Artigo de Reviso

Auditoria de enfermagem e a qualidade da assistncia sade: uma reviso da literatura1 Nursing Audit and the quality of the assistance to the health: a revision of literature Auditoria de Enfermera y de la calidad de la ayuda a la salud: una revisin de la literatura

Silvia Helena Henriques CameloI, Aline PinheiroII, Domitila CamposIII, Tatiana Lentz de OliveiraIV
Trabalho de Concluso de Curso apresentado para obteno do Ttulo de Bacharel em Enfermagem do Centro Universitrio Baro de Mau (CBM). I Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do curso de graduao em Enfermagem do CBM. Ribeiro Preto, SP. E-mail: jscamelo@uol.com.br. II Aluna do curso de graduao em Enfermagem do CBM. Ribeiro Preto, SP. E-mail: alinne-pinheiro@hotmail.com. III Aluna do curso de graduao em Enfermagem do CBM. Ribeiro Preto, SP. E-mail: domitila_campos@yahoo.com.br. IV Aluna do curso de graduao em Enfermagem do CBM. Ribeiro Preto, SP. E-mail: tatianalentz@yahoo.com.br.
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RESUMO A fim de garantir a qualidade dos servios prestados, instituies de sade tm-se preocupado em utilizar a auditoria. Este estudo teve como objetivo identificar na produo nacional artigos sobre auditoria de enfermagem, publicados no perodo de 2001 a 2008 analisando a contribuio destes na melhoria da qualidade da assistncia e no desempenho do papel do enfermeiro nessa rea. Trata-se de uma reviso de literatura constituda de artigos cientficos nacionais da temtica auditoria de enfermagem. Os dados encontrados foram agrupados em categorias: Auditoria de enfermagem e a qualidade da assistncia, o papel das anotaes de enfermagem para a auditoria e atribuies do enfermeiro auditor. A anlise dos artigos mostrou que a efetivao da auditoria de enfermagem facilitaria a avaliao da qualidade da assistncia prestada ao cliente oferecendo condies para a sua melhoria. Observou-se que as anotaes de enfermagem representam um dos objetos de investigao na auditoria e que o enfermeiro o profissional de enfermagem habilitado para a funo de auditor. Sabendo que a enfermagem passa por uma reforma curricular, entendemos que momento para reflexo sobre a responsabilidade que as instituies de ensino tm em preparar profissionais para desempenhar a funo de auditor nos servios de enfermagem e de sade. Descritores: Auditoria de enfermagem; Avaliao em sade; Qualidade da assistncia sade; Papel do profissional de enfermagem. ABSTRACT In order to guarantee the quality of the given services, health institutions have been worried in using the auditorship. This study it had as objective to identify in the national production articles on nursing auditorship, published in the period of 2001 the 2008 analyzing the contribution of these in the improvement of the quality of the assistance and in the performance of the paper of the nurse in this area. This is review of literature contends national scientific articles of the thematic auditorship of nursing. The data had been grouped in categories: Auditorship of nursing and the quality of the assistance, the paper of the notations of nursing for the auditorship and attributions of the nurse auditor. The analysis of articles showed that the nursing auditorship would facilitate to the evaluation of the quality of the assistance offered to the patient/customer offering conditions for its improvement. It was observed that the nursing register represent one of objects of inquiry in the auditorship and that the nurse is the professional of nursing qualified for the auditor function. In view of that the nursing passes for a curricular reform, understands that is moment for reflection on the responsibility that the education institutions have in forming and launching in the work market, professionals to play the function of auditor in the health and nursing services. Descriptors: Nursing Audit; Health evaluation; Quality of Health Care; Nurse's Role. RESUMEN Para garantizar la calidad de los servicios dados, las instituciones de salud han estado preocupadas al usar el auditorship. Este estudio que tena como objetivo a identificar en los artculos nacionales de la produccin sobre el auditorship del oficio de enfermera, publicado en el perodo de 2001 el 2008 que analiza la contribucin de stos en la mejora de la calidad de la ayuda y en el funcionamiento del papel de la enfermera en esta rea. Esto es una investigacin bibliogrfica afirma los artculos cientficos nacionales del auditorship temtico del oficio de enfermera. Los datos haban sido agrupados en tres categoras: Auditorship del oficio de enfermera y de la calidad de la ayuda, el papel de las notaciones del cuidado para el auditorship y atribuciones del interventor de la enfermera. El anlisis de artculos demostr que el auditorship del oficio de enfermera facilitara a la evaluacin de la calidad de la ayuda ofrecida a las condiciones de ofrecimiento del paciente/del cliente para su mejora. Fue observado que el registro del oficio de enfermera representa uno de objetos de la investigacin en el auditorship y que es la enfermera el profesional del oficio de enfermera calific para la funcin del interventor. Debido a eso los pasos del oficio de enfermera para una reforma del plan de estudios, entienden que sea momento para la reflexin en la responsabilidad que las instituciones de la educacin tienen en la formacin y el lanzamiento en el mercado del trabajo, profesionales para jugar la funcin del interventor en la salud y los servicios de cuidado. Descriptores: Auditoria de Enfermera; Evaluacin en salud; Calidad de la Atencin de Salud; Rol de la Enfermera.
