Ajuste Oclusal Na Ortodontia Por Que, Quando e Como

TPICO ESPECIAL
Ajuste oclusal na Ortodontia:

por que, quando e como?
Roberto Carlos Bodart Brando*, Larissa Bustamante Capucho Brando**
Resumo
Introduo: o conhecimento sobre ocluso dentria deve ser considerado condio fundamen-
tal para a prtica de uma Ortodontia de qualidade. O diagnstico feito sem a manipulao do
paciente em Relao Cntrica pode levar surpresa desagradvel de se planejar o tratamento
de uma m ocluso e se deparar com outra, depois dos primeiros arcos de nivelamento. Ao
usar arcos retangulares, importante a checagem dos contatos oclusais para se definir o tipo
de movimento dentrio necessrio para o alcance do equilbrio oclusal e, principalmente,
verificar se este movimento exeqvel. Durante o tratamento ortodntico, devido complexidade das superfcies oclusais, o ajuste oclusal por desgaste deve ser realizado para viabilizar
movimentos dentrios verticais, reduzindo o tempo de tratamento. Interferncias oclusais so
responsveis tanto por efeitos adversos na biomecnica, quanto por aplicao de foras excessivas, que podem causar reabsores radiculares. Aps a Ortodontia, o ajuste oclusal um dos
determinantes da estabilizao dentria, devendo-se obter, para cada dente posterior, contatos
oclusais A e B, ou B e C no sentido vestibulolingual, alm dos contatos de parada e
equilbrio no sentido mesiodistal. Os dentes anteriores passam a funcionar em movimentos
mandibulares, desocluindo de imediato os dentes posteriores, o que denominado de guia anterior, visando equilbrio muscular e proteo do sistema estomatogntico. O desgaste seletivo
no deve ser utilizado como substituto da movimentao ortodntica. Objetivo: apresentar
os princpios relacionados ao ajuste oclusal em Ortodontia.
Palavras-chave: Ajuste oclusal. Ortodontia. Desgaste seletivo. Equilbrio oclusal.
Estabilidade dentria.
Podemos contabilizar para a Ortodontia ganhos

importantes, facilitadores do tratamento, como
a ancoragem absoluta do implante, melhora da
forma e volume dentrio atravs da Odontologia
Cosmtica, reduo dos riscos periodontais, dentre outros incontveis benefcios ao paciente. Por
outro lado, tivemos que sair do casulo de nossa es-
INTRODUO
O conceito da multidisciplinaridade no exerccio da Odontologia considerado fundamental
para o alcance da excelncia nos tratamentos. Neste contexto, cada uma das especialidades precisou
rever seu campo de ao, encontrando facilidades
e dificuldades durante este processo de evoluo.
* Mestre em Ortodontia pela UFRJ. Doutor em Ortodontia pela UNESP-Araraquara. Professor de Ortodontia da UFES. Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia.
** Especialista em Ortodontia pela UFF.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial
124
Maring, v. 13, n. 3, p. 124-156, maio/jun. 2008
BRANDO, R. C. B.; BRANDO, L. B. C.
para o alcance da melhor ocluso.

Atualmente, define-se equilbrio oclusal como
a obteno de contatos oclusais em que prevaleam as resultantes de foras no sentido axial26.
As resultantes horizontais da fora de ocluso so
indesejveis, pois geram tendncia ao movimento,
comprometendo a estabilizao dentria e mandibular, devendo ento haver distribuio de contatos pelos planos inclinados dos dentes, em direes
opostas, de forma que se anulem mutuamente. Da
mesma forma, h necessidade de que se distribua
a fora da ocluso sobre todos os dentes posteriores para que haja contatos bilaterais simultneos e
eqipotentes, evitando a sobrecarga em determinadas regies ou desvios mandibulares que gerem
esforos sobre poucos dentes28 (Fig. 1, 2). O periodonto receberia, assim, estmulo fisiolgico, produzindo fibras colgenas e mantendo a espessura
das trabculas sseas no osso alveolar.
Alguns autores, especialmente os gnatologis18,35
tas , atribuem a responsabilidade pela recidiva
exclusivamente a tratamentos ortodnticos sem
distribuio de contatos oclusais adequados ou
ausncia de estabilizao mandibular, que geram
foras horizontais residuais, que por sua vez movimentam dentes em busca da estabilidade. Embora
esta lgica seja verdadeira em muitos casos, uma
constatao contrape esta rigidez conceitual:
algumas vezes, recidivas acontecem em ocluses
com contatos bem estabelecidos e sem desvios de
posio mandibular importantes, quando as posies de Relao Cntrica (RC) e Mxima Intercuspidao Habitual (MIH) esto praticamente
coincidentes.
importante considerar que a estabilidade
dentria constituda por um trip, onde alm do
equilbrio oclusal, h necessidade de dois outros
fatores estarem presentes. Deve haver uma base
ssea hgida que possa contrapor pequenos gradientes de presso muscular, considerados fisiolgicos como, por exemplo, a presso da lngua que,
em geral, est levemente mais elevada que a da
musculatura orbicular e jugal. A terceira parte que
pecialidade, muito ligada ao raciocnio mecnico,

para aumentar nosso espectro de conhecimento e
atuao, incorporando conceitos e prticas atuais.
O conhecimento da ocluso dentria saiu da
exclusividade da Prtese, com escolas mais ou menos ortodoxas18,35, para invadir discusses sobre
patologia, funo e estabilidade em todas as reas
da Odontologia. Embora com alguns paradigmas
em aberto, protocolos podem ser definidos para
que possamos ter uma linguagem comum a todas
as especialidades, e para que parmetros similares
de qualidade sejam alcanados.
Para o ortodontista, o domnio dos conceitos
de ocluso normal e das seqelas do trauma oclusal vai muito alm da multidisciplinaridade. De
fato, estaremos discutindo neste tpico especial a
base da Ortodontia, aquilo que deveria ser considerado em cada paciente atendido, todos os dias
no consultrio e, principalmente, discutido nas salas de aula e clnicas de ps-graduao. Casos bem
finalizados geram maior satisfao de pacientes e
profissionais, e diminuem recidivas6,10.
O objetivo deste artigo definir maneiras de
se incorporar a anlise da ocluso dentria na rotina do ortodontista, aumentando a qualidade dos
resultados. O equilbrio oclusal considerado fator de estabilizao dentria e parte importante
na busca pela excelncia na Ortodontia, estando
associado diminuio do tempo de tratamento,
ao contrrio do que parece ser o senso comum.
Sero abordadas regras, objetivos e procedimentos
para o ajuste oclusal por desgaste, realizado antes,
durante e aps o tratamento ortodntico.
EQUILBRIO OCLUSAL E A ESTABILIZAO
DENTRIA
O Glossrio de Termos Protticos da Academia
Americana de Prtese de 1999 define equilbrio
oclusal como a modificao dos formatos oclusais
dos dentes com a inteno de igualar as tenses
oclusais, produzindo contatos oclusais simultneos ou harmonizando as relaes intercuspdicas,
uma viso que exclua a Ortodontia como recurso
125
Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?
FIGURA 1 - Caso 1: apinhamento dentrio sem extraes. A-E) Caso inicial: apinhamento dentrio acentuado no arco superior. F, G, H) Tratamento com aparelho
extrabucal para ganho de espao, sucedido de aparelho fixo. I, J, K) Resultado final, com bom aspecto morfolgico da ocluso dentria.
sustenta a estabilizao dentria a musculatura13, pois alteraes de presso por funo muscular atpica geram foras em intensidade e durao
que vo alm daquelas geradas pela ocluso dentria excelente e pela higidez ssea. Podemos citar
como exemplo: hipertonia do msculo mentalis,
causando apinhamento dentrio inferior; postura
lingual constantemente projetada, promovendo
abertura da mordida; e respirao bucal, levando
ao estreitamento e projeo do arco superior, mesmo diante dos melhores contatos oclusais obtidos
pelo ortodontista.
Portanto, devemos buscar o equilbrio oclusal

como um dos fatores para determinao da estabilidade dentria, que pode ser alcanada com
conhecimento e controle da mecnica ortodntica. Movimentos dentrios especficos devem ser
orientados pela checagem oclusal, havendo necessidade de se conhecer os contatos oclusais e
a resultante de foras sobre os dentes, para ento
definir meios de modific-los17,18.
Para se entender melhor o equilbrio oclusal,
descreveremos os tipos de contatos entre os planos inclinados das cspides dos dentes posteriores,
126
FIGURA 2 - Caso 1, continuao. A, B) Contatos oclusais verificados 6 meses aps o final do tratamento, no
equilibrados e com excesso de fora sobre os dentes anteriores, risco de movimentao contida pelo uso de
contenes. C, D) Equilbrio oclusal alcanado depois de uma sesso de desgastes seletivos, com contatos
oclusais mltiplos e equipotentes, menores sobre os dentes anteriores, controlando os vetores horizontais
de fora. E, F, G) Avaliao esttica do sorriso, contorno gengival e incisal.
to. Por outro lado, a resultante horizontal sobre o

