeira consulta mdica (conforme Manual SMS Enf. Sade da Mulher).
Agendar retorno consulta de enfermagem conforme manual da instituio (SMS)
Execuo do teste:
Materiais
1.
2.
3.
4.
5.
Frasco coletor
Etiqueta ou fita para identificao
Kit de teste para gravidez ou tira reagente
Impresso prprio para anotaes
Pronturio do cliente
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Receber a cliente
Indagar sobre o perodo de amenorreia (no menos de 10 dias)
Encaminhar ao sanitrio -> Garantir sua privacidade ou orientar para colher em casa
Oferecer o frasco de coleta que deve ser identificado
Coletar preferencialmente a primeira urina da manh, por conter maior concentrao do hormnio
Orientar a cliente:
Realizar higiene, desprezar o primeiro e o ltimo jato e coletar dois dedos de urina
(observar no contaminar a parte externa do frasco)
Receber o material e proceder realizao do exame (deve estar em local apropriado)
Seguir as instrues do fabricante para interpretar o resultado
Aps o exame o resultado positivo ou negativo, dever ser orientado segundo o Manual - SMS
Registrar em pronturio -> Indicar atraso menstrual DUM
Anotar a produo
Manter o frasco refrigerado (2-8C)
Pode ser tambm utilizada outra amostra de qualquer perodo do dia, desde que no tenha ingerido muito lquido e tenha um
intervalo de no mnimo 3 horas da ultima mico.
74
Edio Preliminar
7.6 TRIAGEM NEONATAL

O Teste do Pezinho visa o diagnstico precoce de
doenas congnitas com sintomatologia inespecfica
ou assintomtica no perodo neonatal.
No municpio de So Paulo so detectadas as
seguintes doenas:
Fenilcetonria
Hipotiroidismo congnito
Hemoglobinopatias (dentre elas a doena
falciforme)
Fibrose cstica
Puno do calcanhar do recm nascido
entre o 3 e 7 dia
No ultrapassar o 30 dia
Em qualquer um destes resultados positivados, h a necessidade de
acompanhamento especfico para esta criana
1.
2.
Avaliao:
Ao receber um neonato na unidade, uma das informaes a serem colhidas se foi realizado o teste do pezinho na
maternidade
Devemos nos atentar aos partos realizados em domiclio ou em outras regies
Se no foi realizado na Unidade deve colher o mais rpido possvel, preferencialmente nos 7 primeiros dias de vida
e, no ultrapassando o 30 dia de vida
Execuo do teste:
Materiais
1.
2.
3.
4.
5.
lcool a 70
Lanceta
Papel filtro
Algodo
Esparadrapo
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Receber a cliente
Indagar se foi efetivado o exame em algum equipamento de sade
Orientar a me ou o responsvel quanto ao procedimento a ser realizado
Preencher o formulrio papel filtro fornecido pela APAE para o exame e registro interno da unidade. Informar
corretamente o endereo e telefone de contato, para busca ativa em caso de exame alterado.
No esquecer de anotar o nmero da Declarao de Nascido Vivo
Lavar as mos
Calar luvas
Realizar procedimento: vide procedimento ilustrao a seguir
Atentar ao resultado positivo ou negativo. Se positivo, verificar se a criana est em seguimento especializado.
Registrar em pronturio.
Orientar o responsvel quanto retirada do resultado do exame e a importncia de apresentar
o mesmo na consulta de seguimento da criana.
A amostra, depois de seca, deve estar amarronzada.
Se muito escurecida indica excesso de sangue e, portanto deve ser desprezada.
Neste caso a criana dever ser localizada para nova coleta.
Ao coletar, o papel filtro deve ficar em temperatura ambiente, longe do sol por cerca de 3 horas, uma amostra isolada da
outra, na posio horizontal, para manter a distribuio homognea do sangue.
Aps secagem, devem ser envoltas em papel alumnio para evitar a umidade.
Colocar todas as amostras em um saquinho plstico na geladeira, preferencialmente protegido por um recipiente plstico.
O encaminhamento das amostras deve ser feito no mximo em 5 dias para a realizao dos testes .Preencher o
formulrio de encaminhamento fornecido pela APAE onde constar o nmero do lote e o nmero total de exames que
esto sendo encaminhados. Fazer um memorando endereado APAE e encaminhar.
Anotar no boletim da produo diria
75
Edio Preliminar
PROCEDIMENTO
1. Identifique a rea da puno

(conforme figura ao lado).
Faa a puno dentro da rea
sombreada.
5. Permita a formao de
uma grande gota de sangue.
No faa ordenha, pois esta
libera plasma do tecido, diluindo
o sangue.
2. Massageie o calcanhar do
beb suavemente. Limpe a
rea a ser puncionada com
um algodo embebido em lcool,
deixando evaporar o seu
excesso.
6. Encoste a gota no centro

do crculo do papel filtro e deixe
o sangue preencher
completamente o crculo.
Observe o verso do papel para
ter certeza de que foi
impregnado
at a parte posterior.
3. Friccione a perna para

produzir uma maior afluncia de
sangue no p.
7. Espere uma nova gota e

repita o mesmo procedimento
at preencher os demais
crculos
4. Puncione o calcanhar com

um s movimento contnuo e
firme, num sentido quase
perpendicular superfcie da
pele.
8. Uma vez concluda a coleta

de sangue, pressione a
rea puncionada com um
algodo limpo.
http://www.apaesp.org.br/
Fonte: testedopezinho@apaesp.org.br
*7. O sangue depois de seco deve estar homogneo e apresentar uma colorao amarronzada.
76
Edio Preliminar
DIAGNSTICO TARDIO
Somente para crianas que no fizeram o Teste do Pezinho no perodo neonatal
(at o 28 dia de vida).
Procedimento:
1.
2.
Realizar coleta venosa de 3 ml de sangue

Transferir 2,5 ml do sangue para um tubo seco sem anticoagulante
Gotejar 0,5 ml do sangue total no papel filtro, logo aps a puno venosa, no centro dos crculos, preenchendo-os
totalmente.
Identifique o material corretamente: o tubo seco deve ser identificado com o nome da criana, data da coleta e o cdigo da
Entidade junto APAE.
A ficha de coleta (papel filtro) deve ter os campos preenchidos, exceto os campos de lote e exame, pois estes destinam-se
aos exames colhidos das crianas no perodo neonatal (at o 28 dia de vida)
O tubo seco com 2,5 ml do sangue deve ser deixado fora da geladeira at que o processo natural de separao do soro e
cogulo se complete
A separao demora entre trinta minutos e uma hora e deve ser realizada para evitar que o sangue sofra hemlise
Aps a separao, o tubo deve ser colocado na geladeira e ser encaminhado o mais breve possvel para APAE junto com o
papel filtro
3.
4.
5.
6.
7.
8.
IMPORTANTE RESSALTAR QUE O PERODO IDEAL PARA COLETA A PRIMEIRA SEMANA DE VIDA DO BEB E QUE AS
AMOSTRAS DEVEM SER ENVIADAS PARA A APAE DE SO PAULO O MAIS RPIDAMENTE POSSVEL
Fonte consultada:
Teste do Pezinho Manual de Instrues Laboratrio APAE de So Paulo-ano 05/2010
7.7 CAUTERIZAO UMBILICAL

Procedimento:
CAUTERIZAO CICATRIZ UMBILICAL - Mediante prescrio medicamentosa de profissional habilitado
Execuo:
Materiais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
lcool a 70%.
Basto de nitrato de prata
Papel alumnio
AGE, leo de amndoa ou similar
Luvas de procedimentos
Haste de algodo flexvel
Gaze
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
10.
11.
Receber o cliente na sala de procedimento

Orientar a me ou responsvel quanto ao procedimento
Lavar as mos
Calar as luvas
Realizar limpeza da cicatriz umbilical, com haste de algodo embebida em lcool a 70%
Proteger a pele ao redor da cicatriz umbilical com leo
Abrir a cicatriz umbilical, a fim de visualizar o granuloma
Aproximar o basto de Nitrato de prata sobre o granuloma da cicatriz umbilical por alguns segundos at ocorrer leve
mudana na colorao, trocar de regio at passar por todo o coto umbilical
Proteger o coto com uma gaze sem fixar, cobrir com a fralda, solicitar me que vista a criana
Orientar a me a realizar as trocas das fraldas normalmente e aps o banho realizar a higienizao do coto com lcool
a 70%, sempre observando se o mesmo mantm-se seco
Reavaliar diariamente at cicatrizao total
Lavar as mos
Realizar anotao de enfermagem, assinar e carimbar (conforme deciso do COREN-SP-DIR/001/2000)
Registrar o procedimento em planilha de produo
Manter a sala em ordem
77
Edio Preliminar
7.8 COLETA DE CITOLOGIA ONCTICA

Preveno do cncer de colo uterino
Coleta de material crvico vaginal para realizao de exame diagnstico com objetivo de detectar a presena de leses neoplsicas ou prneoplsicas podendo ter encontrado alguns processos de outra natureza (parasitas, processos inflamatrios, outros).
Deve ser realizado em todas as mulheres, pelo menos uma vez a cada 2 anos.
Coleta de Material para Exame Citopatolgico de Colo Uterino, popularmente chamado de "Citologia Onctica ou Preventivo"
Responsvel: Enfermeiro Treinado

1.
2.
3.
Estar atendo preveno ginecolgica da sua comunidade (clientela)

Realizar educao em servio continuamente
Realizar a coleta nas suas consultas
Execuo: Enfermeiro
Materiais
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Esptula de Ayres: Pode ser feita de madeira e apresenta, em uma das suas extremidades,
um recorte que permite maior contato com a superfcie ectocervical
Escova endocervical: feita de material plstico, com cerdas macias
-> menos trauma no canal endocervical
Especulos: P, M e G
Lmina com uma extremidade fosca (para identificao)
Fixador citolgico
Pina Cheron
Gazes esterilizadas
Soro fisiolgico 0,9%, ou gua destilada
KOH a 10% (hidrxido de potssio)
Formulrio de requisio e de remessa de exames
Livro de registro
Outros materiais de escritrio: lpis preto n2; apontador; borracha; Canetas; Rgua
EPI(s)
1.
2.
3.
culos de proteo
Avental descartvel
Sala equipada para coleta

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mesa ginecolgica
Mesa auxiliar
Biombo (de material lavvel)
Escada de dois degraus
Foco de luz com cabo flexvel
Recipiente para acondicionamento de lminas usadas
Cesto de lixo com pedal
Espelho (15cm X 20cm) opcional
Balde com soluo desincrostante em caso de
instrumentos no descartveis
Instrues para coleta

1.
2.
3.
4.
5.
6.
A amostra pode ser coletada nas fases do ciclo menstrual ou, na ausncia deste, em qualquer poca ou idade da mulher.
Mas, a mulher no deve estar menstruada
indicado estar em abstinncia sexual de no mnimo 24 h antes da coleta
Nas 48 h que antecedem o exame no ter usado cremes, vulos ou realizado duchas vaginais
Indagar se foi efetivado o referido exame anteriormente, h quanto tempo? Orientar quanto ao procedimento a ser realizado
Preencher o formulrio para o exame e registro interno da unidade
Escrever com lpis preto na extremidade fosca da lmina: n da coleta e as iniciais da mulher, antes da coleta
Realizar a coleta: A coleta dupla-> da ectocrvice e endocrvice do canal cervical.
As coletas so colhidas separadamente e colocadas em uma nica lmina ->(Descrio quadro abaixo)
Deixar o frasco com fixador prximo lmina j identificada
Saber ouvir e esclarecer possveis dvidas ou angstias
Esta coleta em gestante deve ser realizada pelo Mdico
7.
8.
9.
Orientao para o treinamento e aferio do funcionrio para coleta de PCG, obter junto superviso/Coordenadoria
78
Edio Preliminar
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Criar um ambiente acolhedor para receber a cliente. Respeitar a privacidade

Realizar uma entrevista para preencher a ficha padronizada para coleta estabelecida pela instituio.
Indicar situaes especficas (gestao, virgindade)
Anotar no pronturio: idade, data da coleta, DUM, avaliao e orientao de enfermagem e retorno. Se possvel, anotar
resultado do papa anterior
Conferir dados do pronturio identificando a cliente.
Descrever para a mulher como ser realizada a coleta de exame, possibilitando a sua familiarizao com os materiais
(kit educativo prtico: especulo, escova, esptula e lmina), realizar a tcnica do autoexame das mamas
-> No caso do enfermeiro, realizar o exame das mamas
Solicitar para a cliente esvaziar bexiga
Encaminhar ao Sanitrio -> Garantir sua privacidade
Orientar a despir-se da cintura par baixo, auxili-la deitar, cobrir com lenol e orientar a posio
ginecolgica
Escolher o nmero de especulo de acordo com o tamanho da cliente
Lavar as mos
Calar luvas
Afastar os pequenos lbios, abrir e introduzir o especulo no canal
vaginal vagarosamente at visualizar o colo uterino
e, simultaneamente imprimir um movimento de rotao de 90
O procedimento acima pode ser difcil nas vaginas
anatomicamente profundas, se existir retroverso ou obesidade
Nos casos de resistncia da mucosa por atrofia,
molhar o especulo com soro fisiolgico
Aps exposio do colo, coletar o material o mais breve possvel
Se houver grande quantidade de secreo ou leucorreia, retirar delicadamente o excesso com gaze, sem friccionar o colo
COLETA ECTOCERVICAL: Com esptula de Ayres
Fazer uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento
rotativo de 360, estender o material na lmina com suave presso
COLETA ENDOCERVICAL: Utilize a escova de coleta endocervical.
Recolha o material, introduzindo a escova delicadamente no canal
cervical girando 360 num s sentido, estender o material no restante
da lmina, rolando a escova
As coletas so colhidas separadamente e colocadas em uma nica lmina
FIXAO
Realizar a fixao imediatamente aps a coleta,
fato que manter as caractersticas originais das clulas, preservando-as do
dessecamento (m-fixao) que impossibilitar a leitura do exame
FIXAO a SECO: SPRAY (polietilenoglicol)
Imediatamente aps a coleta aplicar o produto na lmina respeitando uma distncia de 20 cm
(ler orientao do fabricante) A fixao deve ser feita em no mximo 40.
-> A seguir deixar a lmina na posio horizontal at o fixador secar por completo
FIXAO MIDA: LCOOL 95 %
Fechar o especulo e retire-o delicadamente, inspecionando a vulva e perneo
Retirar as luvas, auxiliar a cliente a descer da mesa e solicitar que se vista
Avise a cliente que um pequeno sangramento poder ocorrer aps a coleta
Orientar a cliente para que venha retirar o exame conforme a rotina da sua Unidade de Sade
Preencha a relao de remessa na mesma sequncia das lminas e das requisies
As lminas devero ser acondicionadas em caixas especficas para transport-las
Anotar a produo. Registrar em pronturio
ATENO: erros mais comuns:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Coleta de material insuficiente