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INTRODUO Com a globalizao e o atual cenrio polticofinanceiro do pas, o setor de sade passou a procurar novas alternativas para a gesto, com o foco na necessidade das organizaes de sade adaptar-se a um mercado cada vez mais competitivo(1). A necessidade de garantir resultados positivos e clientes satisfeitos requer que as organizaes aprendam a associar baixos custos com excelncia de qualidade para os seus clientes. O principal objetivo dos servios de ateno sade o de atender com a melhor qualidade possvel, ou seja, com efetividade, eficincia, equidade, aceitabilidade, acessibilidade e adequabilidade(2) e a enfermagem encontra-se em local privilegiado dentro das instituies para atuar neste contexto, fato comprovado por Cunha(3) que afirma que, entre os trabalhadores da rea da sade envolvidos nos cuidados e tratamento, a enfermagem a nica categoria que permanece 24 horas assistindo o cliente. A fim de garantir a qualidade dos servios prestados aos clientes, nos dias atuais, grandes empresas tm-se preocupado em utilizar a auditoria, de forma contnua em suas organizaes, visto que os clientes esto cada vez mais convictos de seus direitos. A palavra auditoria tem sua origem no latim audire que significa ouvir, e que toda pessoa que possui a funo de verificar a legitimidade dos fatos econmico-financeiros, prestando contas a um superior, poderia ser considerado como auditor(4). No setor sade, a primeira auditoria foi realizada em 1918 com o objetivo de avaliar a prtica mdica. De incio, esta atividade se caracterizava como uma ao policialesca, mas aos poucos, foi recebendo uma nova conotao(5). O servio de auditoria sempre esteve associado ao controle administrativo-financeiro das organizaes. Erros em cobranas, gerando prejuzo financeiro instituio de sade, so relacionados falha de registros de materiais e medicamentos utilizados, tanto pela equipe de enfermagem quanto mdica(6). Nesse caso, a auditoria que visa diminuio de perdas financeiras de grande relevncia, porm no deve ser a prioridade em auditoria em sade para no haver perda de seu objetivo, que a garantia da qualidade de assistncia(7). No Brasil, em 1990 a Lei n 8080, conhecida como Lei Orgnica da Sade estabeleceu a necessidade de criao do Sistema Nacional de Auditoria SNA. Em 1993, a Lei n 8689, de 27 de julho de 1993, criou o SNA e estabeleceu como competncia sua o acompanhamento, a fiscalizao, o controle e a avaliao tcnico cientifica, contbil, financeira e patrimonial das aes e servios de sade(8).