dente superior tende a moviment-lo para vestibular - o que, alm do desalinhamento dentrio,
levaria diminuio da espessura do peridonto,
gerando maior risco de recesso periodontal neste
dente. Segundo Zachrisson42, o aparecimento da
recesso periodontal em dentes que se movimentam para vestibular pode no ser imediato, e sim
tardio, quando o paciente est fora do controle do
ortodontista. No caso dos molares superiores, a
possibilidade de exposio de furca pode tambm
comprometer a longevidade do dente. Quanto ao
dente inferior, esta resultante horizontal no antagonizada levaria sua movimentao para lingual,
e a decomposio dos vetores de foras que agem

sobre os dentes19,20 (Fig. 3-9).
Sentido vestibulolingual
1) Contato A: estabelecido entre a vertente
triturante da cspide de no-conteno do dente
superior (vestibular) com a vertente lisa da cspide
de conteno do dente inferior (vestibular). Neste
caso, gera-se uma fora diagonal que pode ser decomposta em vetores que vo agir sobre os dentes
nos planos vertical e horizontal. Considera-se as
resultantes verticais como foras axiais, dirigidas
e dissipadas pelo periodonto de forma benfica,
normalmente como estmulo, previamente descri-
127
FIGURA 3 - Contatos oclusais no sentido vestibulolingual. A) Visualizao da ocluso dentria no sentido vestibulolingual quando os dentes esto bem posicionados em
suas bases sseas. As cspides de conteno cntrica, palatina superior e vestibular inferior, ocluindo no sulco central do dente antagonista. B) Contatos A, B e
C, nos planos inclinados das cspides prximos s pontas das cspides de conteno (Imagens cedidas por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
tes antagonistas o estabelecimento de uma das trs

situaes: presena de contatos A e B, presena
de contatos B e C ou presena de contatos A,
B e C, sendo o contato B maior neste ltimo
caso. Avaliados pelo escore PAR, casos finalizados
com alta qualidade de ocluso so mais estveis e
apresentam menos recidivas quando comparados
a casos mal finalizados10. Da mesma forma, Burstone6 correlaciona a estabilidade de resultados
prevalncia de vetores axiais atravs do longo eixo
dos dentes e vetores horizontais equilibrados.
comprometendo, alm do ponto de contato, o permetro do arco, gerando apinhamento ou projetando dentes inferiores (Fig. 4).
2) Contato B: estabelecido entre a vertente
triturante da cspide de conteno do dente superior (lingual) com a vertente triturante da cspide
de conteno do dente inferior (vestibular). Neste
caso, uma fora diagonal sempre gerada, e sua
decomposio em vetores leva a resultantes verticais (axiais) desejveis e resultantes horizontais indesejveis, quando este for o nico contato oclusal
presente. Quanto ao dente superior, a fora tende
a moviment-lo para lingual, comprometendo a
largura do arco, causando atresia e projeo dos
dentes superiores. No arco inferior pode levar ao
desvio mandibular, gerando mordida cruzada funcional ou contatos horizontais pesados do outro
lado do arco (Fig. 5).
3) Contato C: estabelecido entre a vertente
lisa da cspide de conteno do dente superior (lingual) com a vertente triturante da cspide de noconteno do dente inferior (lingual). Neste caso,
como mostra a figura 5, a prevalncia deste contato
resultaria em vetores de fora e conseqncias similares quelas descritas para o contato A (Fig. 6).
Compreendendo os princpios da Fsica para se
alcanar o equilbrio oclusal e conseqente estabilizao dentria, necessrio que haja entre den-
Sentido mesiodistal
1) Contato de parada (stopper): estabelecido entre a aresta distal da cspide do dente superior com a atresta mesial da cspide inferior19,20.
Por tambm serem planos inclinados, gera-se uma
fora diagonal que pode ser decomposta em vetores que vo agir sobre os dentes no plano vertical
e horizontal. Desconsiderando-se as foras axiais,
dissipadas pelo periodonto, restam as resultantes
horizontais. Quanto ao dente superior, a fora tende a moviment-lo para mesial, produzindo como
efeito indesejvel o aumento do overjet pela projeo dos dentes anteriores. No caso do arco inferior, a resultante horizontal no-antagonizada teria
como principal risco a possibilidade de empurrar
a mandbula para distal, podendo comprimir a re-
128
FIGURA 4 - Contato A, direo da fora oclusal e vetores de fora. A) Direo de fora pelo contato entre a vertente triturante da cspide de no-conteno superior
com a vertente lisa da cspide de conteno inferior; B) decomposio da fora de ocluso em vetores axiais (amarelo) e horizontais (vermelho); C, D) vetores axiais so
dissipados pelo periodonto, restando os vetores horizontais que levariam movimentao vestibular do dente superior e lingual do inferior, ou desvio mandibular para o
lado oposto (Imagens cedidas por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
FIGURA 5 - Contato B, direo da fora oclusal e vetores de fora: A) direo de fora pelo contato entre a vertente triturante da cspide de conteno superior com
a vertente triturante da cspide de conteno inferior; B) decomposio da fora de ocluso em vetores axiais (amarelo) e horizontais (vermelho); C) vetores horizontais
remanescentes que levariam movimentao lingual do dente superior e vestibular do inferior, ou desvio mandibular para o mesmo lado. Note que os vetores remanescentes do contato A antagonizam os do contato B (Imagens cedidas por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
FIGURA 6 - Contato C, direo da fora oclusal e vetores de fora: A) direo de fora pelo contato entre a vertente lisa da cspide de conteno superior com a vertente triturante da cspide de no-conteno inferior; B) decomposio da fora de ocluso em vetores axiais (amarelo) e horizontais (vermelho); C) vetores horizontais
remanescentes que levariam movimentao anloga do contato A. Ocorre o equilbrio quando a soma dos vetores dos contatos A e C antagonizada pelo
contato B (Imagens cedidas por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
129
dentria no sentido mesiodistal, indica-se finalizar

o tratamento ortodntico com contatos de parada
e de equilbrio estabelecido na maioria dos dentes
posteriores.
Em relao aos dentes anteriores, define-se
como relao adequada, quando o contato em
MIH no gera foras horizontais importantes. Isto
pode ser avaliado clinicamente de duas maneiras:
(a) pela checagem da magnitude dos contatos, verificada com papel de marcao (Accufilm II) e
depois conferindo com papel celofane, que no
deve rasgar quando puxado com os dentes em
ocluso; e (b) manipulando o paciente em RC e
pedindo para ele morder at MIH. Enquanto o
paciente executa a manobra, a polpa digital dos
dedos indicador e mdio tocar a superfcie vestibular dos incisivos, e vibrao nestes dentes no
dever ser percebida. A presena desta vibrao,
descrita como Frmito ou Fremitus, indica fora
horizontal excessiva com risco de movimentao
dentria para vestibular conseqente ao desvio
entre RC e MIH40. Muitas das recesses periodontais em dentes anteriores, ocorridas aps a Ortodontia, podem ser explicadas pela movimentao
para vestibular destes dentes, conseqente ao
de foras horizontais remanescentes do tratamento ortodntico.
FIGURA 7 - Visualizao da cspide de dente posterior, considerada no sentido

mesiodistal. Contatos de parada e equilbrio nos planos inclinados mesial e
distal das cspides (Imagem cedida por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
gio posterior da articulao temporomandibular

(ATM), altamente inervada e vascularizada. Embora a literatura no mostre evidncia de degenerao articular em conseqncia da prevalncia de
contatos de parada, poderia ser um fator adicional a parafunes, como o apertamento dentrio,
estabelecendo patologia articular (Fig. 7, 8);
2) Contato de equilbrio (equalizer): estabelecido entre a aresta mesial da cspide do dente
superior com a aresta distal da cspide inferior.
A prevalncia deste contato gera resultantes horizontais que tendem movimentao para distal
dos dentes superiores, abrindo os contatos interproximais. Entretanto, o maior problema da falta do contato de parada o desvio da mandbula
para anterior, fugindo da interferncia no fechamento. Se houver presena da barra lingual colada
como conteno inferior, haver estabelecimento
de contatos fortes entre os dentes anteriores, cuja
resultante sempre horizontal. Na ausncia da
conteno superior, esta fora causar protruso
dos dentes superiores, com abertura de diastemas
e todo risco periodontal associado. Por outro lado
a falta da conteno inferior ou hipertonia do
msculo orbicular dos lbios promover apinhamento dentrio inferior, como acontece quando
h crescimento mandibular tardio (Fig. 9).
Buscando o equilbrio oclusal e a estabilizao
DINMICA DA OCLUSO
Ao se considerar as posies de RC e MIH, surgem duas questes: qual a melhor posio para o
tratamento ortodntico? Como encontrar a posio de RC?
A melhor posio para o tratamento ortodntico aquela que pode ser reproduzida a cada
consulta do paciente, e a nica posio reproduzvel a RC4,32,33. Mais do que isto, devemos nos
preocupar com parmetros desde o incio do tratamento, para no termos o dissabor de iniciarmos um caso de simples apinhamento dentrio
em m ocluso Classe I de Angle e nos depararmos, aps os primeiros arcos de nivelamento, com
uma Classe II diviso 1 com indicao cirrgica,
130
FIGURA 8 - Contato de parada, direo da fora oclusal e vetores de fora: A) contato entre a aresta distal da cspide superior com a aresta mesial da cspide inferior;
B) direo da fora de ocluso resultante dos planos inclinados; C) vetores horizontais remanescentes que levariam movimentao para mesial dos dentes superiores,
aumentando o overjet, e para distal nos dentes inferiores, abrindo espaos ou comprimindo o cndilo contra a regio posterior da cavidade articular (Imagens cedidas
por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
FIGURA 9 - Contato de equilbrio, direo da fora oclusal e vetores de fora: A) contato entre a aresta mesial da cspide superior com a aresta distal da cspide
inferior com a direo da fora de ocluso resultante; B) vetores horizontais remanescentes que levariam movimentao para distal dos dentes superiores, abrindo
contatos, e para mesial nos dentes inferiores, causando apinhamento inferior, ou deslocando a mandbula para anterior, gerando Frmito e abrindo diastemas pela
vestibularizao dos dentes superiores, com risco de recesso periodontal. C) Ocorre o equilbrio quando a soma dos vetores dos contatos de parada (setas rosas)
antagonizada pelo soma dos vetores dos contatos de equilbrio (setas verdes) (Imagens cedidas por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
tas e mais potentes sobre os dentes posteriores,