Material colhido do local errado
Material inadequadamente espalhado
Uso de lminas que esto insuficientemente limpas ou desengorduradas
Secagem antes da fixao ou durante a colorao
Fixao insuficiente
79
Edio Preliminar
7.9 ELETROC ARDIOGRAFIA

a transmisso de impulsos cardacos a uma representao grfica, que registra a atividade eltrica do corao e identifica
alteraes.
1.
2.
Acompanhar a dinmica da sala

Atender casos especficos, como urgncia
Execuo
Enfermeiro, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais
1.
2.
3.
4.
6.
7.
Aparelho de ECG
Eletrodos reutilizveis com ventosas e clamps plsticos regulveis e, ou eletrodos descartveis
Papel toalha, papel lenol e gaze
Material para tricotomia (aparelho de barbear)
Gel para ECG
Papel registro -> Alguns aparelhos necessitam de canetas para o registro
Descrio
(IMPORTANTE: ler as orientaes do fabricante do aparelho antes de utiliz-lo)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Certificar-se de que o aparelho est ligado na tomada na voltagem indicada e, se esta ligado o fio terra
Ligar o aparelho e ajustar conforme instrues de funcionamento do mesmo, afixada na sala
Receber o cliente na sala, conferir o nome e a requisio do exame
Explicar o procedimento ao cliente, solicitar que ele retire objetos de metal (brincos, relgios, pulseiras, entre outros)
Instrua-o a relaxar, deitar, respirar normalmente, no falar e nem se mexer durante o procedimento
Manter o cliente em decbito dorsal. Se ele no puder suportar essa posio, ajude-o a ficar na posio semisentada.
Orientar o cliente a retirar as vestimentas da parte superior e inferior (expor o trax), ambos os tornozelos e pulsos
para a colocao dos eletrodos. Cubra com o papel lenol at que sejam aplicadas as derivaes;
Realizar quando necessrio, a tricotomia nas reas com maior concentrao de plos
Se a pele do cliente for excessivamente oleosa ou escamosa, limpe com compressa de gaze seca, antes de aplicar o eletrodo ajudando a
reduzir a interferncia do sinal
Aplicar o gel para ECG e colocar os clamps na face ventral ou face medial dos pulsos e na face ventral ou medial das pernas (cuidado com
proeminncias sseas) e eletrodos no trax.
V1: Quarto espao intercostal na borda esternal direita
V2: Quarto espao intercostal na borda esternal esquerda
V3: metade da distncia entre V2 e V4
V4: Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular
V5: Quinto espao intercostal na linha axilar anterior (1/2 a distncia entre V4 e V6)
V6: Quinto espao intercostal na linha mdia, nivelado com V4
14.
15.
16.
Calibrar no padro N velocidade 1mv/s.

Registrar a calibrao
Observar se o aparelho automtico esta captando os sinais de todas as derivaes
Acompanhar o registro de todas as derivaes certificando-se de que estejam representadas na impresso
Observe se caso alguma das derivaes no esteja corretamente representada ou apaream artefatos, neste caso reposicione-se, coloque o
fio terra em outro local e recomece
Outros aparelhos operam no modo manual e neste caso o profissional dever selecionar as derivaes e registr-las
Imprimir um D2 longo
Se o cliente estiver usando marcapasso, anote a presena do mesmo
17.
REGISTRO:
9.
10.
11.
12.
13.
I. Anotar na folha do traado de ECG: Nome do cliente, idade, nmero do pronturio,

II. Anotar no pronturio a data da realizao do exame e horrio, nome do profissional que realizou o procedimento assinar e carimbar
III. Manter a caneta na posio vertical, com a ponta para baixo e as peras das ventosas higienizadas, aps o trmino do procedimento. Quando
excesso de gel, lav-las e sec-las
Obs: cada derivao registra a atividade eltrica do corao de uma posio anatmica diferente
18.
19.
Realizar a limpeza do aparelho ao final de todos os procedimentos.

Desligue sempre o equipamento e desconecte-o da tomada de energia antes de iniciar a limpeza.
80
Edio Preliminar
Manuteno e Observaes Necessrias

1.
2.
3.
Uma vez por semana lavar os eletrodos utilizando-se gua e sabo neutro com uma escova.
Com a utilizao contnua os eletrodos tendem a escurecer. No utilize abrasivos ou objetos pontiagudos para limp-los.
Quando necessrio, os cabos podero ser limpos com gua e sabo neutro, tomando-se sempre o cuidado de no molhar os
conectores.
4.
Quando o equipamento no estiver sendo utilizado, mantenha-o coberto, evitando acmulo de poeira em seu interior.
5.
Se o equipamento for ficar inativo por um perodo superior a 30 dias, retirar as pilhas ou baterias.
Obs.: No utilize produtos qumicos como derivados da benzina para limpar os acessrios.
81
Edio Preliminar
7.10 TERAPIA DE REIDRATAO ORAL

Reposio de lquidos e eletrlitos
Essa teraputica tem por objetivo corrigir o
desequilbrio hidroeletroltico pela reidratao,
previne a desidratao e os seus agravos.
realizada com os sais de reidratao oral

(SRO) comercializado no mercado e distribudo
na nossa rede.
Sinais de desequilbrios de lquidos
Fonte. Timby,Barbara K.2001
INFORMAES IMPORTANTES:
Desequilbrio Hidroeletrolitico pela diarria
A diarreia aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e eletrlitos, que resulta no aumento do volume e da frequncia das evacuaes
e diminuio da consistncia das fezes, apresentando algumas vezes muco e sangue (disenteria).
denominado diarreia quando na ocorrncia de trs ou mais evacuaes amolecidas ou lquidas em um perodo de 24 horas.
No caso de fezes lquidas esta denominada diarreia aguda, com aumento do volume e da frequncia das evacuaes e diminuio da consistncia
das fezes h a perda de gua e eletrlitos podendo causar desidratao que, consequentemente, contribui para a desnutrio.
A morte de uma criana com diarreia aguda se deve geralmente desidratao.
A maioria dos episdios de diarreia aguda provocada por um agente infeccioso e dura menos de duas semanas.
Caso a diarreia dure 14 dias ou mais, denominada diarreia persistente.
As crianas com desidratao leve ou moderada devem receber TERAPIA DE REIDRATAAO ORAL - TRO na Unidade de Sade.
Atentar aos seguintes sinais:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Febre
Vmitos intensos
Prega cutnea
Depresso da fontanela
Dificuldade em urinar
Olhos encovados e sem lgrimas
Bebe avidamente (este e outro sinal muito importante)
Irritabilidade ou Inquietude
82
Edio Preliminar
Vantagens da hidratao oral:
1
2.
3.
4.
5.
6.
Mais segura
Menos dolorosa
De fcil aplicao
eficaz
Menor custo
Favorece realimentao precoce
Composio e funo dos componentes do SRO

1.
2.
Eletrlitos (cloreto de sdio e cloreto de potssio) -> Corrigem a volemia e as alteraes eletrolticas
Glicose: Favorece a absoro dos eletrlitos
1.
2.
3.
Prescrever cuidados de enfermagem - sistematizar o cuidado

Encaminhar para consulta mdica (quando necessrio)
Realizar consulta de enfermagem
Execuo
Materiais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Envelope de Soro de Reidratao Oral - SRO

gua filtrada ou fervida (fria);
Jarra de 1 litro (vidro ou plstico com tampa)
Copo descartvel;
Colher de plstico cabo longo
Colher de sopa ou de ch (copinho)
Balana adulto e infantil
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pesar a criana no incio da TRO e a cada hora

Diluir um envelope de SRO em 1 litro de gua
Determinar a quantidade de soro a ser administrada durante as primeiras quatro horas, conforme manual
de Ateno a Sade da Criana
A soluo SRO deve ser oferecida em curtos intervalos, usando copo, colher ou seringa plstica , toda vez que a criana desejar,
no volume que aceitar e toda a vez que a criana evacuar.
Obs: O uso de mamadeiras associa-se com maior risco de vmitos.
Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente
Observar se os sinais de desidratao permanecem, tais como: criana inquieta e irritada, olhos fundos,
bebe avidamente e com sede, boca seca e com ausncia de saliva, ausncia de lgrima e o sinal da prega
(a pele volta lentamente ao estado anterior);
Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao (enfermeiro)
Orientar a me a introduzir a dieta o mais breve possvel (enfermeiro).
Registro: Anotar o procedimento e a evoluo no pronturio
Alta: Ps avaliao mdica. O enfermeiro s poder dar alta nos casos leves
Observao: A criana poder receber o SRO no volume de 50 a 100 ml por kilograma de peso, por um perodo mximo de 4 a 6h
>
No apresentando melhora (Vmito /diarreia), solicitar a avaliao mdica.
Soro Caseiro
Utilizar envelope com a mistura j preparada para diluir em gua distribuda
pelas unidades da rede (UBS).
Orientao Me quando a Unidade tiver
como disponibilizar a colher Medida

SORO CASEIRO:
1 (um) litro de gua filtrada ou fervida e fria
1 (uma) colher de sopa (20gr) de acar
1 (uma) colher de caf (3,5gr) de sal
83
Edio Preliminar
7.11 OXIGENOTERAPIA POR INALAO

Umidificar as vias areas, fluidificar secrees da membrana mucosa do trato respiratrio, facilitando a sua expectorao e manter a
permeabilidade da via area.
A administrao de drogas diretamente ao trato respiratrio em forma de aerossol ou vapor denominada inaloterapia.
O tratamento das doenas respiratrias, principalmente em crianas, utiliza vrios tipos de medicamentos via inalatria.
A principal vantagem da inaloterapia que se alia a utilizao de baixas doses de medicamentos (geralmente em microdosagens)
com penetrao ativa, boa concentrao pulmonar da droga e poucos efeitos adversos sistmicos.
EX: Soro fisiolgico, broncodilatadores de curta e longa durao, corticosteroides, antibiticos (tobramicina, colimicina) e
mucolticos.
1.
Fonte: Clark AR. Medical aerosol inhalers: past, present and future. Aerosol Sci Technol 1995;22:374-91.
Avaliao das intercorrncias
Execuo:
Materiais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Conjuntos de inaladores limpos e desinfetados

Recipientes
(preferencialmente com cores diferentes) com tampa para acondicionar inaladores e extensores contaminados,
limpos e desinfetados
Soluo desinfetante (cido peractico ou hipoclorito de sdio 1,0%)
Tubo extensor
Fluxmetro
Fonte de O2 ou ar comprimido
Seringa descartvel de 10 ml
Agulha 40x12
Ampola ou frasco de SF 0,9% ou gua destilada
Medicamento prescrito (se houver)
Toalha descartvel
Sabo lquido
Caixa de coleta para material perfurocortante
PROCEDIMENTO INALAO
Lavar as mos
Preparar o material
Preparar a soluo inalatria conforme prescrio mdica ou do enfermeiro
Orientar o cliente sobre o procedimento;
Conectar o copo do inalador ao tubo extensor (chicote) e ligar o fluxmetro;
Abrir o fluxmetro e regular a quantidade de oxignio ou ar comprimido de acordo com a prescrio;
Orientar cliente ou responsvel quanto posio para segurar o inalador;
Desconectar o copo do inalador do tubo extensor (chicote) aps o termino da soluo;
Antes de desligar o fluxmetro, passar um fluxo de ar no interior do tubo extensor, para garantir que o mesmo se
9.
mantenha seco at o prximo procedimento.
10.
Registrar o procedimento; (instrumento de produo e pronturio do cliente)
Realizar o processamento das mscaras de Inalao = A- desmontar os Inaladores;
B - realizar a limpeza do
11.
extensor com lcool 70% diariamente e process-lo semanalmente; C- proteger o bico conector do extensor
Consideraes:
O uso de inalao pode ser feito com oxignio ou ar comprimido, sendo este ltimo mais indicado para clientes portadores
de DPOC que fazem reteno de CO2;
Deve-se fazer a inalao com o cliente sentado ou em decbito elevado, sempre que possvel, para facilitar a
expectorao.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
84
Edio Preliminar
OBSERVAES IMPORTANTES
1 - Utilizar ampolas (10 ml) ou frascos (100 ou 250ml) da soluo inalatria (soro fisiolgico ou gua destilada), com volume
compatvel com a quantidade de inalaes realizadas por dia.
Os frascos em uso devem estar identificados e com a abertura protegida. Devem ser desprezados ao final do perodo.
2 - Os inaladores devem ser desmontados antes do processo de limpeza e desinfeco.
3 - A desinfeco NO pode ser realizada na sala de Inalao utilizar sala de expurgo. Organizar horrios para a limpeza
de instrumental odontolgico e a desinfeco dos inaladores separadamente.
4 O sabo lquido(detergente enzimtico) utilizado para limpeza mecnica dos inaladores deve ser prprio para este fim
o fornecido pela limpadora no adequado.
5 Utilizar escova/ esponja apropriada para a limpeza mecnica dos inaladores ou ainda escova dental com cerdas macias.
6 - Os inaladores devem ser colocados todos de uma s vez no recipiente de soluo para a limpeza e desinfeco para que
se faa um controle do tempo de exposio (etiquetar)
7 - Os inaladores NO PODEM permanecer imersos de um dia para o outro, em nenhuma soluo (enzimtico ou
desinfetante).
8 Aps enxge e secagem, o material deve ser armazenado com identificao e data (de preferncia individualmente).
7 - As caixas plsticas ou baldes plsticos com tampa de soluo enzimtica e de soluo desinfetante de hipoclorito de sdio
1% devem ser higienizados diariamente.
8 - A caixa plstica ou balde plstico com tampa, da soluo de cido Peractico, dever ser higienizado ao trmino do
tempo de validade da soluo.
9 Higienizar a caixa plstica com tampa onde so estocados os inaladores, no mnimo uma vez por semana.
10 Ler o rtulo e as orientaes de uso, de todas as solues antes de us-las
Referencia Bibliogrfica:
- APECIH Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Artigos em Servios de Sade 1 Edio 2010.