De acordo com Motta(9) auditoria de enfermagem a avaliao sistemtica da qualidade da assistncia prestada ao cliente pela anlise dos pronturios, acompanhamento do cliente in loco e verificao da compatibilidade entre o procedimento realizado e os itens cobrados na conta hospitalar, visando garantir justa cobrana e pagamento adequado. A auditoria de enfermagem pressupe avaliao e reviso detalhada de registros clnicos selecionados por profissionais qualificados para verificao da qualidade da assistncia, sendo, portanto, uma atividade dedicada eficcia de servios, que utiliza como instrumentos o controle e anlise de registros(10). Considerando que a auditoria de enfermagem uma rea ainda pouco investigada, que serve como um instrumento de avaliao da qualidade da assistncia nas instituies de servios de sade questiona-se: Qual a produo cientfica nacional acerca de auditoria em enfermagem? Qual a repercusso da auditoria de enfermagem para o cuidado prestado aos usurios destes servios e o papel que o enfermeiro desempenha nesta rea? Este estudo justifica-se pela necessidade de fundamentar a importncia da auditoria de enfermagem para a qualidade da assistncia prestada ao cliente, bem como provocar uma reflexo dos profissionais enfermeiros acerca da necessidade de conhecer o seu papel no processo de auditoria. O estudo teve como objetivo identificar na produo nacional artigos sobre auditoria de enfermagem, publicados no perodo de 2001 a 2008 analisando a contribuio destes na melhoria da qualidade da assistncia e no desempenho do papel do enfermeiro nessa rea. METODOLOGIA Para atingir o objetivo proposto foi realizada uma reviso de literatura. A principal vantagem deste tipo de estudo reside no fato de permitir investigar uma ampla gama de fenmenos por meio de pesquisa em materiais j elaborados, possibilitando o aprimoramento de ideias e conceitos, sendo constitudos de livros de leitura corrente, artigos cientficos, teses e dissertaes, peridicos de indexao, e anais de encontros cientficos de bases de dados digitais(11). A pesquisa bibliogrfica pode ser entendida como um processo que envolve as seguintes etapas: escolha do tema, levantamento bibliogrfico, formulao do problema, elaborao do plano provisrio de assunto, busca de fontes, leitura do material, tomada de apontamentos, confeco de fichas, construo lgica do trabalho e redao do relatrio(11). Sabemos que a escolha do tema de importncia na elaborao do projeto e requer bastante habilidade dos pesquisadores. Na escolha do
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tema os pesquisadores consideraram o interesse prprio e aptido na rea pesquisada. Este estudo baseou-se na pesquisa de artigos publicados no perodo de 2001 a 2008, em peridicos cientficos nacionais disponveis na Biblioteca Virtual em Sade (BVS), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (Lilacs) e Banco de Dados Bibliogrficos da Universidade de So Paulo Catlogo on-line global (Dedalus), que apresentam peridicos nacionais com artigos pertinentes ao tema, sendo eles: Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Nursing, Revista Eletrnica de Enfermagem, Revista Meio Ambiente Sade, Acta Paulista de Enfermagem, Revista de Administrao em Sade, Revista Formao, Arquivos de Cincias da Sade e Revista O Mundo da Sade. Para estabelecer a amostra do estudo foram selecionados os seguintes descritores em Cincias da Sade (DECS): Auditoria de enfermagem, avaliao em sade, qualidade da assistncia sade, papel do profissional de enfermagem. A escolha do ano de 2001 para a coleta de dados deve-se aprovao das atividades do enfermeiro auditor, pelo Conselho Federal de Enfermagem COFEN atravs da resoluo 266 de 05 de outubro de 2001. Durante a coleta foi elaborado pelas autoras um instrumento com tpicos como: ano da publicao, peridico, objetivos e resultados encontrados que permitiram selecionar de forma adequada os artigos que respondessem ao objetivo proposto. Em um primeiro momento da coleta, foram identificados 19 artigos dos quais foram selecionados 16 que respondiam ao objetivo deste estudo. Posteriormente, realizamos leituras cuidadosas do material selecionado extraindo conceitos abordados e de nosso interesse, de acordo com o objeto de estudo, comparando-os e agrupando-os sob a forma de categorias empricas. Assim, unidos por similaridade de contedos, construmos categorias para anlise, como apresentadas a seguir. RESULTADOS E DISCUSSO A anlise dos peridicos no perodo delimitado nos permitiu a identificao de 16 artigos. O maior nmero deles foi encontrado na Revista Nursing seguido pela Revista Brasileira de Enfermagem, conforme apresentado no Quadro 1.