nem adaptaes musculares e articulares mais
complexas.
A questo referente posio condilar para obteno da RC parece fcil de ser respondida quando se avalia cortes anatmicos da ATM e constatase que no existe muito espao para ser ocupado
pelo cndilo que, na normalidade, est situado em
uma posio mais anterior e superior8,28 dentro da
cavidade articular, guiado pelo tnus muscular. A
manipulao, tanto bilateral quanto guiada pelo
mento8, busca esta posio descrita, no devendo
o operador usar presso excessiva. Encontrando
resistncia ao procedimento, pode-se lanar mo
de tcnicas de relaxamento ou adi-lo. O uso de
placa oclusal por trs a seis meses est indicado
antes do incio do tratamento ortodntico em casos de desordem temporomandibular presente ou
quando h dificuldade de manipulao do paciente para a obteno da RC.
O alcance da normalidade oclusal em movi-
que precisaria ser justificada ao paciente como

erro de diagnstico36. Da mesma forma, podemos
evitar o constrangimento de tratamentos interminveis, pelo simples fato de a cada vinda do
paciente uma nova posio mandibular ser encontrada, gerando ativaes para movimentaes
dentrias em direes opostas s realizadas na
consulta anterior.
Portanto, precisamos de parmetros desde a
consulta inicial e, a partir deste momento, a manipulao em RC imprescindvel durante todo
o tratamento. Sem ser incoerente, considera-se
completamente aceitvel que haja, ao final do tratamento ortodntico, uma pequena diferena de
RC para MIH de at 3mm38, com desvio anterior
da mandbula, desde que no gere foras horizontais excessivas sobre os dentes anteriores. Alguns
autores38 consideram a diferena de 1,2mm como
compatvel com a normalidade articular. Por outro lado, no so aceitveis os desvios laterais da
mandbula que gerem foras horizontais imedia-
131
Os contatos nos dentes anteriores devem ser mais

leves em relao aos contatos entre dentes posteriores, no entanto, precisam ser efetivos para que
haja imediata desocluso destes dentes quando do
mentos mandibulares definido pelas caractersticas de anatomia e posio dos dentes. Ao finalizar
o tratamento ortodntico deve haver uma sobremordida adequada, normalmente entre 2 e 3mm.
FIGURA 10 - Caso 2: paciente encaminhada pelo dentista clnico para retratamento, por apresentar falta de equilbrio oclusal. A, B, C) Caso inicial, onde nota-se que
foi tratado com exodontia de primeiros pr-molares e apresenta boa intercuspidao, mas sem o equilbrio oclusal. A recesso periodontal no incisivo lateral superior
esquerdo deve-se movimentao para vestibular provocada pelo contato forte deste dente com o canino inferior. D, E, F) Caso em retratamento. Atravs de desgastes
interproximais nos dentes anteriores obteve-se espao para a retrao dos incisivos inferiores, eliminando-se o trauma oclusal. G, H, I) Ocluso obtida ao final de 12
meses de tratamento, aspecto de sade periodontal. J, K, L) Comparao do overjet antes e depois do retratamento, onde a guia anterior passou a ser potencialmente
efetiva, sem trauma e com eminente contato quando do movimento.
132
FIGURA 11 - Caso 2, continuao. A, B, C) Comparao do sorriso antes (A) e depois (B), onde foi alcanado melhor torque em caninos, assim como melhora no contorno gengival e na curva incisal. D, E, F) Avaliao do movimento de protrusiva desde o incio com desocluso imediata dos posteriores at o relacionamento de topo.
G, H, I) Movimento mandibular em lateralidade esquerda, desocluso pelo canino do incio at o fim e a marcao da guia em caninos. J, K, L) Movimento de lateralidade
direita, desocluso pelo canino marcada em vermelho.
durante a Ortodontia ou se estabelecer de forma

tardia aps o tratamento finalizado (Fig. 10, 11).
Em movimentos mandibulares naturais deve-se
evitar contatos dos planos inclinados dos dentes
posteriores pela sua proximidade em relao aos
msculos da mastigao, o que poderia gerar fora
horizontal excessiva sobre dentes e instabilidade
articular. No caso de movimentos de lateralidade
prefere-se a funo de guia pelo canino1,7,23, pelas
caractersticas de volume radicular, existncia do
pilar canino, maior prevalncia e pela facilidade
incio do movimento mandibular. A falta de sobremordida adequada com contatos fortes gera vetores de foras horizontais indesejveis, vestibularizando os dentes que fogem do trauma oclusal.
Esta migrao dentria para vestibular torna-se
patolgica, pois comprime o periodonto, gerando, conseqentemente, a perda de osso cortical e
a migrao apical da insero gengival. O efeito
do movimento dentrio para vestibular levando
recesso periodontal foi descrito por Zachrisson42
como um efeito iatrognico que pode aparecer
133
pressuponha desgastes, o mais amplo e mais conservador mtodo o realizado pela movimentao de dentes, distribuindo contatos oclusais, ao
mesmo tempo que se posicionam as razes dentrias para que possam receber as foras da ocluso
da forma mais adequada.
Uma segunda verdade precisa ficar bem esclarecida: m ocluso no pressupe patologia oclusal. Embora diante de uma desarmonia esqueltica e/ou de um desalinhamento dentrio, a maioria
dos portadores de m ocluso no possui sinais
de trauma oclusal, tais como: desgastes dentrios, mobilidade, abfrao, recesses periodontais
nem desordens temporomandibulares. De fato, a
movimentao ortodntica que gera trauma, e
suas seqelas so menores, quanto mais rpido e
controlado for o tratamento. Sabemos que a parafuno, e no a m ocluso, o principal fator
causador de patologias oclusais28, e normalmente
estas parafunes esto ligadas a fatores psicognicos mltiplos.
Um paciente portador de m ocluso pode
passar toda a sua vida sem ter patologias oclusais.
No entanto, ao iniciar um tratamento ortodntico
ocorrem alteraes do normal que, na maioria das
vezes, no causam problemas mais graves, devido
estabilidade dentria decorrente de adaptaes
musculares e oclusais. Estas compensaes presentes em um paciente portador de m ocluso possuem determinantes que desconhecemos ou no
controlamos, e que podem ou no voltar a acontecer neste mesmo indivduo em outra situao
oclusal. Pelo fato de no haver evidncia da capacidade do paciente e seus dentes se adaptarem a
uma nova situao oclusal, que no a ideal, sem os
adequados contatos para estabelecimento do equilbrio oclusal, uma opo seria deixar por conta do
acaso o paciente se adaptar quela situao, como
j se adaptou a m ocluso anterior. A outra seria
lanar mo de todo o conhecimento e esforo para
a finalizao precisa dos casos, com controle do
movimento dentrio associado ao desgaste seletivo
e, algumas vezes, procedimentos restauradores.
de obteno durante o tratamento. Na ausncia