-
SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 5 Edio revisada e atualizada
Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia 1994.
Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central de Esterilizao Braslia 2001.
RDC n 307 de 14/11/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade.
- RDC n 50 de 21/02/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade.
- RDC n 306 de 07/12/2004 ANVISA - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
- Portaria n 3214 de 08/06/78 - Dispe sobre segurana no trabalho.
NR 32 Norma Regulamentadora Segurana e sade no trabalho em estabelecimento de assistncia sade.
85
Edio Preliminar
7.12 ASSOCIAO DE 2 TIPOS DE INSULINAS NA MESMA SERINGA

No mercado existem preparaes de insulinas pr misturadas em diferentes propores, sendo que muitas vezes ela no esta
adequada as necessidades do cliente. Devido a este fato comum realizar o preparo de 2 tipos de insulinas na mesma seringa.
Para este procedimento importante termos alguns cuidados, como:
Execuo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Utilizar somente seringas com agulhas fixas

Nem todas as insulinas podem ser misturadas
A mistura da insulina NPH com a regular pode ser utilizada imediatamente aps o preparo ou em at 30
dias
A mistura da insulina NPH com a Lispro ou Aspart dever ser utilizada imediatamente aps o preparo
Anlogos de ao prolongada no devem ser associadas com nenhuma outra insulina
Nenhum outro medicamento ou diluente deve ser associado com as insulinas na seringa
Material
1.
2.
3.
4.
5.
Insulinas NPH e Regular prescritas pelo mdico

Seringa com agulha fixa
lcool 70%
Algodo
Luvas de procedimento.
TCNICA DE PREPARO DA INSULINA NPH E REGULAR (R) NA MESMA SERINGA

Lavar e secar as mos
Organizar na bancada as insulinas prescritas, seringa com agulha fixa, algodo e lcool 70%
Homogeneizar a insulina suspenso
Realizar a desinfeco da borracha do frasco de insulina com algodo embebido em lcool 70%
Manter o protetor da agulha, aspirar ar at a graduao correspondente a dose de insulina NPH
5.
prescrita
6.
Retirar o protetor da agulha e injetar o ar dentro do frasco de insulina NPH
7.
Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH
8.
Aspirar ar at a graduao correspondente a dose de insulina Regular (R) prescrita
9.
Injetar o ar dentro do frasco de insulina Regular (R)
10. Virar o frasco
11. Aspirar a insulina regular correspondente a dose prescrita
12. Retornar o frasco de insulina Regular para a posio inicial e retirar a agulha
13. Posicionar o frasco da insulina NPH de cabea para abaixo
14. Pegar a seringa que j esta com a insulina Regular
15. Introduzir a agulha
16. Aspirar a dose correspondente a insulina NPH
17. Retornar o frasco para posio inicial
18. Remover a agulha do frasco, protegendo-a at o momento da aplicao
Ateno:
1.
2.
3.
4.
O total de insulina na seringa deve corresponder soma das doses das duas insulinas.
Se a dose aspirada for maior que a soma das doses prescritas, descarte a seringa com a insulina e reinicie o processo com
uma nova seringa.
86
Edio Preliminar
7.13 PESO E ESTATURA

A antropometria no apenas um mtodo de obteno das medidas corporais de indivduos, mas um olhar atento para o
estado nutricional, permitindo uma ao precoce, quando constatada alguma alterao.
So medidas que iro subsidiar aes voltadas para a promoo e assistncia sade tanto individual quanto
coletiva.
Denominaes mais utilizadas nas mensuraes para crianas menores de 2 anos: Peso e Comprimento
Denominaes mais utilizadas nas mensuraes para crianas maiores de 2 anos, adultos e pessoa idosa: Peso, Altura e Estatura
1.
2.
Realizar educao em servio periodicamente ou quando necessrio

Certificar do quantitativo necessrio de balanas infantil e adulto, fitas mtricas, rgua antropomtrica
Execuo:
Materiais
1.
2.
3.
Balana Infantil mecnica ou eletrnica

Balana de Adulto com rgua antropomtrica vertical acoplada
Fita mtrica, ou rgua antropomtrica horizontal para crianas de 0 a 2 anos (Toesa), recomenda-se o uso de fita
mtrica inelstica, que apresenta uma maior durabilidade.
Antropmetro vertical deve: estar fixado numa parede lisa e sem rodap
Importante
1.
2.
Aferir periodicamente as balanas

Certificar que as balanas esto apoiadas sobre uma superfcie plana, lisa e firme
87
Edio Preliminar
7.13.1 PESO
Procedimento
PASSOS:
Criana
Adolescente Adulto/
P.Idosa
INFANTIL < de 1 ano = prato da balana deve ser forrado com uma
proteo (papel descartvel ou fralda de pano) antes da calibragem, para evitar
erros na pesagem
Para balana mecnica->Destravar a balana; verificar se a balana est

calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma linha horizontal)
No estando calibrada, gire lentamente o calibrador, observe a nivelao da agulha
Assim que calibrada, trave a balana
Verifique o ambiente (observe correntes de ar) para pedir me despir a
criana (inclusive calado).
Em Adolescentes/Adultos/P.Idosa, devem ter o menor peso possvel de roupas
e acessrios
Destravar a balana, mover os cursores sobre a escala numrica:
primeiro adque o peso maior para os quilos, depois o menor para os gramas
Coloque a Criana deitada, ou sentada na balana (atentar para sua
segurana)
Ajude os Adolescentes/Adultos/P.Idosa a subir na balana (devidamente
forrada -> os ps descalos)
Realizar a leitura
Travar a balana, evitando desgaste da mola ( para manter o bom
funcionamento do aparelho)
Retirar a criana da balana ou, auxiliar a descida do
Adolescentes/Adultos/P.Idosa da balana
Retornar os cursores ao zero na escala numrica
Anotar o peso no carto da criana ou, pronturio (no caso de
adolescente/adulto/P Idosa)
Comunique o peso para o cliente ou acompanhante
Deixe a balana, pronta para a prxima pesagem
Em branco
Balana criana
Balana adolescente/ adulto/ Pessoa Idosa
Balana adolescente/ adulto/ Pessoa Idosa
No se aplica
88
Edio Preliminar
7.13.2 ESTATURA
Procedimento
PASSOS:
Criana
Adolescente Adulto/
P.Idosa
Deitar a criana (maca com lenol descartvel) no centro do

antropmetro/toesa descala e com a cabea livre de adereos, se for necessrio
pedir auxilio para a me ou, acompanhante, para manter a criana na posio a ser
descrita, at realizar a leitura
Manter a cabea apoiada firmemente na parte fixa do equipamento =
Pescoo reto; Queixo afastado do peito; Ombros totalmente em contato com a
superfcie onde est apoiado o antropmetro/toesa; Pressionar levemente (com
cuidado) os joelhos para baixo (neste momento use uma das mos); Juntar os ps
da criana de forma que as pernas e os ps formem um ngulo reto; Levar a parte
mvel do antropmetro/toesa para junto planta dos ps
Realizar a leitura (quando estiver seguro de que a criana no se moveu da
posio)
Retirar a criana da posio tomando cuidado com o antropmetro/toesa
Marcar a estatura no Carto da Criana ou, pronturio
Para a antropmetro vertical CRIANA/ADOLESCENTE/ADULTO/P.IDOSA o

antropmetro deve estar posicionado numa distncia correta do cho, para garantir
uma leitura correta da estatura
Posicionar a criana/adolescente/adulto descalo no centro do equipamento,

com a cabea livre de adereos; ele deve se manter em p, ereto, com os braos
estendidos ao longo do corpo, a cabea erguida, olhando para um ponto fixo na
altura dos olhos
Os ombros, calcanhares e ndegas devem ficar em contato com o

antropmetro/parede
Os calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os joelhos
com os ps juntos, que mostram um ngulo reto com as pernas.
Suspender a escala mtrica, fazendo com que a haste repouse sobre a cabea
do cliente
Manter o cliente em posio ereta, com a cabea em posio anatmica, com os
ps juntos, encostados na escala mtrica
Travar a haste
Auxiliar o cliente a descer da balana
Realizar a leitura
Destravar e descer a haste
Anotar o peso no carto da criana ou pronturio (criana/adolescente/adulto/

P.Idosa)
Comunique a estatura ao cliente ou acompanhante
Em branco
Antropmetro/toesa criana
Antropmetro - adolescente/adulto/Pessoa Idosa
Antropmetro - adolescente/adulto/Pessoa Idosa
No se aplica
89
Edio Preliminar
7.13.3 PERMETRO CEFLICO

(ou circunferncia craniana)
Procedimento
1.
2.
Realizar durante a Consulta de Enfermagem

Nos primeiros meses de vida mais fcil identificarmos uma anomalia cerebral pelo permetro ceflico do que
pelas provas de desenvolvimento.
Execuo do procedimento: Enfermeiro

Materiais
1.
Fita Mtrica (no extensvel/inelstica)
Procedimento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Criana em decbito dorsal

Posicionar a fita mtrica sobre as proeminncias occipital, parietal e frontal, para determinar a circunferncia
mxima
No incluir pavilho auricular
Podem ser necessrias vrias medidas, selecionando-se a maior
Registrar a informao no pronturio e na carteira de vacinao ( podendo ser utilizado grficos)
Compare o tamanho da cabea da criana com o esperado para a idade
Regras Bsicas
PC ->
RN a termo
Meninas
Escore Z zero= 34,0cm
Variao = 32,5 a 35,0 cm
- 1o ano = 12 cm
Meninos
Escore Z zero = 34,5 cm
Variao= 33 a 35,5 cm
2 cm/ms ( 1o trim. )
1 cm/ms ( 2o trim. )
0,5 cm/ms ( 3o trim.)
Obs.: Pode ocorrer o processo de acavalamento dos ossos do crnio que ocorre durante o parto vaginal voltando ao
normal aps 2 a 3 dias
90
Edio Preliminar
7.13.4 CIRCUNFERNCIA BRAQUIAL

Medida ao redor do ponto mdio do brao direito, utilizada para avaliao das reas de gordura e muscular do brao,
em crianas, adolescentes, adultos, gestantes e idosos, quando se objetiva fazer uma triagem nutricional ou quando
equipamentos para pesar e medir a estatura no esto disponveis. (ENGSTROM 2002)
Procedimento
1.

Materiais
1.
Procedimento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Solicitar ao cliente para dobrar o brao no dominante em ngulo reto

com a palma da mo voltada para cima
Medir a distncia entre a protuso acromial da escpula e o processo
olecrano do cotovelo
Marcar o ponto mediano entre os dois pontos citados com uma caneta
Solicitar que cliente abaixe o brao (ao lado do corpo) relaxadamente
Colocar a fita no ponto mediano marcado e apertar firmemente
(evite beliscar ou fazer prega)
Realizar leitura
Registrar o valor obtido no pronturio
91
Edio Preliminar
7.13.5 CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL

A circunferncia abdominal medida na metade da distncia entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior, com o paciente em
posio ereta.
Procedimento
1.

Materiais
1.
Procedimento
1.
Solicitar a pessoa que fique em p com os braos relaxados ao lado do corpo, os ps juntos e a regio
abdominal tambm relaxada e livre de roupas
2.
3.
O profissional deve se posicionar lateralmente pessoa para fazer a leitura
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Localizar a ltima costela

solicitar para a pessoa inspirar e segurar a respirao por alguns segundos
Localizar a crista ilaca
apalpar o ilaco at encontrar a regio mais elevada
Colocar a fita horizontalmente ao redor do abdome sobre o ponto mdio definido
Segurar a parte inicial da fita com a mo esquerda e posicionar abaixo da parte final da fita que estar segura
pela mo direita
Verificar se a fita est alinhada em um plano horizontal, paralelo ao cho
Ajustar a fita firmemente em torno do abdome, sem enrugar a pele, nem comprimir os tecidos subcutneos
Realizar a leitura no final da expirao
Registrar o valor obtido no pronturio
92
Edio Preliminar
7.13.6 TEMPERATURA CORPORAL

O ser humano um ser homeotrmico, isto , possui a capacidade de manter a temperatura corporal dentro de um certo intervalo
pr-determinado apesar das variaes trmicas do meio ambiente
Temperatura de equilbrio: 36,4C (axilar)
O equilbrio trmico conseguido atravs do balano entre a perda e a produo ou aquisio de calor.
A
quantidade de calor produzida diretamente proporcional taxa de metabolismo corporal
VARIAES DA TEMPERATURA
Hipotermia
Temperatura Normal
Sub Febril
Febre
abaixo
36,1
37,0
>
de
a
a
que
36,0
37,0
37,8
37,8
C
C
C
C
Segundo: rea Tcnica Sade da Criana SMS-SP
HIPERTERMIA - Temperatura interna elevada do corpo

PODE APRESENTAR: pele rosada, inquietao, irritabilidade, sonolncia, pouco apetite, olhos vidrados, sensibilidade a luz, aumento
da transpirao, dor de cabea, pulso e frequncia respiratria acima do normal
QUANDO MUITO ALTA: Convulses e desorientao
EM CRIANAS PEQUENAS: Convulses
HIPOTERMIA temperatura interna abaixo do normal

- 35 a 34 C - moderadamente abaixo do normal
- 33,8 a 30,0 C - gravemente hipotrmico
- Tremores, pele plida e fria, prejuzo da coordenao muscular, apatia, pulso e frequncia respiratria
- Abaixo do normal, ritmo cardaco irregular, reduo da capacidade de pensar e de sentir dor
- Causas: geralmente pelo hipotireoidismo e a inanio
- Exposio ao frio excessivo ou gua gelada - pode causar morte...
TEMPERATURA AXILAR
Local de maior acessibilidade
Seguro para uso
Requer um tempo maior de exposio, dependendo do tipo de termmetro
Apresenta menor possibilidade de disseminao de microrganismos
Obs: no lavar e no esfregar a axila antes da mensurao, pois pode mascarar a verdadeira temperatura
1.
2.
3.
Realizar consulta de enfermagem quando necessrio

Realizar educao em servio periodicamente ou quando necessrio
Organizar rotina de desinfeco mediante tipo de termmetro utilizado na unidade
Execuo
Materiais
1.
2.
Termmetros: ecolgico, digital, eletrnico, timpnico

No podem ser esterilizado a calor
necessrio lavar com gua e sabo de um cliente a outro e realizar frico mecnica com lcool a 70%. Realizar
desinfeco com o produto qumico disponvel na unidade aps verificar a temperatura nos casos suspeitos de
Tuberculose ,leses por escabiose, varicela...
Descrio - TERMMETRO - TEMPERATURA AXILAR:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Receba o cliente e explique o procedimento e lave as mos

Expor e secar a axila -> proporcione a privacidade
Coloque o bulbo do termmetro na axila, protegendo o termmetro
entre as duas dobras da pele, fazer abduo do brao direito at um ngulo de 35C
Assegurar a colocao exata e realizar a aduo
O termmetro deve ficar firme no local por 3 minutos
Retirar o termmetro
Realizar leitura
Anotar no pronturio
Comunique a temperatura ao cliente ou acompanhante
Realize encaminhamento ou orientaes necessrias
93
Edio Preliminar
Descrio
TEMPERATURA AXILAR TERMOMETRO DIGITAL

1.
2.
3.
4.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Colocar o cliente em decbito dorsal ou sentada

Explicar o cuidado que lhe ser prestado e orient-lo quanto ao movimento de abduo do brao direito at um
ngulo de 35C
Afastar a roupa do cliente para expor totalmente a axila
Secar com leno a axila do cliente, realizar movimentos de absoro
Pegar o termmetro e posicion-lo paralelamente parede medial da axila do cliente
Encostar sua extremidade no pice da axila
Gir-lo, posicionando-o perpendicularmente parede medial
Solicitar ao cliente que faa aduo do brao para fechar a cavidade axilar
Flexionar o antebrao e apoi-lo sobre o trax
Soltar e marcar o tempo
Aguardar o toque sonoro do termmetro
Realizar leitura
Pedir ao cliente para estender o antebrao e fazer abduo do brao
Retirar o termmetro
Anotar no pronturio
Comunique a temperatura ao cliente ou acompanhante
Realize encaminhamento ou orientaes necessrias
94
Edio Preliminar
7.13.7 PRESSO ARTERIAL

A presso arterial a fora exercida pelo corao (por meio do bombeamento) fazendo com que sangue circule pelas artrias
chegando a todos os tecidos
A presso arterial elevada uma condio geralmente silenciosa, no apresenta manifestaes clnicas especficas at que os
rgos alvo sejam afetados.
F
F
A
T
O
R
E
D
E
R
C
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FA
AT
TO
OR
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ESSS D
DE
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RIIISSSC
CO
O
Idade - 30 a 70 anos
Raa - Negra
Anticoncepcionais
Excesso de peso
* Histria Familiar
Tabagismo
Sedentarismo
Estresse
Diabetes Melito
* Antecedentes familiares:
Acidente vascular enceflico;
Doena coronariana prematura
- homens < 55 anos
- mulheres < 65 anos
- Morte prematura e sbita de familiares prximos
CLASSIFICAO E RECOMENDAES PARA SEGUIMENTO:

Presso arterial inicial
(mmHg)
Sistlica
Diastlica
<120
<80
< 130
< 85
130 - 139
85 - 89
140
<90
140 - 159
90 - 99
160 - 179
100 - 109
180
110
Classificao
Seguimento
tima
Normal
Limtrofe
Hipertenso Sistlica Isolada
Hipertenso estdio 1
Hipertenso estdio 2
Hipertenso estdio 3
Reavaliar em 1 ano
Reavaliar em 6 meses
Confirmar em 2 meses
Confirmar em 2 meses
Confirmar em 1 ms
Interveno
imediata
reavaliar em 1 semana
ou
Obs:
- Se a presso sistlica ou diastlica estiver em estgios diferentes, o seguimento recomendado deve
ser definido pelo maior nvel pressrico.