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Quadro 1. Distribuio dos artigos selecionados e analisados sobre a temtica auditoria de Enfermagem, no perodo de 2001 a 2008. Ribeiro Preto, 2009. PERIDICOS/NMERO DE AUTORES ANO TTULO ARTIGOS Berti e Percepo dos gestores municipais de sade sobre 2007 Almeida qualidade da assistncia e controle social. Buzati e Auditoria em enfermagem: erros e custos envolvidos 2005 Chianca nas anotaes. Servio de enfermagem: um passo decisivo para a Cunha et al 2003 qualidade. Riolino e Relato de experincia de enfermeiras no campo de 2003 Revista Nursing Kliukas auditoria de pronturio uma ao inovadora. 7 Trabalhos Scarparo 2005 Auditoria em enfermagem: reviso de literatura. Enfermeiro auditor de contas hospitalares versus enfermeiro gerente da assistncia possvel haver Sousa 2001 um acordo quanto relao custo-benefcio da assistncia de enfermagem? Auditoria em Enfermagem: viso das enfermeiras do Souza 2005 municpio de So Paulo. Scarparo e Auditoria em Enfermagem: identificando sua concepo 2008 Ferraz e mtodos. Revista Brasileira Faraco e Enfermagem Auditoria do mtodo de assistncia de enfermagem. 2004 Albuquerque 3 Artigos Auditoria em Enfermagem como estratgia de um Costa et al 2004 marketing profissional. Revista Meio Ambiente Tratamento do tema auditoria de enfermagem em base Camelo e Silva 2006 Sade eletrnica de dados. Auditoria e o uso de indicadores assistenciais: uma Revista O Mundo da Sade Fonseca et al 2005 relao mais que necessria para a gesto assistencial na atividade hospitalar. Revista Eletrnica de Caractersticas de anotaes de enfermagem Luz et al 2008 Enfermagem encontradas em auditoria. Revista de Administrao em Paim e Auditoria de avaliao da qualidade dos servios de 2007 Sade Ciconelli sade. Conhecimento dos enfermeiros acerca da auditoria Enfermagem Virtual Paulino 2006 hospitalar. Arquivos de Cincias da Rodrigues et Glosas hospitalares: importncia das anotaes de 2004 Sade al enfermagem. A anlise dos artigos referentes temtica auditoria de enfermagem, conforme os descritores estabelecidos possibilitou o agrupamento dos dados em trs categorias: Auditoria de enfermagem e a qualidade da assistncia sade, o papel das anotaes de enfermagem para a auditoria e atribuies do enfermeiro auditor. Auditoria de enfermagem e a qualidade da assistncia sade Quando o assunto tratado a qualidade da assistncia em sade, comum o comentrio por meio da mdia e no nosso prprio dia a dia como cidado, que grande parte de clientes, usurios de servios de sade esto insatisfeitos. A cada dia que passa, estes clientes esto mais convictos dos seus direitos e exigindo o grau mximo de excelncia no seu atendimento. A necessidade de garantir resultados positivos e clientes satisfeitos, num mercado competitivo, requer qualidade na forma de atuar. Dessa forma, quando falamos em qualidade na rea de sade devemos nos atentar ao nvel de satisfao de nossos clientes e as variveis presentes no ambiente da sade e seus provveis impactos na credibilidade da instituio. Diante destes problemas, alguns servios de sade preocupados com a qualidade da assistncia prestada, esto utilizando a auditoria. Nesta categoria inclumos os artigos selecionados que trazem conceitos/definies de auditoria, auditoria de enfermagem, a sua insero no mercado de trabalho e o seu papel na qualidade do atendimento e cuidados prestados ao paciente/cliente(4,7,9,12-13). Pesquisadores descrevem que a auditoria pode ser caracterizada como um processo de avaliao de grande importncia para o redirecionamento das aes, visto que aps a anlise do servio e
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verificao das deficincias podem ser tomadas decises corretivas e ou preventivas para remodelar essas aes(12). A auditoria de enfermagem, por sua vez, um processo pelo qual as atividades de enfermagem so avaliadas. E em uma concepo mais abrangente, trata-se de avaliao da qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao cliente pela anlise dos pronturios, e verificao da compatibilidade entre o procedimento realizado e os itens que compem a conta hospitalar cobrados(9). A equipe de auditoria geralmente composta por diferentes profissionais, que realizam a anlise qualitativa e quantitativa do pronturio previamente ao faturamento e posterior a ele verificando as glosas efetuadas e redigindo relatrios finais para a