do canino, recomenda-se a funo em grupo1,7,23,
onde os contatos nas vertentes dos dentes superiores e inferiores do lado de trabalho so progressivamente menores, quando avaliados de mesial
para distal. Se existe o estabelecimento natural
da funo em grupo, descrita anteriormente, no
h porque transform-la em guia canino, pois poderia comprometer a esttica da curva do sorriso
com caninos muito proeminentes. Em qualquer
situao de funo de lateralidade, guia canino ou
grupo, no deve haver interferncia dos dentes no
lado de no-trabalho.
Durante a movimentao mandibular para
anterior deve haver contatos dos quatro incisivos,
podendo incluir os caninos. No final do movimento deve existir contato apenas dos centrais superiores com os quatro incisivos inferiores, considerando a menor fora muscular nesta posio e a
necessidade da prevalncia dos incisivos centrais
superiores na esttica do sorriso. Portanto, durante
toda a excurso mandibular protrusiva no podero ocorrer interferncias entre dentes posteriores19,20,41. A importncia de se estabelecer esta dinmica da ocluso nos movimentos mandibulares
baseada na constatao de que os contatos em
dentes anteriores so melhores compensados pela
musculatura em ao do que em dentes posteriores, esta fisiologia mais adequada definida como
ao protetora dos dentes anteriores.
PORQUE FAZER O AJUSTE OCLUSAL?
Antes de qualquer abordagem, vale uma crtica ao ttulo deste tpico especial, pois alm de
no existir apenas um tipo de ajuste oclusal, o
prprio tratamento ortodntico um tipo de
ajuste. Portanto, pode-se estabelecer o equilbrio
da ocluso por: 1) desgaste seletivo; 2) acrscimo
atravs de restauraes ou prteses; 3) movimentao dentria e alterao ortopdica da Ortodontia combinada ou no Cirurgia Ortogntica; ou
ainda 4) associao de dois ou trs dos recursos
descritos. Muito embora a palavra ajuste oclusal
134
Alguns autores12,15,16 demonstram no haver

evidncia de que o ajuste oclusal e o alcance do
equilbrio dentrio sejam fatores determinantes
para a estabilizao dentria. De fato, os trabalhos
que investigam o equilbrio oclusal como o nico,
ou principal fator de estabilidade do tratamento
ortodntico, normalmente desconsideram os demais fatores, e escondem caractersticas individuais ou sazonais que sero consideradas a seguir.
Trs aspectos da estabilidade ps-Ortodontia no

podem ser negligenciados:
1) O equilbrio oclusal no o nico fator que
determina a estabilidade dentria, nem o mais
importante. Fatores musculares, ligados a caractersticas genticas e ambientas, parecem ter maior
influncia. Como a maioria dos problemas multifatoriais, a tentativa de deteco da causa das recidivas tende a no apresentar evidncia, porque o
FIGURA 12 - Caso 3: canino superior direito incluso e sobremordida acentuada. A, B, C) Fotos iniciais, sobremordida acentuada e microdontia do incisivo lateral.
D, E, F) Aps abertura de espao e tracionamento do canino, fechamento de espaos e finalizao com arcos retangulares. G, H, I) Ocluso final obtida. J, K, L) Ajuste
incisal para melhora esttica, acompanhando a curva do sorriso.
135
Todos estes fatores acima descritos explicam

tanto a estabilidade encontrada na maioria dos casos tratados ortodonticamente sem requintes de
finalizao, assim como a dificuldade e carncia de
evidncia cientfica, que possa definir o equilbrio
oclusal como fator determinante para a estabilidade dos tratamentos ortodnticos.
O que no considerado nos estudos, e faz parte
da realidade clnica, a eventualidade do paciente
vir a apresentar parafunes, como apertamento
dentrio, fazendo com que o tempo de contato
oclusal aumente de maneira significativa, transformando foras de contato constantes em vetores de
fora cujo desequilbrio passa a gerar movimentos
dentrios indesejveis, j descritos anteriormente.
Normalmente, o apertamento dentrio est relacionado ao estresse, depresso ou angstia, mui-
efeito diludo ou mascarado por outros fatores,

como visto na maioria dos desenhos de pesquisa
disponveis na literatura3,29.
2) O mais importante - os contatos oclusais
sem equilbrio s podem gerar fora e conseqente
movimento dentrio quando considerada intensidade e durao. Uma fora s gera movimento se
exercida sobre um dente, em mdia, seis horas por
dia31. Se forem somadas as horas que nossos dentes
entram em contato, nas funes de mastigao e
deglutio, dificilmente ultrapassaro 3 horas dirias, insuficientes para gerar movimento dentrio.
3) Existe uma tendncia natural ao aumento
dos contatos oclusais, nos seis meses subseqentes
ao tratamento ortodntico14,34, havendo uma melhora que pode compensar a menor qualidade na
finalizao dos tratamentos.
EQUILBRIO
FIGURA 13 - Caso 3, continuao. A, B, C) Abertura de diastema por vestibularizao de canino e incisivo lateral superior direito. D, E, F) Obteno de registro de mordida
em RC com uso das Tiras de Long. G, H, I) Montagem em articulador, verificando desvio para anterior e para direita por contato de Equilbrio no segundo molar do
lado esquerdo.
136
FIGURA 14 - Caso 3, continuao. A) Manipulao guiada do paciente para encontrar contato em RC. B, C, D) Verificao do desvio de RC para MIH de 1mm, mas que
gerava vibrao dos dentes superiores pela fora horizontal resultante (Frmito). E, F) Comparao dos contatos anteriores em RC (E) e MIH (F), que geram migrao
dentria para vestibular. G, H, I) Ajuste oclusal por desgaste, em RC, cujo limite o contato suave dos dentes anteriores.
migraes dentrias com diastemas, mobilidade

dentria, limitao da abertura bucal, estalos ou
crepitaes articulares, dores e edemas musculares. Normalmente no todas, mas algumas destas
caractersticas esto presentes, dependendo do
limiar de tolerncia de cada indivduo, j que algumas partes do sistema estomatogntico podem
ser mais resistentes ou suscetveis hiperfuno
da musculatura mastigatria.
Como j incorporado ao nosso conhecimento por estudo clssico de McNamara, Selligman
e Okesson21, sabemos que o papel da m ocluso
como determinante de desordem temporomandibular (DTM) s tem correlao com cinco caractersticas oclusais: mordida aberta esqueltica,
overjet maior que 6 a 7mm, mordida cruzada unilateral, desvios de RC para MIH maior que 4mm,
to comum na nossa sociedade. Estes episdios

podem ser espordicos, ou mesmo freqentes,
e podem pr-existir ou aparecer posteriormente ao
tratamento ortodntico. O exemplo desta seqela
pode ser visto onde h prevalncia do contato de
equilbrio em detrimento do contato de parada,
desviando a mandbula para anterior durante a
ocluso. A fora horizontal, resultante do contato
excessivo entre dentes anteriores em MIH, causa abertura de diastemas anteriores e movimento
vestibular destes dentes, com conseqente recesso periodontal (Fig. 12-15).
O diagnstico prvio de parafunes, como
apertamento dentrio e bruxismo, mais fcil em
indivduos que apresentem-as com freqncia,
especialmente se avaliados na fase aguda. Encontram-se facetas desgastadas, cspides aplainadas,
137
FIGURA 15 - Caso 3, continuao. A, B, C) Ocluso equilibrada aps o ajuste em RC. D, E, F) Verificao das guias anteriores em movimentos mandibulares.
G, H, I) Avaliao das propores dentrias e opo por acrscimo em resina como melhor recurso para fechamento do diastema. J, K, L) Ocluso final com os procedimentos de desgaste e acrscimo, aliando estabilidade oclusal e esttica. M, N) Contatos oclusais finais checados, RC coincidente com MIH.
138
mdias. Portanto, a opo pelo ajuste oclusal s

deve ser tomada se no houver atresia transversa
do arco superior, que indicaria a disjuno palatina como terapia de eleio. O procedimento de
ajuste visa o estabelecimento de contatos B dos
dois lados para estabilizao da posio da mandbula, com MIH coincidente de RC, e conseqente
correo da mordida cruzada (Fig. 16).
e perda de cinco ou mais dentes posteriores. Nestes casos a Ortodontia pode ser considerada como
parte da teraputica para as DTMs, com evidncia
cientfica21. Da mesma forma, o tratamento ortodntico no pode ser considerado causador de
desordem temporomandibular nas suas diferentes tcnicas e procedimentos37. Alguns achados
clnicos comuns, como o aparecimento de estalos
na ATM ou alteraes musculares conseqentes
ao uso de elsticos intermaxilares, provavelmente
esto ligados a parafunes da musculatura mastigatria desencadeados pela nova presso ou pelo
desconforto dos elsticos ou outros recursos teraputicos.
O ajuste oclusal, por desgaste ou acrscimo,
na finalizao dos tratamentos ortodnticos, no
pode ser considerado como preveno DTM e
sim como complementar ao ajuste iniciado pela
prpria Ortodontia. Deve-se considerar no estabelecimento de uma nova ocluso: esttica, funo, estabilidade e ausncia de patologias. Sendo
assim, tornam-se necessrios a busca pelo equilbrio oclusal e o alcance da dinmica da ocluso
mais prxima do ideal.
Durante a Ortodontia
Talvez o maior benefcio que o conhecimento
da ocluso e a conseqente aplicao do desgaste
seletivo trazem para a Ortodontia tornar factvel
uma movimentao dentria. Trs problemas podem ser evitados com o procedimento de desgaste seletivo durante a movimentao ortodntica:
(1) seqelas do trauma oclusal - mobilidade excessiva, dor prolongada e reabsoro radicular;
(2) atraso para o trmino do tratamento - movimentos de vai-e-vem do dente e descontrole da
mecnica; e (3) intercuspidao inadequada - falta
de estabilidade na posio mandibular e risco de
movimento dentrio indesejvel.
Quando se deseja movimentar dentes para melhor intercuspidao, normalmente lana-se mo
de movimentos verticais, com degraus no arco ou
recolagem de acessrios. Neste caso, fundamental uma checagem oclusal com papel articular,
para verificar se ser possvel o dente se movimentar em direo ao antagonista. Este simples procedimento possibilitar que interferncias oclusais
sejam eliminadas, tornando factvel o movimento
dentrio. Simultaneamente, evitam-se seqelas do
trauma oclusal durante o tratamento, como mobilidade excessiva dos dentes e dor prolongada aps
a ativao dos aparelhos. Indivduos com hipertonia muscular e pacientes tratados com elsticos
verticais so os maiores beneficiados com o ajuste
oclusal durante a Ortodontia, devido reduo
das seqelas iatrognicas.
Outra situao indesejvel acontece no tratamento de paciente portador de mordida aberta,
normalmente com hipotonia muscular, quando a
QUANDO OPTAR PELO AJUSTE OCLUSAL