- Considerar interveno de acordo com a situao clnica do cliente (fatores de riscos, comorbidades e danos em rgos
alvos).
95
Edio Preliminar
AFERIR A PRESSO ARTERIAL

1.
2.
Realizar educao em servio e superviso neste procedimento com frequncia

Participar de aes em sade de carter coletivo junto aos clientes hipertensos
Execuo:
Materiais
1.
2.
3.
Esfigmomanmetro -> manguito de tamanho adequado ao brao do cliente - com aferidor.

Este no deve passar de 2/3 da circunferncia do brao
Estetoscpio
Material para anotao
Procedimento
1.
Recomendaes:
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Repouso de pelo menos 5 minutos em lugar calmo

Esvaziar a bexiga
No praticar exerccio fsico 60 a 90 minutos antes da aferio
Evitar a ingesto de caf ou lcool antes da aferio
Evitar o fumo 30 minutos antes da aferio
Manter pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso recostado na cadeira e relaxado
Descubra o brao de modo a facilitar a colocao do esfigmomanmetros e a percepo do som pelo estetoscpio
No colocar o manguito sobre o vesturio do cliente
Pr o brao na altura do corao (no ponto mdio do esterno ou 4 espao intercostal), apoiado, com a palma da mo voltada para
cima e o cotovelo ligeiramente fletido
Localizar a artria braquial (na fossa antecubital)
no ponto interno da rea do cotovelo.
Fixar o esfigmomanmetro (manguito de tamanho adequado ao brao do cliente - com aferidor) a 2 1/2 cm da prega cubital
Atente ao tamanho adequado do manguito.
Verifique o pulso radial -> ser guia para insuflar o manguito
Coloque o campnula (o diafragma) do estetoscpio sobre a artria braquial
Observar o mostrador do manmetro
Trave a vlvula de rosca da pera, insufle lentamente at 180 mmhg.
Desaperte lentamente a vlvula de rosca da pera,
(observe o ponto de velocidade (lento) que permita observar o movimento do ponteiro do manmetro) *
Ao liberar a presso do manguito, aps um perodo de silncio ocorrer o som inicial,
(primeiro som, seguido de batidas regulares -> o pico da presso arterial
durante a contrao sangunea (sstole)
Seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflao
Acompanhe o ponteiro e aps 10 a 20 mm Hg do ltimo som auscultado solte o ar rapidamente.
Registre a ltima frao numrica (distole),
Registrar os valores das presses sistlicas e diastlicas, complementando com a posio do cliente, o tamanho do manguito e o
brao em que foi feita a medida
Anote no pronturio e carto de acompanhamento do programa da unidade (se o mesmo tiver)
Realize educao em sade
O cliente deve ser informado sobre os valores obtidos da presso arterial
Quando os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a presso diastlica no abafamento dos sons anotar valores da
sistlica/zero
Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas
Seguir o fluxo de acompanhamento do Manual SMS-SP
Ao desapertar lentamente a vlvula de rosca da pra se imediatamente ouvir o som do batimento cardaco, desinsuflar lentamente at o ponto zero . Preparar o cliente no que
for necessrio, iniciar novamente o procedimento, insuflando, desta vez, at 200 mmhg.
96
Edio Preliminar
7.13.8 FREQUNCIA CARDACA

Sensao ondular resultada do movimento do sangue durante a contrao do corao, podendo ser palpada em
artrias perifricas. Sua frequncia medida registrando o nmero de pulsaes por minuto.
Execuo:
Materiais
1.
2.
Relgio (com marcao de segundos), Estetoscpio

Material para anotao
Qualquer fator que afete a frequncia, volume e ritmo de contraes cardacas causam efeitos comparveis frequncia da
pulsao.
Usualmente utiliza-se o PULSO RADIAL, entretanto podemos utilizar tambm as artrias braquial, inguinal, popltea, pedial e
apical.
A frequncia cardaca geralmente contada no pulso,

comprimindo-se levemente a artria radial com a ponta
dos dedos
FREQUNCIAS NORMAIS
DE PULSAO POR MINUTO
IDADE
Variao
Aproximao
Mdia
Aproximada
RN
120-160
140
1-12 m
80-140
120
1-2 a
80-130
110
3-6 a
75-120
100
7-12a
75-110
95
Adolescente
60-100
80
Adulto/ Idoso
60-100
80
Adaptado- TIMBY, MICHIGAN 2000
TERMINOLOGIA BSICA
Taquicardia ou
taquisfigmia:
Bradicardia ou
bradisfigmia:
Pulso cheio:
Pulso
filiforme,
fraco, dbil:
Pulso
irregular:
Pulso
dicrtico:
pulso acima da faixa normal (acelerado)

pulso abaixo da faixa normal (frequncia
cardaca baixa)
indica volume normal do pulso perifrico,
isto , enchimento arterial adequado
termos que indicam reduo da fora ou
volume do pulso perifrico
os intervalos entre os batimentos so
desiguais
impresso de 2 batimentos
97
Edio Preliminar
7.13.9 FREQUNCIA RESPIRATRIA

FR->Troca de OXIGNIO e DIXIDO DE CARBONO = Quantidade de ventilao que ocorre em um minuto.
Entre as membranas alveolares e capilares = respirao externa
Entre o sangue e as clulas do organismo = respirao interna
FRFREQUNCIA
RESPIRATRIA
FAIXAETRIA
FR(insp/min)
RN
40a60
lactente
30a40
criana
20a25
Adultos
14a20
Fonte: Adaptado Carmagnani,M.I.S. 2009
Execuo:
1 Realizar a contagem preferencialmente com o cliente sentado
2 Fazer o possvel para que no perceba
(a FR pode se alterar quando o cliente percebe que est sendo observado.
Por ex: conte novamente o pulso por ex.)
3 Observar a elevao e o abaixamento do trax por um minuto

http://parentheticalhilarity.files.wordpress
4 A contagem dos movimentos respiratrios observada atravs do peito ou

ventre e, aps a inspirao e expirao, conta-se 1 (um) movimento
Atravs dessa tcnica pode-se avaliar a respirao de forma quantitativa e qualitativa.
importante, alm de contar o nmero de
cliente apresenta algum tipo de dificuldade para execut-lo.
movimentos
respiratrios
por
minuto,
avaliar
se
TERMINOLOGIA BSICA:
Taquipneia ou polipneia:
Bradipneia:
Apneia:
Ortopneia:
Respirao ruidosa, estertorosa:
Respirao laboriosa:
Respirao sibilante:
Respirao de Cheyne-Stokes:
Respirao de Kussmaul:
Dispneia:
Aumento da respirao acima do normal

Diminuio do nmero de movimentos respiratrios
Parada respiratria. Pode ser instantnea ou transitria,
prolongada, intermitente ou definitiva
Respirao facilitada em posio vertical
Respirao com rudos semelhantes a "cachoeira"
Respirao difcil envolve msculos acessrios
Com sons que se assemelham a assovios
Respirao em ciclos, que aumenta e diminui, com perodos
de apneia
Inspirao profunda, seguida de apneia e expirao suspirante
caracterstica de acidose metablica (diabtica ) e coma
Dor ou dificuldade ao respirar (falta de ar)
98
Edio Preliminar
7.14 Tratamento Medicamentosos

A enfermagem deve organizar a sala onde ocorrem o preparo e a administrao de medicamentos sempre em
ambiente arejado, iluminado, bancadas/pias limpas, armrios com materiais e insumos identificados, caixa para coleta
de material perfurocortante, sabo, luvas, bem como a manuteno de almotolias com produtos de uso rotineiro.
Tambm deve-se estar atento rotina de limpeza concorrente e terminal, alm das demais rotinas estabelecidas pela
unidade.
7.14.1 Medicao Segura
Administrar medicamentos em uma unidade de sade requer profissionais capacitados e eficientes para que os
procedimentos realizados aconteam de forma correta e segura, garantindo a eficcia dos tratamentos indicados.
TIPOS DE APRESENTAO:
Soluo oral, Comprimidos, Cpsulas, Pastilhas, Drgeas, Ps para reconstituio, Gotas, Xarope, Suspenso
DA PRESCRIO - MDICA OU DO ENFERMEIRO
11 CERTOS PARA MEDICAO
Cuidados Gerais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Evitar conversar durante o processo de preparao de medicamentos.

Se no conhecer o medicamento, deve ter a bula medicamento frente (durante o preparo)
Preparar o medicamento a ser administrado sempre com a prescrio (mdica/enfermeiro) ao alcance da
leitura
aconselhvel realizar a leitura do rtulo do medicamento - trs vezes
Consulte a prescrio (mdica/enfermeiro) a cada uma das etapas abaixo relacionadas:
ao receber o cliente;
ao retirar o medicamento do armrio;
ao colocar o medicamento no recipiente para administrar.
Esclarecer ao cliente qualquer dvida existente antes de administrar o medicamento
Realizar a administrao do medicamento observando a reao do cliente
Caso de exista queixas pelo cliente ou sejam observados pelo profissional de enfermagem efeitos no
esperados dos medicamentos, ser necessrio comunicao com o prescritor e tomar as providncias
necessrias.
As reaes ou queixas devem ser anotadas no pronturio
A administrao do medicamento deve ser registrada no pronturio Rubricar, Carimbar e datar
Repor o medicamento no armrio (se necessrio)
99
Edio Preliminar
7.14.2
a forma de administrao de frmacos por ingesto oral, da mesma forma que ocorre com os alimentos.
A maioria das drogas de administrao oral feita para serem ativadas no estmago e absorvidas atravs da mucosa
gstrica.
Algumas vantagens:
- Autoingesto, a teraputica depende do prprio cliente ou observada pelo cuidador
- Reverso da administrao (possibilidade)
- Indolor (geralmente)
Execuo:
Materiais
1.
2.
Dosador em ml
Recipiente descartvel para colocar o medicamento (copo)
Descrio
1.
2.
3.
4.
4.1
4.2
4.3
4.4
5.
6.
7.
8.
9.
Higienizar as mos
Ler a prescrio
Conferir a medicao
Preparo
Soluo oral, xarope, suspenso ->Diluir, agitar se necessrio-> seguir a orientao da bula.
No caso de soluo, as doses costumam ser estipuladas em mililitros (ml).
Quando se administra um produto lquido, deve-se verter o produto em recipiente graduado ou uma colher
dosadora, de modo a comprovar se que se a dose a correta.
Em caso de lactentes, pode-se facilitar a administrao atravs da utilizao de uma seringa descartvel.
Drgea ou Comprimido -> abrir cartela, frasco, retirar a quantidade necessria e colocar em recipiente
descartvel sem tocar com as mos.
Caso a pessoa tenha dificuldade em engolir uma forma slida, como acontece com muitos idosos, deve-se
colocar o medicamento na parte posterior da lngua, com o intuito de se estimular melhor o reflexo de
deglutio.
Gotas -> abrir o frasco, observar a forma de contagem das gotas oferecida pelo fabricante.
Pastilhas -> comprimidos para mastigar-> so formas slidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca,
constituda por grande quantidade de acar e mucilagens associadas a princpios medicamentosos.
Orientar e assistir o cliente receber e deglutir a medicao -> oferecer gua para auxiliar a deglutio
Deixar o ambiente em ordem
Higienizar as mos
Observar (dependendo da medicao) possveis reaes, queixas, bem como se o efeito foi o desejado
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio),datar, colocar horrio, assinar e
carimbar.
100
Edio Preliminar
7.14.3
Via de administrao de medicamentos, que consiste na absoro de frmacos por debaixo da lngua.
As mucosas situadas debaixo da regio sublingual so altamente vascularizadas pelos capilares sanguneos
sublinguais, motivo pelo qual a absoro de frmacos altamente eficaz.
Execuo:
Materiais
1.
2.
Comprimido de formas slidas destinadas a se dissolverem lentamente na boca