tomada de deciso(7). A auditoria de enfermagem apresenta crescente insero no mercado de trabalho, tanto s atividades voltadas rea de contbil como as voltadas qualidade, sejam de servios, documentos ou processos. No momento, ela cumpre uma finalidade institucional que est pautada em um enfoque empresarial e mercadolgico. Porm h uma tendncia do enfoque do mercado voltado para o cliente, portanto, pautado na qualidade do produto ou servio, havendo adequaes das aes da auditoria de enfermagem nesse sentido(13). Hoje a auditoria importante para subsidiar o planejamento das aes de sade, sua execuo, gerenciamento e avaliao qualitativa dos resultados. O que se busca atualmente a auditoria da qualidade da assistncia com reduo de custos, agregando os valores financeiros aos valores qualitativos(4). Melhorar a assistncia de enfermagem deve ser o foco de ateno da equipe de enfermagem, para que possam estar em consonncia com as expectativas do cliente. A auditoria pode ser considerada um elemento essencial para mensurar a qualidade da assistncia de enfermagem, oferecendo subsdios aos profissionais para (re)orientar suas atividades(12). O mtodo de auditoria de enfermagem deve ser um guia com objetivos claros, que identifique pontos fracos do servio(7). A auditoria de enfermagem vem tomando novas dimenses ao longo dos anos e mostrando sua importncia dentro das instituies hospitalares e operadoras de planos de sade(9). Dessa forma, a aplicao do mtodo de auditoria de enfermagem beneficia os clientes que tero uma assistncia de melhor qualidade atravs dos servios oferecidos com mais eficcia. Os benefcios atingem tambm a equipe de enfermagem que revendo as atividades desempenhadas e os resultados que se deseja alcanar obtm subsdios que estimulam a reflexo profissional, possibilitando uma enfermagem cientifica. E a instituio recebe uma contribuio significativa pelo fato de verificar o alcance dos seus

objetivos, constituindo mudanas internas.

base

para

provveis

O papel das anotaes de enfermagem para a Auditoria Para a construo desta categoria foram selecionados os artigos que destacaram caractersticas relevantes da anotao de enfermagem no pronturio do paciente, principalmente em mbito hospitalar(4,6,15). O pronturio do paciente (tambm denominado pronturio mdico) contm informaes dirias, de mbito multiprofissional, que refletiro os atendimentos prestados desde a internao alta hospitalar(4). Considerando todas as atribuies legais e responsabilidades contidas no pronturio, alm de seu carter multiprofissional, este conjunto de informaes susceptvel a imprecises em seus registros, fazendo-se necessrio uma anlise apurada e imparcial de seu contedo, realizada atravs da auditoria(4). As questes que norteiam a prtica profissional de enfermagem, relacionadas s anotaes ou registros, tm pouco a pouco ampliado espao de interesse por meio de auditoria(4). Em enfermagem, pesquisadores trazem que auditoria refere-se avaliao e reviso detalhada de registros clnicos selecionados por profissionais qualificados para verificao da qualidade da assistncia, sendo, portanto, uma atividade dedicada eficcia dos servios, que utiliza como instrumentos o controle e a anlise de registros(4). Todos os procedimentos e aes de enfermagem geram custos e o principal meio de assegurar o recebimento do valor gasto durante a assistncia de enfermagem prestada, evitando glosas, pela realizao adequada das anotaes de enfermagem, sendo estas de grande importncia para mostrar o cuidado prestado(14). A Lei 7498, de 25 de junho de 1986 em seu Art. 14, ressalta a incumbncia a todo pessoal de enfermagem da necessidade de anotar no pronturio do paciente todas as atividades da assistncia de enfermagem(14). Assim, o registro de intervenes de enfermagem e suas respectivas aes ou atividades em pronturio faz parte da responsabilidade legal da enfermagem(14). Devido s anotaes de enfermagem em sua maioria ser inconsistentes, ilegveis e subjetivas, a prtica de glosar itens do faturamento das contas hospitalares tem sido significativa para o oramento das instituies(15). Dessa forma, as anotaes de enfermagem contidas nos pronturios so utilizadas no processo de auditoria de enfermagem, a fim de apontar inadequaes da assistncia de enfermagem existente nas instituies com relao aos servios prestados, assegurar o faturamento de contas hospitalares e rever glosas.