POR DESGASTE?
Antes da Ortodontia
Ao revisar os conceitos da Ortodontia interceptora, verifica-se que o ajuste oclusal indicado como tcnica de tratamento para mordida
cruzada funcional, de origem dentria17,25,30. Ou
seja, antes do uso da mecnica ortodntica, ou no
lugar desta, o procedimento de desgaste seletivo,
com uma nova distribuio dos contatos oclusais,
busca a estabilizao da nova posio mandibular,
atravs do equilbrio oclusal em Relao Cntrica.
Normalmente h um desvio de RC para MIH gerado por um contato B em RC, que movimenta
a mandbula para o lado oposto, causando mordida cruzada em MIH. Neste caso, ao se manipular o paciente em RC, deve-se verificar uma nova
posio mandibular com coincidncia das linhas
139
FIGURA 16 - Caso 4: mordida cruzada funcional de origem dentria. A, B, C) Caso inicial em MIH apresenta desvio da linha mdia e mordida cruzada unilateral esquerda.
D, E, F) Manipulao em RC revela coincidncia de linhas mdias. G, H, I) Presena de contato B apenas de um lado dos arcos dentrios, faz com que a mandbula
desvie para o mesmo lado, podendo gerar mordida cruzada funcional . J, K, L) Depois do desgaste seletivo a mandbula se estabiliza em RC, centralizada na face, com
linhas mdias coincidentes. M, N, O) Presena de contato B dos dois lados dos arcos dentrios, fazendo com que a mandbula estabilize no centro da face, impedindo
a mordida cruzada funcional. (Imagens I e O cedidas por Dr. Paulo Isaias Seraidarian).
140
tentativa de extruso dentria para fechamento da

mordida leva ao efeito oposto. Este efeito inverso
da mecnica ortodntica explicado pelo equilbrio esttico de foras descrito por Mulligan26.
Neste caso, aps recolagem de braquetes ou incorporao de degraus no arco, estabelece-se a Geometria I5 (Fig. 17), em que h gerao de foras
em sentido contrrio. Associados extruso dos
dentes anteriores e intruso dos posteriores ocorrem, simultaneamente, momentos nos braquetes
no mesmo sentido, que se somam quanto mais
degraus forem incorporados39. Neste caso, havendo um contato oclusal que impea o movimento
dentrio de extruso, o equilbrio do sistema de
foras pode produzir dois efeitos: a) intruso dos
dentes posteriores, estendendo a mordida aberta
para trs; ou b) potencializando o momento gerado pelos binrios de fora, aumentando a mordida
aberta anterior. O uso de elsticos verticais pesados pode impedir a abertura de mordida, mas gera
enorme sobrecarga nos dentes em contato prematuro, provocando reabsoro radicular.

Sempre que h inconsistncia na aplicao da
mecnica, ocorre atraso no tratamento ortodntico com agravamento do problema ou surgimento
de novas dificuldades. Cumprir os prazos de tratamento traz credibilidade ao profissional. Muitos
dos atrasos no esto relacionados biologia e sim
a problemas incorporados pelo prprio ortodontista durante o tratamento. Dois casos clnicos a
seguir podem exemplificar como o alcance da
melhor intercuspidao pode ser conseguido com
procedimento simples de avaliao da ocluso e
a eliminao de contato oclusal que impediria a
movimentao, ou pior, causaria uma inverso no
efeito da mecnica ortodntica26,39. Para se contrapor o efeito de momentos iguais na mesma
direo (Geometria I)5, que gera mordida aberta
quando se deseja sobremordida com movimento
dentrio de extruso de dentes anteriores, podese utilizar elsticos verticais anteriores, desde que
sejam eliminados com desgaste seletivo contatos
oclusais no segmento a ser extrudo. Normalmente, estes contatos so de bordas incisais inferiores contra cristas marginais superiores, em dentes
com anatomias atpicas ou alteradas por restauraes (Fig. 18-20).
De especial interesse para a finalizao do
tratamento ortodntico a intercuspidao
dos dentes posteriores, um desafio que pode
ser mais facilmente vencido a partir da anlise oclusal. importante considerar que pode
haver uma discrepncia oclusal, que representa a falta de compatibilidade anatmica
para a perfeita intercuspidao entre dentes superiores e inferiores. Esta discrepncia seria anloga
quela descrita por Bolton2 para o estabelecimento do melhor relacionamento mesiodistal dos dentes superiores com os inferiores, mas considerando
agora a superfcie oclusal no seu relacionamento
vertical. Estamos falando de algo mais complexo,
onde no h frmulas matemticas para se prever
a existncia ou a magnitude do problema. Por ou-
B
FIGURA 17 - Sistema de foras estatiscamente indeterminado: Geometria I.
A) Quando o objetivo de extruso de dentes anteriores para fechar a mordida, e um sistema de degraus incorporado, o equilbrio esttico do sistema
acontece com foras em direes opostas, extruindo o dente anterior e intruindo o posterior, ao mesmo tempo em que dois binrios so incorporados nos
braquetes, no mesmo sentido. B) No havendo o movimento dentrio vertical,
o efeito de vrios binrios iguais no mesmo sentido somado e, junto com
a inclinao dos dentes para frente, todo o arco dentrio gira, abrindo ainda
mais a mordida.
141
FIGURA 18 - Caso 5: m ocluso de Classe I com atresia de maxila e apinhamento. A-E) Caso inicial com apinhamento dentrio e maxila atrsica. F, G) Disjuno
maxilar com aparelho de Haas, seguida do uso de aparelho extrabucal cervical para ganho de espao.
tro lado, previsvel que esta discrepncia oclusal

se estabelea quando lanamos mo de exodontias
no tratamento ortodntico e quando estamos tratando pacientes com restauraes extensas, normalmente os adultos. O setup o melhor meio
de se avaliar previamente a desarmonia oclusal e
a dificuldade a ser vencida para a intercuspidao,
mas na finalizao do tratamento que precisa ser
resolvida a maioria dos problemas.
Iniciamos este artigo considerando que o melhor ajuste oclusal aquele estabelecido pelo
movimento ortodntico, devendo-se utilizar o
desgaste seletivo como meio de tornar factvel
o movimento dentrio. O discernimento entre o
alcance da intercuspidao ideal com a mecnica
ortodntica unicamente, ou com auxlio do desgaste, depende do tipo de contato oclusal presente
e daquele que se deve alcanar (Fig. 21). Portan-
to, imprescindvel a leitura da ocluso antes de

se iniciar o uso dos arcos retangulares, e antes de
cada ativao deste arco.
Havendo se estabelecido o melhor alinhamento e nivelamento dos pontos de contato, e ainda
faltando melhor intercuspidao, duas situaes
podem ser identificadas: (1) quando j existem
dois tipos de contatos A e B ou B e C, o movimento deve ser vertical, com desgaste em um
ou ambos os dentes para permitir o movimento
sem abertura da mordida anterior; (2) na presena de apenas um tipo de contato A, B ou C
deve-se incorporar torque aos arcos sem realizar
desgastes. O discernimento de qual dente deve
ser movimentado com torque, superior ou inferior, depende de outras avaliaes: 2A) no caso de
contato A ou C deve-se aumentar o torque do
dente inferior, desde que haja boa espessura perio-
142
FIGURA 19 - Caso 5, continuao. A, B, C) Incio da fase de finalizao, com incorporao de degraus no arco associados a elsticos verticais, para melhora da intercuspidao em pr-molares e caninos. D, E, F, G) Checagem oclusal, contato dos caninos inferiores na crista marginal distal dos laterais, causando trauma oclusal e
impedindo o movimento vertical planejado. H, I, J) Depois do desgaste seletivo o movimento foi rapidamente realizado, sem efeitos indesejveis.
dontal, fazendo-se desgastes interproximais para