Recipiente descartvel para colocar o medicamento (copo)
Descrio
1.
2.
3.
4.
4.1
5.
6.
7.
8.
Higienizar as mos
Ler a prescrio
Conferir a medicao
Preparo
Comprimido -> abrir cartela/frasco, retirar a quantidade necessria e colocar em recipiente
descartvel sem tocar com as mos-> orientar o procedimento e oferecer o medicamento ao cliente.
Caso o cliente tenha dificuldade em colocar o medicamento embaixo da lngua, auxili-lo com as
mos enluvadas.
Higienizar as mos
Deixar o ambiente em ordem
Observar possveis reaes, queixas, e se o efeito correspondeu ao desejado
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio) datar, colocar horrio,
assinar e carimbar.
101
Edio Preliminar
7.14.4
Via de administrao de medicamentos, que consiste na absoro de frmacos pela mucosa anal. indicada quando h a
intolerncia do cliente ao frmaco por via oral ou por outras impossibilidades (sondagem oral, presena de ferimentos na boca,
etc.).
A medicao formulada na forma de supositrio e ou enema retal e aplicada no esfncter anal interno ou reto.
Execuo:
Materiais
1.
2.
3.
4.
5.
Bandeja de inox
Medicao a ser administrada:
Supositrios - so preparaes farmacuticas slidas, que se fundem pelo calor natural do corpo, para ser
introduzidas no reto, gerando amolecimento ou dissoluo do frmaco. O excipiente mais usado a manteiga de
cacau (lipossolvel) junto com a glicerina gelatinada (hidrossolvel).
Luvas de procedimentos
Gazes
Biombo
Descrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Levar o cliente a uma sala privativa e apropriada, contendo maca fixa e biombo
Orientar o cliente e ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado
Preparar o ambiente solicitando a sada do acompanhante, posicionar o biombo e garantir a privacidade do cliente
Higienizar as mos e colocar as luvas
Ler a prescrio
Conferir a medicao
Posicionar o cliente em decbito lateral com a perna superior em abduo posio de Sims
Remover o supositrio do invlucro com uma gaze (se a ponta do supositrio estiver pontiaguda, esfregar levemente com uma
gaze para arredondar)
Afastar as ndegas do cliente com a mo no dominante
Orientar o cliente que respire lenta e profundamente pela boca, para facilitar o relaxamento da musculatura
Inserir o supositrio no reto segurando com a gaze at que se perceba o fechamento do esfncter anal.
Retirar as luvas de procedimento e desprez-las no lixo.
Higienizar as mos.
Orientar o cliente a comprimir as ndegas por 3 ou 4 minutos e permanecer na mesma posio por 10 a 15 minutos para a
diminuio do estmulo de expulsar o medicamento .
Deixar o ambiente em ordem: recolher material, encaminhar para a desinfeco
Permanecer ao lado do cliente. Observar (dependendo da medicao) possveis reaes, queixas, bem como se o efeito foi o
desejado.
Registrar em pronturio a administrao do medicamento (checar prescrio) datar, colocar horrio, assinar e carimbar
102
Edio Preliminar
7.15
Injees so preparaes estreis de solues, emulses ou suspenses destinadas administrao parenteral.
Vias de Administrao
Os medicamentos injetveis administrados comumente nas UBS so por via intradrmica (ID),
subcutnea (SC), intramuscular (IM) e endovenosa ou intravenosa (EV ou IV).
7.15.1 Intradrmica
Administrada entre a derme e a epiderme
Absoro do medicamento ocorre lentamente
Local indicado: face anterior do antebrao e regio subescapular
Utilizao da via: testes de sensibilidade -> reaes de hipersensibilidade, prova tuberculnica e vacina BCG
Quantidade aconselhvel: 0,1ml. No caso da BCG e PT a dose preconizada 0,1ml
1.
2.
3.
4.
5.
7.15.2 Subcutnea
1.
2.
3.
4.
5.
Administrada entre a pele e o msculo

Absoro do medicamento inicia, geralmente, em hora
Locais indicados: regies superiores externas do brao, abdome, regio anterior
e posterior das coxas e as costas
Utilizao da via: para administrao de insulina, heparina e algumas vacinas
Quantidade aconselhvel: at 1 ml
7.15.3 Intramuscular
1.
2.
3.
4.
5.
Administrada na massa muscular

Absoro do medicamento ir depender da sua composio
Locais indicados:
deltoide - at 2 ml; vasto lateral da coxa at 4ml (tero mdio)
e grande glteo (quadrante superior lateral at 0,5 ml.
Utilizao da via: para ao rpida (antitrmico) ou prolongada
(penicilina)
Quantidade aconselhvel: at 3 ml
ATENO:
A mistura de medicamentos em uma s seringa pode ocasionar incompatibilidade
103
Edio Preliminar
Glteo - quadrante superior externo
Vasto Lateral da Coxa
Endovenosa ou Intravenosa
1.
2.
3.
4.
5.
Administrada nas veias perifricas ou centrais (diretamente na corrente sangunea)

Veias de grandes
calibres
Absoro do medicamento imediata
Locais indicados: arco venoso dorsal; baslica; cubital mediana;
antibraquial mediana e outras. So veias calibrosas facilmente acessveis
Utilizao da via: para ao rpida -> em uma emergncia -> clientes com queimaduras ->
instalar vias de administrao de medicamentos-> repor volume dos componentes sanguneos, outros...
Quantidade aconselhvel: Admite infuso de grandes volumes
Para escolha da veia leve em considerao:

As condies da veia
Tipo de soluo a ser infundida
Tempo de infuso
Prefira veias calibrosas para administrao de frmacos irritantes ou muito viscoso
Obs: Se possvel -> escolha o membro superior no dominante
104
Edio Preliminar
Execuo: Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem
Materiais e Insumos disponveis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Cadeira
Suporte para o brao
Toalhas de papel
Sabonete lquido
Lixeira com pedal e saco plstico
Balco com colchonete/ div
Maca
Lenol descartvel
Caixa para perfurocortante
Bandeja Inox
Bolas de algodo (cuba redonda)
Esparadrapo antialrgico
Garrote
lcool a 70%
Seringas
Agulhas
Frascos (solues a serem infundidas)
Ampolas
Curativo pronto para ocluso
Acrescentar se necessrio:
1.
2.
Biombo
Suporte de soro
Regras importantes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Certificar a receita: checar nome e n registro- entidade de classe do prescritor

Checar medicamento (validade)
Checar concentrao
Checar via de administrao:
Aplicar: 90IM // 90 SC // 15ID
Checar horrio
Checar receita com data e o nome do cliente, em alguns casos necessrio o endereo
7.
8.
9.
10.
Ver 11 passos da medicao segura deste manual
Explicar o procedimento ao cliente

Proporcionar privacidade ao cliente
Checar seringa e agulha adequada para a aplicao
Preparar o injetvel conforme prescrio/ orientao do fabricante
Tcnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Receba e acomode o cliente

Explique o procedimento e confira com o cliente a via e a medicao a ser administrada
Higienizar as mos
Escolha a seringa e agulha conforme a necessidade do medicamento prescrito e via de administrao
Certificar a medicao prescrita
O medicamento poder estar em ampola ou frasco ampola
Realizar desinfeco da ampola ou rolha do frasco ampola
Abrir o frasco ampola ou ampola com o polegar e os dedos protegidos com algodo ou gaze com lcool (evitar acidentes)
Aspirar o medicamento (se for necessrio diluir, certificar-se do movimento para homogeneizao)
Despreze a ampola ou frasco ampola na caixa de perfurocortante
No deixar ar no cilindro / Troque a agulha se necessrio/Proteger a agulha
Preparar psicologicamente o cliente. Ter o cuidado para no exp-lo, utilizar local reservado
Localizar a via de administrao
Realizar limpeza no local da aplicao com algodo ou gaze com lcool e deixar secar
Avaliar a necessidade de utilizao de luvas de procedimento: cliente (histria / reao do cliente)
Fixar o tecido ->se intramuscular;
Forme prega -> se subcutnea;
Tracionar -> se intravenosa
Com a mo dominante, puxar o embolo, aspirando (se intramuscular ou subcutnea) para verificar se no lesionou
nenhum vaso / injetar o medicamento / colocar curativo pronto ou uma bola de algodo e,
se intramuscular, pressionar levemente o local
Oclua com curativo pronto, se indicado
Oriente a no utilizar demasiadamente o membro que recebeu a aplicao (principalmente braos e quando EV)
Realizar anotao de enfermagem no pronturio e na receita (checar prescrio)
Realizar orientao de cuidados ou possveis eventos que podero ocorrer com a aplicao
105
Edio Preliminar
IDENTIFICAO
PREPARO E DESCARTE
DESCARTE DA SERINGA COM DISPOSITIVO DE SEGURANA
106
Edio Preliminar
ID
7.16 PROCEDIMENTO
SC
IM
Higienizar as mos
Certificar: o medicamento e
ocliente
11 passos da medicao segura deste
manual
Escolha a seringa e agulha conforme a

necessidade do medicamento prescrito e via de
administrao
Abrir o frasco-ampola / ampola com o polegar e
os dedos protegidos com algodo ou gaze
Certificar-se do funcionamento da seringa,
verificando se a agulha est firmemente adaptada
(->seringas sem trava de segurana)
Agulhas IM - Adultos
Soluo
soluo
oleosa
aquosa
Biotipo
Agulhas ID - Adultos
10 X 5
13 X 4,5
Magro
Normal
Obeso
Agulhas SC - Adultos
20 X 6
25 X 7
10 X 5
13 X 4,5
Seringa de 1 ml
13 X 4,5
25 X 7
Seringa de 1 a 3 ml
25 x 8 mm
30 x 8 mm
40 x 8 mm
25 x 7 mm
30 x 7 mm
40 x 7 mm
Seringa de 3 a 5 ml
Realizar desinfeco (lcool e algodo) da

ampola ou rolha do frasco-ampola
Manter a seringa com os dedos polegar e
indicador e segurar a ampola /frasco ampola
entre os dedos, mdio e indicador da outra mo
Introduzir a agulha na ampola e proceder a
aspirao do contedo, invertendo lentamente a
agulha, sem encost-la na borda da ampola
Aspirar o medicamento (se necessrio diluir e
certificar /realizar os movimentos para diluio)
Despreze a ampola / frasco-ampola na caixa de
perfurocortantes
No deixar ar no cilindro - troque a agulha se
necessrio - proteger a agulha
Ter o cuidado para no expor o cliente
local reservado
Preparar psicologicamente o cliente orientar
*Calar luvas se necessrio
*Analisar risco de contaminao
Localizar a via de administrao

Realizar limpeza no local da aplicao, utilizar
algodo ou gaze com lcool e deixar secar
Fixe o tecido
Limpeza em movimento
circular 3X
circular 3X
circular 3X
Puxe a pele esticando c/ polegar
Forme prega
Estique o tecido
Seca
Seca
Embebida em lcool
Reservar uma bola de algodo ou sach segura nos

dedos mnimo e anelar
15
Aplicar
90
Paralela pele com o Bisel

voltado para cima
Bisel da agulha voltado

para o lado
Com a mo dominante, puxar o mbolo,

aspirando, para verificar se no lesionou um
vaso
Retire a agulha na mesma

angulao em que tenha sido
inserida
Injetar vagarosamente
Terminada a aplicao, retirar rapidamente a

agulha e fazer uma ligeira compresso
No massagear
No massagear
90
Bisel da agulha voltado

para o lado
Comprima levemente o local

at hemostasia
Colocar curativo pronto ou uma bola de algodo

no local e pressione levemente
Realizar orientao de cuidados ou possveis
eventos que podero ocorrer com a aplicao
realizada
Realizar anotao de enfermagem no pronturio
Higienizar as mos
ID
SC
Regio
Localizao
Subescapular
locais onde a pilosidade

menor e oferece
acesso fcil leitura de
reao
Volume
Regio
Subescapular
Periumbilical
0,5 a 1 ml
Brao
Brao
Face anterior
ou ventral do
antebrao
0,5 a 1 ml
Abdmen e
Flanco
Coxas
Glteo
(ventrogltea)
IM
Aplicao
(HIPODRMICA)
Aplicao
Aplicao
Localizao
Volume
at 2 ml
aprox. 2 cm distante da
cicatriz umbilical
at 2 ml
Face anterior e posterior

do brao
abaixo das margens
costais e acima das
cristas ilacas
Face antero-mediana
Regio
Localizao
Volume
Gltea
dorsogltea)
(
Quadrante
Superior lateral
at 5 ml
Vasto
lateral
tero mdio
at 4 ml
Hochstetter
at 4 ml
aproxte 4 cm
abaixo do
acrmio
at 2 ml
Glteo
(ventrogltea)
at 2 ml
Deltide
at 2 ml
at 2 ml
Seguir orientao do fabricante
107
Edio Preliminar
Introduo de uma sonda ou cateter atravs da uretra at a bexiga

- denominada de sondagem ou cateterismo vesical
Este procedimento indicado para obteno de urina assptica para exame; esvaziar bexiga em clientes com
reteno urinria; monitorizar o dbito urinrio horrio; auxiliar no diagnstico das leses traumticas do trato
urinrio; em preparo cirrgico e mesmo no ps-operatrio; em clientes inconscientes; para instilar medicao no
interior da bexiga; para a determinao da urina residual e nos casos de bexiga neurognica, por falta de controle
esfincteriano adequado.
Este procedimento pode ser:
de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou
de demora, quando a bexiga no se enche, nem se contrai para o seu esvaziamento, nestes casos
provavelmente perdeu a tonicidade, levando incapacidade esfincteriana.
Em ambas as situaes a enfermagem realiza este procedimento conforme prescrio mdica -> lembrar que a
sondagem no um procedimento independente.
de extrema importncia as informaes documentais dos problemas geniturinrios ou de alergia ao
ltex do cliente. Bem como, seu histrico frente necessidade do referido procedimento.
A solicitao de troca da Sondagem Vesical (SV) precisa ser prescrita pelo mdico (assinatura e CRM),
nesta deve conter a necessidade e a frequncia que dever ser realizada a troca, no caso de cliente
crnico. A solicitao dever estar acompanhada por um histrico, quando na primeira vez na unidade
para o referido procedimento.
Dever ser aberto um pronturio, se o mesmo no tiver, e seu acompanhamento ser devidamente
registrado.
A unidade precisa ter uma referencia de urologia na regio para possveis encaminhamentos.
O ideal para este procedimento que seja acompanhamento do prprio prescritor, pois a realidade de
cada cliente pode mudar mediante as possibilidades de infeco.
importante deixar o local onde ser realizado o procedimento em condies sanitrias adequadas.
1.
Prescrio de enfermagem ps-avaliao da prescrio mdica e avaliao do paciente.
Execuo do procedimento:
Auxiliares, Tcnicos de Enfermagem, Enfermeiro e Mdico
Materiais:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Luvas de procedimento e Luvas estreis