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Os cuidados de enfermagem podem ser avaliados atravs dos registros. Logo, a avaliao dos registros consequentemente, reflete a qualidade da assistncia de enfermagem(15). Assim, os membros da equipe de enfermagem devem planejar o tempo para o registro no pronturio de cada paciente, enfatizando a importncia de um registro completo dos cuidados de enfermagem prestados(14). O registro de enfermagem, como fonte de informaes, tem sido, s vezes, criticado sob a alegao de que so avaliados os registros e no os cuidados de enfermagem. Entretanto, pode-se considerar bvio que h correlao positiva entre os registros e a qualidade do cuidado. A Anotao de enfermagem objetiva e criteriosa garantia de menores perdas econmicas, alm de ser um requisito vlido para defesa legal do ponto vista jurdico. Ela deve mostrar o que a equipe de enfermagem faz no atendimento ao cliente, podendo funcionar como um instrumento que confere visibilidade enfermagem(6). Atribuies do enfermeiro auditor As atribuies do enfermeiro auditor foi um tema frequente em vrios artigos selecionados sobre a temtica desenvolvida(4,7-8,16-20). Segundo as leis de diretrizes profissionais, Lei n 7948/86, art. 11, inciso I, alnea h, e Decreto n 94406/87 que regulamenta a lei, cabe ao enfermeiro privativamente a consultoria, a auditoria e a emisso de parecer sobre matria de enfermagem. Conforme consta na resoluo 266 de 05 de outubro de 2001, do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), este profissional, enquanto auditor no exerccio de suas atividades deve organizar, dirigir, planejar, coordenar e avaliar, prestar consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre os servios de enfermagem; devendo ainda ter uma viso holstica, como qualidade de gesto, qualidade de assistncia e quntico econmico financeira, visando sempre o bem estar do ser humano(16). O trabalho do enfermeiro auditor apresenta-se como uma tendncia de mercado, sendo um ramo em ascenso com vertentes de enfoques diversos, como auditor de contas, qualidade da assistncia na pesquisa e processos. A valorizao do enfermeiro auditor uma realidade nas instituies hospitalares que visam neste profissional consolidao do atendimento prestado por suas equipes(4). O enfermeiro auditor , antes, um enfermeiro cuja formao inclui a cadeira de Administrao Aplicada Enfermagem(17). subsidiado a discernir as prticas de enfermagem, oferecendo qualidade de assistncia por um custo real(7). A auditoria um campo de atuao desafiador para os enfermeiros por ser uma variante ainda pouco explorada num setor em constante evoluo e aprimoramento. As atribuies do enfermeiro auditor

esto intimamente ligadas s necessidades das instituies de sade em garantir a uniformidade dos registros pela equipe multiprofissional, respeitando as diretrizes definidas pela instituio para o preenchimento de documentos(4). As atribuies do enfermeiro auditor esto direcionadas para evitar desperdcios, reduzir custos e garantir que todos os procedimentos e equipamentos reembolsveis utilizados sejam cobrados nas contas hospitalares. Esta prtica est condicionada presso exercida pelo setor financeiro do hospital, para atender os interesses de seus contratantes e pouco se relaciona com a equipe de Enfermagem e com as necessidades do usurio, porm os conceitos estabelecidos descrevem a auditoria como forma de avaliar a qualidade da assistncia prestada(18). Diariamente o enfermeiro auditor realiza a auditoria in loco, na qual verifica o relatrio dos clientes internados utilizando como critrio para a escolha dos pronturios clientes com permanncia igual ou superior a cinco dias. A anlise do pronturio ocorre por amostragem: o enfermeiro auditor, com o instrumento de avaliao impresso de auditoria in loco -, realiza o levantamento, verificando, por departamento de internao, as melhorias que