evitar projeo dos dentes anteriores. No entanto,
havendo risco periodontal, indica-se a inverso do
torque superior (torque positivo); 2B) no caso de
contato B apenas, deve-se aumentar o torque do
dente superior, desde que no haja recesso periodontal, realizando desgaste interproximal para
evitar que a diminuio do permetro do arco gere
aumento do overjet; 2C) no mesmo caso anterior,
para controlar o risco periodontal da movimen-
tao radicular superior para vestibular, pode-se

inverter o torque inferior (Fig. 22-23).
Deve-se ter muito cuidado com os excessos. A
intercuspidao de dentes posteriores no deve ser
estabelecida custa de desgastes oclusais amplos e
indiscriminados. O ortodontista deve movimentar
dentes at o limite da compatibilidade anatmica, evitando o ajuste por desgaste, que seria muito
mais invasivo. Fechar mordida aberta ampla com
ajuste oclusal procedimento inaceitvel, pois
143
FIGURA 20 - Caso 5, continuao. A, B, C) Ocluso final com boa intercuspidao e boa sade periodontal. D, E, F) Movimentos mandibulares bordejantes, com guia
anterior e desocluses direita e esquerda nos caninos. G, H, I) Melhora da esttica do sorriso se comparados antes e depois, associado ao relacionamento oclusal
ideal.
144
FIGURA 21 - Caso 6: m ocluso Classe III de Angle tratada por camuflagem. A, B, C) Caso inicial com mordida de topo anterior e desgastes incisais. D, E, F) Incio da
finalizao depois de uso intenso de elsticos intermaxilares, necessitando de aumento da sobremorida. G, H, I) Verificao da interferncia pela crista marginal mesial
do canino superior ser volumosa, indicando desgaste seletivo para viabilizar o movimento dentrio vertical. J, K, L) Caso final, com amplas compensaes desarmonia
esqueltica e intercuspidao satisfatria. M, N, O) Vista dos encaixes das cspides nos sulcos e fossas, e relacionamento incisal. P, Q, R) Movimentos mandibulares
em ocluso mutuamente protegida.
cries, inclusive o arco ideal da tcnica Edgewise11, so estabelecidas para mdias e algumas variaes de populaes. A chance de um paciente
se encaixar perfeitamente em todas as caractersticas mdias semelhante de se acertar na loteria. Na finalizao, o importante a capacidade de
enxergar o problema, conhecer a soluo, dominar
a tcnica e o aparelho escolhido, intercuspidando
alm do risco de se gerar sensibilidade dentria,

demonstra limitao profissional, que deve ser
corrigida com a busca por maior conhecimento e
melhor treinamento.
O principal conceito a ser incorporado no treinamento do ortodontista que no existe arco
ideal e nem prescrio ideal, dentre as inmeras
tcnicas disponveis na Ortodontia. Todas as pres-
145
FIGURA 22 - Caso 7: paciente adulto, tratado com ampla compensao dentria e diferentes aes na finalizao. A, B, C) M ocluso Classe III com mordida aberta
anterior e postura baixa da lngua. D, E, F) Depois de expanso do arco superior, iniciando o uso de espores soldados em arco lingual. G, H, I ) Fase de finalizao, com
arcos retangulares e necessidade de melhora na intercuspidao posterior. J, K) Problemas diferentes detectados na anlise oclusal: do lado esquerdo s h contato
C, o que demanda acentuar o torque inferior, e no lado esquerdo h contatos B e C, indicando necessidade de desgaste e dobra em degrau no arco para extruso
superior. L, M, N) Desgaste dos contatos B e C, realizados nas cspides de conteno, pois estavam afastadas da ponta. Aps alcanar a ponta deve-se desgastar
o sulco central do antagonista, para que se estabeleam novos contatos.
146
FIGURA 23 - Caso 7, continuao. A, B, C) Ocluso final com boa intercuspidao. D, E, F) Aps o estabelecimento de contatos oclusais equilibrados, foi fornecida orientao para o uso somente noturno da placa de conteno. G, H, I) Movimentos mandibulares com guias anterior e em caninos direito e esquerdo. J, K) A evoluo no
estabelecimento da sobremordida pode ser vista na m ocluso inicial, e depois da terapia ortodntica.
147
se espera um refinamento da ocluso, incorporando requintes de contatos oclusais e equilbrio

da potncia dos contatos em MIH, alcanando,
conseqentemente, a estabilizao da ocluso e da
posio mandibular.
Mais uma vez importante ressaltar que a falta
de contatos oclusais equilibrados pode no ser determinante para migraes dentrias indesejveis,
porque a quantidade de tempo e a intensidade da
ocluso dos dentes so insuficientes para que o
periodonto seja estimulado e permita a mudana
de posio31. Por outro lado, episdios de apertamento dentrio podem estabelecer tempo extra
de contatos oclusais. Neste caso, as componentes horizontais causaro movimentos e seqelas,
especialmente aps a suspenso do uso das contenes. Como o aparecimento das parafunes
imprevisvel, ligada a fatores psicolgicos, indicase o ajuste oclusal ps-Ortodontia como rotina de
excelncia e preocupao em longo prazo.
Considerando que interferncias oclusais
maiores foram eliminadas durante o procedimento ortodntico, e aparelhos de conteno sero
utilizados no final do tratamento, no se recomenda o ajuste imediatamente aps a remoo dos
aparelhos. Junte-se a isto a evidncia de que h
aumento da quantidade dos contatos oclusais aps
a remoo dos aparelhos, melhorando a qualidade
do que se obteve com o procedimento ortodntico14,34. De fato, indicamos seis meses de espera
como o melhor momento para o ajuste oclusal por
desgaste ps-Ortodontia. Neste perodo, o uso de
contenes fundamental para contrapor pequenas interferncias oclusais. O desenho do aparelho
de conteno deve ser tal que no impea o movimento vertical dos dentes posteriores, para maximizar os efeitos naturais da melhora da ocluso.
A diferena que a leitura oclusal e o desgaste
seletivo ps-Ortodontia podem fazer para a estabilizao dos resultados do tratamento est na
comparao dos casos clnicos 3 e 8, expostos nas
figuras 12-15 e 24-27, respectivamente. Quando
o contato interferente eliminado antes do efei-
os dentes de cada paciente.

Na maioria das vezes, os torques dos dentes
posteriores esto excelentes no final do nivelamento, conseqentemente, o arco retangular deveria estar passivo na regio posterior. A ausncia
da leitura da ocluso faz com que estes arcos,
quando ativos, gerem contatos prematuros com
abertura de mordida, atrasando o tratamento e
confundindo o profissional que se depara com
um novo problema a tratar. Por este motivo, muitos ortodontistas simplesmente retiram o arco
retangular de sua rotina clnica, perdendo uma
ferramenta de preciso para a finalizao do tratamento. importante ressaltar que o arco retangular soluo e no problema, desde que seja
realizada a correta leitura do seu futuro efeito
antes que seja amarrado, o que demanda apenas
alguma ateno. Neste momento, o profissional
deve se fazer uma simples pergunta: quero mudar
o torque dos dentes posteriores? A resposta dever ser sim quando existir apenas um tipo de contato oclusal, sendo que a mudana no torque dos
dentes posteriores estabelecer um novo contato,
equilibrando o sistema de foras e melhorando a
posio da cspide de conteno, para que esta
se encaixe no dente antagonista. No entanto, na
maioria das vezes a resposta ser no, devendo-se
retirar toda ativao do arco retangular. O uso
automtico de arcos em seqncia incorpora o
erro sistemtico, gerando aumento do risco periodontal conseqente associao do movimento radicular para vestibular com o trauma oclusal
do contato prematuro.
Aps a Ortodontia
Neste ponto, depois de todos os cuidados na
finalizao do tratamento ortodntico, ainda resta a pergunta: o que falta para se alcanar as determinantes do equilbrio oclusal? Normalmente
muito pouco, pois ajustes oclusais por desgaste
ou acrscimo no esto indicados como substitutos da Ortodontia ou como soluo de problemas
gerados durante o tratamento ortodntico. O que
148
o de coroas protticas para correo do contato.