Pacote de cateterismo vesical esterilizado contendo cuba rim, cuba redonda, bolas de algodo ou gaze
Sonda vesical (Polivinil ou demora, dependendo do caso) nmero 10 a18 -> Avaliar: sexo, idade, peso e altura
Bolsa coletora sistema fechado (sondagem de demora)
Frasco coletor de urina (se necessrio)
Pina Pean ou similar
Seringa de 20ml para assepsia
Seringa de 10 ml (sondagem de demora);
Agulha 30x8 (sondagem de demora
Frasco de soluo antissptica e Soro Fisiolgico
gua destilada (sondagem de demora)
Geleia anestsica
Esparadrapo / micropore (sondagem de demora)
Saco plstico de lixo (branco)
Lenol descartvel
Biombo
108
Edio Preliminar
Descrio do procedimento FEMININO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Preparar o material
Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente
Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faz-la, se necessrio
Preservar a privacidade da paciente com o biombo
Colocar a paciente em posio ginecolgica, protegendo-a com o lenol
Lavar as mos
Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo entre as pernas da paciente
Colocar na cuba redonda as bolas de algodo embebidas no antissptico e as bolas de algodo embebido com
soro fisiolgico
Colocar o lubrificante na gaze
Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim
Calar a luva com tcnica assptica
Lubrificar a sonda e aproximar a cuba rim
Afastar os pequenos lbios com o polegar e o indicador da mo esquerda e com a mo direita fazer a antissepsia
No perneo usando as bolas de algodo embebido na soluo antissptico e a pina Pean (sentido pbis/anus na
sequncia: grandes lbios, pequenos lbios e vestbulo). Usar a bola de algodo uma vez e desprez-la
Limpar a regio com soro fisiolgico, obedecendo aos mesmos princpios descritos acima
Afastar com a mo direita a cuba redonda e a pina
Continuar a manter exposto o vestbulo com a mo esquerda e, com a mo direita, introduzir a sonda lubrificada
(mais ou menos 10 cm), colocar a outra extremidade na cuba rim para receber a urina drenada
Fazer o registro no pronturio do paciente e no mapa de produo
Deixar a unidade e o material em ordem e proceder limpeza concorrente caso haja contaminao de superfcies
Descrio do procedimento MASCULINO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Preparar o material
Explicar o procedimento e sua finalidade a paciente
Encaminhar a paciente para higiene ntima ou faz-la, se necessrio
Preservar a privacidade da paciente com o biombo
Lavar as mos
Abrir com tcnica assptica o pacote de cateterismo entre as pernas da paciente
Colocar o paciente em decbito dorsal e com as pernas afastadas
Colocar o lubrificante na gaze
Abrir o invlucro da sonda vesical, colocando-a na cuba rim
Aps enluvar as mos, colocar 8 ml de geleia anestsica na seringa com o auxlio de outra pessoa
Segurar o pnis com uma gaze (com a mo esquerda) mantendo-o perpendicular ao abdome
Afastar o prepcio com o polegar e o indicador da mo esquerda
Com a pina montada fazer a antissepsia do meato uretral para a periferia
(trocar as luvas se usar material descartvel)
Injetar a geleia anestsica na uretra com a seringa e pressionar a glande por 2 ou 3 minutos a fim de evitar o
refluxo da geleia
Introduzir a sonda at a sua extremidade (18 a 20 cm), com movimentos circulares, com o pnis elevado
perpendicularmente e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar
Recobrir a glande com o prepcio, a fim de evitar edema da mesma
Fixar a sonda na coxa ou na regio hipogstrica (profilaxia de fstulas uretrais)
Fazer o registro no pronturio do paciente e no mapa de produo
Deixar a unidade e o material em ordem e proceder limpeza concorrente caso haja contaminao de superfcies
Importante:
a.
b.
Na sondagem de alvio
- Retirar a sonda (terminada a drenagem) e o campo fenestrado e controlar o volume urinrio e colher uma
amostra se necessrio
Na sondagem de demora
- Insuflar o balo com gua destilada e puxar a sonda at sentir a ancoragem do balo no trigono vesical
- Conectar a sonda na extenso do sistema coletor e retirar as luvas e fixar a sonda com uma tira de
esparadrapo/micropore na coxa da paciente. (sistema fechado conectado).
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Edio Preliminar
APNDICE 1.
CMARAS ESPECFICAS PARA CONSERVAO DE VACINA
Enf Tereza Cristina Guimares, COVISA
So equipamentos fabricados exclusivamente para o armazenamento de imunobiolgicos, contam com programao de funcionamento dentro do
padro exigido pelo Programa Nacional de Imunizao e uniformidade de distribuio da temperatura interna por ar forado. Possuem tambm
contraporta interna transparente para cada prateleira e alarme audiovisual para alertar a ocorrncia de falta de energia eltrica ou alterao de
temperatura. O painel eletrnico dispe de programao para limitar a temperatura de trabalho, com travas para o sistema, e visor para leitura
de temperatura mxima e mnima. Dar preferncia aos modelos com isolamento trmico na porta (anexo 1).
importante que os funcionrios da Sala de Vacina conheam todos os recursos do equipamento, leiam atentamente o manual de instruo e
solicitem ao fabricante um treinamento para o uso correto do mesmo (o treinamento solicitado no edital de compra destes equipamentos).
Cuidados gerais com o equipamento de refrigerao:
Colocar o equipamento em ambiente climatizado, distante de fonte de calor e fora do alcance dos raios solares;
Deixar o refrigerador perfeitamente nivelado sobre suporte com rodinhas para evitar corroso da chapa em contato com o piso mido e
facilitar a movimentao e limpeza;
Afastar o refrigerador da parede pelo menos 20 cm, de modo a permitir a livre circulao do ar do condensador;
Usar tomada exclusiva instalada a 1,30m distante do piso (NBR 5410);
Usar o equipamento somente para armazenar imunobiolgicos;
Colocar na frente das prateleiras os produtos com prazo de validade mais prximo do vencimento para que sejam os primeiros a
serem utilizados;
Registrar na ficha de controle dirio de temperatura (anexo 2) as temperaturas de momento, mxima e mnima, do painel, no incio,
no meio e final da jornada de trabalho. Na ltima leitura do dia verificar tambm a temperatura ambiente da sala de vacina (ler o
item termmetro digital), zerar o termmetro aps cada leitura.
Cuidados especficos:
Ajustar a temperatura de trabalho para +4C, alarme de temperatura baixa em + 2C e alarme de temperatura alta em +7C e
anotar no impresso de anotao das temperaturas para conhecimento de todos;
Retirar no incio do perodo do trabalho as vacinas que sero utilizadas no dia e transferi-las para a primeira prateleira ou gaveta,
especficas para uso dirio;
As vacinas nestes equipamentos tambm devem ser armazenadas de forma que permitam a livre circulao do ar e afastadas das
paredes;
Manter um termmetro digital (anexo 4) com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda prateleira,
esta recomendao tem a finalidade de obter informaes das temperaturas em situao de emergncia quando no se dispem
destas informaes pelo painel do equipamento (ler o item termmetro digital);
Abrir novo mapa de controle de temperatura (anexo 2) e anotar as temperaturas de momento, mxima e mnima do termmetro
digital, pelo menos uma vez ao dia de preferncia no final da jornada de trabalho e, aproveitar este momento, para
registrar tambm a temperatura ambiente da sala de vacina. Zerar os dois visores do termmetro aps a leitura;
Manter sempre as bobinas de gelo reutilizveis, que acompanham o equipamento, nas paredes laterais interna do equipamento;
remov-las apenas para limpeza;
Limpar a bandeja de gotejamento do degelo uma vez por semana ou sempre que necessrio (atentar para perfeita colocao da
mesma para evitar vazamento no interior do equipamento);
Limpar todo o equipamento no mnimo uma vez ao ms (nunca na sexta-feira ou vspera de feriado ou final da jornada de trabalho);
nesta ocasio os imunobiolgicos devero ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa trmica com gelos reutilizveis,
mantendo a temperatura entre +2C e +8C.
Reajustar o painel eletrnico quando ligar o equipamento e colocar as vacinas aps estabilidade da temperatura interna.
Observao: A cmara para conservao de vacinas um equipamento de alto custo, investimento que merece certos cuidados
especiais para garantir o melhor desempenho possvel do aparelho. Sugere-se que seja avaliada a rede eltrica das salas de vacinas
e, se necessrio, seja adquirido estabilizador de tenso nas localidades onde costumam ocorrer oscilaes de energia ou retorno
abruptos aps as interrupes de energia.
O estabilizador deve ter dispositivo de desarme e rearme automtico e potncia adequada a este aparelho.
Quanto melhor as condies para o funcionamento do equipamento mais longo ser o perodo de vida do aparelho. Climatizar a sala
importante, pois alm de proteger o painel eletrnico, melhora o desempenho do equipamento e protege as vacinas de oscilaes
bruscas durante a manipulao.
________________________________________________________________________
GELADEIRAS DOMSTICAS
Apesar da facilidade de aquisio, manuteno e baixo custo, estes equipamentos no foram projetados para manuteno da temperatura na
escala requerida, no apresentam distribuio trmica homogenia em todas as prateleiras, o termostato reage temperatura do evaporador e no
ao ar geral no compartimento interno e a temperatura mdia pode 4 variar dramaticamente com a temperatura do ambiente externo, fatores que
aumentam o risco de perdas e comprometem a confiabilidade do produto ofertado.
Alm dos cuidados gerais citados no item Cmara Especifica para Conservao de Vacinas, a organizao interna e outros cuidados especiais so
imprescindveis quando a geladeira domstica utilizada na conservao de vacina (anexo 3).
Organizao do refrigerador:
Retirar o vidro ou tampa da caixa de verdura e remover todos os suportes que existam na parte interna da porta;
Manter porta e gaveta coletora do congelador e a CAIXA DE VERDURA. (A RECOMENDAO DE MANTER A CAIXA DE VERDURA TEM A
FINALIDADE DE DIMINUIR A PERDA DE AR FRIO AO ABRIR A PORTA DO EQUIPAMENTO);
Arrumar os imunobiolgicos, na embalagem original ou em bandejas plsticas perfuradas (ex: porta-talher) de forma a manter uma
distncia entre elas e tambm das paredes interna do equipamento visando a livre circulao do ar;
Organizar os imunobiolgicos da seguinte forma:

1 prateleira as vacinas que podem ser congeladas, conforme
recomendao do laboratrio produtor (ex: plio, trplice viral, dupla viral, febre amarela, varicela, etc);
2 prateleira as vacinas que no podem ser congeladas, conforme recomendao do laboratrio produtor (ex: rotavrus, tetra, DTP, dupla
adulto, hepatite B, influenza, pneumo23 entre outros);
3 prateleira os diluentes, soros e imunoglobulinas;
111
Edio Preliminar
Colocar o termmetro digital (anexo 4) com o sensor dentro de uma das caixas com vacina na parte central da segunda prateleira;
Retirar no incio do perodo de trabalho as vacinas que sero utilizadas no dia e transferi-las para um equipamento de uso dirio ou
caixa trmica com gelo reutilizvel e termmetro.
Preferencialmente abrir apenas duas vezes este equipamento, no incio e final da jornada de trabalho, caso haja necessidade de retirar
ou colocar vacinas no equipamento aps a abertura inicial, o boto que anula (reset) o termmetro dever ser pressionado alguns segundos aps
esta abertura (no proceder a leitura neste momento);
Manter sempre bobinas de gelo reutilizveis no congelador (melhora a estabilidade e mantem por mais tempo a temperatura interna do
refrigerador, no caso de interrupo da energia eltrica), remov-las apenas para limpeza;
Deixar um centmetro de espaos entre as bobinas de gelo para permitir a expanso das embalagens e a circulao do ar frio, organizlas de forma que o maior nmero possvel tenha contato direto com a superfcie do congelador (ser necessrio um perodo de aproximadamente
24 horas para que esteja completamente congelada);
Manter sempre garrafas tampadas com gua na gaveta de legumes, distante aproximadamente um cm entre si, remov-las apenas para
limpeza. Esta recomendao visa melhorar a estabilidade da temperatura interna destes equipamentos. No substituir as garrafas por bobinas de
gelo, alm do volume lquido das bobinas ser insuficiente quase impossvel empilh-las mantendo espao para circulao do ar frio;
A limpeza do equipamento dever ser feita a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 cm (nunca na sexta-feira ou vspera
de feriado ou final da jornada de trabalho). Nesta ocasio os imunobiolgicos devero ser transferidos para outro refrigerador ou para uma caixa
trmica com gelos reutilizveis, mantendo a temperatura entre +2C e +8C. Aps efetuar a limpeza, recolocar os gelos reutilizveis e as garrafas
e aguardar a temperatura estabilizar no padro de +2C a +8C antes de recolocar as vacinas.
Observao: Refrigeradores domsticos, fabricados a partir de 1996, tem estabilidade menor e maior risco de sofrer alteraes de
temperatura. Sugere-se precauo e restrio quanto ao uso destes equipamentos na conservao de vacina.
Refrigerador Duplex e frigobar so completamente contra indicados para estocar vacinas devido falta de segurana e constantes
oscilaes de temperatura.
112
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APNDICE 2.
ORIENTAO PARA CONSTRUES E REFORMAS DE SALAS DE CURATIVOS
Grupo tcnico
Grupo de Desenvolvimento da Rede Fsica GDRF- SMS
Engenheiro Geraldo de Andrade Ribeiro Jr
Arquiteto Luiz Mititeru Haianon
Arquiteta Maira Monteiro Eugnio
Departamento de Edificaes - EDIF/ SIURB

Secretaria de Infraestrutura Urbana e Obras
Arquiteto Jorge Moryoshi Miyazato
Coordenao de Vigilncia em Sade - COVISA
Enfermeira Vera Regina de Paiva Costa (CCD)

Dentista Ftima Portella Ribas Martins Subgerncia de Servios de Sade
Comisso de Preveno e Tratamento de Feridas CPTF- SMS
Enfermeira Maria Cristina Manzano Pimentel

Enfermeira Ana Maria Amato Bergo
Ateno Bsica
Enfermeira Rosiley Maria Gonalves Talala
Introduo
As unidades de sade de SMS so compostas de edificaes de diferentes tipos e de diversas origens (construes prprias, municipalizadas e
edificadas por terceiros), construdas em diferentes pocas, com normas tcnicas ento vigentes, prprias de seu tempo e de cada rgo
edificador.
Objetivo
Definir a localizao, as dimenses fsicas e as caractersticas da sala de curativos das Unidades Bsicas de Sade (UBS), Ambulatrios de
Especialidades (AE) e Assistncia Mdica Ambulatoriais (AMAs) e seus equipamentos, visando as futuras edificaes e/ou reformas e adaptaes
nas salas ora existentes, de modo a adequ-las s normas tcnicas vigentes e reduzir a incidncia de infeces em servios de sade.
1- Caractersticas Tcnicas
No h necessidade de duas salas diferenciadas para curativos limpos e para curativos infectados.
2- Lay-out
O lay-out desenvolvido para essa sala atende as condies de ergonometria e de acessibilidade de Pessoas Portadoras de Necessidades Especiais
(PPNE).
Os itens adotados constam da tabela EDIF.
3-Localizao:
No piso trreo, prximo entrada da unidade ou em rea de fcil acesso.
4-Dimenses ideais:
rea fsica: mnimo de 9m, sendo uma de suas dimenses mnima de 2,50 m, com acessibilidade de PPNE prevista;
P-direito: 2,80m. (no mnimo)
Ventilao: cruzada, se possvel.
5-Piso: dever ser usado revestimento vinlico em manta, reduzindo-se ao mximo as juntas. Essas devero ser soldadas a quente com cordo de
solda, protegendo o piso da infiltrao de umidade.
Cor: clara (conforme padronizao de SMS)
Rodap: embutido na parede do mesmo material do piso, em 90 piso e parede.
Rodap externo e interno do armrio no mesmo material do piso;
Soleira da porta: em granito polido ou do mesmo piso do corredor de acesso.
6-Paredes: revestidas de material lavvel (pintura em epxi ou tinta esmalte).
Cor: clara, conforme padronizao de SMS (no pode ser em azulejos ou outro revestimento que apresente rejuntes porosos).
Obs: nas salas existentes, caso revestidas com azulejos, estes devem ser recobertos com massa base epxi e aps, cobertos por pintura tipo esmalte, caso no seja vivel a sua
demolio.
7-Teto/Forro: liso de material lavvel, revestido com massa corrida acrlica onde necessrio, sem juntas ou reentrncias. Ser contnuo sendo
proibido o uso de forros removveis.
Pintura: lavvel;
Cor: branca.
Obs: em casos de reforma as tintas elaboradas base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas podem ser utilizadas (paredes e tetos), desde que sejam
resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e no sejam aplicadas com pincel.
8-Esquadrias
Janela: tipo basculante; rea de acordo com o cdigo de obras (mnimo 1/6 da rea do piso); com tela tipo mosquiteiro adaptada a cada tipo de
janela (sendo removvel e fixada com cadeados) e grade de segurana. Deve apresentar peitoril mnimo a 1,60 m de altura; para proteo contra o
sol e reduo do acmulo de poeira, o uso de pelculas protetoras nos vidros ou brises soleils de fachada o mais recomendado.
Porta: pintada com tinta esmalte.