podero ser feitas quanto elaborao dos registros(8). O enfermeiro auditor atua em diversos setores dos servios de sade, e o carter abrangente das funes exercidas por ele garante sua atuao em sugerir ajustes contratuais nas formas de adendos e/ou protocolos no sentido de coibir divergncias, rotinas organizacionais e subsidiar a educao continuada com o cerne na prestao de servios de qualidade e controle de perdas econmicas(7). Neste inevitvel processo de mudana, deve-se contar com a importncia da atividade dos enfermeiros na criao de condies polticas de melhoria contnua da qualidade dos servios prestados, em busca da excelncia do exerccio profissional(8). Para colocar em prtica esse processo, a equipe de enfermagem necessita de orientaes e instrumentos bem definidos para o planejamento assistencial. Tais instrumentos permitiro no s a operacionalizao das aes assistenciais, mas tambm a necessidade de mensur-las sob ticas do paciente e da instituio, que verifica o resultado operacional e financeiro decorrente das diversas atividades inerentes assistncia de enfermagem(8). A percepo dos profissionais de enfermagem como sendo um dos principais contribuintes no processo de auditoria, torna mais eficiente a assistncia ao paciente. Por ser uma rea onde ainda h poucos profissionais atuando, existe uma grande necessidade de melhor orientao aos enfermeiros quanto importncia de sua contribuio, bem como sobre os benefcios desse servio(19).
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Dentro deste contexto a auditoria uma rea a ser explorada pelos enfermeiros, que se dotados de experincia podero fazer com que a auditoria traga benefcios para a enfermagem e para o paciente, pois isso poder ser traduzido em qualidade, baixo custo, rpida recuperao do paciente visto a sistematizao da assistncia e maior satisfao do paciente/cliente(20). CONSIDERAES FINAIS Este estudo objetivou identificar os artigos cientficos nacionais sobre auditoria de enfermagem, publicados no perodo de 2001 a 2008 analisando na produo cientfica, a importncia da auditoria de enfermagem para a qualidade da assistncia com vistas a subsidiar o papel do enfermeiro nesta rea. Embora a temtica que envolva a questo da auditoria de enfermagem seja ampla, acreditamos que nosso estudo deixa pontos importantes para reflexo. A anlise dos artigos mostrou que a efetivao da auditoria de enfermagem facilitaria a avaliao da assistncia oferecida ao cliente sendo que as anotaes de enfermagem tm um papel fundamental e representam uma das fontes de dados de investigao na sua execuo; o enfermeiro o profissional habilitado para a funo de auditor na equipe de enfermagem, porm necessita aprimorar conhecimentos sobre esta funo em sua formao. Nesta rea o enfermeiro pode atuar sugerindo mudanas de rotinas organizacionais e subsidiar a educao continuada com o enfoque na prestao de servios de qualidade. Compreendemos que, para realizar a auditoria de enfermagem, nos dias de hoje, preciso que se reconheam as transformaes, no plano econmico, poltico e tecnolgicos que vm passando as organizaes de um modo geral, o que no tarefa fcil e faz com que no campo da auditoria estejamos vivendo uma crise profunda. A aplicao do mtodo de auditoria deve estar de acordo com os objetivos e metas organizacionais. Tendo em vista que a enfermagem passa por uma reforma curricular, entendemos que momento para reflexo sobre a responsabilidade que as instituies de ensino tm em formar e lanar no mercado de trabalho, profissionais para desempenhar a funo de auditor nos servios de enfermagem e de sade, que sejam comprometidos com o desenvolvimento de pessoas como forma de fortalecer os objetivos das organizaes. REFERNCIAS 1. Paim CRP, Ciconelli RM. Auditoria de avaliao da qualidade dos servios de sade. Revista de Administrao em Sade. 2007;9(36):85-91.

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