Neste caso, a Ortodontia elimina a mutilao do
preparo para a coroa proposta porque a hiptese
de haver contatos de ponta de cspide distante de
sulcos e fossas eliminada durante a movimentao dentria. A Ortodontia s includa nos livros
de Prteses e Ocluso quando, na regra dos teros,
a ponta da cspide de conteno contata prximo
da ponta da cspide do antagonista (Fig. 28). Nestes casos extremos sabemos que, provavelmente,
para tratar o problema haveria necessidade de se
incluir cirurgia ortogntica ou distrao osteognica, ou os resultados seriam muito limitados.
Em consonncia com a maioria dos auto19,20,22,27
res
, acreditamos que o ajuste por desgaste
est indicado apenas quando a ponta da cspide
de conteno contata o tero mais prximo da
to indesejvel, consegue-se um caso estvel e sem

seqelas.
COMO FAZER O AJUSTE OCLUSAL POR
DESGASTE?
Normalmente, este assunto exposto em livros
de Prtese Dentria, que minimizam ou negligenciam o movimento ortodntico como tcnica de
ajuste oclusal8. De fato, algumas regras descritas
em livros de ocluso devem ser aplicadas pelo
movimento ortodntico, e no por procedimentos
protticos ou por desgastes, como os autores sugerem8. Podemos trazer a regra dos teros para nossa
expertise, adaptando ou aprimorando. Por exemplo, na tcnica descrita por Okeson27, quando h
contato da ponta da cspide de conteno com o
tero mdio da vertente do antagonista h indica-
FIGURA 24 - Caso 8: Classe II, diviso 1, tratada - seguida de ajuste oclusal, com seqncia em articulador. A, B, C) M ocluso inicial, com protruso dentoalveolar
superior. D, E, F) Paciente tratada com exodontias dos primeiros pr-molares superiores, alcanando bom resultado final. G, H) Seis meses depois do tratamento,o desvio
de RC (G) para MIH (H) gerava contatos fortes entre os dentes anteriores em mxima intercuspidao, colocando em risco a estabilidade do tratamento.
149
FIGURA 25 - Caso 8, continuao. A, B, C) A montagem em articulador mostra o desvio de 1mm de RC para MIH, dentro do aceitvel se no houvesse sobrecarga na
resultante de fora na regio anterior. D, E, F) Com fita AccuFilm II foi verificado contato de Equilbrio interferente nos molares do lado esquerdo. Deve-se remover os
contatos, primeiro nas cspides de conteno, para aproxim-los da ponta, e depois no dente antagonista estabelecendo fossas prximas aos sulcos. G, H, I) medida
que os contatos so removidos, novos contatos, em maior nmero, aparecem e passam a ser equilibrados. O limite o toque dos dentes anteriores, que so distribudos
sem maiores desgastes. J, K, L, M) O desgaste feito na boca, com reproduo inicial do que se fez nos modelos e, de novo, aumentando-se os contatos nos posteriores
em RC, at que os contatos sobre os dentes anteriores apaream e sejam equilibrados com menor potncia. Como ocorreu boa distribuio de contatos e estabilizao
mandibular no houve necessidade de acrscimo por restauraes.
150
FIGURA 26 - Caso 8, continuao. A, B) A verificao em movimentos mostra o contato prematuro do incisivo central superior esquerdo no final da protrusiva. Foi
realizado desgaste do bordo do incisivo superior para distribuio dos contatos nos incisivos. C, D, E) Lateralidade direita no incio, meio e fim, com guia em caninos.
F, G, H) Lateralidade esquerda em incio, meio, at borda a borda.
fossa central do antagonista. Portanto, descreveremos a tcnica de ajuste para esta situao, o
que torna o procedimento muito mais simples e
previsvel.
Neste momento surge uma questo importante: devemos ou no montar em articulador os casos antes de executar o ajuste? A resposta no,
como rotina, pelo seguinte: (1) a montagem em
articulador serve principalmente para se analisar a
exigidade do ajuste, com objetivo de alcanar estabilidade oclusal sem gerar sensibilidade ou risco
pulpar pela extenso dos desgastes; (2) como base
para visualizao do local do dente a ser desgastado, a montagem em articulador perde o sentido,
porque improvvel que o operador consiga realizar o mesmo procedimento em magnitude nos
modelos de gesso e na boca do paciente. A res-
posta ser sim, se o intuito for de treinamento ou

demonstrao.
Por melhor que seja o ortodontista e seu esmero
com a movimentao ortodntica durante a finalizao, a checagem oclusal revela, normalmente,
trs problemas comuns: (1) pequeno desvio para
anterior da posio de RC para MIH, que deve
ser corrigido caso gere contatos fortes nos dentes
anteriores; (2) contatos oclusais em magnitudes
diferentes, considerando o tamanho da plataforma
oclusal dos dentes, e os dois lados dos arcos dentrios; (3) falta de alguns contatos necessrios para o
equilbrio oclusal, e para estabilizao mandibular.
Todos estes determinantes da ocluso podem ser
plenamente alcanados sem prolongar-se indefinidamente um tratamento ortodntico.
O procedimento de ajuste por desgaste deve le-
151
FIGURA 27 - Caso 8, continuao. A-E) Avaliao do caso depois de cinco anos sem conteno. F, G) Radiografias cefalomticas de perfil antes e depois do tratamento.
H, I) Esttica do sorriso antes do tratamento e no ps-conteno, respectivamente.
var, em mdia, entre 10 e 20 minutos, utilizandose inicialmente brocas diamantadas esfricas ou em

forma de torpedo de tamanho mdio, seguidas de
brocas multilaminadas (12 lminas) com a mesma
forma e tamanho, e finalizado com borrachas abrasivas e pasta de polimento (Fig. 29). Papel articular de
preciso (Accufilm II) deve ser utilizado na checagem dos contatos entre os dentes antagonistas antes
de cada procedimento.
Como regras bsicas para o procedimento de ajuste por desgastes, podemos descrever8,9,18,19,20,28,41:
1) Deve-se manipular o paciente em RC. Se
houver um pequeno desvio para MIH sem contatos fortes nos dentes anteriores, pode-se fazer o
ajuste dos contatos na posio de MIH. Caso o
desvio mandibular gere foras horizontais, especialmente com frmito, o procedimento dever
152
ser realizado na posio de RC.

2) Normalmente os contatos dos dentes posteriores possuem magnitudes diferentes. Logo,
devem-se desgastar os de maior intensidade para
obteno de contatos bilaterais simultneos e
eqipotentes.
3) No caso de ajuste em RC, uma tira de papel
celofane ajuda a encontrar o quadrante do primeiro contato, que o prende e rasga facilmente.
4) Deve-se fazer o desgaste da cspide de conteno at que o contato esteja bem prximo de
sua ponta, a partir da o procedimento realizado
no dente antagonista, aplainando a base de uma
cspide, aprofundando uma fossa ou diminuindo
a salincia de cristas marginais.
5) Para cada dente, o ajuste deve buscar o aumento do nmero de contatos oclusais, com no
mnimo um contato A e um contato B, ou um
contato B e um contato C para estabilizao
no sentido vestibulolingual. Da mesma forma, em
cada dente deve haver um contato de parada e um
contato de equilbrio, para estabilizao dentria e
mandibular no sentido mesiodistal.
6) medida que desgastes so realizados, aumenta-se o nmero de contatos oclusais, o que
desejvel, podendo levar potencialmente ao estabelecimento de todos os tipos de contatos para o
equilbrio oclusal, em todos os dentes.
7) Existe um limite para os desgastes oclusais.
Este momento definido pelo contato nos dentes
anteriores, pois estes aceitam pouco ajuste devido espessura de esmalte e necessidade de controle da dimenso vertical do paciente. A maior
FIGURA 28 - Regra dos teros, que divide a vertente interna da cspide de

conteno em trs partes, encontrada nos livros de Prtese, revisada.
A) Quando a ponta da cspide de conteno toca no tero mais prximo do sulco central indica-se o ajuste oclusal, e isto consensual. B) Quando a ponta da
cspide contata o tero mdio, os livros de Prtese indicam coroas ou prteses
fixas, quando a Ortodontia deveria ser a melhor soluo. C) S quando a ponta
da cspide de conteno contata o tero mais prximo da ponta da cspide
do antagonista, os livros de Ocluso indicam a Ortodontia, quando na verdade
tratar-se-ia de caso cirrgico.
potncia dos contatos dever estar nos dentes

posteriores para evitar movimentaes para vestibular dos dentes anteriores. Para esta avaliao
uma tira de papel celofane deve passar entre os
incisivos sem rasgar.
8) A partir dos contatos dos dentes anteriores,
o aumento dos contatos posteriores na nova MIH,
se necessrio, dever ser feito por acrscimo de
material restaurador ou prtese.
9) Durante a excurso mandibular em protrusiva, o papel articular deve marcar os seis dentes
anteriores no incio do movimento, havendo a prevalncia dos contatos nos incisivos centrais superiores com os quatro incisivos inferiores, do meio
at o final da movimentao, borda a borda. Para a
obteno da ocluso mutuamente protegida, no
deve haver interferncias nos dentes posteriores
durante o movimento. O contato dos dentes an-
FIGURA 29 - Procedimentos de desgaste seletivo. A) Seqncia de brocas: diamantadas, carbide 12 lminas e borracha abrasiva. B) Uso de broca diamantada troncocnica em alta rotao. C) Borracha abrasiva no micro-motor comeando o acabamento, seguido de pasta de polimento e taa de borracha.
153
do lado de no-trabalho devem estar sem contato

durante todo o movimento de lateralidade.
15) Definitivamente, a interferncia no lado de
no-trabalho deveria ser eliminada durante o tratamento ortodntico, pois envolve as cspides de
conteno dos dentes antagonistas (vestibulares
inferiores com palatinas superiores). No entanto,
persistindo o contato aps a Ortodontia, este dever ser identificado em MIH com o papel articular no lado preto e no movimento com o lado
vermelho. Desgasta-se, ento, a ponta da cspide
cujos contatos - A e B do dente inferior, ou B
e C do dente superior - estiverem mais afastados
dela, buscando preservar ambos os contatos nos
dois dentes. Se isso no for possvel com o ajuste
por desgaste, o retratamento ortodntico est indicado.
importante que o ortodontista tenha treinamento especfico, antes de lanar mo do uso de
desgastes seletivos como rotina. O aprendizado
deve iniciar em modelos de gesso montados em
articuladores semi-ajustveis como simulador,
pois parece ser o melhor caminho para se visualizar os efeitos dos desgastes. Conhecimento e
treinamento associados preparam o profissional
para reconhecer limites e verificar os objetivos alcanados. Mesmo para aqueles que preferem solicitar o ajuste por desgaste a outros especialistas,
so co-responsveis pelo procedimento, devendo
consider-lo complementar e no substituto da
Ortodontia. Talvez a afirmao de Peter E. Dawson9 - realizar um procedimento insatisfatrio
de desgaste seletivo pior do que deixar uma m
ocluso - devesse ser estendida ao ajuste oclusal
feito atravs da Ortodontia.
teriores provoca alto nvel de inibio muscular,

protegendo o sistema estomatogntico41.
10) Normalmente a interferncia em protruso deve-se ao contato da vertente distal da cspide vestibular superior com a ponta da cspide
vestibular inferior. Neste caso, desgasta-se o dente
superior, eliminando o problema pelo ajuste na
cspide no funcional (vestibular superior), preservando a de conteno (vestibular inferior). Se
o contato for entre as duas vertentes desgasta-se
ambas, preservando os contatos em RC na cspide de conteno. Este problema pode ser evitado
aumentando-se a sobremordida durante o tratamento ortodntico, extruindo dentes anteriores.
O discernimento entre atuar no arco superior ou
no inferior deve ser baseado no efeito esttico:
(a) a extruso deve ser dos dentes superiores se
for desejvel o aumento de exposio destes dentes na fala e no sorriso, (b) a deciso pela extruso
dos inferiores deve ser tomada quando a posio
dos incisivos superiores estiver agradvel.
11) No movimento de lateralidade, o mais
comum e mais fcil a obteno da guia canina,
quando apenas os caninos mantm o contato, gerando a desocluso dos dentes posteriores.
12) Muito cuidado deve ser tomado, especialmente em cspides salientes de dentes posteriores,
pois a extruso dos caninos para obteno da guia
canina pode gerar o aspecto vampiresco, com prevalncia destes dentes na curva do sorriso, quando
deveria haver prevalncia dos incisivos centrais.
Portanto, quando se estabelece naturalmente a
funo em grupo, aps o nivelamento dos pontos
de contato dos dentes posteriores e da conformao esttica dos dentes anteriores, esta deve ser
refinada para que os contatos nos dentes posteriores no lado de trabalho sejam progressivamente
menores no sentido posterior.
13) Quando existe interferncia posterior no
lado de trabalho, deve-se desgastar a ponte da cspide de no-conteno, vestibular superior ou lingual inferior.
14) Para qualquer situao, os dentes posteriores
CONCLUSO
O ajuste oclusal no est indicado como substituto do movimento dentrio, nem como soluo
para as limitaes do ortodontista. Por outro lado,
o procedimento determinante para diminuir o
tempo de tratamento, tornando factvel um movimento dentrio desejado, evitando muitas se-
154
o uso de contenes, a partir do alcance do equilbrio oclusal. Nunca demais salientar que no
pode existir a certeza do alcance da estabilidade
dos resultados do tratamento s pelo equilbrio
oclusal. Para tanto, haveria tambm a necessidade
da existncia da normalidade muscular associada
sade periodontal.
qelas de trauma oclusal estabelecidas durante o

tratamento ortodntico. Uma leitura da ocluso,
atravs de papel de checagem oclusal, imprescindvel para se verificar que tipo de movimento
deve ser realizado e se este exeqvel, principalmente antes da instalao ou ativao de arcos
retangulares. Desgastes oclusais para correo de
discrepncias anatmicas durante a Ortodontia
aceleram a movimentao dentria e melhoram a
intercuspidao, por promoverem melhora da forma dos dentes antagonistas. Um refinamento dos
contatos oclusais aps o tratamento ortodntico
diminui o efeito deletrio das parafunes, que
podem aparecer a qualquer tempo. O ajuste por
desgaste deve ser realizado seis meses aps a Ortodontia para corrigir pequenos erros e promover
melhor estabilidade oclusal e mandibular, estabelecendo contatos A, B, C, de parada e de
equilbrio, bem distribudos. Ao final do procedimento deve haver mxima distribuio de contatos em MIH; carga axial ou quase axial; plano
oclusal, dimenso vertical e espao livre funcional,
aceitveis; e contatos que permitam livre fechamento e movimentos excursivos sem interferncia22. O principal objetivo do ajuste minimizar
AGRADECIMENTOS
Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Paulo Isaias Seraidarian, ao Dr. Marcio Bittencourt e
Dra. Telma Martins de Arajo, pela ajuda na elaborao deste Tpico Especial.
Enviado em: maro de 2008

Revisado e aceito: abril de 2008
Occlusal adjustment in Orthodontics: why, when and how?

Abstract
Introduction: The knowledge of dental occlusion should be considered the basic foundation to an excellent orthodontic practice. The patients diagnose without the centric relation assessment can take the orthodontist to an unpleasant surprises. The use of rectangular archwires requires occlusal contacts been checked to decide what kind of
the dental movement will be necessary to achieve the dental equilibrium and mainly to investigate if the movement
will be possible. Considering the occlusal surfaces complexity, the occlusal adjustment by selective grinding should
be performed during the orthodontic treatment to allow vertical dental movements reducing treatments time.
Occlusal interferences are responsible not only for biomechanics adverse effects, producing undesirable dental
movements, but also for potential side effects such as excessive forces (occlusal trauma), leading to roots reabsorption. The occlusal adjustment is a determinant point on dental balance after the end of orthodontics treatments,
where each posterior occlusal tooth contacts A and B, or B and C on buccolingual aspect, as well as the
stoppers and equalizers contacts on mesiodistal direction must be achieved and well established. The appropriate
role of anterior teeth in mandibular movements must be determined, allowing immediate disclusion of posterior
teeth, known as anterior guide, and promoting protecting muscle forces to the stomatognathic system. Selective
grinding should not be used in place of well planned and executed orthodontic movement. Aim: The aim of this
article is to present the rationale use of occlusal adjustment in Orthodontics.
Key words: Occlusal adjustment. Orthodontic. Selective grinding. Occlusal equilibrium. Dental stability.
155
REFERNCIAS
1.
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p. 73-90, Winter 1995.
Endereo para correspondncia

Roberto Carlos Bodart Brando
Avenida Amrico Buaiz, 501/ 1007 Torre Norte
Enseada do Su - Vitria / ES
CEP: 29.050-911
E-mail: rbrandao@99one.com.br
156

Ajuste Oclusal Na Ortodontia Por Que, Quando e Como

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TPICO ESPECIAL

Ajuste oclusal na Ortodontia:

Podemos contabilizar para a Ortodontia ganhos

R Dental Press Ortodon Ortop Facial

Maring, v. 13, n. 3, p. 124-156, maio/jun. 2008

BRANDO, R. C. B.; BRANDO, L. B. C.

para o alcance da melhor ocluso.

pecialidade, muito ligada ao raciocnio mecnico,

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Maring, v. 13, n. 3, p. 124-156, maio/jun. 2008

Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?

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Portanto, devemos buscar o equilbrio oclusal

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BRANDO, R. C. B.; BRANDO, L. B. C.

to. Por outro lado, a resultante horizontal sobre o

e a decomposio dos vetores de foras que agem

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Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?

tes antagonistas o estabelecimento de uma das trs

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BRANDO, R. C. B.; BRANDO, L. B. C.

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Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?

dentria no sentido mesiodistal, indica-se finalizar

FIGURA 7 - Visualizao da cspide de dente posterior, considerada no sentido

gio posterior da articulao temporomandibular

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BRANDO, R. C. B.; BRANDO, L. B. C.

tas e mais potentes sobre os dentes posteriores,

que precisaria ser justificada ao paciente como

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Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?

Os contatos nos dentes anteriores devem ser mais

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BRANDO, R. C. B.; BRANDO, L. B. C.

durante a Ortodontia ou se estabelecer de forma

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Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?

de obteno durante o tratamento. Na ausncia

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BRANDO, R. C. B.; BRANDO, L. B. C.

Alguns autores12,15,16 demonstram no haver

Trs aspectos da estabilidade ps-Ortodontia no

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Ajuste oclusal na Ortodontia: por que, quando e como?

Todos estes fatores acima descritos explicam

efeito diludo ou mascarado por outros fatores,

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migraes dentrias com diastemas, mobilidade

to comum na nossa sociedade. Estes episdios

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