Dimenses:
Largura: mnimo 0,82 cm;

Altura: 2,10 m
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9-Instalao eltrica:
Devem ser projetadas, executadas, testadas e mantidas em conformidade com as normas ABNT NBR 5410 Instalaes eltricas de baixa tenso
e NBR 13.534
Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade Requisitos de segurana. Recomenda-se a utilizao de lmpadas fluorescentes
e luminrias dotadas de refletores para melhor distribuio da luz e possuam dispositivos anti-ofuscamento, observando-se o disposto na norma
ABNT NBR 5413 Iluminncia de interiores.
Os circuitos eltricos de iluminao e de alimentao dos pontos de fora, bem como seus respectivos dispositivos de proteo e seccionamento,
devem ser distintos e dimensionados conforme sua capacidade de conduo de corrente eltrica. Devem ser instalados vrios pontos de fora,
distribudos ao longo da bancada, em quantidade suficiente para a alimentao eltrica dos diversos equipamentos, no sendo admitida
utilizao de um mesmo ponto para alimentao de mais de um equipamento.
Eletrodutos: embutidos
Luminria: de embutir com tampa para forro de gesso ou de sobrepor com tampa.
Tomadas eltricas: no mnimo 06, sendo duas localizadas na bancada (110 v).
Nvel de iluminao: 1000 lux
Iluminao de emergncia: uma luminria autnomas, de acordo com as Normas Tcnicas da ABNT.
Ducha higinica eltrica sobre o tanque.
10-Instalao hidrulica:
em conformidade com a norma ABNT NBR 5626 -Instalao predial de gua fria.
Tubulaes: sempre embutidas com tubulao para esgoto.

No ser permitido ralo sifonado no piso desta sala.
Torneira: de parede com alavanca de acionamento com cotovelo, com corpo longo.
Lavatrio para as mos: uma pea com torneira ativada por alavanca.
Dimenses aproximadas:
comprimento = 0,36 m (interna)
largura = 0,23 m (interna)
altura da torneira = conforme planta anexa
11-Bancada:
Tampo: em inox com as seguintes dimenses:
comprimento = 1,65 m
largura = 0,60 m
fronto = 0,20 m de altura
Cuba: de ao inox, profunda, especfica para este fim de preferncia a torneira com jato direcionvel.
A projeo da cuba deve ser aberta, no podendo ter prateleiras e portas.
Dimenses aproximadas: comprimento = 0,50 m; largura = 0,40 m; profundidade = 0,25 m.
Armrio (exceto embaixo da cuba):
tampo de inox com prateleira lavvel em ardsia ou granito,

portas de abrir com revestimento em ambas as faces com laminado melamnico branco texturizado.
Porta toalha de papel: no padro utilizado por SMS; no usar peas embutidas.
Porta sabo lquido: obtido por asperso, sem o toque de mos no orifcio de sada do sabo.
12-Lava ps: tanque de loua, tamanho grande, na medida do projeto anexo, (medidas estas aproximadas
em funo dos tanques comerciais existentes); excepcionalmente pode ser de tamanho mdio, em funo do
lay-out adotado; as paredes contguas ao tanque devem ser em granito, embutido na alvenaria.
O tanque deve ser colocado elevado do piso, na altura de 50cm, a mesma da mureta adjacente com altura de
80cm; sobre o tanque haver ducha higinica eltrica ou similar, com mangueira em plstico liso (no metlica),
devidamente aterrado, conforme desenho anexo.
O registro de abertura da ducha dever estar localizado a cerca de 1,10 m do piso,
com presilha de apoio para a mangueira, de modo que a mesma no entre em
contato com a cuba.
A fixao da ducha deve estar locada fora da projeo vertical do tanque, conforme
desenho.
Obs1: Os lava-ps existentes em metal devem ser analisados, de modo a se instalar
o aterramento do chuveiro/ducha de gua quente, para preveno de acidentes.
Obs2: MURETA (entre a maca e o tanque) dever ter 80cm de altura..
13-Mobilirio:
Um div para realizao de exame clnico;

Uma mesa tipo escrivaninha
(com revestimento de material lavvel);
Trs cadeiras tipo hospitalar;
Um carro para curativo em ao inoxidvel;
Um refletor parablico, com haste flexvel e cpula (110 v);

Uma escada de dois degraus;
Papeleira no padro usado por SMS; no usar peas embutidas.
Saboneteira para sabo lquido: obtido por asperso,
sem o toque de mos no boto de acionamento ou orifcio de sada.
Uma lixeira com tampa acionada por pedal;

Um mocho;
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14-Limpeza:
Dever ser efetuada de acordo com rotina estabelecida.
Obs: excepcionalmente, em casos de reformas e adaptaes, caso no seja possvel se atender a algum dos requisitos acima, dever ser consultado o Grupo de
Desenvolvimento da Rede Fsica de SMS GDRF/SMS para estudo de alternativa tcnica.
Desenho padro
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REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Resoluo RDC n 50 de 21/02/2002 - ANVISA

RDC n 307 de14/11/02. - ANVISA
Cdigo de Obras do Municpio de So Paulo
RE n09 de 16/01/2003 Padres referenciais de qualidade de ar interior em ambientes climatizados artificialmente de uso pblico e coletivo.
Portaria n 485 de 11/11/2005 Aprova a norma regulamentadora
(NR 32 - Segurana e Sade no trabalho em estabelecimento de sade).
ABNT- NBR 9050/94 , Lei Municipal n 11.345 / 93
ABNT NBR n 5413.
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ANEXO 1
1. Legislao consulta de enfermagem SMS-SP
PORTARIA 1004/03 - SMS 31.01.2003
PAULO CARRARA DE CASTRO, respondendo pelo expediente da Secretaria Municipal da Sade e no uso de suas atribuies,
que lhe so conferidas por Lei, estabelece os Protocolos de Enfermagem na Ateno ao Ciclo de Vida da Criana, Mulher e
Adulto, nos servios que compem a ateno bsica do Municpio de So Paulo e,
CONSIDERANDO:
- A atuao das equipes do Programa Sade da Famlia (PSF) em todas as fases do ciclo de vida dos indivduos em sua rea
de responsabilidade, visando garantir proteo, promoo, recuperao da sade e a resolutividade do servio;
- A importncia de instrumentalizar as(os) enfermeiras(os) que atuam na ateno bsica para que as mesmas prestem
assistncia conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade; e
- A necessidade de um documento norteador para atuao das(os) enfermeiras(os) na realizao da sistematizao da
assistncia de enfermagem, respaldados pela Lei do Exerccio Profissional (LEP) 749.86 e resolues do COFEN 195.97 e
271.2002,
RESOLVE:
Art. 1 - Estabelecer que os protocolos de enfermagem constituem documentos de apoio para a prtica do enfermeiro na
ateno bsica.
- Estes protocolos de enfermagem, complementam as aes j definidas pelos programas do Ministrio da Sade e das
reas temticas da COGest.
Art. 2 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
1.1
Dirio Oficial da Cidade de So Paulo
N 183 DOM de 27/09/06
SADE
PORTARIA 1535/06-SMS.G
A Secretria Municipal da Sade, no uso de suas atribuies,
Considerando:
- a necessidade de garantir maior segurana ao paciente quanto ao processo de dispensao de medicamentos;
- as propostas aprovadas pela I Conferncia Municipal de Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica;
- a Lei Federal 5.081/66, que define as competncias dos cirurgies-dentistas para prescrever medicamentos;
- a Lei Federal 5.991/73, que dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos;
- o Dec. 74.170/74, que regulamenta a Lei Federal 5.991/73;
- a Lei Federal 7.498/86, que define as competncias dos enfermeiros para prescrever medicamentos;
- a Lei Complementar 791/95, que institui o Cdigo de Sade do Estado de So Paulo;
- a Lei Estadual 10.241/99, que dispe sobre os direitos dos usurios de servios de sade;
- a Port. SVS-MS 344/98, que aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial;
- a Resoluo SES-SP 114/99, que dispe sobre a obrigatoriedade de prescrio e dispensao de medicamentos com a
denominao genrica dos princpios ativos;
- a Port. 1.054/00-SMS, que dispe sobre o uso da denominao comum brasileira no mbito das unidades de sade sob
administrao municipal;
- a Port. 2.748/02-SMS, que instituiu a Comisso Farmacoteraputica da Secretaria Municipal da Sade, que tem como
principal objetivo estabelecer a Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME);
- a Port. MS 648/06, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica;
RESOLVE:
Normatizar a prescrio e dispensao de medicamentos no mbito das unidades pertencentes ao Sistema nico de Sade
sob gesto municipal.
DAS DEFINIES
Art. 1. Para o melhor entendimento desta normatizao, so adotadas as seguintes definies:
I - dispensao - ato de fornecimento de medicamentos e correlatos ao paciente, com orientao do uso;
II - medicamento - produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou
para fins de diagnstico;
III - medicamentos de uso contnuo - so medicamentos usados no tratamento de doenas crnicas, os quais o paciente
dever fazer uso ininterruptamente, conforme a prescrio;
IV - dispensador - o funcionrio que executa a dispensao na farmcia de acordo com as orientaes;
V - validade da receita - perodo no qual as receitas tero validade, contado a partir da data da prescrio;
VI - prescritor - o profissional de sade habilitado para prescrever medicamentos ao paciente.
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DA PRESCRIO
Art. 2. A Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) deve ser norteadora das prescries de medicamentos
nos servios de sade do Sistema nico de Sade sob gesto municipal.
Art. 3. A prescrio de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sade municipal dever:
a) ser escrita em caligrafia legvel, tinta, datilografada ou digitada, observadas a nomenclatura e o sistema de pesos e
medidas oficiais, indicando a posologia e a durao do tratamento;
b) conter o nome completo do paciente;
c) conter a Denominao Comum Brasileira (DCB), ou seja, a denominao genrica dos medicamentos prescritos;
d) ser apresentada em duas vias;
e) conter a data de sua emisso, o nome e assinatura do prescritor, e o nmero de seu registro no conselho de classe
correspondente.
Pargrafo nico. A prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legislao
especfica, conforme disposto na Port. 344/98-SVS/MS.
Art. 4. Para fins de prescrio de medicamentos, so considerados prescritores os seguintes profissionais: mdicos,
cirurgies-dentistas e enfermeiros.
Pargrafo nico. Ao enfermeiro permitido prescrever medicamentos conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, atravs da Coordenao de Ateno Bsica, tais como: Port. 3.822 de 16 de outubro de
2002 que aprova o Documento Norteador implantao do PSF; Port. 295/04 que estabelece o protocolo de enfermagem na
ateno sade da mulher; o protocolo de enfermagem na ateno sade da criana; o protocolo de enfermagem na
ateno sade do adulto; o protocolo de enfermagem na ateno sade do idoso; o protocolo de preveno e
tratamento de feridas; o Documento Norteador: Compromisso das Unidades Bsicas de Sade com a Populao.
Art. 5. As prescries de medicamentos no sujeitos a controle especial (no controlados), destinadas ao tratamento de
doenas crnicas, portanto de uso contnuo, podero ser prescritas em quantidades para at no mximo 180 dias de
tratamento.
Art. 6. A quantidade prescrita dos medicamentos sujeitos a controle especial dever atender o disposto na Port. 344/98SVS-MS.
DA VALIDADE DA RECEITA
Art. 7. As receitas tero validade de 30 dias, contados a partir da data de sua prescrio para retirada do medicamento.
1. Para os medicamentos de uso contnuo, a validade da receita ser de 30 dias para a primeira retirada.
2. A validade das receitas de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender legislao especfica.
Art. 8. As receitas de antimicrobianos tero validade de 10 dias, contados a partir de sua prescrio para a retirada do
medicamento.
DA DISPENSAO
Art. 9. A dispensao de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sade municipal dever ocorrer mediante a
apresentao da receita, do carto SUS e desde que a receita esteja conforme os arts. 3 e 4 desta Portaria.
Pargrafo nico. A dispensao de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legislao especfica.
Art. 10. O dispensador dever anotar na receita a quantidade do medicamento que foi atendida, a data e seu nome de forma
legvel.
1. A primeira via da receita dever ser entregue ao usurio e a segunda via dever ficar retida na farmcia e arquivada
pelo prazo de 02 anos, para fins administrativos.
2. As receitas de medicamentos sujeitos a controle especial devero atender legislao especfica, sob todos os
aspectos.
Art. 11. A quantidade dispensada de medicamentos no sujeitos a controle especial dever ser suficiente para no mximo 30
dias de tratamento.
1. Na prescrio de medicamentos para doenas crnicas de uso contnuo, com a mesma receita o medicamento ser
dispensado a cada 30 dias at no mximo 180 dias de tratamento.
2. Na prescrio de antimicrobianos por tempo prolongado, a dispensao dever ser feita conforme disposto no
pargrafo anterior, desde que o prescritor expresse essa condio na receita.
Art. 12. A quantidade atendida de medicamentos sujeitos a controle especial, em todos os casos, dever atender
prescrio, conforme Port. 344/98-SVS-MS.
1. Com exceo dos antiparkinsonianos e anticonvulsionantes, que podero ser prescritos por at 180 dias de tratamento,
a quantidade dispensada dever ser a cada 60 dias at no mximo 180 de tratamento.
2. A farmcia dever arquivar separadamente as primeiras vias das receitas de medicamentos controlados, que no forem
atendidas em sua totalidade, para controle da dispensao,
quando o usurio vier retirar os medicamentos, procedendo as anotaes conforme determinado no art. 10.
3. As receitas que no forem atendidas em sua totalidade sero arquivadas definitivamente, se o usurio no comparecer
para retirada do medicamento no prazo de 60 dias, contado a partir da data da ltima retirada do medicamento.
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 13. Nos casos em que a receita esteja em desacordo com o disposto nesta Portaria, so co-responsveis pela orientao
ao paciente, para a resoluo da irregularidade da prescrio, o dispensador, o prescritor e a gerncia da unidade.
Art. 14. O gerente da unidade de sade o responsvel pelo cumprimento das normatizaes dispostas neste documento.
Art. 15. A responsabilidade pelo fornecimento de receita em duas vias ao usurio da instituio de procedncia da receita.
Art. 16. O modelo de receiturio constante do anexo nico desta Port. passa a ser o padro para a prescrio de
medicamentos no sujeitos a controle especial e para a prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial em
receiturio branco.
Pargrafo nico. Os modelos de receiturios dos demais medicamentos sujeitos a controle especial devem atender
legislao especfica.
Art. 17. Fica proibida a dispensao de medicamento cuja receita no obedea ao disposto nos arts. 3 e 4 desta Portaria.
Art. 18. Esta Portaria entrar em vigor na data da sua publicao, ficando revogada a Port. 2.693/03-SMS.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, Maria Ceclia Puntel de; ROCHA, Semiramis Milani Melo (Org.). O trabalho da enfermagem. So Paulo,
Cortez, 1997.
APECIH Associao Paulista de Estudos de Controle de Infeco Hospitalar. Manual de limpeza, desinfeco de
artigos e reas hospitalares e antissepsia. 2.ed. So Paulo: APECIH; 2004.
APECIH Associao Paulista de Estudos de Controle de Infeco Hospitalar. Limpeza, desinfeco e
esterilizao de artigos em servios de sade. 1.ed. So Paulo: APECIH; 2010.
ASSOCIAO PARA O PLANEJAMENTO DA FAMLIA. Manual de planejamento familiar para mdicos. Lisboa,
1988.
BELO HORIZONTE. Cuidado integral nos ciclos de vida. Belo Horizonte: Prefeitura BH, 2006. Disponvel em:
<http://www.pbh.gov.br/smsa/biblioteca/ concurso/cuidadointegralnosciclosdevida.pdf>. Acesso em: 13/09/2010
BLUMENFELD, T. A.; HERTELENDY, W. G.; FORD, S. H. Simultaneously obtained skin puncture serum, skin puncture
plasma and venous serum compared and effects of warming the skin before puncture. Clinical Chemistry, v.23, n.9,
p.1705-1710, 1977.
BOURGET, Monique M. M. Programa Sade da Famlia: manual para o curso introdutrio. So Paulo: Martinari,
2005.
BRASIL (DF). Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. Manual tcnico de rotinas de enfermagem para
unidades bsicas de sade. Braslia, DF, 2002. Disponvel em:
<http://www.saude.df.gov.br/sites/100/163/00004654.pdf>. Acesso em: 09/08/2010
BRASIL. Lei N 8080, de 19 de Setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, 29 set. 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do cliente em servios de
sade: higienizao das mos. Braslia: ANVISA, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria. Cartilha de proteo respiratria contra
agentes biolgicos para trabalhadores de sade. Braslia, DF: ANVISA, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de
sade. Braslia: ANVISA, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes erais para o trabalho em conteno com material biolgico. Braslia:
MS, 2004. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf>. Acesso em: 12/11/2010
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de
sade. 2.ed. Braslia, DF: MS, 1994.
BRASIL. Ministrio da Sade. Orientaes gerais para central de esterilizao. Braslia, DF: MS, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio
ocupacional a material biolgico: HIV e hepatites B e C. Braslia, DF: MS, 2004. Disponvel em:
http://www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf>. Acesso em: 10 out. 2005
BRASIL. Minitrio da Sade. Secretaria Executiva. Coordenao Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para
o SUS. Relatrio da I Conferncia Nacional de Recursos Humanos para a Sade. Cadernos Recursos Humanos
Sade, v.1, n.1, p.141-183, 1993.
BRASIL. PORTARIA N 3214. NR 15, Norma Regulamentadora - Dispe sobre Atividades e Operaes Insalubres Segurana no Trabalho. Dirio Oficial da Unio, 08/06/78
121
Edio Preliminar
BRASIL. PORTARIA N. 167, NR 32, Norma Regulamentadora Dispe sobre Segurana e Sade no Trabalho em
estabelecimento de assistncia sade. Dirio Oficial da Unio, 31/05/2006
BRASIL. PORTARIA MS/GM N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da
Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial da Unio, N 204,
24/10/2011
BRASIL. RDC n 50, Resoluo da Diretoria Colegiada - Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. ANVISA,
21/02/02.
BRASIL. RDC n 306, Resoluo da Diretoria Colegiada - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento
de resduos de servios de sade. ANVISA, 07/12/2004.
BRASIL. RDC n 307, Resoluo da Diretoria Colegiada - Dispe sobre regulamento tcnico, planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. ANVISA,
14/11/02.
BRUNNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith. The Lippincott manual of nursing practice. 5.ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. 2v.
CARMAGNANI M.I.S. Procedimentos de Enfermagem - guia prtico. 1.ed Rio de Janeiro: Guanabara-Kooogan,
2009.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CDC. U.S. Department of Health and Human Services.
Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Atlanta: CDC, 2002.
Disponvel em: <http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5116. pdf>. Acesso em: 12/03/2011
COSTA, A. A. Manual de diabetes: Educao, alimentao, medicamentos, atividade fsica. 4 edio. So
Paulo: SARVIER, 2004.
DILLY, C. M. L.; JESUS, M. C. P. Processo educativo em enfermagem: das concepes pedaggicas prtica
profissional. So Paulo: Robe, 1995.
ENGSTROM E.M. (org.) SISVAN: instrumento para o combate aos distrbios nutricionais em servios de sade: o
diagnstico nutricional. 2ed. Rio de Janeiro: YFIOCRUZ, 2002. SISVAN, 2004.
ELLIS, Janice Rider; HARLEY, Clia Love. Enfermagem contempornea: desafios, questes e tendncias. 5.ed.
Porto Alegre: ArtMed, 1998.
FERNANDES, Lus Roberto Arajo. Sondagens. 2005. Disponvel em:
<http://www.unimes.br/aulas/MEDICINA/Aulas2005/1ano/ Procedimentos_basicos_em_medicina/sondagens.html>.
Acesso em: 10/11/2010
FERNANDES, Rosa Aurea Quintella; NARCHI, Ndia Zanon. Enfermagem e sade da mulher. Barueri, SP: Manole,
2007.
FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida de; VIANA, Dirce Laplaca; MACHADO, Wiliam Cesar (Coord.). Tratado prtico
de enfermagem. 2.ed. So Caetano do Sul, SP : Yendis, 2010. 2v.
FORTES, Margarete Rose Sampaio. Enfermagem na promoo dos cuidados primrios na sade pblica.
2.ed. So Paulo: Everest, 2002.
GLANER, Maria Ftima; LIMA, William Alves. Validade concorrente de um monitor porttil de glicemia capilar em
relao ao mtodo de espectrofotometria enzimtica. Rev. Brasileira de Cineantropometria & Desempenho
Humano, v.8, n.3, p.30-35, 2006.
GROSSI, Sonia A. A.; PASCALI. Paula M. Cuidados de enfermagem em diabetes mellitus. So Paulo: Sociedade
Brasileira de Diabetes, 2009.
122
Edio Preliminar
HADDAD, J. et al. Processo de trabajo y educacion permanente de personal de salud: reorientacion y tendencias en
America Latina. Educacion Mdica y Salud, v.24, n.2, p.136-204, abr./jun. 1990.
ICN - International Council of Nurses. Notas sobre enfermagem: um guia para cuidadores na atualidade. Rio de
janeiro: Elsevier, 2010.
JOINT COMMISSION ON ACCREDITATION OF HEALTHCARE ORGANIZATIONS. AMH: accreditation manual for
hospitals. Oakbrook Terrace: JCAHO, 1992. Disponvel em: <http://inter.coren-sp.gov.br/ node/1133>. Acesso em:
10/01/2011
Merhy EE. Em busca de ferramentas analisadoras das Tecnologias em Sade: a informao e o dia a dia de um
servio, interrogando e gerindo trabalho em sade. In: Merhy EE, Onoko, R, organizadores. Agir em Sade: um
desafio para o pblico. 2 ed. So Paulo (SP): Hucitec; 2002. p. 113 - 150
MEITES, S. Skin puncture and blood collecting technique for infants: update and problems. Clinical Chemistry,
v.34, n.9, p.1890-1894, 1988.
MIRA, Giane Sprada; CANDIDO, Lys Mary Bileski; YALE, Jean Franois. Performance de glicosmetro utilizado no
utomonitoramento glicmico de portadores de diabetes mellitus tipo 1. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e
Metabolismo, v.50, n.3, p.541-549, 2006.
NEVES, Claudia. A. B.; ROLLO. Adail. Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2.ed. Braslia, DF:
Ministrio da Sade, 2006. Disponvel em: <http://www.slab.uff.br/textos/texto82.pdf>. Acesso em: 14/10/2010
OPS Organizao Panamericana de La Salud. Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de Diabetes
Mellitus tipo 2. Washington, D.C.: OPS, 2008
OPS Organizao Panamericana de Sade; OMS- Organizao Mundial de Sade. Doenas crnicodegenerativas e obesidade: estratgia mundial sobre alimentao saudvel, atividade fsica e sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
PADOVESE, M. C.; DEL MONTE, M. C. C. (Coord.). Esterilizao de artigos em unidades de sade. 2. ed. So
Paulo: Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar, 2003.
PEREIRA, Luciane Lcio; CHANES, Marcelo; GALVO, Claudia Raffa. Gesto em sade: tendncias, inovaes e
perspectivas. So Paulo: Centro Universitrio So Camilo, 2010.
PERU. Modulo de educacion permanente en salud. 2.ed, Lima: Ministerio de Salud; Escuela Nacional de Salud
Publica, 1993.
PERTELINI S, Chaud N. rfo de terapia medicamentosa: administrao de medicamentos por via intravenosa em
crianas hospitalizadas. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, vol.11, jan. 2003.
REINER, C. B.; MEITES, S.; HAYES JR. Optimal sites and depths for specimens by skin puncture of infants and
children as assessed from anatomical measurements. Clinical Chemistry, v.36, n.3, p.547-549, 1990.
RODRIGUES, M. Z. Educao continuada em enfermagem de sade pblica. Revista da Escola de Enfermagem
USP, So Paulo, v.18, n.2, p.129-140, ago. 1984.
ROCHA, P. K.; Prado, M. L. do; WAL, M. L.; CARRARO, T. E. Cuidado e tecnologia: aproximaes atravs do Modelo
de Cuidado. Revista Brasileira de Enfermagem, vol.61 no.1 Braslia Jan./Fev., 2008.
RUTALA, W. A. Disinfection, sterilization and antisepsis in health care. APIC, Washington, 1998.
SANTANA, J. P. (Org). Organizao do cuidado a partir de problemas: uma alternativa metodolgica para a
atuao da Equipe de Sade da Famlia. Braslia: OPS, 2000. Disponvel em: <www.opas.org.br>. Acesso em: 23 set.
2008.
SO PAULO (Cidade). Secretaria da Sade. Coleta de exames laboratoriais. So Paulo: SMS, 2005.
123
Edio Preliminar
SO PAULO (Cidade). Secretaria de Sade. Coordenao de Recursos Humanos Centro de Formao e
Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade (CEFOR). Centro de Documentao. Manual de Orientao:
elaborao de manuais, cadernos, guias, protocolos e demais documentos tcnicos norteadores dos servios e
procedimentos de trabalho. So Paulo: CEFOR, 2005.
SILVA, M. J. P. et al. Educao continuada: estratgias para o desenvolvimento do pessoal de enfermagem. Rio de
Janeiro: Marques Saraiva, 1989.
SOARES, A.C. Formas Farmacuticas. Disponvel em: <www.webartigos.com/articles/33607/1/FormasFarmaceuticas/pagina1.html#ixzz1JWGcu7m3>. Acesso em 14/04/2011
SOBECC - Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e
Esterilizao. Prticas recomendadas. 5. ed. So Paulo: SOBECC, 2009
SOUZA, A. M. de A. et al. Processo educativo nos servios de sade. Braslia: OPS, 1991.
TRENTINI, M.; TOMASI, N.; POLAK, Y. Prtica educativa na promoo da sade com grupos de pessoas hipertensas.
Rev. Cogitare Enferm., Curitiba, v.1, n.2, p.19-24, jul./dez., 1996.
TIMBY, Barbara K. Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de enfermagem. 6.ed. Porto

Alegre: Artmed, 2003.
"No basta saber,
preciso tambm aplicar,

no basta querer,
preciso tambm fazer".
Goethe
124

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PREFEITURA DO MUNICPO DE SO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

COORDENAO DA ATENO BSICA

Rua General Jardim n 36

MANUAL DE NORMAS ROTINAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM ATENO BSICA /SMS-SP 2 ed.

. Associao Paulista para o

Desenvolvimento da Medicina (SPDM)

. Associao Sade da Famlia (ASF)

Dr. Joo Amorim (CEJAM)

. Centro Social Nossa Senhora do Bom

do Sagrado Corao de Jesus

. Fundao Faculdade de Medicina da USP

. Instituto Adventista de Ensino (IAE)

Deronice Ferreira de Souza

Dra. Anete Hannud Abdo

Dra. Necha Goldgrub

. Irmandade da Santa Casa de

Brasileira Hospital Albert Einstein

. Superintendncia de Ateno Sade -

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

A melhoria contnua na qualidade da Ateno Sade da populao a principal misso da

EDJANE MARIA TORREO BRITO

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Responsabilidade Tcnica de Enfermagem

Atribuies da equipe de enfermagem: Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM - SAE

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Carter Individual e Coletivo

EDUCAO PERMANENTE- EDUCAO CONTINUADA EM SERVIO

GRUPOS EDUCATIVOS ORGANIZAO

Limpeza e desinfeco de superfcies

Higiene das mos Simples/com soluo alcolica e Antissptica cirrgica

Classificao das reas em servios de sade

Rotina Central de Material - limpeza, desinfeco e esterilizao

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Equipe Tcnica de Enfermagem

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

1.2 REGIMENTO INTERNO DO SERVIO DE ENFERMAGEM DAS

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Desenvolver aes que facilitem a integrao entre os profissionais de enfermagem;

Art. 6 - Ao Enfermeiro Compete:

O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP:

Art. 7 - Ao Tcnico de Enfermagem compete:

Especificidades da Ateno Bsica SMS-SP, mediante orientao/superviso do enfermeiro:

Art. 8 - Ao Auxiliar de Enfermagem compete:

Enfermagem Ateno Bsica SMS/So Paulo, 2012

Art. 9 - Requisitos necessrios aos cargos:

III- Auxiliar de Enfermagem:

1.2.1 ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

I - ENFERMEIRO RESPONSVEL TCNICO-RT, alm das estabelecidas pelo COFEN e

Realizar diagnstico situacional e plano de trabalho do servio de enfermagem;

Obs: A insero do profissional Enfermeiro na SMS-SP independente do vnculo empregatcio:

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Comunicao: Transmitir as informaes, divulgar os eventos relacionados com a atividade profissional.

ATRIBUIES ESPECFICAS DO ENFERMEIRO

Da organizao dos servios de sade:

Dirigir/gerenciar a organizao dos servios de sade, se designado;

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Atribuies especficas do Enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia